【話腫瘤】止痛貼劑是不是哪里痛貼哪里？問(wèn)：大夫：我姨丈2017年不幸得了肺癌，經(jīng)過(guò)治療，療效明顯。然而，2020年中秋節(jié)過(guò)后就開始出現(xiàn)腰痛，還經(jīng)常便秘，到醫(yī)院復(fù)查，醫(yī)生說(shuō)是腫瘤擴(kuò)散到腰部引起的，需要放療、化療治療。但我姨丈腰實(shí)在很痛，醫(yī)生給開了止痛膏和芬太尼貼劑外貼。說(shuō)止痛膏貼到腰部，芬太尼貼劑貼到胸壁上就可以止痛了，還特別提醒要注意副作用。請(qǐng)問(wèn)止痛藥不是哪里痛貼哪里的么？芬太尼貼劑貼在胸壁可以止痛么？答：胡讀者：眾所周知，腫瘤引起的疼痛是多樣化的，跟多種因素有關(guān)。除了手術(shù)、放療、化療、分子靶向藥物治療這些針對(duì)腫瘤的治療之外，積極對(duì)癥治療對(duì)于減輕病人的痛苦、提高生活質(zhì)量非常重要。外用貼劑是一種常用的手段，包括中藥外貼和芬太尼貼劑等透皮貼劑。中藥外用活血祛瘀止痛將具有舒筋活絡(luò)、活血化瘀、行氣止痛、散結(jié)止痛的中醫(yī)藥制成膏劑、散劑，外敷、外貼疼痛地方起止痛的作用，是一種局部的對(duì)癥處理方法。一般情況下，中藥外用、外敷、外貼就是哪里痛貼哪里。臨床上，也可以通過(guò)辨證論治，采取經(jīng)絡(luò)遠(yuǎn)處取穴進(jìn)行藥物灸/貼，這需要在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生指導(dǎo)下使用。透皮貼劑外用止痛與中藥外用不同的，芬太尼貼劑為一種阿片類止痛劑，主要與體內(nèi)μ-受體相互作用而起到止痛的作用，用于治療中度到重度慢性疼痛以及那些只能依靠阿片類鎮(zhèn)痛藥治療的難消除的疼痛，是腫瘤患者出現(xiàn)癌性疼痛常用藥物之一。芬太尼貼劑通過(guò)透皮吸收而全身起作用，就是貼在皮膚上，通過(guò)皮膚吸收入血，與受體結(jié)合，阻滯神經(jīng)起到止痛作用，因此無(wú)需貼在疼痛地方。使用時(shí)，貼在軀干或上臂非刺激及非輻射的平整表面應(yīng)用即可，一般選擇前胸壁來(lái)外貼使用，使用部位的毛發(fā)應(yīng)在使用前予以剪除，當(dāng)然最好是選擇無(wú)毛發(fā)的部位。在使用本貼劑前，皮膚應(yīng)保持干燥，如若皮膚有污垢，則需清洗應(yīng)用部位，此時(shí)只能使用清水來(lái)外洗，不能使用肥皂、油劑、洗劑或其它制劑，因其可能會(huì)刺激皮膚或改變芬太尼的特性。透皮貼劑使用有原則芬太尼貼劑適用于腫瘤患者出現(xiàn)中重度疼痛患者，尤其是進(jìn)食有困難、便秘明顯的患者。對(duì)于需要使用芬太尼來(lái)止痛的患者，醫(yī)生在止痛之前，會(huì)全面評(píng)價(jià)患者的疼痛情況和既往止痛藥使用情況，根據(jù)患者的個(gè)體情況而決定具體的用藥及可能需要的輔助治療手段，而且在給藥后會(huì)定期進(jìn)行止痛效果評(píng)估。第一次使用芬太尼貼劑的患者尤其需要密切觀察。芬太尼貼劑應(yīng)在打開密封袋后立即使用。在使用時(shí)應(yīng)用手掌用力按壓30秒，以確保貼劑與皮膚完全接觸，尤其應(yīng)注意其邊緣部分。外貼芬太尼貼劑后不會(huì)馬上起效，而是按照一定的速率釋放藥物，血清芬太尼的濃度逐漸增加，在12-24小時(shí)內(nèi)達(dá)到穩(wěn)定，并在此后保持相對(duì)穩(wěn)定直至72小時(shí)，對(duì)于疼痛比較明顯的，可根據(jù)病情需要調(diào)整使用的劑量。在更換貼劑時(shí)，應(yīng)在另一部位使用新的芬太尼貼劑，幾天后才可在相同的部位上重復(fù)使用。復(fù)診時(shí)，將用過(guò)的貼劑放入回收袋，送回醫(yī)院藥房，未用過(guò)的貼劑應(yīng)送回醫(yī)院藥房。密切注意透皮貼劑的副作用與其他阿片類藥物一樣，芬太尼相關(guān)的不良反應(yīng)主要包括：惡心、嘔吐、便秘、低血壓、嗜睡、幻覺、欣快、瘙癢、尿潴留及肺通氣不足等。雖然發(fā)生率較低，但個(gè)體的反應(yīng)差別較大，第一次使用或增加劑量的時(shí)候，尤其要加以注意。芬太尼是強(qiáng)阿片藥物，也屬于毒麻藥物，應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的腫瘤?？苹蛱弁磳？漆t(yī)生指導(dǎo)下使用，必需密切注意患者的反應(yīng)。使用芬太尼貼劑時(shí)，必要時(shí)需要加強(qiáng)輔助用藥的使用，才能全面緩解患者的癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，同時(shí)可以配合中醫(yī)藥辨證內(nèi)服和外用治療，一方面增強(qiáng)止痛效果，提高患者的耐受性，減少此類藥物的使用量；另一方面，中藥的使用也可以減輕此類藥物的毒副反應(yīng)，將這些不良反應(yīng)減到最低。

原創(chuàng) 疼痛康復(fù)謝廣倫 河南省疼痛診療及姑息康復(fù)聯(lián)盟 2021年1月3號(hào) 經(jīng)常有病友問(wèn)我：“謝主任，你們這里有特效止痛藥嗎？”“什么止痛藥對(duì)我最有效？”一時(shí)讓我難以簡(jiǎn)單回答。那么，癌痛治療，有特效止痛藥嗎？ 和一般疼痛不同，癌痛是一種比較復(fù)雜的疼痛。一方面，隨著腫瘤生長(zhǎng)和侵犯的部位不同，病人疼痛的部位和性質(zhì)也不同：腫瘤侵犯肋骨或胸膜，會(huì)導(dǎo)致癌性胸痛；腫瘤侵犯胰腺、膽管、結(jié)直腸或者腹膜后，會(huì)導(dǎo)致癌性腹痛；腫瘤侵犯胸椎，會(huì)導(dǎo)致背痛，侵犯腰椎，會(huì)導(dǎo)致腰痛或者腿痛......另一方面，隨著腫瘤的持續(xù)發(fā)展，疼痛還會(huì)逐漸加重，原來(lái)是輕度疼痛，可能不吃藥就可以忍過(guò)去，后來(lái)疼痛逐漸加重，一天吃很多藥物也止不了疼痛。同時(shí)，不只是腫瘤生長(zhǎng)和轉(zhuǎn)移會(huì)導(dǎo)致疼痛，腫瘤治療也可以導(dǎo)致疼痛，比如術(shù)后切口痛、化療后周圍神經(jīng)痛、放療相關(guān)疼痛；另外，有的病人是隱隱作痛，有的病人是過(guò)電樣一陣陣的痛，有的病人是白天重，有的是晚上痛的睡不著...... 如果說(shuō)“一千個(gè)讀者就有一千個(gè)哈姆雷特”，那么可以毫不夸張地說(shuō)“一千個(gè)腫瘤病人，就會(huì)有一千零一種不同的疼痛”。因此，對(duì)于腫瘤病人來(lái)說(shuō)，期望用一種特效止痛藥物來(lái)控制所有的疼痛，基本上是不可能。也就是說(shuō)，癌痛治療，沒有任何一種特效藥物能夠控制住所有的疼痛。 但癌痛治療沒有特效藥，就意味著癌痛治療沒有好的治療方案了嗎？完全不是！實(shí)際上，只要嚴(yán)格遵照專業(yè)醫(yī)生的疼痛治療方案，可以說(shuō)，95%的腫瘤病人疼痛都可以得到良好控制！ 隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步，腫瘤治療新藥和新方案不斷推出，癌痛治療新藥和新的治療手段其實(shí)也在不斷進(jìn)步。世界衛(wèi)生組織（WHO）推廣的三階梯藥物治療理念自1990年開始進(jìn)入中國(guó)并逐漸被國(guó)人接受后，中國(guó)的癌痛治療經(jīng)歷了快速發(fā)展時(shí)期。曾經(jīng)，杜冷丁被認(rèn)為是癌痛治療的最好藥物，但現(xiàn)在已經(jīng)完全被淘汰；曾經(jīng)，癌痛治療大多數(shù)地方都只有口服藥物，現(xiàn)在除了口服止痛藥物外，還有不同劑型的貼劑、針劑；曾經(jīng)，如果藥物止痛效果不好就毫無(wú)辦法甚至是活活痛死，現(xiàn)在還有專門針對(duì)難治性癌痛的治療方案如自控鎮(zhèn)痛、神經(jīng)毀損、椎體成形、鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛等一系列治療方案；有的地方（比如河南省腫瘤醫(yī)院）甚至還開展了難治性癌痛綜合治療多學(xué)科會(huì)診，讓病人癌痛治療和腫瘤治療同時(shí)進(jìn)行，互相促進(jìn)，更是在緩解病人痛苦，提高生活質(zhì)量的同時(shí)，還為進(jìn)一步腫瘤治療打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，更有利于腫瘤治療。 那么，如何進(jìn)行規(guī)范化治療，才能使止痛效果達(dá)到最好呢？ 第一個(gè)不得不提的就是癌痛診斷。很多病人一旦出現(xiàn)疼痛，不管什么原因就盲目用止痛藥物，結(jié)果疼痛一直控制不佳，甚至還有可能影響腫瘤治療。實(shí)際上，癌痛原因有很多，可能是腫瘤導(dǎo)致，也可能是腫瘤治療導(dǎo)致，甚至有可能與腫瘤無(wú)關(guān)。即使是腫瘤導(dǎo)致，也需要明確是內(nèi)臟痛、神經(jīng)痛、骨轉(zhuǎn)移痛還是中樞轉(zhuǎn)移等原因?qū)е?。如果原因不清，診斷不明，那么，后續(xù)的癌痛治療如同空中樓閣，效果不理想也就很正常了。 第二個(gè)不得不提的就是規(guī)范化藥物治療。通過(guò)規(guī)范化藥物治療，可以讓80%左右的癌痛患者疼痛得到良好控制。雖然三階梯藥物治療理念已經(jīng)進(jìn)入國(guó)內(nèi)三十年，癌痛規(guī)范化示范病房也在全國(guó)各地醫(yī)院逐步建立，但很多地方依然存在各種各樣的誤區(qū)和不足，比如很多地方對(duì)癌痛患者應(yīng)用紅處方藥物管控過(guò)嚴(yán)，很多人不會(huì)按照階梯給藥，有的只會(huì)按需給藥（痛的時(shí)候用藥，不同的時(shí)候不用藥）而不會(huì)按照規(guī)范按時(shí)聯(lián)合按需用藥，還有的只會(huì)口服用藥而不會(huì)應(yīng)用貼劑、靜脈自控鎮(zhèn)痛等各種口服之外的給藥方式等等（實(shí)際上，在很多情況下，比如病人處于腸功能不全、胃腸吸收差、腹水、腸梗阻、爆發(fā)痛頻繁等狀態(tài)下，貼劑或者靜脈自控鎮(zhèn)痛應(yīng)該作為首選方案來(lái)采取，可以更有效地控制疼痛，降低不良反應(yīng)，使病人更加受益）。詳情可點(diǎn)擊以下文章參考：1、癌痛治療，阿片藥物該怎么用？2、芬太尼透皮貼劑，哪里疼痛貼哪里？ 第三個(gè)必須要重視的，就是癌痛微創(chuàng)鎮(zhèn)痛。規(guī)范化藥物治療，固然可以讓80%左右患者的疼痛得到良好控制，但仍然有20%左右的癌痛患者疼痛控制不佳。從而病人仍然遭受疼痛折磨，我們稱之為難治性癌痛。另一方面許多人更是忽視：一部分病人能夠通過(guò)藥物控制，是建立在應(yīng)用大劑量阿片藥物的前提下的（比如一天超過(guò)150mg奧施康定或者300mg嗎啡），但大劑量阿片藥物的應(yīng)用，必然會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)尤其是胃腸道不良反應(yīng)的加重，導(dǎo)致患者嚴(yán)重便秘，胃腸道功能障礙、甚至腸梗阻；同時(shí)，大劑量阿片藥物的應(yīng)用，還會(huì)降低免疫功能，降低身體抵抗力，從而對(duì)腫瘤治療造成不良影響。因此，癌痛治療，不是止痛藥物應(yīng)用無(wú)極限，而是在保證良好止痛效果的基礎(chǔ)上，藥物劑量越小越好！只有藥物劑量越小，患者的不良反應(yīng)才會(huì)越少，生存質(zhì)量才會(huì)越高！（詳情請(qǐng)點(diǎn)擊本人另外一篇文章：癌痛治療，“阿片藥物無(wú)極限”？對(duì)嗎？） 如何在保證治療效果的情況下，能夠達(dá)到藥物劑量更少，不良反應(yīng)更輕呢？目前許多醫(yī)院疼痛科（比如河南省腫瘤醫(yī)院）開展的癌痛微創(chuàng)治療，比如針對(duì)癌性腹痛的腹腔神經(jīng)叢毀損治療，針對(duì)大劑量阿片類藥物控制不佳或者不良反應(yīng)無(wú)法耐受的鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛術(shù)，針對(duì)椎體轉(zhuǎn)移的椎體成形治療等，均具有在提高癌痛患者止痛效果的同時(shí)，大大減少阿片藥物止痛劑量，減少阿片藥物相應(yīng)不良反應(yīng)得效果。由于是微創(chuàng)鎮(zhèn)痛，因此不但治療效果好，創(chuàng)傷也非常?。ㄓ械闹委熥鐾旰?，甚至連針眼都看不見）。（具體介紹可以點(diǎn)擊我以前的部分文章：1、臺(tái)灣主持人不堪癌痛選擇“安樂(lè)死”，值得嗎？2、看熱播韓劇《醫(yī)生耀漢》了解：檢察官的癌痛是怎樣治療的？3、癌痛新“克星”—全植入式鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛系統(tǒng)；4、胰腺癌等腹部腫瘤引起的肚子痛，咋治？） 需要注意的是：非常多的人以為只有阿片藥物效果不佳的時(shí)候才能采用微創(chuàng)鎮(zhèn)痛治療，實(shí)際上這是一個(gè)錯(cuò)誤觀點(diǎn)。目前越來(lái)越多的證據(jù)表明：只要有微創(chuàng)鎮(zhèn)痛治療的適應(yīng)癥，越早應(yīng)用，不但止痛效果更好，不良反應(yīng)更輕，而且由于生活質(zhì)量改善更好，病人存活期越長(zhǎng)！因此，有適應(yīng)癥的話，越早應(yīng)用越受益！ 總之，癌痛治療雖然沒有特效藥物，但是我們可以通過(guò)病人的具體情況，進(jìn)行正確診斷，選擇最合適的治療方案，進(jìn)行個(gè)體化精準(zhǔn)治療，讓病人止痛效果最好，不良反應(yīng)最少，生活質(zhì)量更高，生存時(shí)間更長(zhǎng)！

肩部的感覺支配，60%屬于肩胛上神經(jīng)，30%屬于腋神經(jīng)，這兩支神經(jīng)都可以通過(guò)影像引導(dǎo)準(zhǔn)確定位。 癌癥骨轉(zhuǎn)移的部位，除了最常見的椎體骨、骨盆骨，肱骨和肩胛骨也是比較常見的轉(zhuǎn)移部位，常常導(dǎo)致劇烈的肩關(guān)節(jié)疼痛，如果合并病理性骨折，那么疼痛會(huì)更加顯著，常常需要口服大劑量鎮(zhèn)痛藥。 針對(duì)這種肩關(guān)節(jié)區(qū)域的局部疼痛，可以采用肩胛上神經(jīng)及腋神經(jīng)射頻及阻滯的方法，必要時(shí)配合骨轉(zhuǎn)移處氬氦刀冷凍及骨水泥填充的綜合治療，常常能減輕疼痛及減緩腫瘤進(jìn)展。

植入式鎮(zhèn)痛療法是一種全新的革命性的給藥方式，醫(yī)生通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)，將一個(gè)可儲(chǔ)藥、可體外調(diào)節(jié)流速的智能金屬鎮(zhèn)痛泵植入身體內(nèi)，通過(guò)一根柔軟的導(dǎo)管將將鎮(zhèn)痛藥物直接注入蛛網(wǎng)膜下腔，阻斷疼痛信號(hào)經(jīng)脊髓向大腦傳遞，直接作用于疼痛—神經(jīng)傳導(dǎo)通路，從而達(dá)到減輕疼痛的目的。該療效對(duì)其他方法不能解決的疼痛，具有更為優(yōu)越的鎮(zhèn)痛效果。特別是對(duì)于癌痛的病人，它的出現(xiàn)使癌痛患者擺脫了疼痛的困擾，重新?lián)P起生活的風(fēng)帆。 此技術(shù)特點(diǎn)是鎮(zhèn)痛效果良好;用藥量?jī)H為靜脈用藥的1/100，口服藥量的1/300，優(yōu)化其給藥途徑，大大降低了長(zhǎng)期服用藥物的副作用;患者一旦植入終身受用;操作相對(duì)簡(jiǎn)便易行;體積小巧的嗎啡泵，植入體內(nèi)后，癌痛患者再也不需要大量口服嗎啡等鎮(zhèn)痛藥，術(shù)后病人可運(yùn)動(dòng)、洗澡，大大提高了生活質(zhì)量, 從心態(tài)上使患者對(duì)生活重燃信心，極大提高患者的生存質(zhì)量。鞘內(nèi)藥物灌注療法與傳統(tǒng)口服注射鎮(zhèn)痛有什么區(qū)別？ 常規(guī)口服鎮(zhèn)痛藥物是先經(jīng)消化道吸收—肝臟、血液循環(huán)—大腦、脊髓，起作用。雖然口服大量鎮(zhèn)痛藥物，但最后到達(dá)作用部位：大腦、脊髓的量極小，以嗎啡為例，口服300mg，相當(dāng)于100 mg，而最后到達(dá)大腦、脊髓的則只有大約1mg的嗎啡!而鞘內(nèi)嗎啡泵則直接作用于脊髓和大腦的嗎啡受體，跨過(guò)了消化道吸收—肝臟、血液循環(huán)兩個(gè)環(huán)節(jié)，因此用藥量?jī)H為靜脈用藥的1/100，口服藥量的1/300，大大降低了藥物的副作用，而且可以根據(jù)病人疼痛的程度調(diào)節(jié)給藥劑量。植入式鎮(zhèn)痛泵治療癌痛1、有效止痛，劑量更小，副作用更小。2、幫助恢復(fù)身體機(jī)能，輔助抗癌治療。3、泵植入體內(nèi)，可體外加藥，方便長(zhǎng)期控制疼痛。4、根據(jù)疼痛程度變化，可由醫(yī)生靈活調(diào)節(jié)每天藥量，讓您獲得最佳疼痛控制。

疼痛現(xiàn)在越來(lái)越被人們重視，有些學(xué)者把疼痛認(rèn)為是繼呼吸、脈搏、體溫、血壓之后的第五生命體征。尤其是近幾年了提出的ERAS理念，術(shù)后鎮(zhèn)痛這個(gè)在其中起著至關(guān)重要的角色，可以這樣說(shuō)，減輕病人的痛苦能夠大大的縮短病人的住院時(shí)間以及緩解病人不適的感覺。 術(shù)后疼痛不僅給病人帶來(lái)身體上的痛苦跟心理負(fù)擔(dān)。也會(huì)使病人的胃腸道功能、心肺功能、凝血功能、內(nèi)分泌功能出現(xiàn)異常，引起各種并發(fā)癥及應(yīng)激反應(yīng)，嚴(yán)重的影響患者的術(shù)后康復(fù)。如今，為了減輕術(shù)后刀口的疼痛，許多麻醉醫(yī)生會(huì)給病人使用麻醉止疼泵?？墒怯捎谥雇此幒枚鄬儆诰?、麻藥品。病房的護(hù)士接觸不多。往往會(huì)出現(xiàn)很多的問(wèn)題。 什么是鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛泵植入術(shù)（鞘內(nèi)藥物灌注系統(tǒng)（Intrathecal drug delivery systems）？鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛泵植入是目前國(guó)際上公認(rèn)的治療頑固性疼痛的領(lǐng)先技術(shù)，WHO指南中已作為頑固性、劇烈癌痛治療的“第四階梯”。其原理是通過(guò)埋藏在患者體內(nèi)的輸注泵將泵內(nèi)嗎啡輸注到患者蛛網(wǎng)膜下腔，作用于脊髓相應(yīng)的位點(diǎn)，阻斷疼痛信號(hào)通過(guò)脊髓向大腦傳遞，使疼痛信號(hào)無(wú)法到達(dá)大腦皮層，從而達(dá)到控制疼痛的目的。 據(jù)研究報(bào)道，達(dá)到同樣的鎮(zhèn)痛效果，口服用藥與蛛網(wǎng)膜下腔用藥比為300：1。儲(chǔ)藥器可反復(fù)注藥，并可變化藥液濃度。還可根據(jù)病情需要在不開刀的情況下，遙控調(diào)節(jié)嗎啡泵的輸注速率。 植入式鎮(zhèn)痛泵治療過(guò)程： 術(shù)前評(píng)估（疼痛癥狀和心理評(píng)估）→藥物測(cè)試（預(yù)估療效，決定是否植入）→手術(shù)植入（微創(chuàng)安全）→術(shù)后隨訪（每半年回醫(yī)院一次，更換泵內(nèi)藥物） 鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛泵有哪些優(yōu)勢(shì)？1、高效鎮(zhèn)痛： 鞘內(nèi)用藥直接把阿片類藥物送入到脊髓后角，阻斷或抑制疼痛信號(hào)的傳導(dǎo)，鎮(zhèn)痛藥物的用量較傳統(tǒng)用藥方式顯著降低，鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛泵每天鎮(zhèn)痛用藥量?jī)H相當(dāng)于口服用量的 1/300、靜脈肌肉用量的 1/100 ，且鎮(zhèn)痛質(zhì)量顯著提升。 2、輕微鎮(zhèn)痛藥副反應(yīng) ：由于用藥量明顯減少，因而相較于口服等傳統(tǒng)給藥方式，通過(guò)植入裝置給藥使副作用減輕，也使阿片類用藥依賴性問(wèn)題得到一定的解決。 3、降低整體醫(yī)療費(fèi)用： 與需求量較大的口服、靜脈、肌注傳統(tǒng)給藥方式相比，鞘內(nèi)給藥給藥量大大減少，可使患者整體用藥成本降低。 4、突破性的疼痛患者管理新模式： 可體外程控、靈活和個(gè)性化的給藥模式、強(qiáng)大的數(shù)據(jù)儲(chǔ)存功能且易跟蹤隨訪。劇烈頑固疼痛、爆發(fā)痛時(shí)候方便患者自行及時(shí)控制追加量，有效改善疼痛。 哪些癌痛患者適合用？1、需要長(zhǎng)期大量使用阿片類鎮(zhèn)痛藥物、不能耐受大劑量阿片類藥物毒副反應(yīng)者。 2、經(jīng)過(guò)神經(jīng)阻滯、神經(jīng)破壞治療、靜脈PCA治療等方法仍無(wú)法見效時(shí)，對(duì)預(yù)期生存期＞３個(gè)月，且無(wú)相關(guān)的穿刺和手術(shù)禁忌證的患者均可考慮。 3、經(jīng)保守的藥物治療無(wú)效，不能夠使用其它疼痛微創(chuàng)治療方法。 鞘內(nèi)藥物灌注療法與傳統(tǒng)口服注射鎮(zhèn)痛有什么區(qū)別？常規(guī)口服鎮(zhèn)痛藥物是先經(jīng)消化道吸收—肝臟、血液循環(huán)—大腦、脊髓，起作用。雖然口服大量鎮(zhèn)痛藥物，但最后到達(dá)作用部位：大腦、脊髓的量極小，以嗎啡為例，口服300mg，相當(dāng)于靜脈注射100 mg，而最后到達(dá)大腦、脊髓的則只有大約1mg的嗎啡；而鞘內(nèi)嗎啡泵則直接作用于脊髓和大腦的嗎啡受體，跨過(guò)了消化道吸收—肝臟、血液循環(huán)兩個(gè)環(huán)節(jié)，因此用藥量?jī)H為靜脈用藥的1/100，口服藥量的1/300，大大降低了藥物的副作用，而且可以根據(jù)病人疼痛的程度調(diào)節(jié)給藥劑量。

癌癥的中藥止痛 癌癥病人，特別是中晚期癌癥病人的疼痛及痛苦，仍是人類最可怕，最頑固的不幸之一。中藥癌癥止痛方有哪些呢? 中醫(yī)認(rèn)為疼痛是外邪侵襲人體或內(nèi)生邪毒，致使體內(nèi)氣血瘀滯，痰濁凝滯，經(jīng)絡(luò)不通，氣血運(yùn)行失調(diào)而產(chǎn)生的?！安煌▌t痛”是疼痛發(fā)生的基本原因。 癌痛常給人帶來(lái)極大的痛苦。沒有親身經(jīng)歷的人很難想象出那種痛苦，我們僅能夠從報(bào)道中知道癌痛可以摧毀病人的精神世界，簡(jiǎn)而言之，就是全方位的疼痛。那么癌痛怎么治療呢，下面介紹一下中藥止癌痛的藥方。 中藥止癌痛較快的藥方 中醫(yī)認(rèn)為癌痛是由寒邪凝滯、痰濁凝結(jié)、氣滯血瘀和熱毒結(jié)聚等病機(jī)所致。對(duì)于不同病機(jī)所致的癌痛，需要使用不同的中藥方，不能一概而論。比如烏藥、元胡和半枝蓮等中藥可以用于寒凝氣滯所致的腸癌疼痛。三七、元胡等中藥可以用于氣滯血瘀所致的癌痛。 癌痛止痛中藥外敷 中藥外敷可以緩解癌痛。常用的外敷中藥有蜈蚣、全蝎、乳香、沒藥、冰片、元胡等。當(dāng)然，具體的藥方還是應(yīng)該根據(jù)癌癥患者的個(gè)人情況來(lái)制定，不能隨意沿用別人的藥方，因?yàn)槊總€(gè)人的病情是不同的。中藥和止痛藥如果能夠配合使用，能夠減少西藥的副作用，改善癌痛患者的精神癥狀，從而取得更大的效益。 胰腺癌，現(xiàn)在在做化療，左后背脹痛，無(wú)其他癥狀?，F(xiàn)在口服西藥止痛，一天2粒，有沒有中藥處方止痛，抗癌? 關(guān)于癌癥疼痛的治療，中草藥與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)比較也各有特點(diǎn)。實(shí)際臨床治療中發(fā)現(xiàn)，中草藥的癌癥止痛效果，有時(shí)是止痛西藥所不能比擬的。癌癥后期，癌細(xì)胞侵蝕了人的臟腑器官，經(jīng)隧變異，氣血空虛，真元外浮。其痛有癌癥侵蝕之實(shí)痛，亦有氣血虧空之虛痛。痛可局部也可全身。此時(shí)治實(shí)已無(wú)力，治虛又不及。中藥調(diào)整治療疼痛，是以調(diào)養(yǎng)氣血和平衡陰陽(yáng)來(lái)達(dá)到止痛的效果。經(jīng)脈氣血受阻會(huì)痛，經(jīng)脈空虛亦會(huì)痛。 胃癌止痛方 石斛12克、麥冬12克、沙參12克、元胡15克、川楝子12克、丁香10克、竹茹12克、吳萸10克、干姜10克、黃連10克、甘草6克、當(dāng)歸5克、赭石20克、旋復(fù)花12克，一劑，水煎服兩次。草藥酒，外敷腹部臍周。 晚期癌癥的止痛中藥有川烏、小茴香、五加皮、九里香等。因?yàn)樯飰A毒性很大，所以作為一種主要毒性成分。需要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。 姜黃也是一種可以幫助晚期的癌癥病人止痛的藥物。這時(shí)候的姜黃作為中藥雖然是辛、苦的。是一種活血行氣的藥物。適合肝癌晚期的病人通絡(luò)止痛。而且需要適度使用。 1．癌痛敷貼止痛通用驗(yàn)方 (1)麝香止痛方：麝香0.3克，冰片3克，研細(xì)末，以香油拌勻，敷貼痛處，然后溫灸(以艾條灸)，可治癌痛。 (2)蟾蜍香黃散：蟾蜍(癩蛤蟆)6克，雄黃3克，丁香5克，搗爛外敷可治癌痛。 (3)冰片止痛方：冰片30克，元胡50克，60度白酒800毫升。將其制成溶液，外敷疼痛部位，可治癌性疼痛。 2．上頜竇癌痛的敷貼驗(yàn)方 全蝎止痛餅：全蝎20個(gè)，地龍10克，冰片10克，生南星30克，生半夏30克，白附子30克，丁香30克。以上7味，共研為細(xì)末，加適量面粉，用白酒調(diào)成餅，敷貼于患者面頰部，每日換藥1次，可緩解面頰部腫脹、劇痛等癥狀。 3．甲狀腺癌痛的敷貼驗(yàn)方 蜈蚣消瘤散：蜈蚣30克，全蝎30克，冰片10克，乳香60克，沒藥30克，黃藥子30克，白芷30克，大黃30克，姜黃30克。以上9味，共研極細(xì)末，視癌痛范圍大小，取藥粉加蜂蜜、米醋，調(diào)和成糊狀，布包外敷患處，2小時(shí)后取下。 4．肺癌痛的敷貼驗(yàn)方 肺癌敷貼方：乳香30克，沒藥30克，大黃30克，姜黃30克，白花蛇舌草20克，半枝蓮20克，白芷20克，小茴香10克，公丁香10克，黃柏15克，元胡30克，冰片10克。以上12味，共研為細(xì)末，用雞蛋清調(diào)勻外敷貼于乳根穴(定位第五肋間隙，乳頭直下)，6小時(shí)換藥1次。 5．食管癌疼痛的敷貼驗(yàn)方 食管癌消腫膏外敷：金果欖20克，木蝴蝶20克，馬勃20克，山豆根20克，射干20克，全蝎30克，水蛭30克，蜈蚣20克，冰片20克，元胡30克，研細(xì)末，醋調(diào)，外敷痛疼處。用藥前先將疼痛部位皮膚清潔干凈，然后再將藥膏敷貼上，24小時(shí)換藥1次，7天為1個(gè)療程。 6．胃癌痛的敷貼驗(yàn)方 胃癌止痛液：冰片50克，丁香30克，元胡50克，降香30克，小茴香30克，沉香30克，全蝎30克，蜈蚣30克，60度白酒1000毫升，浸泡3天后可用。用脫脂棉球蘸適量藥液敷擦疼痛的皮膚上，每隔1-2小時(shí)敷擦1次，待疼痛減輕時(shí)，可酌情減少次數(shù)。 7．肝癌痛的敷貼驗(yàn)方 肝癌止痛膏：穿山甲粉10克，鱉甲50克，元胡50克，蜈蚣30克，全蝎30克，冰片10克，乳香30克，沒藥30克，60度白酒適量。調(diào)成糊狀。使用時(shí)，外敷神闕穴，24小時(shí)換藥1次。 山東省淄博市中醫(yī)院主任醫(yī)師 教授 曹元成

兩年多以前的某天，去會(huì)診一個(gè)病人。 這個(gè)病人病情比較復(fù)雜：女性患者，43歲，在大半年前就因?yàn)楦雇?，在?dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)腹膜后占位，因?yàn)槟[瘤比較大而且位置不好，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)太大，先后在鄭大一附院和北京協(xié)和醫(yī)院外科就診，均無(wú)法手術(shù)，建議回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院保守治療一段時(shí)間后疼痛加劇，難以忍受，不得已又慕名來(lái)到我們腫瘤醫(yī)院普外科，看能不能再做最后一搏。普外科看了后，給出了和鄭大一附院與北京協(xié)和醫(yī)院專家一樣的意見：病情復(fù)雜，無(wú)法手術(shù)。由于病人疼痛劇烈，建議轉(zhuǎn)我科給予行止痛支持治療。 我看了看病人，確實(shí)比較復(fù)雜：腫瘤包繞著腹主動(dòng)脈周圍的重要血管和臟器，手術(shù)已經(jīng)無(wú)法進(jìn)行。而且由于巨大占位，病人腹痛和腰背部疼痛劇烈，疼痛評(píng)分7-8分，晚上基本上沒有睡過(guò)覺，也吃不進(jìn)什么東西，打一支嗎啡，疼痛只能緩解一個(gè)多小時(shí)。由于長(zhǎng)期的疼痛折磨和腫瘤影響，病人的體質(zhì)越來(lái)越差，原本98斤的體重，現(xiàn)在只剩下72斤。PS評(píng)分4分。由于體力狀況分級(jí)太低，只有4分，化療也無(wú)法進(jìn)行（一般PS評(píng)分不大于2分才有化療機(jī)會(huì)）。病人劇烈疼痛，一天到晚只能在床上弓著腰蜷著背，而且不能長(zhǎng)久保持一個(gè)姿勢(shì)，別說(shuō)放療，就是CT引導(dǎo)下活檢取病理，都無(wú)法進(jìn)行。體力狀況(PerformanceStatus,PS)分析標(biāo)準(zhǔn) （5分法）體力狀況(PerformanceStatus,PS)分析標(biāo)準(zhǔn)（5分法）分級(jí) 體力狀況0正常活動(dòng)1癥狀輕，生活自在，能從事輕體力活動(dòng)2能耐受腫瘤的癥狀，生活自理，但白天臥床時(shí)間不超過(guò)50%3 腫瘤癥狀嚴(yán)重，白天臥床時(shí)間超過(guò)50%，但還能起床站立，部分生活自理4 病重臥床不起5死亡 簡(jiǎn)單說(shuō)，就是手術(shù)復(fù)雜沒法做，體質(zhì)太差不能化療，擺不了體位也不能放療，由于腫瘤進(jìn)展和疼痛折磨，預(yù)期病人生存期只有一個(gè)月左右時(shí)間，看似已經(jīng)走到了絕路，只能進(jìn)行姑息止痛治療，然后回家等死了。 然而，我仔細(xì)分析了病情，還是從中發(fā)現(xiàn)了一些機(jī)會(huì)：病人體質(zhì)差是事實(shí)，手術(shù)無(wú)法進(jìn)行也是事實(shí)，但她還比較年輕，心肝腎狀況還是不錯(cuò)的，而且目前的影像學(xué)提示腫瘤只是在腹膜后侵襲，并沒有發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。之所以體質(zhì)差，PS評(píng)分低，主要是疼痛折磨導(dǎo)致的，如果我們控制住了疼痛，讓病人能夠進(jìn)行穿刺明確了病理，同時(shí)通過(guò)支持康復(fù)治療，讓病人體質(zhì)恢復(fù)，不是還有進(jìn)一步放化療控制病情，從而獲得長(zhǎng)期生存的機(jī)會(huì)嗎？ 止痛是我們的拿手好戲：首先，在給病人進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持的同時(shí)，我采用了自控鎮(zhèn)痛的方式，讓病人的疼痛立即得到了良好控制，不但能夠在無(wú)痛狀況下休息和睡眠，而且終于能夠在俯臥位下進(jìn)行CT引導(dǎo)下活檢，大半年來(lái)第一次取得了病理：腹膜后腺癌，原發(fā)灶不明。 然而，自控鎮(zhèn)痛對(duì)病人來(lái)說(shuō)終究不是長(zhǎng)久之計(jì)。由于癌性腹痛屬于阿片藥物反應(yīng)欠佳的疼痛，病人一天需要十幾支嗎啡才能夠控制疼痛，而且還出現(xiàn)了便秘的副作用，依然不能下床活動(dòng)，只能在床上側(cè)臥休息。 于是，我采取了鎮(zhèn)痛治療的第二步：腹腔神經(jīng)叢毀損。這是控制胰腺癌、膽管癌、胃腸道腫瘤以及腹膜后占位等導(dǎo)致癌性腹痛最好的止痛方式，在CT引導(dǎo)下，只通過(guò)兩根和針灸針差不多粗細(xì)的穿刺針注藥，破壞腹腔神經(jīng)叢，創(chuàng)傷小，安全性高，而且止痛效果好，同時(shí)如果條件合適的話還可以起到殺滅腫瘤的作用。通過(guò)腹腔神經(jīng)叢毀損后，奇跡出現(xiàn)了：患者疼痛明顯緩解，每天不再應(yīng)用十幾支嗎啡，只應(yīng)用20mg奧施康定就可以控制疼痛了。不但如此，病人由于腹痛消失，不再蜷腰弓背在床上躺著了，可以自由下床活動(dòng)，吃飯也基本恢復(fù)正常了。用病人的話說(shuō)就是“大半年來(lái)，終于像個(gè)正常人一樣了”！隨后的PET-CT顯示：1、腫瘤沒有其他地方的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；2、腹膜后占位在行腹腔神經(jīng)叢毀損后，大部分已經(jīng)失去了活性，只剩下周邊的部分代謝活躍。腹腔神經(jīng)叢毀損示意圖 （術(shù)后PETCT顯示腫瘤中央活性基本消失，僅周圍部分有活性。如箭頭所示） 由于疼痛消失，病人胃腸道功能明顯恢復(fù)，惡心嘔吐癥狀也基本消失，病人身體在我們科的康復(fù)及營(yíng)養(yǎng)支持治療下，得到逐漸恢復(fù)：體重由原來(lái)的72斤恢復(fù)到90斤，PS評(píng)分由4分變?yōu)?分，耐受放化療都沒有問(wèn)題了。經(jīng)放療科和腫瘤內(nèi)科會(huì)診，制定了先行腫瘤局部放療，然后再進(jìn)行化療的治療方案?；颊咧委煼桨疙樌瓿?。 經(jīng)過(guò)隨訪，原來(lái)預(yù)期生存時(shí)間只有一個(gè)月的她，在這兩年多的時(shí)間里，情況基本穩(wěn)定，除了定期需要復(fù)查和繼續(xù)治療外，沒有疼痛困擾，沒有生活質(zhì)量的減低，后續(xù)治療也沒有受到任何影響。 很多病友一旦得了腫瘤，就急急忙忙地去手術(shù)、化療或放療，完全不顧慮自己的身體條件。醫(yī)生建議調(diào)整一下體力狀況，病友以及家屬還意見重重，以為耽誤了自己的腫瘤治療。殊不知，腫瘤患者往往是老年人居多，本身體力狀況就不佳，再加上有一些腫瘤容易合并許多癥狀，比如肺癌容易合并肺部感染，胰腺癌容易合并疼痛，消化道腫瘤容易合并營(yíng)養(yǎng)不良和胸腹水，如果不預(yù)先把這些情況糾正好，那么就可能沒有辦法耐受進(jìn)一步治療，即使能治療，主治醫(yī)生也怕身體承受不了，只能減少腫瘤治療藥物用量。那樣的話，腫瘤治療效果還會(huì)好嗎？ 所謂“磨刀不誤砍柴工”，腫瘤治療其實(shí)也是如此。只有先把身體狀況調(diào)理好（一般體力狀況0-1分最好），沒有惡心嘔吐、沒有疼痛、沒有感染、沒有胸腹水、沒有營(yíng)養(yǎng)不良、沒有電解質(zhì)紊亂，為腫瘤治療提供最佳保障后，再進(jìn)行腫瘤治療，這樣才能達(dá)到事半功倍的效果。這，就是腫瘤康復(fù)與姑息治療的意義所在。——————————————————————————————作者簡(jiǎn)介： 謝廣倫，醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師，副教授，河南省腫瘤醫(yī)院疼痛康復(fù)與姑息醫(yī)學(xué)科副主任兼支部書記。學(xué)術(shù)兼職：中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)疼痛診療專業(yè)委員會(huì)委員；中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分會(huì)癌痛學(xué)組委員，CSCO腫瘤支持與康復(fù)專家委員會(huì)委員，河南省生命關(guān)懷協(xié)會(huì)疼痛康復(fù)委員會(huì)主任委員，河南省醫(yī)師協(xié)會(huì)疼痛醫(yī)師分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)，河南省醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分會(huì)常委兼癌痛學(xué)組副組長(zhǎng)。專業(yè)擅長(zhǎng)：難治性疼痛（如癌痛、神經(jīng)痛和術(shù)后慢性疼痛）、腫瘤康復(fù)與腫瘤姑息支持治療。

67歲的王大爺是一位肺癌患者，2年前因?yàn)檠磩偘l(fā)現(xiàn)肺癌時(shí)，癌細(xì)胞已經(jīng)發(fā)生了骨轉(zhuǎn)移，劇烈的腰痛導(dǎo)致王大爺徹夜難眠，很快王大爺就用上了化療和靶向治療，并且對(duì)引起腰痛的骨轉(zhuǎn)移灶進(jìn)行了放療。但經(jīng)過(guò)幾周期的抗腫瘤治療后，王大爺?shù)哪[瘤控制雖然相對(duì)穩(wěn)定，腰痛的折磨卻始終揮之不去，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。在醫(yī)生的建議下，王大爺開始使用芬太尼透皮貼和嗎啡等藥物鎮(zhèn)痛，剛開始用的時(shí)候，王大爺覺得疼痛癥狀明顯緩解，但是經(jīng)過(guò)幾個(gè)月的用藥，止痛藥越來(lái)越?jīng)]效了：芬太尼透皮貼每次已經(jīng)用到了6貼，間斷還需要打嗎啡針，但腰痛癥狀還是緩解不滿意，并且嚴(yán)重的便秘也使得王大爺生活質(zhì)量明顯下降。王大爺每日痛苦難忍，他的兒子也是憂心忡忡。一個(gè)偶然的機(jī)會(huì)，王大爺?shù)膬鹤觼?lái)到河南省腫瘤醫(yī)院疼痛康復(fù)與姑息醫(yī)學(xué)科謝廣倫教授的門診咨詢，謝主任充分了解病情后，建議王大爺可以考慮鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛泵植入，減輕疼痛癥狀。 在謝主任團(tuán)隊(duì)的詳細(xì)介紹下，王大爺和兒子權(quán)衡利弊，決定使用全植入式鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，為老先生獲得更好的生存質(zhì)量而努力。王大爺?shù)氖中g(shù)如期順利進(jìn)行，術(shù)后當(dāng)天，王大爺?shù)难窗Y狀就完全緩解，晚上終于能睡一個(gè)好覺，也不再需要額外使用止痛藥，體外也不需要背負(fù)任何東西。隨著疼痛的控制，王大爺?shù)木駹顟B(tài)也明顯好轉(zhuǎn)，主動(dòng)和家人拉拉家常，臉上的笑容又回來(lái)了。老人的兒子也說(shuō)：“看見老父親不再痛苦了，做兒女的看著也舒心多了！” 鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛是通過(guò)一根柔軟的導(dǎo)管輸注到蛛網(wǎng)膜下腔，將止痛藥直接作用于脊髓和大腦，阻斷疼痛信號(hào)向大腦傳遞的一種疼痛治療手段。鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛可以在不影響運(yùn)動(dòng)、感覺和神經(jīng)系統(tǒng)功能的情況下產(chǎn)生顯著的鎮(zhèn)痛效果，理論上應(yīng)用1mg的嗎啡就可以達(dá)到口服300mg嗎啡的鎮(zhèn)痛效果。由于大大減少了止痛藥物劑量，因此不但鎮(zhèn)痛效果大大增強(qiáng)，阿片藥物相關(guān)不良反應(yīng)如惡心嘔吐、便秘以及腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生率也大大降低，目前全世界范圍內(nèi)已經(jīng)得到了廣泛普及和認(rèn)可。鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛系統(tǒng)植入術(shù)是一種微創(chuàng)的手術(shù)，創(chuàng)傷小，但技術(shù)要求比較精細(xì)，所以目前國(guó)內(nèi)僅有部分醫(yī)院能開展。河南省腫瘤醫(yī)院疼痛康復(fù)與姑息醫(yī)學(xué)科是開展癌痛治療的專業(yè)科室，是河南省內(nèi)以及國(guó)內(nèi)最早開展鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛的科室之一，同時(shí)也是河南省內(nèi)開展鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛例數(shù)最多的科室。 以前的觀點(diǎn)認(rèn)為只有大劑量阿片藥物控制不好時(shí)，鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛才作為第四階梯最后應(yīng)用。然而，最近越來(lái)越多的研究表明：如果具有這些微創(chuàng)鎮(zhèn)痛治療的適應(yīng)癥，由于其效果更好，不良反應(yīng)更少，可以讓病人不用和少用阿片類止痛藥物，從而免疫功能抑制更輕，因此越早做，病人生活質(zhì)量越高，而且生存時(shí)間也比不用或者晚用微創(chuàng)鎮(zhèn)痛的病人更長(zhǎng)！簡(jiǎn)單說(shuō)，只要有鞘內(nèi)置管鎮(zhèn)痛的適應(yīng)癥，越早做，止痛效果越好，生活質(zhì)量越高，活的越長(zhǎng)！ 目前鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛系統(tǒng)植入術(shù)主要有兩種手術(shù)方式：一種是半植入式鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，另一種是全植入式鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛系統(tǒng)。 半植入式鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛系統(tǒng)：半植入式鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛系統(tǒng)將鎮(zhèn)痛導(dǎo)管埋在體內(nèi)，體外連接上止痛泵持續(xù)給藥，定期更換止痛泵藥盒。該系統(tǒng)主要優(yōu)點(diǎn)是經(jīng)濟(jì)便宜，首次費(fèi)用相對(duì)較低，病人可根據(jù)疼痛變化隨時(shí)增加止痛藥劑量；缺點(diǎn)是需要經(jīng)常更換止痛泵藥盒，同時(shí)要對(duì)止痛泵連接處進(jìn)行定期護(hù)理。由于體外止痛泵個(gè)頭較大且為外接式，因此對(duì)病人洗澡以及日?；顒?dòng)有一定影響，感染風(fēng)險(xiǎn)和機(jī)器故障發(fā)生率也較全植入式系統(tǒng)要稍高。適用于疼痛控制不佳但經(jīng)濟(jì)條件一般，對(duì)生活質(zhì)量要求不是特別高的癌痛病人。 全植入式鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛系統(tǒng)：全植入式鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛系統(tǒng)是將鎮(zhèn)痛導(dǎo)管和止痛泵均完全埋置于皮下，體內(nèi)止痛泵持續(xù)給藥，定期向止痛泵里添加止痛藥。該系統(tǒng)的優(yōu)點(diǎn)是裝置完全埋在體內(nèi)，感染風(fēng)險(xiǎn)較低，對(duì)病人日常生活幾乎沒有影響，不影響洗澡和一般日?；顒?dòng)。缺點(diǎn)是首次治療費(fèi)用高，但生活質(zhì)量更高，不但洗澡和日?；顒?dòng)幾乎完全不受影響，而且感染風(fēng)險(xiǎn)更低，維護(hù)頻率更少。因此該系統(tǒng)比較適合于經(jīng)濟(jì)條件較好、預(yù)期壽命較長(zhǎng)且生活質(zhì)量要求更高的難治性疼痛，尤其是癌痛病人。 河南省腫瘤醫(yī)院疼痛康復(fù)與姑息醫(yī)學(xué)科在關(guān)注腫瘤病人生活質(zhì)量的基礎(chǔ)上，常規(guī)開展了患者自控鎮(zhèn)痛、腹腔神經(jīng)叢毀損、半植入鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛泵植入術(shù)及全植入的鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛泵植入等多種高精尖的治療手段，做到個(gè)體化、全方位、全時(shí)程控制癌痛，大大提高了患者的生活質(zhì)量，也為患者進(jìn)行進(jìn)一步腫瘤治療打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。在提高腫瘤病人生活質(zhì)量的基礎(chǔ)上，還大大延長(zhǎng)了腫瘤病人的生存時(shí)間，讓無(wú)數(shù)病人活得更好，活得更長(zhǎng)。

癌痛一般是晚期比較多見，可是不代表初診癌癥的病人就不會(huì)出現(xiàn)癌痛的癥狀。根據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，有大約25%的初診癌癥患者會(huì)發(fā)生癌痛的癥狀，到了癌癥晚期，癌痛的發(fā)生概率就會(huì)上升至50%~75%。 癌癥晚期會(huì)產(chǎn)生疼痛是因?yàn)槟[瘤侵略性、擴(kuò)大性的惡性增長(zhǎng)，侵犯了周圍的臟器和組織，對(duì)神經(jīng)、血管和骨骼引起壓迫性的疼痛。另外癌癥擴(kuò)大性增長(zhǎng)的速度非?？?，內(nèi)部組織會(huì)由于缺血發(fā)生壞死，然后疼痛加劇。 癌痛發(fā)生的概率也跟癌癥的種類有關(guān)，比如胰腺癌、胃癌、腸道的腫瘤等消化系統(tǒng)的癌癥，會(huì)隨著腫瘤的進(jìn)展出現(xiàn)不同的程度的腹絞痛，嚴(yán)重引起患者的不適和影響患者的飲食。再例如腦部原發(fā)腫瘤或腦轉(zhuǎn)移的患者，會(huì)引起一種像撞墻一樣的疼痛，有非常明確的指向性。如果癌癥發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，無(wú)論是什么類型的癌癥，疼痛的程度都會(huì)非常劇烈。 雖然說(shuō)癌痛出現(xiàn)在晚期概率更大，可是早期的癌痛也需要患者提高重視，及早對(duì)疼痛進(jìn)行鎮(zhèn)痛干預(yù)，不僅能盡早減輕腫瘤帶來(lái)的痛苦，還能避免由于長(zhǎng)期疼痛導(dǎo)致神經(jīng)敏化，最后演變?yōu)轭B固性癌痛的情況。