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2020年09月11日
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王明軒副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 急診科 上腹部主要器官是右上腹的肝膽，中左上腹的胃十二指腸、胰腺、結(jié)腸等，一般的增強(qiáng)ct和胃腸鏡檢查基本上就能把器質(zhì)性病變排除。只有極少數(shù)早期胰腺病變ct甚至核磁都不能發(fā)現(xiàn)病灶，反復(fù)幾次檢查才能確診的。 如果反復(fù)有癥狀，還想再進(jìn)一步檢查，可以全消化道造影或者膠囊內(nèi)鏡看看小腸，小腸病變雖然少見(jiàn)但也不是沒(méi)有。全腹部增強(qiáng)核磁或者ct看看下腹部有沒(méi)有病變。有的闌尾病變只引起上腹部癥狀，而沒(méi)有下腹部癥狀，容易漏診。 不過(guò)這種情況多數(shù)就是排查，進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的幾率并不大，還有就是petct，比較昂貴，1萬(wàn)左右，主要是發(fā)現(xiàn)潛在的炎癥和腫瘤病灶的，有一定意義。 如果檢查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)病灶也不要焦慮，實(shí)際上功能性胃腸病引起腹部隱痛和脹痛非常常見(jiàn)，并不能查到明確的病灶?？梢钥诜W美拉唑、整腸生、得舒特等藥物調(diào)節(jié)一下，甚至有的需要使用抗焦慮藥物。 最后找不到問(wèn)題就當(dāng)他沒(méi)問(wèn)題，我們對(duì)疾病或者說(shuō)癥狀，既要重視，又不能過(guò)分，把該做的檢查做了，剩下的交給時(shí)間。平時(shí)注意飲食、避免焦慮就行。2020年07月02日1784
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任安主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 放射診斷科 急性左下腹疼痛病因很多，常見(jiàn)的有左側(cè)輸尿管結(jié)石、婦科急癥等，本文介紹幾種相對(duì)少見(jiàn)且CT上有特征改變的病變。 1.結(jié)腸憩室炎： 結(jié)腸憩室是結(jié)腸壁先天性局部腸壁薄弱，腸腔壓力增加，結(jié)腸壁向外凸出形成囊袋狀改變。乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸多發(fā)、單發(fā)、多發(fā)均可見(jiàn)。80%的人無(wú)癥狀，腸鏡或腹盆CT檢查偶然發(fā)現(xiàn)。出現(xiàn)疼痛癥狀主要是糞石阻塞憩室入口造成急性憩室炎所致。憩室炎可發(fā)展成穿孔、局部腹膜炎、膿腫、周圍組織、器官瘺等并發(fā)癥。CT對(duì)憩室炎的診斷準(zhǔn)確率可達(dá)99%。CT表現(xiàn)為腸壁增厚，周圍炎癥。憩室炎可繼發(fā)膿腫、腹膜炎、瘺道等并發(fā)癥。 2.便秘性結(jié)腸炎： 老年、長(zhǎng)期臥床者慢性長(zhǎng)期便秘導(dǎo)致腸腔內(nèi)糞塊嵌塞，壓迫腸壁造成腸炎，在直腸、乙狀結(jié)腸中多見(jiàn), 嚴(yán)重者可造成腸壁壞死和穿孔。CT表現(xiàn)典型：1.巨大糞塊；2.腸壁增厚; 3.腸壁周圍滲出，糞便經(jīng)腸壁局部缺損膨出、腸周出現(xiàn)氣泡提示腸穿孔可能。 3：腸脂垂炎和網(wǎng)膜梗塞： 腸脂垂炎和網(wǎng)膜梗塞:腸脂垂是沿結(jié)腸袋兩側(cè)分布的許多小脂肪突起，乙狀結(jié)腸較多。腸脂垂扭轉(zhuǎn)可造成局部缺血引起炎癥。正常的腸脂垂CT上無(wú)法看到。腸脂垂炎典型CT表現(xiàn)是；結(jié)腸旁脂肪密度結(jié)節(jié)，邊緣局限增高（腹膜炎癥增厚可能），伴有中心高密度灶（血栓可能）。 網(wǎng)膜梗塞可能的原因有肥胖、創(chuàng)傷、近期手術(shù)史或劇烈活動(dòng)等。CT表現(xiàn)：網(wǎng)膜不均勻密度脂肪腫塊。與腸脂垂炎相比，兩者CT表現(xiàn)類似，前者病灶范圍大（大于5cm），無(wú)中心密度增高灶。兩者不易區(qū)分時(shí)可統(tǒng)稱為“腹腔局灶性脂肪壞死”。腸脂垂炎多發(fā)生在左下腹，網(wǎng)膜梗塞多見(jiàn)右上及下腹。 腸脂垂炎和網(wǎng)膜壞死是自限性疾病，保守治療即可。CT檢查可明確診斷，避免過(guò)度治療 4.缺血性結(jié)腸炎： 缺血性結(jié)腸炎在左半結(jié)腸發(fā)生率相對(duì)高。平掃CT表現(xiàn)主要為間接征象：如腸壁增厚，腸腔擴(kuò)張等，直接征象需做增強(qiáng)CT(CTA)， 腸系膜動(dòng)脈或靜脈內(nèi)可見(jiàn)血栓栓子，表現(xiàn)為血管內(nèi)充盈缺損。腸壁、腸系膜和門脈內(nèi)積氣是急性腸壁缺血壞死的特征性改變。 5.腹膜后或腹直肌鞘血腫： 腹膜后血腫分自發(fā)性、外傷性和醫(yī)源性血腫。自發(fā)性腹膜后或腹直肌鞘血腫相當(dāng)一部分與服用抗凝藥物有關(guān)。CT可見(jiàn)病變部位高密度液性腫塊，有時(shí)可見(jiàn)液平面。增強(qiáng)掃描可發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性出血并籍此假性動(dòng)脈瘤鑒別。 CT能發(fā)現(xiàn)大多數(shù)急性左下腹疼痛的病因，如果臨床懷疑婦科急癥應(yīng)首選超聲檢查。2020年04月11日8961
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鄭波醫(yī)師 玉溪市江川區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)科 從事臨床工作的這些年來(lái)，急性腹痛讓我喜也讓我憂。喜的是那些搶救及時(shí)病人終于轉(zhuǎn)危為安，好轉(zhuǎn)出院，憂的是還是有一些病人因?yàn)榫驮\不及時(shí)或者認(rèn)識(shí)不到位導(dǎo)致病情加重、甚至造成不良后果的患者，有人從此失去了親人、家庭。 此文獻(xiàn)給因急性腹痛不知所措的患者，希望能夠幫助到更多患者認(rèn)識(shí)急性腹痛診療，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，增進(jìn)醫(yī)患之間彼此的信任，促進(jìn)診療活動(dòng)順利開(kāi)展。2020年03月17日0
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程瑞主治醫(yī)師 長(zhǎng)治市第二人民醫(yī)院 消化血液科 大家好，我是陳醫(yī)生呃，今天的話來(lái)和大家聊一下胃疼的對(duì)癥治療和對(duì)因治療呃，這個(gè)胃疼的話，陳醫(yī)生指的是上腹痛，也就是一個(gè)帶引號(hào)的胃疼呃，這就是陳醫(yī)生下面著重要講的內(nèi)容，因?yàn)殛愥t(yī)生在就是今日頭條和西瓜視頻上面還有日常的工作里面經(jīng)常會(huì)遇到這樣子的病人，他非常的著急，他說(shuō)陳醫(yī)生，我就是呃，胃疼，然后你趕緊給我出一個(gè)方案把我這個(gè)疼痛來(lái)指一下嗯，但是從醫(yī)學(xué)的角度來(lái)講的話，咱們針對(duì)病人的治療對(duì)癥治療，當(dāng)然是非常關(guān)鍵，也非常必須的，但是更重要的是對(duì)應(yīng)治療呃。 除了就是呃，要止痛治療，更主要的是要明確疼痛的病因，如果是上腹部正中間，這個(gè)部分來(lái)疼痛的話，有可能是咱們的胃呃，但是呢，呃，你要明確他是因?yàn)榛顒?dòng)性的胃炎來(lái)疼痛，還是說(shuō)由于受到了一些應(yīng)激，比如說(shuō)吃的不合適受涼生氣，呃，等等，這樣子的一些刺激來(lái)疼痛，然后或者是他已經(jīng)發(fā)生了潰瘍或者是其他的問(wèn)題來(lái)疼痛，然后在治療上咱們才能按療程的來(lái)治療，因?yàn)槟闳绻且粋€(gè)潰瘍的病人和一個(gè)胃炎的病人他呃，吃藥再配伍上面，還有在用藥的療程上面那個(gè)肯定是有很大的差異的。 呃，然后咱們具體來(lái)說(shuō)這個(gè)對(duì)因治療，這就是陳醫(yī)生為什么剛才說(shuō)到這個(gè)胃疼，要打引號(hào)，因?yàn)樯细共空虚g這個(gè)地2020年03月17日835
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鮑時(shí)華主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 懷孕了，下腹痛怎么辦，有些人一直下腹痛，有些是固定在右側(cè)，有些是左側(cè)有些是兩側(cè)都有這個(gè)叫醫(yī)生來(lái)判斷原因了，宮外孕卵巢囊腫破裂，囊腫扭轉(zhuǎn)盆腔炎，闌尾炎腹瀉或是便秘處理方法有哪些呢，就診醫(yī)院婦科體檢，結(jié)合病史和超聲檢查可以判斷是否宮外孕和卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)或破裂，一旦診斷，明確需要緊急處理，不能耽擱，否則腹腔內(nèi)大出血，甚至危及生命安危，如果是闌尾炎就診外科妥善處理，如果便秘腹瀉，引起治療腸道疾病，如果是盆腔炎發(fā)作，可以消炎治療來(lái)緩解。2020年02月03日2938
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鮑時(shí)華主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 懷孕了，下腹痛，怎么辦，個(gè)別人子宮比較敏感，一發(fā)現(xiàn)懷孕就是各種肚子不舒服，如悶脹墜，最后統(tǒng)一描述變成隱痛，大多數(shù)是正?，F(xiàn)象，可能和孕前就有多發(fā)性子宮肌瘤，子宮腺肌癥，子宮后位，慢性盆腔炎等有關(guān)，但不是所有人都是因?yàn)檫@些原因不排除心理因素作祟，特別是有習(xí)慣性流產(chǎn)史的孕婦，那么處理方法有哪些呢，病前可能超聲就發(fā)現(xiàn)子宮腺肌癥子宮多發(fā)肌瘤，子宮后位嚴(yán)重或慢性久治無(wú)好轉(zhuǎn)的盆腔炎癥等情況的孕婦，無(wú)需特殊處理，放松心情，坦然面對(duì)，按照醫(yī)生的要求檢查建卡定期產(chǎn)檢即可。2020年02月03日2489
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