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王瑞杰主治醫(yī)師 西安市兒童醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 兒童肚子痛的常見(jiàn)原因與科學(xué)應(yīng)對(duì)指南兒童肚子痛是成長(zhǎng)過(guò)程中最常見(jiàn)的癥狀之一，約60%的學(xué)齡前兒童每年至少經(jīng)歷3次腹痛發(fā)作。本文基于兒科醫(yī)學(xué)指南，結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，為家長(zhǎng)解析六大高頻病因及應(yīng)對(duì)策略。?一、功能性腹痛：占兒童腹痛的70%-80%這類(lèi)非器質(zhì)性疼痛多見(jiàn)于3-12歲兒童，典型表現(xiàn)為臍周陣發(fā)性絞痛，常與進(jìn)食、排便或情緒波動(dòng)相關(guān)。發(fā)作時(shí)腹部柔軟無(wú)壓痛，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查均正常。最新研究顯示，兒童功能性腹痛與腸道菌群失調(diào)密切相關(guān)，采用低FODMAP飲食配合益生菌調(diào)理（如鼠李糖乳桿菌GG株）可有效改善癥狀。建議家長(zhǎng)記錄"腹痛日記"，追蹤發(fā)作時(shí)間、誘因及緩解方式，有助于制定個(gè)性化干預(yù)方案。?二、感染性腹痛：需警惕的急癥信號(hào)?病毒性胃腸炎：秋冬季高發(fā)，伴隨嘔吐、水樣便，易引發(fā)脫水?？诜a(bǔ)液鹽（ORS）配合蒙脫石散是黃金治療方案，WHO推薦每公斤體重50-100ml/天。?細(xì)菌性腸炎：血便、里急后重是重要指征，大便培養(yǎng)確診后需遵醫(yī)囑使用頭孢克肟等抗生素。?手足口?。嚎谇话捳畎橹似ふ顣r(shí)可能波及腸道，需隔離觀察。?三、解剖結(jié)構(gòu)異常：不容忽視的器質(zhì)性疾病?腸套疊：2歲以下嬰幼兒突發(fā)劇烈哭鬧、果醬樣便，需立即進(jìn)行空氣灌腸復(fù)位?幽門(mén)狹窄：頻繁嘔吐奶瓣伴體重不增，超聲檢查可確診，需外科手術(shù)治療?腎結(jié)石：多發(fā)于肥胖兒童，劇烈腰背部放射痛，尿常規(guī)可見(jiàn)紅細(xì)胞管型?四、營(yíng)養(yǎng)代謝因素?乳糖不耐受：喝奶后1-2小時(shí)出現(xiàn)腹脹，改用無(wú)乳糖配方奶粉?食物蛋白過(guò)敏：常見(jiàn)于牛奶、雞蛋，血清IgE檢測(cè)可明確診斷?缺鐵性貧血：長(zhǎng)期腹痛伴面色蒼白，血紅蛋白<110g/L需鐵劑治療?五、家庭護(hù)理要點(diǎn)?體位管理：急性期采取屈膝側(cè)臥位緩解疼痛，避免強(qiáng)制按壓腹部?熱敷療法：用40℃熱水袋敷于肚臍周?chē)?0-15分鐘，每日2-3次?飲食調(diào)節(jié)：急性期給予米粥、面條等清淡流食，恢復(fù)期逐步加入蘋(píng)果泥、香蕉等富含鉀的食物?心理疏導(dǎo)：通過(guò)繪本、游戲轉(zhuǎn)移注意力，避免形成疼痛相關(guān)的條件反射?六、就醫(yī)警戒線出現(xiàn)以下情況需立即就診：?持續(xù)疼痛超過(guò)6小時(shí)未見(jiàn)緩解?伴隨發(fā)熱≥39℃或低溫（<36℃）?出現(xiàn)黃疸、意識(shí)改變、尿量減少等全身癥狀?腹部觸診發(fā)現(xiàn)明顯壓痛、反跳痛或包塊03月12日
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馮睿主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 介入中心 血管外科 很多女同志呢，就一直被這個(gè)東西困住，經(jīng)常會(huì)被診斷為盆腔炎，如過(guò)來(lái)的腰椎病，你原來(lái)是感覺(jué)什么都痛快，原來(lái)是小肚子疼的，這兩邊骨這兩邊痛，這兩腰痛吧，腰腹骨痛就心痛都減輕了，我們這幾個(gè)典型的癥狀，下腹最痛，骨最脹是吧？腰痛人都有的，卵巢靜脈或生殖線靜脈曲張和血液倒流，引起盆腔靜脈淤血和壓力增高，經(jīng)產(chǎn)婦女多減，就是左邊呢，把血管給它堵住了，讓它形成血栓，就異常的反流的血管就沒(méi)有了，所以你的卵巢靜脈啊，就不會(huì)再有這樣淤血，它導(dǎo)致你整個(gè)盆腔里全壓里很多很脹，這種很舒服對(duì)吧？這個(gè)問(wèn)題應(yīng)該就解決了，對(duì)不對(duì)？你吃了我很痛苦的是吧，痛苦到什么程度了？然后我有時(shí)候跟我家里人講，我說(shuō)我后如果也被酒就扔了，我結(jié)果晚上睡覺(jué)了，一覺(jué)醒來(lái)過(guò)后我就睡不著，就是很多女同志。 他就一直背這個(gè)東西，對(duì)，經(jīng)常會(huì)被診斷為盆腔炎了，我病家里好幾個(gè)人，還有包括我老公都叫我去看婦科是吧，我說(shuō)我看婦科沒(méi)有用了，那你后來(lái)怎么想的，看這方面的，我是在刷到的，講的那個(gè)增家跟我這個(gè)是差不多，所以這個(gè)短視頻啊還是挺好的，他還是蠻好的，做了不少好事，這不上好的，要不然我根本也不知道會(huì)有這個(gè)病，我以前我也都認(rèn)為那個(gè)短視頻就是唱歌跳舞的，嗯，我出2024年09月27日86
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賈小強(qiáng)主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 肛腸科 左下腹是乙狀結(jié)腸呆著的地方，所以左下腹疼多是乙狀結(jié)腸的問(wèn)題引起的。乙狀結(jié)腸是結(jié)腸的最后一段，到乙狀結(jié)腸的時(shí)候，大便就已經(jīng)成形了。大便從乙狀結(jié)腸進(jìn)入到直腸，就會(huì)產(chǎn)生便意，就會(huì)想去排便。有便秘毛病的人容易出現(xiàn)左下腹痛。大便不能夠及時(shí)排出，導(dǎo)致糞便中水分被吸收，就會(huì)形成很硬的糞球，干硬糞便通過(guò)腸道時(shí)阻力會(huì)增大，不順暢，腸道要加強(qiáng)蠕動(dòng)來(lái)推動(dòng)糞便向外排出，乙狀結(jié)腸收縮得厲害了，就會(huì)引起左下腹疼痛。這種左下腹疼痛常常是出現(xiàn)在排便之前，如果能夠及時(shí)把大便拉出來(lái)，這種疼痛就會(huì)很快緩解。當(dāng)然，左下腹疼痛的原因還有可能是別的因素導(dǎo)致，比方說(shuō)女性的卵巢囊腫、盆腔炎，還有一些患有腹壁疝、輸尿管結(jié)石的患者，也可以出現(xiàn)左下腹的疼痛，尤其應(yīng)該警惕的是乙狀結(jié)腸腫瘤或直腸腫瘤也可表現(xiàn)為左下腹痛。所以當(dāng)出現(xiàn)左下腹痛的時(shí)候，一定要及時(shí)去醫(yī)院，醫(yī)生會(huì)幫你查清原因，明確診斷。2024年08月24日429
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孟凡斌副主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 胰膽外科 經(jīng)常門(mén)診遇到患者以“胃疼”為主訴來(lái)看病，我都會(huì)糾正他們，你這嚴(yán)格來(lái)說(shuō)不能說(shuō)是胃疼，而應(yīng)該屬于上腹部疼痛。因?yàn)椋覀內(nèi)梭w對(duì)于腹部臟器的疼痛感定位是非常模糊的，你只能感覺(jué)到疼痛的位置，性質(zhì)，嚴(yán)重程度，不可能具體到某個(gè)臟器。因此，所謂的“胃疼”不一定是胃有病造成的。由于腹部各個(gè)臟器在脊髓傳導(dǎo)節(jié)段的分布不同，還有些臟器之間會(huì)相互重疊，會(huì)導(dǎo)致一方面臟器出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)的疼痛部位會(huì)可能會(huì)和它實(shí)際所處的位置有很大偏離，另一方面，不同臟器可能會(huì)引起同一個(gè)位置的疼痛。比如，闌尾炎最常見(jiàn)的初始癥狀是上腹部疼痛，很容易和胃病相混淆。膽囊炎會(huì)引起后背和右肩部的疼痛。輸尿管結(jié)石會(huì)引起會(huì)陰區(qū)的疼痛。因此，所謂的“胃疼”，除了胃病以外，還可能是膽囊炎，胰腺炎，闌尾炎等，上述列舉的還是癥狀典型的情況，在不典型的患者，可能性就更多了。而我們遇到的極端情況，甚至可能是心梗，胸膜炎，帶狀皰疹等更加意想不到的疾病。那么，遇到這種情況，普通人該如何判斷呢。我建議大家注意如下幾點(diǎn)：1.根據(jù)疼痛性質(zhì)先做簡(jiǎn)單的基本判斷，比如胃潰瘍等往往會(huì)伴有反酸燒心等癥狀；膽囊炎一般會(huì)有膽囊結(jié)石病史，疼痛會(huì)是那種陣發(fā)性的劇烈的絞痛，往往會(huì)向右肩背部放散；胰腺炎一般有暴飲暴食或者飲酒史，且會(huì)表現(xiàn)為持續(xù)性的刀割樣疼痛；急性胃腸炎會(huì)伴有嘔吐和腹瀉；至于心梗，一般會(huì)是在勞累或情緒激動(dòng)后出現(xiàn)胸骨后方那種壓榨性的疼痛，就像有個(gè)人用大錘在猛砸你的胸部。2.自己躺下按按肚子，看按壓時(shí)是哪個(gè)位置疼，實(shí)際的壓痛點(diǎn)往往是病變臟器所在的位置，比如闌尾炎雖然自己感覺(jué)是上腹部的所謂“胃疼”，實(shí)際會(huì)在右下腹觸到明顯的壓痛點(diǎn)。3.如果癥狀不嚴(yán)重，可以根據(jù)自己掌握的知識(shí)先吃一點(diǎn)抑制胃酸，保護(hù)胃粘膜，或者治療腸炎的藥物，如果沒(méi)效，那可能就是自己判斷錯(cuò)誤，就得及時(shí)就醫(yī)了。4.在經(jīng)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生確診之前，不要輕易吃止疼藥，這樣容易掩蓋癥狀，延誤最佳的治療時(shí)機(jī)。5.如果癥狀嚴(yán)重，應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院看病，讓專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生判斷。6.如果癥狀不嚴(yán)重，但反復(fù)出現(xiàn)，我一般會(huì)建議我的患者做如下的檢查：全腹的增強(qiáng)CT，肝膽脾超聲，胃鏡，腸鏡，AFP，CEA，CA199，CA125等腫瘤標(biāo)記物化驗(yàn)，血常規(guī)，肝功，腎功，離子，尿常規(guī)，便常規(guī)，便潛血試驗(yàn)等常規(guī)化驗(yàn)。7.如果上述檢查結(jié)果還沒(méi)有問(wèn)題，在除外了心臟，胸部等疾病后，可以求助消化內(nèi)科醫(yī)生，判斷是否是一些功能性的疾病，比如腸易激綜合征等。8.要特別警惕老年人，兒童，孕婦和有基礎(chǔ)疾病的特殊人群，他們往往癥狀不明顯或不典型，更容易誤診或漏診，而且病情進(jìn)展可能會(huì)更迅速?？傊?，由于腹部臟器多，涉及多個(gè)系統(tǒng)，神經(jīng)牽涉復(fù)雜，判斷起來(lái)比較困難。因此出現(xiàn)“胃疼”等腹部不適，一定不要掉以輕心，找專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生就診，以免延誤病情。2024年06月22日813
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曹倩主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 消化內(nèi)科 一次開(kāi)腹就足夠讓人終身難忘，那么兩次開(kāi)腹而且是不診呢？曹醫(yī)生就曾遇到這樣一例被注入開(kāi)服兩次的患者，從20多歲開(kāi)始，他每月一到兩次的反復(fù)的出現(xiàn)劇烈腹痛，伴隨有惡心嘔吐。這位患者呢，先后經(jīng)歷了一次開(kāi)腹探查和一次闌尾切除術(shù)，但老人的腹痛仍然頻繁發(fā)作，并無(wú)好轉(zhuǎn)。直到53歲輾轉(zhuǎn)來(lái)到我的門(mén)診，才知到自己得了一種叫做遺傳性血管性水腫的罕見(jiàn)病，簡(jiǎn)稱(chēng)HA1 ha1這個(gè)水腫病呢，專(zhuān)攻皮膚和黏膜，像我們?nèi)梭w的消化道整個(gè)都有黏膜，一旦水腫就會(huì)導(dǎo)致首先嘔吐和劇烈的腹痛，而這些癥狀呢，就很容易被誤診為急腹癥，有數(shù)據(jù)顯示，23.2%的患者會(huì)被誤診為膽道疾病，消化性潰瘍等等，而27%的患者呢，會(huì)被誤診為急性闌尾炎，同時(shí)呢，除了嚴(yán)重的腹部疼痛癥狀外呢，HAV的水腫呢，也會(huì)發(fā)生在。 衣服上，比如給患者帶來(lái)毀容斑的顏面水腫啊，手腳的腫脹，無(wú)法行動(dòng)等等，最最糟糕的是發(fā)生在咽喉部，喉頭水腫最可能呢，在10分鐘內(nèi)引起窒息，而且HA1呢，還是一種遺傳性的疾病，像這位患者的哥哥和姐姐也有類(lèi)似的水腫癥狀，輕重程度呢也不相同。HA1聽(tīng)上去罕見(jiàn)，難以預(yù)測(cè)，但其實(shí)呢，有藥可防，有藥可治，只要找準(zhǔn)病因，就能快速識(shí)別。如果您有疑似癥狀，可以2024年03月25日120
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曹倩主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 消化內(nèi)科 你那個(gè)肚子痛有多少年了，今天后大概十幾年了哦，有這么長(zhǎng)時(shí)間了，那個(gè)是每天肚子痛還是說(shuō)呃痛一陣好一陣，痛一陣好一孕，中間大概幾個(gè)月痛一次吧，才大，現(xiàn)在呼吸口感中間還被看過(guò)一次氣管，這是一位40歲的男性患者，反復(fù)腹痛，他呼吸困難，十余年病史中呢，曾友因喉頭水腫發(fā)作后使用過(guò)激素治療無(wú)效，有氣管插管的這個(gè)經(jīng)歷，這次呢，因?yàn)閯×业母雇磥?lái)急診血檢呢提示啊，炎癥指標(biāo)升高，CT也發(fā)現(xiàn)呢有腸壁的水腫伴有腹水，最后呢，被確診是一位遺傳性血管性水腫的罕見(jiàn)病患者，這種罕見(jiàn)病呢，很難被診斷出來(lái)的原因是他他作的時(shí)候呢，不定時(shí)，不規(guī)律，沒(méi)有征兆，兩到五天癥狀呢就會(huì)自然消減，最致命的是喉頭水腫引發(fā)的10分鐘內(nèi)的窒息風(fēng)減，這個(gè)病呢，聽(tīng)上去很可怕，但是現(xiàn)在呢，只要去三甲醫(yī)院做一個(gè)幾十塊的抽血檢測(cè)，就能夠協(xié)助診斷hae，而且呢，長(zhǎng)期的預(yù)防和急性發(fā)作治療的藥物呢，都已經(jīng)進(jìn)入了。 國(guó)家醫(yī)保只要明確診斷就能擺脫它。作為國(guó)內(nèi)啊首批開(kāi)設(shè)消化道罕見(jiàn)病門(mén)診的醫(yī)院，近幾年呢，我們也診斷出多個(gè)hana的患者，并給予了正確的預(yù)防治療。有些患者呢，確診前因?yàn)閾?dān)心隨時(shí)的喉頭水腫發(fā)作啊，不敢出門(mén)旅游，不敢坐飛機(jī)，限制了他們?nèi)松膶挾?。而現(xiàn)在藥物2024年03月25日86
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曹倩主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 消化內(nèi)科 反反復(fù)復(fù)劇烈腹痛，前后八年呢都被誤診為急性胃腸炎，這是一位28歲的女性患者，讀大學(xué)的時(shí)候呢，就開(kāi)始經(jīng)常因性的劇烈腹痛，并伴有惡心和腹瀉，多次到急診治療，最后呢就是發(fā)作就來(lái)到了我們醫(yī)院急診，經(jīng)過(guò)我們消化內(nèi)科會(huì)診時(shí)的深入詢(xún)問(wèn)，才發(fā)現(xiàn)他反復(fù)腹痛都會(huì)在三五天后自動(dòng)好轉(zhuǎn)，并且他和他的母親呢都有過(guò)皮膚水腫的問(wèn)題，這個(gè)時(shí)候呢我們就警惕了，這可能呢，是因?yàn)檫z傳性血管性水腫病的患者在經(jīng)過(guò)一系列的檢查，最終呢去腫。遺傳性血管性水腫簡(jiǎn)稱(chēng)HA1是一種發(fā)病率僅5萬(wàn)分之1的遺傳性罕見(jiàn)病，發(fā)作的時(shí)候呢會(huì)導(dǎo)致四肢水腫，也面部的水腫，其中93%的患者呢會(huì)出現(xiàn)呢腹部的水腫，表現(xiàn)為劇烈的疼痛，經(jīng)常伴有嘔吐、腹瀉等癥狀，非常容易和急性胃腸炎等消化道疾病混淆，容易造成誤診，甚至呢不少患者被部開(kāi)腹。如果你也曾出現(xiàn)過(guò)。 和上面這些反復(fù)發(fā)作的不明原因的癥狀啊，并且呢，越來(lái)越頻繁嚴(yán)重發(fā)作的話，曹醫(yī)生今天教大家四個(gè)簡(jiǎn)單識(shí)別的方法，對(duì)照一下呢，就能區(qū)別HA1與普通胃腸道炎癥的差別。如果您也有剛剛曹醫(yī)生說(shuō)的這些疑似癥狀，不妨到就近的三甲醫(yī)院做一個(gè)幾十元的抽血檢測(cè)，就能協(xié)助診斷，從此告別肝腸寸斷。2024年03月25日155
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楊曉雪副主任醫(yī)師 四惠中醫(yī)醫(yī)院 婦科 盆腔炎是女性生殖道感染中最嚴(yán)重的感染，其實(shí)際上是陰道炎發(fā)生后，通過(guò)宮頸上行最后到達(dá)盆腔引起。盆腔炎癥狀不典型，其臨床表現(xiàn)往往僅有腹痛或牽及腰部，在臨床中可能忽視其存在，因此在臨床中及時(shí)發(fā)現(xiàn)盆腔感染就顯得非常重要。盆腔感染可以給患者帶來(lái)諸多嚴(yán)重后遺癥，即使接受正規(guī)的診治，18-20%的患者仍可終生伴有慢性盆腔痛；此外，盆腔炎癥后輸卵管不通、扭曲還可導(dǎo)致不孕癥及宮外孕的發(fā)生。對(duì)于慢性盆腔痛，中醫(yī)的治療可以采用中藥內(nèi)服、針灸、貼敷、中藥灌腸等多種治療方法，在臨床上的療效比較確切的，故應(yīng)提高診療意識(shí)，及早就診治療。2024年03月22日125
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廖細(xì)紅主治醫(yī)師 上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院 婦科 一天早上6點(diǎn)多鐘，急診來(lái)了一位18歲的小姑娘。 他跟我說(shuō)，醫(yī)生，我早上起來(lái)用力解大背以后，突然感覺(jué)小腹劇痛難忍。 還感覺(jué)肛門(mén)很脹，老想解大便。 惡心，想吐。 這到底是怎么回事啊？ 罪魁禍?zhǔn)椎降资钦l(shuí)呢？ 急診CT一掃，發(fā)現(xiàn)。 盆腹腔大量的出血，一側(cè)附件區(qū)還有一個(gè)出血性的包塊。 哦，原來(lái)是黃體在作祟。 黃體是什么呢？ 黃體是我們的卵泡排出卵子以后剩下的殼形成的。 黃體，它有可能形成大小不等的囊腫。 而這囊腫在用力解大便或者是同房以后等外力作用下面，它就有可能發(fā)生破裂。 一旦破裂的話，就有可能出現(xiàn)腹腔內(nèi)大量的出血。 甚至有可能有生命危險(xiǎn)。 所以如果有出現(xiàn)以上的這種情況。 大家要及時(shí)來(lái)醫(yī)院里看看。2024年02月03日67
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腹痛相關(guān)科普號(hào)
黃志恒醫(yī)生的科普號(hào)
黃志恒 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院
消化科
5134粉絲102.8萬(wàn)閱讀
梁世佳醫(yī)生的科普號(hào)
梁世佳 主治醫(yī)師
遼寧省朝陽(yáng)市中心醫(yī)院
兒科
848粉絲25.9萬(wàn)閱讀
王洋醫(yī)生的科普號(hào)
王洋 主治醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院
小兒消化科
251粉絲1.2萬(wàn)閱讀