癌性疼痛嚴(yán)重危害患者生存質(zhì)量。讓患者有尊嚴(yán)的生活下去！感謝這位患者的現(xiàn)身說(shuō)法?？箵舭┩矗覀円恢痹谂?！愿天下無(wú)痛！【我是西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)外科周樂(lè)大夫，希望我的文章能對(duì)您有所幫助。我的門(mén)診時(shí)間是每周三下午，歡迎預(yù)約咨詢(xún)。如您想了解更多詳細(xì)內(nèi)容，請(qǐng)繼續(xù)關(guān)注周大夫的相關(guān)文章】

當(dāng)乳腺癌進(jìn)入到晚期，部分患者會(huì)出現(xiàn)全身疼痛的現(xiàn)象，這種疼痛到底有多痛呢。很多女人都說(shuō)生孩子痛，而乳腺癌晚期比生孩子還要痛，如果說(shuō)生孩子最疼痛時(shí)屬于8級(jí)疼痛，那么乳腺癌的癌痛完全達(dá)到10級(jí)（0級(jí)是無(wú)痛，7級(jí)以后屬于重度疼痛）。從左向右，每一張臉表示疼痛越來(lái)越嚴(yán)重。目前對(duì)于癌癥患者的治療主要依據(jù)是世界衛(wèi)生組織（WHO）提出的《癌痛三階梯止痛治療指南》原則，需按疼痛程度選用不同強(qiáng)度的鎮(zhèn)痛藥物。輕度疼痛（數(shù)字評(píng)分法 NRS ≤ 3 分）：大多患者可以忍受，也不會(huì)影響正常生活。首選非甾體類(lèi)抗炎藥（NSAIDs），代表藥物有：阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚等。若有非甾體類(lèi)抗炎藥禁忌證，也可考慮使用低劑量阿片類(lèi)藥物；中度疼痛（3 分

目前腫瘤治療理念和技術(shù)不斷完善和豐富，帶瘤生存患者越來(lái)越多、生存時(shí)間也越來(lái)越長(zhǎng)，但是疼痛并不能相應(yīng)放過(guò)這些患者，尤其是腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，由于臨近腹腔神經(jīng)叢，疼痛常常比較嚴(yán)重，此時(shí)，口服藥物基本無(wú)法緩解此類(lèi)疼痛。 針對(duì)這樣患者，腹腔神經(jīng)叢毀損、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)消融、鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛藥物輸注系統(tǒng)植入等，可以比較有效的控制疼痛。而且，通過(guò)有效的鎮(zhèn)痛治療，患者生存質(zhì)量明顯好轉(zhuǎn)，生存期也明顯延長(zhǎng)。 遼寧省腫瘤醫(yī)院，在腫瘤疼痛治療具有豐富經(jīng)驗(yàn)，全植入鞘內(nèi)輸注系統(tǒng)植入、鞘內(nèi)輸液港植入、腹腔神經(jīng)叢毀損、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的化學(xué)和物理消融……，上述治療均為微創(chuàng)無(wú)需開(kāi)刀。我們提倡，當(dāng)疼痛不可避免，口服大劑量鎮(zhèn)痛藥物（嗎啡100毫克每天、奧施康定60毫克每天）無(wú)法有效鎮(zhèn)痛的時(shí)候，就應(yīng)該考慮針對(duì)疼痛的專(zhuān)科介入治療了，因?yàn)榭诜?zhèn)痛藥物遲早會(huì)有完全失效那一天、長(zhǎng)期口服鎮(zhèn)痛藥物的累積經(jīng)濟(jì)壓力也很大（肺癌、胰腺癌等常常每天口服超過(guò)1000元的鎮(zhèn)痛藥物）、鎮(zhèn)痛藥物的不良反應(yīng)嚴(yán)重影響生活質(zhì)量……。 很多患者及家屬常常覺(jué)得用于鎮(zhèn)痛治療的費(fèi)用不如用在抗腫瘤治療上，殊不知，良好的鎮(zhèn)痛，是最好的抗腫瘤治療，鎮(zhèn)痛良好，降低機(jī)體的應(yīng)激狀態(tài)和增強(qiáng)免疫力（鎮(zhèn)痛藥物抑制免疫功能），而且，腹腔神經(jīng)叢毀損后，其支配區(qū)域的內(nèi)臟器官功能改善，更加有能力對(duì)抗腫瘤傷害，這些道理也被臨床上很多成功病例的結(jié)果所驗(yàn)證了。而且，應(yīng)用無(wú)水酒精毀損腹腔神經(jīng)叢的過(guò)程中，后腹膜或者椎前的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)也能不同程度的被酒精毀損，對(duì)于局部病變的進(jìn)展也有一定的延緩作用。 轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)酒精消融：同時(shí)治療腫瘤與疼痛還有些患者家屬覺(jué)得鎮(zhèn)痛治療要在終末期才進(jìn)行，由于這樣的誤解，導(dǎo)致整個(gè)治療過(guò)程中都是在疼痛或者極度不舒適的情況下進(jìn)行的，而鎮(zhèn)痛治療的效果，可以持續(xù)整個(gè)治療周期、在患者的體力及營(yíng)養(yǎng)狀況較好情況下進(jìn)行也有多種手段可以選擇……。所以，一旦感覺(jué)到疼痛困擾生活，不要單純依賴(lài)放化療等直接抗腫瘤手段，尋求疼痛康復(fù)科專(zhuān)業(yè)會(huì)診非常重要。 就診指南遼寧省腫瘤醫(yī)院，疼痛康復(fù)科門(mén)診，五號(hào)樓二層23診室。

胰腺癌（胃癌膽管癌肝癌等）疼痛、腹腔癌痛治療杜立宏主任醫(yī)師 鞍山市中心醫(yī)院麻醉疼痛手術(shù)中心胰腺癌號(hào)稱(chēng)癌中之王，除了病情進(jìn)展比較迅速難以控制之外，難以忍受的疼痛更是讓患者始終處于痛苦之中，進(jìn)食睡眠都受到嚴(yán)重干擾，在痛苦中離開(kāi)世界。為什么胰腺癌會(huì)不同于其它腹腔器官，出現(xiàn)這么嚴(yán)重的疼痛呢？胰腺?zèng)]有背膜，后方就是腹腔神經(jīng)叢，胰腺的早期腫大水腫等就可造成嚴(yán)重的神經(jīng)卡壓所以胰腺病變最早的表現(xiàn)就是疼痛。典型的胰腺癌疼痛是位于劍突下、上腹深處的疼痛，初期多是在夜間疼痛比較明顯，隨著病情進(jìn)展，逐漸擴(kuò)散到上腹及相應(yīng)的后背呈環(huán)狀區(qū)域的疼痛，患者常常蜷曲身體，以緩解疼痛，進(jìn)食后有加重 ，最終是24小時(shí)處于嚴(yán)重疼痛狀態(tài)。疾病的終末期則是全腹甚至全身疼痛。胰腺癌的疼痛治療：1、藥物治療:非甾體抗炎藥+神經(jīng)調(diào)節(jié)藥物+強(qiáng)阿片類(lèi)藥物。還要根據(jù)具體情況合并控制便秘、惡心嘔吐改善食欲等藥物。2、內(nèi)臟神經(jīng)毀損:內(nèi)臟神經(jīng)毀損治療胰腺癌疼痛非常具有特異性，大部分患者治療效果滿(mǎn)意，晚期疼痛擴(kuò)展至臍周及盆腔需要加做腸系膜下叢和上腹下叢毀損。80%患者經(jīng)積極的神經(jīng)毀損治療可以緩解大部分疼痛，配合少量鎮(zhèn)痛藥物即可處于相對(duì)舒適狀態(tài)。3、鞘內(nèi)輸注系統(tǒng)植入：有個(gè)別患者經(jīng)上述治療仍然處于嚴(yán)重疼痛狀態(tài)，可以在蛛網(wǎng)膜下腔植入導(dǎo)管，持續(xù)給予阿片類(lèi)藥物，因藥物直達(dá)中樞神經(jīng)的阿片受體，用藥量?jī)H為口服劑量的1/300即可。降低了機(jī)體內(nèi)阿片藥物濃度，極大的減輕了阿片類(lèi)藥物不良反應(yīng)并且鎮(zhèn)痛效果比較確切。4、上述治療同樣適用于膽管癌、胃癌等腹部腫瘤。避免胰腺癌治療誤區(qū)1、認(rèn)為單一方法可以治療疼痛，片面依賴(lài)藥物或者對(duì)神經(jīng)毀損寄予厚望，希望完全不需額外鎮(zhèn)痛藥物，兩者都是走入了誤區(qū)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。2、拖延疼痛治療，總是想等到疼痛難以忍受或者嚴(yán)重干擾生活時(shí)才考慮神經(jīng)毀損治療，殊不知，內(nèi)臟神經(jīng)毀損在胰腺癌患者只有很短的一個(gè)治療窗口期，晚期常常出現(xiàn)腹水、膽道梗阻、腸道細(xì)菌異位、椎體前淋巴結(jié)增大包繞內(nèi)臟神經(jīng)使患者錯(cuò)過(guò)神經(jīng)毀損的最佳時(shí)機(jī)或者影響疼痛治療效果。所以疼痛專(zhuān)科的建議是出現(xiàn)疼痛即可疼痛科就診，使神經(jīng)毀損的治療效果最大化?？傊认侔┨弁吹闹委熜枰喾N形式結(jié)合、盡早治療。腹腔神經(jīng)叢毀損過(guò)程簡(jiǎn)介很多患者聽(tīng)到要進(jìn)手術(shù)室進(jìn)行毀損，總是聯(lián)想是一個(gè)大的開(kāi)放手術(shù)，對(duì)治療過(guò)程非?？謶帧?duì)治療費(fèi)用也很擔(dān)心。實(shí)際上，這個(gè)神經(jīng)微創(chuàng)手術(shù)非常簡(jiǎn)單易行，患者俯臥在CT手術(shù)臺(tái)，掃描出腹腔神經(jīng)集中的胸12腰1椎間盤(pán)前緣，設(shè)計(jì)進(jìn)針入路，避開(kāi)神經(jīng)根，用細(xì)針在CT引導(dǎo)下通常數(shù)分鐘即可到達(dá)治療靶點(diǎn)，給予造影劑和局麻藥混合液，分析造影劑分布，如果包繞內(nèi)臟神經(jīng)并且不向神經(jīng)根、膈肌、腎包膜等處擴(kuò)散，即可給予無(wú)水酒精毀損神經(jīng)。整個(gè)過(guò)程30分鐘左右，多數(shù)患者注射后疼痛即止。穿刺的損傷和一次肌肉注射相當(dāng)，皮膚上僅余針孔。術(shù)后俯臥3小時(shí)以利毀損確切，24小時(shí)后可以出院。個(gè)別敏感病人會(huì)有一兩天的低血壓。術(shù)后常會(huì)感到食欲改善，需要注意不要突然增加食量或者進(jìn)食過(guò)硬。治療費(fèi)用每次治療總體費(fèi)用大約6000~7000元左右，各地保險(xiǎn)比例不同，自費(fèi)具體多少無(wú)法評(píng)價(jià)。綜合分析，神經(jīng)毀損后終末期的口服鎮(zhèn)痛藥物費(fèi)用大幅度下降。CT或超聲引導(dǎo)下穿刺，準(zhǔn)確到達(dá)治療靶點(diǎn)，該術(shù)式在我科開(kāi)展近十年，幾乎沒(méi)有副損傷。胰腺癌晚期病例介紹國(guó)外權(quán)威文獻(xiàn)早在2012年就報(bào)道過(guò)，觀(guān)察了晚期肺癌患者，早期充分鎮(zhèn)痛延長(zhǎng)晚癌患者預(yù)期壽命，效果優(yōu)于放化療組患者。臨床上我們也注意到，充分鎮(zhèn)痛，患者預(yù)期壽命延長(zhǎng)，比如高先生，2016年11月診斷為胰腺癌晚期（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院確診），已經(jīng)失去內(nèi)、外科抗腫瘤治療價(jià)值，經(jīng)疼痛科給予內(nèi)臟神經(jīng)毀損微創(chuàng)治療后24小時(shí)出院，目前口服奧施康定60毫克每天，劑量穩(wěn)定無(wú)增長(zhǎng)，鎮(zhèn)痛效果良好，截止2019年4月1日，仍然健在，定期自行來(lái)醫(yī)院開(kāi)藥隨訪(fǎng)，一直保持較高生活質(zhì)量。子宮內(nèi)膜癌腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移造成腹痛女患，因腫瘤腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移壓迫神經(jīng)導(dǎo)致疼痛，曾行放射性粒子植入治療，腫瘤進(jìn)展延緩，但是疼痛仍然劇烈，口服奧施康定效果欠佳，長(zhǎng)達(dá)8個(gè)月的時(shí)間里飽受疼痛困擾。與患者交流，建議內(nèi)臟神經(jīng)毀損。同意后收入院，CT引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺行內(nèi)臟神經(jīng)毀損，治療歷時(shí)大約20分鐘，術(shù)畢疼痛緩解80% 。預(yù)約治療可以準(zhǔn)備患者血常規(guī)化驗(yàn)單、腹部CT影像，患者生活狀態(tài)短視頻等資料。

病例介紹治療經(jīng)過(guò)：老年男患，肺癌并癌性胸水，腫瘤侵犯胸膜無(wú)法手術(shù)切除，心臟病史家屬擔(dān)心無(wú)法耐受放化療，胸背疼痛明顯，口服及靜脈應(yīng)用多種鎮(zhèn)痛藥物，仍然無(wú)法控制疼痛，向家屬介紹可以進(jìn)行氬氦刀低溫冷凍治療腫瘤疼痛，家屬及患者認(rèn)可這種微創(chuàng)治療方法。 氬氦刀適應(yīng)癥氬氦刀適用于早期、中期和晚期各期的除空腔臟器外的所有實(shí)體腫瘤治療，如肝癌、肺癌、腎癌、卵巢癌、喉癌、睪丸癌、子宮腫瘤、陰道癌、胰腺癌、乳腺癌、骨肉瘤或其他良惡性腫瘤、前列腺癌、黑素瘤、頭頸部癌和各種軟組織腫瘤等。尤其是那些不能手術(shù)切除的中晚期患者、或因年齡大身體虛弱等各種原因不愿手術(shù)腫瘤患者的首選；不愿承受放化療副作用或放化療及介入治療等治療效果不好腫瘤患者；解除患者痛苦，提高綜合治療效果。 氬氦刀優(yōu)勢(shì)①氬氦刀冷凍消融創(chuàng)傷更小，只有一個(gè)小切口用于穿刺針穿過(guò)皮膚。因此，疼痛、出血等使用氬氦刀冷凍消融后都會(huì)降到最低。 ②氬氦刀費(fèi)用與外科開(kāi)刀相比價(jià)格具有優(yōu)勢(shì)。 ③氬氦刀冷凍消融恢復(fù)快，住院時(shí)間短。 ④氬氦刀冷凍消融只需局麻，外科手術(shù)則很難在局麻下進(jìn)行。 ⑤由于手術(shù)范圍局限于病灶（而不像外科手術(shù)需要開(kāi)腹）所以臨近正常組織損傷小。 ⑥氬氦刀冷凍消融可以與其他治療相互配合。 ⑦對(duì)于不適合外科手術(shù)或者對(duì)其他治療效果不佳者，氬氦刀冷凍消融治療提供了新的選擇。 最大優(yōu)點(diǎn)：同時(shí)治療腫瘤及疼痛，生存期明顯延長(zhǎng)，具有長(zhǎng)時(shí)間的癌痛緩解作用。中國(guó)和美國(guó)都將氬氦刀治療疼痛列為適應(yīng)癥之一。啟動(dòng)自身腫瘤免疫：免疫療法一直是腫瘤治療熱點(diǎn)，氬氦刀冷凍過(guò)程中，癌細(xì)胞從內(nèi)部漲破，不具有腫瘤轉(zhuǎn)移能力的細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)可以誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生針對(duì)腫瘤的抗體，所以，凍融過(guò)程相當(dāng)于產(chǎn)生自身瘤苗，產(chǎn)生后冷凍階段的持續(xù)抗腫瘤作用。冷凍治療與放療、化療、免疫療法續(xù)貫應(yīng)用，還有對(duì)上述治療的增效作用。就診信息遼寧省腫瘤醫(yī)院，五號(hào)樓二層23診室疼痛康復(fù)科門(mén)診，周一至周五，攜帶所有影像片子，患者本人面診（可能根據(jù)情況進(jìn)行試驗(yàn)性神經(jīng)阻滯治療確定下一步治療方案）

癌痛是不是忍一忍就過(guò)去了？中國(guó)人有一個(gè)特殊文化特點(diǎn)，凡事喜歡先忍一忍。與一些慢性痛不一樣，癌痛很少有間歇期，一旦進(jìn)展，疼痛感會(huì)越來(lái)越重，組織損傷的程度也越來(lái)越嚴(yán)重，比如癌癥骨轉(zhuǎn)移產(chǎn)生的疼痛會(huì)使患者活動(dòng)受限，隨著轉(zhuǎn)移癌對(duì)骨骼神經(jīng)和組織破壞程度加重，更容易發(fā)生骨折，嚴(yán)重的還會(huì)壓迫脊髓導(dǎo)致截癱。因此，癌痛并不是忍一忍就會(huì)過(guò)去的，一味忍受反而會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重。癌性疼痛對(duì)患者心理或者癌癥的治療效果有何影響？患者感到身體疼痛時(shí)食欲不佳、睡眠不好，導(dǎo)致身體抵抗力下降，腫瘤細(xì)胞一般在人體抵抗力較差時(shí)發(fā)展最迅速，以致不利于治療癌癥。國(guó)外有研究發(fā)現(xiàn)，持續(xù)性的嚴(yán)重疼痛會(huì)加速病人的死亡，這種死亡的速度是正常癌癥進(jìn)展速度的幾倍或十幾倍。當(dāng)患者出現(xiàn)中度或重度疼痛的時(shí)可以使用哪些止痛藥物？在國(guó)內(nèi)比較常用的有嗎啡、羥考酮緩釋片以及芬太尼透皮貼劑等等，從藥理學(xué)角度講，這些藥物的作用非常專(zhuān)一，鎮(zhèn)痛效果也比較可靠。按照新的癌痛鎮(zhèn)痛標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)調(diào)要足量和盡早使用鎮(zhèn)痛藥物。比如中度疼痛就建議使用強(qiáng)鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物，并采用緩釋制劑，有如下好處：第一，強(qiáng)鎮(zhèn)痛藥物效果非常好；第二，使用小劑量的止痛藥就可以將止痛效果維持很長(zhǎng)時(shí)間；第三，可以最大限度的減緩對(duì)止痛藥耐受的速度。如果剛出現(xiàn)中度疼痛時(shí)就足量使用一些強(qiáng)效的緩釋鎮(zhèn)痛藥物，從最開(kāi)始就達(dá)到非常好的止痛效果，而且血里的藥物濃度也很穩(wěn)定，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，耐藥的速度也會(huì)明顯減緩，還減輕藥物的副作用。止痛藥是按照醫(yī)囑定時(shí)使用還是感到痛時(shí)才使用？傳統(tǒng)觀(guān)念比較喜歡按需止痛，就是指患者疼的時(shí)候吃止痛藥，由于藥物起效需要時(shí)間，患者總要經(jīng)歷一段疼痛的時(shí)間，反而導(dǎo)致整體的止痛效果并不好，也容易產(chǎn)生耐藥。癌痛三階梯治療標(biāo)準(zhǔn)是按時(shí)給藥，能維持體內(nèi)有效的血藥濃度的水平。比如口服緩釋制劑的羥考酮，一般12小時(shí)用藥一次，這個(gè)時(shí)間間隔就是根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)的研究結(jié)果來(lái)確定的。。強(qiáng)阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物都容易成癮嗎？藥物與毒品是兩個(gè)概念。毒品是吸毒人群為追求精神上的享受而使用海洛因或冰毒等物質(zhì)，用藥劑量較大，腦內(nèi)濃度也明顯增高，超過(guò)所需要的止痛藥濃度，易成癮；在癌痛中采用阿片類(lèi)藥物的緩釋制劑，藥物在胃腸道緩慢釋放，使血內(nèi)藥物濃度在一定程度上保持恒定，成癮的現(xiàn)象及其罕見(jiàn)。止痛藥有其他副作用嗎？ 常見(jiàn)的副作用有惡心、嘔吐、食欲不好，大多數(shù)患者常常在一周后便可自行恢復(fù)。臨床上最難解決也比較常見(jiàn)的是便秘，特別是癌癥晚期的患者，由于惡性腫瘤會(huì)消耗體能，導(dǎo)致大便更加難以自行排出。但是這些副作用一般對(duì)人體的影響都不是太嚴(yán)重，若影響了正常的生活，臨床醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況相應(yīng)調(diào)整用藥?？梢允中g(shù)治療癌痛嗎？在癌癥中晚期，比如腫瘤壓迫神經(jīng)、侵犯臟器了，就可以使用一些微創(chuàng)介入的手段解除壓迫或者占位。比如對(duì)于胰腺癌的患者，腹腔神經(jīng)常受到壓迫，藥物治療效果往往比較差，在CT影像的引導(dǎo)下，將一根細(xì)針扎入腹腔神經(jīng)叢，注入神經(jīng)阻滯藥物以阻斷腫瘤對(duì)神經(jīng)壓迫的疼痛感。肺癌患者，腫瘤侵犯胸壁導(dǎo)致胸痛，可影像學(xué)設(shè)備引導(dǎo)下行胸神經(jīng)射頻手術(shù)，破壞感覺(jué)神經(jīng)，緩解痛覺(jué)。鞘內(nèi)嗎啡泵植入術(shù)適合哪些類(lèi)型的癌痛患者？鞘內(nèi)嗎啡泵植入術(shù)的就是把止痛裝置的導(dǎo)管植入蛛網(wǎng)膜下腔（鞘內(nèi)），外接止痛泵，泵內(nèi)裝有嗎啡等止痛藥物。與鞘內(nèi)給藥相比，口服藥或靜脈給藥真正能進(jìn)入大腦起鎮(zhèn)痛作用的有效劑量很少，絕大部分藥物還需要肝腎代謝。嗎啡泵的將藥物送到與大腦相通的脊髓蛛網(wǎng)膜下腔，起到直接鎮(zhèn)痛效果，給藥劑量只需口服藥量的三百分之一，靜脈用藥量的百分之一，大大減少患者肝腎的負(fù)擔(dān)和各種副作用的發(fā)生率。因其是通過(guò)大腦對(duì)全身各處疼痛產(chǎn)生作用，因而對(duì)各種晚期癌痛都能起到有效的鎮(zhèn)痛效果，從而成為晚期癌痛的終極治療手段。但是這種技術(shù)對(duì)醫(yī)生的技術(shù)要求也非常高。

腫瘤病人在整個(gè)病程中大多伴有腫瘤所致的疼痛(癌痛)。有些是腫瘤腫大壓迫周?chē)M織，比如壓迫腸道導(dǎo)致的腸梗阻；或者是腫瘤侵犯神經(jīng)，引起的神經(jīng)病理性疼痛等。這些疼痛嚴(yán)重影響病人的食欲、睡眠和免疫力，甚至造成精神問(wèn)題。 所幸的是大多數(shù)疼痛通過(guò)腫瘤內(nèi)科藥物治療多能控制到輕度疼痛，從而保障病人的生活質(zhì)量。大約百分之十至二十的癌痛病人最后會(huì)發(fā)展成難治性癌痛，大多因?yàn)楣寝D(zhuǎn)移甚至病理性骨折、神經(jīng)侵犯藥物治療不佳等。常常需要在內(nèi)科用藥的基礎(chǔ)上加用微創(chuàng)的手段加強(qiáng)止痛。后者包括椎體成型術(shù)、微波、射頻消融和鞘內(nèi)止痛泵等。近兩年我們經(jīng)治的一百多位難治性癌痛病人的控制率高達(dá)百分之七十到八十，得到廣大病人的認(rèn)同。

以下文章來(lái)源于偶爾治愈 ，作者王宇 梁振 偶爾治愈 記錄人與疾病、衰老、死亡的相處方式。 老朱又疼了，「死去活來(lái)」那種。 人瘦脫了相，萎靡在病床上，像被疼痛攝去了魂魄。頭發(fā)和上半身都被汗水打濕，枕套已經(jīng)能擰出水來(lái)。兒子小朱在床邊陪著，又一次被無(wú)力感纏住。 這是老朱確診肝癌晚期的第 208 天。 老朱今年 54 歲，現(xiàn)在的他，害怕天黑，因?yàn)榘┌Y帶來(lái)的疼痛，總在夜晚劇烈又尖銳地爆發(fā)。 疼痛是癌癥患者最常見(jiàn)的癥狀之一。國(guó)內(nèi)每年新發(fā)癌癥病例數(shù)超過(guò) 350 萬(wàn)，每四個(gè)初診患者中就有一個(gè)發(fā)生疼痛。 癌癥晚期患者中，疼痛發(fā)生率則高達(dá) 60％ 至 80％。其中每三個(gè)患者中就有一個(gè)達(dá)到重度疼痛。 根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布的《癌癥疼痛診療規(guī)范（2018年版）》，疼痛級(jí)別量化表以 0 到 10 分的設(shè)計(jì)，重度疼痛分?jǐn)?shù)為 7 到 10。癌痛是慢性疼痛里級(jí)別最高的一類(lèi)。引起癌痛的主要原因包括三種：腫瘤直接相關(guān)、抗癌治療引起、以及焦慮、抑郁等社會(huì)心理類(lèi)非腫瘤因素。 乳腺癌患者劉榮說(shuō)，2017 年腫瘤發(fā)生骨轉(zhuǎn)移后，鎖骨和肩膀的疼痛使她幾乎完全喪失了行動(dòng)能力，整日躺在床上，稍一動(dòng)，疼痛便爆發(fā)出來(lái)。 劉榮給當(dāng)時(shí)自己遭遇的疼痛的打分就是 10。 「那種疼，可比生孩子遭罪多了。生孩子是陣痛，疼疼就過(guò)去了，癌痛是 24 小時(shí)地疼，每天都疼，生不如死。」劉榮說(shuō)。 在完全沒(méi)有止痛治療的情況下，劉榮捱了半年，腫瘤擴(kuò)散，她反而不疼了?！脯F(xiàn)在回想，那時(shí)候要是知道止痛藥有用，我指定吃藥。能不痛就不痛。但那時(shí)不知道?！? 之前，她曾服用過(guò)止痛藥，但一周未見(jiàn)效果，醫(yī)生建議加量，被劉榮以止痛藥無(wú)用為由拒絕了。 中日友好醫(yī)院疼痛科主任樊碧發(fā)認(rèn)為，癌痛會(huì)讓患者寢食難安，最終摧毀抗癌治療的基礎(chǔ)——患者的身體與精神。 「特別惡性的癌癥，比如說(shuō)胰腺癌，一般預(yù)期生存時(shí)間是半年到一年。但如果疼痛不控制，半天都過(guò)不去，患者就得痛不欲生，活不下去了?！狗贪l(fā)是國(guó)內(nèi)疼痛學(xué)科的重要推動(dòng)者和見(jiàn)證者之一。 在國(guó)內(nèi)，國(guó)家層面不斷呼吁和強(qiáng)調(diào)，癌癥患者應(yīng)該在醫(yī)生的幫助下，科學(xué)、積極地處理疼痛。其中，藥物治療占有重要地位，主要方法就是世界衛(wèi)生組織（WHO）提出的三階梯止痛法。 根據(jù)患者疼痛程度，醫(yī)生可選用的鎮(zhèn)痛藥物的作用強(qiáng)度也會(huì)呈階梯式由弱到強(qiáng)。第一階梯為非甾體類(lèi)抗炎藥物和對(duì)乙酰氨基酚，比如布洛芬、阿司匹林；第二階梯為弱阿片類(lèi)藥物，比如曲馬多、可待因；第三階段為強(qiáng)阿片類(lèi)藥物，如嗎啡、羥考酮。 讓患者免于疼痛是患者的基本權(quán)利已經(jīng)成為國(guó)內(nèi)外共識(shí)。因?yàn)閷?duì)疼痛進(jìn)行有效控制，不僅可以提高癌癥患者的預(yù)后表現(xiàn)，更重要是改善患者生命質(zhì)量，在生命盡頭，維護(hù)為人的尊嚴(yán)。 現(xiàn)實(shí)情況卻是，國(guó)內(nèi)癌癥患者仍然在普遍忍受疼痛折磨。 痛不欲生 被肝癌折磨的老朱，遭遇的疼痛有許多種。 先是肝部，隨著腫瘤轉(zhuǎn)移到胸壁，長(zhǎng)出包塊，疼痛也跟著咬住胸口，再往后，疼痛蔓延開(kāi)來(lái)，人躺在床上，只要換個(gè)姿勢(shì)就渾身都疼。 兒子小朱只能描述其中一種，「像小刀在摩擦骨頭」。 老朱習(xí)慣忍痛。但疼痛還是逐步撕碎了他的忍耐極限和意志。 5 月中旬以前，老朱服用曲馬多就能控制疼痛。按照「三階梯止痛法」，曲馬多屬于二級(jí)階梯藥物。但 5 月下旬起，這種藥物就在老朱身上失去了作用。 直到 6 月 7 日那天，他只告訴小朱，今天又比昨天痛一點(diǎn)。但轉(zhuǎn)天，老朱就痛得掉淚了。兒子每天都在社交媒體上記錄父親的病情。從 1 號(hào)發(fā)視頻開(kāi)始，主題就除了「痛」還是「痛」。 17 日的凌晨，止痛藥不再管用，老朱仍舊硬挺著，不接受可以快速起效的止痛針?！附裉齑蛄?，明天呢，怎么熬？」到了早上 5 點(diǎn)，人已經(jīng)疼得直喊「媽」了。 21 號(hào)父親節(jié)那天，老朱一直忍到凌晨 3 點(diǎn) 40 ，實(shí)在受不了了，把兒子叫醒，讓醫(yī)生注射了一支嗎啡。 這一天，疼痛反復(fù)侵襲，每一分鐘都似乎被無(wú)限地拉長(zhǎng)。 奪走人的睡眠和食欲以后，癌痛把人耗得筋疲力盡。老朱難得能入睡時(shí)，小朱能聽(tīng)到父親的鼾聲。這種時(shí)候他忍不住感嘆，「這是世界上最動(dòng)聽(tīng)的音樂(lè) 相比疼痛在老朱體內(nèi)的蔓延，對(duì)疼痛的控制似乎總是滯后一步。除了老朱自己忍疼以外，當(dāng)?shù)厝揍t(yī)院的醫(yī)生，也沒(méi)能有效幫他止痛。 兒子小朱遵照當(dāng)?shù)蒯t(yī)生的醫(yī)囑為父親換上了屬于第三級(jí)強(qiáng)效阿片類(lèi)止痛藥美硫酸嗎啡控釋片。但到 8 月上旬，老朱的疼痛已經(jīng)發(fā)展到每 12 小時(shí) 270 mg 劑量，都難以控制的程度。跟初次用藥量相比，已經(jīng)翻了 9 倍。 目前用到 270 mg 的用量，也是由小朱做出的。他記得很清楚，父親的藥物加到每 12 小時(shí) 90 mg 時(shí)，管床大夫就提醒他「小心上癮」。那還是 7 月 3 日的事。但他無(wú)法聽(tīng)從管床醫(yī)生的建議，因?yàn)檠矍暗母赣H太疼了。 為父親做止痛決策的每一天，小朱都感到「如履薄冰」。 藥量用多了，怕將本就脆弱的父親推入未知的深淵，老朱吃止痛藥會(huì)便秘、嘔吐，這是肉眼可見(jiàn)的藥物副作用。藥量用少了，又沒(méi)有效果。 一位看到小朱拍的視頻，并與他結(jié)識(shí)的疼痛科醫(yī)生告訴他：「止痛藥的用量是沒(méi)有極值的?！姑慨?dāng)止痛藥失去作用時(shí)，他可以按照前一天 1.5 倍的藥量繼續(xù)給父親用藥。但劑量到 270 mg 時(shí)，即便父親已經(jīng)痛到意識(shí)模糊，小朱也不敢再繼續(xù)加量了。 小朱感到恐懼，他不清楚再加大劑量，會(huì)對(duì)父親產(chǎn)生怎樣的影響。 疼痛可控 事實(shí)上，大多數(shù)患者的癌痛問(wèn)題可以得到完全控制。 不同疼痛科醫(yī)生都告訴「偶爾治愈」，80% 到 90% 的癌痛可以通過(guò)目前的「三階梯止痛方法」，降低到 3 分以下。這意味著疼痛被有效控制，對(duì)患者的睡眠、食欲、心情和精神不再產(chǎn)生顯著影響。 根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布的《癌癥疼痛診療規(guī)范（2018 年版）》，對(duì)于慢性癌痛治療，阿片類(lèi)藥物是中、重度癌痛治療的首選藥物。 像疼痛本身是主觀(guān)感受因此存在巨大差異一樣，阿片類(lèi)藥物在個(gè)體身上的效果也不同。癌痛診療規(guī)范中對(duì)于藥物類(lèi)型的選擇、劑量的確定以及不良反應(yīng)的控制都有明確的建議。 對(duì)于常見(jiàn)的對(duì)于阿片類(lèi)藥物的便秘等不良反應(yīng)，在給藥初期，應(yīng)該注意并配合使用通便類(lèi)藥物等提前干預(yù)。而對(duì)于呼吸抑制等嚴(yán)重不良反應(yīng)，通過(guò)逐漸加量、給藥期間密切監(jiān)視、使用催醒藥物等手段也可以有效預(yù)防。 個(gè)體化給藥是癌痛診療里，藥物治療的基本原則之一。疼痛作為一種主觀(guān)感受，雖然有 0～10 級(jí)的量化評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，但沒(méi)有客觀(guān)的理化標(biāo)準(zhǔn)，個(gè)體差異巨大。 止痛藥用量的確沒(méi)有極值。中國(guó)解放軍第七醫(yī)學(xué)中心腫瘤內(nèi)科副主任醫(yī)師劉慧龍對(duì)此深有感觸。 他曾接診過(guò)一位晚期胰腺癌患者，身體非常瘦小，劉慧龍只用了最低劑量的嗎啡，那位老太太就熟睡了接近 12 個(gè)小時(shí)。而他治療過(guò)的某位患者，嗎啡的最高劑量為 1000 多毫克，但其疼痛依然沒(méi)能完全控制。 「如果病人所有生命體征是平穩(wěn)的，但疼痛沒(méi)有得到有效控，就不應(yīng)該說(shuō)患者劑量差不多了，不能再增加劑量了。」劉慧龍說(shuō)，「止痛技術(shù)含量、藥物的拿捏難度其實(shí)并不大，主要還是（患者和醫(yī)生）愿不愿意用，理念能不能放開(kāi)?！? 癌痛規(guī)范化診療的標(biāo)準(zhǔn)流程，其實(shí)包括一系列相互聯(lián)系的步驟，并非吃止痛藥那么簡(jiǎn)單。 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院綜合治療科（姑息治療科）副主任醫(yī)師顧筱莉表示，規(guī)范的癌痛診療需要對(duì)患者的疼痛作出正確專(zhuān)業(yè)的評(píng)估，其中包括患者既往的疼痛情況、藥物使用情況、目前的疼痛評(píng)分，以及與所患疾病相關(guān)的情況等。量化、動(dòng)態(tài)、全面的評(píng)估是癌痛規(guī)范化治療的根本。 評(píng)估完成后，會(huì)參照三階梯止痛原則等確定止痛給予的初始藥物和初始劑量，進(jìn)行進(jìn)一步的藥物劑量滴定，然后確定最合適的劑量。 「在這個(gè)過(guò)程中需要重新評(píng)估疼痛，確定藥物療效，判斷副作用等。其中可能涉及療效不佳，劑量調(diào)整，增加輔助用藥等，這是一個(gè)比較復(fù)雜的臨床過(guò)程?！诡欝憷蛘f(shuō)。 在執(zhí)行癌痛診療規(guī)范好的醫(yī)院，可以做到「333」原則，即在 3 天內(nèi)，將癌痛等級(jí)降低到 3 分以?xún)?nèi)，每天的爆發(fā)性疼痛次數(shù)降低到 3 次以?xún)?nèi)。而在走得靠前的醫(yī)院，已經(jīng)能夠做到「321」，即在 1 天內(nèi)，將癌痛等級(jí)降低到 3 分以?xún)?nèi)，每天的爆發(fā)性疼痛次數(shù)降低到 2 次。 「止痛藥的用量是按照癌痛診療規(guī)范內(nèi)的要求一樣。但這需要，比如說(shuō)藥物品種、給藥方法、認(rèn)知理念、對(duì)病人的觀(guān)察等更進(jìn)步和更精細(xì)才能達(dá)到?！狗贪l(fā)說(shuō)。 然而，原本 3 天甚至 1 天就能有效控制的癌痛，現(xiàn)在仍長(zhǎng)期折磨著大量的國(guó)內(nèi)癌癥患者。 止痛無(wú)門(mén) 理念先進(jìn)，現(xiàn)實(shí)落后。清華長(zhǎng)庚醫(yī)院疼痛科主任路桂軍這樣總結(jié)國(guó)內(nèi)癌痛控制的現(xiàn)狀。 國(guó)內(nèi)疼痛學(xué)科的發(fā)展已經(jīng)基本實(shí)現(xiàn)與國(guó)際先進(jìn)理念的對(duì)接。樊碧發(fā)表示， 2016 年世界疼痛學(xué)科大會(huì)上第一次設(shè)立中國(guó)專(zhuān)場(chǎng)，用以介紹國(guó)內(nèi)疼痛學(xué)科的發(fā)展成果和建設(shè)經(jīng)驗(yàn)。 2019 年，日本厚生勞動(dòng)省慢性疼痛對(duì)策事業(yè)政策研究班考察組到中日醫(yī)院訪(fǎng)問(wèn)，目的就是交流了解中國(guó)疼痛學(xué)科發(fā)展現(xiàn)狀和疼痛診療技術(shù)等內(nèi)容。「90 年代，我是去日本學(xué)習(xí)疼痛的，過(guò)去 10 年中反過(guò)來(lái)了，他們向中國(guó)學(xué)習(xí)?！? 這種轉(zhuǎn)變得益于自 2007 年以來(lái)，疼痛科得到國(guó)家層面的重視，從獲批可以單獨(dú)成立科室到疼痛科醫(yī)生列入職稱(chēng)評(píng)級(jí)，再到成為國(guó)家重點(diǎn)建設(shè)學(xué)科，國(guó)家層面的力推讓疼痛管理和治療的理念在國(guó)內(nèi)得到從無(wú)到有的質(zhì)變。 但只有在止痛理念受到重視的醫(yī)院里，癌癥患者的疼痛問(wèn)題才能得到規(guī)范化處理。即使止痛意識(shí)在腫瘤科醫(yī)生乃至患者和家屬中逐步普及，大量的患者仍然止痛無(wú)門(mén)。 「如果癌痛診療在國(guó)內(nèi)更加規(guī)范的話(huà)，就不會(huì)有黑龍江的病人疼了三個(gè)月，到北京很多大醫(yī)院看也看不好，最后碰運(yùn)氣來(lái)到我這兒。但凡有一個(gè)環(huán)節(jié)，比如說(shuō)基層的二級(jí)醫(yī)院能規(guī)范止痛，他也不至于疼到這來(lái)?！挂晃槐本┤揍t(yī)院疼痛科主任，同時(shí)也是疼痛學(xué)科內(nèi)的知名專(zhuān)家說(shuō)。 一方面原因，來(lái)自醫(yī)生缺乏重視，且用藥經(jīng)驗(yàn)不足。 國(guó)內(nèi)仍然有大量的醫(yī)生對(duì)三階梯止痛法不明就里，甚至是三級(jí)醫(yī)院的一些醫(yī)生也同樣如此。普遍觀(guān)點(diǎn)認(rèn)為，疼痛只是疾病的一部分。因?yàn)殚L(zhǎng)了腫瘤才產(chǎn)生疼痛，所有的注意力幾乎都放在了生了病的臟器上。 然而，除了中晚期癌癥患者群體普遍高發(fā)之外，抗癌治療期間也會(huì)發(fā)生癌痛。據(jù)劉慧龍介紹，廣義癌痛其實(shí)包括抗癌治療帶來(lái)的疼痛，很多都在早中期。 比如，一些早期患者手術(shù)后會(huì)發(fā)生神經(jīng)痛；放療患者局部皮膚或者臟器的疼痛普遍存在；而使用紫杉醇類(lèi)藥物進(jìn)行化療的患者中，局部靜脈炎、骨骼和肌肉關(guān)節(jié)疼痛十分普遍。 另外一方面則是，患者和醫(yī)生對(duì)止痛藥成癮根深蒂固的誤解與恐懼——止痛藥，尤其是阿片類(lèi)止痛藥所帶來(lái)的成癮擔(dān)憂(yōu)。 這種擔(dān)憂(yōu)讓許多中國(guó)癌癥患者活在疼痛折磨之中。也成為癌痛治療在中國(guó)面臨的最常見(jiàn)障礙。 劉慧龍說(shuō)：「鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)給國(guó)人造成的歷史記憶太過(guò)慘痛。我 90 年代末參加工作，到現(xiàn)在也 20 多年了，相當(dāng)一部分患者，也包括非止痛專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生，一聽(tīng)說(shuō)阿片類(lèi)藥物，內(nèi)心還有抵觸?！? 成癮風(fēng)險(xiǎn)和擔(dān)憂(yōu)是目前使用阿片類(lèi)止痛藥最需直面的問(wèn)題。 樊碧發(fā)說(shuō)：「成癮性是阿片的一個(gè)屬性，一定要正視它。任何藥物只要是藥，它就固有毒性副作用，不可能全部把它避開(kāi)。但針對(duì)癌痛，只要規(guī)范應(yīng)用，成癮概率很低，前提是規(guī)范。」 成癮機(jī)制一般是當(dāng)藥物濃度在人體內(nèi)出現(xiàn)連續(xù)波峰時(shí)，患者容易出現(xiàn)欣快感（即情緒出現(xiàn)病態(tài)高漲的狀況），反復(fù)幾次之后就會(huì)產(chǎn)生依賴(lài)，最終引起成癮。 針對(duì)這一風(fēng)險(xiǎn)，止痛治療強(qiáng)調(diào)規(guī)范、合理和科學(xué)用藥。國(guó)內(nèi)癌痛診療規(guī)范對(duì)于阿片類(lèi)止痛藥的用量設(shè)置了起始劑量，關(guān)于確定用量和停止用藥，均強(qiáng)調(diào)采用漸進(jìn)式的方法。 國(guó)內(nèi)治療癌痛的阿片類(lèi)止痛藥中，一般都是口服緩釋劑型。一方面，可以讓患者體內(nèi)保持一定的藥物濃度，控制疼痛，另一方面，則避免出現(xiàn)明顯的波峰波谷情況出現(xiàn)。此外，患者按時(shí)按量服藥也同樣重要。 除了認(rèn)為阿片類(lèi)止痛藥本身容易成癮外，長(zhǎng)期使用也會(huì)讓人上癮是另外一個(gè)擔(dān)憂(yōu)。 然而，疼痛得到有效控制后，經(jīng)過(guò)醫(yī)生評(píng)估，止痛藥可以逐漸減量直至完全停用。伴隨著癌癥治療進(jìn)程，疼痛可能會(huì)減輕，此時(shí)止痛藥也會(huì)慢慢減量直到停藥。 此外，國(guó)內(nèi)對(duì)于精神和麻醉類(lèi)藥物的管理，對(duì)于預(yù)防阿片類(lèi)止痛藥的濫用和成癮問(wèn)題，具有強(qiáng)力的控制作用。 「國(guó)內(nèi)和國(guó)外有本質(zhì)區(qū)別，國(guó)外一個(gè)處方可以開(kāi)三個(gè)月的量，國(guó)內(nèi)是 15 天，國(guó)外的阿片的藥物不是癌癥的也用，國(guó)內(nèi)只有癌癥才用，它有本質(zhì)區(qū)別。國(guó)外的濫用是因?yàn)楣艿锰?，中?guó)則不然。」清華大學(xué)附屬北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院疼痛科主任路桂軍說(shuō)。 疼痛之外 為預(yù)防「藥品」變「毒品」，各國(guó)針對(duì)麻醉藥物和精神藥物均采取特殊的管制措施。國(guó)內(nèi)對(duì)于麻醉藥品和精神藥品同樣實(shí)行列管，并且要求在醫(yī)院內(nèi)有具備資質(zhì)的專(zhuān)人負(fù)責(zé)相應(yīng)藥品的處方管理。 在國(guó)內(nèi)，阿片類(lèi)止痛藥幾乎都在列管目錄中。國(guó)家衛(wèi)生主管部門(mén)頒布的《處方管理辦法》規(guī)定，對(duì)于需要長(zhǎng)期使用麻醉或精神藥品的中重度慢性癌痛患者，處方量為三天或七天。據(jù)了解，在一些醫(yī)院癌痛患者的處方量被放寬至 15 天。 然而，雖然政策對(duì)于中重度癌痛患者有所照顧，但很多醫(yī)院在實(shí)踐中往往「一刀切」，對(duì)于管制清單上的止痛藥往往采取更加嚴(yán)格的限制措施，也更加敏感。癌痛患者成為付出代價(jià)的一方。 「怎么把握這條線(xiàn)，能控制得好，腫瘤病人都能用上藥，還沒(méi)有濫用的問(wèn)題，這個(gè)當(dāng)中有一個(gè)地帶，確實(shí)很難。所以有的地方，就是寧可嚴(yán)一點(diǎn)，不出問(wèn)題。但是嚴(yán)一點(diǎn)，對(duì)腫瘤病人的治療就會(huì)帶來(lái)一些問(wèn)題?！贡本┮晃蝗揍t(yī)院腫瘤科主任表示。 醫(yī)院和醫(yī)生都需要投入更多精力以確保安全和控制風(fēng)險(xiǎn)。在醫(yī)患關(guān)系敏感的當(dāng)下，「很多基層醫(yī)院都認(rèn)為多一事不如少一事?！? 這造成在很多醫(yī)院，要么所需的止痛藥沒(méi)有配齊，要么醫(yī)生不愿意給患者用。 劉慧龍表示：「（因?yàn)榉浅?yán)格），（藥物）濫用的可能性倒不大，反而是醫(yī)生慎用、用量不足的情況很普遍。所以我們?cè)诟鞣N學(xué)術(shù)會(huì)議上呼吁的，并不是注意不要濫用和避免不必要的使用，而是正常合理地使用。」 國(guó)內(nèi)癌痛治療參差不齊的背后，還涉及更深層次的問(wèn)題。 一位北京三甲醫(yī)院疼痛科主任表示，止痛需求最迫切的中晚期癌癥患者往往最難得到有效救治，原因在于，國(guó)內(nèi)缺少充足的臨終關(guān)懷病房，腫瘤科室常常人滿(mǎn)為患。 「醫(yī)療資源有限，患者想切割腫瘤都可能住不進(jìn)醫(yī)院，因?yàn)榘┩醋≡海l(shuí)會(huì)收你？」因此，即使很多大醫(yī)院掌握癌痛診療的技術(shù)，也不愿意接收主要訴求是止痛的癌癥患者?！福ㄏ喈?dāng)于）跟其他癌癥患者搶醫(yī)療資源去了?！? 同時(shí)，手術(shù)或者化療等能為醫(yī)院科室創(chuàng)收的手段，基本都不再適用這類(lèi)病人，他們能為醫(yī)生和醫(yī)院帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)收益十分有限。「各科都有盈利壓力在，沒(méi)有什么盈利的病人，很少有人愿意承擔(dān)?！? 曾經(jīng)風(fēng)行一時(shí)的癌痛規(guī)范病房試點(diǎn)，現(xiàn)在在各地偃旗息鼓，一個(gè)重要原因就在于此。 在這位疼痛科主任看來(lái)，解決中晚期癌癥患者的疼痛問(wèn)題，理想的狀態(tài)應(yīng)該是，飽受疼痛折磨的癌癥患者能夠在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到規(guī)范治療。患者在自己的社區(qū)，就能夠接受規(guī)范的癌痛治療，開(kāi)到癌痛診療規(guī)范中的止痛藥，而且負(fù)責(zé)照顧的家屬也能夠關(guān)注和重視到患者的疼痛問(wèn)題。 當(dāng)然，現(xiàn)實(shí)與理想狀態(tài)依然有不小的差距。 老朱正在疼痛中緩慢滑向生命的盡頭，他所在的醫(yī)院還是當(dāng)?shù)氐娜准?jí)別，這是國(guó)內(nèi)眾多正在被癌痛折磨的患者群體的一個(gè)縮影。 癌痛帶給他們更多痛苦，讓家庭備受折磨，盡管規(guī)范和有效的止痛手段就在那里。 （應(yīng)受訪(fǎng)者要求，劉榮為化名）

經(jīng)常遇見(jiàn)一些疼痛劇烈無(wú)法控制的患者，需要辦理麻醉卡，但是麻醉藥品是嚴(yán)格管理的，有嚴(yán)格的流程，很多人來(lái)了一趟又一趟都沒(méi)有辦成，抱怨不已，實(shí)際上準(zhǔn)備好幾樣?xùn)|西就可以，具體如下鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院腫瘤化療科邱志遠(yuǎn)1.病人的戶(hù)口本原件（需要在首頁(yè)上蓋章）和復(fù)印件（有本人姓名的那一頁(yè)復(fù)?。?.病人的身份證和代辦人的身份證的原件和復(fù)印件（正面就行）；3.明確腫瘤診斷，需要帶診斷證明、出院小結(jié)或者病理報(bào)告（其中之一就可以）。準(zhǔn)備齊全之后可以直接到腫瘤科門(mén)診辦理即可。提醒：麻醉卡只可以在一個(gè)地方辦理一張，所以就近辦理比較方便。 疼痛是癌癥患者最常見(jiàn)和難以忍受的癥狀之一，嚴(yán)重地影響癌癥患者的生活質(zhì)量。初診癌癥患者的疼痛發(fā)生率約為25%,而晚期癌癥患者的疼痛發(fā)生率可達(dá)60-80％，其中1/3的患者為重度疼痛。如果癌痛不能得到及時(shí)、有效的控制，患者往往感到極度不適，可能會(huì)引起或加重其焦慮、抑郁、乏力、失眠以及食欲減退等癥狀，顯著影響患者的日?；顒?dòng)、自理能力、社會(huì)交往和整體生活質(zhì)量。因此,在癌癥治療過(guò)程中，鎮(zhèn)痛具有重要作用。一、癌痛病因癌痛的原因可分為三類(lèi)：1.腫瘤相關(guān)疼痛：腫瘤直接侵犯、壓迫組織，或者腫瘤轉(zhuǎn)移累及骨、軟組織。2.抗腫瘤治療相關(guān)疼痛：手術(shù)、放療、藥物等抗腫瘤治療。3.非腫瘤因素性疼痛：合并癥、并發(fā)癥以及社會(huì)心理因素等非腫瘤因素。二、癌痛評(píng)估1.數(shù)字分級(jí)法(NRS)：對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估。將疼痛程度用0-10個(gè)數(shù)字表示，0表示無(wú)疼痛，10表示能夠想象的最劇烈疼痛。疼痛分為：輕度（1-3），中度（4-6），重度（7-10）。2.面部表情疼痛評(píng)分量表法：適用于自己表達(dá)困難的患者，如兒童、老年人、存在語(yǔ)言文化差異或其他交流障礙的患者。3.主訴疼痛程度分級(jí)法(VRS)：根據(jù)患者對(duì)疼痛的主訴，將疼痛分為輕、中、重度三類(lèi)。（1）輕度疼痛：有疼痛，但可忍受，生活正常，睡眠未受干擾。（2）中度疼痛：疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥，睡眠受干擾。（3）重度疼痛：疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受到嚴(yán)重干擾，可伴有植物神經(jīng)功能紊亂或被動(dòng)體位。三、癌痛治療1.病因治療。2.藥物治療（1）基本原則。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）《癌痛三階梯止痛治療指南》，五項(xiàng)基本原則如下：1）口服給藥?？诜奖?，也是最常用的給藥途徑；還可根據(jù)患者的具體情況選用其他給藥途徑，包括靜脈、皮下、直腸和經(jīng)皮給藥等。2）按階梯用藥。根據(jù)患者疼痛程度，針對(duì)性地選用不同性質(zhì)、強(qiáng)度的鎮(zhèn)痛藥。①輕度疼痛：可選用非甾體類(lèi)抗炎藥物(NSAID)。②中度疼痛：可選用弱阿片類(lèi)藥物或低劑量的強(qiáng)阿片類(lèi)藥物，并可聯(lián)合應(yīng)用非甾體類(lèi)抗炎藥物以及輔助鎮(zhèn)痛藥物(鎮(zhèn)靜劑、抗驚厥類(lèi)藥物和抗抑郁類(lèi)藥物等)。③重度疼痛：首選強(qiáng)阿片類(lèi)藥，并可合用非甾體類(lèi)抗炎藥物以及輔助鎮(zhèn)痛藥物(鎮(zhèn)靜劑、抗驚厥類(lèi)藥和抗抑郁類(lèi)藥等)。3）按時(shí)用藥。4）個(gè)體化給藥。5）注意細(xì)節(jié)。 3.非藥物治療。用于癌痛治療的非藥物治療方法，主要有介入治療、放療（姑息性止痛放療）、認(rèn)知-行為訓(xùn)練以及社會(huì)心理支持治療等。適當(dāng)?shù)貞?yīng)用非藥物療法，可以作為藥物止痛治療的有益補(bǔ)充；而與止痛藥物治療聯(lián)用，可能增加止痛治療的效果。對(duì)于難以控制的疼痛，可以請(qǐng)?zhí)弁纯拼髦魅?，劉主任?huì)診，進(jìn)行神經(jīng)阻滯、神經(jīng)損毀性手術(shù)等干預(yù)性治療措施。

癌痛一直是困擾癌癥患者的重大問(wèn)題，也是癌癥患者最常見(jiàn)的癥狀之一。癌痛又稱(chēng)癌性疼痛，一般分為腫瘤侵犯各類(lèi)神經(jīng)、器官或腫瘤局部壞死、潰瘍、炎癥等情況下引起的疼痛和腫瘤治療過(guò)程中如手術(shù)、化療、放療等引起的疼痛。臨床上，接近60%腫瘤患者合并有持續(xù)性或經(jīng)常發(fā)作癌痛，其中30%為嚴(yán)重的劇烈疼痛，70%腫瘤患者未得到規(guī)范化治療，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。其中，還有一部分患者通過(guò)常規(guī)藥物治療后，效果不佳或出現(xiàn)不耐受的不良反應(yīng)，導(dǎo)致發(fā)生難治性疼痛，比如：癌性爆發(fā)痛、骨轉(zhuǎn)移性癌痛、癌性神經(jīng)病理痛等。癌痛是一個(gè)世界性的普遍問(wèn)題，世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計(jì)表明：中國(guó)每天有100萬(wàn)的癌癥患者被癌痛折磨。癌痛的患者往往伴有焦慮、抑郁等不良情緒，導(dǎo)致患者抗拒進(jìn)行抗腫瘤治療，甚至導(dǎo)致患者產(chǎn)生輕生的念頭。因此，科學(xué)認(rèn)識(shí)和規(guī)范治療癌痛具有非常重要的意義。今天，我們就來(lái)談?wù)勅绾慰茖W(xué)認(rèn)識(shí)癌痛與止痛藥物，以及大眾對(duì)止痛藥物認(rèn)識(shí)的一些誤區(qū)。癌痛的評(píng)估主要根據(jù)患者的主觀(guān)感受，根據(jù)疼痛程度可分為無(wú)痛、輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛共4級(jí)。也可采用數(shù)字法，范圍為0到10，0分為無(wú)痛，10分為患者能想象的最劇烈疼痛，1到3分為輕度疼痛，4-6分為中度疼痛，7-10分為重度疼痛，其中輕度疼痛為疼痛能忍受，不影響睡眠及工作，中度疼痛為疼痛不能忍受，影響睡眠及工作，需要使用止痛藥物治療，重度疼痛為嚴(yán)重影響睡眠，可伴有大汗、煩躁不安，需立即進(jìn)行止痛治療。止痛藥物是癌痛治療的重要手段，但大眾對(duì)鎮(zhèn)痛藥物的使用或多或少都存在一些誤區(qū)，如以下常見(jiàn)的對(duì)鎮(zhèn)痛藥物認(rèn)識(shí)誤區(qū)： 1、嗎啡等阿片類(lèi)藥物只在病人疼痛最劇烈時(shí)才使用。錯(cuò)！對(duì)于癌痛來(lái)說(shuō)，規(guī)范、及時(shí)的使用鎮(zhèn)痛藥物才能達(dá)到最佳的鎮(zhèn)痛治療效果，而普通的止痛藥物無(wú)法緩解患者的疼痛，只會(huì)使患者更長(zhǎng)時(shí)間遭受癌癥帶來(lái)的疼痛的折磨，這時(shí)候可選擇較小劑量的嗎啡，使患者快速得到疼痛緩解。癌痛的程度跟癌癥的分期和病情的嚴(yán)重程度沒(méi)有直接關(guān)系，跟腫瘤的范圍、侵犯影響神經(jīng)及周?chē)M織、轉(zhuǎn)移部位等情況有關(guān)，因此劇烈疼痛不代表病情嚴(yán)重程度。 2、嗎啡等阿片類(lèi)藥物長(zhǎng)期使用后容易上癮。錯(cuò)！研究表明，用于鎮(zhèn)痛目的的長(zhǎng)期規(guī)范使用阿片類(lèi)藥物，導(dǎo)致成癮（精神依賴(lài)）的風(fēng)險(xiǎn)極小，因?yàn)殚L(zhǎng)期、規(guī)范、按時(shí)的使用阿片類(lèi)緩釋、透皮類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物，其在血液中的濃度處于穩(wěn)定水平，不會(huì)出現(xiàn)血液中過(guò)高的濃度，降低了成癮的風(fēng)險(xiǎn)。 3、一旦使用阿片類(lèi)藥物，就會(huì)需要終身用藥。錯(cuò)！腫瘤的治療為綜合治療，在使用阿片類(lèi)藥物鎮(zhèn)痛治療過(guò)程中，如患者經(jīng)過(guò)化療、放療、靶向治療等方案抗腫瘤治療，疼痛得到緩解，可隨時(shí)安全地減少阿片類(lèi)藥物的劑量直至停藥，或降階梯為非阿片類(lèi)止痛藥物，但需注意的是減量直至停藥的過(guò)程需逐漸緩慢地進(jìn)行，以免發(fā)生戒斷癥狀。 4、非阿片類(lèi)藥物的安全性比阿片類(lèi)藥物更好。錯(cuò)！對(duì)于中重度癌痛的患者來(lái)說(shuō)，長(zhǎng)期使用阿片類(lèi)藥物鎮(zhèn)痛更安全，因?yàn)榘⑵?lèi)藥物對(duì)肝腎功能、消化道的副反應(yīng)較小，需要注意大劑量可能影響呼吸功能，只要規(guī)范使用，發(fā)生呼吸抑制的風(fēng)險(xiǎn)很小。而非阿片類(lèi)藥物在長(zhǎng)期使用過(guò)程中，可能出現(xiàn)消化道出血、肝腎功受損、血小板減少的嚴(yán)重不良反應(yīng)，因此非阿片藥物的安全性不如阿片類(lèi)藥物。 5、鎮(zhèn)痛治療使患者能部分緩解即可。錯(cuò)！癌痛治療目的在于最大程度地緩解患者疼痛，保證睡眠、休息，改善患者心情，同時(shí)能保證抗腫瘤治療的順利進(jìn)行，無(wú)痛睡眠是鎮(zhèn)痛治療的最低目標(biāo)，通過(guò)最大程度地緩解癌痛，能極大程度地提高患者的生活質(zhì)量。 6、阿片類(lèi)藥物出現(xiàn)嘔吐、頭暈等副作用時(shí)應(yīng)停止使用。錯(cuò)！惡心、嘔吐、頭暈為阿片類(lèi)藥物常見(jiàn)不良反應(yīng)，但這些不良反應(yīng)往往是暫時(shí)的，一般在最初使用的幾天內(nèi)容易出現(xiàn)，但數(shù)天后多數(shù)會(huì)自行消除，對(duì)于阿片類(lèi)藥物的這些不良反應(yīng)，可進(jìn)行宣傳教育，必要時(shí)進(jìn)行預(yù)防處理，以減輕這些不良反應(yīng)。 7、杜冷丁是比嗎啡更安全的止痛藥物。錯(cuò)！目前世界衛(wèi)生組織已經(jīng)不推薦使用杜冷丁來(lái)治療癌痛，因?yàn)槎爬涠〉淖饔脧?qiáng)度為嗎啡的十分之一，具有神經(jīng)及腎毒性，其口服利用率不佳，肌肉注射為其給藥方式，這一方式本身就會(huì)給患者帶來(lái)疼痛，長(zhǎng)期注射可能導(dǎo)致感染、皮下硬結(jié)、神經(jīng)損傷等不良后果。