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李國遜主任醫(yī)師 天津市人民醫(yī)院 肛腸疾病診療中心 23．肚子痛（腹痛）可能有哪些原因？腹痛是胃腸疾病很常見的一個癥狀，病因非常復(fù)雜，大致包括如下：(一) 急性腹痛：（1）腹膜炎癥：如胃腸穿孔所致的急性化膿性腹膜炎、肝硬化并發(fā)自發(fā)性腹膜炎等。（2）腹腔器官急性炎癥：如急性胃腸炎、急性胰腺炎、急性膽囊炎等。（3）空腔臟器阻塞或擴張：如腸梗阻、膽道結(jié)石、膽道蛔蟲、泌尿系結(jié)石等。（4）臟器扭轉(zhuǎn)或破裂：如腸扭轉(zhuǎn)、腸絞窄、腸系膜或大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)、卵巢扭轉(zhuǎn)、肝脾破裂、宮外孕等。（5）腹腔內(nèi)血管阻塞：如缺血性腸病、夾層腹主動脈瘤等。（6）胸腔疾病所致的腹部牽涉性痛：如肺炎、肺梗死、心絞痛、心肌梗死、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝等。（7）腹壁疾病：如腹壁挫傷、膿腫及腹壁帶狀皰疹。（8）全身性疾病所致的腹痛：如腹型過敏性紫癜、尿毒癥、鉛中毒、血卟啉病等。(二) 慢性腹痛：（1）腹腔內(nèi)臟器的慢性炎癥：如反流性食管炎、慢性胃炎、慢性膽囊炎及膽道感染、慢性胰腺炎、慢性潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)核性腹膜炎、克羅恩病等。（2）空腔臟器的張力變化：如胃腸痙攣、胃腸或膽道運動障礙等。（3）胃、十二指腸潰瘍。（4）腹腔臟器的扭轉(zhuǎn)或梗阻：如慢性胃、腸扭轉(zhuǎn)。（5）臟器包膜的牽張：如肝淤血、肝膿腫、肝癌等。（6）中毒或代謝障礙：如尿毒癥、鉛中毒等。（7）腫瘤壓迫及浸潤：以惡性腫瘤多見，與腫瘤壓迫、浸潤累及感覺神經(jīng)有關(guān)。（8）胃腸神經(jīng)功能紊亂：如胃腸神經(jīng)官能癥。24．老年人急性腹痛的常見原因有哪些？據(jù)統(tǒng)計，老年人的急性腹痛中以膽道疾病最多見，其次是各種原因引起的腸梗阻（其中又以腸道腫瘤所見）、疝嵌頓、急性闌尾炎，另外心絞痛、心肌梗死也常有急性腹痛的情況，尤其應(yīng)該注意。25．小兒腹痛常見的原因有哪些？腹痛是小兒時期最常見的癥狀之一。引起腹痛的原因很多，幾乎涉及各科疾病。既可以是腹內(nèi)臟器病變，也可以是腹外病變；可以是器質(zhì)性的，也可以是功能性的；可以是內(nèi)科疾患，也可以是外科疾患，甚至最初為內(nèi)科疾患，以后病情發(fā)展而以外科情況為主。在治療方法上，有些腹痛急需手術(shù)，有些腹痛則不需要手術(shù)；有些腹痛最初保守治療，之后需手術(shù)治療。急需手術(shù)治療者，若誤診、漏診延誤手術(shù)則可造成嚴重后果，甚至危及生命；反之不需要手術(shù)者，施行不必要的手術(shù)，則不但增加病人痛苦，甚或加重病情。所以對于小兒的腹痛診斷和鑒別診斷，應(yīng)十分重視。小兒腹痛大致有以下這些原因：（一）兒內(nèi)科疾?。海?）腹內(nèi)疾?。杭毙晕秆?、胃腸炎、胃及十二指腸潰瘍、腸痙攣性絞痛、腸及膽道蛔蟲癥、腸系膜淋巴結(jié)炎、急性壞死性腸炎、病毒性肝炎、先天性膽總管囊腫、各種胰腺炎、各種腹膜炎、肝膿腫、膈下膿腫、尿路感染，細菌性痢疾等。（2）腹外疾?。汉粑到y(tǒng)疾病(上呼吸道感染、扁桃體炎、大葉性肺炎、急性胸膜炎)、心血管疾病(急性心力衰竭、心包炎、心肌炎)、變態(tài)反應(yīng)性疾病(過敏性紫瘢、蕁麻疹、哮喘)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病(肋間神經(jīng)痛、腹型癲癇)、代謝性疾病(低血糖癥、尿毒癥、卟啉病)、傳染病(傷寒、流行性腦脊髓膜炎)以及敗血癥、帶狀皰疹、鉛中毒等。（二）兒外科疾?。杭毙躁@尾炎、胃和十二指腸潰瘍合并穿孔、機械性腸梗阻、腸套疊、腸系膜動脈栓塞、急性腸扭轉(zhuǎn)、回腸憩室炎并發(fā)穿孔，梗阻、原發(fā)性或繼發(fā)性腹膜炎、嵌頓性腹股溝疝、泌尿道結(jié)石、腎盂積水、肝破裂、脾破裂、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、睪丸蒂扭轉(zhuǎn)、髂窩膿腫等。26．有哪些線索推測小兒腹痛的原因？小兒由于表達能力欠佳，病史陳述往往不全面，甚至缺無。而小兒腹痛的原因又紛繁復(fù)雜，這就需要孩子家長以最大的耐心配合醫(yī)務(wù)人員盡快查明原因，對癥施治。以下列出的內(nèi)容都是對醫(yī)生診斷有幫助的信息：（1）年齡：不同年齡小兒的腹痛，其好發(fā)疾病亦各異。如腸痙攣多見于3個月以下的幼嬰，常由于喂養(yǎng)不當或吞咽空氣過多所致。腸套疊、嵌頓性疝以及腸道感染多見于兩歲內(nèi)小兒，急性闌尾炎、腸道寄生蟲病則相對少見。胃腸道感染、腸寄生蟲病、腸系膜淋巴結(jié)炎、膽道蛔蟲病、大葉性肺炎、腹型癲癇，過敏性紫癜等以年長兒童多見。（2）腹痛發(fā)生的急緩：起病急緩對鑒別診斷往往具有重要意義。發(fā)病急驟或陣發(fā)性加劇者常為外科性疾病，如急性闌尾炎、絞窄性腸梗阻、胃腸道穿孔、腸套疊及腹股溝疝嵌頓等。發(fā)病緩慢而疼痛持續(xù)者常為內(nèi)科性疾病，如腸蛔蟲癥、胃及十二指腸潰瘍、腸炎及病毒性肝炎等，但要注意有時慢性腹痛和急性腹痛的病因可以相同，這是因為疾病在不同階段其性質(zhì)發(fā)生變化所致，如潰瘍病原屬慢性腹痛，在合并穿孔時即為急腹癥。故對原有慢性腹痛者，如腹痛轉(zhuǎn)為持續(xù)性或突然劇痛，應(yīng)注意急腹癥的可能。（3）腹痛的性質(zhì)：腹痛可為陣發(fā)性疼痛、持續(xù)性疼痛或輕度隱痛。陣發(fā)性疼痛或絞痛有梗阻性疾病，若局部喜按或熱敷后腹痛減輕者，常為胃、腸、膽管等空腔臟器的痙攣；持續(xù)腹痛加劇多見于胃腸穿孔；持續(xù)性鈍痛，改變體位時加劇、拒按，常為腹腔臟器炎癥、包膜牽張，腫瘤以及腹膜臟層受到刺激所致。隱痛多見于消化性潰瘍。放射性疼痛為一個局部病灶通過神經(jīng)或鄰近器官而波及其他部位的疼痛如大葉性肺炎引起同側(cè)上腹部疼痛。腹痛伴排糞或排尿困難，可能為糞塊堵塞或尿路感染、結(jié)石?？傊?，腹部器質(zhì)性病變的疼痛特點為：①持續(xù)性鈍痛，陣發(fā)性加??；②局部壓痛明顯；③有腹肌緊張；④腸鳴音異常。（4）腹痛的部位：一般腹痛的部位與病變的部位相一致。（5）伴隨癥狀：應(yīng)注意腹痛與發(fā)熱的關(guān)系。（6）既往史：應(yīng)詳細詢問患兒既往有無類似腹痛發(fā)作，大便排蟲和皮膚紫癜史，應(yīng)了解發(fā)病前有無外傷，飲食衛(wèi)生和進食何種食物等，均有助于腹痛原因的診斷。27．小兒腹痛常做哪些檢查？實驗室檢查：血液和大小便常規(guī)檢查，有時可提供有診斷價值的資料如血紅蛋白及紅細胞逐漸下降，須警惕內(nèi)出血的存在。白細胞總數(shù)升高常提示炎癥性病變。觀察糞便性質(zhì)有助于腸道感染和腸套疊的診斷。尿內(nèi)有較多紅細胞或膿細胞提示尿路感染。必要時需檢測血和尿的胰淀粉酶等。X線檢查：胸部X線檢查可顯示肺、胸膜及心臟病變。腹部透視和攝片檢查，如發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體，提示胃腸穿孔；腸內(nèi)有梯形液體平面，腸腔內(nèi)充氣較多，提示腸梗阻。若疑及腸套疊可作空氣灌腸以協(xié)助診斷和復(fù)位治療，但疑有內(nèi)臟穿孔者禁用。疑有尿路病變可攝腹部平片或作靜脈腎盂造影。B型超聲：疑有膽石癥、肝膿腫、膈下膿腫時作腹部B型超聲檢查。28．因為肚子痛去看大夫時要告訴大夫哪些信息?首先要告訴大夫腹痛的情況，包括什么時間開始痛，痛的程度和緩急，痛的部位（可能整個肚子都痛，但把最痛的地方指給大夫看，痛的地方有沒有隨時間變化等），是怎樣個痛法（分鈍痛和銳痛，鈍痛如脹痛、隱隱的痛、一跳一跳的痛等，銳痛如針扎樣痛、火燒樣痛、絞著痛、刀割樣痛等），是一直痛還是痛一會好一會還是一直痛隔會兒加劇痛一次等，痛的時候有沒有向別的地方竄（如向肩膀竄、向后背竄、向大腿根竄等），痛的時候有沒有別的情況（如同時有無惡心嘔吐、腹瀉、便血、胸悶、心慌、咳嗽、痛后沒再放過屁和解過大便、暴飲暴食后、吃了不干凈的東西后、先發(fā)燒后痛或先痛后發(fā)燒、與呼吸或不同體位有無關(guān)系等），以前像這樣痛過沒有。其次要告訴大夫以前得過什么病沒有，包括潰瘍病、肝病、膽囊炎、胰腺炎以及腹部手術(shù)外傷史等。育齡期的女性還應(yīng)該告訴大夫月經(jīng)的情況，有無陰道出血等。小貼士：如果患者能自己描述病情就應(yīng)該盡量讓他本人描述，因為他本人最清楚病情的發(fā)展變化情況以及一些主觀感受，其他任何人代為描述都會造成信息量的衰減，當然在患者自己描述完后了解他病情的人可以按以上介紹的內(nèi)容予以適當?shù)难a充，但要注意簡明扼要。29．我肚子痛的要死，但到醫(yī)院后醫(yī)生問這問那，查這查那，就是不給我止痛，是不是這醫(yī)生水平太差？恰恰相反，這正是醫(yī)生對你負責(zé)的表現(xiàn)。要知道腹痛反映了你病情的嚴重程度，腹痛程度和部位的變化都有重要的診斷價值，如果在沒有查清你腹痛的問題在哪兒之前冒然止痛，很可能會掩蓋你的病情變化，耽誤你的診治。30．我老婆肚子痛去看普外科，結(jié)果那大夫看了一會又讓我老婆去看婦產(chǎn)科，他們這是不是在“踢皮球”搪塞我們呀？育齡期婦女急性腹痛由婦產(chǎn)科疾病所引起的不在少數(shù)，包括宮外孕、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、痛經(jīng)、盆腔炎等，所以育齡期婦女急性腹痛時請婦產(chǎn)科排除該科情況是很正常的，不是搪塞你們。小貼士：急性腹痛是急癥，患者家屬在陪同患者就醫(yī)時要保持冷靜，安撫患者情緒，不要在診室或病房大吵大叫，這樣一方面影響患者情緒，增加患者的焦慮，使患者體內(nèi)的應(yīng)激狀態(tài)提升的更高，另一方面干擾了醫(yī)生的診治，打亂醫(yī)生的臨床思維，并最終干擾了醫(yī)生對患者診治的精度和效率，所以無論從哪一方面講都對患者不利。正確的做法是安撫患者情緒，鼓勵患者堅強，并盡最大可能配合醫(yī)生的診治要求，這才是真正愛護患者的幫忙而不是幫倒忙。2011年07月03日
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田培超主任醫(yī)師 鄭大一附院 小兒內(nèi)科 腹痛.technology-def{height:1%;margin:0 0 30px 0;position:relative;zoom:1;padding-top:5px}.technology-icon{background:url(http://img.baidu.com/img/baike/s/tec-icon.gif) no-repeat;top:0;left:10px;width:25px;height:30px;position:absolute}.technology-def a{text-decoration:none}.technology-def a:hover{text-decoration:underline}.technology-def h4{padding:6px 0 0 36px}.technology-def dt{color:#666;float:left;display:inline;width:90px;text-align:right;font-size:14px}.technology-def dd{display:inline;float:left;width:600px;font-size:14px}.technology-def .tech-foot{margin-top:10px;line-height:25px;font-size:12px;color:#666;border-top:1px dashed #ccc}.technology-def .tech-foot span{float:right;margin-right:10px}臨床表現(xiàn) 1.疼痛的部位 腹痛的部位常為病變的所在。胃痛位于中上腹部。肝膽疾患疼痛位于右上腹。急性闌尾炎疼痛常位于McBurney 腹痛點。小腸絞痛位于臍周。結(jié)腸絞痛常位于下腹部。膀胱痛位于恥骨上部。急性下腹部痛也見于急性盆腔炎癥。 2.疼痛的性質(zhì)與程度 消化性潰瘍穿孔常突然發(fā)生，呈劇烈的刀割樣、燒灼樣持續(xù)性中上腹痛。膽絞痛、腎絞痛、腸絞痛也相當劇烈，病人常呻吟一已，輾轉(zhuǎn)不安。劍突下鉆頂樣痛是膽道蛔蟲梗阻的特征。持續(xù)性廣泛性劇烈腹痛見于急性彌漫性腹膜炎。脊髓癆胃腸危象表現(xiàn)為電擊樣劇烈絞痛。 3.誘發(fā)加劇或緩解疼痛的因素 急性腹膜炎腹痛在靜臥時減輕，腹壁加壓或改變體位時加重。鉛絞痛時病人常喜按。膽絞痛可因脂肪餐而誘發(fā)。暴食是急性胃擴張的誘因。暴力作用常是肝、脾破裂的原因。急性出血性壞死性腸炎多與飲食不潔有關(guān)。 急性腹痛伴隨下列癥狀，有提示診斷的意義： 1.伴黃疸?？梢娪诩毙愿?、膽道疾病、胰腺疾病、急性溶血、大葉性肺炎等。 2.伴寒戰(zhàn)、高熱?？梢娪诩毙曰撔阅懙姥装Y、腹腔臟器膿腫、大葉性肺炎、化膿性心包炎等。 3.伴血尿。常是泌尿系統(tǒng)病。 4.伴休克。常見于急性腹腔內(nèi)出血、急性梗阻性化膿性膽道炎癥、絞窄性腸梗阻、消化性潰瘍急性穿孔、急性胰腺炎、腹腔臟器急性扭轉(zhuǎn)、急性心肌梗塞、休克型肺炎等。 病史 (1)性別與年齡：兒童腹痛常見的病因是蛔蟲癥、腸系膜淋巴結(jié)炎與腸套疊等。青壯年則多見潰瘍病、腸胃炎、胰腺炎。中老 年則多膽囊炎、膽結(jié)石，此外還需注意胃腸道、肝癌與心肌梗塞的可能性。腎絞痛較多見于男性，而卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、黃體囊腫破裂則是婦女急腹癥的常見病因，如系育齡期婦女則宮外孕應(yīng)予考慮。 (2)起病情況：起病隱襲的多見于潰瘍病、慢性膽囊炎、腸系膜淋巴結(jié)炎等。起病急驟的則多見于胃腸道穿孔、膽道結(jié)石、輸尿管結(jié)石。腸系膜動脈栓塞、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、肝癌結(jié)節(jié)破裂、異位妊娠破裂等。發(fā)病前曾飽餐或過量脂肪餐的應(yīng)考慮膽囊炎和胰腺炎的可能。 (3)既往病史：膽絞痛與腎絞痛者以往曾有類似發(fā)作史。有腹腔手術(shù)史者有腸粘連的可能。有心房纖顫史的則要考慮腸系膜血管栓塞等等。 病因2011年01月30日6997
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劉菲主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 消化內(nèi)科 引起腹痛的原因很多，從可危及生命的急癥到慢性功能性疾病和某些器官、系統(tǒng)功能紊亂。對于急性腹痛需要快速找出可能的病因并且盡早開始適當?shù)闹委?。腹痛緩解后可以進一步行詳細全面的檢查以明確診斷。Ⅰ 臨床特征腹痛性質(zhì)和部位 內(nèi)臟痛（由于空腔臟器張力變化所致）定位不明確，通常表現(xiàn)在正中線上。腸內(nèi)疼痛多為絞痛，當部位接近回盲瓣，通常定位在臍和臍周。結(jié)腸起源的疼痛多在下腹或左下腹部。膽道或泌尿道梗阻引起的疼痛較劇烈可使病人輾轉(zhuǎn)不安。軀體痛（由于腹膜炎癥引起）更為劇烈并且定位更明確（如急性闌尾炎，肝臟、腎臟或者脾臟等實質(zhì)性器官包膜牽張），活動可加重疼痛，而使患者持續(xù)不動。疼痛的放射對診斷也有幫助：放射至右肩提示肝膽管起源的，左肩提示脾臟，后背提示胰腺，脅腹提示近端泌尿道，腹股溝提示生殖器或者遠端泌尿道。加重或緩解因素 詢問患者加重或緩解與飲食的關(guān)系（如上消化道、膽道、胰腺疾病，局部缺血性腸?。?，與排便的關(guān)系（結(jié)直腸?。?，與排尿的關(guān)系（生殖泌尿系統(tǒng)疾病或結(jié)直腸?。?，與呼吸的關(guān)系（胸膜肺疾病、肝膽管疾病），與體位的關(guān)系（胰腺疾病、胃食管返流、肌與骨骼疾?。?，與月經(jīng)周期的關(guān)系（輸卵管卵巢疾病、子宮內(nèi)膜疾病包括子宮內(nèi)膜異位癥），與用力的關(guān)系（冠脈或腸內(nèi)局部缺血、肌與骨骼疾?。c藥物和特殊飲食史的（動力功能紊亂、食物耐受不良、胃食管返流、卟啉病、腎上腺功能減退、酮癥酸中毒、毒物），以及與壓力的關(guān)系（動力功能紊亂、無潰瘍性消化不良、腸應(yīng)激綜合征）伴隨癥狀 伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)（感染、炎癥性疾病），伴體重減輕（腫瘤、炎癥性疾病、吸收不良、局部缺血），伴惡心、嘔吐（梗阻、感染、炎癥性疾病、代謝疾?。橥萄世щy、吞咽痛（食管疾?。樵顼柛校ㄎ覆。閲I血（食管、胃、十二指腸疾?。楸忝兀ńY(jié)直腸、肛周、生殖泌尿系統(tǒng)疾病），伴黃疸（肝膽管、血液系統(tǒng)疾病），伴腹瀉（炎癥性疾病、感染、吸收不良、分泌性腫瘤、局部缺血、生殖泌尿系統(tǒng)疾?。?，伴排尿困難、血尿、陰道或陰莖放射痛（生殖泌尿系統(tǒng)疾?。?，伴便血（結(jié)直腸疾病，少數(shù)為泌尿系統(tǒng)疾病。2010年02月26日8688
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賈百靈主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 到醫(yī)院就醫(yī)時應(yīng)該注意盡可能準確地向醫(yī)生描述腹痛癥狀，可以按以下的提示進行描述： 1．疼痛的部位 腹部可以分為三區(qū)：胸廓以下臍部以上的部位為上腹部，臍周部位為中腹部，臍下部分為下腹部。上腹部疼痛可以定位于胃、膽囊或者小腸上段，可能發(fā)生的疾病有燒心、胃炎、膽石癥以及消化性潰瘍等。中腹部疼痛可以定位于小腸或者大腸，可能發(fā)生的疾病有闌尾炎、結(jié)腸炎、腸脹氣、腸胃炎、腸易激綜合征以及由精神刺激引起的“胃痛”等。下腹部可定位于結(jié)腸下段或者盆腔器官，可能發(fā)生的疾病有闌尾炎晚期、結(jié)腸炎、腸脹氣、腸易激綜合征及一些膀胱疾患，女性還可發(fā)生子宮、輸卵管或者卵巢的患。 2．怎樣的痛法 腹痛是突然發(fā)作的還是很長時間以來一直隱隱作痛?或者是反復(fù)發(fā)作的劇痛?急性腹痛提示腸脹氣、潰瘍穿孔和一些輕重程度不等的胃腸疾病。慢性腹痛提示輕至便秘重到腸道惡性腫瘤等胃腸疾病。反復(fù)發(fā)作的腹痛常提示與燒心、疝氣或者消化性潰瘍有關(guān)。 3．疼痛的時間 如果腹痛發(fā)生在飯后，位置在上腹部，很可能是燒心或者膽石癥。如果腹痛發(fā)生在兩餐之問，部位是上腹部或者中腹部，很可能是消化性潰瘍。如果腹痛開始是彌漫的中腹部鈍痛，幾個小時后固定為右下腹疼痛，急性闌尾炎的可能性比較大。如果是逐步到腹部有持續(xù)的隱痛而且一天之中疼痛毫無變化，尤其是如果在腹部還能摸到腫塊，很可能為消化道惡性腫瘤。如果腹痛發(fā)生在激動或者傷心之后，這種腹痛很可能與情緒因素相關(guān)。 4．除了腹痛外的其他癥狀 上腹部疼痛發(fā)生于飯后，伴有噯氣、胸部燒灼樣痛，可能是燒心。中腹部和(或)下腹部疼痛伴有腹瀉、腹脹，可能是乳糖不耐受或者腸易激綜合征；上述癥狀再加上發(fā)熱、疲勞則可能是腹瀉、寄生蟲病或者其他類型的感染性腹瀉。中腹部和(或)下腹部疼痛伴有嘔吐可能是胃腸炎。上腹部燒灼樣疼痛，發(fā)生在兩餐之間或者夜里，常提示消化性潰瘍。2009年12月03日44364
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廖培辰主治醫(yī)師 腹痛就是肚子痛的意思。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，把軀干分為“胸腔”和“腹腔”上下兩個腔洞，中間由一叫做「橫隔膜」 的厚膜把它分開。平常話說肚子指的就是軀干的下半部，就是包含腹腔里的所有器官和保護腹腔的肌肉和皮膚，因此“腹痛”所包括的范圍就很廣，因為在腹腔里的所有器官、組織以及 腹壁的肌肉出了問題都會引起腹痛。例如胃、十二指腸、膽囊、膽道、胰臟、大腸、 小腸、女性下腹部輸卵管、卵巢、子宮，還有泌尿系統(tǒng)的腎臟、輸尿管、膀胱等的疾病有問題時都會引起腹痛，因此腹痛的部位，就是肚子的哪個地方痛，就成為做診斷時的很重要的問題。如果病人自己能夠分別出且能夠詳細說明疼痛的位置，疼痛的程度、性質(zhì)以及時間的長短，對醫(yī)師的診斷會有很大的幫助。腹痛位置的分類法：1. 最簡單的劃分法是，以肚臍眼為中心點，劃一個十字把腹部分成四個區(qū)，分為左上腹、左下腹、右上腹、右下腹。 2. 如果疼痛部位是在肚臍周圍時可以說是肚臍周圍部，同樣地在左、右肋骨下面時 可以叫做左、右季肋部，如果是在比較靠近肚子的左、右兩側(cè)時也可以叫做左、右側(cè) 腹部。 痛的性質(zhì)的形容可分為：1. 脹痛：胃或腸子里有很多空氣感覺很脹，多為機能性腸胃障礙。 2. 絞痛：好像在把東西絞轉(zhuǎn)的痛，多為結(jié)石、腸阻塞、急性腸炎。 3. 刺痛：好像用針刺般的疼痛，多為消化性潰瘍。 4. 火燒心：像里面在燒的痛，多為消化性潰瘍或其前兆。 5. 隱隱作痛：輕微的痛感。 6. 悶痛：好像肚子內(nèi)有東西而不舒服。 7. 劇烈疼痛：痛得很厲害而受不了。 8. 咬痛：好像有什么東西在里面啃咬的痛。 疼痛與飲食有關(guān)：例如饑餓過度會引起上腹部疼痛的多為消化性潰瘍或前兆。吃油膩 性食物后，引起右季肋部的疼痛，可能是膽囊或膽道有結(jié)石或發(fā)炎。 間歇性的疼痛可能與結(jié)石有關(guān)。 由疼痛的程度、時間、性質(zhì)、部位之不同，可以做正確的診斷。 上腹部疼痛時很可能是：一. 劇痛：所謂劇痛是指痛到令人受不了的程度的疼痛，需要考慮是否有： 胃或十二指腸穿孔、膽囊（道）結(jié)石、膽囊炎、胰臟炎、胃炎、肝膿炎、爛尾炎及腸 阻塞等疾病。 1. 胃及十二指腸穿孔：胃及十二指腸在發(fā)生穿孔之前，常常會先有潰瘍的癥狀，但潰瘍的癥狀平常不會或很 少有到忍受不了程度的劇烈疼痛現(xiàn)象，所以平常有潰瘍的癥狀而突然發(fā)生劇烈疼痛時 須注意變成穿孔的可能性。 2. 膽囊、膽道結(jié)石及膽囊炎：除劇烈的絞痛外，如果同時有感染時，同時還會有發(fā)燒。膽囊（道）結(jié)石與膽囊炎常 常是有密切關(guān)系的，因為結(jié)石容易感染，感染以后會引起膽囊、膽道的發(fā)炎，但是也 有沒有膽結(jié)石的純粹的膽囊炎。 3. 急性胰臟炎：雖然有不少病例是原因不明，有很多病例是因為酒精和膽道結(jié)石所引起的，所以有膽 道結(jié)石或常大量喝酒的人，突然間有上腹部的疼痛、嘔吐、發(fā)燒的癥狀時應(yīng)考慮發(fā)生 胰臟炎。 4. 急性胃炎：有時候會因酒或藥的刺激引起急性胃發(fā)炎，但不是潰瘍，因此平常沒有胃腸病癥狀的 人，吃藥或大量喝酒后突然發(fā)生上腹部疼痛時，應(yīng)該想到是否得了急性胃炎。 5. 肝膿瘍：肝膿瘍就是肝里面長膿包，是細菌或阿米巴感染所引起的。細菌感染引起的膿瘍呈多 發(fā)性，就是肝臟里有很多病巢，阿米巴感染引起的膿瘍是單獨一大塊病巢且多成囊狀 ，但偶而也會有多發(fā)性病巢。肝膿瘍的癥狀常先有發(fā)燒癥狀隨后發(fā)生腹部疼痛疼痛。 6. 腸阻塞：所謂腸阻塞就是腸子阻塞不通。造成腸阻塞的原因很多，醫(yī)學(xué)上有很詳細、復(fù)雜的分類 ，但是一般可簡單地分為兩類，即機械性和痲痹性。機械性常需要緊急開刀，痲痹性則不能開刀。機械性的原因也很多，但通常常在過去開過刀的人發(fā)生，是因為開刀后腸互相黏所引起，其它原因則包括惡性、良性腸腫瘤，發(fā)炎，腸管內(nèi)的異物及大、 小腸的捻轉(zhuǎn)所引起。痲痹性則因開刀后、尿毒癥、腹膜炎以及各種感染癥或疾病所時引起 。除了劇烈疼痛外會有嘔吐，且疼痛并不限于局部。機械性阻塞因常需要緊急開刀，所以應(yīng)該及早由醫(yī)師做觀察診斷，決定治療的方針。 二. 輕痛：消化不良、胃炎、機能性腸胃障礙、胃及十二指腸潰瘍、慢性胰臟炎等疾病。 肚臍周圍和下腹部疼痛時很可能是：一. 劇痛：腸阻塞、輸尿管結(jié)石、闌尾炎、骨盆內(nèi)炎癥性疾病 (輸卵管炎、卵巢炎、化膿 )、子 宮外孕、卵巢瘤莖捻轉(zhuǎn)、疝氣嵌頓都會引起肚臍周圍和下腹部的劇烈疼痛。尤其女性 有下腹部疼痛時，應(yīng)特別注意子宮外孕或婦科疾病。 1. 腸阻塞：如在上面提過，常阻塞常引起整個腹部的疼痛。 2. ：腎結(jié)石之小結(jié)石塊掉入輸尿管后常引起疼痛發(fā)作，?？ㄔ谳斈蚬芟露艘M入膀胱處。 疼痛部位常在下腹部及側(cè)腹部，引起一陣一陣劇痛，有時候會出現(xiàn)血尿這時診斷就比 較容易，但不一定有血尿出來。 3. 闌尾炎：如在前面提過闌尾炎時的疼痛，有時候從上腹部開始，然后才移到右下腹部，所以應(yīng) 該小心診斷。 4. 骨盆內(nèi)炎癥性疾病：主要是婦科方面的疾病，包括輸卵管炎、卵巢炎、卵巢化膿等。 5. 子宮外孕：不管是年輕或是停經(jīng)后之女性，只要有發(fā)生劇烈下腹部疼痛現(xiàn)象，就必須先考慮是否 有子宮外孕。子宮外孕可能發(fā)生在輸卵管、卵巢、腹腔內(nèi)、子宮頸部等，會造成大量 出血引起休克。 6. 卵巢瘤莖捻轉(zhuǎn)：當卵巢生囊腫，且越來越大，可能用手觸摸得到，但不會有劇烈的疼痛，但卵巢與囊 腫之間有一條莖，而如果莖捻轉(zhuǎn)時就引起劇烈疼痛。 7. 疝氣嵌頓：俗稱脫腸、墮腸。是腸子從腹腔內(nèi)跑出來的疾病。一般人只曉得患疝氣時，陰囊會腫 大起來，其實那是最后的癥狀，在這之前有鼠蹊部的腫脹。雖也有其它部位的疝氣， 以鼠蹊部的疝氣最多。鼠蹊疝氣平常沒有什么癥狀，但當腸子通過鼠蹊管部分被夾住 時常造成血流不通，致使腸子壞死，所以不可輕視。大人會告訴你疼痛的部位所以比 較容易診斷，但不會講話的嬰兒則要小心注意才會發(fā)現(xiàn)。疝氣嵌頓嚴重時需要開刀。 鼠蹊疝氣本身可用疝氣帶壓住以免跑出道陰囊，另外有些人則會因長大身體變壯而自 愈。也可以開刀手術(shù)封閉出口。 二. 輕痛：膀胱炎、輸卵管炎。 1. 膀胱炎：主要癥狀為頻尿，小便后還一直想小便，但尿不出來，還可能會有血尿。尿道炎時尿 道在小便會有燒灼感，并且會疼痛。 2. 輸卵管炎：會有下腹部的輕微到劇烈疼痛。 側(cè)腹部及下背部痛時很可能是：腎臟及輸尿管的疾病，最多為結(jié)石所引起。有血尿時就比較容易診斷。使用單純性 X 線攝影常不容易照出結(jié)石的影子，因此需要做顯影攝影來做診斷。2009年10月06日6616
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韓紹磊副主任醫(yī)師 山東省公共衛(wèi)生臨床中心 介入科 腹痛是臨床上非常常見的癥狀。首先將腹痛分為全腹劇烈疼痛和定位較明顯的隱痛。全腹劇烈疼痛也稱為急腹癥，表現(xiàn)為全腹劇痛、壓痛、反跳痛、腹壁肌肉緊張，甚至可出現(xiàn)休克，急腹癥常意味著病變廣泛及病情嚴重，無論是何種疾病，患者家屬都應(yīng)當立即尋求救治，由醫(yī)生根據(jù)患者的病史和其他并發(fā)癥狀鑒別診斷。在未得到醫(yī)生救助和診斷之前，切不可給患者服用止痛藥物或飲酒以免加重病情和掩蓋癥狀。如果沒有壓痛、反跳痛及肌緊張等腹膜刺激癥狀，但腹部劇烈疼痛持續(xù)一小時以上而沒有緩解，也應(yīng)到醫(yī)院就診。除了以上情況之外，腹部的隱痛大都是由較輕微的消化道紊亂所致，但也可能與胸部器官、泌尿道和生殖器官的疾病有關(guān)，可根據(jù)疼痛的部位和其它伴隨癥狀自我加以鑒別： 伴隨癥狀?？赡艿脑\斷臍周疼痛或絞痛，突然發(fā)作，陣發(fā)性加劇 腸道蛔蟲（見腸道寄生蟲?。?。上腹部或臍周圍疼痛，可為抗酸藥所緩解，常伴有嘔吐和腹瀉 急性胃腸炎或胃潰瘍 。下腹部間歇性痙攣性疼痛 腸道功能紊亂。慢性、周期性、節(jié)律性中上腹部腹痛，有壓痛，與飲食關(guān)系密切。 消化性潰瘍，疾病的活動期可有持續(xù)性劇痛。疼痛從右側(cè)肋下向右肩部放射 膽囊炎或橫膈病變。鉆頂樣陣發(fā)性疼痛，伴有嘔吐，間歇時完全不痛 膽道蛔蟲。持續(xù)性右上腹疼痛及肝區(qū)叩觸痛，伴有黃疸 病毒性肝炎。下腹疼痛，小便時伴有燒灼般疼痛，尿頻 膀胱炎或其它泌尿系感染。疼痛始于腰背部，然后向腹股溝轉(zhuǎn)移或擴散 泌尿道疾病可以由這類疼痛（如泌尿系感染或腎結(jié)石）。左下腹疼痛，并常出現(xiàn)陣發(fā)性腹瀉和間歇性便秘 結(jié)腸過敏，或潰瘍性結(jié)腸炎。男性，下腹疼痛，腹股溝腫脹不適疝，上腹部中央刺痛并向左肩擴散，心絞痛。2008年08月06日9227
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