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馮睿主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 介入中心 血管外科 最后證明都是家產(chǎn)，呃，年齡也差不多吧，不是50斤差不多，跟你手術(shù)前有什么不一樣吧，那不一樣的，以前得這個地方始終是痛的，手一那就痛，痛了20年20多斤，那時候我因為體重150斤，后來瘦了，出了120多斤，90年代可是到處找醫(yī)生，胃查重了，查不出來，都查不出來，CT上呢，我們看到的這個痕跡，遺留的痕跡應(yīng)該是一個腸心膜動脈夾層的痕跡。 但是你狹窄程度其實不重，大概就是個百分之五十六十這個樣子狹窄，所以手術(shù)臺上我不是很猶豫嗎，都不想給你放支架。 那證明我們給你的選擇是對的。 你這種一放完，你這個癥狀就明顯緩解，明顯緩解，所以人和人不一樣，每個人對疼痛啊，各種敏感都不一樣，你感覺怎么樣，跟手準(zhǔn)備之前，就是因為之前姊備之前呢，只是脹嘛，脹它不是連續(xù)性間斷性的，一會兒脹一會兒就好了，間斷情況，但是做完以后，現(xiàn)在還沒胃，做完以后不脹了，不脹了，你吃飽飯原來不脹吧，脹了，你今天早飯吃了吧，吃了吃了還脹，這就不脹了，所以這個腸系膜動脈夾層呢，總的來說，我們覺得以前的觀點認(rèn)為要能保守，盡量保守，其實是不對，一個是近期急性的，一個是20年慢性，做完了以后就大不一樣，對吧，立馬就不一樣，而且腸期膜2022年09月12日
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梅董昱主治醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 普通外科 ???寶媽寶爸們都知道，日常帶娃最關(guān)注的就是“吃喝拉撒”，如果孩子出現(xiàn)便血，往往家屬都會比較緊張，特別是出血顏色深、量又大的時候。短時間多次的血便可以讓孩子精神反應(yīng)變差、出虛汗、四肢無力、口唇顏色都變得偏白。病情的危急嚴(yán)重可能讓家人一下子慌了神······病例分享??小杰（化名），男，2歲8個月，近1年多里反復(fù)無痛性便血，在當(dāng)?shù)刈鲞^胃腸鏡、腹部B超、CT、同位素掃描等各項檢查，多次輸血、輸液、消炎等保守治療，始終未明確病因，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)生的建議下輾轉(zhuǎn)來到上海兒童醫(yī)學(xué)中心就醫(yī)。因是同行介紹過來的，兒中心普外科梅醫(yī)生通過電話提前了解了相關(guān)情況，雖暫無影像學(xué)依據(jù)支持，但從患兒反復(fù)無痛性血便、貧血聯(lián)想到小兒外科比較熟悉的疾病—梅克爾憩室（Meckel’sdiverticulum）。入院以后，為了明確診斷，患兒再次接受了B超、腹部增強(qiáng)CT和99m锝同位素掃描的檢查，雖然腹部B超報告未見異常，但腹部增強(qiáng)CT顯示右下腹局部腸壁密度增高，進(jìn)一步行同位素掃描可見右下腹放射性濃聚灶。作為主治醫(yī)生，起初的懷疑終于找到了影像學(xué)的依據(jù)！·?影像學(xué)檢查·??次日，小杰接受了腹腔鏡（微創(chuàng)）手術(shù)，術(shù)中所見為經(jīng)典的梅克爾憩室（頭部由一根索帶與臍部相連、基底部附著于系膜緣對側(cè)與末端回腸相通），同時因為近期剛剛發(fā)生過出血，憩室漿膜輕度充血。最終孩子接受了憩室切除手術(shù)并重建了回腸的連續(xù)性，手術(shù)疤痕完全隱藏于臍部，體表未見任何刀疤。術(shù)后采用快速康復(fù)的治療理念，早期喂養(yǎng)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，1周后小杰順利出院。疾病小課堂??梅克爾憩室（Meckel’sdiverticulum），又稱先天性回腸末段憩室，由于卵黃管退化不全，其腸端未閉合引起一種先天性腸道畸形，表現(xiàn)為末端回腸的腸系膜附著緣對側(cè)有憩室樣突起。正常人群中的發(fā)生率為2%~4%，男性多于女性2倍，2歲以內(nèi)幼兒多見，男性出現(xiàn)并發(fā)癥也多于女性。??大多數(shù)無任何癥狀，少數(shù)可發(fā)生并發(fā)癥如出血、憩室炎、穿孔、腸梗阻等。消化道出血時多表現(xiàn)為暗紅色血便，腸梗阻時可有腹脹、腹痛，嘔吐等不適，憩室炎可出現(xiàn)穿孔誘發(fā)彌漫性腹膜炎，嚴(yán)重時可危及生命。因此家屬在發(fā)現(xiàn)小孩子便血、腹痛，嘔吐等不適時應(yīng)引起注意，必要時及時就醫(yī)。??診斷該疾病除了需要病史、實驗室檢查的支持，更重要的是影像學(xué)依據(jù)。有時因為各種原因，影像學(xué)檢查可能出現(xiàn)假陰性或假陽性，需要有經(jīng)驗的醫(yī)生結(jié)合臨床綜合判斷。2022年08月28日154
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黃凱主任醫(yī)師 江西省腫瘤醫(yī)院 腹部腫瘤外科 互聯(lián)網(wǎng)是一個神奇的地方，你總覺得互聯(lián)網(wǎng)是一個無所不能的百科全書，你可以在上面獲取萬千信息，好像你真的擁有了開啟未知世界的一把鑰匙，可以在里面學(xué)習(xí)任何你想學(xué)習(xí)的東西。時至今日，在互聯(lián)網(wǎng)對自己的癥狀進(jìn)行百度也是常態(tài)。對于一些年輕人，有知識貯備和學(xué)習(xí)能力的病人及家屬人群，他們對知識有著更高的需求，也傾向于期待對疾病有更深的了解。但是，對于缺乏醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的人群來說，卻是隔行如隔山。同樣即使作為?？漆t(yī)生，還存在不同領(lǐng)域的亞?？?，依然會詢問更專業(yè)的醫(yī)生后再給出專業(yè)的建議?？梢?，并不是你去簡單的讀幾行字就能明白其中的意義。??“同病可有異癥，異病可以同癥”表達(dá)了：同一個疾病可有多種表現(xiàn)，不同的疾病也可有同一癥狀的表現(xiàn)。腹痛在腹部外科里算是較為常見的臨床表現(xiàn)，在這里僅列舉一些常見的良性疾病和惡性腫瘤的對比，希望能減少普通人群懷疑自己身患“絕癥”的思想負(fù)擔(dān)，同時能幫助病人和家屬對疾病的有個初步了解。【胃十二指腸潰瘍】潰瘍痛多為一種刺痛或燒灼痛，其程度多不劇烈，病人一般可以忍受。疼痛部位一般在上腹部正中位置。①腹痛：多位于上腹部，且典型的疼痛具有典型的節(jié)律性（疼痛的出現(xiàn)和消失與進(jìn)食有一定關(guān)系），胃潰瘍疼痛多出現(xiàn)在進(jìn)食后0.5-1.5小時，常指餐后痛。十二指腸潰瘍多出現(xiàn)在餐后2-4小時多持續(xù)至下一餐進(jìn)食后，且進(jìn)食后疼痛緩解，疼痛也常出現(xiàn)在夜間入睡后，故此疼痛稱為饑餓痛。②嘔吐：多見于胃潰瘍并發(fā)幽門梗阻的病人。③出血：潰瘍病人出血癥狀多為常見，尤其十二指腸潰瘍出血，多有柏油樣的黑便出現(xiàn)。【膽囊炎】?多發(fā)生在進(jìn)食油膩食物后發(fā)作右上腹絞痛，同時可伴有右肩和右腰背部放射痛?！灸懝苎住?既往有膽囊結(jié)石或膽道結(jié)石發(fā)作，病人出現(xiàn)右上腹疼痛同時伴有高熱、黃疸。【胰腺炎】?常見于飲酒或飽餐后出現(xiàn)左上腹持續(xù)性劇烈疼痛，可有肩背部放射痛；腹痛時可伴有惡心、嘔吐，且嘔吐后腹痛不緩解。【闌尾炎】腹痛多開始于肚臍周圍或上腹部，后疼痛固定或局限于右下腹，也就是所謂的“轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛”?？砂橛袗盒膰I吐等胃腸道癥狀?！据斈蚬芙Y(jié)石】下腹部及腰腹背部劇烈絞痛，可伴有血尿，同時腎區(qū)可有叩擊痛?！緥D科疾病】對于育齡期女性腹痛的病人，出現(xiàn)下腹部疼痛，可能異位妊娠破裂、卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)、急性盆腔炎、黃體破裂等?！鞠詽兇┛住客话l(fā)的上腹部刀割樣疼痛，蔓延波及全腹部的劇烈疼痛?！炯毙阅c梗阻】通常有腹痛、腹脹、嘔吐、肛門停止排氣排便典型表現(xiàn)，出現(xiàn)絞窄性腸梗阻時可出現(xiàn)全腹劇烈疼痛?！灸c系膜缺血性疾病】常見為房顫的病人血栓脫落導(dǎo)致腸系膜上動脈的栓塞，引起突發(fā)劇烈的全腹部疼痛。【右半結(jié)腸癌】結(jié)腸癌早期無明顯的癥狀，腫瘤生長到一定程度，依其生長部位的不同有不同的臨床表現(xiàn)。①腹痛：右半結(jié)腸癌大多數(shù)病人有右腹部疼痛的表現(xiàn)，多為隱痛。②貧血：因腫瘤的壞死、脫落、慢性失血而引起，約有一半的病人會有貧血的表現(xiàn)。③腹部腫塊：右半結(jié)腸癌的病人里，常?？稍谟腋共坑|及腫塊?！咀蟀虢Y(jié)腸癌】位于肚臍左腹部，涉及到降結(jié)腸腫瘤、橫結(jié)腸脾區(qū)腫瘤、乙狀結(jié)腸癌都屬于左半結(jié)腸癌。臨床表現(xiàn)可有：①腹痛：約60%的病人出現(xiàn)腹痛，腹痛多為隱痛，如果并發(fā)腸梗阻時表現(xiàn)為絞痛。②便血、粘液血便：大多數(shù)的病人可出現(xiàn)排便后，大便表面帶血或是粘液血便。③腹部腫塊：部分病人可在左下腹觸及腫塊?！疚赴课赴┑脑缙谕ǔＲ矡o明顯的癥狀?，隨著腫瘤的發(fā)展，影響功能時才出現(xiàn)比較明顯的癥狀。①腹痛：上腹部疼痛是胃癌最常見的癥狀，該癥狀出現(xiàn)較早，即使是早期胃癌的病人，除了少部分無癥狀，大部分也均有上腹部疼痛的表現(xiàn)，多為無明顯規(guī)律的隱痛，時輕時重。②食欲減退、消瘦、乏力：這是胃癌常見的癥狀。③惡心、嘔吐：早期可能僅有飯后飽脹及輕度惡心感。④出血、黑便：可出現(xiàn)在早期，小量出血時可僅有大便潛血實驗陽性，當(dāng)出血量較大時可有嘔血及黑便?！酒渌可细共刻弁矗灰欢ㄊ歉共康呐K器發(fā)生了問題，如心肌梗死、胸膜炎、肺炎等也可以出現(xiàn)上腹部的疼痛，生活中一些急性胃腸炎、結(jié)腸炎、腸易激綜合征、癌性腹痛等其他系統(tǒng)疾病都可以有不同程度的腹痛，可見僅腹痛的一個癥狀就可以由多種不同的疾病引起，這也就詮釋了“異病同癥”的道理。???在我們剛剛遇到疾病困擾、對這個疾病毫無頭緒時可以大量地進(jìn)行網(wǎng)上查閱、搜索。但需要提醒的是：在沒有醫(yī)生的診療下，不要盲目的僅看癥狀就輕易地給自己下診斷，以免因此而產(chǎn)生不必要的焦慮和恐慌，對于確有癥狀的病人可以選擇一些成熟且規(guī)范的醫(yī)療平臺、醫(yī)院公眾號進(jìn)行問診或搜索。最后，如果可能的話，交一位醫(yī)生朋友，這樣有問題就能詢問和請教了。2022年08月07日456
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武曼群主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 嗯嗯，這位居民朋友問到，他說主任您好，最近呢，右上腹部呢隱隱疼，疼了三天，按壓也疼，食欲不振，不知道是什么情況，呃，您看是這樣的，單純處你現(xiàn)在描述的癥狀，那您您我覺得您可能需要來醫(yī)院做一個B超，因為疼了三天，而且你自己壓著也也疼痛，那一那最常見的情況可能是因為右側(cè)嘛，啊，那我們最常見的情況就是膽，我們的膽囊炎或者膽結(jié)石，當(dāng)然不一定說100%就是，但是你你從你描述的情況，首先可能你來醫(yī)院需要排除的就是這個問題啊，那么我建議你先現(xiàn)在開始就清淡的飲食啊，那么最好空腹早上來做一下B超，好的，謝謝主任的回復(fù)。 啊，這個區(qū)。2022年06月03日346
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曹志強(qiáng)副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 男科 那你的腿不用歇唄？ 想問一下我左側(cè)下腹部陣疼，有陣疼是什么原因，這個不好說，左下腹呢，你要男性的話，比如說輸血管結(jié)石啊。 那個明確就左側(cè)啊，就你前炎一般左右來回串著疼，今天左邊明天右面，這種情況你來回串著疼，一般都不確定是什么原因啊，呃，建議你做腸鏡，呃，做一下下腹彩超和CT，排除一下結(jié)石，換一個尿再啊，嗯，你單純的說明確的指著我說曹主任這是疼的啥原因，那沒法看病啊，這萬一你讓我猜嗎？怎么是猜錯了呢，是不是另外下腹不疼，起碼這地方不能明確的是前列腺炎，因為前列腺疼的是不確定，一會左面一會右面，你要一直左面疼，肯定是有問題啊。 咱們線上問診不是線上考試啊，大家以后不要問這問題，說大夫我頭疼啥原因？2022年05月24日283
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殷俊翔主治醫(yī)師 江西省人民醫(yī)院 肝膽外科 警惕啊，很多人腹痛認(rèn)為是胃病，吃胃藥卻沒有好轉(zhuǎn)，哎，這可能忽略了這種病，很多人上腹部疼痛以為是胃病，那么吃了很多胃藥，腹痛就沒有好轉(zhuǎn)，這個時候啊，應(yīng)該換一下思路，想一想有沒有可能是其他的病，可以空腹到醫(yī)院做一個腹部彩超，有可能罪魁禍?zhǔn)资锹阅懩覂x。那么我曾經(jīng)有一個患者，一段時間經(jīng)常上腹部疼痛，本來以為是胃病，那么自己啊，跑到藥店去買奧美拉唑，反反復(fù)復(fù)吃了一個多月，腹痛沒有好轉(zhuǎn)。 但是他平常有個愛好，非常喜歡吃紅燒肉，哎，那段時間非常奇怪，一吃幾塊肉啊，立馬就會犯病，肚子疼的厲害啊，正好我們也是朋友，那一天呢，我們以為別的事情在聊天，正好就聊到了這個事情，當(dāng)時我就判斷這個不太像胃病，我們就告訴他有可能是膽囊結(jié)石，膽囊炎在他有空的時候啊，這個空肚子，這個到醫(yī)院做一個腹部B超，那么他第二天就去醫(yī)院做了，哎，果不其然，真的是因為膽囊結(jié)石，那么正常的膽囊壁啊，它這個厚度像一層紙一樣，非常薄啊，很有彈性，那么它的這個膽囊壁厚度已經(jīng)有五個毫米了，膽囊功能也非常差，那么他把結(jié)構(gòu)給我看，想看看能不能支取結(jié)石，因為有的醫(yī)生說，呃，要切除膽囊，他一下子有點接受不了，那么我告訴他，我說如果早點發(fā)現(xiàn)這個膽囊2022年05月08日332
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崔文瑤主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 疼痛舒緩科 超人明視鄧教授?即時超聲?2022-05-0619:24最近我連續(xù)為兩位左上腹部疼痛的好朋友做超聲檢查，發(fā)現(xiàn)一個為左腎腫瘤，一個為脾臟腫瘤，手術(shù)證實都是惡性腫瘤。于是，好幾個感到左上腹部疼痛的朋友接二連三請我檢查，結(jié)果有驚無險。那么，左腹部痛常常意味著什么呢？1、憩室炎：憩室炎是左下腹疼痛最常見的原因之一，典型的表現(xiàn)是伴隨發(fā)熱、排便習(xí)慣改變、有時便血、寒戰(zhàn)等2、結(jié)腸炎：與憩室炎相關(guān)的腹痛多為突發(fā)性，而結(jié)腸炎的癥狀出現(xiàn)較為緩慢。同時，結(jié)腸炎傾向于表現(xiàn)為腸道功能的改變(腹瀉或血性腹瀉)，而憩室炎通常不會表現(xiàn)出來。3、胃炎：胃炎的癥狀可能突然發(fā)生(急性胃炎)或緩慢發(fā)生(胃炎)，在某些情況下，胃炎可導(dǎo)致潰瘍。潰瘍和胃炎是引起左上腹痛最常見的原因之一，通常表現(xiàn)為深度的、侵蝕性的左側(cè)疼痛。4、帶狀皰疹：如果你患過水痘，這種名為水痘-帶狀皰疹的病毒可以潛伏數(shù)十年，然后以帶狀皰疹的形式復(fù)發(fā)。5、腹主動脈瘤：這是一個可怕的問題，因為主動脈是向身體供應(yīng)血液的主要血管，腹主動脈瘤意味著主動脈壁膨脹，而且通常生長緩慢而沒有癥狀;突發(fā)的主動脈夾層分離會危及生命。6、消化不良：消化不良可能是由飲食、焦慮、藥物反應(yīng)、懷孕或疾病等潛在問題引起的。現(xiàn)在有很多非處方藥可以用來治療消化不良。7、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)或者破裂：如果左側(cè)腹痛劇烈，伴有發(fā)熱、頭暈或呼吸急促，可能提示囊腫破裂或卵巢扭轉(zhuǎn)，兩者都需要立即治療。8、腎結(jié)石：預(yù)防腎結(jié)石的最好方法是保持喝充足的水！9、拉傷腹部肌肉：舉重、扭動、做過多的仰臥起坐，甚至劇烈的咳嗽或打噴嚏都會使腹部肌肉緊張、腹部肌肉拉傷。10、盆腔炎：盆腔炎是一種女性盆腔器官的感染和炎癥，包括子宮、輸卵管、卵巢和宮頸。11、疝氣：疝氣最明顯的癥狀是腹部隆起或腫塊，疝氣有幾種類型，但最常見的(占75%到85%的病例)是腹股溝斜疝氣，你也許可以把腫塊推回去或者當(dāng)你躺下的時候它可能會消失，但是諸如哭泣、笑、咳嗽或者體力活動等活動可以把腫塊頂出來，疝氣的其他癥狀包括感覺遲鈍疼痛。12、腸阻塞：常見的原因包括手術(shù)、疝氣和腫瘤;癥狀包括疼痛、腹脹和食欲不振。13、左腎、胰尾、脾臟腫瘤絕對不能夠忽略。當(dāng)排除了內(nèi)臟疾病仍然無法確診疼痛，應(yīng)當(dāng)?shù)教弁纯祻?fù)科查找痛因并進(jìn)一步治療。2022年05月06日1635
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王勇主治醫(yī)師 吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 消化內(nèi)科 腹痛是消化科的常見病，也是最容易誤診的疾病，因為腹腔內(nèi)、外臟器眾多，病變的原因也非常復(fù)雜，并且軀體感覺不準(zhǔn)確，所以腹痛的診斷相對復(fù)雜，本文嘗試梳理一下常見腹痛的原因及治療方法，希望幫助讀者在日常和臨床工作中進(jìn)行簡單判斷和處置。按照腹痛的性質(zhì)，腹痛大致可以分為以下幾類：????根據(jù)病史和體格檢查結(jié)果，選擇合適的實驗室和影像學(xué)檢查項目，應(yīng)重視三大常規(guī)，CRP，心電圖、腎功、離子、糖、血淀粉酶、HCG、心肌酶以及D-二聚體等檢查。評估炎癥嚴(yán)重程度時，可提檢PCT，同時應(yīng)結(jié)合胸腹CT及增強(qiáng)檢查。????以下是腹痛的簡單判斷流程：????????急性腹痛時解痙鎮(zhèn)痛藥物使用指征如下：⑴各類非創(chuàng)傷性急性腹痛患者在完成初步病情評估，排除需要緊急處理心血管源性腹痛后，可適量給予解痙鎮(zhèn)痛藥物；⑵不明原因腹痛患者，在動態(tài)觀察病情以及完善相關(guān)檢查的同時，可適量給予解痙鎮(zhèn)痛藥物；⑶NRS評分（下圖）≥3分的患者；⑷確診的炎癥性、梗阻性或功能性腹痛，可適量給予解痙鎮(zhèn)痛藥物。????各種腹痛疾病用藥可參照下表????????用藥同時應(yīng)關(guān)注年齡、性別和個體的差異性。解痙鎮(zhèn)痛藥物一般不宜用于孕婦，因為可能導(dǎo)致胎兒致畸或流產(chǎn)。觀察患者用藥后不良反應(yīng)，如使用馬來酸曲美布汀時出現(xiàn)皮疹等過敏性癥狀時應(yīng)立即停藥。注意避免藥物相互作用及配伍禁忌。如長期口服米氮平患者同時口服匹維溴銨時可能會誘發(fā)急性肝炎；曲美布汀與西沙必利合用時可增加QTc延長的風(fēng)險或嚴(yán)重程度。如間苯三酚需與葡萄糖注射液配伍。對疑診膽管炎、胰腺炎的?NTAA?患者早期鎮(zhèn)痛時慎用阿片類藥物，給予?NSAIDs?鎮(zhèn)痛同時可輔助性給予解痙藥。2022年03月22日1042
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腹痛相關(guān)科普號
胡建醫(yī)生的科普號
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王勇醫(yī)生的科普號
王勇 主治醫(yī)師
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