★不要擔(dān)心嗎啡會(huì)成癮，腫瘤患者用藥是為了解除病痛而不是追求精神上的享受。 ★另外千萬(wàn)不要打杜冷丁，因?yàn)槎爬涠「弊饔锰螅猩窠?jīng)毒性，用了以后會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，甚至是昏迷，建議癌痛的患者盡量不要靜脈注射止痛藥，因?yàn)樗弊饔么笄胰菀啄退帯? ★一定要按時(shí)服藥，維持一定有效的血藥濃度，如果痛時(shí)再服，則藥量反而會(huì)增加。 我們有的患者包括家屬會(huì)說(shuō)，省著點(diǎn)用藥吧，疼了再給，這種想法也是不正確的。希望伴有疼痛的腫瘤患者，正確認(rèn)識(shí)疼痛，積極就醫(yī)治療，有痛就要說(shuō)出來(lái)。

晚期癌癥患者60%～90%會(huì)發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，尤其是乳腺癌、前列腺癌和肺癌。骨轉(zhuǎn)移瘤性骨痛是晚期癌癥患者疼痛中最常見(jiàn)的一種，表現(xiàn)為典型的神經(jīng)病理性疼痛，如果得不到緩解，導(dǎo)致或加重患者的焦慮、抑郁，患者的生活質(zhì)量明顯降低。因此，如何對(duì)骨轉(zhuǎn)移瘤性骨痛進(jìn)行治療是患者及家屬十分關(guān)心的問(wèn)題。 一、放射性核素89鍶治療 放射性核素治療89鍶是一種單純?chǔ)律渚€(xiàn)放射性核素，89鍶在體內(nèi)類(lèi)似鈣類(lèi)似物，能迅速?gòu)难星宄苯幼饔糜谄錈o(wú)機(jī)鹽骨質(zhì)靶向位點(diǎn)成骨性骨轉(zhuǎn)移瘤更易從血中攝取成骨原料，故來(lái)源于前列腺癌和乳腺癌的成骨性骨轉(zhuǎn)移瘤對(duì)此敏感度更高。89鍶不僅能在癌灶中積蓄，還發(fā)射β射線(xiàn)，利用輻射效應(yīng)殺死骨骼內(nèi)腫瘤細(xì)胞而縮小病灶，并發(fā)揮良好的鎮(zhèn)痛作用。美國(guó)FDA 從1993年起正式批準(zhǔn)89鍶運(yùn)用于治療骨轉(zhuǎn)移瘤。 二、云克治療 云克治療是高锝酸鈉被氯化亞錫還原后，锝與亞甲基二膦酸鹽形成的螯合物，便于吸收，且毒性作用小，抑制破骨細(xì)胞活性，從而減少骨質(zhì)破壞。云克治療能有效緩解疼痛，顯著降低骨相關(guān)事件發(fā)生率，但不能殺滅腫瘤細(xì)胞。云克與89鍶聯(lián)合治療骨轉(zhuǎn)移瘤是近年來(lái)提出的新方法，可明顯增強(qiáng)骨轉(zhuǎn)移疼痛和擴(kuò)散的緩解。 三、療效如何 文獻(xiàn)報(bào)道，單獨(dú)應(yīng)用89Sr治療疼痛緩解率平均為76%；疼痛完全緩解率平均為32%；使用止痛藥降低率71%～81%，單獨(dú)云克治療骨轉(zhuǎn)移患者的疼痛緩解率和擴(kuò)散效果與89Sr相當(dāng)，而聯(lián)合89Sr與云克治療骨轉(zhuǎn)移患者的疼痛緩解有效率則達(dá)到91.25%。有效的患者治療后2～7天約64%的患者出現(xiàn)療效，治療后4周90%的患者出現(xiàn)療效，疼痛緩減一般可持續(xù)3個(gè)月。 四、毒副作用 治療用的放射性核素為β射線(xiàn)，對(duì)環(huán)境及周?chē)巳旱妮椛湮：Ψ浅Ｐ?，一般不影響患者骨髓造血功能，僅見(jiàn)一過(guò)性的白細(xì)胞及血小板減少，二者可比治療前降低20%～30%，一般治療后10～16周恢復(fù)正常。而89Sr與云克一起使用后出現(xiàn)的不良反應(yīng)相對(duì)單獨(dú)使用更加減少。

腹腔神經(jīng)叢是人體最大的交感神經(jīng)叢，越來(lái)越多的，研究表明交感神經(jīng)在疼痛中扮演重要角色上腹部癌性?xún)?nèi)臟痛的傳導(dǎo)一般經(jīng)腹腔神經(jīng)叢在腹腔神經(jīng)節(jié)換元后向脊髓相應(yīng)節(jié)段投射，上行產(chǎn)生疼痛。腹腔神經(jīng)叢平對(duì) T12-L1 椎體高度者占 94.4%，并圍繞腹主動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈根部。單次腹腔神經(jīng)叢損毀后的鎮(zhèn)痛作用可維持4-6周或者更長(zhǎng)、有效率可達(dá)85-97%然而由于作用于神經(jīng)纖維的乙醇因吸收而濃度迅速降低，因此中遠(yuǎn)期鎮(zhèn)痛效果較差。解剖腹腔神經(jīng)叢屬于腹部交感神經(jīng)，起自脊髓前外側(cè)角，發(fā)自T5-T12的節(jié)前神經(jīng)纖維與前根一起出脊髓并匯入白質(zhì)交通支，后者進(jìn)入交感鏈。這些節(jié)前纖維并不與交感鏈直接形成突觸，而是最終與腹腔神經(jīng)節(jié)融合。大、小和最小內(nèi)臟神經(jīng)為腹腔神經(jīng)叢的主要節(jié)前纖維，這些纖維通過(guò)膈肌進(jìn)入腹腔神經(jīng)節(jié)，腹腔神經(jīng)節(jié)數(shù)目為1-5個(gè)，大小0.5-4.5cm，位于主動(dòng)脈前或側(cè)前方，L1椎體平面。腹腔神經(jīng)節(jié)發(fā)出的節(jié)后纖維支配胃、十二指腸、小腸、升及近段橫結(jié)腸、腎上腺、胰腺、脾、肝及膽道系統(tǒng)。方法腹腔神經(jīng)叢毀損治療一般是在超聲、X線(xiàn)或者CT引導(dǎo)下，于相應(yīng)T12/L1脊柱階段進(jìn)行穿刺，緩慢進(jìn)針至椎體前1/3的外側(cè)緣。目前更推薦在CT引導(dǎo)下行腹腔神經(jīng)叢毀損治療，避免了因有解剖變異或腫瘤侵犯改變局部解剖關(guān)系時(shí)，穿刺不準(zhǔn)確而影響療效；能更直觀(guān)地觀(guān)察毀損藥物彌散的范圍、包裹腹腔神經(jīng)叢的情況，避免因擴(kuò)散不充分而影響效果。值得注意的是癌癥晚期患者由于腹膜后壁的廣泛轉(zhuǎn)移，腹腔叢往往被腫瘤侵犯甚至包裹，也難以充分毀損。因此胰腺癌痛患者應(yīng)盡早進(jìn)行腹腔神經(jīng)叢毀損治療，以免失去最佳治療時(shí)機(jī)。1穿刺針尖在L1錐體的腹主動(dòng)脈前方（ 箭頭所示）；2注射伊索顯2ml，CT顯示伊索顯環(huán)繞腹主動(dòng)脈分布（箭頭所示）腹腔神經(jīng)叢毀損術(shù)的適應(yīng)證：食道癌、胃癌、胰腺癌、肝癌等上腹部腫瘤所致的上腹部?jī)?nèi)臟性疼痛及后背部放射性疼痛；其他惡性腫瘤腹膜后轉(zhuǎn)移導(dǎo)致的疼痛[2]。主要的不良反應(yīng)是穿刺部位局部疼痛(96％)、短暫的腹瀉(10％～44％)和低血壓（20％～42％)。自限性腹瀉是由于腸道交感神經(jīng)阻滯，腸蠕動(dòng)增加所致，多在48 h內(nèi)緩解；反射性血壓下降是由于胸腹部的交感神經(jīng)阻滯，血管擴(kuò)張導(dǎo)致相對(duì)血容量不足引起的，經(jīng)預(yù)防性靜脈補(bǔ)液，必要時(shí)給與縮血管藥物后多能逆轉(zhuǎn)癥狀；而術(shù)后穿刺部位疼痛是殘留的無(wú)水乙醇引起穿刺路徑上組織的刺激痛，使用非甾體類(lèi)消炎藥或局部神經(jīng)阻滯可以緩解。機(jī)制乙醇引起的周?chē)窠?jīng)變性的機(jī)制是使神經(jīng)內(nèi)的脂蛋白和黏蛋白變性并“ 萃取”神經(jīng)膜的膽固醇、磷脂和腦苷脂，通過(guò)該機(jī)制無(wú)水乙醇破壞腹腔神經(jīng)叢使其變性壞死，失去傳導(dǎo)功能，從而達(dá)到止痛目的。

晚期癌癥的癌痛沒(méi)有什么好辦法呢？ 答：只能靠吃止痛藥了，其他無(wú)計(jì)可施。（這是殘酷的答案） 一、癌痛，讓人生不如死 所謂癌痛，是“癌性疼痛”的簡(jiǎn)稱(chēng)，是疼痛部位需要修復(fù)或調(diào)節(jié)的信息傳到神經(jīng)中樞后引起的感覺(jué)。癌痛是在癌癥患者中很常見(jiàn)，一般出現(xiàn)在晚期，長(zhǎng)期帶瘤生存的患者也可能出現(xiàn)癌痛。癌痛的原因主要與癌癥的類(lèi)型、分期以及治療等因素有關(guān)。 一些癌癥類(lèi)型產(chǎn)生的癌痛比其他癌癥更強(qiáng)烈，但不管哪種類(lèi)型，早期一般都不會(huì)使患者感到有癌痛的跡象，甚至什么癥狀都沒(méi)有，但到了晚期，腫瘤所處的部位以及腫瘤轉(zhuǎn)移的其他部位就會(huì)出現(xiàn)疼痛，比如癌癥出現(xiàn)了骨轉(zhuǎn)移，腫瘤所在的骨骼位置就會(huì)出現(xiàn)癌痛癥狀。 治療本身也會(huì)引起癌痛，特別是放療和化療，在殺死癌細(xì)胞的同時(shí)也對(duì)患者身體造成一些副作用，并引發(fā)癌痛。對(duì)早期癌癥來(lái)講，治療引起的疼痛要比癌癥帶來(lái)的疼痛更嚴(yán)重。 還有一些癌癥以外的因素會(huì)引起癌痛，比如合并癥。所謂合并癥，就是可能影響癌癥患者的其他疾病。這些合并癥也可能產(chǎn)生癌痛，比如肺癌患者會(huì)因?yàn)殛P(guān)節(jié)炎或退行性椎間盤(pán)疾病而感到疼痛。 依據(jù)主訴疼痛分級(jí)法（VSR），癌痛可以按照患者的主觀(guān)感受分為輕度癌痛、中度癌痛，以及重度癌痛。 輕度癌痛者感覺(jué)到身體有疼痛，但尚能忍受，還能正常生活、睡眠；中度癌痛者會(huì)感到疼痛明顯，難以忍受，并影響睡眠，需要止痛藥；重度癌痛者會(huì)感到疼痛劇烈，無(wú)法忍受，無(wú)法入睡，可能伴有植物神經(jīng)功能紊亂或被動(dòng)體位，需用止痛劑。 二、癌痛該如何緩解？ 臨床上導(dǎo)致癌癥疼痛的原因很多，也很復(fù)雜，所以緩解癌痛要先查明原因，再對(duì)癥用藥。 從臨床統(tǒng)計(jì)看，晚期腫瘤疼痛的發(fā)生原因，約65與腫瘤有關(guān)，25%與治療有關(guān)，且大多是持續(xù)性疼痛，呈進(jìn)行性加重。 具體的疼痛來(lái)源，主要包括疾病狀態(tài)、手術(shù)或侵入性操作、創(chuàng)傷、抽血和其他常規(guī)護(hù)理（如翻身、吸痰、變換體位、傷口護(hù)理、拔除引流管和導(dǎo)管等）。 只有找出患者疼痛的真正原因，才能減少患者的不良體驗(yàn)，及時(shí)解除這些因素，盡量讓患者避免繼續(xù)遭受疼痛。 目前控制疼痛主要還是依靠藥物止痛。世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的三級(jí)止痛方案，是目前應(yīng)用最廣的簡(jiǎn)單有效的止痛方案。 （1）控制輕度癌痛，可以使用非甾類(lèi)止痛藥來(lái)消除身上的疼痛，比如阿司匹林、加合百服寧、芬必得、撲熱息痛、布洛芬、雙氯芬鹽酸等。 （2）控制中度癌痛，可以使用弱鴉片類(lèi)藥物來(lái)緩解癌痛。這類(lèi)藥包括可待因、雙克因、奇曼丁、曲馬多。與此同時(shí)，醫(yī)生可根據(jù)患者的癌痛和身體狀況，適當(dāng)增加輔助的止痛藥。 （3）控制重度癌痛，可食用嗎啡、美施康定、奧斯康定、美菲康等鴉片類(lèi)止痛藥。這種鴉片類(lèi)止痛藥效果相當(dāng)明顯，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)重度癌痛患者相當(dāng)適合。使用這種止痛藥物時(shí)，患者也可以根據(jù)身體情況適當(dāng)增加或者減少輔助止痛藥。 三、能選擇安樂(lè)死嗎？ 盡管有止痛藥，但對(duì)一些晚期患者，尤其終末期患者來(lái)說(shuō)根本無(wú)效。很多晚期癌癥患者有自尋短見(jiàn)的念頭，通常都是因?yàn)榘┩吹恼勰?。很多患者在受盡折磨，卻無(wú)計(jì)可施的時(shí)候，也會(huì)想著安樂(lè)死。 目前，有少數(shù)國(guó)家已經(jīng)把安樂(lè)死合法化，比如荷蘭、瑞士、美國(guó)的部分州。不過(guò)這些將安樂(lè)死合法化的國(guó)家里，管理也非常嚴(yán)格。 中國(guó)對(duì)安樂(lè)死的呼聲也不小，兩會(huì)上也有代表提案。但中國(guó)一直沒(méi)有將安樂(lè)死合法化。對(duì)中國(guó)禁止安樂(lè)死的一般解釋是，管理上存在著很大的困難。國(guó)家太大，在政策上有很多有許多因素需要權(quán)衡，以防口子一旦放開(kāi)后，出現(xiàn)難以解釋和挽回的問(wèn)題。而且，安樂(lè)死制度也很容易被鉆空子，比如有的人可能會(huì)利用安樂(lè)死做器官買(mǎi)賣(mài)，或完成其他犯罪。 因此，目前來(lái)講，安樂(lè)死合法化短期內(nèi)仍然難以實(shí)現(xiàn)。

臨床上，很多胰腺癌患者因腹部疼痛或腰背部痛就診，“劇烈腹痛”往往是中晚期胰腺癌患者的首發(fā)癥狀，并且常常貫穿疾病的整個(gè)過(guò)程，尤其是晚期的胰腺癌患者經(jīng)常因?yàn)樘弁吹摹罢勰ァ?，生活質(zhì)量非常不好。 傳統(tǒng)的放化療以及止疼藥的使用能夠控制一部分患者的疼痛癥狀，但是多次放化療以后隨著患者體質(zhì)的虛弱以及止疼藥的耐藥，如果這個(gè)時(shí)候還是疼?。≡趺崔k？有沒(méi)有更好的控制疼痛，還能不損傷人體的辦法呢？ 其實(shí)，早在十幾年前，臨床上就開(kāi)始使用高強(qiáng)度聚焦超聲（海扶刀）治療各類(lèi)癌癥患者的疼痛，以胰腺癌患者為例，醫(yī)學(xué)專(zhuān)家統(tǒng)計(jì)，胰腺癌疼痛患者在海扶刀治療后，疼痛緩解率達(dá)到了94.3%，甚至一部分患者海扶刀治療后，疼痛完全緩解，可以在一段時(shí)間徹底擺脫止疼藥的困擾。 治療療效評(píng)價(jià)

癌性疼痛是很多腫瘤患者不得不面對(duì)的夢(mèng)魘，嚴(yán)重時(shí)痛不欲生。據(jù)報(bào)道，約50%的腫瘤患者會(huì)出現(xiàn)疼痛，70%的晚期腫瘤患者以疼痛為主要癥狀，因?yàn)楦鞣N原因50%～80%的疼痛未能得到有效控制，造成很多癌性疼痛久治不愈。正因?yàn)榘┬蕴弁吹木薮笪：?，針灸緩解癌性疼痛一直是?guó)外，尤其是美國(guó)國(guó)家癌癥研究所（NCI）等機(jī)構(gòu)，關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題。為什么癌癥患者會(huì)出現(xiàn)疼痛難耐？ 腫瘤作為人體一個(gè)異常的“贅生物”，其出現(xiàn)不屬于人體任何正常組織，也勢(shì)必占據(jù)原本屬于正常組織的空間，造成局部壓力大增，甚至壓迫正常組織，造成張力增大，形成“脹痛”；其次，惡性程度高的腫瘤甚至很小就會(huì)發(fā)生局部的浸潤(rùn)，侵犯到局部的神經(jīng)、血管、淋巴管等筋膜內(nèi)組織，引起“刺痛”“竄痛”等；最后，腫瘤治療過(guò)程中或者組織修復(fù)時(shí)，無(wú)菌性炎癥滲出或感染也會(huì)發(fā)生疼痛，比如放療引起的會(huì)陰痛、褥瘡?fù)吹鹊?，與局部炎癥紅腫熱痛有關(guān)，這也是張力增大的表現(xiàn)。這些不同形式的疼痛對(duì)于晚期腫瘤更為突出，而且往往是多種形式并存，因而治療也容易顧此失彼，久治不愈。西醫(yī)認(rèn)為，疼痛作為一種人體主觀(guān)的感受，是由人體廣泛存在的疼痛感受器感知疼痛刺激的相關(guān)信息，并且通過(guò)感覺(jué)神經(jīng)纖維傳導(dǎo)至大腦，形成痛感。因此，針對(duì)疼痛這條感知、傳導(dǎo)的過(guò)程，西醫(yī)學(xué)發(fā)生了很多治療的手段，如口服阿片類(lèi)藥物、神經(jīng)阻滯/阻斷等等。此外，西醫(yī)還會(huì)用到微創(chuàng)、放療等針對(duì)腫瘤治療，由于繼發(fā)水腫，部分會(huì)引起另類(lèi)原因疼痛，造成痛上加痛。因此，疼痛是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)非常棘手的一個(gè)疾病。癌性疼痛根結(jié)在何處？ 局限于疼痛感知、傳導(dǎo)過(guò)程，就容易過(guò)分重視神經(jīng)在癌性疼痛治療中的作用，進(jìn)而忽視了神經(jīng)的生活環(huán)境及與其伴隨其他結(jié)構(gòu)?？v觀(guān)全身神經(jīng)的在人體分布循行，均具有筋膜包繞。這種全身的筋膜都是連續(xù)性的，包裹器官、血管、神經(jīng)、肌肉等所有組織，同時(shí)可以深入到器官內(nèi)部，即“間質(zhì)”，構(gòu)成了一張遍布全身內(nèi)外的網(wǎng)絡(luò)。筋膜腔雖然存在一定的伸縮功能，但是腫瘤侵犯到筋膜或者因?yàn)榫植繜o(wú)菌性炎癥、滲出等病理過(guò)程，造成筋膜腔內(nèi)張力增大，進(jìn)而使得神經(jīng)受壓會(huì)引起疼痛。因此，筋膜張力/壓力增大才是癌性疼痛久治不愈的根結(jié)，是癌痛的元兇。減壓是治療頑固性癌痛的最有效手段。值得注意的是，部分患者疼痛部位并沒(méi)有腫物，那疼痛部位肯定在腫瘤神經(jīng)傳導(dǎo)或筋膜延伸側(cè)，這時(shí)減壓不在疼痛部位，而是需要探尋周?chē)钅そM織壓力，找出著力點(diǎn)減壓治療疼痛就會(huì)迅速緩解。西醫(yī)治療癌痛思維需要升級(jí)解鎖目前西醫(yī)多從神經(jīng)纖維與遞質(zhì)入手治療疼痛，思維有些局限。事實(shí)上，對(duì)解熱鎮(zhèn)痛藥物、雙膦酸鹽治療癌痛的現(xiàn)有認(rèn)識(shí)和應(yīng)用遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，亟待升級(jí)。解熱鎮(zhèn)痛藥物可以解除炎性因子刺激，也可以治療一些疼痛相關(guān)物質(zhì)，如前列腺素等。至于雙膦酸鹽治療骨轉(zhuǎn)移疼痛，有些大材小用，中醫(yī)來(lái)看它其實(shí)是一個(gè)涼血活血藥物，涼會(huì)造成上感樣癥狀、心動(dòng)過(guò)速、疼痛一過(guò)性加重；活血藥物會(huì)減輕疼痛。德國(guó)科學(xué)家報(bào)道，雙膦酸鹽能減輕臟器轉(zhuǎn)移幾率，減少臟器轉(zhuǎn)移機(jī)會(huì)就是減少血道轉(zhuǎn)移機(jī)會(huì)，如能在血道轉(zhuǎn)移方面做深入研究那可能在癌痛方面將有大的突破。為什么這么說(shuō)？因?yàn)榛钛鲋委煱┩粗陵P(guān)重要。疼痛局部由于壓力升高，血運(yùn)不暢，很多口服藥物往往難以到達(dá)局部發(fā)揮一直疼痛物質(zhì)釋放的作用，中樞性的止疼藥存在多系統(tǒng)功能抑制的副作用。因此，西醫(yī)治療尚缺乏局部減壓的手段和針對(duì)性方法，也是亟待解鎖的癥結(jié)。癌性疼痛中西醫(yī)匯通 “不通則痛”、“不榮則痛”是中醫(yī)對(duì)各種疼痛一個(gè)總的認(rèn)識(shí)框架。“不通”側(cè)重于瘀堵不通，表現(xiàn)為刺痛、脹痛、熱痛據(jù)按或者不喜按等，與局部張力增大、通道不暢密切相關(guān)；“不榮”側(cè)重失于濡養(yǎng)滋潤(rùn)，表現(xiàn)為隱痛、拘攣疼痛、喜溫喜按等，與虛損不足密切相關(guān)。不通與不榮二者相輔相成、互為因果，存在密切的邏輯關(guān)系，猶如硬幣的兩面，臨床往往需要兼顧。受累組織不同也會(huì)出現(xiàn)不同性質(zhì)的“不通”，疼痛癥狀表現(xiàn)也不同。如，血管受累，血運(yùn)不通，多表現(xiàn)為針扎樣的刺痛，固定不移，與“血瘀不通”有關(guān)；神經(jīng)受累多是走竄或者游走不定的疼痛，抑或是牽扯樣疼痛，與“血虛生風(fēng)”有關(guān)；筋膜腔內(nèi)壓力增高，多是脹痛，與“氣滯不通”有關(guān)；淋巴管受損，淋巴液外滲，容易造成濕邪在局部聚集，可能出現(xiàn)重痛，與“痰濕”阻滯不通有關(guān)。氣血虛損或者因?yàn)槟[瘤壓迫不能到達(dá)痛處，多為“不榮”，表現(xiàn)為空痛、酸痛等等，與虛損不榮有關(guān)?？傊?，癌性疼痛雖然都是疼痛，需要明確不通與不榮的本質(zhì)，治療時(shí)便存在疏通減壓與補(bǔ)虛益損療上的差異，臨床醫(yī)生應(yīng)加以詳細(xì)分辨。事實(shí)上中西醫(yī)對(duì)癌痛的認(rèn)識(shí)是相通的，腫瘤局部疼痛多是不通則痛，非腫瘤局部疼痛多為不榮則痛。中醫(yī)有哪些行之有效的方法？ 聚焦于疼痛不通與不榮的差異，中醫(yī)治療手段的選擇存在很大的不同。因此，有必要對(duì)中醫(yī)常用止疼療法的側(cè)重點(diǎn)、功能主治、優(yōu)劣等深入明確，方能用兵如神，效如桴鼓?，F(xiàn)將我們臨床常用的手段舉例如下，供大家參考。1）火針 將火燒紅的針尖迅速刺入穴內(nèi)，起到溫經(jīng)通絡(luò)、散寒止痛的作用，側(cè)重于“溫”與“通”，祛寒補(bǔ)虛，疏通經(jīng)絡(luò)，因此起效快，作用強(qiáng)。同時(shí)，火針具有明顯的抑瘤作用，能夠通過(guò)縮小腫瘤、減小筋膜張力而止痛，往往是寒凝不通類(lèi)疼痛的首選。可以說(shuō)，火針對(duì)淤痛和虛痛“通吃”。操作時(shí)可在疼局部針刺，范圍較大可以考慮沿神經(jīng)分布的夾脊穴，隔天一次。2）刺血拔罐 “針刺放血，攻邪最捷”，該方法能夠快速緩解瘀堵?tīng)顟B(tài)，減輕局部壓力，同樣起效快，作用強(qiáng)，因此多用于治療“瘀痛”。刺血拔罐重在從血的層面疏通，對(duì)氣滯改善并不明顯，因此對(duì)胸脅等部位氣滯為主的疼痛效果欠佳。臨床常在痛點(diǎn)或者病灶周?chē)龃萄喂?，往往一次?jiàn)效。3）刺絡(luò)放血 針刺某些穴位或體表小靜脈而放出少量血液，祛瘀減壓，也多治療“瘀痛”。常用三棱針、蝶形針、注射器針頭等，同樣針對(duì)血瘀不通的情況，尤適于不能做刺血拔罐部位的疼痛，比如頭痛、口腔內(nèi)的疼痛等。該方法貴在靈巧，往往給人四兩撥千斤的感覺(jué)。4）針刺 能夠促進(jìn)神經(jīng)再生，減少疼痛類(lèi)物質(zhì)釋放，常用的針具有毫針、豪韌針、芒針等。其中，毫針長(zhǎng)于調(diào)氣，多用于肝癌肝腫大、淺表腫瘤壓迫引起的疼痛可在腫瘤四周毫針圍刺，或者特殊穴位的針刺，如期門(mén)、府舍、腹結(jié)等，多適用于晚期腫瘤體質(zhì)極差、不耐攻伐、氣滯不通的患者；毫刃針因其針尖成小“刀刃”狀，善于疏通，多用于表淺腫瘤、結(jié)節(jié)等，尤其是腹部皮下結(jié)節(jié)的松解；芒針較長(zhǎng)，尤適于位置比較深的疼痛，如宮頸癌、直腸癌放療后與膀胱癌引起的膀胱疼痛（中極、水道、歸來(lái)、關(guān)元、石門(mén)等）；鼻咽癌放療后頸肩部疼痛與胸脅疼痛（陽(yáng)陵泉下三寸）；鼻咽癌放療后咽痛（從天榮向咽部針刺）等。針刺既治療“瘀痛”又治療“虛痛”。針具選擇很講究，選穴也非常重要。5）艾灸 我們針對(duì)疼痛的共性特點(diǎn)，研制了“立笑艾”，即是通過(guò)對(duì)患處艾灸，增加溫通辛散的作用，與火針作用類(lèi)似。同時(shí)艾灸能夠很好的補(bǔ)元?dú)狻⒒禎?、散寒郁的作用，?duì)虛痛、寒濕痛、寒實(shí)痛也有明顯的效果。該方法往往與其他的方法并用，如放血后局部艾灸，既能補(bǔ)元?dú)夥乐构シヌ^(guò)，又能溫通，增加疏通的作用，效果尤佳。6）手法 對(duì)因放療、手術(shù)術(shù)后導(dǎo)致粘連或者慢性損傷進(jìn)行手法按摩松解止疼，此法同樣是降低張力行之有效的方法，多需要一定的操作技巧，常用的有：顱底肌肉溶解、肩及腋下松解、肋弓下松解、盆底松解、腰痛一把抓等等。7）中藥 中藥?kù)`活多變，或疏通或補(bǔ)益，或口服或外用，比如陰證方外敷抗腫瘤止疼；復(fù)元活血湯針對(duì)頑固的胸脅疼痛等等，不一而足。與西藥止痛藥不同的是，中藥口服止疼不會(huì)出現(xiàn)便秘、呼吸/心跳抑制、幻覺(jué)等精神異常種種不良反應(yīng)，同時(shí)也與醫(yī)生的辨證施治水平密切相關(guān)。最后，需要指出的是，中醫(yī)止疼絕不是慢郎中，貴在用對(duì)。所謂“用對(duì)”，除了要考慮方法用對(duì)，還有治療強(qiáng)度、治療部位（是否能夠到達(dá)筋膜）、治療手段聯(lián)合等等方面。希望通過(guò)我們的分享，能夠給同道以幫助，給患者戰(zhàn)勝疼痛的信心，同時(shí)我們也歡迎患者前來(lái)咨詢(xún)、診療，共同戰(zhàn)勝癌痛。

癌痛，是癌癥晚期最常見(jiàn)的并發(fā)癥，可以導(dǎo)致患者焦慮，抑郁，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。很多患者認(rèn)為嗎啡會(huì)上癮，選擇“忍著”，這是不對(duì)的。根據(jù)WHO癌痛三階梯原則，中度及以上疼痛就應(yīng)該口服嗎啡（即疼痛已經(jīng)影響睡眠），在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)律應(yīng)用嗎啡不會(huì)成癮，而且嗎啡沒(méi)有天花板效應(yīng)，不會(huì)耐藥。