癌性疼痛病因癌性疼痛的原因可分三類：腫瘤直接引起的疼痛，約占88%；癌癥治療引起的疼痛，約占11%；腫瘤間接引起的疼痛，約占1%。臨床上也有少數(shù)腫瘤患者可出現(xiàn)與腫瘤無(wú)關(guān)的疼痛，例如肺癌患者因同時(shí)患有椎間盤突出癥而引起的腰腿痛，所以，癌癥患者疼痛的原因必須明確診斷。1.腫瘤直接引起的疼痛（1）組織毀壞當(dāng)腫瘤侵及胸膜、腹膜或神經(jīng)，侵及骨膜或骨髓腔使其壓力增高甚至發(fā)生病理性骨折時(shí)，患者可出現(xiàn)疼痛，如骨轉(zhuǎn)移、骨腫瘤所致的骨痛。肺癌侵及胸膜可致胸痛。肺尖部腫瘤侵及臂叢可出現(xiàn)肩臂疼痛等。（2）壓迫腦腫瘤可引起頭痛及腦神經(jīng)痛。鼻咽癌頸部轉(zhuǎn)移可壓迫臂神經(jīng)叢或頸神經(jīng)叢，引起頸、肩、臂痛。腹膜后腫瘤壓迫腰、腹神經(jīng)叢，可引起腰、腹疼痛。神經(jīng)組織受腫瘤壓迫常常同時(shí)并存神經(jīng)受侵襲。（3）阻塞空腔臟器被腫瘤阻塞時(shí)，可出現(xiàn)不適、痙攣，完全阻塞時(shí)可出現(xiàn)劇烈絞痛，如胃、腸及胰頭癌等。另外，乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，可壓迫腋淋巴及血管引起患肢手臂腫脹疼痛。（4）張力原發(fā)及肝轉(zhuǎn)移腫瘤生長(zhǎng)迅速時(shí)，肝包膜被過(guò)度伸展、繃緊便可出現(xiàn)右上腹劇烈脹痛。（5）腫瘤潰爛經(jīng)久不愈，發(fā)生感染可引起劇痛。2.腫瘤治療中引起的疼痛腫瘤治療中引起的疼痛是癌癥治療的常見(jiàn)并發(fā)癥。如放射性神經(jīng)炎、口腔炎、皮膚炎，放射性骨壞死。放療、化療后可出現(xiàn)帶狀皰疹產(chǎn)生疼痛?；熕幬餄B漏出血管外引起組織壞死，化療引起的栓塞性靜脈炎，中毒性周圍神經(jīng)炎（長(zhǎng)春堿）乳腺癌根治術(shù)中損傷腋淋巴系統(tǒng)，可引起手臂腫脹疼痛。手術(shù)后切口瘢痕、神經(jīng)損傷、幻肢痛。3.腫瘤間接引起的疼痛腫瘤間接引起的疼痛，如衰竭患者的壓瘡，機(jī)體免疫力低下均可引起局部感染而產(chǎn)生疼痛。另外，前列腺、肺、乳腺、甲狀腺癌等出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移而引起劇烈的腹痛。2臨床表現(xiàn)1.全方位疼痛是晚期癌癥疼痛多方面因素的結(jié)果，包括：軀體的、心理的、社會(huì)的和精神的因素。2.勢(shì)不可擋的疼痛在數(shù)周或數(shù)月疼痛之后，特別是伴有失眠時(shí)，很多癌癥患者被疼痛制服，疼痛籠罩著他們整個(gè)精神視野，這樣的患者經(jīng)常感到很難精確地描繪出疼痛的部位或性質(zhì)。3.伴有強(qiáng)烈的植物神經(jīng)異常在大多數(shù)患者中，對(duì)持續(xù)疼痛的反應(yīng)是植物神經(jīng)性的，患者精神上和體力上都是退卻的，而且看起來(lái)是抑郁的。有些患者焦慮占優(yōu)勢(shì)，或焦慮與抑郁混合在一起同時(shí)存在。在所有勢(shì)不可擋疼痛的病例中，存在“失眠→疲乏→疼痛→失眠”這樣的惡性循環(huán)。4.伴有心理學(xué)異常在診斷時(shí)應(yīng)進(jìn)行心理學(xué)評(píng)價(jià)和初始的心理學(xué)的支持。當(dāng)焦慮突出時(shí)，治療應(yīng)包括鎮(zhèn)痛劑和抗焦慮劑，每種藥物的選擇和劑量，在很大程度上決定于患者以前服用過(guò)什么藥。5.伴軀體化癥狀癌性疼痛影響情緒和信心對(duì)所有癥狀都有影響，然而有些患者通過(guò)軀體癥狀表達(dá)消極情緒，將自己封閉在復(fù)發(fā)的極大痛苦中，事實(shí)上，是具有未解決的懼怕、未表達(dá)的憤怒和情感沖突的患者所共同有的問(wèn)題。6.社會(huì)性疼痛社會(huì)性疼痛的意思是與預(yù)期或?qū)嶋H的分離，或丟失有關(guān)的痛苦。癌癥患者意識(shí)到他們將要因死亡而和家屬離別。因此，采取一些措施以避免使晚期重患者與他們的親友分離的一切事情是很重要的。允許患者孫兒、子女們探視，比增加阿片類的劑量更可以使其疼痛緩解得更好些。7.精神性疼痛癌癥的疼痛一直不斷。這個(gè)痛苦及死亡的前景造成了巨大的憂慮及不安，在姑息治療中，任何一個(gè)人或一種治療的作用一般都不這么激動(dòng)人心。然而基本要旨仍未改變，也就是說(shuō)癌癥疼痛是一種軀體精神的感受，非軀體的各個(gè)方面必須要表現(xiàn)出來(lái)。3檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：可進(jìn)行血常規(guī)、血生化等檢查。骨轉(zhuǎn)移時(shí)，血生化檢查發(fā)現(xiàn)高血鈣。其他輔助檢查：CT、B超、核素、MRI、X線等有助于確定腫瘤的部位及性質(zhì)。核素檢查對(duì)骨轉(zhuǎn)移可較早地提供明確診斷。4治療癌性疼痛一般以藥物治療為主，手術(shù)治療往往需要結(jié)合患者的總體身體狀況及生存期考慮。明確患者的疼痛原因并給予治療后，必須對(duì)鎮(zhèn)痛效果及疼痛緩解程度予以評(píng)價(jià)，以便制定今后治療方案及用藥劑量。1.癌性疼痛的藥物治療原則（1）盡量口服給藥，便于長(zhǎng)期用藥，可以減少依賴性和成癮性。（2）有規(guī)律按時(shí)給藥，而不是出現(xiàn)疼痛時(shí)再給藥。（3）按階梯給藥，根據(jù)WHO推薦的癌性疼痛“三階梯療法”。（4）用藥應(yīng)該個(gè)體化。（5）注意使用抗焦慮、抗抑郁和激素等輔助藥物，可提高鎮(zhèn)痛治療效果。2.癌性疼痛藥物治療的“三階梯療法”（1）第一階梯非阿片類鎮(zhèn)痛藥。用于輕度癌性疼痛患者，主要藥物有阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚等，可酌情應(yīng)用輔助藥物。（2）第二階梯弱阿片類鎮(zhèn)痛藥。用于當(dāng)非阿片類鎮(zhèn)痛藥不能滿意止痛時(shí)或中度癌性疼痛患者，主要藥物有可待因，一般建議與第一階梯藥物合用，因?yàn)閮深愃幬镒饔脵C(jī)制不同，第一階梯藥物主要作用于外周神經(jīng)系統(tǒng)，第二階梯藥物主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，二者合用可增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果。根據(jù)需要也可以使用輔助藥。（3）第三階梯強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛藥。用于治療中度或重度癌性疼痛，當(dāng)?shù)谝浑A梯和第二階梯藥物療效差時(shí)使用，主要藥物為嗎啡，也可酌情應(yīng)用輔助藥物。3.外科治療（1）脊髓后正中后索點(diǎn)狀切開(kāi)術(shù)（PMM）動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和尸體神經(jīng)解剖均證實(shí)：內(nèi)臟痛覺(jué)的上行傳導(dǎo)通路很大部分是經(jīng)由脊髓背柱上行的，特別是對(duì)于盆腔和下腹部的內(nèi)臟痛覺(jué)傳導(dǎo)，脊髓背柱的作用甚至要超過(guò)脊髓丘腦束。PMM正是選擇性切斷了脊髓背柱中間部傳導(dǎo)內(nèi)臟痛覺(jué)的神經(jīng)纖維。（2）脊髓止痛手術(shù)根據(jù)癌性內(nèi)臟痛的不同部位和特點(diǎn)，考慮行脊神經(jīng)后根切斷術(shù)、脊髓前外側(cè)束切斷術(shù)和脊髓前聯(lián)合切斷術(shù)。由于手術(shù)損毀脊髓結(jié)構(gòu)，易引起其他并發(fā)癥，如運(yùn)動(dòng)或感覺(jué)障礙，因此，要結(jié)合患者的總體機(jī)能狀況，慎重選擇。5預(yù)后對(duì)于可能治愈的癌癥患者，確切有效的止痛可以明顯改善患者的一般情況，使其順利地完成臨床放療、化療等抗腫瘤治療計(jì)劃，達(dá)到治愈的目的。對(duì)于難以治愈的患者，有效的止痛可以使其獲得較為舒適的帶瘤生存，提高其生存質(zhì)量，并可能延長(zhǎng)其生存期。事實(shí)上，讓癌癥患者無(wú)痛或盡量使疼痛減輕到可以耐受的程度是完全能夠做到的。

疼痛是腫瘤患者經(jīng)歷的痛苦癥狀之一，嚴(yán)重影響患者心理和生理狀態(tài)，疼痛的有效控制可以給患者建立治療信心，改善生活質(zhì)量。目前疼痛治療也越來(lái)越得到重視，各個(gè)醫(yī)院也出現(xiàn)了疼痛門診等，腫瘤患者治療中、圍手術(shù)期的疼痛治療手段和規(guī)范程度較之前均明顯改善，但在現(xiàn)有情況下很難解決每一位患者每一天的疼痛問(wèn)題，所以想通過(guò)文字形式和大家介紹一下疼痛的相關(guān)知識(shí)和合理的治療方法，以期消除大家對(duì)疼痛的恐懼以及一些治療上的錯(cuò)誤觀念，這部分資料將持續(xù)更新，資料來(lái)源于作者臨床實(shí)際工作，國(guó)內(nèi)外疼痛診療指南，學(xué)術(shù)文獻(xiàn)等。腫瘤相關(guān)疼痛（癌性疼痛）介紹腫瘤患者疼痛大多來(lái)源于腫瘤本身、治療或者兼而有之疼痛程度與腫瘤生長(zhǎng)關(guān)系并不密切，并不是腫瘤嚴(yán)重或進(jìn)展一定要忍受嚴(yán)重疼痛目前評(píng)估疼痛的方法應(yīng)用最為廣發(fā)的是視覺(jué)評(píng)估法（0-10，0代表沒(méi)有疼痛，10代表可以想象的最嚴(yán)重疼痛）目前針對(duì)不同程度疼痛均有有效的治療手段，所以患者沒(méi)有必要忍受本可以控制的疼痛癌性疼痛的治療目前針對(duì)不同程度的疼痛有明確的治療方法，根據(jù)疼痛的類型和程度選擇合理的用藥和方法是十分重要的，同時(shí)應(yīng)充分考慮患者一般身體狀況和止疼藥物的副作用疼痛治療方法包括：非阿片類止痛藥，阿片類止痛藥，放療，（在一些極端病例）外科治療。輔助性藥物對(duì)于疼痛治療十分重要。疼痛治療根據(jù)個(gè)體進(jìn)行制定，但整體原則如下：輕度疼痛：可以采用非阿片類藥物，如對(duì)乙酰氨基酚（泰諾等常規(guī)止痛藥）或非甾體類抗炎藥（NSAID，如西樂(lè)葆，阿司匹林，布洛芬，雙氯芬酸）。這些止疼藥可以單獨(dú)使用，也可以和阿片類藥物聯(lián)合使用。輕-中度疼痛：可以采用弱阿片類藥物，如可待因，雙氫可待因或曲馬多，這些藥物可以與非阿片類藥物聯(lián)用。中-重度疼痛：需要使用強(qiáng)阿片類藥物，如嗎啡，奧施康定，芬太尼，二氫嗎啡酮和美沙酮。嗎啡是目前針對(duì)中重度疼痛應(yīng)用最為廣泛的阿片類止痛藥爆發(fā)性疼痛一般需要迅速起效的阿片類藥物，如嗎啡或芬太尼惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移引起的疼痛可以通過(guò)放療，二磷酸鹽類藥物和迪諾單抗聯(lián)合止疼藥物治療。二磷酸鹽類藥物和地諾單抗并不是止痛藥，但是可以延遲出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移疼痛的時(shí)間，此外可以降低由轉(zhuǎn)移導(dǎo)致病理骨折的風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)皮椎體成型（PVP）可以減輕由于脊柱轉(zhuǎn)移導(dǎo)致的不穩(wěn)性疼痛。由于脊柱轉(zhuǎn)移導(dǎo)致的脊髓（硬膜）壓迫引起的疼痛可以通過(guò)合理的放療聯(lián)合止疼藥物治療（建議?？凭驮\），但前提是椎體結(jié)構(gòu)完好，沒(méi)有強(qiáng)度受累。如果出現(xiàn)根性疼痛或結(jié)構(gòu)不穩(wěn)，需要進(jìn)行外科干預(yù)。神經(jīng)性疼痛可能由于腫瘤壓迫神經(jīng)，抗腫瘤治療或感染（如帶狀皰疹病毒），神經(jīng)痛會(huì)伴隨感覺(jué)過(guò)敏，并且治療效果不理想。神經(jīng)性疼痛一般需要阿片類藥物治療，一些輔助藥物可以用來(lái)減輕神經(jīng)疼痛，包括解痙藥物，抗抑郁藥物和利多卡因貼膜。一些骶骨或骨盆腫瘤患者，術(shù)后出現(xiàn)的頑固性疼痛有事需要詳細(xì)評(píng)估后制定止疼治療方案。頑固性疼痛（常規(guī)止痛治療無(wú)法緩解）可能需要有創(chuàng)止痛治療，如軟脊膜下電極植入，周圍神經(jīng)阻滯，神經(jīng)毀損治療，脊髓電刺激等疼痛治療的副作用疼痛治療的副作用一般較輕NSAID類藥物的副作用包括胃腸道副作用阿片類止痛藥的副作用包括便秘，頭暈，惡心，嘔吐。一般需要補(bǔ)充足夠的水份可以將藥物盡快代謝掉，減輕副作用。一般副作用較重時(shí)可以通過(guò)減少藥量或相應(yīng)的對(duì)癥處理藥物獲得有效緩解。放療的副作用包括疲勞，皮膚灼傷，有時(shí)放療后可以引起疼痛一過(guò)性加重。對(duì)乙酰氨基酚類：1. 對(duì)乙酰氨基酚 0.3-0.6g/次，每天3-4次，每天不超過(guò)2g2. 布洛芬 0.2-0.4g/次，每4-6小時(shí)一次，每天不超過(guò)2.4gNSAID類西樂(lè)葆 每次100-200mg，每天兩次弱阿片類可待因，氨酚待因，雙氫可待因，曲馬多，泰勒寧強(qiáng)阿片類美施康定，奧施康定，芬太尼神經(jīng)興奮性抑制劑加巴噴丁，卡馬西平輕-中度弱阿片類±NASAID/對(duì)乙酰氨基酚中-重度強(qiáng)阿片類±NASAID/對(duì)乙酰氨基酚效果不好可增加劑量

今天跟各位患者朋友聊一聊癌痛的評(píng)估。癌痛并不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，只是腫瘤患者疼痛的一個(gè)總稱。實(shí)際上，癌痛包含有許多不同類型的疼痛，最主要的有三種，腫瘤相關(guān)的疼痛，腫瘤治療相關(guān)的疼痛和與腫瘤本身沒(méi)有直接關(guān)系的疼痛。前兩種都很好理解，最后一種有點(diǎn)拗口，其實(shí)第三種說(shuō)的是，腫瘤診斷前已經(jīng)存在的慢性疼痛例如骨關(guān)節(jié)退化疾病導(dǎo)致的慢性疼痛，或者因免疫力低導(dǎo)致的帶狀皰疹疼痛，因長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致的壓瘡引起的疼痛。知道這一點(diǎn)很重要。為什么呢？因?yàn)椴煌奶弁搭愋?，需要的治療方策略和方案是不一樣的，沒(méi)有哪一種藥物可以緩解任何患者任何時(shí)候的疼痛。每一位患者的疼痛體驗(yàn)都是獨(dú)一無(wú)二的。這種獨(dú)特性，給臨床醫(yī)生帶來(lái)很大的挑戰(zhàn)。 在開(kāi)始正式介紹癌痛評(píng)估之前，還要跟大家說(shuō)明一點(diǎn)，很多腫瘤患者都認(rèn)為疼痛的出現(xiàn)和加重，一定是腫瘤進(jìn)展或復(fù)發(fā)標(biāo)志，是預(yù)后不良的征兆。事實(shí)上，并不是所有的疼痛都意味著腫瘤進(jìn)展或復(fù)發(fā)，我們需要通過(guò)仔細(xì)的評(píng)估來(lái)判斷疼痛的類型和原因，合理的解釋疼痛癥狀。在沒(méi)有確鑿證據(jù)的前提下，沒(méi)有必要給自己無(wú)謂的壓力。 下面的內(nèi)容希望各位患者朋友和家屬能夠仔細(xì)閱讀，因?yàn)檫@是管理好癌痛的制勝法寶之一！ 第一點(diǎn)，癌痛的全面評(píng)估很重要，很重要，很重要。但是，評(píng)估這個(gè)事情不是一蹴而就，一氣呵成的，既需要全面的評(píng)估，也需要?jiǎng)討B(tài)的評(píng)估，評(píng)估后的監(jiān)測(cè)和記錄也要及時(shí)。 第二點(diǎn)，患者積極主動(dòng)的參與評(píng)估才能獲得好的療效。要知道，疼痛是在患者自己的身上，是一種主觀的體驗(yàn)，如果患者不愿參與評(píng)估，家屬或醫(yī)生根據(jù)患者的表情和行為來(lái)判斷，是很容易失真的。這樣的結(jié)果，就是可能導(dǎo)致治療的延遲，疼痛控制不理想。 第三點(diǎn)，醫(yī)生和患者都要清楚癌痛評(píng)估的目標(biāo)。對(duì)醫(yī)生而言，評(píng)估的目標(biāo)在于弄清楚疼痛的原因，明確疼痛的診斷，指導(dǎo)治療方案的制定，對(duì)于患者而言，通過(guò)評(píng)估，我們要積極參與到疼痛的管理當(dāng)中，同醫(yī)生協(xié)商合理的鎮(zhèn)痛目標(biāo)，同家屬一道，朝著鎮(zhèn)痛目標(biāo)前進(jìn)。 下面通過(guò)具體的問(wèn)題，來(lái)列舉疼痛評(píng)估的內(nèi)容，說(shuō)明疼痛評(píng)估的目的（PS:在線咨詢的患者朋友，在上傳病歷資料時(shí)，如果能提供這些問(wèn)題的答案，將會(huì)幫助我，給您提供更合理精準(zhǔn)的治療建議?。?第一類問(wèn)題：請(qǐng)描述您的疼痛 疼痛什么時(shí)候開(kāi)始出現(xiàn)的？哪些部位疼痛，最嚴(yán)重的的地方在哪里？疼痛的程度如何？從早到晚一直疼，還是有疼的時(shí)候，有不疼的時(shí)候？如果疼痛時(shí)輕時(shí)重，有沒(méi)有發(fā)現(xiàn)哪些因素或動(dòng)作會(huì)誘發(fā)疼痛加重，哪些因素或動(dòng)作會(huì)減輕疼痛？如果疼痛程度基本沒(méi)有差別，從早到晚一個(gè)樣，請(qǐng)您直接描述疼痛的性質(zhì)，疼痛的體驗(yàn)，是隱痛，刺痛，鈍痛，還是刀割樣的疼痛，槍擊樣的疼痛，等等，您可以用任何能反應(yīng)您疼痛感受的詞語(yǔ)來(lái)回答這個(gè)問(wèn)題，疼痛發(fā)作時(shí)，有沒(méi)有感覺(jué)疼痛朝其他的地方放射？是否有麻木，發(fā)冷，螞蟻爬，踩棉花，踩石頭的感覺(jué)？以前有沒(méi)有治療過(guò)疼痛，使用過(guò)什么藥物，用的多大劑量，每天吃幾次，吃完后，疼痛有沒(méi)有緩解，有沒(méi)有出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)？疼痛有沒(méi)有對(duì)你的生活產(chǎn)生明顯影響，比如對(duì)睡眠的影響，對(duì)情緒的影響，對(duì)日常體力活動(dòng)的干擾？ 第二類問(wèn)題：請(qǐng)描述您腫瘤的治療經(jīng)過(guò) 目前的腫瘤診斷是什么？什么時(shí)候確診的腫瘤？確診后做過(guò)哪些治療？（您不需要詳細(xì)說(shuō)明治療方案，只需要說(shuō)明手術(shù)，放療或化療，靶向治療，免疫治療即可，當(dāng)然，如果能詳細(xì)說(shuō)明，也是最好的。）現(xiàn)在是否還在治療腫瘤？腫瘤是否發(fā)生轉(zhuǎn)移，如果有轉(zhuǎn)移，是什么時(shí)候發(fā)現(xiàn)的，發(fā)現(xiàn)以后做過(guò)哪些治療？效果如何？疼痛的發(fā)生與腫瘤的轉(zhuǎn)移在時(shí)間上有沒(méi)有重疊？近期有沒(méi)有影像學(xué)的檢查報(bào)告，有沒(méi)有血常規(guī)和生化檢查的報(bào)告，以便了解白細(xì)胞和紅細(xì)胞水平，肝腎功能指標(biāo)？既往有沒(méi)有其他疾病或者其他需要特別說(shuō)明的用藥史？比如酗酒，藥物過(guò)敏等。目前正在使用的藥物，能詳細(xì)列表說(shuō)明最好，為的是發(fā)現(xiàn)藥物之間可能的相互作用。 第三類問(wèn)題：其他需要醫(yī)生提供幫助的問(wèn)題 這類問(wèn)題很關(guān)鍵，因?yàn)樘弁吹某霈F(xiàn)常常和其他癥狀伴發(fā)，很少單獨(dú)出現(xiàn)，而且不同的癥狀之間相互影響。如果您能提供這些信息，將有助于醫(yī)生，進(jìn)一步優(yōu)化疼痛的治療方案，爭(zhēng)取最大的治療獲益，很好的控制疼痛，而不良反應(yīng)最小。 比如，您還有其他癥狀需要醫(yī)生處理嗎？除了疼痛，您現(xiàn)在還擔(dān)心什么問(wèn)題？您是否對(duì)嗎啡這類藥物很抵觸呢？為什么抵觸這類藥物？如果您還有其他問(wèn)題，可以隨時(shí)告訴醫(yī)生或護(hù)士，我們都會(huì)提供幫助。 所以，一個(gè)好的醫(yī)生，一個(gè)好的患者，兩個(gè)人密切配合，才能打贏癌痛治療這場(chǎng)戰(zhàn)爭(zhēng)。如果，您的主管醫(yī)生，沒(méi)有關(guān)注這三類問(wèn)題，可能是他太忙了，您需要主動(dòng)的提醒他。也可能，他知道疼痛的評(píng)估不是一蹴而就，一氣呵成的事，想把這場(chǎng)戰(zhàn)役當(dāng)成持久戰(zhàn)，每次只關(guān)注一部分問(wèn)題。不管什么情況，醫(yī)生和患者的配合，都是至關(guān)重要的，缺了誰(shuí)都不可能成功！（PS：網(wǎng)絡(luò)問(wèn)診的患者朋友，請(qǐng)您根據(jù)這些問(wèn)題作出回答，方便時(shí)可以隨病例資料一并上傳。感謝?。?/p>

癌癥之所以讓人擔(dān)心害怕，除了因?yàn)榘┌Y較難治愈之外，還有一個(gè)原因——癌痛，癌痛實(shí)在是讓人難以忍受，因此為了阻止癌痛需要從很多方面注意起來(lái)。 1：止痛藥別等痛了才吃 止痛藥是癌癥患者的必備藥物，這種藥物一定要按時(shí)服用，切勿在疼的時(shí)候才食用，畢竟每一種藥物等到發(fā)揮藥效會(huì)需要一段時(shí)間，而且持續(xù)的時(shí)間不同，如果等到疼痛的時(shí)候再吃，在藥效發(fā)揮之間需要一定時(shí)間，而且藥效的持續(xù)時(shí)間是不同的，有些短，有些長(zhǎng)，一定要按照醫(yī)囑來(lái)服用，這樣才可以避免患者遭受痛苦的折磨。 2：有些止痛藥會(huì)成癮 這種情況主要是針對(duì)杜冷丁說(shuō)明的，患者要知道的是這種藥物會(huì)刺激人的大腦，但是總體而言止痛效果并不是很明顯，而且藥效時(shí)間較短，很容易成癮，如果長(zhǎng)時(shí)間服用一定不要選擇杜冷丁，成癮之后想要改變是很難的也很難再通過(guò)其他藥物來(lái)阻止疼痛。 3：勿隨意用藥 對(duì)于癌痛一定要選擇三階梯療法來(lái)進(jìn)行，是目前治療癌痛最常見(jiàn)的一種辦法，比如疼痛不適很嚴(yán)重的患者可以選擇非阿片類藥，較為疼痛的可選擇弱阿片類藥物，如果遇到那種難以忍受的疼痛則需要選擇強(qiáng)阿片類藥，因此隨意用藥，否則等癌痛越來(lái)越嚴(yán)重之后無(wú)法控制。 1、分散注意力 想要緩解疼痛需要分散注意力，患者可以將自己的目標(biāo)轉(zhuǎn)移到聊天、唱歌、讀書(shū)等等，分散注意力可以一定程度緩解癌痛對(duì)身體的傷害，不過(guò)這種方法一般只適合癌痛不太嚴(yán)重的情況之下。 2、按摩 對(duì)身體適當(dāng)進(jìn)行按摩可以促進(jìn)血液循環(huán)，尤其是針對(duì)癌癥部位有好的效果，可以在癌痛部位劃圈圈，力道不可太大，也可以在一定程度上緩解癌痛。 癌癥帶來(lái)的痛苦是讓人難以承受的，但是好在現(xiàn)在的醫(yī)療技術(shù)比較先進(jìn)，針對(duì)這種情況也可以選擇相應(yīng)的辦法來(lái)進(jìn)行治療，因此大家一定要積極應(yīng)對(duì)。

臨床上存在一種“嗎啡無(wú)極限”的說(shuō)法：雖然嗎啡一日的極量是60mg，但根據(jù)WHO《癌癥疼痛三階梯止痛治療指導(dǎo)原則》中關(guān)于癌癥疼痛治療用藥個(gè)體化的規(guī)定，癌癥病人鎮(zhèn)痛使用嗎啡，應(yīng)由醫(yī)師根據(jù)病情需要和耐受情況決定劑量。 鹽酸嗎啡片藥品說(shuō)明書(shū)上明確指出對(duì)于重度癌痛病人，嗎啡使用量可超過(guò)上述劑量，即不受藥典中關(guān)于嗎啡極量的限制。但需要注意的是，一旦病人疼痛緩解則應(yīng)停止加量，避免嗎啡急性中毒。

嗎啡會(huì)造成身體因素的依賴，即多次使用嗎啡后，中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生了一定的依賴性，具體機(jī)制目前尚不明朗，可能與神經(jīng)組織對(duì)嗎啡產(chǎn)生的適應(yīng)有關(guān)。這就是為什么癌癥治療結(jié)束以后停用嗎啡會(huì)產(chǎn)生一些戒斷癥狀，比如失眠、渾身不適等。采取對(duì)癥治療后不久即可消失。

癌痛病人使用嗎啡會(huì)成癮嗎？回答這個(gè)問(wèn)題，首先要清楚癌痛病人使用嗎啡是為了鎮(zhèn)痛，藥物成癮則是因?yàn)楫a(chǎn)生了欣快感，而鎮(zhèn)痛感≠欣快感。 在嗎啡的不良反應(yīng)中提到，雖然常人連續(xù)使用藥物一周以上有成癮可能性，但對(duì)于中、重度癌痛病人，如治療適當(dāng)，極少出現(xiàn)依賴及成癮現(xiàn)象。 根據(jù)WHO推出三梯度鎮(zhèn)痛治療法，在合理使用現(xiàn)有藥物的前提下，癌癥病人（治療癌痛）使用嗎啡而致使成癮性的概率約為0.03% 。也就說(shuō)在合理用藥的情況下，成癮性并不是一個(gè)很大的問(wèn)題。

一般來(lái)說(shuō)，用刀割皮膚的疼痛可以達(dá)到6級(jí)左右， 傳說(shuō)中的酷刑“竹簽釘手指”可以達(dá)到7級(jí) ，女性在分娩過(guò)程中最疼痛時(shí)可能達(dá)到8級(jí)。但是“癌痛” ，卻真的能夠達(dá)到10級(jí)。尤其是晚期腫瘤患者的癌痛，完全可能接近甚至達(dá)到10級(jí)，根據(jù)疼痛分級(jí)的描述，這種疼痛“無(wú)法想象、不可言表”，已經(jīng)強(qiáng)烈到超過(guò)了語(yǔ)言能表達(dá)的程度。“那種疼痛無(wú)法用語(yǔ)言形容，一會(huì)兒像有刀子在肚子里割，一下一下，痛得入心入肺，一會(huì)兒又像有千萬(wàn)條蟲(chóng)子鉆進(jìn)了身體，又麻又酸。死亡只是一瞬間，而疼痛卻是沒(méi)完沒(méi)了。說(shuō)實(shí)在的，我真的不想活了，真的太疼太疼了。” ——一位晚期癌癥患者的描述今天的文章，我們就來(lái)聊一聊癌痛，癌痛是癌癥相關(guān)疼痛的簡(jiǎn)稱，是指腫瘤直接引起的疼痛，或是癌癥相關(guān)的特殊治療帶來(lái)的疼痛。與普通疼痛相比，癌痛具有以下四個(gè)特點(diǎn)：疼痛比較劇烈，持續(xù)時(shí)間比較長(zhǎng)，伴有心理變化（非常緊張、焦慮、失眠、抑郁、情緒低落、絕望）。疼痛復(fù)雜。癌痛會(huì)嚴(yán)重影響癌癥患者的生活質(zhì)量，甚至?xí)斐芍委熤袛?。癌痛的病因癌痛的病因主要有以下七點(diǎn)：1. 腫瘤壓迫附近的神經(jīng)根部或主干，或直接長(zhǎng)在神經(jīng)主干上。2. 肝、脾等器官的腫瘤迅速生長(zhǎng)，器官表面的包膜被牽拉，刺激到膜內(nèi)的痛覺(jué)神經(jīng)末梢。3. 晚期腫瘤擴(kuò)散后侵犯、破壞神經(jīng)。4. 食管、腸道、輸尿管等空腔臟器的腫瘤向管腔內(nèi)生長(zhǎng)，阻塞管腔引起梗阻。5. 腫瘤破裂引起出血及穿孔。6. 腫瘤破潰感染引起周圍組織壞死、水腫，釋放疼痛因子。7. 腫瘤侵犯血管，形成阻塞導(dǎo)致局部缺血缺氧。癌痛的等級(jí)評(píng)估癌癥患者的疼痛評(píng)估需要 根據(jù)診斷和治療方案的需要進(jìn)行分類。通常把患者的癌痛分為 輕、中、重三級(jí)，最常用的方法就是使用0～10級(jí)疼痛評(píng)價(jià)量表。1～4級(jí) 為輕度疼痛，患者雖有痛感但可忍受，能正常生活；5～6級(jí) 為中度疼痛，患者疼痛明顯，不能忍受，影響睡眠；7～10級(jí) 為重度疼痛，疼痛劇烈，不能入睡，可伴有被動(dòng)體位或植物神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)。“癌痛病房”湖北省中山醫(yī)院（湖北省第三人民醫(yī)院）腫瘤科從2015年創(chuàng)建癌痛規(guī)范化治療示范治療病房開(kāi)始不斷探索腫瘤治療如何給患者及家庭，社會(huì)帶來(lái)更多的支持。2017年建立安寧疼痛病房，病區(qū)共設(shè)立六間疼痛病房，病房設(shè)套間色彩活潑，其內(nèi)包括單獨(dú)沐浴間，配備電視、冰箱等便民措施，安寧疼痛治療小組配備有三名主治以上醫(yī)生，數(shù)名資深護(hù)士，還包括康復(fù)師、營(yíng)養(yǎng)師、心理咨詢師等專業(yè)人士。在“癌痛病房”成立前，控制疼痛的方法較為單一和被動(dòng)，主要以肌肉注射強(qiáng)痛定、杜冷丁、嗎啡和口服止疼藥。在“癌痛病房”創(chuàng)建后，經(jīng)過(guò)系統(tǒng)學(xué)習(xí)癌痛發(fā)生機(jī)制，我們對(duì)控制疼痛的方法有了更深了解，醫(yī)師們會(huì)根據(jù)WHO癌痛三階梯治療原則進(jìn)行治療：一、首選口服藥此方法既便捷，也減少了對(duì)患者的疼痛刺激。二、個(gè)體化治療針對(duì)患者對(duì)止疼藥物的不同耐受力進(jìn)行麻醉藥品滴定，隨時(shí)調(diào)整到適合每個(gè)人的麻醉藥品劑量，達(dá)到最佳止疼效果以規(guī)范治療。三、按階梯給藥輕度疼痛：給予抗炎、解熱、鎮(zhèn)痛藥，如雙氯芬酸鈉栓劑塞肛；中度疼痛：給予弱阿片，如可待因口服；重度疼痛：給予強(qiáng)阿片，如鹽酸嗎啡緩釋片口服，遇到不能進(jìn)食的患者，還可以用芬太尼透明貼外貼。癌痛病人大部分經(jīng)藥物治療可以得到緩解。部分難治性癌痛患者通過(guò)省內(nèi)率先開(kāi)展的PCA皮下泵鎮(zhèn)痛技術(shù)治療，3日內(nèi)癌痛控制率達(dá)到95%以上。安寧疼痛治療小組及腫瘤科全體成員致力于腫瘤患者軀體疼痛有藥可治，靈性痛苦有愛(ài)可醫(yī)。面對(duì)癌痛，一定要對(duì)癥下藥，積極治療，早日戰(zhàn)勝病魔。

癌痛，顧名思義就是癌癥造成的疼痛，多見(jiàn)于癌癥晚期。原因多種多樣，如腫物壓迫、轉(zhuǎn)移、侵犯神經(jīng)、分泌致痛物質(zhì)等。疼痛非常劇烈，為患者和家人造成了巨大的精神和心理負(fù)擔(dān)。癌痛的傳統(tǒng)治療主要是口服藥物治療，如羥考酮、曲馬多、嗎啡等，隨著病情的進(jìn)展，用藥量也會(huì)逐步增加，但并不是所有的癌痛都可以通過(guò)口服藥物控制，而且隨著藥量的增加，藥物副作用也非常明顯，如惡心、嘔吐、便秘、肝腎功能損害等，甚至可能產(chǎn)生藥物依賴或成癮，那么有沒(méi)有一種安全有效，副作用小的治療方法呢？鞘內(nèi)嗎啡泵就是這樣一種治療手段。 嗎啡泵的作用原理 幾乎所有疼痛的產(chǎn)生都需要經(jīng)過(guò)脊髓將疼痛信號(hào)傳遞到大腦，經(jīng)過(guò)大量的動(dòng)物和臨床研究發(fā)現(xiàn)，在脊髓、大腦等神經(jīng)組織內(nèi)存在大量的阿片受體，當(dāng)這種受體與阿片類藥物（嗎啡是其代表藥物）結(jié)合后，能夠快速有效的阻止疼痛信號(hào)傳遞至大腦，達(dá)到控制疼痛的目的。通常我們使用嗎啡多為口服或靜脈輸液，最終到達(dá)脊髓發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用的藥物非常少，有大量的嗎啡都浪費(fèi)在了外周血液和器官，不僅發(fā)揮不了止痛作用，還造成了一系列的副反應(yīng)。于是有人將少量的嗎啡注入蛛網(wǎng)膜下腔的腦脊液中，使藥物能夠直接與脊髓和大腦組織接觸，結(jié)果發(fā)現(xiàn)鎮(zhèn)痛效果非常明顯，而停藥以后神經(jīng)功能也沒(méi)有任何影響。因此從20世紀(jì)80年代末開(kāi)始，蛛網(wǎng)膜下腔嗎啡泵植入術(shù)被廣泛的應(yīng)用于臨床，治療癌痛和其他頑固性疼痛。 嗎啡泵的組成 嗎啡泵主要由兩部分組成，植入蛛網(wǎng)膜下腔的導(dǎo)管和裝填嗎啡藥液的泵盒，根據(jù)泵盒的放置位置分為體內(nèi)泵和體外泵，前者將泵盒埋于皮下，微電腦控制給藥量和給藥速度。體外泵的泵盒位于體外，通過(guò)特殊裝置與體內(nèi)的導(dǎo)管相連，通過(guò)電子設(shè)備控制給藥量和給藥速度。泵盒都有固定的容量，通常每隔3個(gè)月左右需要添加或更換一次泵盒，根據(jù)每位患者的用藥量而不同。 嗎啡泵的優(yōu)點(diǎn) 用藥量小：由于嗎啡直接注入鞘內(nèi)，與脊髓接觸，用藥量大大減小，約為口服嗎啡量的1/300和靜脈用藥的1/100。 調(diào)節(jié)方便：不論是體內(nèi)泵還是體外泵，都可以根據(jù)患者的耐受情況和疼痛控制情況快速的調(diào)節(jié)給藥速度，達(dá)到最佳的治療效果和耐受性。 副作用小：由于嗎啡集中在蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)，用藥量很小，而且與分布于其他內(nèi)臟的阿片受體不產(chǎn)生結(jié)合，因此可大大減小其副作用。 患者疑問(wèn) 帶嗎啡泵會(huì)影響日常生活嗎？ 體內(nèi)泵由皮膚保護(hù)，日常生活不受影響，可正常洗澡和從事簡(jiǎn)單的日?；顒?dòng)。體外泵需要與位于體內(nèi)的導(dǎo)管連接，連接處需要保證嚴(yán)格無(wú)菌，所以要定期換藥，避免感染。 所有癌痛患者都適合裝嗎啡泵嗎？ 嗎啡泵屬于姑息療法，只能緩解疼痛，對(duì)癌癥本身的治療沒(méi)有任何影響，所以對(duì)于有機(jī)會(huì)通過(guò)其他手段控制腫瘤進(jìn)展的患者來(lái)說(shuō)，不是最佳的適應(yīng)癥。另外植入嗎啡泵之前，通常需要先注射試驗(yàn)量，測(cè)試患者的耐受程度和可能達(dá)到的鎮(zhèn)痛效果，對(duì)于測(cè)試不理想者也不適合植入嗎啡泵。

癌痛達(dá)到中度以上時(shí)會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。對(duì)于骨轉(zhuǎn)移瘤，傳統(tǒng)治療包括放療、化療、外科姑息性手術(shù)以及遵從三階梯治療原則的止痛藥物應(yīng)用。 對(duì)于脊柱轉(zhuǎn)移瘤，多椎體放療容易發(fā)生骨髓抑制，就是指造血細(xì)胞受到抑制，包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板、血紅蛋白等整個(gè)血系數(shù)量下降,容易導(dǎo)致感染等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。而止痛藥物如阿片類麻醉藥物幾乎均伴有便秘、惡心嘔吐、嗜睡精神錯(cuò)亂等毒性反應(yīng)，以及成癮的問(wèn)題。 經(jīng)過(guò)大量臨床應(yīng)用，2017年美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)將射頻消融腫瘤治療技術(shù)列為骨性癌痛的常規(guī)治療方法。在國(guó)際上，多點(diǎn)溫度監(jiān)測(cè)的射頻消融技術(shù)在2002年就被美國(guó)FDA批準(zhǔn)用于骨轉(zhuǎn)移癌的治療。這十幾年時(shí)間歐美多中心研究表明，對(duì)于頑固性癌痛多點(diǎn)溫度監(jiān)測(cè)的射頻消融技術(shù)的有效率為90%,術(shù)后1-3天癌痛明顯緩解，并且緩解癌痛的效果可以維持1年以上。