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武曼群主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 嗯，好的，感謝主任的回復(fù)，這位居民朋友說(shuō)，你好，主人孩子十歲，經(jīng)常肚子疼，經(jīng)常是費(fèi)半天勁放個(gè)屁就好了，這是不是腸胃有毛病，應(yīng)該怎么辦呢？呃，首先我要說(shuō)這個(gè)孩，因?yàn)槭呛⒆?，我們一般?lái)說(shuō)13歲以上歸我們，呃，嗯，消化科管是13歲以下的都是兒科的一個(gè)問(wèn)題，那么因?yàn)楹⒆铀兴约旱囊粋€(gè)年齡和解剖學(xué)的一個(gè)特征，但是總體來(lái)說(shuō)，嗯，不能那么籠統(tǒng)的說(shuō)，嗯，這種癥狀就一定是腸胃有毛病，你可以先試著給孩子吃一些益生菌，那么調(diào)節(jié)一下胃腸功能，呃，然后再觀察，如果有進(jìn)一步檢查的必要的話(huà)，可以去兒科就診，再咨詢(xún)兒科大夫啊，嗯，好的，謝謝主任的回復(fù)啊，建議這位居民朋友還是去兒科進(jìn)行一個(gè)詳細(xì)的咨詢(xún)，呃，這位居民朋。2022年11月08日
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宋志強(qiáng)主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 消化科 好，你像這個(gè)病人，他說(shuō)醫(yī)生我我相信他一定是肚子不舒服啊，然后胃腸鏡核磁都做了，對(duì)，呃，在我們門(mén)診這種情況特別多，就是比如說(shuō)你不管是胃疼還是腸子不舒服，那么經(jīng)過(guò)檢查，胃鏡腸鏡啊，有人做了B超，有人做了CT，有人做了核磁，我們叫掄了三大錘啊，胃鏡一錘，腸鏡一錘，影像絕一錘，把這三錘掄完了，發(fā)現(xiàn)沒(méi)事，這個(gè)時(shí)候。 您最大的可能性就是胃腸功能紊亂，如果你的不舒服正好是我今天說(shuō)的在這個(gè)中上腹，那有可能就是什么啊，功能性消化不良，那么有多大概率呢？大約有85%-90%是功能紊亂，這個(gè)時(shí)候呢，如果您不想再折騰，因?yàn)檫€有一個(gè)部位被差，就是小腸啊，小腸也可以再過(guò)一過(guò)，但是它發(fā)病率低，那么大概率是功能紊亂，就把我說(shuō)的那些飲食生活運(yùn)動(dòng)狀態(tài)調(diào)后，不管是西藥中藥，可以構(gòu)成一個(gè)方案，調(diào)兩周看看，如果效果好來(lái)治療反應(yīng)說(shuō)明是功能紊亂，就不用太擔(dān)心，他以前的，比如說(shuō)病程比較長(zhǎng)啊，好幾年了，那我就多吃個(gè)兩到四周，誒，但是如果像您這個(gè)一個(gè)月誒，吃了藥挺好，也許吃?xún)芍芫涂梢酝Ｏ聛?lái)，繼續(xù)保持好習(xí)慣，對(duì)吧？但是如果說(shuō)哎，我狀態(tài)調(diào)了，心態(tài)很好，宋主任您建議我的藥也吃了，還不好，那這個(gè)時(shí)候我覺(jué)得。 把一些沒(méi)查到的部位再篩一篩啊2022年11月03日69
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 1先看一個(gè)病人患者，男性，15歲。發(fā)作性腹痛已經(jīng)兩年了，近期加重3個(gè)月，患兒6月前吃完晚飯休息時(shí)，突感臍周劇烈疼痛，面部潮紅，繼而行走不穩(wěn)，頭暈、意識(shí)喪失倒地；無(wú)雙眼上翻、口吐白沫及四肢抽搐，約1min自行醒來(lái)，感頭昏、惡心、腹痛，周身出現(xiàn)紅色丘疹；排便后腹痛緩解，約10min后皮疹自行消退。急診頭部CT檢查未見(jiàn)明顯異常，拒絕腦電圖檢查。3個(gè)月后患者再次出現(xiàn)腹痛、頭暈、面部潮紅，四肢抖動(dòng)，發(fā)作時(shí)無(wú)意識(shí)改變，持續(xù)約10min后自行緩解。5月共發(fā)作了5次?；颊叻磸?fù)訴說(shuō)自己不舒服，不能安心學(xué)習(xí)，后輟學(xué)在家，情緒煩躁不安，多次到多家醫(yī)院兒科、消化內(nèi)科及神經(jīng)內(nèi)科檢查，期間兩次腦電圖檢查無(wú)異常，診斷為“癔癥樣發(fā)作”，給予相應(yīng)治療無(wú)效。3個(gè)月前因“感冒”后出現(xiàn)腹痛發(fā)作頻繁，每月發(fā)作數(shù)次?；純?3歲時(shí)有“發(fā)熱抽搐”病史。家族史：否認(rèn)“癲癇”及“精神障礙”。平日患者生活懶散、喜歡上網(wǎng)，喜歡吃辛辣食物。體格檢查無(wú)明顯陽(yáng)性體征，血尿便常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖均在正常范圍。心電圖、腹部B超正常。腦電圖檢查示左顳區(qū)多發(fā)單個(gè)中幅尖波，左中央?yún)^(qū)多發(fā)高幅雙相尖波。診斷為腹型癲癇。門(mén)診口服丙戊酸鈉0.4g2次/d治療。隨訪半年，無(wú)類(lèi)似發(fā)作。2什么是癔癥樣發(fā)作？癔癥樣發(fā)作是由心理障礙而非腦電紊亂的腦功能異常，可有運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和意識(shí)障礙等類(lèi)似癲癇發(fā)作癥狀；發(fā)作時(shí)腦電圖上可無(wú)相應(yīng)的癇樣放電和抗癲癇治療無(wú)效是鑒別的關(guān)鍵。本例為男性少年，有品行障礙及一些不良生活習(xí)慣表現(xiàn)，故易誤導(dǎo)臨床醫(yī)生考慮精神障礙及消化系統(tǒng)疾病，加上腦電圖檢查陰性，易誤診。此次入院，腦電圖有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，且抗癲癇治療有效，故明確診斷。3腹型癲癇的病理機(jī)制腹型癲癇病灶多位于視丘下部，當(dāng)視丘部腦電活動(dòng)異常興奮時(shí)，內(nèi)臟感覺(jué)異常（腹痛），并伴自主神經(jīng)功能失調(diào)；當(dāng)阻斷網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的上行激活系統(tǒng)，便可出現(xiàn)意識(shí)障礙。常規(guī)頭皮腦電圖檢查的陽(yáng)性率僅49.5％，重復(fù)3次陽(yáng)性率可達(dá)52％；長(zhǎng)程或視頻腦電圖可使發(fā)現(xiàn)癇樣放電陽(yáng)性率大為提高。但仍有較高比率的患者腦電圖檢查始終正常。臨床中不明原因的腹痛用其他疾病無(wú)法解釋時(shí)，應(yīng)考慮本病，必要時(shí)可行抗癲癇藥物診斷性治療。2022年10月05日393
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于威主任醫(yī)師 吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 胃腸結(jié)直腸外科 大多數(shù)慢性闌尾炎是由急性闌尾炎轉(zhuǎn)變而來(lái)，少數(shù)也可開(kāi)始即呈慢性過(guò)程。多數(shù)慢性闌尾炎病人的致病因素有：闌尾腔內(nèi)有糞石、闌尾粘連扭曲、闌尾過(guò)長(zhǎng)、淋巴濾泡過(guò)度增生等，以上原因?qū)е玛@尾管腔變窄，進(jìn)而阻礙了闌尾的排空，使堆積在闌尾管腔內(nèi)的黏膜分泌物無(wú)法排出或排出不暢，最終壓迫闌尾壁內(nèi)神經(jīng)產(chǎn)生疼痛。這種疼痛以胃和臍周的牽涉痛最為常見(jiàn)。常規(guī)CT檢查通常會(huì)更關(guān)注急性闌尾炎相關(guān)的表現(xiàn)：闌尾增粗、闌尾周?chē)的さ难装Y、闌尾周?chē)撃[等。胃腸外科醫(yī)師自己閱片才能確定慢性闌尾炎的診斷。慢性闌尾炎的診斷應(yīng)該慎重，術(shù)前最好行全腹CT和腸鏡排除其它腹部疾病。（照片1：闌尾自然狀態(tài)下呈扭曲狀；照片2：闌尾比正常人長(zhǎng)很多；照片3：切除后的闌尾）2022年09月22日2116
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郭紅主任醫(yī)師 重慶市人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 有一些頑固性的直腸炎吶，雖然病病變很很很很局限，也很短，但是有的時(shí)候是可以用，看這個(gè)問(wèn)題問(wèn)了很很多事，15歲的男孩總說(shuō)肚子疼，早上上完廁所會(huì)好一點(diǎn)，有時(shí)又不痛，怎么回事，去醫(yī)院做哪些檢查，就是這里就是我們郭老師給大家科普一下，就是我們一般感覺(jué)我們就有一點(diǎn)消化到了一些疾病過(guò)后，我們會(huì)去醫(yī)院去給醫(yī)生，我們?nèi)?yīng)該去做那些檢查的，就你認(rèn)為現(xiàn)在比方說(shuō)就是這個(gè)15歲的弟弟來(lái)你門(mén)診來(lái)了，掛了一個(gè)50塊錢(qián)的專(zhuān)家號(hào)，如果你是廁所，如果你上廁所以后會(huì)好，那有可能就是腸道的問(wèn)題，我會(huì)建議做腸道的檢查，腸鏡的檢查，哎，如果腸鏡就是大腸鏡的檢查，做了以后，腸道黏膜什么都沒(méi)有，其他各項(xiàng)指標(biāo)都是好的，那有可能就是一個(gè)腸道的痙攣所造成的疼痛，嗯，就是就是啊，就可以功能性的那些問(wèn)。 有一些患者就是呃腸易激綜合征，他就會(huì)出現(xiàn)這樣的，但如果說(shuō)他這個(gè)病情就是反反復(fù)復(fù)的，可能后續(xù)我們就要把那個(gè)檢查做的更加的詳細(xì)一點(diǎn)點(diǎn)，對(duì)吧？當(dāng)然如果說(shuō)這個(gè)病人，他如果是在住院期間，他也想做一個(gè)全方面的一個(gè)檢查也是可以的，比如說(shuō)我們做個(gè)什么小腸CT，看一下他小腸有沒(méi)有問(wèn)題，那如果沒(méi)有相應(yīng)的癥狀，就沒(méi)有必要去做相應(yīng)的檢查啊，那他的這種表現(xiàn)更像一2022年09月15日87
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馮睿主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 介入中心 血管外科 他們兩個(gè)所有的生意什活都一樣的，所有的生活習(xí)慣都一樣，有哪些說(shuō)抽煙是吧，抽煙晚睡晚起，晚睡晚起，喝喝酒，所有差高血壓有嗎？你們兩個(gè)我沒(méi)有血壓，你沒(méi)有很多習(xí)都是差不多壓低，主動(dòng)脈夾層跟高血壓關(guān)系很明確，這種腸系膜動(dòng)脈夾層的大多數(shù)它其實(shí)并沒(méi)有高血壓。 我們的那個(gè)醫(yī)學(xué)書(shū)上對(duì)他的這個(gè)整個(gè)病因也講不清楚，但是我在臨床中發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)這種病人就是中年男性。 年輕一點(diǎn)的30幾歲的也有，年老一點(diǎn)的60幾的也有，最多的就是四五十，也不知道為啥，他平時(shí)看著身體也很健康，沒(méi)有什么毛病，沒(méi)有有三個(gè)毛病，你不是生活習(xí)慣很相近，也是倒有可能四五十歲都是上有老下有小，這個(gè)壓力比較大是吧，又要一天到晚去應(yīng)酬，事業(yè)的最高峰的時(shí)候。 可能跟這個(gè)有關(guān)系，你們?cè)趺绰殬I(yè)差不多，職業(yè)也差不多，都是當(dāng)老板的，這個(gè)磨的不熱，才開(kāi)始懶睡覺(jué)，不睡覺(jué)不行，就非要休醒，睡醒了睡，必須睡醒，睡醒走，如果出去活動(dòng)，六點(diǎn)馬上就要在那躺著休息再睡，睡到中午起來(lái)，他也中，早上一般打電話(huà)給我，沒(méi)有事睡覺(jué)是吧，看來(lái)我這個(gè)估計(jì)也快發(fā)了這個(gè)病了，我現(xiàn)在也是晚上睡不著，我也經(jīng)常搞到，我也經(jīng)常搞到一點(diǎn)多才睡，看來(lái)也到發(fā)這個(gè)病的年齡，不會(huì)不會(huì)的。2022年09月12日196
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馮睿主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 介入中心 血管外科 最后證明都是家產(chǎn)，呃，年齡也差不多吧，不是50斤差不多，跟你手術(shù)前有什么不一樣吧，那不一樣的，以前得這個(gè)地方始終是痛的，手一那就痛，痛了20年20多斤，那時(shí)候我因?yàn)轶w重150斤，后來(lái)瘦了，出了120多斤，90年代可是到處找醫(yī)生，胃查重了，查不出來(lái)，都查不出來(lái)，CT上呢，我們看到的這個(gè)痕跡，遺留的痕跡應(yīng)該是一個(gè)腸心膜動(dòng)脈夾層的痕跡。 但是你狹窄程度其實(shí)不重，大概就是個(gè)百分之五十六十這個(gè)樣子狹窄，所以手術(shù)臺(tái)上我不是很猶豫嗎，都不想給你放支架。 那證明我們給你的選擇是對(duì)的。 你這種一放完，你這個(gè)癥狀就明顯緩解，明顯緩解，所以人和人不一樣，每個(gè)人對(duì)疼痛啊，各種敏感都不一樣，你感覺(jué)怎么樣，跟手準(zhǔn)備之前，就是因?yàn)橹版渲澳?，只是脹嘛，脹它不是連續(xù)性間斷性的，一會(huì)兒脹一會(huì)兒就好了，間斷情況，但是做完以后，現(xiàn)在還沒(méi)胃，做完以后不脹了，不脹了，你吃飽飯?jiān)瓉?lái)不脹吧，脹了，你今天早飯吃了吧，吃了吃了還脹，這就不脹了，所以這個(gè)腸系膜動(dòng)脈夾層呢，總的來(lái)說(shuō)，我們覺(jué)得以前的觀點(diǎn)認(rèn)為要能保守，盡量保守，其實(shí)是不對(duì)，一個(gè)是近期急性的，一個(gè)是20年慢性，做完了以后就大不一樣，對(duì)吧，立馬就不一樣，而且腸期膜2022年09月12日176
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