據(jù)統(tǒng)計，癌痛患者中有10-20%左右的癌癥疼痛無法得到滿意的治療，我們稱這部分疼痛為難治性癌痛。晚期胰腺癌伴有的腹痛就是難治性癌痛之一，患者疼痛劇烈時，多伴有腰背持續(xù)性疼痛，十分痛苦，癌痛累及腹腔內(nèi)臟、腹膜時，疼痛將累及整個腹部，此時藥物治療往往達(dá)不到滿意的效果。四十九歲的葉先生，一年前被當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷患有胰腺癌，在醫(yī)院行手術(shù)治療及放化療后回家療養(yǎng)。而近三個月來，葉先生上腹痛加劇，并伴有腰背部疼痛，白天持續(xù)性疼痛不減，夜間劇烈性鈍痛、鉆痛頻發(fā)。終日痛不欲生，寢食難安，只能依靠口服大劑量阿片類藥物，每天奧施康定400mg(40片）來減輕疼痛，但伴隨而來的卻是惡心、嘔吐、便秘、小便困難等副作用。且隨著藥量的逐漸加重，疼痛緩解間歇時間短，發(fā)作頻發(fā)，治療效果微乎其微，嚴(yán)重影響了日常生活。一個月之前，忍無可忍的葉先生及其家人從安徽來到上海，尋求幫助，渴望緩解疼痛。在經(jīng)過仔細(xì)檢查、病情分析、疼痛評估后，結(jié)合影像學(xué)資料，CT引導(dǎo)下腹腔內(nèi)臟大小神經(jīng)無水乙醇?xì)p術(shù)進(jìn)行疼痛治療是比較適合葉醫(yī)生現(xiàn)在的癥狀。CT引導(dǎo)下腹腔內(nèi)臟大小神經(jīng)無水乙醇?xì)p術(shù)生是在CT引導(dǎo)下，局麻后將兩根針從背部穿刺到T11椎體左、右前外側(cè)緣，注射造影劑明確針尖位置準(zhǔn)確性后，先行射頻熱凝，再行無水乙醇注射，物理+化學(xué)聯(lián)合毀損內(nèi)臟大小神經(jīng)，整個過程不到一個小時。術(shù)后當(dāng)天，葉先生表示上腹部及腰背部疼痛明顯緩解，經(jīng)評定，由術(shù)前的NRS評分7-8分（重度疼痛），緩解為1-2分（輕度疼痛），再配合小劑量阿片類藥物每天兩片泰勒寧口服治療，葉先生的惡心、嘔吐、便秘等癥狀及食欲、睡眠、精神狀態(tài)均得到了明顯改善。CT引導(dǎo)下腹腔內(nèi)臟大小神經(jīng)無水乙醇?xì)p術(shù)屬于胰腺癌痛微創(chuàng)介入治療的常用手段，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、毀損范圍精確、止痛效果好的特點。患者無需開刀，只需要在CT定位下用穿刺針置入到腹腔神經(jīng)叢并將其徹底毀損。大部分患者只需局麻而不需在全身麻醉下進(jìn)行，降低了麻醉風(fēng)險。該技術(shù)特別適用于胰腺癌、肝癌、直腸癌等惡性腫瘤引起的疼痛，術(shù)后可減少或無需額外使用鎮(zhèn)痛藥，效果滿意，也適用于部分體質(zhì)較差的患者。疼痛幾乎是每個胰腺癌患者都要面臨的問題，晚期胰腺癌患者的主要癥狀之一就是疼痛。根據(jù)統(tǒng)計，在胰腺惡性腫瘤的進(jìn)展期，約有四分之三的患者會出現(xiàn)不同程度、不同位置的疼痛，其中25%~30%的患者還經(jīng)受著非常劇烈的疼痛。而在這時患者治療的目的已經(jīng)不是完全清除腫瘤組織、治愈癌癥，而是最大程度解除癌痛、改善癥狀、延長生存時間與提升生活質(zhì)量。

西藥止痛是骨轉(zhuǎn)移患者在疼痛早期最常用的止痛方法，也是一種見效很快的方法。 世界衛(wèi)生組織(WHO)劃分了癌癥疼痛的三階梯鎮(zhèn)痛：第一階段：服用非阿片類藥物（例如阿司匹林）第二階段：服用弱阿片類藥物(例如可待因)第三階段：服用強(qiáng)阿片類藥物(例如嗎啡)以及其他必要的輔助藥

癌痛，極為痛苦，是疼痛的最頂級。對癌癥患者來說，癌痛無異于雪上加霜：影響患者飲食起居，降低免疫力及生活質(zhì)量；影響本來可以救命的抗瘤治療方案的順利實施，降低治療效果。對有些患者來講，疼痛比死亡更可怕，所以我們一直呼吁全社會都應(yīng)重視癌痛患者的經(jīng)歷。 但癌痛的治療效果并不好，原因在于： 1）癌痛機(jī)制極為復(fù)雜，涉及器官及神經(jīng)支配廣泛，且成進(jìn)展性，情況瞬息萬變。 2）目前治療以藥物治療為主，而藥物有耐受性。癌痛后期服用藥物劑量越來越大，每次用藥量高達(dá)十幾片，幾十片甚至上百片。過大的用藥量對疼痛緩解程度有限，但副作用卻顯著增大，便秘、惡心、頭暈嗜睡等。 3）患者對癌痛知識的了解匱乏，甚至有錯誤理解，如：（1）我很疼但不知如何描述；（2）疼痛能忍則忍、是藥三分毒能不吃就不吃、阿片類藥物成癮不能常用、疼時吃藥不疼時不用吃；（3）疼痛不是病不用看醫(yī)生，更不用手術(shù)治療。（4）治療疼痛是治標(biāo)不治本，沒用，因為腫瘤還在。 其實，您可能不知道，相對于前兩項原因，這第三條，患者對于癌痛的誤解才是導(dǎo)致癌痛治療不佳的最最最主要原因，很多患者來醫(yī)院就診時疼痛已經(jīng)極為嚴(yán)重，而治療方面又不遵醫(yī)囑，所以致使疼痛進(jìn)入惡性循環(huán)，醫(yī)生也無力回天。 下面我們將就這些誤解一一說明，如果您或您的親人正經(jīng)歷或可能經(jīng)歷癌痛，請您一定認(rèn)真閱讀： 1、我很疼但不知怎么描述，不知道到底是輕、中還是重度疼痛？ 這個問題很重要，因為它是接下來治療的基礎(chǔ)，只有了解了疼痛的程度，才能為接下來的治療提供更準(zhǔn)確的方案。 這個問題也很簡單，現(xiàn)在世界通用的方法是疼痛數(shù)字評分法：即將完全無痛定義為“0”分，將您能想象到的最疼的情況定義為“10分”，然后根據(jù)您現(xiàn)在的實際疼痛程度給自己打一個分?jǐn)?shù)，并以此將疼痛程度分為3類： 1）輕度疼痛：疼痛程度1～3分，也可以通過對睡眠的影響來定義，輕度疼痛不影響睡眠，不會疼醒。 2）中度疼痛：疼痛程度4～6分，可影響睡眠，夜間可疼醒。 3）重度疼痛：疼痛程度7～10分，非常影響睡眠，無法入睡。 如果您正經(jīng)歷疼痛，可以給自己的疼痛程度打個分，便于更有針對性的閱讀下面的內(nèi)容。 2、疼痛能忍則忍、是藥三分毒能不吃就不吃、阿片類藥物成癮不能常用、疼時吃藥不疼時不用吃？ 這是我們耳熟能詳?shù)囊恍┱f法，也是很多人心里根深蒂固的一些想法。但很抱歉的告訴您，這些說法并不正確，特別是對于癌痛，更是不可取的一些想法。 1）疼痛能忍則忍？ 要回答這個問題，我們先要了解疼痛的發(fā)病機(jī)制，和進(jìn)展規(guī)律： 疼痛最初只是局部組織損傷，引起周圍炎癥，通過正常神經(jīng)傳到痛覺中樞，產(chǎn)生疼痛。此時，只要消除局部組織損傷和炎癥就行。為便于理解，可以想象成電燈電線，此時燈泡有故障但電線是好的，所以只修燈泡就行。 接下來，如果局部疼痛沒有被及時控制，那么它就會持續(xù)刺激原本正常的神經(jīng)，使神經(jīng)敏化，放大疼痛信號，使原本沒有那么嚴(yán)重的局部損傷或觸碰產(chǎn)生特別疼的主觀感覺，這稱為痛覺過敏或超敏，這時應(yīng)及時干預(yù)，打斷神經(jīng)過敏的惡性傳導(dǎo)。即此時燈泡和電線都有問題，但電線的問題還沒有非常重，還不至于漏電。 如果，此時疼痛還是沒有得到有效控制，那么神經(jīng)敏化會進(jìn)一步加重，加之腫瘤浸潤損傷，神經(jīng)就會受損，這叫神經(jīng)病理性疼痛，即神經(jīng)受損而持續(xù)產(chǎn)生疼痛，患者表現(xiàn)出燒灼樣、刀割樣、電擊樣等神經(jīng)痛表現(xiàn)，疼痛程度劇烈，即電線發(fā)生了漏電。 雖然，實際的疼痛機(jī)制和表現(xiàn)遠(yuǎn)比上面描述的復(fù)雜，但道理是一樣的，即癌痛和其他疾病一樣，越早治越簡單，越晚治越復(fù)雜，不能忍。 2）是藥三分毒能不吃就不吃、阿片類藥物成癮不能常用、疼時吃藥不疼時不用吃？ 上面已經(jīng)說過，疼痛要及時治療，而對于輕、中度疼痛首先藥物治療。我在文章“疼痛之王——癌痛，怎么治？”中已經(jīng)說過，世界衛(wèi)生組織在1982年就提出了癌痛三階梯治療方法，即根據(jù)疼痛的程度的加重逐漸提高用藥的級別和劑量： 1）輕度疼痛選擇一階梯藥物：非甾體類抗炎藥+輔助鎮(zhèn)痛藥 2）中度疼痛選擇二階梯藥物：弱阿片類藥物+輔助鎮(zhèn)痛藥 3）重度疼痛選擇三階梯藥物：強(qiáng)阿片類藥物輔助鎮(zhèn)痛藥物 而三階梯用藥還有一個非常重要的原則：即按時給藥；按階梯給藥；足量給藥；個體化給藥。 所以現(xiàn)在就可以解釋以上幾個疑問： 1）是藥三分毒能不吃就不吃？對輕中度疼痛來說，藥物治療是首選，及時用藥對延緩疼痛進(jìn)展和神經(jīng)敏化非常重要。 2）阿片類藥物成癮不能常用？作為深受鴉片戰(zhàn)爭歷史教訓(xùn)影響的中國人，對阿片類藥物有著與生俱來的戒備，但阿片類藥物是癌痛治療的根本，沒有之一，而且為控制疼痛所用的阿片類藥物用量，其成癮的可能性微乎其微。 3）疼時吃藥不疼時不用吃？這一點非常重要，三階梯癌痛治療的關(guān)鍵之一是按時吃藥、按時吃藥、按時吃藥，否則會使疼痛反復(fù)，越來越難以控制。 3、疼痛不是病不用看醫(yī)生，更不用手術(shù)治療？ 前面我們已說明，癌痛一定要及時治療：對于輕中度疼痛應(yīng)該首選藥物治療；而對于重度疼痛特別是難治性癌痛應(yīng)及早采用神經(jīng)介入治療，即用很細(xì)的針，穿刺到支配疼痛部位的相應(yīng)的神經(jīng)周圍，將目標(biāo)神經(jīng)阻滯或毀損，打斷神經(jīng)疼痛病理傳導(dǎo)的惡性循環(huán)，恢復(fù)神經(jīng)活性，緩解疼痛，減少藥物用量及副作用，效果顯著。具體方法已在文章“疼痛之王——癌痛，怎么治？”和“難治性癌痛”系列文章中說明。 4、治療疼痛是治標(biāo)不治本，沒用？ 有很多患者，甚至某些醫(yī)務(wù)工作者都認(rèn)為疼痛治療指標(biāo)不治本，疼痛消除了，但病灶還在，有什么用？ 這一點大家一定要明確： 1）以人為本，不是以病為本 疼痛解除了，人舒服了，生活質(zhì)量提高了就是治本。 2）疼痛緩解可以幫助治病。癌痛患者疼痛緩解后，飲食，睡眠，運(yùn)動均改善，免疫力提高可以更好的應(yīng)對疾?。惶弁淳徑夂蠡颊弑救撕图覍傩那槁燥@輕松，可以更好的考慮腫瘤治療方案，患者也可更好配合，提高治療效果。 3）疼痛緩解可以治病。有研究表明，疼痛可以加快腫瘤的進(jìn)展速度，因為癌痛產(chǎn)生的炎性因子可以刺激腫瘤的生長，而疼痛緩解從某種意義上講也是治原發(fā)病。 以上是針對癌痛的疑問解答，非常重要。如果真正理解，則癌痛沒有那么可怕。

作者簡介邱立新，就職于復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科。主要從事胃癌、腸癌等惡性腫瘤的化療、靶向治療、免疫治療和研究。在International Journal of Cancer、European Journal of Cancer等發(fā)表SCI論文65篇，累計影響因子約300 分，其中第一或并列第一作者SCI論文40篇，累計影響 因子約180分。副主編《贏在論文*術(shù)篇》、參編《實用循證醫(yī)學(xué)方法學(xué)》。負(fù)責(zé)國家自然科學(xué)基金、中國臨床腫瘤學(xué)科學(xué)基金等。獲得教育部科技進(jìn)步二等獎、上海市醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步獎三等獎、上海醫(yī)學(xué)院首屆青年學(xué)者論壇二等獎等 。很多腫瘤患者及家屬都有一個觀點，口服止痛藥會上癮，特別是嗎啡類的止痛藥，寧愿疼痛也自己忍著，不用任何止痛藥。今天邱醫(yī)生一定要糾正一個觀點“嗎啡≠杜冷丁”，沒有成癮性。除了病人、家屬，很多非腫瘤專科醫(yī)生對于嗎啡等藥物治療腫瘤疼痛存在很大誤解。這個誤解不解開，腫瘤晚期病人將在痛苦中度過余生，實在不忍，今天邱醫(yī)生給大家科普幾個大家都容易犯的錯誤。1、首先辟謠以往認(rèn)為用嗎啡止痛會成癮，所以不愿給患者用嗎啡，現(xiàn)在證明這個觀點是錯誤的———使用嗎啡的癌痛患者極少產(chǎn)生成癮性。嗎啡是無毒性藥物，也不會產(chǎn)生天花板效應(yīng)。腫瘤患者大可以放心使用。嗎啡的口服止痛藥分為長效的以奧施康定、美施康定為主的嗎啡緩釋片（定時給藥，12小時一次）和短效的嗎啡片（疼痛時給藥）。如果患者不能口服止痛藥，改為貼劑（芬太尼透皮貼，72h一次）。一般的內(nèi)臟疼痛除了骨頭疼痛，使用嗎啡類藥物都可以控制疼痛，如果口服嗎啡藥物同時，仍然出現(xiàn)疼痛，只能說明嗎啡的劑量不夠，需要通過嗎啡滴定，計算24h需要的嗎啡總量，如何計算是邱醫(yī)生的工作。第一天治療結(jié)束后，第二天藥物劑量：次日總固定量=前24小時總固定量+前日總滴定量。第二天如果繼續(xù)出現(xiàn)疼痛，滴定量為前24小時總固定量的10％-20%。依法逐日調(diào)整劑量，直到疼痛評分穩(wěn)定在0-3分。一般來說，出現(xiàn)爆發(fā)痛時可以使用靜脈嗎啡和口服嗎啡。靜脈嗎啡使用量為口服嗎啡的1/3。同時靜推嗎啡后，15min進(jìn)行疼痛評估，而口服嗎啡60min進(jìn)行疼痛評估。所以，住院患者一般使用靜推嗎啡處理爆發(fā)痛，在家患者使用口服嗎啡片處理爆發(fā)通。（所謂爆發(fā)痛，在用嗎啡類藥物治療的患者穩(wěn)定的疼痛形式的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)的短暫而劇烈的疼痛）。2、疼痛才吃止痛藥，不痛不吃這個對于普通止痛藥可以，但是對于曲馬多緩釋片，奧施康定，美施康定等長效止痛藥，是萬萬不行的。必須按照說明，12小時一次口服，不痛也吃。3、有些患者吃著止痛藥同時，夜晚還是被疼醒 為什么會出現(xiàn)這樣的情況，就是止痛藥的劑量不夠所致。有些患者是擔(dān)心止痛藥的副作用，有些患者是擔(dān)心腫瘤藥成癮性，所以不敢多吃。豈不是，夜晚充足睡眠對于腫瘤患者來說非常重要，不僅可以提供免疫力，對于患者心情影響非常大，有些患者因為疼痛放棄了所有其他抗腫瘤。殊不知，現(xiàn)在所有的腫瘤病房都是無痛病房。就是絕大部分疼痛是可以通過藥物及鎮(zhèn)痛泵等途徑控制的，即使是晚期患者也可以無痛生存。4、口服止痛藥初期出現(xiàn)副作用，所以不吃。 很多患者一開始口服止痛藥如曲馬多、嗎啡藥物出現(xiàn)頭暈、暈厥、惡心、嘔吐、排尿困難等副作用。會認(rèn)為這個藥物副作用太多，長期口服會有生命危險，所以拒絕服用。這個也是錯誤的。因為剛開始服用藥物的不適，會隨著后期止痛藥的使用，患者對藥物適應(yīng)的過程，隨之，癥狀減輕直至消失。5、微創(chuàng)止痛風(fēng)險大，所以拒絕。微創(chuàng)止痛創(chuàng)傷其實很小，絕大多數(shù)晚期病人都可以耐受，但需要有適應(yīng)證。如腹腔神經(jīng)叢阻斷，適合于癌性腹痛的病人（如胰腺癌、膽管癌、腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等），做完了連針眼都看不到。治療中毀損的是交感神經(jīng)不是支配活動的脊神經(jīng)，所以導(dǎo)致截癱等并發(fā)癥的發(fā)生率極低（小于萬分之一），術(shù)后有一過性低血壓降低和腹瀉等，對癥處理即可。而治療的有效率較可達(dá)到 80% 左右，止痛效果好。我們必須要判斷疼痛分級，就是你到底是什么樣的疼痛？按下圖所示，1-3分疼痛為輕度疼痛，就是這個疼痛可以忍耐，不影響你夜間睡眠。沒有因為疼痛而半夜痛性。4-6分疼痛為中度疼痛，比如患者好不容易睡著了，過一會兒被疼醒了，或者反復(fù)地睡著、疼醒。舉個例子，刀割皮膚的疼痛可以達(dá)到6級左右，你可以對應(yīng)一下你的疼痛分級。7-10分疼痛為重度疼痛，患者會因為疼痛徹夜難眠。 疼痛分級其次，根據(jù)各自癌痛的程度，依據(jù)”三階梯用藥”的原則來選擇止痛藥。腫瘤分階梯給藥具體藥物第一階梯對乙酰氨基酚片，阿司匹林，布洛芬，塞來昔布，非諾洛芬，意施丁第二階梯可待因，曲馬多，奇曼丁，雙克因第三階梯嗎啡片，美施康定，奧施康定，芬太尼透皮貼下圖為第一階梯藥物使用最大量藥名劑量日限量阿司匹林500~1000mg/4~6h<6g對乙酰氨基酚650~1000mg/6h<2g布洛芬400~500mg/6h<3.2g塞來昔布100~200mg/12h0.4g非諾洛芬200~400g/4~6h<3.2g意施丁25~75mg/12h<200mg輕度疼痛患者給予第一階梯用藥，但是第一階梯用藥 存在“天花板效應(yīng)”。所謂天花板效應(yīng)，就是上述止痛藥超過一定劑量，即使再加量也不能增加止痛的效果，反而會明顯增加毒副作用。所以，對應(yīng)上述表格，患者一天的使用止痛藥劑量不能超過最大量。如果使用上述的最大劑量止痛效果仍不好，重新評估疼痛，如果疼痛分級為中度疼痛，可以使用第二階梯用藥。如果疼痛分級為重度疼痛，直接使用第三階梯用藥，使用嗎啡類為最合適的選擇。下圖為第二階梯藥物使用最大量藥物名稱日最大劑量磷酸可待因緩釋片≤250mg鹽酸曲馬多緩釋片≤400mg中度疼痛患者給予第二階梯用藥，第二階梯用藥也存在“天花板效應(yīng)”。所以，一定要記住上述用藥的日最大劑量，超過此劑量疼痛仍然不能控制的話，改為第三階梯用藥，使用嗎啡類為最合適的選擇。1：口服第一階梯藥物（非甾體類消炎藥）出現(xiàn)副作用，怎么辦？非甾體消炎藥的副作用主要是作用于胃腸道，會破壞胃腸道黏膜，嚴(yán)重的患者甚至?xí)霈F(xiàn)胃出血，所以有胃潰瘍病史的患者不建議使用；有的非甾體類消炎藥（比如塞來昔布），沒有胃腸道的反應(yīng)，但它的副作用是增加心腦血管病的發(fā)病風(fēng)險；而對乙酰氨基酚類藥物，對肝臟有一定的毒性。如果患者在服用非甾體消炎藥過程中出現(xiàn)了胃部的不適，必須趕緊停用，如果出現(xiàn)了胃出血，加用胃黏膜保護(hù)劑、質(zhì)子泵抑制劑等藥物進(jìn)行處理。2：口服第二、三階梯藥物（阿片類藥物）出現(xiàn)副作用，怎么辦？阿片類藥物的副作用主要是便秘、惡心嘔吐。便秘的發(fā)生率是最高的，大概有80%以上，分為食物治療和藥物治療。食物治療纖維性食物：進(jìn)食含有高纖維的食物后因為它的吸水性使腸內(nèi)容物體積增大，大便變松變軟，加速大便排泄，起到治療便秘的作用。同時膳食纖維還可以加速刺激腸道的收縮和蠕動，幫助改善便秘。常見的高纖維素的食物有：蔬菜（如芹菜、韭菜、白菜、花椰菜）、豆類（如黑豆、紅豆、黃豆、青豆、蠶豆）、水果類（如紅棗、黑棗、蘋果、梨、菠蘿、香蕉）、菌類（如香菇、平菇、草菇、木耳）等。專家表示，纖維素等膳食纖維被稱為“第七類營養(yǎng)物質(zhì)”，補(bǔ)充食物纖維是解決便秘問題的最健康的一種手段。藥物治療01）滲透性藥物：臨床常用的此類藥物主要有甘露醇、乳果糖、山梨醇、聚乙二醇等。此類藥物在腸道內(nèi)吸收緩慢，故可維持腸腔內(nèi)的高滲透壓，阻止腸道內(nèi)鹽和水分的吸收，從而擴(kuò)張腸腔，刺激腸蠕動，緩解便秘。缺點是在細(xì)菌作用下發(fā)酵產(chǎn)生氣體，引起腹脹等不適感，長期大劑量地使用此類藥物，會引起腸道的水、電解質(zhì)紊亂，使腹瀉與便秘交替出現(xiàn)。02）刺激性瀉藥：作用快，效力強(qiáng)，能影響腸道活動和對腸粘膜中水份和電解質(zhì)吸收而引起導(dǎo)瀉的一類藥物。包括蓖麻油、大黃、番瀉葉、果導(dǎo)等。容易形成藥物依耐、不建議長期服用。03）潤滑性瀉藥：其主要功能是潤滑腸壁，軟化大便，從而使大便易于排出。臨床上常用的此類藥物主要有開塞露、液體石蠟等。04）容積性瀉藥：因為不能被腸壁吸收同時又溶于水，故能在腸中吸收大量水分，使大便的容量增加，起到導(dǎo)瀉作代表藥是硫酸鎂，不適宜用于腸道運(yùn)動遲緩的病人。第二類不良反應(yīng)就是惡心嘔吐，剛開始使用阿片類藥物的患者中60%會出現(xiàn)惡心嘔吐的反應(yīng)。它是由于阿片類藥物刺激大腦的嘔吐中樞所致，藥物起效后，除了鎮(zhèn)痛還會啟動嘔吐中樞，如果患者能夠在開始服藥的前兩個禮拜耐受藥物引起的惡心嘔吐，后面就會逐漸適應(yīng)。必要時可使用胃復(fù)安、昂丹司瓊等止吐藥。3、阿片藥物的不良反應(yīng)最嚴(yán)重的就是藥物中毒了，阿片類藥物中毒的表現(xiàn)是什么樣？輕度急性中毒患者表現(xiàn)頭痛、頭昏、惡心嘔吐、興奮或抑制?；颊弑憩F(xiàn)輕度意識障礙?？砂橛斜忝亍⒛蜾罅舻?。重度中毒則表現(xiàn)有昏迷、瞳孔呈針尖樣大小、高度呼吸抑制稱之阿片中毒三大特征。經(jīng)常出現(xiàn)驚厥、牙關(guān)緊閉和角弓反張等脊髓反射增強(qiáng)的體征。呼吸異常，變淺變慢，繼之出現(xiàn)嘆息樣呼吸或潮式呼吸，并伴有急性肺水腫，以至休克、瞳孔散大、呼吸麻痹。必須立刻送往醫(yī)院予以對癥處理，一般來說都可以逆轉(zhuǎn)。相關(guān)文章點擊這里EGFR靶點介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究ALK靶點介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究ROS1靶點介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究MET靶點介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究HER2靶點介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究BRAF靶點介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究BRCA靶點介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究MSI相關(guān)介紹、治療藥物及臨床研究免疫治療最全、最實用科普免疫治療的十萬個為什么免疫治療太貴，怎么辦？非小細(xì)胞肺癌國內(nèi)外治療方案大比拼小細(xì)胞肺癌國內(nèi)外治療方案大比拼

一、胰腺癌、肝癌、胃癌晚期疼痛有共同的特點： 1、都屬于內(nèi)臟痛，相對于軀體痛，內(nèi)臟痛大多表現(xiàn)為： 1）深部鈍痛、定位模糊； 2）伴有強(qiáng)烈的自主神經(jīng)反射，如面 色蒼白、大量出汗、惡心嘔吐、心率血壓改變等； 3）伴有強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)，如焦慮、恐懼甚至是瀕死感； 4）嚴(yán)重的內(nèi)臟痛可使患者體位受限，不能平臥，喜歡屈曲側(cè)臥、蹲或跪臥位，行走時彎腰，不能挺直身體。 2、都位于上腹部，受同樣的神經(jīng)——腹腔神經(jīng)叢及內(nèi)臟大小神經(jīng)支配。 二、內(nèi)臟痛治療： 內(nèi)臟痛表現(xiàn)復(fù)雜，治療困難。疾病后期，患者出現(xiàn)體位受限或臟器功能受損時，單純藥物治療鎮(zhèn)痛效果不佳，且便秘、惡心、腸梗堵、腹腔積液等使患者進(jìn)食、進(jìn)水日漸困難。 而最近研究表明，這種情況下采用內(nèi)臟神經(jīng)段損技術(shù)，將支配這些臟器的內(nèi)臟神經(jīng)進(jìn)行阻滯或損毀，會減輕患者疼痛、緩解便秘及腸梗堵、改善生活質(zhì)量和全身狀況，使患者更好的配合放化療及生活起居。 常用的內(nèi)臟神經(jīng)段損技術(shù)包括腹腔神經(jīng)叢阻滯及內(nèi)臟大小神經(jīng)阻滯、 上腹下神經(jīng)叢阻滯和奇神經(jīng)節(jié)阻滯，分別用于緩解上腹部、盆腔和會陰區(qū)疼痛。與軀體神經(jīng)毀損不同，內(nèi)臟神經(jīng)損毀不會影響內(nèi)臟器官的運(yùn)動能，反而會改善便秘等癥狀 。在影像技術(shù)引導(dǎo)下采用不同的穿刺方法，能提高鎮(zhèn)痛效果，增加了治療的精準(zhǔn)度、減少不良反應(yīng)的發(fā)生，使得這些技術(shù)廣泛開展。 三、上腹部癌痛治療： 正如前面所說，胰腺癌、肝癌、胃癌等疼痛都源于上腹部，所以腹腔神經(jīng)叢及內(nèi)臟大小神經(jīng)阻滯對它們有很好的效果，在所有神經(jīng)毀損術(shù)中應(yīng)用最為廣泛，特別是對胰腺癌患者，效果顯著，接下來我們以胰腺癌為例，介紹腹腔神經(jīng)叢阻滯。 四、腹腔神經(jīng)叢毀損術(shù)治療胰腺癌疼痛 1、胰腺癌疼痛特點： 胰腺的神經(jīng)分布豐富，胰腺癌通過很短的距離就可浸潤到神經(jīng)，所以周圍神經(jīng)叢浸潤的發(fā)生率較高，為53.5％ ~ 100％，神經(jīng)浸潤是胰腺癌患者疼痛發(fā)生率高的重要原因。 2、胰腺癌疼痛表現(xiàn)出多種疼痛方式： 1）在腫瘤初期由于膽總管或胰管梗阻，管內(nèi)壓增高，表現(xiàn)為上腹部持續(xù)性鈍痛或脹痛； 2）如果在梗阻的同時產(chǎn)生膽總管或胰管強(qiáng)烈收縮，患者可出現(xiàn)上腹部陣發(fā)性劇烈疼痛； 3）胰腺癌晚期，由于腫直接侵犯腹膜后腹腔神經(jīng)叢，則呈持續(xù)性劇烈疼痛并可牽涉到腰背部，常追使患者終日彎腰前傾、曲跪臥，這是胰腺癌典型的疼痛表現(xiàn)。 3、神經(jīng)叢阻滯 為緩解解胰腺癌痛，1914年由Kais首次報道腹腔神經(jīng)叢阻滯技術(shù)，至今已有百年歷史。這種技術(shù)是將藥物注射到腹腔神經(jīng)叢，阻斷支配內(nèi)臟的交感神經(jīng)，以緩解內(nèi)臟痛的方法，目前廣泛用于緩解胰腺癌或其他惡性腫所致上腹及腰背部疼痛，可使70％-90％的患者獲得長期療效。 4、操作方法： 經(jīng)典的技術(shù)是采用經(jīng)皮后人路法，借助體表和骨性標(biāo)志將穿刺針定位于神經(jīng)從附近，具有CT、超聲或超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下腔神經(jīng)叢阻滯，近20年我國有不少學(xué)者報道了在不同影像學(xué)有一個方法被證明在效果、安全性和成功率方面具有顯著優(yōu)越性。 5、不良反應(yīng)： 最為常見的是腹瀉和血壓降低，主要由交感神經(jīng)阻滯引起 五、其他適應(yīng)癥 腹腔神經(jīng)叢和內(nèi)臟大小神經(jīng)阻滯對肝臟、膽囊、腎上腺、腎臟、食管下段，胃、升結(jié)腸，橫結(jié)腸等部位的癌性疼痛都有效果。

親愛的癌痛患者朋友： 你們好！ 我希望大家能夠這樣想：自己得了癌癥，這個事實已經(jīng)無法改變，也許最終結(jié)果也將無法改變。但與其整日“以淚洗面”，還不積極配合專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行治療，讓我未來有限的人生能夠在無痛或微痛的水平上度過，也對得起生我養(yǎng)我的父母。所以，癌痛患者一定要積極調(diào)整心態(tài)，勇敢的去面對病魔，了解癌癥的相關(guān)知識，積極的應(yīng)對，也不枉此生了！ 今天我和大家分享一下癌痛的三階梯止痛方法。 一、背景 1982年，世界衛(wèi)生組織（WHO）癌癥疼痛治療專家委員會進(jìn)過科學(xué)論證達(dá)成共識，一致認(rèn)為合理使用現(xiàn)有的藥物和知識，可以控制大多數(shù)癌癥患者的疼痛。并于1986年發(fā)布了《癌癥三階梯鎮(zhèn)痛治療原則》，建議早期全球范圍內(nèi)退行癌癥三階梯止痛治療方案。三十多年來，循證醫(yī)學(xué)的結(jié)果證明，大多是疼痛是可以通過“三階梯”這種比較簡單方法達(dá)到止痛目的的。由于推廣“三階梯”止痛，受益的患者已逾數(shù)千萬。實踐證明，“三階梯”止痛原則確實是一個正確的、易于操作推廣的止痛指南。 二、癌痛三階梯止痛原則 1、首選口服給藥，優(yōu)點：經(jīng)濟(jì)、安全、易于調(diào)整劑量，便于長期用藥，可以減少依賴性和成癮性。 2、有規(guī)律按時給藥，而不是出現(xiàn)疼痛時再給藥。 3、按階梯給藥，根據(jù)WHO推薦的癌性疼痛“三階梯療法”。 4、用藥應(yīng)該個體化。 5、注意具體細(xì)節(jié)，注意監(jiān)護(hù)，密切觀察疼痛緩解程度及身體反應(yīng)，使用抗焦慮、抗抑郁和激素等輔助藥物，可提高鎮(zhèn)痛治療效果。 三、癌痛藥物治療的“三階梯療法” 1、第一階梯——非阿片類鎮(zhèn)痛藥：用于輕、中度癌性疼痛患者，主要藥物有對乙酰氨基酚或非甾體抗炎藥（阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬、塞來昔布等）。 2、第二階梯——弱阿片類鎮(zhèn)痛藥：當(dāng)用于非阿片類鎮(zhèn)痛藥時疼痛持續(xù)或加劇患者，主要藥物有可待因、曲馬多、丁丙諾菲等。 3、第三階梯——強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛藥：用于治療重度癌性疼痛，當(dāng)?shù)谝浑A梯和第二階梯藥物療效差時使用，主要藥物為嗎啡、芬太尼，嗎啡控釋片（美施康定）、羥烤酮控釋片（奧施康定）、芬太尼透皮貼劑（多瑞吉）等。 四、通過以上的介紹，希望廣大癌痛患者能夠弄明白一下幾個問題： 1、自己吃的止痛藥物屬于哪一類。 2、自己的治療處在“三階梯”的哪一個階梯。 3、自己目前的止痛藥物治療方案是否合理。 弄明白以上三個問題，有助于您對自己的病情和治療情況進(jìn)行判斷。 最后，祝廣大癌痛患者走出陰霾、積極面對、快樂生活！ 此致！敬禮！ 朱 凱 2020年2月22日

在這個全國嚴(yán)控嚴(yán)防，減少外出聚集的特殊時期，更增加了癌痛患者取得嗎啡類鎮(zhèn)痛藥物的難度。同時癌痛患者由于疾病本身、手術(shù)、放化療治療處于特殊免疫狀態(tài)下，是新型冠狀病毒的易感人群，一旦感染腫瘤患者體弱更難以痊愈，已有了腫瘤，再來新冠感染，無疑是「雪上加霜」。針對癌痛患者特殊人群，現(xiàn)就有關(guān)新型冠狀病毒感染肺炎流行期間癌痛患者控制癌痛、預(yù)防感染事宜，進(jìn)行此次醫(yī)學(xué)科普，希望通過科學(xué)防控、規(guī)范診治，確保癌痛患者的無痛生活與安全，供癌痛患者及家屬參考。特殊時期如何控制癌痛怎么辦呢？先說老病人吧，如果既往已經(jīng)開始使用嗎啡類藥物鎮(zhèn)痛的病人，這要好得多，讓家屬帶上口罩去醫(yī)院，一路上注意好自己的防護(hù)，必要時戴帽子和手套，回家后充分洗手。去醫(yī)院前，家屬仔細(xì)問一下病人的疾病狀態(tài)，睡眠好不好？大便好解不？胃口怎么樣？方便時錄個像，有幾十秒就行，微信操作很方便，讓醫(yī)生了解病情更能夠及時調(diào)整用藥方案，必要時到了醫(yī)院還可以用微信與醫(yī)生視頻一下，首先一句：「新年好」，再談病情，這是和諧的醫(yī)患關(guān)系，這時節(jié)，大家都不容易。這個時候要減少病人或家屬外出開藥的次數(shù)，一定要足量開藥，按照處方管理辦法的第二十四條門診可以給癌痛患者開具15天的緩釋嗎啡片用量，而且每一次的劑量是控制疼痛的足夠量。嗎啡緩釋片是國家基藥又是醫(yī)保甲類，一天早晚兩次，比起即釋片可以減少給藥次數(shù)。家屬開藥回家后，用75%酒精擦一下藥盒，或者輕輕打開藥盒，將藥片鋁薄放到干凈的塑料盒中，扔掉藥品外包裝盒再洗手，這樣藥的內(nèi)包裝是干凈的，盡量減少病人與外界可能被污染區(qū)的接觸。病人宅在家里，盡情享受家人陪伴的天倫之樂，但是要加強(qiáng)活動，做做操、動動腿和轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)腰，當(dāng)心便秘和血栓形成。對便秘，我們習(xí)慣三句話：「長期麻仁丸，偶爾番瀉葉，大便到了肛門口不下來，試試開塞露」。麻仁丸溫和，番瀉葉比較霸道，不長期用，開塞露塞入肛門擠入油劑，保留一會，效果可以。血栓嘛，多飲水、多活動，可以嘗試一天一片100mg的阿司匹林。初次發(fā)作的病人要麻煩一些，第一次開藥病人不去醫(yī)院比較難辦，把資料盡量帶齊，病理、影像、既往出院證和診斷證明等，盡量讓社區(qū)開個證明，證明這個病人疼痛影響著他的生命質(zhì)量，算輔助證明，這樣讓開具麻藥的醫(yī)生有據(jù)可查，其他注意事項與既往開過的一樣。最麻煩的事，就是特殊時期的道路交通管制或不暢，家屬或病人均不能到醫(yī)院就診，只好在藥店買到解熱鎮(zhèn)痛藥，可以起到一定的止痛作用，特別是有骨轉(zhuǎn)移的病人，但是不要隨意加量和長期使用，加量不增加止痛效果的，如果服藥后胃痛，要增加一點抑酸劑，甲氰咪呱、質(zhì)子泵抑制劑都行，晚上要加鎮(zhèn)靜劑，輔助止痛和幫助睡眠，有艾司唑侖最好，但是藥店沒有，那就只能選擇玄胡止痛片或者顱通定了。服用嗎啡緩釋片后，部分病人有消化道反應(yīng)，惡心、嘔吐等，可以用幾天止吐藥物，比如胃復(fù)安，嗎丁啉等，也可以嘗試藿香正氣口服液，緩解嗎啡的胃腸道反應(yīng)。癌痛患者防控新型冠狀病毒感染注意事項01最好固定一位身體健康狀況良好且沒有慢性疾病家屬或護(hù)工照顧癌痛患者。照顧家屬或護(hù)工要掌握預(yù)防新型冠狀病毒感染的肺炎的個人防護(hù)措施、手衛(wèi)生要求、衛(wèi)生和健康習(xí)慣，避免共用個人物品，注意通風(fēng)，落實消毒措施。倡導(dǎo)癌痛患者養(yǎng)成經(jīng)常溫水洗手的好習(xí)慣。02癌痛患者需住在通風(fēng)良好的單人房間，并拒絕一切外人探視。03家屬或護(hù)工應(yīng)生活在不同房間，如果條件不允許，應(yīng)至少保持1米距離，分床睡。04減少不必要的聚會、聚餐等群體性活動，不安排集中用餐。05隨時保持手衛(wèi)生，避免直接接觸身體分泌物，不要共用任何可能導(dǎo)致間接接觸感染的物品。06使用過的手套、紙巾、口罩以及其他廢物都應(yīng)該放在房間專用的垃圾袋里面，標(biāo)記為污染物再丟棄。07如癌痛患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咽痛、胸悶、呼吸困難、乏力、惡心嘔吐、腹瀉、結(jié)膜炎、肌肉酸痛等可疑癥狀時，及時單間隔離，并通知醫(yī)護(hù)人員對其健康狀況進(jìn)行評估，視病情狀況送至醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。08建議患者因病就近就診，減少長途奔波，尤其盡量避免跨市、跨省等跨地域就診；就醫(yī)盡量乘坐私家車或出租車，盡量避免乘坐火車、地鐵人員密集交通工具。特殊時期，可以通過電話、微信等多與癌痛示范點醫(yī)生溝通，有效控制癌痛，提高患者生活質(zhì)量。同時做好預(yù)防措施非常重要，在這個寒冷的冬天，我們一定要注意保暖，多喝溫開水，不要去人流密集的公共區(qū)域，出門一定要戴口罩，同時無論做什么事，都要養(yǎng)成及時洗手的好習(xí)慣。人類的贊歌就是勇氣的贊歌，我們之所以贊頌勇氣，是因為我們?nèi)祟愒诿髦L(fēng)險的時候，仍然選擇做我們該做的事情！正如鐘南山院士所說，隨著天氣轉(zhuǎn)暖，我們會增加一個天然的強(qiáng)有力幫手——?dú)夂?，春天花會開，我們有信心且一定會打贏這場疫情防控戰(zhàn)。

癌痛藥物治療的三階梯療法癌痛僅僅是一種嚴(yán)重的癥狀，其基本的治療原則應(yīng)該是標(biāo)本兼治，即治療癌痛為治標(biāo)，治療癌腫為治本，治標(biāo)為治本提供最佳條件，二者互補(bǔ)才能起到更好的治療效果。在癌痛治療的各種手段中，藥物治療是最基本、最有效、最常用的方法。尤其早期輕度的癌痛患者應(yīng)采用藥物治療。因為藥物治療具有有效、作用迅速、風(fēng)險小、費(fèi)用合理等優(yōu)點。基本原則是依照具體情況制定個體治療方案。在選擇藥物治療疼痛癥狀或其他癥狀之前，要確定引起疼痛的特定原因、評估疼痛的強(qiáng)度和性質(zhì)，然后再選擇用藥。止痛應(yīng)從最簡單的劑量方案和無創(chuàng)傷的治療手段開始，并密切觀察治療效果。治療癌痛有三大類藥物：①非自體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物即一般鎮(zhèn)痛藥；②阿片類鎮(zhèn)痛藥；③輔助鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥和營養(yǎng)神經(jīng)藥等。 l．輕度癌痛一般可以忍受，能正常生活、睡眠基本不受干擾，應(yīng)按照第一階梯治療。第一階梯治療原則上是口服非自體類抗炎鎮(zhèn)痛藥，該類鎮(zhèn)痛藥作用于末梢，具有解熱鎮(zhèn)痛抗炎的效果，能抑制下丘腦前列腺素合成酶的生成，減少前列腺素E的合成與釋放，對前列腺素含量較高的骨轉(zhuǎn)移患者的疼痛非常有效。代表藥有阿司匹林、撲熱息痛、扶他林等。阿司匹林的開始劑量為250－500mg/次，最大劑量1000mg/次，每4－6h重服用藥一次，即可達(dá)到止痛目的。撲熱息痛口服1次0．3－0．6g／次，0．6－1．8g/d，療程不易超過10d。扶他林口服25mg，每日3次或栓劑50mg／次，每日2次。在治療中還應(yīng)經(jīng)常更換藥物種類，如優(yōu)散痛、布洛芬、芬布芬等，以減少胃腸道并發(fā)癥及不良反應(yīng)。 2．中度的癌痛常為持續(xù)性疼痛，睡眠已受到干擾，食欲有所減退。此類疼痛患者需應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，但用藥原則上應(yīng)采取逐步向第二階梯過渡的原則，即在給予非自體類抗炎鎮(zhèn)痛藥的同時，輔助給予鎮(zhèn)痛藥，如曲馬多或弱效阿片類鎮(zhèn)痛藥，如可待因、右旋丙氧芬等。晚間可服用安定藥和催眠藥等。痛力克是一種非自體類強(qiáng)力止痛及中度抗炎解熱新藥，主要是通過抑制前列腺素的合成，可與阿片受體結(jié)合，無成癮性。30mg的痛力克止痛作用相當(dāng)于12mg嗎啡，它是用于中度癌痛療效較好的藥物。強(qiáng)痛定（AP－237）具有起效快的優(yōu)點，適用于中度癌痛患者。 3．重度或難以忍受的劇烈疼痛睡眠和飲食受到嚴(yán)重干擾，晚間人睡困難、疼痛加劇。此時用一般鎮(zhèn)痛藥已基本無效，用其他鎮(zhèn)痛藥或弱效阿片類鎮(zhèn)痛藥已起不到鎮(zhèn)痛作用。重度的劇烈疼痛應(yīng)由第二階梯向第三階梯治療過渡，正規(guī)使用強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥，目前口服藥中較常用的是美施康定（即嗎啡控釋片），每片含嗎啡30mg，每次l－2片，每12h口服一次，若不能口服時，可經(jīng)肛門給藥。其他強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥有嗎啡、鹽酸二氫埃托啡、美散酮、哌替啶、芬太尼、叔丁啡、丁丙諾啡、左嗎喃等。鎮(zhèn)痛新為嗎啡烷類合成藥，激動k阿片受體拮抗U阿片受體，對呼吸抑制弱，依賴性小，鎮(zhèn)痛強(qiáng)度為嗎啡的l／4－l／3，可長期服用，口服每次25－50mg，必要時每3－4h服1次。世界衛(wèi)生組織設(shè)計的簡單、有效、公認(rèn)、合理的階梯療法可以使90%癌癥患者的疼痛得到有效的緩解，75％以上的晚期癌癥患者疼痛得以解除。藥物治療時應(yīng)注意以下5點要求，即口服、按時、按階梯、個體差異性用藥。注意具體細(xì)節(jié)。常用的阿片類藥物有哪些？常用于臨床的阿片類藥物主要用于治療中度至重度的癌痛，優(yōu)點是鎮(zhèn)痛性強(qiáng)、劑量易于調(diào)整，對持續(xù)性鈍痛的效果由于間斷性銳痛，分為弱阿片藥和強(qiáng)阿片藥。弱阿片鎮(zhèn)痛藥主要用于中度程度的疼痛，代表藥有曲馬多、可待因、噴他佐辛等。曲馬多又叫奇曼丁于1977年德國開始用于臨床，1990年我國才開始用于臨床。曲馬多嚴(yán)格上講為非阿片類藥物，但它是阿片受體激動劑。它是一種中樞性鎮(zhèn)痛藥，適用于中度疼痛，也可用于重度疼痛，此藥的鎮(zhèn)痛效應(yīng)是嗎啡的1／10，大致相當(dāng)于杜冷丁的效力。該藥適用于各種急慢性疼痛，抗同譜較廣。臨床常用劑型為膠囊、注射劑。現(xiàn)在臨床上常用的1)口服劑型是緩釋膠囊，每粒含有曲馬多100mg，中等程度的疼痛成人推薦劑量為一次半粒（50mg）開始吃起，12小時吃一次，然后觀察鎮(zhèn)痛效果，鎮(zhèn)痛效果可，即可維持下去；如果1、2天后效果還不好，每次可增加50mg，服用間隔不變，曲馬多的最高劑量為每次200mg，即每天最高不能超過400mg。2) 肌肉或靜脈：每次100mg，每日3－4次。曲馬多的副作用主要為惡心、嘔吐、腹泄、便秘、頭暈、嗜睡、多汗、心悸、食欲減退等，其中惡心的發(fā)生率最高。副作用的發(fā)生與給藥途徑與劑量有密切關(guān)系，劑量較大、靜脈給藥時發(fā)生率較高，此時可以預(yù)防性應(yīng)用鎮(zhèn)吐藥：胃復(fù)安、樞丹等。曲馬多一般情況下不與其他藥物有相互作用，使用安全。禁忌癥包括：酒精、催眠藥、鎮(zhèn)痛藥或其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥過量，阿片類藥物過敏、成癮者應(yīng)慎用，孕婦慎用。駕駛員服用后，應(yīng)休息，以免發(fā)生事故?？纱蚴侨醢⑵愃幬锏拇恚撍幣c人腦中的特異性阿片受體結(jié)合，發(fā)揮中樞性鎮(zhèn)痛作用，它的鎮(zhèn)痛作用為嗎啡的1／6。臨床上常用于中等程度的疼痛，與非甾體抗炎藥有協(xié)同作用，同時它還有較強(qiáng)的鎮(zhèn)咳作用。劑量與用法：1)口服：每次30－60mg，每日3－4次，一般每次用量不宜超過100mg，每日總量不宜超過250mg。2) 皮下注射：每次15－30mg，每日2－3次。副作用包括呼吸抑制、嘔吐、欣快感，久用后可成癮，但較嗎啡弱。劑量較大時，患者易發(fā)生興奮和煩躁不安。氨酚待因是撲熱息痛和可待因的復(fù)合劑，作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)和延髓咳所中樞，起鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)咳作用。適用于中等程度 。用法：口服1－2片，每日3－4次。不良反應(yīng)包括惡心、頭暈、嗜睡、乏力等。噴他佐辛為阿片類藥物，適用于中度急慢性疼痛，鎮(zhèn)痛效能為嗎啡的1／3，口服、肌肉注射皆可，它副作用少，個別患者有惡心、嘔吐、眩暈，較大劑量可引起呼吸抑制，成癮性很小。強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛藥主要 用于重度癌痛，代表藥有：嗎啡、杜冷丁、芬太尼、美沙酮等。嗎啡是阿片中的主要生物堿，鎮(zhèn)痛作用非常強(qiáng)。嗎啡是麻醉性鎮(zhèn)痛藥的代表，其他的鎮(zhèn)痛藥的藥效都是與嗎啡來比較。它主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)及胃腸道平滑肌。嗎啡的鎮(zhèn)痛范圍很廣泛，對于各種疼痛均有效，對于持續(xù)性鈍痛的效利大于間斷性銳痛。嗎啡還有鎮(zhèn)靜作用，并能消除由于疼痛引起的焦慮、緊張、恐懼等情緒反應(yīng)，因而可明顯提高患者對疼痛的耐受力。皮下注射嗎啡5－10mg即能明顯減輕疼痛或消除疼痛，隨著疼痛的緩解及情緒的改善，部分患者出現(xiàn)欣快感。嗎啡還有鎮(zhèn)咳、止泄、作用。WHO已提出以嗎啡作為治療中重度癌痛的基本鎮(zhèn)痛方法。是因為嗎啡藥效強(qiáng)、生產(chǎn)工藝簡單、價格便宜；醫(yī)藥學(xué)對其研究比較深入，可隨時增加劑量；又有效地解毒劑－納絡(luò)酮；給藥途徑多樣。臨床上最常用的是嗎啡的控釋片－美施康定，它是一種長效的阿片類藥物，用于緩解劇烈疼痛和難以消除的慢性疼痛特別有效。普通劑型嗎啡鎮(zhèn)痛僅能維持鎮(zhèn)痛2－4小時，需反復(fù)給藥，副作用大，成癮性大。自1980年第五代嗎啡制劑－美施康定問世以來，首次突破了傳統(tǒng)制劑的治療方法，使鎮(zhèn)痛時間延長至8－12小時，口服藥釋速率恒定，不受食物、PH、胃腸蠕動影響，不僅副作用小，成癮性也小。這種劑型等時等量釋放，時起緩解疼痛維持時間延長，反復(fù)給藥物蓄積作用。服用方法為：首量：10~30mg，12小時一次，若1~2天后疼痛緩解不佳：40~60mg，12小時一次，給藥間隔時間絕不能小于8小時。隨著癌痛程度的增加，每次劑量可隨時增加，直至疼痛得到有效緩解，為滿意緩解癌痛，所需嗎啡劑量可不受限制，據(jù)報道，美國個別癌痛患者一天靜脈嗎啡的劑量高達(dá)70g，相當(dāng)于國內(nèi)嗎啡劑型的7000支，這說明癌痛患者對嗎啡的耐受潛力絕非無痛患者可比。芬太尼透皮貼劑（多瑞吉）芬太尼是高效阿片類鎮(zhèn)痛藥，作用為嗎啡的50-100倍。藥效和嗎啡相近，除鎮(zhèn)痛作用外還有降低心率、抑制呼吸、減少平滑肌蠕動等作用。透皮貼劑的特點是能夠以一個恒定的速率透過皮膚發(fā)揮藥理作用，而對皮膚的刺激性很小。第一次使用后，約6-12小時后血清中可測到有效濃度，12-24小時達(dá)到相對穩(wěn)態(tài)。它的適應(yīng)癥：中到重度慢性疼痛。劑量與用法：從小劑量25μg/h開始使用，貼膜每3日更換1次。粘貼部位應(yīng)為軀干或上臂無毛發(fā)平坦區(qū)，清潔并干燥皮膚，啟封后立即使用，務(wù)必使要膜與皮膚粘貼平整、牢固。更新下一貼時另換它處。不良反應(yīng)：可有頭暈、嗜睡、惡心、嘔吐、胃不適、便秘、排尿困難、腹痛、多汗、煩躁、口干等不良反應(yīng)。其中頭暈和惡心較多見。另外個別患者用藥局部有瘙癢、麻木感或皮疹，去除貼劑后很快消失。杜冷丁 杜冷?。ㄟ咛驵ぃ┦侨斯ず铣傻陌⑵荏w激動劑，為強(qiáng)阿片藥，作用機(jī)制與嗎啡相似，鎮(zhèn)痛作用為嗎啡的1／10，起效快，作用時間短（2－4小時）。杜冷丁的呼吸抑制、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)咳作用較弱，可成癮。該藥被廣泛應(yīng)用于燒傷、術(shù)后疼痛，但由于許多臨床醫(yī)生缺乏對該藥的藥理作用的深入了解，而且由于臨床使用習(xí)慣，杜冷丁也被廣泛應(yīng)用于癌痛的鎮(zhèn)痛。ＷＨＯ已明確提出，杜冷丁不適于中、重度慢性疼痛的治療。它在體內(nèi)會產(chǎn)生一種名為去甲哌替啶的毒性代謝物，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有著明顯興奮毒性，且在體內(nèi)代謝緩慢，半衰期長，經(jīng)常應(yīng)用會產(chǎn)生蓄積，依據(jù)蓄積濃度的高低分別產(chǎn)生戰(zhàn)粟感、震顫、抽搐、癲癇樣驚厥大發(fā)作等嚴(yán)重神經(jīng)毒性癥狀。再一方面，注射杜冷丁后，血中與隨后腦內(nèi)濃度迅速上升，容易達(dá)到引起“飄”感的高濃度，是該藥易發(fā)生濫用的主要原因。近２０年來全球杜冷丁的醫(yī)療消耗量呈下降趨勢，不少國家特別是發(fā)達(dá)國家已不用或少用杜冷丁來緩解慢性疼痛，我國許多醫(yī)生長期習(xí)慣于給癌痛患者開寫度杜丁處方，造成我國度冷丁醫(yī)療消耗量不但不降，反而上升的狀況。當(dāng)代提倡以嗎啡作為緩解重度癌痛的主要用藥而非杜冷丁，應(yīng)該引起國內(nèi)醫(yī)生重視，改變不合理處方習(xí)慣所帶來的用藥結(jié)構(gòu)不合理格局。大家請注意這句話"ＷＨＯ已明確提出，杜冷丁不適于中、重度慢性疼痛的治療。它在體內(nèi)會產(chǎn)生一種名為去甲哌替啶的毒性代謝物，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有著明顯興奮毒性，且在體內(nèi)代謝緩慢，半衰期長，經(jīng)常應(yīng)用會產(chǎn)生蓄積，依據(jù)蓄積濃度的高低分別產(chǎn)生戰(zhàn)粟感、震顫、抽搐、癲癇樣驚厥大發(fā)作等嚴(yán)重神經(jīng)毒性癥狀。再一方面，注射杜冷丁后，血中與隨后腦內(nèi)濃度迅速上升，容易達(dá)到引起“飄”感的高濃度，是該藥易發(fā)生濫用的主要原因。近２０年來全球杜冷丁的醫(yī)療消耗量呈下降趨勢，不少國家特別是發(fā)達(dá)國家已不用或少用杜冷丁來緩解慢性疼痛，我國許多醫(yī)生長期習(xí)慣于給癌痛患者開寫度杜丁處方，造成我國度冷丁醫(yī)療消耗量不但不降，反而上升的狀況。當(dāng)代提倡以嗎啡作為緩解重度癌痛的主要用藥而非杜冷丁，應(yīng)該引起國內(nèi)醫(yī)生重視"