近日，臺灣知名體育主持人傅達仁因不堪忍受胰腺癌折磨，赴瑞士實施'安樂死”的最后視頻曝光，從而引發(fā)整個中國對“安樂死”合法化的討論。作為一名腫瘤?？漆t(yī)院的醫(yī)生，我見過無數(shù)癌癥終末期的病人離世。對他的選擇，我表示理解。但同時，正因為我是腫瘤醫(yī)院的疼痛科醫(yī)生，也為他不遠(yuǎn)萬里花300萬選擇安樂死而感到遺憾和不值。我表示理解，是因為疾病和疼痛已經(jīng)讓他生不如死；而我感到遺憾和不值，是因為如果有專門的疼痛?？漆t(yī)生來為他解除疼痛，讓他不再遭受疼痛的折磨，或許，他就不會因此而選擇這種讓大家看起來“極端”的方式。至少，會開開心心地活幾個月后再選擇。 為什么這樣說？ 大家都知道，傅達仁患的是胰腺癌。這種腫瘤很麻煩，被稱為“癌中之王”。之所以被這樣稱呼，一是因為這個腫瘤惡性程度高，而且治療手段有限，一旦發(fā)現(xiàn)，往往都是晚期，也沒有特別好的治療方案，因此，治愈率很低。據(jù)統(tǒng)計，即使在歐美，一旦被診斷為胰腺癌，其5年生存率也小于10%。不少名人，如前國家領(lǐng)導(dǎo)人黃菊、前衛(wèi)生部部長陳敏章、蘋果創(chuàng)始人喬布斯、著名歌唱家帕瓦羅蒂等都因為這個病去世。二是因為這個病很折磨人，往往一開始發(fā)現(xiàn)就是伴有疼痛，讓很多病人痛不欲生。一般是上腹部疼痛，最開始比較輕微（在沒有被診斷出來的時候，往往被當(dāng)做胃病來看而容易誤診），可是后來越來越重，許多病人還伴有腰背部疼痛，只能彎著腰才會稍微好一點，還有的病人痛的整夜睡不著，只能坐著睡覺。對病人來說，確實可以用“生不如死“來形容。傅達仁就是如此，正因為疼痛給他帶來了不堪忍受的痛苦，所以他寧愿花費300萬，從此離開自己愛著也愛著自己的妻子和孩子，遠(yuǎn)赴瑞士實施“安樂死”。對此，我表示理解。但是，他的疼痛就只有選擇“安樂死”才能解除嗎？ 并非如此！一般來說，癌痛治療首選藥物治療。WHO推薦的三階梯藥物治療可以使80%的癌痛病人的疼痛得到控制。阿片類藥物（如曲馬多、美施康定、奧施康定、芬太尼透皮貼、嗎啡片等）治療是癌痛治療的主要藥物，但阿片類藥物的常見不良反應(yīng)如惡心嘔吐、便秘以及病人對成癮的顧慮等因素在一定程度上也限制了單純藥物治療對疼痛的控制程度，有大約10-20%的病人，藥物無法控制，或者因為嚴(yán)重不良反應(yīng)而使病人難以接受，對于胰腺癌等腹部腫瘤導(dǎo)致的疼痛更是如此。就像傅達仁老先生一樣。原因如下：1、胰腺癌導(dǎo)致的腹痛往往屬于對阿片類藥物不完全反應(yīng)的疼痛，要想控制這種疼痛，有時需要較大劑量阿片類藥物；2、胰腺癌病人本身就會出現(xiàn)比較嚴(yán)重的惡心嘔吐和胃腸功能紊亂，而大劑量阿片類藥物的應(yīng)用又使病人的這些癥狀雪上加霜，所以，即使病人疼痛能夠控制，惡心嘔吐和便秘等嚴(yán)重的不良反應(yīng)也會使病人的生活質(zhì)量大大降低。 正因為如此，許多胰腺癌患者的疼痛往往得不到良好控制，即使吃了大量的止痛藥物或者每天打很多支嗎啡杜冷丁之類的止痛藥，依然整夜整夜地睡不著，許多人只能坐著或者彎著腰才能得到一些緩解。根據(jù)媒體報道，傅老先生就是如此。 然而，如果嗎啡這樣的止痛藥物就緩解不了的疼痛，就無法可治，就只能痛苦一生，甚至被迫去選擇“安樂死”嗎？有沒有更好的方法，讓病人既能控制疼痛，又能減少大劑量嗎啡帶來的不良反應(yīng)，讓病人更加舒適，從而使生活質(zhì)量得到提高呢？ 我的答案是：有！而且還不止一種！ 由于胰腺、膽管、胃以及十二指腸等上腹部器官的感覺傳導(dǎo)主要是由腹腔神經(jīng)叢來支配的，因此，第一種方式，我們可以通過腹腔神經(jīng)叢毀損技術(shù)，使胰腺癌發(fā)出的的疼痛信號不向大腦傳遞（就類似于將電線掐斷，使電流不向燈泡傳導(dǎo)，這樣，燈泡就不會亮）。這樣，病人的疼痛就會得到良好控制，病人應(yīng)用的阿片類藥物也會大大減少，甚至停用止痛藥物，惡心嘔吐、便秘等癥狀也因此而大大減輕。同時，由于腹腔神經(jīng)叢是交感神經(jīng)叢，被阻斷之后，腸蠕動會加快，在一定程度上也減輕了便秘等不良反應(yīng)。那么，哪些病人適合做腹腔神經(jīng)叢毀損呢？腹腔神經(jīng)叢毀損止痛效果怎么樣？怎么做？有什么不良反應(yīng)？創(chuàng)傷大嗎？我們一一來解答： 1、由于從胃到橫結(jié)腸上端的神經(jīng)基本上都由腹腔神經(jīng)叢支配，因此，不只是胰腺癌，還有膽管癌、胃癌、肝癌以及其他部位腫瘤轉(zhuǎn)移至腹膜后導(dǎo)致的上腹部疼痛，都可以通過腹腔神經(jīng)叢毀損來緩解。 2、既往研究表明，腹腔神經(jīng)叢對上腹部腫瘤導(dǎo)致的癌性疼痛有效性比較高，尤其是胰腺癌導(dǎo)致的腹痛和腰背部疼痛，其有效率可以達到80%以上，經(jīng)驗豐富的醫(yī)院，如果適應(yīng)癥選擇得當(dāng)，穿刺精確，有效率甚至可以達到90%以上。 3、腹腔神經(jīng)叢一般位置比較固定，基本是位于腹主動脈前方，腹腔干下方。所以，可以在CT引導(dǎo)下，用直徑0.5mm的超細(xì)穿刺針，精確地將針尖穿刺到腹腔神經(jīng)叢周圍，注射毀損藥物即可。因此，創(chuàng)傷非常小。小到什么程度？做完后，可能連針眼都看不見。由于其創(chuàng)傷小，所以即使體質(zhì)較差的病人也能耐受。 4、腹腔神經(jīng)叢是交感神經(jīng)叢，而支配我們四肢活動的是脊神經(jīng)，兩者性質(zhì)不同（就類似于不同的電線和電路系統(tǒng)），因此，腹腔神經(jīng)叢毀損一般不會導(dǎo)致下肢癱瘓等并發(fā)癥。但毀損后交感神經(jīng)受到抑制，迷走神經(jīng)相對亢進，可能會有一過性低血壓（一般在幾個小時以內(nèi)，補液即可）和腹瀉的可能（一般會持續(xù)1周左右，對癥處理即可。以前便秘的病人可能便秘會因此而改善）。 5、鑒于腹腔神經(jīng)叢毀損對上腹部疼痛控制有效率高，創(chuàng)傷小，而且不良反應(yīng)相對較輕，因此，許多指南均推薦有適應(yīng)癥的病人應(yīng)盡早進行（比如，小劑量阿片類藥物控制不佳或不良反應(yīng)不能承受即可進行），而不是非要等到大劑量藥物治療效果不好后再進行，早做早受益。 6、由于神經(jīng)再生和腫瘤進展等原因，腹腔神經(jīng)叢毀損的效果持續(xù)時間一般為3-6個月，但疼痛再次加重之后，可以重復(fù)進行毀損使疼痛再次得到控制。由于CT引導(dǎo)下腹腔神經(jīng)毀損術(shù)對胰腺癌等腫瘤引起的上腹部疼痛止痛效果好，創(chuàng)傷小，對體質(zhì)較差的患者也可以適用。而且應(yīng)用越早，止痛效果越好。河南省腫瘤醫(yī)院疼痛科每年做類似手術(shù)一百多例，截止到目前已經(jīng)有六七百例患者通過這種止痛方式緩解了痛苦。傅老先生既然能夠不遠(yuǎn)萬里遠(yuǎn)赴瑞士，那么，他的體質(zhì)雖然差，但也足夠可以承受這個微創(chuàng)手術(shù)了，而且這種微創(chuàng)手術(shù)最適合胰腺癌患者，因此估計效果也不會太差。然而，遺憾的是，傅老先生并沒有使用這種鎮(zhèn)痛方式。不僅如此，對于一部分腹膜后腫瘤轉(zhuǎn)移的患者，我們還可以通過這種方式，既毀損了神經(jīng)止了痛，還可以直接毀損腫瘤，使腫瘤部分縮小或者完全消失，達到一舉兩得的效果！再退一步來說，由于CT引導(dǎo)下腹腔神經(jīng)毀損術(shù)對胰腺癌等腫瘤引起的上腹部疼痛止痛效果可以達到80-90%以上，即使有10%幾率效果不佳，那么我們還可以采取另外一種方案：鞘內(nèi)藥物連續(xù)輸注鎮(zhèn)痛。這種方式治療難治性癌痛效果更好，即使許多病人藥物治療一點效果都沒有，它依然能夠發(fā)揮出良好的鎮(zhèn)痛作用！那么，什么是鞘內(nèi)藥物連續(xù)輸注鎮(zhèn)痛呢？ 我們知道，阿片類藥物如嗎啡等，必須到達大腦和相應(yīng)的受體結(jié)合才能達到止痛效果。然而，我們口服300mg嗎啡，經(jīng)過口服消化吸收后只有100mg才能到達血液，而最后到達大腦起到止痛作用的，只有僅僅1mg！ 鞘內(nèi)藥物連續(xù)輸注鎮(zhèn)痛，就是將一個非常細(xì)的特殊柔軟導(dǎo)管經(jīng)過腰部穿刺（類似于剖腹產(chǎn)手術(shù)時的腰麻）植入到患者脊柱包繞的蛛網(wǎng)膜下腔，另一端埋置到皮膚下面，外面接一個電子鎮(zhèn)痛泵，通過很細(xì)的針頭與皮膚下的導(dǎo)管連接，持續(xù)給予止痛藥物，止痛藥物可以通過這個特殊導(dǎo)管直接進入腦脊液，通過腦脊液循環(huán)到達病人的大腦中樞起到止痛作用，具有止痛效果好的特點，同時由于應(yīng)用的止痛藥物劑量只有口服的幾百分之一（理論上鞘內(nèi)應(yīng)用1mg嗎啡就可以達到口服300mg嗎啡的效果），因此胃腸道刺激、惡心嘔吐和便秘等不良反應(yīng)也大大降低。所以特別適合那些口服或者靜脈藥物疼痛控制不佳或者不良反應(yīng)重的病人使用，可以達到長期止痛效果?；ㄙM也不高，耗材費和手術(shù)費一共也就一萬多一點，病人也能夠負(fù)擔(dān)得起（即使是最好的全植入式的裝置，也就十多萬，對于花費300萬去安樂死的傅老先生，一樣能夠負(fù)擔(dān)得起）。目前，河南省腫瘤醫(yī)院已經(jīng)通過鞘內(nèi)藥物連續(xù)輸注鎮(zhèn)痛這種方式緩解了近兩百例打嗎啡都效果不好的難治性癌痛患者，取得了非常好的療效。根據(jù)我的經(jīng)驗，這種止痛方式應(yīng)該會對傅老先生也很有效。然而，遺憾的是，傅老先生也沒有應(yīng)用。 由上所述，傅達仁老先生因為不堪忍受癌痛的折磨（當(dāng)然，不僅僅是癌痛），而選擇不遠(yuǎn)萬里遠(yuǎn)赴瑞士實施“安樂死”，這種精神值得欽佩。也由此在全國范圍內(nèi)引起了一場關(guān)于“安樂死”的大討論。然而，如果沒有疼痛的話，誰愿意去這樣做？誰不愿意安安心心快快樂樂地活著？ 希望更多的癌痛患者，不要像傅老先生一樣，遭受這么多的疼痛折磨。要盡早和疼痛專科聯(lián)系，幫助患者更好地解除痛苦。 中國沒有“安樂死”。而我們疼痛科，則能通過多種手段，讓癌痛患者選擇“安樂活”，不但能夠減少痛苦，提高生活質(zhì)量，而且能夠活的更好，而且活的更長！作者簡介：謝廣倫，醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師，副教授，鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院疼痛科副主任。專業(yè)擅長：難治性癌痛及腫瘤姑息支持治療。 學(xué)術(shù)兼職：中國醫(yī)師協(xié)會疼痛科醫(yī)師分會委員兼神經(jīng)病理性疼痛學(xué)組委員，中華醫(yī)學(xué)會癌痛學(xué)組委員，中國生命關(guān)懷協(xié)會理事，中國生命關(guān)懷協(xié)會疼痛診療專業(yè)委員會常務(wù)委員，中國抗癌協(xié)會腫瘤麻醉與鎮(zhèn)痛委員會委員，中國抗癌協(xié)會腫瘤姑息與康復(fù)委員會難治性癌痛學(xué)組委員，河南省生命關(guān)懷協(xié)會疼痛康復(fù)委員會主任委員，河南省醫(yī)師協(xié)會疼痛醫(yī)師分會副會長，河南省醫(yī)學(xué)會疼痛學(xué)分會常委兼癌痛學(xué)組副組長。

一年前的某天，接到普外科電話，去會診一個病人。 這個病人病情比較復(fù)雜：女性患者，43歲，在大半年前就因為腹痛，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)腹膜后占位，轉(zhuǎn)診到省內(nèi)最大的綜合性醫(yī)院普外科，因為腫瘤比較大，而且侵犯到腹主動脈、腸系膜上動脈、脾靜脈以及左腎靜脈，手術(shù)風(fēng)險太大，建議轉(zhuǎn)北京某著名醫(yī)院，然而北京的外科專家看了后覺得無法手術(shù)，建議回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院保守治療一段時間后效果不佳，而且疼痛加劇，難以忍受，不得已又慕名來到我們腫瘤醫(yī)院普外科，看能不能再做最后一搏。普外科看了后，給出了和北京專家一樣的意見：病情復(fù)雜，無法手術(shù)。由于病人疼痛劇烈，建議由疼痛科給予行止痛支持治療。 我看了看病人，確實比較復(fù)雜：腫瘤包繞著腹主動脈周圍的重要血管和臟器，手術(shù)已經(jīng)無法進行。而且由于巨大占位，病人腹痛和腰背部疼痛劇烈，疼痛評分7-8分，晚上基本上沒有睡過覺，也吃不進什么東西，打一支嗎啡，疼痛只能緩解一個多小時。由于長期的疼痛折磨和腫瘤影響，病人的體質(zhì)越來越差，原本98斤的體重，現(xiàn)在只剩下72斤。PS評分4分。由于病情復(fù)雜，手術(shù)無法進行，體力狀況分級太低，只有4分，化療也無法進行（一般PS評分不大于2分才有化療機會）。病人劇烈疼痛，一天到晚只能在床上弓著腰蜷著背，而且不能長久保持一個姿勢，別說放療，就是CT引導(dǎo)下活檢取病理，都無法進行。體力狀況(PerformanceStatus,PS)分析標(biāo)準(zhǔn)（5分法） 看似病人已經(jīng)走到了絕路，只能進行姑息止痛治療，然后回家等死了。然而，我仔細(xì)分析了病情，還是從中發(fā)現(xiàn)了一些機會：病人體質(zhì)差是事實，手術(shù)無法進行也是事實，但她還比較年輕，心肝腎狀況還是不錯的，而且目前的影像學(xué)提示腫瘤只是在腹膜后侵襲，并沒有發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。之所以體質(zhì)差，PS評分低，主要是疼痛折磨導(dǎo)致的，如果我們控制住了疼痛，讓病人能夠進行穿刺明確了病理，同時通過姑息支持治療，讓病人體質(zhì)恢復(fù)，不是還有進一步放化療控制病情，從而獲得長期生存的機會嗎？ 我把病人目前的情況，面臨的問題、可能發(fā)生的情況以及可能有的希望和病人及家屬詳詳細(xì)細(xì)地進行了溝通。病人和家屬本來已經(jīng)喪失了治療的希望，一聽還有治療的機會，非常配合，從外科轉(zhuǎn)到了疼痛科，由我來進行主導(dǎo)治療。 止痛是我們疼痛科的拿手好戲：首先，在給病人進行營養(yǎng)支持的同時，我采用了自控鎮(zhèn)痛的方式，讓病人的疼痛立即得到了良好控制，不但能夠在無痛狀況下休息和睡眠，而且終于能夠在俯臥位下進行CT引導(dǎo)下活檢，大半年來第一次取得了病理：腹膜后腺癌，原發(fā)灶不明，來源于消化道或生殖系統(tǒng)可能性大。 然而，自控鎮(zhèn)痛對病人來說終究不是長久之計。由于癌性腹痛屬于阿片藥物反應(yīng)欠佳的疼痛，病人一天需要十幾支嗎啡才能夠控制疼痛，而且還出現(xiàn)了便秘的副作用，依然不能下床活動，只能在床上側(cè)臥休息。 于是，我采取了鎮(zhèn)痛治療的第二步：腹腔神經(jīng)叢毀損。這是控制胰腺癌、膽管癌、胃腸道腫瘤以及腹膜后占位等導(dǎo)致癌性腹痛最好的止痛方式，在CT引導(dǎo)下，只通過兩根和針灸針差不多粗細(xì)的穿刺針注藥，破壞腹腔神經(jīng)叢，創(chuàng)傷小，安全性高，而且止痛效果好，同時如果條件合適的話還可以起到殺滅腫瘤的作用。通過腹腔神經(jīng)叢毀損后，奇跡出現(xiàn)了：患者疼痛明顯緩解，每天不再應(yīng)用十幾支嗎啡，只應(yīng)用20mg奧施康定就可以控制疼痛了。不但如此，病人由于腹痛消失，不再蜷腰弓背在床上躺著了，可以自由下床活動，吃飯也基本恢復(fù)正常了。用病人的話說就是“大半年來，終于像個正常人一樣了”！隨后的PET-CT顯示：1、腫瘤沒有其他地方的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；2、腹膜后占位在行腹腔神經(jīng)叢毀損后，大部分已經(jīng)失去了活性，只剩下周邊的部分代謝活躍。 由于疼痛消失，病人身體在疼痛科的姑息止痛營養(yǎng)對癥支持下，得到逐漸恢復(fù)：體重由原來的72斤恢復(fù)到90斤，PS評分由4級變?yōu)?級，耐受放化療都沒有問題了。經(jīng)放療科和腫瘤內(nèi)科會診，制定了先行腫瘤局部放療，然后再進行化療的治療方案?；颊咧委煼桨疙樌瓿?。 將近 治療1年后的今天，我電話隨訪，病人身體狀況良好，腫瘤控制穩(wěn)定，在家可以從事一般體力勞動。 超過60%的中晚期腫瘤病人合并疼痛。太多人有一個誤區(qū)，認(rèn)為疼痛是腫瘤導(dǎo)致的，把腫瘤治好了，疼痛自然就緩解了。殊不知，腫瘤治療目前有效率有限，往往連50%都不到，依靠治療腫瘤來治療疼痛，大部分達不到效果。詳情可點擊：“醫(yī)生，我的疼痛是腫瘤導(dǎo)致的，可為什么我通過治療腫瘤卻緩解不了疼痛呢？”。而同時，疼痛也會導(dǎo)致嚴(yán)重危害：讓病人睡不著、吃不好、嚴(yán)重折磨病人的體質(zhì)和情緒，導(dǎo)致病人身體素質(zhì)急劇降低，PS評分升高，相當(dāng)一部分病人從而失去了進一步放化療以及免疫治療的機會。即使可以進行進一步治療，由于PS評分太低，病人難以耐受正常劑量，醫(yī)生也只能降低藥物劑量，達不到正常治療效果。 所以，如果腫瘤病人合并疼痛，一定要按照兩種疾病進行治療：一個病是腫瘤，一個病是疼痛。而且，一定要像前面那個病人一樣，把疼痛治療放在優(yōu)先的位置。一是因為疼痛治療有效率更高（只要規(guī)范化進行治療，95%以上的癌痛都可以得到良好控制），疼痛得到控制后，病人生活質(zhì)量會得到明顯改善；二是因為良好的疼痛控制有助于病人體力狀況的改善，從而有助于進一步進行腫瘤治療；另外，腫瘤治療如果有效，大部分病人的疼痛會明顯減低，從而可以使止痛藥物進一步減少，不良反應(yīng)也相應(yīng)減少，起到互為促進相得益彰的效果。 總結(jié)起來就是：早期進行良好的疼痛控制，不但能讓腫瘤病人活的更好，還能讓腫瘤病人活的更長！可是，在臨床實踐中，我們做到了嗎？作者簡介：謝廣倫，醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師，副教授，河南省腫瘤醫(yī)院疼痛科副主任。專業(yè)擅長：難治性疼痛（如癌痛、神經(jīng)痛和術(shù)后慢性疼痛）及腫瘤姑息支持治療。

（文后附癌痛治療建議，期待癌痛患者及家屬能夠正確對待癌痛治療，不要偏聽偏信。病例介紹均為2019年4月1日隨訪結(jié)果。） 這個藥叫奧施康定(OxyContin)，曾經(jīng)是最受美國人歡迎的止痛神藥。 它的售價非常昂貴。 一瓶每粒含10毫克劑量的藥片，批發(fā)價將近100美元。 如果是每粒80毫克的最高劑量藥片，每瓶則要六七百美元。 盡管這么貴，這個藥還是非常暢銷，20多年一直雄踞銷量榜榜首，每年銷售額幾十億美元。 直到2016年，《洛杉磯時報》的一組重磅報道刊登，這個止痛神話一夜崩塌，奧施康定不但跌落了神壇，而且被人人喊打。 美國人認(rèn)為，奧施康定是造成如今席卷全美國的阿片類藥物濫用危機的罪魁禍?zhǔn)?，禍害了整整一代人，這是美國歷史上最大的醫(yī)藥丑聞之一。 這是怎么回事呢？ # # # 1996年，普渡研發(fā)的奧施康定一上市就帶著明星光環(huán)，它的核心賣點是12小時長效止痛。 當(dāng)時市面上其他的止痛藥，只能維持8小時、乃至4小時的藥效，病人每天要服藥3次、6次，不堪其擾。 12小時藥效對于病人來說是福音，意味著再也不會在半夜止痛藥失效時被痛醒，可以一覺安穩(wěn)地睡到天亮。 圍繞這個核心賣點，普渡展開了非常強勢的宣傳。 雜志廣告上，聚光燈照亮了兩個劑量杯，一個標(biāo)記為早上8點，另一個標(biāo)記為晚上8點。 他們還組建了一支600人的營銷團隊，派出醫(yī)藥代表對醫(yī)生進行公關(guān)洗腦，不斷說服醫(yī)生，奧施康定一天只要吃兩次，對病人來說更方便。 他們安排醫(yī)生周末去度假、打高爾夫、邀請醫(yī)生去做付費演講，負(fù)擔(dān)吃住行的全部費用。 在這樣的利益籠絡(luò)下，醫(yī)生們都很樂意給病人開奧施康定，因此奧施康定很快就占據(jù)了全美止痛藥市場的大半江山。 但在這個過程里，有一道防線被悄悄地沖破了。 英文里，drug這個詞有兩個意思，既是“藥物”，也是“毒品”。 而奧施康定就是這種雙關(guān)最形象的注解。 因為它是一種阿片類藥物，含有鴉片成分，既是藥物也是毒品。 止痛能力正是來自于它的毒性，病人長期服用會形成依賴，乃至最終在自己不知情的情況下染上了毒癮。 正是因為考慮到這種危險的成癮性，在奧施康定上市前，美國的醫(yī)生都把尼古丁類止痛藥看成是洪水猛獸，一般只給長期癌癥病人或者已經(jīng)病入膏肓到了生命晚期的病人使用。 至于一般的肩傷背疼，那時美國人的理念是能忍則忍。 但普渡完全不管這些，他們千方百計說服醫(yī)生把奧施康定用在各種疼痛癥狀上。 很快，其他藥廠也開始跟進，大肆推銷阿片類藥物。 這些藥廠還投入巨資發(fā)動了一場希望改變公眾對“疼痛”認(rèn)知的公關(guān)運動。 他們組建“美國疼痛學(xué)會”(American Pain Society)和“美國疼痛藥物研究院(American Academy of Pain Medicine)之類有一個高大上的名字、看似中立的組織，宣傳疼痛是不可忽視的身體信號。 這樣的公關(guān)策略非常成功，醫(yī)生和公眾被洗腦了。 “疼痛”被賦予了情感意義——止痛不應(yīng)該只是癌癥病人的特權(quán)，更應(yīng)該是所有疼痛病人的天賦人權(quán)——醫(yī)生們無形中被施加了必須要給病人開止痛藥的壓力。 潘多拉的魔盒就這樣悄悄地打開，今天美國社會嚴(yán)重的阿片類藥物濫用危機，就是從那個時候開始埋下了禍根。 1996年，全美國醫(yī)生開出的奧施康定處方還只有30萬張，到了2001年已經(jīng)漲了20倍達到了600多萬張。 # # # 普渡更惡劣的地方在于，他們所宣傳的奧施康定12小時止痛特效存在著嚴(yán)重的夸張和虛假成分。 在上市之后沒多久，普渡就不斷收到來自醫(yī)生的抱怨和內(nèi)部銷售人員的反饋報告：有很多病人在服藥8小時后，藥效就失效了。 但是，奧施康定之所以被認(rèn)為是神藥，就是因為12小時藥效，如果沒有這一點，那它和普通的止痛藥就沒有任何區(qū)別。 為了維系神藥的形象，普渡要求全美所有醫(yī)生，一定要堅持讓病人按照12小時一次的頻率服藥，絕對不允許病人自行縮短用藥間隔時間。 那藥效維持不到12小時怎么辦？普渡要求醫(yī)生加大劑量。 奧施康定最小的劑量是10毫克一片，最大劑量的是80毫克一片，如果10毫克不行，那就用20、40、乃至80毫克。 如果醫(yī)生猶豫，醫(yī)藥代表就會一遍遍地重申12小時藥效的事。 在一封內(nèi)部的郵件記錄中，銷售經(jīng)理是這樣寫給下屬的，“一切不好的苗頭要竭盡所能扼殺在萌芽狀態(tài)”。 有的銷售代表甚至私下提醒醫(yī)生，可以告訴病人，每次的服藥劑量沒有上限。 加大處方劑量后，雖不能確保達到12小時，但一定程度上能延長藥效的持續(xù)時間。 但是，過量服用藥物，對身體會造成非常嚴(yán)重的傷害。更要命的是，還會助長藥物的上癮。 奧施康定這樣的麻醉型止痛藥在失效時，患者會出現(xiàn)身體酸痛、惡心、焦慮等癥狀。 再次服藥后，痛苦得到緩解，人體會產(chǎn)生一種疼痛和興奮的循環(huán)，從而形成上癮機制。 每次服藥劑量越大，意味著上癮就越嚴(yán)重。 諷刺的是，這樣反而促進了奧施康定的銷售，給普渡帶來了更多的利潤。 在美國的中西部鄉(xiāng)村地區(qū)，藥物濫用情況更加嚴(yán)重。 這些地方曾經(jīng)制造業(yè)欣欣向榮，但到了上個世紀(jì)90年代，新經(jīng)濟淘汰了舊制造業(yè)。 在全球化的浪潮中，工廠和礦山紛紛外遷和倒閉，大量藍(lán)領(lǐng)工人失業(yè)，昔日的繁榮變成了今日的凋敝。 慢性疼痛在這些地區(qū)非常常見，隨著普渡制藥的廣告將慢性疼痛宣傳成為一種必須要認(rèn)真對待的疾病，越來越多的醫(yī)生開始開奧施康定給患者。 雖然法律規(guī)定每個處方都是一次性的，配藥量不能超過30天，用完后醫(yī)生才能再開，病人也不能提前去開藥。 上癮的人為了多拿藥只能想別的辦法，比如同時看好幾個醫(yī)生，再到不同的藥店取藥，這樣一次就能拿到很多奧施康定。 一時間，各種野雞診所遍地開花，癮君子甚至跨州去開藥。如果有聯(lián)邦低收入醫(yī)保，三十天的藥量才3美金，而市面上的藥要好幾百美金，有利可圖就催生了黑市交易。 到后來，甚至醫(yī)生的空白處方箋也可以在黑市上賣。 再后來，情況就更加失控了。 把奧施康定的藥片碾碎成粉，就可以吸食，和海洛因沒有什么區(qū)別。 在黑市上，原價1美元一片的藥片，最高可以賣到40美元。 毒販很快發(fā)現(xiàn)了這個商機，做起了倒賣奧施康定的生意。 尤其是在經(jīng)濟低靡的工業(yè)村鎮(zhèn)，奧施康定反倒成了活躍當(dāng)?shù)氐牡叵陆?jīng)濟，甚至一度被當(dāng)作硬通貨，因此得名“鄉(xiāng)村海洛因”。 有些藥店因為害怕店里有了奧施康定會被搶劫，根本不敢進貨。 《洛杉磯時報》報道了西雅圖附近的一個叫埃弗里特的小鎮(zhèn)，那里的居民不是販賣奧施康定，就是販賣毒品，當(dāng)?shù)睾芏嗳怂烙卩舅庍^量，甚至去藥店搶劫。 大量醫(yī)生為了自身利益非法開出海量大劑量奧施康定處方，帶動了黑市藥品交易。 對于奧施康定的流向，普渡當(dāng)然都是知情的，但是他們選擇對此睜一只眼閉一只眼。 甚至，當(dāng)他們發(fā)現(xiàn)在某個地區(qū)出現(xiàn)大量開高處方量的醫(yī)生后，不但不匯報給監(jiān)管部門，反而會針對性地在當(dāng)?shù)卦黾訌V告投放和營銷活動。 《洛杉磯時報》花了長達十多年的時間來調(diào)查這些非法開藥的犯罪團伙。其中一個臭名昭著的案件發(fā)生在洛杉磯一個叫麥克阿瑟公園小鎮(zhèn)上。 2008年夏天，幾名罪犯開了一個“湖畔診所”，他們開出數(shù)量離譜的奧施康定處方，短短三個月，他們就開出了73000片藥，總進賬600多萬美金。 這個診所經(jīng)常開出80毫克的處方，這是奧施康定的最大劑量，相當(dāng)于16片普通的止痛藥的藥效。 只有非常嚴(yán)重的疼痛才會需要使用這么高劑量的止痛藥，很多醫(yī)生一輩子都不會開出一張80毫克的處方，但這個診所一天就可以開出26張。 # # # 隨著奧施康定的處方數(shù)量激增，上癮和濫用藥物的問題越來越嚴(yán)重，死于濫用奧施康定的人也逐年增多。 1997年，肯塔基州的派克維爾高中足球隊中近一半的人死于奧施康定服用過量和上癮。 2002年，新澤西一名29歲的叫吉爾斯克萊克的女人因為背疼服用奧施康定四個月后死于呼吸衰竭。 2008年，一名長期服用奧施康定的建筑工人在開車回家的路上突然昏厥，翻車后當(dāng)場死亡。 2012年，洛杉磯警察局的58歲的警察歐內(nèi)斯特·加雷戈死在家中，法醫(yī)在他的血液中檢查到羥考酮含量達到致命水平。 警察在他家里發(fā)現(xiàn)了一個80毫克奧施康定的藥瓶，根據(jù)開處方的時間計算，瓶子里應(yīng)該還剩44片藥，然而實際上瓶中就剩7片。 這樣的案例還有很多。因此早在從奧施康定剛上市開始，全美各地就有很多人在起訴普渡。 失去孩子的父母們憤怒地說：“奧施康定和海洛因唯一的區(qū)別是，你可以通過醫(yī)生處方合法地買到奧施康定?！?普渡的應(yīng)對策略是，一方面暗中抹黑污名化奧施康定上癮患者，堅稱自己的藥不存在任何問題，如果有問題，那也是病人自己濫用。 在《洛杉磯時報》披露的普渡內(nèi)部郵件里，公司高管指示： “我們必須盡一切可能敲打濫用者，他們才是罪犯，是問題的真正根源所在。” 另一方面，實在迫不得已上法庭的時候，就尋求花錢庭外和解，同時以保護公司商業(yè)機密為由，成功地向法院申請封存證據(jù)材料。 這些封存的材料包括發(fā)給普渡公司的創(chuàng)辦人——賽克勒家族成員和其他人的內(nèi)部備忘錄、食品藥品管理局的信函、高管的證詞和醫(yī)藥銷售代表的報告。 所以，在很長一段時間里，這些案件沒有得到媒體的報道，公眾自然也無從知曉。 2007年，美國司法部經(jīng)過調(diào)查認(rèn)定普渡存在刻意淡化奧施康定的成癮性風(fēng)險的欺詐行為，對普渡公司及三名高管重罰6.35億美元。 數(shù)額不算小，但和奧施康定歷年來幾百億的銷售收入相比就不算什么了。 作為認(rèn)罪和解的一部分，在那之后，奧施康定被允許繼續(xù)銷售。 # # # 2012年，醫(yī)學(xué)刊物《新英格蘭藥物學(xué)報》刊登了一份研究材料，顯示76%的海洛因上癮者都是因為濫用尼古丁類藥物才染上了毒癮，而其中最大的罪魁禍?zhǔn)拙褪菉W施康定。 這是美國社會第一次把奧施康定和隨之而起的毒品泛濫劃上了聯(lián)系。 《洛杉磯時報》2016年的那組報道，通過對幾千份普渡公司內(nèi)部材料的分析，披露了普渡原來從一開始就知道12小時藥效對許多人無效，但為了保證銷售仍然持續(xù)對醫(yī)生施加壓力、并且對外界做虛假宣傳進行誤導(dǎo)。 當(dāng)有員工向高管匯報醫(yī)生病人的抱怨時，高管的回復(fù)卻是：你想想這能促進多少的銷售？ 這組報道一出，全美嘩然。 越來越多的美國人開始驚覺，原來阿片類藥物的濫用危機已經(jīng)如此嚴(yán)重。 根據(jù)美國疾控預(yù)防中心的統(tǒng)計，1999年到2017年之間，全美國一共有21.8萬人因為過量服用阿片類藥物而致死。 僅在2017年，藥物過量致死人數(shù)就達到了47600人，超過了交通死亡的人數(shù)。 其中的主要藥物，除了奧施康定，還有一種是去年貿(mào)易戰(zhàn)里曾經(jīng)出現(xiàn)過的芬太尼。 特朗普的“反藥物成癮和阿片危機委員會”發(fā)布報告，估計全美平均每天有142個人死于阿片類藥物的濫用，被媒體稱為是“每三個星期就發(fā)生一次911”。 另一個統(tǒng)計數(shù)字是，從2015年開始，美國男性的人均預(yù)期壽命連續(xù)幾年出現(xiàn)了下跌。 雖然下跌的幅度并不大，只有0.1/02歲，但已經(jīng)足夠驚悚，因為上一次這樣的下跌還是100年前的一戰(zhàn)期間。 而造成人均預(yù)期壽命下跌最重要的原因，就是藥物的過量和濫用。 美國，已經(jīng)成了一個快被藥物濫用毀掉的國家。 因此，特朗普在去年10月宣布美國進入全國公共衛(wèi)生緊急狀態(tài)，宣稱要打一場“鴉片戰(zhàn)爭”。 2018年5月，佛羅里達、內(nèi)華達、北卡羅來納、田納西和得克薩斯六個州的州政府起訴了普渡。 到現(xiàn)在，一共有36個州起訴了普渡。全美范圍內(nèi)，奧施康定一共面臨2000多起訴訟。 # # # 在美國，奧施康定的神話已經(jīng)徹底破滅了。 但普渡開始轉(zhuǎn)攻國際市場，目前奧施康定已經(jīng)進入了包括中國和巴西在內(nèi)的許多國家。 在國際市場上，普渡以“萌蒂制藥”(Mundipharma)這家公司的面目出現(xiàn)，這是他們的中文官網(wǎng)。 有跡象表明，萌蒂正試圖在其他國家復(fù)制以前普渡在美國的成功經(jīng)驗和營銷策略。 比如說，通過舉辦研討會等增強公眾對“疼痛”的認(rèn)知、淡化阿片類藥物止痛藥的上癮風(fēng)險，等等。 美國衛(wèi)生部高官穆爾蒂(Vivek Murthy)曾經(jīng)建議國外同行“非常謹(jǐn)慎地”使用阿片類藥物，從美國的失誤里吸取教訓(xùn)。 FDA前局長大衛(wèi)·凱斯勒(David Kessler)則說，“沒有充分認(rèn)識到止痛藥的危險性”是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所犯下的最大錯誤。 在說到萌蒂進入國際市場時，他說： “這不就是大煙草公司玩的那一套嗎？當(dāng)美國開始限制銷售的時候，他們就跑到別的國家去?！?典型病例介紹(真實病例非轉(zhuǎn)載）趙女士，64歲，盆腔腫瘤左側(cè)梨狀肌及骨盆骨轉(zhuǎn)移、左下肢疼痛，每天口服奧施康定700毫克，間斷服用嗎啡、泰勒寧等，仍然無法控制疼痛，處于嚴(yán)重疼痛狀態(tài)，非?？膳碌氖?，無論怎樣增加奧施康定劑量，疼痛狀態(tài)沒有變化 無改善跡象。 家屬無奈，到疼痛門診咨詢，建議做鞘內(nèi)輸注系統(tǒng)植入也稱嗎啡泵植入，萬幸的是，患者近期 脊柱核磁未顯示有穿刺點附近骨轉(zhuǎn)移和椎管不通暢的情況，化驗檢查也沒有血流感染、凝血功能正常，因此，收入疼痛科病房限期植入簡易鞘內(nèi)輸注系統(tǒng)，術(shù)終即開啟鎮(zhèn)痛泵輸注嗎啡到蛛網(wǎng)膜下腔 ，術(shù)后第三天出院。 術(shù)后兩周（2019年4月1日）隨訪患者口服鎮(zhèn)痛藥已經(jīng)完全停掉（逐漸停藥防止戒斷癥狀），疼痛完全消失，但是梨狀肌轉(zhuǎn)移灶壓迫骶神經(jīng)叢造成的麻木感仍存，故建議每日睡前口服加巴噴丁300毫克。 與其譴責(zé)，不如行動，關(guān)注癌痛癌痛患者，不但身體及精神上遭受痛苦，經(jīng)濟上也有沉重負(fù)擔(dān)，以本文趙女士為例，每天口服奧施康定要近600元費用，一個月就要18000元，疼痛得不到有效控制。改成鞘內(nèi)輸注系統(tǒng)輸注嗎啡后，每月用于鎮(zhèn)痛的治療費用必然少于1000元，疼痛已經(jīng)得到有效控制。目前還有一例嚴(yán)重癌痛患者，治療前每日口服1300毫克奧施康定，每月奧施康定費用大約30000元，經(jīng)鞘內(nèi)輸注系統(tǒng)植入后，完全不需要口服奧施康定，到2019年4月1日已經(jīng)應(yīng)用嗎啡泵超過半年，算下來，每月大約平均500元鎮(zhèn)痛治療相關(guān)支出，總計節(jié)省費用近20萬元，生活質(zhì)量及精神身體狀態(tài)比半年前改善許多。 對于慢性嚴(yán)重疼痛患者，疼痛醫(yī)生不但要治療疼痛，也要給患者算算經(jīng)濟賬，減輕家庭沉重支出。 幾點遺憾疼痛科有多種方法治療癌痛，內(nèi)臟神經(jīng)毀損、脊神經(jīng)脈沖、鞘內(nèi)輸注系統(tǒng)植入甚至脊髓電刺激，國外權(quán)威文獻早在2012年就報道過，觀察了晚期肺癌患者，早期充分鎮(zhèn)痛延長晚癌患者預(yù)期壽命，效果優(yōu)于放化療組患者。臨床上我們也注意到，充分鎮(zhèn)痛，患者預(yù)期壽命延長，比如高先生，2016年11月診斷為胰腺癌晚期（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院確診），已經(jīng)失去內(nèi)、外科抗腫瘤治療價值，經(jīng)疼痛科給予內(nèi)臟神經(jīng)毀損微創(chuàng)治療后24小時出院，目前口服奧施康定60毫克每天，劑量穩(wěn)定無增長，鎮(zhèn)痛效果良好，截止2019年4月1日，仍然健在，定期自行來醫(yī)院開藥隨訪。 因此，罹患癌痛，不必茫然，也不必恐懼到花費巨資去國外安樂死（臺灣藝人），也不要一根筋大劑量服用鎮(zhèn)痛藥（我甚至遇到過每天口服2000元鎮(zhèn)痛藥的患者），到疼痛科咨詢一下，也許就有好的解決辦法。 總結(jié)一下遺憾所在，輕視疼痛治療、忽視疼痛專科醫(yī)生意見，常常使患者錯過寶貴的疼痛治療窗口期，失去了微創(chuàng)治療的機會，等到發(fā)覺藥物無法緩解疼痛的時候，也失去了寶貴的治療機會，不但無謂的吃下去大量的鎮(zhèn)痛藥，還浪費了大量金錢。 癌痛治療咨詢每周三上午，中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院大東區(qū)醫(yī)院疼痛門診 每周一全天，中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院本部疼痛門診 攜帶近期全部影像資料和化驗結(jié)果，病人本人無法前來，可以委托了解疼痛狀況和用藥情況的近親屬，可以更好的制定切實可行的治療方案。

什么是癌痛？癌癥相關(guān)疼痛（cancer pain）是指腫瘤直接引起的疼痛，或是特殊治療帶來的疼痛。癌癥相關(guān)疼痛嚴(yán)重影響癌癥患者的生活質(zhì)量，甚至?xí)斐芍委熤袛唷?jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)統(tǒng)計，全世界每年有1000萬新發(fā)癌癥患者，其中40%的患者有癌性疼痛癥狀，80%的晚期癌癥患者以疼痛為主要癥狀。疼痛已成為第五大生命體征。癌痛困擾下的患者脾氣暴躁、食欲不振、愁眉苦臉、難以入睡。如何向癌痛say“NO”？1. 把疼痛說出來不少患者應(yīng)對疼痛時，存在兩種錯誤的做法。一部分患者選擇默默忍受，多為對鎮(zhèn)痛藥物的顧慮，怕依賴上癮；另一部分患者則是亂吃鎮(zhèn)痛藥和隨便貼止痛膏藥。我們的建議：腫瘤病人一旦有疼痛，要立即告訴主診醫(yī)生怎么說？a.部位b.性質(zhì)：酸痛；刺痛；脹痛；燒灼痛；絞痛；刀割樣痛。。。c.程度：根據(jù)自己的疼痛和本身的疾病狀態(tài)，告知醫(yī)生自身情況，主診醫(yī)師可為患者提供個體化的疼痛治療方案。2.合理用藥WHO推薦癌痛三階梯鎮(zhèn)痛方法，具體包括：⑴按階梯給藥：根據(jù)疼痛的的輕重程度按三階梯分別給予非阿片類（阿司匹林、消炎痛、撲熱息痛等）、弱阿片類（可待因、曲馬多等）、強阿片類（嗎啡、芬太尼、羥考酮等）止痛藥物。⑵無創(chuàng)給藥：絕大多數(shù)病人可通過口服給藥緩解癌痛。口服給藥方法簡單、方便、無創(chuàng)，有利于長期用藥。阿片類藥物口服血藥濃度峰值出現(xiàn)晚，不易產(chǎn)生藥物依賴。⑶按時給藥：按藥物有效作用時間間隔給藥，保持病人體內(nèi)血藥濃度的穩(wěn)定，以使疼痛得到持續(xù)緩解。⑷用藥個體化：阿片類藥物的用藥劑量個體差異很大，應(yīng)按個體給藥，滴定劑量，使疼痛得到有效控制而無大的副反應(yīng)。⑸注意具體細(xì)節(jié)：密切注意病人應(yīng)用止痛藥后的反應(yīng)，以在獲效的同時將副反應(yīng)減至最小。3. 嗎啡類藥物的不良反應(yīng)及預(yù)防癌痛患者往往起始即為中重度疼痛，藥物選擇上嗎啡類藥物成為鎮(zhèn)痛的首選，嗎啡類藥物的優(yōu)勢在于其鎮(zhèn)痛效果可靠且不存在“天花板效應(yīng)”造成的劑量上限，可根據(jù)藥物滴定結(jié)果靈活調(diào)整劑量。同樣的，嗎啡類藥物也存在一定的副作用，在使用過程中需要患者關(guān)注及適當(dāng)?shù)念A(yù)防及處理。⑴便秘：最常見，發(fā)生率90%-100%。處理：預(yù)防性使用緩瀉劑（杜密克、開塞露）；增加液體攝入；增加膳食纖維；適當(dāng)運動；養(yǎng)成規(guī)律排便習(xí)慣。⑵惡心、嘔吐：發(fā)生率30%，一般發(fā)生于用藥初期，4-7天自行緩解。處理：用藥前一周可預(yù)防性使用止吐藥物（胃復(fù)安、嗎丁啉、維生素B6）。⑶嗜睡：較少。處理：持續(xù)加重，應(yīng)警惕藥物過量中毒。⑷尿儲留：少于5%，男性伴前列腺肥大可達20%。處理：避免同時使用鎮(zhèn)靜劑，嚴(yán)重時可導(dǎo)尿。⑸皮膚瘙癢：少于1%。處理：保濕潤膚；避免搔抓刺激。加強隨訪，報告疼痛只要及時就診，積極配合我們的治療，疼痛是可以有效控制的。在用藥過程中，需要密切注意自己用藥后的情況，如有任何不適，及時向醫(yī)護人員反饋【關(guān)注我們的小程序隨身護士】。會為您做出藥量的調(diào)整，以達到鎮(zhèn)痛效果最好，用藥安全可靠。讓我們一起向癌痛say“No” 。以上是隨身護士小程序，患者可進入隨身護士小程序隨身護士，進行自我癥狀報告。以上內(nèi)容來源于上海瑞金醫(yī)院腫瘤科如果對您有幫助的話，請分享給更多的患友。

經(jīng)常有癌癥患者的家屬問我，癌癥會傳染嗎？家里還有小孩，需要和癌癥患者隔離嗎？癌癥患者用的碗筷需要單獨消毒嗎？ 首先要告訴大家的是，癌癥肯定不會傳染的，和癌癥患者共同生活，一起吃飯，一起活動都不會傳染！ 為什么呢？ 讓我們先來看看什么是傳染。傳染是疾病在人和人，或者動物和人之間傳播。這需要滿足三個條件，一個是傳染源，也就是攜帶導(dǎo)致疾病微生物（細(xì)菌，病毒，寄生蟲等）的患病者或攜帶者。第二是易感人群，也就是容易患病的人。第三是傳播途徑，也就是可以讓病原微生物從一個人到另一個人的途徑，這個根據(jù)疾病的不同不一樣，有通過空氣飛沫的，有通過水的，也有通過血液，體液的。這三個條件缺一則不能造成傳染。 那么癌癥具體傳染的條件嗎？癌癥是怎么造成的呢？癌癥是病人自身的正常細(xì)胞具有基因缺陷，又在外界綜合因素的作用下經(jīng)過多次突變才轉(zhuǎn)化成癌細(xì)胞。因此，癌癥的形成過程中并不存在一個明確的病原微生物，所以不會在人和人之間傳染。另外，人對異體的細(xì)胞都有免疫清除的能力。即使直接接觸到別人的癌細(xì)胞，這個癌細(xì)胞也很難在異體存活。更重要的是癌細(xì)胞也不會通過病人的呼吸，出汗，排泄散播。離開了人體，單個癌細(xì)胞也無法存活。所以，癌癥是不會傳染的。 不過還是要提醒一下各位家屬，少數(shù)幾種癌癥和病毒感染的關(guān)系比較密切。例如乙型肝炎病毒可以導(dǎo)致乙肝，而乙肝最終有可能發(fā)展成為肝癌。HPV病毒可以導(dǎo)致宮頸癌。因此，肝癌患者的家屬需要查一下是否感染乙肝，如果沒有感染需要盡快接種疫苗，如果已經(jīng)感染，需要經(jīng)常檢查，正規(guī)抗乙肝治療，防止發(fā)展成肝硬化，最終發(fā)展成肝癌。 所以，各位癌癥患者家屬不必?fù)?dān)心，癌癥是不會傳染的！相反，患了癌癥后，患者肯定會情緒低落，又加之病痛的折磨，更加需要家屬的關(guān)心和愛護??！

得了癌癥，這一點你忽視了嗎？（痛痛痛，為什么癌癥病人會覺得“痛不欲生”？）（癌癥除了可能會轉(zhuǎn)移，還有可能會導(dǎo)致……）得了癌癥，大家一定首先想到的是去腫瘤科積極配合治療，縮小病灶，防止轉(zhuǎn)移?；蛘卟捎猛饪剖侄吻谐[瘤組織，盡量延長癌癥患者的生命周期。但是，這在一過程中，很多患者會忽視出現(xiàn)癌癥伴隨出現(xiàn)的疼痛，認(rèn)為與腫瘤組織的控制或者腫瘤的清掃相比，疼痛是小事，可以忍。但“這種疼痛”真的能夠忍過去嗎？小編在這里鄭重的告訴你：不能?。?！“這種疼痛”，我們臨床上稱之為：癌性疼痛，簡稱癌痛。75-80%的癌痛出現(xiàn)在疾病進展階段（也就是說，如果對于之前治療過癌癥的患者，如果出現(xiàn)了疼痛，可能意味著腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移了，一定要及時看醫(yī)生哦）還有10-15%的癌痛是因治療引起的，如化療、放療以及一些微創(chuàng)治療；另外還有一些是癌癥患者平時就伴隨的慢性疼痛。那為什么癌痛不能像其他的普通疼痛一樣忍忍就過去了呢？因為第一，癌性疼痛比較劇烈，可以用“痛不欲生”和“錐心之痛”來形容第二，癌痛持續(xù)時間長，反復(fù)發(fā)生，持續(xù)存在，并且不斷加重。I若癌癥沒有得到有效治療，癌痛一旦出現(xiàn)，難以消失I普通疼痛，比如關(guān)節(jié)痛有間隔期，疼一段時間就好了，但是隨著癌癥的進展，疼痛感會加重，組織損傷也會越來越嚴(yán)重，最終有可能會導(dǎo)致骨折或截癱第三，癌痛導(dǎo)致患者心理變化，出現(xiàn)食欲不振、失眠、焦慮、抑郁，甚至有自殺傾向I俗話說“牙疼不是病，疼起來要人命”，癌痛比牙痛還要嚴(yán)重，若得不到及時的處理，疼痛感將影響患者治療的積極性和主動性，影響了治療的積極性，癌癥患者怎么能有信心戰(zhàn)勝病魔，重獲新生呢！那之前小編說癌痛不能靠忍，那靠什么呢？治療，治療，治療?。ㄖ匾脑捯f三遍）I小編友情提醒：可以去醫(yī)院的疼痛科哦！治療方法1——藥物治療WTO對于癌痛治療的方案中，建立了基于非阿片類藥物、阿片類藥物和強阿片類藥物的疼痛三階梯治療理論，是癌痛控制的主要參考依據(jù)。輕度疼痛可以使用非阿片類止痛藥物（對乙酰氨基酚/撲熱息痛）或非甾體抗炎藥，輕-中度患者一般采用聯(lián)合用藥，使用阿片類藥物聯(lián)合非阿片類藥物（如非甾體消炎止痛藥和對乙酰氨基酐），即可取得較滿意的止痛方案。對于中-重度癌痛患者，口服嗎啡是首選藥物！優(yōu)勢：作為癌痛治療的和新藥物，可用于疼痛的各個階梯劣勢：不良反應(yīng)應(yīng)表現(xiàn)很多，不同患者個體差異大，其中便秘是最常見的不良反應(yīng)作用強的藥物還有惡心、腹瀉、尿潴留、脫水和呼吸抑制等不良反應(yīng)治療方法2——神經(jīng)阻滯和脈沖頻射在進行合理的疼痛評估后，對于癌癥辦法神經(jīng)破壞或浸潤，一般止痛療法不起作用時，可以考慮神經(jīng)阻滯療法或通過脈沖射頻等，控制疼痛。優(yōu)勢：適用于慢性頑固性疼痛病人、藥物治療等常規(guī)方法無效或副作用太大而不能堅持治療射頻治療是微創(chuàng)介入，效果好、創(chuàng)傷小，甚至可用于門診病人劣勢：對局限性疼痛、診斷性阻滯有效者，即需要明確疼痛來源安裝起搏器的患者在進行射頻治療時可能會發(fā)生心臟停止不能一勞永逸地根除疼痛，疼痛復(fù)發(fā)時需要重復(fù)射頻治療治療方法3——鞘內(nèi)藥物輸送（嗎啡泵）鞘內(nèi)藥物輸送是指將嗎啡等藥物通過體內(nèi)電腦輸注泵，經(jīng)過導(dǎo)管將藥物輸送至蛛網(wǎng)膜下腔，嗎啡直接與脊髓后角的阿片類受體結(jié)合，產(chǎn)生類內(nèi)源性內(nèi)啡肽和腦啡肽的作用，抑制P物質(zhì)釋放，阻斷疼痛信號的傳遞。優(yōu)勢：被稱為“頑固性疼痛的終極克星”對常規(guī)疼痛治療無法繼續(xù)的患者，口服嗎啡量達到200mg/天，或等劑量的其他鎮(zhèn)痛藥，但疼痛程度依然較明顯，以及保守方法難以消除阿片類藥物帶來的嚴(yán)重副作用的，可以考慮使用鞘內(nèi)藥物輸送的方式控制癌痛。起效快、藥物使用劑量低。給藥途徑是通過蛛網(wǎng)膜下腔，起到中樞直接給藥，因此起效快。同時，鞘內(nèi)藥物輸送的藥物使用量是口服藥物量的1/300，也就是說口服嗎啡300mg/天，鞘內(nèi)藥物輸送量只要1mg/天，劑量極低，可以極大降低藥物的不良反應(yīng)概率。有效控制爆發(fā)痛。爆發(fā)痛是癌痛患者經(jīng)常出現(xiàn)的，是一種短暫加重，具有發(fā)作快、疼痛劇烈和頻率高的疼痛。新式的鞘內(nèi)藥物泵具有一鍵釋放藥物，控制爆發(fā)痛的優(yōu)勢，患者即使在家里也能夠獲得及時有效的控制。生存周期延長。鞘內(nèi)嗎啡給藥，對比傳統(tǒng)的口服藥物，能顯著延長生存周期。鞘內(nèi)給藥，計量低，副作用小，患者具有更加的生命體征接受其他綜合治療。I可能有讀者會擔(dān)心，鞘內(nèi)輸送的藥物怎么能隨便由病人釋放呢，這一點小編可以告訴大家不用擔(dān)心，因為藥物劑量、頻率以及給藥間隔都是由醫(yī)生事先設(shè)置好的，患者手上的“遙控器”不會造成危險哦劣勢：價格較為昂貴總結(jié)一下，癌痛是一種有腫瘤本身或治療過程中引起的疼痛，具有疼痛劇烈，反復(fù)持續(xù)，并會影響患者心理健康等特征，癌痛不能靠忍，需要進行及時治療。主要的治療方法有：第一藥物三階梯治療，第二神經(jīng)阻滯和脈沖頻射治療，第三鞘內(nèi)藥物輸注治療方法。第三種治療方法具有起效快、藥物劑量低和有效控制爆發(fā)痛的優(yōu)勢。癌痛患者我們除了了要對腫瘤進行積極的治療和干預(yù)，對于患者的疼痛和心理狀態(tài)都需要關(guān)注，讓患者有尊嚴(yán)的過好每一天。

杜冷丁這個藥簡直太深入人心了，到了婦孺皆知的地步，很多癌癥病人劇烈疼痛，就會要求醫(yī)生說，你這嗎啡效果不行，給我來支杜冷丁讓我舒服點。確實，在幾十年前藥物缺乏的時候，杜冷丁給一部分癌痛病人減少了痛苦。如今，時代進步了，許多人對于癌痛治療的認(rèn)識和觀念卻沒有進步。WHO也早就不推薦杜冷丁用于癌痛治療了。因為1.杜冷丁口服吸收不規(guī)律，只能肌注給藥，用藥不方便，血藥濃度也不穩(wěn)定，不利于穩(wěn)定控制疼痛。2.杜冷丁作用時間很短，只有 2～4 小時，還不如嗎啡（4～6 小時）。3.杜冷丁會在體內(nèi)代謝成為去甲哌替啶，神經(jīng)毒性較大，反復(fù)應(yīng)用蓄積后會導(dǎo)致神經(jīng)中毒癥狀如震顫、抽搐、肌陣攣、癲癇發(fā)作。4.杜冷丁注射后血液與腦內(nèi)濃度迅速上升，容易達到引起「飄」感的高濃度，長期使用很容易上癮，出現(xiàn)精神依賴。那么該用什么止痛呢？多學(xué)科聯(lián)合止痛、全程止痛，是目前國內(nèi)外最為提倡的鎮(zhèn)痛方式。疼痛絕大多數(shù)是癌癥本身引起的，所以抗腫瘤治療（包括手術(shù)、放療、化療、靶向治療）后，如果腫瘤得到控制，疼痛會明顯緩解。比如放療對骨轉(zhuǎn)移造成的疼痛有較好的止痛效果，其有效率最高在70% 左右。其他的鎮(zhèn)痛方式包括1.口服藥物 包括一階梯止痛藥，非甾體類消炎止痛藥物，西樂葆、散利痛、英太青、芬必得等；二階梯止痛藥物曲馬多、布桂嗪、可待因等；三階梯止痛藥物嗎啡緩釋片、羥考酮緩釋片。2.外用止痛藥 芬太尼貼劑；3.針劑止痛 常用的有曲馬多注射劑和嗎啡注射劑，或者使用舒芬太尼自控鎮(zhèn)痛泵。4.其他鎮(zhèn)痛方式 包括神經(jīng)阻滯、神經(jīng)毀損、持續(xù)蛛網(wǎng)膜下腔藥物輸注鎮(zhèn)痛等，這些止痛技術(shù)創(chuàng)傷小，治療效果也很好。對于中晚期腫瘤如骨轉(zhuǎn)移、腹膜后轉(zhuǎn)移患者，這類患者的疼痛可能是神經(jīng)受到腫瘤破壞而不是單純無菌性炎癥刺激導(dǎo)致的，這類疼痛稱之為神經(jīng)病理性疼痛，常規(guī)的止痛藥物效果不佳，通常需要加用鈣離子通道調(diào)節(jié)劑（普瑞巴林和加巴噴?。┘叭h(huán)類抗抑郁藥（如阿米替林），這類藥物副作用較多，應(yīng)遵循晚上開始、小量使用、逐漸加量、緩慢減量的原則。

癌癥發(fā)生骨轉(zhuǎn)移說明癌癥晚期了，病情比較嚴(yán)重。容易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的癌癥包括肺癌、乳腺癌、前列腺癌、腎癌等，除了這些癌癥，其他常見病比如肝癌、胃癌、食管癌、腸癌等在晚期同樣會出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移。有10%～30%的骨轉(zhuǎn)移癌找不到原發(fā)灶。好發(fā)骨轉(zhuǎn)移的部位包括胸腰椎、骨盆、肋骨等。發(fā)生骨轉(zhuǎn)移后有什么辦法治療呢？1.止痛 絕大多數(shù)骨轉(zhuǎn)移病人都會合并疼痛，少許成骨性轉(zhuǎn)移灶沒有疼痛癥狀，當(dāng)出現(xiàn)疼痛時，要及時有效的止痛，按照三階梯止痛選擇，個體化按時給予非甾體類鎮(zhèn)痛藥或者阿片類止痛藥，比如西樂葆，散利痛，曲馬多，嗎啡，羥考酮，芬太尼等等，也可以使用自控鎮(zhèn)痛泵平穩(wěn)鎮(zhèn)痛。2.雙磷酸鹽 雙磷酸鹽通過作用于破骨細(xì)胞來抑制骨的吸收，同時還有直接作用于腫瘤細(xì)胞抑制腫瘤生長，對疼痛有控制作用。第一代雙磷酸鹽類藥物氯屈磷酸鈉，第二代藥物帕米磷酸鈉，第三代雙磷酸鹽類藥物伊班磷酸鹽、唑來磷酸。實體瘤一般使用6-12個月。多發(fā)性骨髓瘤，需應(yīng)用雙磷酸鹽長達2年才能停藥。3.放療 對于骨轉(zhuǎn)移灶比較局限的病人，轉(zhuǎn)移骨可以進行放療，既止痛也能抑制腫瘤細(xì)胞生長。不過對于全身多發(fā)骨轉(zhuǎn)移，放療不是最好的選擇，畢竟放療是個局部治療手段，多部位照射副反應(yīng)大，也并不能延長生存期。4.骨科治療或者介入治療 骨科手術(shù)包括包括微創(chuàng)及椎體成形治療，介入治療包括椎體骨水泥固定等等。無論是骨科手術(shù)還是介入治療，都是只適用于單發(fā)骨轉(zhuǎn)移灶或者病變局限的病人且一般狀況比較好。除此之外，全身的化療、靶向藥物治療都可以根據(jù)不同癌種進行選擇，乳腺癌激素受體陽性的骨轉(zhuǎn)移病人需要使用內(nèi)分泌治療。發(fā)生骨轉(zhuǎn)移后，部分骨皮質(zhì)出現(xiàn)溶骨性蟲蝕樣破壞，除了疼痛，局部很容易出現(xiàn)病理性骨折，所以平時起居要格外小心，腰椎和股骨轉(zhuǎn)移時盡量少走路，減少局部負(fù)重，上肢肱骨轉(zhuǎn)移后不能提拉用力，減少外力的作用，防止病理性骨折的發(fā)生。

很長時間以來，經(jīng)常有患者向我咨詢疼痛治療問題，這些患者具有的共同特點是，長時間處于疼痛狀態(tài)短則數(shù)月長則數(shù)年，各種口服、貼皮、注射的鎮(zhèn)痛藥物長期超大劑量應(yīng)用。這些病人不但疼痛沒有控制，還有人出現(xiàn)胃出血、肝腎功能損傷等不良反應(yīng)；也有惡性腫瘤患者因為拖延疼痛治療錯過治療窗口期以至于在痛苦中離世。有些患者是得不到正確的治療建議、有些患者是苦苦尋找所謂的特效藥物、也有些患者認(rèn)為鎮(zhèn)痛治療不是治病對于疾病沒有幫助。事實上，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展至今，對于嚴(yán)重、頑固性疼痛已經(jīng)有了很多有效的治療方法，充分鎮(zhèn)痛，控制患者應(yīng)激狀態(tài) ，有助于各項生命指標(biāo)穩(wěn)定，也能極大延長腫瘤病人生存期。因此，如果疼痛狀態(tài)無法挽回，應(yīng)盡早與專業(yè)疼痛醫(yī)生討論，尋求有效治療方法。 嗎啡泵——該止痛方法最大的優(yōu)點是安全性高、創(chuàng)傷小、療效顯著、操作簡單、患者耐受性好、并發(fā)癥少，適用于所有經(jīng)其他傳統(tǒng)治療方法及藥物療法治療無效，或不能耐受藥物副作用的癌痛和慢性頑固性疼痛患者。 對于止痛片以及芬必得等這一類鎮(zhèn)痛藥人們并不陌生，但知道嗎啡泵——“中樞靶控輸注系統(tǒng)植入術(shù)”的人卻很少。這種新的治療癌痛和慢性頑固性疼痛的技術(shù)在歐美等發(fā)達國家已廣泛開展，并取得了令人滿意的結(jié)果。世界衛(wèi)生組織(WHO)已將阿片類藥物列為治療惡性疼痛的主要用藥。但大量口服或靜脈使用這類藥物后，可迅速產(chǎn)生耐藥性和藥物依賴性(即成癮性)，并出現(xiàn)難以耐受的副作用，如惡心、嘔吐、腹脹、小便困難、便秘等。 上世紀(jì)70年代科學(xué)家發(fā)現(xiàn)，動物的腦和脊髓內(nèi)存在一種阿片受體。這種受體對阿片類藥物具有親和力，二者結(jié)合后可阻止疼痛信息的傳遞，起到止痛作用。于是有人將少量嗎啡注入椎管中的腦脊液內(nèi)，使藥物直接與腦和脊髓中的受體相結(jié)合，產(chǎn)生了強效鎮(zhèn)痛效應(yīng)，這種方法還可重復(fù)給藥，一旦停藥，神經(jīng)功能可完全恢復(fù)。在此基礎(chǔ)上，80年代末中樞靶控輸注系統(tǒng)植入術(shù)(嗎啡泵)開始應(yīng)用于疼痛臨床，為高效應(yīng)用嗎啡類藥物治療慢性疼痛提供了新途徑。 嗎啡用量雖小，但是止痛作用大而且副作用小中樞靶控輸注系統(tǒng)植入術(shù)是將一種特殊導(dǎo)管放置于蛛網(wǎng)膜下腔(脊椎管內(nèi)的一個間隙)，然后將一個止痛泵——可編程嗎啡緩釋泵植于患者的皮下(多放在下腹部)，用皮下隧道的方式將導(dǎo)管與泵相連接。泵的輸注系統(tǒng)可將藥液持續(xù)、緩慢、勻速地輸入蛛網(wǎng)膜下腔。其用藥劑量僅為口服劑量的1/300就能達到鎮(zhèn)痛效果，也不會產(chǎn)生對嗎啡的依賴性。另外，術(shù)后還可根據(jù)患者疼痛的程度及發(fā)作規(guī)律，在體外遙控調(diào)節(jié)嗎啡的輸出量，以最大限度地滿足不同患者的鎮(zhèn)痛需求。植入皮下的儲藥器可反復(fù)注藥并改變藥液濃度。 口服或靜脈注射嗎啡止痛時，藥物的大部分散布在全身，而進入血液循環(huán)的嗎啡僅有少量可通過血腦屏障進入大腦發(fā)揮藥理作用。相反，蛛網(wǎng)膜下腔應(yīng)用嗎啡，可直接作用于脊髓的阿片受體達到鎮(zhèn)痛的目的，只有極少量的藥物進入全身血液循環(huán)。所以，蛛網(wǎng)膜下腔注射嗎啡與口服或靜脈注射嗎啡相比，止痛作用要強很多，而藥物用量和副作用要小得多。 提高疼痛患者的生活質(zhì)量應(yīng)用嗎啡泵可大大改善患者的生活質(zhì)量，具體表現(xiàn)在： ①疼痛強度降低70%～80%； ②據(jù)統(tǒng)計，94%的疼痛患者由于疼痛而放棄或脫離了社會活動，而治療后多一半患者重新參與社會活動，個別患者還恢復(fù)了工作； ③治療前88%的患者處于絕望和抑郁中，治療后67%患者對目前的狀態(tài)滿意； ④治療后81%患者認(rèn)為生活質(zhì)量有了改進，92%對該療法滿意； ⑤約36%的患者術(shù)后停服其他止痛藥。 適合植入嗎啡泵的患者一、癌痛 嚴(yán)格按照“三階梯鎮(zhèn)痛藥物”治療癌痛，仍有少數(shù)患者得不到有效緩解。中樞靶控輸注系統(tǒng)植入術(shù)適用于： ①惡性腫瘤致疼痛嚴(yán)重者； ②口服或注射嗎啡制劑，達不到足夠鎮(zhèn)痛效果者； ③因大量使用嗎啡產(chǎn)生各種并發(fā)癥，如藥物依賴、生活質(zhì)量下降者； ④多種鎮(zhèn)痛藥和鎮(zhèn)痛方法聯(lián)合應(yīng)用后效果不佳者； ⑤蛛網(wǎng)膜下腔給予少量嗎啡，能迅速產(chǎn)生良好鎮(zhèn)痛作用者； ⑥無全身感染征象者； ⑦估計生命超過3個月以上者； ⑧無惡性腫瘤椎管內(nèi)轉(zhuǎn)移者。 二、慢性頑固性疼痛 在臨床治療慢性頑固性疼痛的實踐中我們逐步認(rèn)識到，非惡性疾病引起的慢性頑固性疼痛(如復(fù)雜性局部痛綜合征、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛、腰背部手術(shù)疼痛綜合征、內(nèi)臟性疼痛、脊髓或神經(jīng)損傷后疼痛、蛛網(wǎng)膜炎、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、糖尿病周圍神經(jīng)病變等疼痛)常常遷延不愈，因而有效控制疼痛更能顯示出長遠(yuǎn)的、最大的益處。這些患者若經(jīng)保守甚至手術(shù)治療，疼痛仍不減輕，應(yīng)選擇蛛網(wǎng)膜下腔嗎啡鎮(zhèn)痛。 嗎啡泵（鞘內(nèi)置管）植入時機那么，什么時候應(yīng)該做鞘內(nèi)置管鎮(zhèn)痛呢？以前的觀點認(rèn)為只有大劑量阿片藥物控制不好時才作為第四階梯應(yīng)用。然而，最近越來越多的研究表明：如果具有這些微創(chuàng)鎮(zhèn)痛治療的適應(yīng)癥，由于其效果更好，不良反應(yīng)更少，可以讓病人不用和少用阿片類止痛藥物，從而免疫功能抑制更輕，因此越早做，病人生活質(zhì)量越高，而且生存時間也比不用或者晚用微創(chuàng)鎮(zhèn)痛的病人更長！簡單說，只要有鞘內(nèi)置管鎮(zhèn)痛的適應(yīng)癥，越早做微創(chuàng)，止痛效果越好，生活質(zhì)量越高，活的越長！太晚應(yīng)用，有可能就像腫瘤治療一樣，失去最佳治療時機而達不到最佳效果！ 特別提示：由于嗎啡泵是完全植入體內(nèi)的，所以切口愈合后，患者的活動如淋浴或游泳均不受影響，也不影響做CT及核磁共振檢查。 植入設(shè)備種類及比較一、全植入式嗎啡泵：內(nèi)置儲藥和微馬達，全套系統(tǒng)埋入體內(nèi)，設(shè)置注藥程序體外控制。優(yōu)點：便捷、減少感染風(fēng)險、一次加藥可以維持?jǐn)?shù)月，長時間應(yīng)用（大于半年）綜合費用降低。 二、鞘內(nèi)輸注系統(tǒng)植入+體外外接鎮(zhèn)痛泵聯(lián)合。優(yōu)點：價格低廉、對于晚癌階段預(yù)期壽命少于半年的患者避免金錢的浪費。而且，相比于口服藥物，大大降低治療費用。缺點：外接鎮(zhèn)痛泵定期更換，每月1~3次，相對增加感染風(fēng)險。 病例介紹1、肺癌骶骨轉(zhuǎn)移下肢疼痛馮先生 患肺癌骨轉(zhuǎn)移，骶骨轉(zhuǎn)移下肢劇痛經(jīng)過治療，目前情況穩(wěn)定，但是下肢劇烈疼痛，口服奧施康定390毫克每天，還要不時加服即釋類鎮(zhèn)痛藥，大劑量的強阿片類藥物讓馮先生有嚴(yán)重便秘和小便費力，食欲和精神狀態(tài)欠佳，鎮(zhèn)痛效果也是有限，下肢沒有擺放好就會出現(xiàn)疼痛。每天鎮(zhèn)痛藥物的費用300~400元，每月治療費用單獨一個奧施康定就過萬元。 為減輕馮先生的藥物不良反應(yīng)、加強鎮(zhèn)痛效果，病人和家屬要求進行蛛網(wǎng)膜下腔嗎啡鎮(zhèn)痛治療。經(jīng)過術(shù)前全脊柱核磁共振評估，椎管通暢，適合植入蛛網(wǎng)膜下腔嗎啡鎮(zhèn)痛管道。2018年9月，在影像引導(dǎo)下進行了植入手術(shù)，半小時操作，經(jīng)過兩個小切口與皮下隧道器結(jié)合，埋入輸注管道。 術(shù)后，開啟嗎啡泵，術(shù)前馮先生長時間大劑量口服奧施康定，為防止突然停藥的戒斷癥狀，雖然嗎啡泵鎮(zhèn)痛良好，仍然囑患者繼續(xù)口服奧施康定并逐漸減藥。 周五手術(shù)植入，為防止術(shù)后頭痛，臥床兩天，周一馮先生下地行走，周二順利出院，出院時疼痛緩解明顯，奧施康定已經(jīng)減至130毫克每天，是原藥物劑量的1/3，相信再過幾天，即可完全停掉口服藥物。 2018年9月底補充隨訪情況：術(shù)后兩周，馮先生隨訪，已經(jīng)完全停用口服鎮(zhèn)痛藥，蛛網(wǎng)膜下腔每日嗎啡3.9毫克輸注（此劑量相當(dāng)于口服1200毫克嗎啡，每月鎮(zhèn)痛藥物費用從9600元降至不到1000元），曾經(jīng)困擾他的口服鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng)頭暈便秘等均已消失。 隨著口服藥物的減少，患者的藥物不良反應(yīng)必然會大幅度下降。生活質(zhì)量會有很大改觀。 相比于昂貴的奧施康定，以后患者只需定時補充嗎啡即可，每月的經(jīng)濟支出降至過去的30%甚至更低，如果采用全植入嗎啡泵，每月費用幾乎忽略不計。 隨訪： 18年10月31日馮先生的電子鎮(zhèn)痛泵提示藥物用盡，此次加藥已經(jīng)用了20天，算下來，一個月鎮(zhèn)痛費用是500元。與過去口服鎮(zhèn)痛藥物仍然無法完全鎮(zhèn)痛相比，目前完全無痛，費用從一萬元每月直降到500元/月。 2019年3月19日隨訪，每日鎮(zhèn)痛藥量已經(jīng)加至起始藥量三倍，患者仍然保持無痛狀態(tài)，每月加藥一次。在晚癌終末階段能夠做到完全無痛并在植入鞘內(nèi)輸注系統(tǒng)6個月后仍然健在，應(yīng)該是充分鎮(zhèn)痛延長了預(yù)期壽命。目前每月費用仍然在500元以內(nèi)，按照之前口服藥量換算，如果仍然口服鎮(zhèn)痛藥物，每月用于鎮(zhèn)痛藥費將達近三萬元。最終，馮先生在用了鞘內(nèi)泵后八個月去世，生命的最后階段，沒有遭至太多痛苦，八個月的鎮(zhèn)痛藥費用節(jié)省了近20萬，作為他的主治醫(yī)生，感覺也是很欣慰。 2、肝癌骨轉(zhuǎn)移截癱周身疼痛田某，中年男性，肝癌，腰椎（腰4）椎體骨轉(zhuǎn)移，全身疼痛，下肢尤劇，無法平臥。每天口服奧施康定大約450毫克，疼痛仍無緩解。要求植入鞘內(nèi)泵。因無法平臥，術(shù)前無法做核磁共振明確穿刺處椎體轉(zhuǎn)移和腦轉(zhuǎn)移的近況，和家屬及本人交代在椎體和腦轉(zhuǎn)移不明的情況下進去鞘內(nèi)泵植入術(shù)有腦疝風(fēng)險，另外穿刺失敗風(fēng)險明顯增加?；颊咭騽×姨弁磸娏乙笾委煟⒃敢獬袚?dān)一切后果。因此，在半臥位下植入鞘內(nèi)泵。術(shù)后，開啟鎮(zhèn)痛泵后，患者處于無痛狀態(tài)，至今六個月，本人狀態(tài)良好。每月治療費用700元左右。 如有治療意愿可到門診就診，出診時間:1、每周三，中國醫(yī)大附一院大東區(qū)醫(yī)院（天后宮路102號）。 2、院本部可以查詢醫(yī)院微信公眾號。遼寧省腫瘤醫(yī)院五號樓二層23診室。周一～五預(yù)約咨詢。 3、攜帶所有影像檢查資料，空腹，到門診就診。 網(wǎng)上預(yù)約掛號

作為腫瘤?？漆t(yī)院的一名專業(yè)疼痛科醫(yī)生,在和患者或是其他專業(yè)醫(yī)生交流過程中,我發(fā)現(xiàn)他們對癌痛治療的基本理念和基本知識存在很多誤解,從而導(dǎo)致患者疼痛治療的不及時或是效果不太理想。今天我就來和大家聊一聊這些誤解,它不僅存在于患者或患者家屬的理解之中,甚至一些腫瘤?？漆t(yī)生也存在這些誤解。誤解一:我都打杜冷丁針啦,就別再給我開口服藥啦,肯定沒用!很多病友來到疼痛門診就診時,當(dāng)我們準(zhǔn)備給予其口服藥物治療方案時,患者立刻就說道:“我都打杜冷丁針啦,就別再給我開口服藥啦,肯定沒用!”而我每次都會耐心給病人解釋為何我們所開的藥物會好于杜冷丁。杜冷丁又叫做哌替啶,其鎮(zhèn)痛效果相當(dāng)于嗎啡的1/10~1/8,日維持時間僅為2小時~4小時,由于杜冷丁只能通過注射來緩解疼痛,所以它的作用持續(xù)時間很短,短暫的疼痛緩解后病人很快又回到了痛苦之中,這樣就必然導(dǎo)致注射的頻率不斷的加快,藥物劑量迅速增加,并出現(xiàn)注射部位肌肉組織纖維化。同時靜脈注射易產(chǎn)生欣快感從而導(dǎo)致成癮。最后需要說明的是杜冷丁代謝產(chǎn)物去甲哌替啶容易在體內(nèi)蓄積,引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀如癲癇發(fā)作、抽搐等,腎功能不良時更易產(chǎn)生中毒癥狀。由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的日新月異,各種優(yōu)于杜冷丁的口服藥不斷問世,已能將嗎啡類藥物不斷提純、改進,并研制出阿片類藥物的控釋、緩釋制劑,一次口服藥物最多可持續(xù)鎮(zhèn)痛達24-48小時,解決了很多癌痛患者的疼痛,提高了其生活質(zhì)量。而產(chǎn)生這種誤會的主要原因是大量新研制出來的藥物未能很快普及到邊遠(yuǎn)地區(qū)及不發(fā)達地區(qū),而這些地區(qū)的診所甚至是一些醫(yī)院無法獲取此類資源,從而只能退而求其次選擇杜冷丁以解決當(dāng)?shù)匕┩椿颊叩牟粫r之需。誤解二:吃一種阿片類就能達到良好的止痛效果,我不再需要其他止痛藥了?錯!這種誤解不僅存在于患者當(dāng)中,在一些不是疼痛專業(yè)的醫(yī)生中也存在這樣的誤解。實際上癌痛的產(chǎn)生機制復(fù)雜,不但有腫瘤壓迫侵犯組織引起的疼痛,也有各種致炎物質(zhì)的釋放引起的疼痛,還有神經(jīng)病理性疼痛的存在,同時對癌癥產(chǎn)生的恐懼心理也無形中也放大了疼痛的程度。對于以上描述的復(fù)雜機制,也許早期使用阿片類藥物就能很好的控制疼痛,但實際上單一用藥存在很多缺陷,比如說短期內(nèi)用藥劑量就會成倍的增加,鎮(zhèn)痛效果越來越差,副作用越來越大;又比如說對于某些患者鎮(zhèn)痛仍不完善,造成我的疼痛無藥可醫(yī)的絕望情緒等。所以,只有全方位考慮癌痛產(chǎn)生的機制,針對性的聯(lián)合用藥才能達到良好的鎮(zhèn)痛效果。比如說阿片類藥物聯(lián)合使用治療神經(jīng)病理性疼痛的抗癲癇藥物,再加上消炎鎮(zhèn)痛藥以及抗抑郁藥,這種方案對很多患者的疼痛均達到了阿片類藥物使用少,鎮(zhèn)痛效果確切,患者情緒穩(wěn)定的治療效果。誤解三:不痛不吃藥,疼痛難忍時再吃藥這個看似有效又省錢的服藥方法仍然在很多患者群體中流行,而對于我們疼痛科醫(yī)生來說,面對這種依從性較差的患者群體往往需要花更多的時間,并采用更多通俗易懂的比喻才能勉強說服。實際上此類患者在一段時間治療后再仔細(xì)算一算經(jīng)濟賬,結(jié)果發(fā)現(xiàn)錢沒少花,罪沒少受,疼痛越來越劇烈了,和按醫(yī)囑規(guī)律服用藥物的患者比較,生活質(zhì)量明顯下降。對于癌痛病人尤其是慢性持續(xù)性疼痛的病人,很多時候疼痛是無法忍受,沒有經(jīng)歷或體驗過那種疼痛的都無法理解。病人需要持續(xù)應(yīng)用止痛藥物,使血里面的藥物濃度達到穩(wěn)定才能達到控制疼痛的目的,更少地減輕痛苦,提高生活質(zhì)量。「按時給藥,充分鎮(zhèn)痛」是世界衛(wèi)生組織(WHO)一直推廣的理念之一。而一些新型藥物正是針對患者癌痛的治療,提高生活質(zhì)量而研發(fā)出來的?，F(xiàn)有制劑已經(jīng)能達到讓患者24小時甚至48小時才服用一次藥物,但所有醫(yī)療及科研人員的努力必須建立在一個基礎(chǔ)上,那就是患者本身應(yīng)該嚴(yán)格按照醫(yī)生的要求服藥或定期來醫(yī)院復(fù)診。誤解四:阿片類副作用太大,我難以忍受首先我要闡明的是對阿片類止痛藥物過敏的患者十分罕見。千萬不要把常見的阿片類不良反應(yīng)當(dāng)成是過敏反應(yīng)。常見不良反應(yīng)包括:惡心、嘔吐、頭暈、嗜睡、便秘、排尿困難、多汗以及皮膚瘙癢等。對于阿片類藥物常見不良反應(yīng)我們需要有正確的認(rèn)識1:由于個體差異,不同的個體對阿片類藥物敏感性也不一樣,出現(xiàn)的副作用嚴(yán)重程度大不一樣。2:對于大部分副作用,我們可以通過給予預(yù)防性使用對癥治療藥物緩解癥狀。3:大部分患者在使用阿片類藥物1-2周后出現(xiàn)耐受,也就是說大部分副作用會減弱甚至消失,只有便秘等極少數(shù)副作用長期存在。4:最后,我們還可以通過更換藥物或是給藥途徑甚至鎮(zhèn)痛方式減少副作用的產(chǎn)生。誤解五:最好的止痛藥我也用過了，疼痛還是止不住,只能痛死了?錯!在這,我要說一個新的概念,也就是按傳統(tǒng)三階梯藥物治療原則治療,仍然控制不佳的癌痛,我們稱之為頑固性癌痛或者難治性癌痛。針對這一部分患者,多模式鎮(zhèn)痛方法的使用使得鎮(zhèn)痛效果有了很大的提高,我們不再束手無策。簡單地說,多模式鎮(zhèn)痛就是聯(lián)合使用各種不同作用機制的藥物以及使用不同的治療手段達到鎮(zhèn)痛的最佳效果。藥物上:如鎮(zhèn)痛藥物,鎮(zhèn)靜藥物以及抗癲癇藥物的聯(lián)合使用,鎮(zhèn)痛方案上:微創(chuàng)介入、化療、放療以及心理治療的聯(lián)合使用;具體到鎮(zhèn)痛技術(shù)上:如病人自控鎮(zhèn)痛,經(jīng)皮椎管內(nèi)輸注港植入術(shù),神經(jīng)阻滯,神經(jīng)毀損,這些技術(shù)創(chuàng)傷小,效果也很好,對于藥物治療效果不好的疼痛有效率達到90%以上。我見到一個病人,口服鹽酸羥考酮一段時間后,效果漸漸變差,加大到很大的劑量鎮(zhèn)痛效果仍不明顯,我們便采用了靜脈鎮(zhèn)痛泵給予了舒芬太尼治療,鎮(zhèn)痛效果明顯,同時給予了疼痛部位局部姑息性放療輔助心理治療,放療結(jié)束后,疼痛緩解,又改回到口服小劑量鹽酸羥考酮,鎮(zhèn)痛效果明顯,現(xiàn)已回家繼續(xù)口服阿片類鎮(zhèn)痛藥物、抗癲癇藥物以及抗抑郁藥物聯(lián)合治療,鎮(zhèn)痛效果平穩(wěn)而確切。這個病例說明了對于頑固性難治性癌痛患者,不單純是吃吃藥,打打針,采用多種方式多種藥物聯(lián)合使用的多模式鎮(zhèn)痛,依然能達到確切的鎮(zhèn)痛效果。誤解六:止痛藥物加速了我或我的家人的病情不少癌痛患者在門診反復(fù)就診過程中或是在疼痛病房住院期間,疼痛不同程度上得到了控制,但是由于藥物的副作用或者是疾病確實在進一步發(fā)展,出現(xiàn)了新的癥狀,這樣就讓患者或是患者的家屬認(rèn)為在癌痛治療過程中,患者病情的惡化和鎮(zhèn)痛的治療藥物或是治療手段有著必然的聯(lián)系,從而出現(xiàn)了醫(yī)患之間的矛盾。實際上從疾病本質(zhì)上分析,根據(jù)當(dāng)今全球的醫(yī)療水平,無論是發(fā)展中國家還是發(fā)達國家,癌癥都是無法治愈的,疼痛科醫(yī)生采用各種藥物及手段只是緩解患者的疼痛,提高患者的生活質(zhì)量,根本無法達到治愈甚至是緩解疾病進展的目的。但正是疼痛專業(yè)醫(yī)生的不懈努力使得癌癥患者的疼痛大大減輕,生活質(zhì)量有了明顯的改善,而這種生活質(zhì)量的提高使得患者及患者家屬更有自信去面對接下來的生活,而這樣的生活質(zhì)量和自信也使得很多癌癥患者不再對死亡感到恐懼,甚至使得一部分患者預(yù)期壽命得到了延長。