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張亞歷主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 消化內(nèi)科 有些人長(zhǎng)期的上腹隱痛不適，也做了多次的胃鏡檢查診斷為慢性胃炎，但反復(fù)治病，反復(fù)吃藥，就是好不了，看病看了幾個(gè)月，幾年，甚至十幾年，一些患者很焦慮，總希望能有什么好的藥物或治療方法將疾病完全治好。 其實(shí)有很多這些慢性胃炎不是真正的胃炎。上腹隱痛不適可能是并不是胃炎而是其他胃病的表現(xiàn)，比如說功能性消化不良、胃食管反流、內(nèi)臟高敏感性、胃動(dòng)力的紊亂、焦慮癥軀體化癥狀等。這些病屬于功能性疾病，并無明確的病因。 治療上主要是對(duì)癥治療，有癥狀吃藥，沒有癥狀停藥。吃藥可以吃吃停停。治療中可以把吃藥的時(shí)間逐漸縮短，停藥的時(shí)間逐漸延長(zhǎng)，直到?jīng)]有癥狀為止。由于癥狀的發(fā)生往往和緊張、焦慮等情緒也有關(guān)，放松心情，不糾結(jié)也很重要。 這些病即便不治療，也不會(huì)發(fā)展為嚴(yán)重的病變。上腹隱痛不適也可能是其他疾病在胃的表現(xiàn)，比如說十二指腸壺腹括約肌紊亂、膽囊功能紊亂綜合癥、慢性胰腺炎、腹腔血管病變等。 這些病的治療要針對(duì)病因治療才有更好的效果。2021年01月17日
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高文靜主治醫(yī)師 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 疼痛科 這兩個(gè)月出診過兩例不明原因的急性腹部疼痛患者，處理起來很簡(jiǎn)單，處理后患者疼痛癥狀立馬消失！ 一個(gè)月前值班時(shí)，快半夜十二點(diǎn)啦，突然急診科打電話，說有一個(gè)急性腹部疼痛的患者，該查的都查了，該請(qǐng)其他科會(huì)診的也請(qǐng)啦，都說和自己科無關(guān)，其中有消化，普外還有的我記不清啦，一般這種情況下我心里就有數(shù)啦，這患者肯定是腹部筋膜的激痛點(diǎn)被激活引起的，處理起來也比較簡(jiǎn)單！ 詢問病史，患者是某大學(xué)的一個(gè)領(lǐng)導(dǎo)，長(zhǎng)期坐在辦公桌旁邊工作，今天早上九點(diǎn)多時(shí)突然腹部疼痛不適，從早上如急診科到見到我之前，無論咋用止疼藥，疼痛都未見明顯緩解，首先也要排除下患者是不是軀體化障礙引起，患者及患者家屬一致回答是患者平時(shí)沒有抑郁，焦慮及睡眠障礙等情況，最近也沒有壓力過大的事，所以可排除軀體化障礙。后對(duì)患者用針灸針刺激雙側(cè)髂前上棘，恥骨聯(lián)合上方，及運(yùn)用臍針原理在肚臍上扎了一針，患者疼痛癥狀立馬消失！所以查不出原因的急性腹部疼痛，排除軀體化障礙，應(yīng)該是腹部肌筋膜激痛點(diǎn)被激活引起的，不管運(yùn)用啥辦法，使激痛點(diǎn)去活化，即可消除疼痛，還有就是這種急性筋膜引起的疼痛，就是應(yīng)用最強(qiáng)的止痛藥，效果也是欠佳的！2021年12月28日1670
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黃志恒副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 消化科 在我門診經(jīng)常碰到嗜酸細(xì)胞高的孩子，家長(zhǎng)門非常焦慮，胡思亂想。我答應(yīng)他們寫一篇嗜酸細(xì)胞的科普文章。君子一言，駟馬難追?？破諄砹?！1小雨，一個(gè)來自安徽的10歲農(nóng)村女孩，因?yàn)椤胺磸?fù)腹痛半年”前來醫(yī)院就診。6個(gè)月前，小雨因吃“辣條”后出現(xiàn)肚子疼，陣發(fā)性隱痛，位置在肚臍周圍。此后，小雨經(jīng)常腹脹、腹瀉，沒有噯氣、犯酸等癥狀。小雨爸媽帶她看的第1個(gè)醫(yī)生是村上的一名老醫(yī)生。村醫(yī)說是“消化不良"，配了益生菌和中草藥。小雨在家吃了一個(gè)月，癥狀沒有好轉(zhuǎn)。1月后，小雨爸媽帶她到當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院兒科看了第2個(gè)醫(yī)生。兒科醫(yī)生謹(jǐn)慎起見，開了血常規(guī)和腹部B超檢查。B超結(jié)果：右側(cè)腹部及右上腹肚臍周圍的腸道腸病增厚并回聲改變，還有大量的腹水。兒科醫(yī)生初步診斷可能是“1.結(jié)核性腹膜炎；2.過敏性紫癜可能”。他告訴阿蒙家長(zhǎng)，這個(gè)毛病不會(huì)看，讓轉(zhuǎn)院。阿蒙爸媽很著急，趕緊帶著孩子去了市醫(yī)院兒科看了第3個(gè)醫(yī)生。兒科醫(yī)生認(rèn)為消化系統(tǒng)問題可能性較大，就做了胃鏡檢查，但是沒有什么問題。兒科醫(yī)生認(rèn)為“過敏性紫癜”可能，輸液和口服一些藥物治療1周，腹痛好轉(zhuǎn)出院。1周前，小雨又腹痛發(fā)作了，肚臍周圍疼。于是，小雨爸媽帶她又換了一家大學(xué)附屬醫(yī)院兒科，看了第4個(gè)醫(yī)生。這名兒科醫(yī)生也很認(rèn)真負(fù)責(zé)，化驗(yàn)肝腎功能、胰腺淀粉酶都是正常的。腹部B超又做了一次，結(jié)果提示：上腹部、左側(cè)腹部及十二指腸、小腸腸壁增厚；有中等量的腹水。2小雨的父母非常疼愛自己的女兒，真可謂“她笑，萬物生長(zhǎng)，她愁，枯葉滿地”。聽周圍朋友介紹，位于上海市閔行區(qū)萬源路399號(hào)的復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院水平不錯(cuò)，就帶著孩子前來求醫(yī)。3小雨那天正好掛我門診，我應(yīng)該是她就診的第5個(gè)醫(yī)生了。她給我印象最深的是，這個(gè)10歲的孩子，身高已經(jīng)165cm了，因?yàn)榧膊≌勰サ拿纥S肌瘦。我給她做體格檢查，發(fā)現(xiàn)她上腹部、肚臍周圍和小肚子都有壓痛。我查看她的血常規(guī)，意外發(fā)現(xiàn)嗜酸細(xì)胞比例22.8%，計(jì)數(shù)2320個(gè)/ul，非常的高。血常規(guī)嗜酸細(xì)胞高原因比較多，例如：過敏性疾病：哮喘，過敏性鼻炎，特應(yīng)性皮炎；藥物超敏反應(yīng)等傳染性疾?。杭纳x感染；真菌、病毒等腫瘤性疾?。杭毙曰蚵允人嵝粤＜?xì)胞白血病；淋巴瘤等免疫性疾病：例如，DOCK8缺陷，高IgE綜合征，Omenn綜合征；自身免疫性疾病和特發(fā)性疾?。ɡ缃Y(jié)節(jié)病，腸炎，IgG4疾病，其他結(jié)締組織疾病嗜酸性疾病：特發(fā)性嗜酸性粒細(xì)胞綜合征；嗜酸性胃腸道疾病；嗜酸性肉芽腫合并多血管炎等為了進(jìn)一步診斷治療，我把小雨收入院。骨髓穿刺和血涂片異常細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果都是正常，排除了血液腫瘤×免疫功能正常，排除了免疫習(xí)慣疾病×寄生蟲也檢查了，排除了傳染性疾病×孩子沒有哮喘、過敏性鼻炎、濕疹等情況，過敏原檢測(cè)：除了塵螨輕度過敏；食物過敏正常。過敏性疾病也基本排除×住院后阿蒙血常規(guī)嗜酸細(xì)胞比例高達(dá)42.4%（正常范圍0.5%-5%），計(jì)數(shù)高達(dá)3958個(gè)/ul（正常值：60-300個(gè)/ul)。上級(jí)醫(yī)師查房后說到，這個(gè)孩子反復(fù)腹痛半年，血常規(guī)嗜酸細(xì)胞很高，腹部B超和CT檢查都提示腸壁增厚，又有腹水，說明存在腸道病變，“嗜酸細(xì)胞胃腸炎”可能，建議完成胃腸鏡檢查。很快，小雨做個(gè)胃腸鏡和膠囊內(nèi)鏡檢查。結(jié)腸鏡結(jié)腸無明顯異常。4胃鏡和膠囊內(nèi)鏡結(jié)果：十二指腸炎。但是，這些情況不足以說明小雨為什么腹痛半年，還有腹水。上級(jí)醫(yī)師查房后指出，不要急，等待胃腸粘膜病理標(biāo)本結(jié)果。為了進(jìn)一步從微觀了解小雨疾病情況，我們給小雨的胃腸鏡粘膜標(biāo)本送了病理學(xué)檢查。很快病理結(jié)果出來了降結(jié)腸：大腸黏膜，局灶嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)（約 25 個(gè)/HPF）十二指腸球部：十二指腸黏膜，絨毛及隱窩結(jié)構(gòu)保存，局灶嗜酸性 粒細(xì)胞密集浸潤(rùn)，大于 50 個(gè)/HPF）十二指腸降部：小腸黏膜，絨毛及隱窩結(jié)構(gòu)保存，黏膜內(nèi)多量嗜酸 性粒細(xì)胞密集浸潤(rùn)，大于 100 個(gè)/HPF診斷結(jié)果：嗜酸細(xì)胞性胃腸炎可能5（1) 什么是嗜酸粒細(xì)胞性胃炎或胃腸炎？是一種以周圍血嗜酸性粒細(xì)胞增多為特征的胃腸道疾病，可累及食管、胃、十二指腸、甚至直腸的全消化道壁各層，以胃和近端小腸最多，可有不同程度的嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)及脫顆粒；病因不明確，推測(cè)它是一種由外源性或內(nèi)源性過敏原所導(dǎo)致的變態(tài)反應(yīng)性疾病，可能與Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。近10年來，EG的發(fā)病率逐漸上升，為1～30/10萬，男性多于女性，任何年齡均可發(fā)病，以20～50歲多見（青壯年好發(fā)），兒童少見病變可侵犯自食管至結(jié)腸的全消化道黏膜。(2) 嗜酸粒細(xì)胞性胃腸炎什么癥狀？一般以上腹部痙攣性疼痛為首發(fā)癥狀，常伴惡心、嘔吐，也可出現(xiàn)腹瀉，嚴(yán)重者呈黏液膿血便，出現(xiàn)腹水時(shí)多伴有腹脹，還可伴有全身癥狀，如低熱、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、貧血、內(nèi)分泌紊亂等。粘膜病變型—嗜酸性粘膜浸潤(rùn)會(huì)產(chǎn)生非特異性癥狀，最常見的癥狀是腹痛，惡心，嘔吐，早飽和腹瀉。肌肉病變型—胃腸道肌肉層的嗜酸性浸潤(rùn)導(dǎo)致壁增厚和運(yùn)動(dòng)能力受損?；颊呖赡艹霈F(xiàn)腸梗阻癥狀，包括惡心，嘔吐，胃出口梗阻和腹脹。漿膜病變型—出現(xiàn)腹水或腹水，并伴有粘膜型或肌肉型的癥狀。(3) 外周血絕對(duì)嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)與疾病嚴(yán)重程度相關(guān) 輕度：600-1500/uL；中度：1500-5000/uL；重度：＞5000/uL。嗜酸細(xì)胞越高，疾病癥狀越嚴(yán)重。(4) 嗜酸細(xì)胞胃腸炎如何治療？積極尋找過敏原，回避飲食，有條件者可以進(jìn)行要素飲食在兒童EG中，回避可疑過敏食物是最重要的治療手段，建議去除以下6種最常見過敏食物，如牛奶、雞蛋、大豆、小麥、海鮮、堅(jiān)果，可達(dá)治療和預(yù)防的作用。嚴(yán)重者需要氨基酸或深度水解配方粉喂養(yǎng)。這部分與牛奶蛋白過敏的小朋友一樣；用小劑量糖皮質(zhì)激素、抗過敏藥、質(zhì)子泵抑制劑、分子靶向治療等后記小雨按照上面的方案治療，腹痛一天天減輕。一周后一家人高興地從兒科醫(yī)院順利出院，踏上回家的路程。1月后又來我門診復(fù)診，血常規(guī)嗜酸細(xì)胞已經(jīng)正常了，肚子不疼了，腹水也消失了，一家人露出久違地笑容?？吹叫∮昴芸祻?fù)，我真為她感到高興。參考文獻(xiàn)：1.中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)消化學(xué)組；食物過敏相關(guān)消化道疾病診斷與管理專家共識(shí),中華兒科雜志，2017，55（7）：487-4922.KinoshitaYoshikazu,IshiharaShunji.Eosinophilic gastroenteritis: epidemiology, diagnosis, and treatment. Currentopinion in allergy and clinical immunology,2020.3.Uptodate.Eosinophilic gastroenteritis;Literature review current through:Sep 2020.醫(yī)生有兩樣?xùn)|西可以治病，一是藥物，二是語言。我愿用我的醫(yī)術(shù)和愛心去幫助每一個(gè)需要幫助的患兒。歡迎掃碼關(guān)注黃哥！每天從一篇有溫度的科普文章開始！2020年12月15日5663
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劉震雄副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 消化內(nèi)科 現(xiàn)代人生活節(jié)奏快、工作壓力大，令不少人養(yǎng)成了加班熬夜、飲食不規(guī)律等不良習(xí)慣，也落下了胃疼的毛病。不少人一旦胃疼，就會(huì)服用止痛藥。其實(shí)，止痛藥只是減弱疼痛感，并沒有祛除病因。導(dǎo)致胃痛的原因有很多，盲目服用止痛藥，不僅掩蓋疾病癥狀，不利于治療，還可能加重病情，導(dǎo)致胃穿孔、胃出血等嚴(yán)重問題。區(qū)分胃痛，找到病因和及時(shí)就醫(yī)才是明智之舉。消化不良。消化不良屬于胃痛最常見原因，可分為功能性和器質(zhì)性消化不良兩種。前者主要與運(yùn)動(dòng)功能障礙、內(nèi)臟高敏感性、胃酸分泌增多、幽門螺桿菌感染和精神心理因素有關(guān)；后者主要與消化系統(tǒng)疾病有關(guān)。當(dāng)發(fā)生消化不良時(shí)，患者會(huì)有上腹痛、胃脹、噯氣等不適。處理意見：日常生活注意規(guī)律進(jìn)餐、避免辛辣刺激性食物，戒煙忌酒，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持情緒穩(wěn)定；遵醫(yī)囑服用促消化以及促進(jìn)胃動(dòng)力藥物。若長(zhǎng)期或嚴(yán)重消化不良，伴有消瘦、貧血等“報(bào)警”癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，排除有無消化系統(tǒng)器質(zhì)性病變。胃痙攣。胃痙攣是指胃部肌肉抽搐，常表現(xiàn)為胃部劇烈灼熱疼痛，還會(huì)有惡心嘔吐、手腳發(fā)涼等情況。處理意見：胃痙攣的發(fā)生往往與進(jìn)食寒冷刺激食物、腹部肌肉拉傷、氣溫驟降等有關(guān)。患者在日常生活中盡量避免以上情況發(fā)生，做好保暖。一旦發(fā)生胃痙攣，一般可通過按摩、熱敷、飲用熱水等緩解不適。若疼痛持續(xù)加重、反復(fù)不能緩解，則需及時(shí)就醫(yī)。胃潰瘍。胃潰瘍引起的疼痛多位于上腹部、胸骨、劍突后，常呈隱痛、鈍痛、脹痛或燒灼樣痛。疼痛一般在進(jìn)餐后1小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，約1~2小時(shí)后緩解，直至下次進(jìn)餐后再重復(fù)出現(xiàn)上述癥狀。其主要與幽門螺桿菌感染、藥物（阿司匹林）及飲食因素、胃酸分泌增多、精神緊張等有關(guān)。處理意見：胃潰瘍患者應(yīng)行胃鏡檢查進(jìn)一步明確，并檢查有無幽門螺桿菌感染，若感染應(yīng)及時(shí)接受根除治療，一般選擇四聯(lián)療法（兩種抗生素+抑酸藥+胃黏膜保護(hù)劑）。飲食上避免進(jìn)食辛辣刺激性食物，不喝濃茶、咖啡、飲料等。若發(fā)生嘔血或黑便、上腹部劇烈疼痛不能緩解，應(yīng)及時(shí)到消化科就醫(yī)。急性胃炎。病毒或細(xì)菌感染所導(dǎo)致的急性胃腸炎，患者除了胃痛以外，還會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、發(fā)熱、脫水等癥狀。處理意見：若癥狀較輕，腹瀉次數(shù)不多（＜5次），盡量臥床休息，口服糖鹽水，及時(shí)補(bǔ)充體液；酌情短期禁食，或攝入清淡流質(zhì)或半流質(zhì)食物，如米湯、藕粉等。如果病情嚴(yán)重，尤其是年老體弱者，需及時(shí)就診，在醫(yī)生指導(dǎo)下檢查和用藥，否則可能出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥。人體腹腔里有很多重要器官，有時(shí)很難根據(jù)腹痛部位，自行判斷腹痛真正原因。所謂的“胃痛”也有可能是胰腺炎、闌尾炎、膽結(jié)石、膽囊炎的表現(xiàn)。因此，對(duì)于病情反復(fù)、不緩解者，及時(shí)就診尤為重要。2020年10月23日2541
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王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 間質(zhì)性膀胱炎/膀胱疼痛綜合征（interstitial cystitis/bladder pain syndrome, IC/BPS）定義為在沒有感染和其他可識(shí)別病因情況下出現(xiàn)的一種被認(rèn)為與膀胱相關(guān)的令人不快感（疼痛、壓迫和不適），并伴有超過6周的下尿路癥狀。在之前推送中，介紹了IC/BPS也可能是引起慢性盆腔痛的病因之一，以及IC/BPS的常見臨床表現(xiàn)和診斷方法，那么對(duì)于診斷為IC/BPS的患者，應(yīng)該如何治療呢？北京協(xié)和醫(yī)院婦科王姝IC/BPS是一種慢性疼痛綜合征，病因尚未明確。因此，目前尚無根治性治療，治療目標(biāo)是緩解癥狀以達(dá)到滿意的生存質(zhì)量。有很多種IC/BPS的治療方法，但沒有任何一種療法被證實(shí)對(duì)所有IC/BPS患者均有效。IC/BPS的治療困難源于幾個(gè)因素，包括：缺乏對(duì)該病病因的明確認(rèn)識(shí)，普遍認(rèn)為IC/BPS包括了1種或多種尚未界定的疾病，因此，無法針對(duì)基礎(chǔ)的病理生理學(xué)開展治療；不同患者的IC/BPS癥狀差異很大；該病及治療結(jié)局測(cè)量指標(biāo)的定義各不相同，這也妨礙了研究結(jié)果的解讀及其在臨床治療中的應(yīng)用；很少有關(guān)于IC/BPS治療的有效性和安全性的高質(zhì)量數(shù)據(jù)（例如，隨機(jī)試驗(yàn)）。沒有任何一種治療能夠一致有效地緩解所有患者的癥狀。這點(diǎn)在間質(zhì)性膀胱炎數(shù)據(jù)庫(kù)研究中得到了闡明，該研究中581例IC/BPS女性在數(shù)年隨訪期間接受了183種不同類型的治療，結(jié)果顯示沒有任何一種治療能夠?qū)Υ蠖鄶?shù)患者均有效。IC/BPS的治療策略是先根據(jù)目前的診斷標(biāo)準(zhǔn)確定診斷，再根據(jù)患者癥狀的特點(diǎn)和嚴(yán)重程度采取階梯式治療。另一種方法是根據(jù)患者的主要癥狀制定個(gè)體化治療方案。不同的IC/BPS治療方法在不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)和治療的侵入性方面各不相同。將按風(fēng)險(xiǎn)由低到高的順序介紹治療方法，對(duì)于大多數(shù)患者適合先采取風(fēng)險(xiǎn)較低的方案，失敗后再轉(zhuǎn)向風(fēng)險(xiǎn)更高的方案（例如，從一線治療轉(zhuǎn)為二線治療）。經(jīng)過一段合理的治療時(shí)間之后，若無效，則應(yīng)停用該治療。合理的治療時(shí)間可能因治療類型而異，應(yīng)由臨床醫(yī)生和患者共同決定。有些患者可能適合采取序貫或同步聯(lián)合治療，但是每種治療應(yīng)單獨(dú)啟動(dòng)，以便能夠監(jiān)測(cè)癥狀改善情況并終止無效的治療。如果在數(shù)次嘗試一線和二線治療后均無改善，應(yīng)重新考慮IC/BPS的診斷是否正確。這類情況下，恰當(dāng)?shù)淖龇ㄊ菍⒒颊咿D(zhuǎn)診至?？漆t(yī)生處。個(gè)體患者的特點(diǎn)可能會(huì)影響治療方法的選擇，包括：癥狀特點(diǎn)（嚴(yán)重程度、部位、進(jìn)展）；既往有效或無效的治療；共存疾病：合并慢性?。ɡ?，纖維肌痛、腸易激綜合征、抑郁、焦慮）的IC/BPS患者，需要采取多學(xué)科治療才能實(shí)現(xiàn)最佳治療；患者的意愿。根據(jù)癥狀的嚴(yán)重性和進(jìn)展以及患者的意愿，對(duì)于某些患者，可能適合快速轉(zhuǎn)為更積極的治療。例如，對(duì)于癥狀迅速惡化的患者，如果采用口服藥沒有很快見效，則可選擇轉(zhuǎn)為經(jīng)膀胱鏡進(jìn)行水?dāng)U張和膀胱內(nèi)治療。治療IC/BPS患者的第一步是對(duì)該病進(jìn)行宣教，包括診斷標(biāo)準(zhǔn)、癥狀變異性及其慢性性質(zhì)。應(yīng)當(dāng)要闡述膀胱的正常功能。許多患者經(jīng)歷了漫長(zhǎng)的診斷過程，在此期間患者遇到的臨床醫(yī)生對(duì)IC/BPS不熟悉，并可能對(duì)這類癥狀持不確定和懷疑態(tài)度。確定IC/BPS的診斷可使這些患者得到極大的安慰和認(rèn)可。重要的是要告知患者應(yīng)對(duì)療程和結(jié)局抱有合理的期望值，應(yīng)告知患者癥狀可以得到充分的緩解，但這可能需要多次嘗試不同類型的治療。01一線治療一線治療的風(fēng)險(xiǎn)最小，應(yīng)對(duì)所有患者提供一線治療。對(duì)于輕度IC/BPS患者，單用一線治療即可能有效。然而，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，大部分患者還需要其他治療才能充分控制癥狀。應(yīng)與所有患者討論自我護(hù)理和行為矯正，并且在可行的情況下實(shí)施。此類策略包括：（1）在膀胱或會(huì)陰部使用局部熱敷或冷敷。（2）避免可以加重癥狀的活動(dòng)、食物或飲料：常見刺激物包括咖啡因、酒精、人工甜味劑、辣椒及含有維生素C的食物。列出一份可以嘗試、應(yīng)該限制或避免的食物清單，可能對(duì)患者有所幫助。癥狀緩解前不要攝入應(yīng)避免的食物，緩解后可重新攝入。根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，大多數(shù)食物敏感的患者都知道哪些食物應(yīng)該避免，并已經(jīng)將其從膳食中去除。關(guān)于食物對(duì)間質(zhì)性膀胱炎影響的研究極為有限；然而，在一項(xiàng)極為小型的隨機(jī)試驗(yàn)中，與使用常規(guī)飲食的患者相比，30例遵循特別定制飲食的患者在3個(gè)月及1年時(shí)均存在間質(zhì)性膀胱炎癥狀改善。還應(yīng)要求患者識(shí)別并避免可能會(huì)加重膀胱癥狀的運(yùn)動(dòng)、娛樂活動(dòng)、性行為或體位。癥狀日記可能有助于一些患者識(shí)別這些因素。（3）液體管理：液體和排尿日記可以提供用于指導(dǎo)液體管理推薦的信息；對(duì)每位患者的液體管理推薦應(yīng)該個(gè)性化制定。尿液濃縮時(shí)癥狀加重的患者可能會(huì)發(fā)現(xiàn)增加液體攝入有所幫助。其他在膀胱充盈時(shí)出現(xiàn)疼痛的患者可能會(huì)發(fā)現(xiàn)適度的液量限制可能會(huì)提供一定的癥狀緩解。應(yīng)指示患者避免大量攝入液體。大多數(shù)患者的每日液體攝入量沒有必要超過2L。限制液體攝入的患者應(yīng)該盡量保持尿液呈淡黃色。（4）訓(xùn)練膀胱憋尿功能：來自136例IC/BPS患者的前瞻性研究數(shù)據(jù)支持行為矯正訓(xùn)練的效果，這些患者接受了宣教、癥狀管理（肌肉拉伸、冷敷/熱敷、避免疼痛誘因）、液體管理、膳食調(diào)整和膀胱訓(xùn)練的行為矯正訓(xùn)練。12周時(shí)，這些患者中有45%稱癥狀得到中度或顯著改善。02二線治療（1）理療：一些IC/BPS患者在體格檢查時(shí)存在盆底肌壓痛。對(duì)于這些患者，尤其是當(dāng)觸診這些肌肉可以再現(xiàn)疼痛癥狀時(shí)，建議只進(jìn)行理療，或者聯(lián)合使用理療與其他治療。一項(xiàng)隨機(jī)試驗(yàn)對(duì)這種治療的有效性進(jìn)行了最佳闡述，該試驗(yàn)在IC/BPS女性中比較了盆底理療與傳統(tǒng)全身保健按摩的情況。理療組的整體有效率顯著更高（59% vs 29%）且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組不良事件發(fā)生率沒有差異。重要的是該試驗(yàn)僅納入了體檢時(shí)有盆底肌壓痛的女性；盆底理療對(duì)無肌肉壓痛的女性的療效尚不明確。盆腔理療包括治療骨盆肌肉壓痛點(diǎn)、激痛點(diǎn)、結(jié)締組織缺乏彈性和肌肉異常。這類治療應(yīng)由接受過盆腔軟組織手法操作和康復(fù)專門訓(xùn)練的理療師來進(jìn)行。（2）口服藥物：治療開始時(shí)通常使用口服藥物。如果這些藥物不能緩解癥狀或患者不能很好耐受，則使用基于膀胱導(dǎo)管插入或膀胱鏡的治療。目前尚無關(guān)于口服藥治療IC/BPS的對(duì)比研究；藥物的選擇取決于不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)和患者的意愿。對(duì)于大多數(shù)IC/BPS患者，建議使用阿米替林作為初始口服藥物，而不是其他藥物。對(duì)于阿米替林無效或受其不良反應(yīng)困擾的患者，可能適合采用戊聚糖多硫酸鈉（PPS）治療。對(duì)于IC/BPS合并過敏性疾病的患者亞組，建議使用抗組胺藥作為初始口服藥物。對(duì)于訴夜間頻繁排尿而失眠的患者，可在睡前使用抗組胺藥（例如，羥嗪），因?yàn)檫@類藥物的催眠作用可能對(duì)這部分患者有所幫助。此外，在實(shí)踐中，對(duì)于有其他過敏性疾病的患者，我們也使用抗組胺藥作為初始口服藥物。這種方法是基于一種假設(shè)，即超敏反應(yīng)可能是導(dǎo)致膀胱癥狀的原因（例如，研究發(fā)現(xiàn)膀胱壁的肥大細(xì)胞增多）。PPS可能在治療開始3-6個(gè)月過后才會(huì)緩解癥狀，因此患者必須愿意接受持續(xù)至少3-6個(gè)月的嘗試性治療。由于PPS的副作用通常非常輕微，所以如果患者擔(dān)心藥物引起的鎮(zhèn)靜（阿米替林或抗組胺藥治療可引起），則PPS是一種較好的藥物。▼阿米替林：阿米替林在治療后不久就能觀察到療效，因此是IC/BPS初始藥物治療最廣泛使用的藥物。阿米替林似乎在較高劑量時(shí)最為有效，然而較高劑量也會(huì)引起惱人的或危險(xiǎn)的不良反應(yīng)，因此這類劑量的使用受到限制。三環(huán)類抗抑郁藥被認(rèn)為具有鎮(zhèn)痛作用，還可以緩解慢性疼痛引起的抑郁癥狀。不良反應(yīng)包括抗膽堿能作用（例如，口干、尿潴留）、鎮(zhèn)靜、體重增加、直立性低血壓和心臟傳導(dǎo)異常。戊聚糖多硫酸鈉（PPS）：根據(jù)隨機(jī)試驗(yàn)數(shù)據(jù)，PPS在減少IC/BPS癥狀方面有輕微的療效，PPS是美國(guó)FDA唯一批準(zhǔn)用于治療IC/BPS的口服藥物。已提出的PPS作用機(jī)制是其能重建尿路上皮表面缺損的糖胺聚糖（GAG）保護(hù)層。事實(shí)上，僅極少量PPS被胃腸道吸收并隨尿液排泄。治療有效者與治療無效者的尿液PPS濃度并沒有顯著差異。一項(xiàng)隨機(jī)試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，PPS治療IC/BPS不如環(huán)孢素A（CyA）有效。然而，由于有重度不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，所以環(huán)孢素A是五線治療?？菇M胺藥：羥嗪是最常用于治療IC/BPS的抗組胺藥。如上所述，使用抗組胺藥治療IC/BPS是基于一種假設(shè)，即超敏反應(yīng)參與了該病的發(fā)生機(jī)制。同樣基于這一可能機(jī)制，有少量關(guān)于使用孟魯司特治療IC/BPS的報(bào)道。其他藥物西咪替?。何鬟涮娑〔怀Ｓ糜谥委烮C/BPS，在臨床中發(fā)現(xiàn)西咪替丁無效。人們對(duì)西咪替丁用于治療IC/BPS的關(guān)注是基于西咪替丁的抗炎作用。雖然很少有數(shù)據(jù)支持使用西米替丁，但其副作用也非常輕微。癥狀輕微且主要擔(dān)心藥物副作用的患者可能適合這種治療。西地那非：一項(xiàng)納入48例女性的隨機(jī)試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，在3個(gè)月時(shí)，與安慰劑相比，西地那非治療（25mg）改善了間質(zhì)性膀胱炎癥狀和問題評(píng)分以及尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。該研究排除了經(jīng)膀胱水?dāng)U張治療有效的女性。該藥還有待于進(jìn)一步研究。03三線治療三線治療需要使用膀胱鏡，通常在手術(shù)室中經(jīng)鎮(zhèn)靜或全身麻醉后進(jìn)行。由于三線治療比二線治療的侵入性更強(qiáng)，所以僅用于受到癥狀困擾且其他治療失敗的患者。所有IC/BPS患者均可進(jìn)行膀胱水?dāng)U張治療，如果存在Hunner潰瘍，則操作時(shí)通常一并治療。（1）膀胱水?dāng)U張：膀胱水?dāng)U張?jiān)谥委烮C/BPS中的應(yīng)用有很大差異，通常取決于臨床經(jīng)驗(yàn)。如果初始嘗試口服藥物未能有效減輕癥狀或者患者的癥狀迅速進(jìn)展，通常會(huì)將膀胱水?dāng)U張用作一種治療措施。反復(fù)進(jìn)行治療性水?dāng)U張僅用于獲得明顯且持續(xù)緩解（>6個(gè)月）的患者。膀胱水?dāng)U張?jiān)趥鹘y(tǒng)上用于診斷IC/BPS，但也被認(rèn)為具有治療作用，因?yàn)椴糠只颊叻Q在該操作后癥狀獲得了長(zhǎng)時(shí)間緩解。這種作用可能是由于破壞了膀胱壁內(nèi)的感覺神經(jīng)。僅有少數(shù)觀察性研究評(píng)估了使用膀胱水?dāng)U張治療IC/BPS的情況。一些研究報(bào)道70%-80%的患者的癥狀有所改善，而其他研究報(bào)道僅有40%的患者獲得改善。膀胱水?dāng)U張的缺點(diǎn)在于有些患者在該操作后癥狀會(huì)暫時(shí)加重，并且改善通常只持續(xù)較短的時(shí)間（高血壓、免疫抑制、毛發(fā)生長(zhǎng)、牙齦增生、感覺異常、腹痛、潮紅和肌肉疼痛。06六線治療尿流改道術(shù)是治療IC/BPS的最后手段。這是一種外科操作，可能會(huì)導(dǎo)致重度圍術(shù)期并發(fā)癥和持續(xù)存在的并發(fā)癥。這種手術(shù)僅用于符合下述標(biāo)準(zhǔn)的患者：癥狀嚴(yán)重影響生活質(zhì)量；已排除引起癥狀的其他病因；所有其他IC/BPS治療均已失敗；相比于該手術(shù)帶來的風(fēng)險(xiǎn)和生活方式改變，患者更為看重其帶來的癥狀緩解。尿流改道術(shù)是將輸尿管從膀胱上切除，并將尿液改道至不可控性尿道造口或可控性導(dǎo)尿式尿袋。這些復(fù)雜的重建手術(shù)利用腸段來構(gòu)造新的貯尿囊。尿流改道術(shù)能夠可靠地緩解尿頻和夜尿的癥狀，但即使同時(shí)進(jìn)行了膀胱切除術(shù)，盆腔疼痛可能會(huì)持續(xù)存在。07疼痛的治療（1）使用鎮(zhèn)痛藥：IC/BPS患者可能會(huì)在治療中的任意時(shí)間點(diǎn)需要使用鎮(zhèn)痛藥，其目的在于盡量減輕疼痛和最大程度地保留功能。一般而言，鎮(zhèn)痛藥用于短期緩解膀胱疼痛發(fā)作，而不是作為主要治療。這些藥物的使用取決于不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)和藥物依賴性。與其他慢性疼痛疾病一樣，某些IC/BPS患者可能需要長(zhǎng)期使用鎮(zhèn)痛藥。（2）泌尿系統(tǒng)鎮(zhèn)痛藥：泌尿系統(tǒng)鎮(zhèn)痛藥（例如，非那吡啶、烏洛托品）用于短期治療。不建議長(zhǎng)期使用這些藥物，因?yàn)榭赡軙?huì)引起并發(fā)癥，例如肝/腎功能障礙。（3）口服和經(jīng)皮鎮(zhèn)痛藥：使用非麻醉類和麻醉類鎮(zhèn)痛藥的原則與用于治療其他慢性疼痛的原則相同。如果需要長(zhǎng)期使用鎮(zhèn)痛藥，應(yīng)考慮將患者轉(zhuǎn)診至疼痛管理?？漆t(yī)生處。（4）膀胱內(nèi)灌注利多卡因：對(duì)于重度膀胱疼痛急性發(fā)作的IC/BPS患者，可采用膀胱內(nèi)灌注利多卡因加肝素和/或碳酸氫鈉作為挽救治療。這種治療需要插入膀胱導(dǎo)管，僅用于采用泌尿系統(tǒng)鎮(zhèn)痛藥或口服非麻醉類鎮(zhèn)痛藥或其他IC/BPS治療未見緩解的患者。膀胱內(nèi)治療通常在診室中進(jìn)行，但是對(duì)于尚未找到其他有效治療且重度膀胱疼痛頻繁發(fā)作的患者，可由泌尿?qū)？漆t(yī)生指導(dǎo)患者在家中實(shí)施這種治療。膀胱內(nèi)灌注利多卡因加肝素和/或碳酸氫鈉主要是基于臨床經(jīng)驗(yàn)。膀胱內(nèi)灌注利多卡因的潛在不良反應(yīng)包括泌尿道感染、排尿困難、尿道刺激和膀胱疼痛加重。（5）共存疾病的治療：應(yīng)治療引起膀胱疼痛或盆腔其他部位疼痛的慢性病，因?yàn)楦纳葡嚓P(guān)疾病通?？梢源龠M(jìn)患者的總體健康。證據(jù)表明，任何盆腔或腹部臟器的敏化都可能導(dǎo)致膀胱的敏感性增加。因此，治療共存疾病很重要，這些包括外陰痛，或者子宮內(nèi)膜異位癥、痛經(jīng)、炎癥性腸病、憩室炎、腸易激綜合征和纖維肌痛等其他慢性盆腔疼痛病因。由于IC/BPS患者通常被診斷出1種或多種疾病，所以治療決策較為復(fù)雜，通常需要與對(duì)這些疾病診療經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)生合作。（6）心理社會(huì)支持：心理社會(huì)支持對(duì)于任何慢性疼痛疾病的治療都是必不可少的。慢性疼痛的患者常有抑郁和焦慮，可能會(huì)阻礙治療的成功。一旦懷疑患者出現(xiàn)抑郁或焦慮，將其轉(zhuǎn)診進(jìn)行精神衛(wèi)生評(píng)估可能有用。此外，訓(xùn)練減壓和放松方法可使一些患者好轉(zhuǎn)。據(jù)報(bào)道，較高強(qiáng)度的壓力會(huì)加重IC/BPS癥狀，而適應(yīng)不良性應(yīng)對(duì)策略也會(huì)對(duì)癥狀造成不良影響。綜上IC/BPS是一種慢性疼痛綜合征，病因尚未明確。目前尚無根治性治療，治療目標(biāo)是緩解癥狀以達(dá)到滿意的生存質(zhì)量。有很多種IC/BPS的治療方法，但沒有任何一種療法被證實(shí)對(duì)所有IC/BPS患者均有效。治療策略是先根據(jù)目前的診斷標(biāo)準(zhǔn)確定診斷，再根據(jù)患者癥狀的特點(diǎn)和嚴(yán)重程度采取階梯式治療。對(duì)于大多數(shù)患者適合先采取風(fēng)險(xiǎn)較低的方案，失敗后再轉(zhuǎn)向風(fēng)險(xiǎn)更高的方案（例如，從一線治療轉(zhuǎn)為二線治療）。同時(shí)應(yīng)注意治療引起膀胱疼痛或盆腔其他部位疼痛的慢性病，因?yàn)楦纳葡嚓P(guān)疾病通?？梢源龠M(jìn)患者的總體健康。2020年09月11日2391
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王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 盆腔淤血綜合征（pelvic congestion syndrome, PCS）屬于盆腔靜脈綜合征之一，是許多人知之甚少的盆腔靜脈循環(huán)障礙性疾病。盆腔淤血綜合征的特征是女性慢性盆腔不適，久站和性交時(shí)加重，影像學(xué)檢查表現(xiàn)為卵巢周圍靜脈曲張。在之前的推送中，介紹了盆腔淤血綜合征也可能是引起慢性盆腔痛的病因之一，綜合典型盆腔疼痛癥狀、體格檢查有壓痛和影像學(xué)證實(shí)的盆腔靜脈擴(kuò)張/功能不全的特點(diǎn)可以幫助診斷盆腔淤血綜合征。那么對(duì)于診斷 盆腔淤血綜合征的患者，應(yīng)該如何治療呢？北京協(xié)和醫(yī)院婦科王姝由于盆腔淤血綜合征的病因不明，缺乏確切的診斷標(biāo)準(zhǔn)，使臨床上很難制定針對(duì)這類患者的循證治療方案，其最佳治療方法也不確定。所以，盆腔淤血綜合征沒有標(biāo)準(zhǔn)的治療方案，尚不清楚最佳治療方法，需要根據(jù)患者的癥狀采取個(gè)體化治療。不伴外陰?kù)o脈曲張的盆腔淤血綜合征建議將嘗試性藥物治療作為一線治療，雖然支持盆腔淤血綜合征藥物治療的數(shù)據(jù)有限。藥物治療的風(fēng)險(xiǎn)較低，尤其是相對(duì)于侵入性操作的風(fēng)險(xiǎn)。支持性數(shù)據(jù)來自3項(xiàng)小型隨機(jī)試驗(yàn)，據(jù)報(bào)道使用戈舍瑞林、醋酸甲羥孕酮或依托孕烯植入劑治療改善了患者的疼痛評(píng)分和靜脈造影評(píng)分。此外，經(jīng)醋酸甲羥孕酮治療的女性稱在停止治療后迅速重新開始疼痛，這進(jìn)一步表明激素治療抑制了疼痛。這些研究的局限性包括規(guī)模較小和缺乏安慰劑對(duì)照組。藥物治療無效的女性可進(jìn)行侵入性治療，已報(bào)道的操作包括卵巢靜脈加或不加髂內(nèi)靜脈的栓塞術(shù)或硬化治療，腹腔鏡或開腹卵巢靜脈結(jié)扎術(shù)，以及對(duì)已生育的女性行子宮切除術(shù)和雙側(cè)附件切除術(shù)。但最佳操作尚不明確，因?yàn)樯形催M(jìn)行相關(guān)隨機(jī)試驗(yàn)。僅根據(jù)現(xiàn)有研究難以比較這些治療方法，因?yàn)椴煌芯渴褂玫呐枨挥傺C合征診斷標(biāo)準(zhǔn)不同，缺乏對(duì)照組，包含不同的靜脈造影術(shù)、栓塞術(shù)和外科技術(shù)，治療前后無法提供針對(duì)癥狀的標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估，而且隨訪時(shí)間不同。盡管有上述局限性，報(bào)道的卵巢靜脈栓塞術(shù)成功率為89%-100%，臨床成功率為58%-100%（隨訪時(shí)間最多達(dá)5年）。已報(bào)道的卵巢靜脈栓塞術(shù)并發(fā)癥發(fā)病率為4%-8%。手術(shù)結(jié)扎卵巢靜脈后，約75%患者的疼痛改善。子宮切除術(shù)聯(lián)合雙側(cè)附件切除術(shù)可能對(duì)盆腔淤血綜合征有效，但相關(guān)數(shù)據(jù)不一致。一項(xiàng)研究納入36例接受子宮切除術(shù)聯(lián)合雙側(cè)附件切除術(shù)治療的女性，發(fā)現(xiàn)67%的患者在1年后報(bào)道無疼痛，但另一項(xiàng)納入27例接受同樣手術(shù)女性的研究報(bào)道1年后的疼痛并無顯著改善趨勢(shì)。子宮切除術(shù)聯(lián)合雙側(cè)附件切除術(shù)是其他治療方法失敗患者的一種治療選擇，但應(yīng)告知患者該手術(shù)不一定會(huì)消除疼痛。盆腔淤血綜合征伴外陰?kù)o脈曲張盆腔靜脈綜合征包括盆腔淤血綜合征和外陰?kù)o脈曲張，外陰?kù)o脈曲張是由靜脈阻塞、靜脈壓力增加及靜脈功能不全所致，最常發(fā)生于妊娠期；可單獨(dú)出現(xiàn)或伴下肢靜脈曲張出現(xiàn)，也可能在盆腔淤血綜合征中發(fā)生。病例報(bào)告和小型病例系列研究的證據(jù)表明，如果患者有外陰?kù)o脈曲張，治療卵巢靜脈反流可減小外陰?kù)o脈曲張的大小。手術(shù)方法和栓塞術(shù)的治療結(jié)局可能相似，但有些研究資料不一致。目前傾向于采用栓塞術(shù)而非靜脈結(jié)扎術(shù)，因?yàn)樗ㄈg(shù)安全、患者耐受良好，且通過微創(chuàng)路徑即可實(shí)現(xiàn)。病情持續(xù)的患者可行外陰?kù)o脈直接硬化治療或局部切除曲張靜脈。在一項(xiàng)病例報(bào)告中，1例卵巢靜脈反流伴輕度盆腔淤血綜合征的患者為了避免卵巢靜脈栓塞術(shù)，采用了外陰及左下肢靜脈曲張的超聲引導(dǎo)下泡沫硬化治療，結(jié)果盆腔癥狀改善且靜脈曲張消退。胡桃夾綜合征——源于左腎靜脈在腸系膜上動(dòng)脈起源處受到壓迫，可導(dǎo)致盆腔靜脈淤血伴靜脈逆流和性腺靜脈擴(kuò)張的癥狀?？舍槍?duì)腎靜脈和/或性腺靜脈進(jìn)行治療，治療選擇包括性腺靜脈栓塞術(shù)、腹腔鏡下性腺靜脈結(jié)扎，和/或治療腎靜脈壓迫。由于相關(guān)數(shù)據(jù)有限且主要來自于病例報(bào)告，所以尚不清楚最佳治療方法。（1）性腺靜脈閉塞兩項(xiàng)病例報(bào)告各自描述了1例胡桃夾綜合征繼發(fā)盆腔淤血綜合征的女性患者使用腹腔鏡下性腺靜脈結(jié)扎，均得以成功治療。一項(xiàng)病例系列研究納入了48例具有胡桃夾現(xiàn)象的女性，性腺靜脈栓塞術(shù)的成功率為96%，長(zhǎng)期獲益率為75%。（2）腎靜脈閉塞一項(xiàng)病例系列研究納入了5例合并有盆腔淤血綜合征和胡桃夾綜合征的女性，采用左腎靜脈支架置入治療，所有患者均成功置入了支架并于1個(gè)月后報(bào)道有改善。但1例患者的盆腔疼痛復(fù)發(fā)（最終被診斷為子宮內(nèi)膜異位癥），2例患者因支架移位出現(xiàn)了復(fù)發(fā)癥狀。其余2例患者在術(shù)后4-26個(gè)月無癥狀。（3）聯(lián)合治療方法一項(xiàng)病例報(bào)告納入了1例具有胡桃夾綜合征和卵巢靜脈功能不全的女性，還有重度生殖靜脈曲張，使用下述方法得以成功治療：腎靜脈球囊擴(kuò)張、對(duì)功能不全的左卵巢靜脈使用栓塞術(shù)，以及隨后通過左下腹部靜脈彈簧圈進(jìn)行的生殖靜脈曲張栓塞術(shù)。綜上，盡管有一定的局限性，但仍建議嘗試性使用醋酸甲羥孕酮、依托孕烯埋植劑或促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRH-a）等藥物治療作為盆腔淤血綜合征的一線治療。藥物難治的患者可考慮行栓塞術(shù)或硬化治療。盆腔淤血綜合征合并外陰?kù)o脈曲張的患者，建議首先治療卵巢靜脈反流，治療后外陰?kù)o脈曲張一般會(huì)縮小，如有必要，隨后可進(jìn)行局部硬化治療。同時(shí)具有盆腔淤血綜合征和左卵巢靜脈壓迫綜合征的患者，治療選擇包括性腺靜脈栓塞術(shù)或腹腔鏡下性腺靜脈結(jié)扎術(shù)，以治療腎靜脈壓迫，或這些治療方法均進(jìn)行。2020年09月11日1916
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 腹痛是臨床中最常見的癥狀之一，多數(shù)由腹部臟器疾病引起，然而許多腹痛在臨床過程中無腹部臟器病變的表現(xiàn)，在診治過程中反復(fù)診治，并且治療效果不佳。當(dāng)患者不能用腹部臟器病變來解釋時(shí)，首先要考慮到脊柱源性腹痛的可能脊柱源性腹痛指由脊柱前方、脊柱及脊柱后方解剖結(jié)構(gòu)異常引起的腹痛。該病診斷不難，但易誤診。上海市東方醫(yī)院疼痛科王祥瑞上海市東方醫(yī)院疼痛科王祥瑞各型腹痛特點(diǎn)1、臍下脹痛：臍下脹痛的患者多可自己觸及腹部硬塊，并有壓痛。血常規(guī)、B超檢查均正常。壓痛的硬塊即為前凸的骶骨岬，正常腰骶角為130度，腰骶角過大?？蓪?dǎo)致頭痛或骶部痛。腰骶角>140度，其疼痛可能為骶骨痛的腹部反射，也可能為過度前凸的骶骨岬刺激前縱韌帶形成的滑囊炎性疼痛。2、一側(cè)腹痛：一側(cè)腹痛型患者多有外傷史，查體見腹部壓痛、腹肌明顯緊張而反跳痛輕，腰背部有明顯壓痛點(diǎn)，血常規(guī)、x線、B超檢查均正常。當(dāng)行肋椎關(guān)節(jié)復(fù)位或痛點(diǎn)封閉后腹痛減輕或消失，腹肌變軟，其疼痛為肋椎關(guān)節(jié)錯(cuò)位刺激肋間神經(jīng)所致的放射痛，也可因腰背筋膜拉傷形成腹部反射痛。3、全腹痛：查體全腹有壓痛，腹肌緊張，反跳痛輕，背部、腰肋三角、腰骶三角、髂嵴部廣泛壓痛，x線胸透或胸片示慢性支氣管炎，血白細(xì)胞常輕度升高，行2或3個(gè)痛點(diǎn)封閉后腹痛多緩解。全腹痛型多為患慢性支氣管炎的老年人，有急、慢性咳嗽史，其腹痛實(shí)為咳嗽所致腰背筋膜拉傷的腹部反射和腹肌痛，惡心、嘔吐多為咳嗽反射所致，并非真正的消化道癥狀。解剖腰背筋膜的外側(cè)構(gòu)成腹肌腱膜的起始部，腰背筋膜和腹外斜肌腱膜的下部纖維均止于髂嵴，因此，腰背部病變可影響腹部形成反射性腹痛。在神經(jīng)支配上，腹壁及腹膜壁層的神經(jīng)來源于胸6，腰,1脊神經(jīng)，而內(nèi)臟感覺神經(jīng)在進(jìn)入脊髓前，先成腸系膜上、腸系膜下和腹腔上、腹腔下4個(gè)神經(jīng)叢，爾后分別進(jìn)入胸5～腰2十個(gè)神經(jīng)結(jié)與相應(yīng)的脊神經(jīng)發(fā)生聯(lián)系。因此，任何刺激或壓迫胸6，腰2脊神經(jīng)后根的病變均可產(chǎn)生不同程度的腹痛。機(jī)制腹部感覺T5,6-L1,2脊髓的髓節(jié)支配，髓節(jié)支配的范圍受到刺激時(shí)就可引起腹痛。腹部神經(jīng)分布有脊神經(jīng)和內(nèi)臟感覺神經(jīng)，內(nèi)臟神經(jīng)與脊神經(jīng)之間有感應(yīng)性聯(lián)系，任何能刺激或者壓迫腹腔內(nèi)臟感覺神經(jīng)的病變均可產(chǎn)生不同程度的腹痛，腹壁組織多起源于腰部軟組織，所以腰部軟組織病變?？蔂考案贡诮M織引起腹痛，另外腹痛的產(chǎn)生有時(shí)與腰部軟組織勞損性病變相伴的自主神經(jīng)紊亂有關(guān)。診斷要點(diǎn)1、認(rèn)清腰背部與腹部的解剖關(guān)系和神經(jīng)聯(lián)系；2、仔細(xì)查體，對(duì)腹痛患者不要遺漏腰背部檢查，特別是腹痛重、消化道癥狀輕或無癥狀者；3對(duì)臍下脹痛患者攝x線片并測(cè)量腰骶角，腰骶角>140度提示有腰骶不穩(wěn)并可出現(xiàn)骶部疼痛。治療方法主要針對(duì)腰背痛進(jìn)行治療。痛點(diǎn)治療：肋椎關(guān)節(jié)、髂嵴部，腰背筋膜、腰肋三角、腰骶三角針法治療，每周1次，3次為1個(gè)療程，隔3周進(jìn)行第2療程。下肋椎關(guān)節(jié)錯(cuò)位復(fù)位：患者側(cè)臥，腰下墊枕，術(shù)者站于患者身后，一手推臀，一手向后拉肩，往復(fù)3到4次，再令患者俯臥并深吸屏氣，術(shù)者手拇指按于錯(cuò)位關(guān)節(jié)處快速下壓2到3次。臍下脹痛加用非甾體抗炎藥物治療。2020年08月14日1143
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王瑩主任醫(yī)師 武漢兒童醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 有些小嬰兒會(huì)出現(xiàn)突然性大聲哭叫，可持續(xù)幾小時(shí)，也可陣發(fā)性發(fā)作。哭時(shí)嬰兒面部漸紅，口周蒼白，腹部脹而緊張，雙腿向上蜷起，雙足發(fā)涼，雙手緊握，抱哄喂奶都不能緩解，而最終以哭得力竭、排氣或排便而停止，這種現(xiàn)象通常稱為嬰兒腸絞痛。這是由于嬰兒腸壁平滑肌陣陣強(qiáng)烈收縮或腸脹氣引起的疼痛，是小兒急性腹痛中最常見的一種，常常發(fā)生在夜間，多半發(fā)生在3個(gè)月以內(nèi)的嬰兒，并多見于易激動(dòng)、興奮煩躁不安的嬰兒。 哪些因素可誘發(fā)腸絞痛呢？(1)嬰兒吸乳時(shí)吞入大量空氣、哭吵時(shí)亦吸入較多空氣，形成氣泡在腸內(nèi)移動(dòng)致腹痛。(2)喂奶過飽使胃過度擴(kuò)張引起不適，饑餓時(shí)嬰兒也陣陣啼哭。（3)牛奶過敏誘發(fā)腸絞痛。（4)興奮型嬰兒對(duì)各種刺激敏感、易激動(dòng)哭吵。 當(dāng)嬰兒腸絞痛發(fā)作時(shí)，應(yīng)將嬰兒豎抱頭伏于肩上，輕拍背部排出胃內(nèi)過多的空氣，并用手輕輕按摩嬰兒腹部，亦可用布包著熱水袋放置嬰兒腹部使腸痙攣緩解，如嬰兒腹脹厲害，則用小兒開塞露進(jìn)行通便排氣，并密切觀察嬰兒，如有發(fā)熱、臉色蒼白、反復(fù)嘔吐、便血等則應(yīng)立即到醫(yī)院檢查，不可耽誤診治時(shí)間。2020年08月04日1195
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劉震雄副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 消化內(nèi)科 現(xiàn)在很多人飲食作息無規(guī)律，常常出現(xiàn)胃痛。 胃痛的原因和伴隨癥狀繁多，不要因?yàn)樯细共刻弁淳鸵詾槭俏覆?，有可能是其他臟器所引起的疾病。對(duì)于胃痛，先明確疼痛的位置，并將疼痛的時(shí)間，及所伴隨的癥狀做完整說明，以便醫(yī)生的診斷與治療。具體來說，可以按以下五個(gè)步驟進(jìn)行。 疼痛的位置 胃位于上腹部，胸骨下放凹陷、肚臍上方（靠近心窩處）處。如果將腹部劃分為四個(gè)區(qū)域來看，左側(cè)偏中上的部分這一區(qū)域的疼痛，最有可能是胃痛。不過，也有可能是食道、十二指腸、膽、肝或胰腺等臟器疾病引起，所以還需要以疼痛持續(xù)的時(shí)間、癥狀等作為判斷的準(zhǔn)則。 疼痛時(shí)間 胃痛發(fā)生在餐后或餐前、食用某些食物后或在過饑過飽暴飲暴食等。由于胃不適大多與進(jìn)食有很密切的關(guān)系，因此，從飲食的時(shí)間、習(xí)慣、內(nèi)容、種類等作為辨別的準(zhǔn)則較準(zhǔn)確。 觀察癥狀 胃痛伴隨癥狀繁多，如打嗝、脹氣、惡心、嘔吐、腹瀉、胸悶等，由于每種疾病表現(xiàn)的癥狀不同，如伴隨胸悶燒心、吐酸水、打嗝等癥狀，可能是食道疾?。患偃绨殡S空腹疼痛、飽脹餓痛、打嗝具酸味、甚至吐血等癥狀，可能是胃潰瘍，但如果打嗝、黃疸、發(fā)燒等癥狀，與胃可能無關(guān)，或是膽囊的問題。不可忽視腹痛外的癥狀。 藥物選擇 針對(duì)胃病上腹痛，化學(xué)藥物通常采用PPI（奧美拉唑、蘭索拉唑等）、H2受體阻滯劑（如西咪替丁、雷尼替丁等），該類藥物見效快，但副作用偏大，切莫長(zhǎng)期服用。 現(xiàn)代中藥如荊花胃康軟膠丸劑型，其揮發(fā)油成分除抑酸作用，還能解痙，在30分鐘左右起效，快速緩解胃病上腹部脹痛。對(duì)胃部著涼、晚飯過飽、飲酒刺激等造成胃痛均有明顯效果，可按照療程服用，能夠促進(jìn)胃炎患者的炎癥減輕，促進(jìn)潰瘍病灶的愈合，防止胃病復(fù)發(fā)。 因熱水易導(dǎo)致膠丸在食道溶解，揮發(fā)氣體可能引起過敏體質(zhì)患者的不適。建議服用此類揮發(fā)油藥物，選用40℃以下溫水送服。 到醫(yī)院檢查 如果情況復(fù)雜，難以判定是哪個(gè)位置不舒服及發(fā)作的時(shí)間與疼痛的性質(zhì)，應(yīng)馬上到醫(yī)院請(qǐng)醫(yī)生幫助診斷與檢查。2020年05月28日1684
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.阿卡波糖是臨床常用的口服降糖藥，它主要適用于餐后血糖升高較快、日常飲食碳水化合物較多的患者。阿卡波糖引起腹脹、腹痛是其最為常見的一種不良反應(yīng)，這與它的降糖作用機(jī)制有關(guān)。 2.該藥物屬于α-糖苷酶抑制劑，α-糖苷酶的作用主要是分解進(jìn)入小腸的多糖，只有多糖被分解成為單糖，才能被空腸上皮細(xì)胞吸收入血。 3.阿卡波糖能夠與α-糖苷酶結(jié)合，從而 將這個(gè)酶抑制，多糖分解減少，相應(yīng)的單糖的吸收也就會(huì)減少，從而減緩餐后血糖的上升。 4.由于多糖在小腸內(nèi)不能被分解吸收，所以一直滯留腸道，直到大腸，腸道內(nèi)的細(xì)菌就會(huì)酵解多糖，從而會(huì)產(chǎn)生大量二氧化碳，引起腹脹、腹痛、腹瀉等不適。為了降低這個(gè)副作用，建議最初服用阿卡波糖的時(shí)候應(yīng)該從小劑量開始，逐漸增加劑量，隨著用藥時(shí)間的延長(zhǎng)，患者對(duì)其不良反應(yīng)大多都可耐受。另外就是要盡量降低含糖以及纖維飲料等攝入，可以減少腸脹氣的產(chǎn)生。 5.如腹脹不適，可以用砂仁5克，陳皮5克，開水泡服，也有緩解其腹脹癥狀。2020年05月11日7903
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腹痛相關(guān)科普號(hào)
鐘蕓詩醫(yī)生的科普號(hào)
鐘蕓詩 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院
內(nèi)鏡中心
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元海成醫(yī)生的科普號(hào)
元海成 主任醫(yī)師
天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
胃腸外科
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楊志新醫(yī)生的科普號(hào)
楊志新 主任醫(yī)師
鄭州市中醫(yī)院
內(nèi)科
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