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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 腹痛是胸部下界以下，恥骨聯(lián)合以上，腹股溝韌帶及骼嵴以前的部位發(fā)生以疼痛為主要癥狀的一種病癥。腹腔臟器很多，引起腹痛的原因也是多方面的，而脊柱外傷或勞損導致脊柱的內(nèi)外平衡失調(diào)，造成相應的神經(jīng)傳導障礙，引起腹腔臟器的功能紊亂亦是其中的原因之一。上海市東方醫(yī)院疼痛科王祥瑞病因病機腰椎退行性變可使椎間隙變窄，周圍韌帶松弛而降低腰椎的穩(wěn)定性，在外力或慢性勞損的作用下，易造成腰椎關節(jié)突關節(jié)發(fā)生位移，神經(jīng)被粘連或“卡壓”及血管受壓，發(fā)生曲張、瘀血，反射性引起腰肌痙攣，刺激或壓迫腰交感神經(jīng)節(jié)，其中以第3腰椎附著部的軟組織受損最易累及腰大肌內(nèi)側(cè)緣的腰交感干神經(jīng)節(jié)及其間的感覺纖維。交感神經(jīng)受刺激可引起相應的消化管及盆腔臟器功能紊亂，器官內(nèi)平滑肌痙攣，并通過內(nèi)臟感覺神經(jīng)纖維，將刺激傳達到大腦皮質(zhì)，產(chǎn)生腹痛的感覺。椎旁組織勞損后，所發(fā)生的軟組織無菌性炎癥，滲出物的化學性刺激，可直接作用于椎旁組織的神經(jīng)末梢，或周圍神經(jīng)支引起反射性腹痛。診斷要點1）臨床表現(xiàn)腹痛多為持續(xù)性脹痛，劇烈時呈絞榨樣或刀割樣痛，確切部位模糊不清，可放射到腰部，休息后可稍減，勞累后加劇，伴汗出肢冷，腰部酸脹疼痛，一般大、小便均正常。2）體征腹軟，左下腹部輕度壓痛或按之稍舒適，無反跳痛，腰肌緊張度增高，腰椎棘突可涉及偏歪，擠壓腰椎橫突尖端時可有明顯的酸脹疼痛感，無下肢放射痛。3）影像學檢查腹部X線平片一般無陽性發(fā)現(xiàn)。腰椎正側(cè)位片多為正常，或提示腰椎椎體邊緣有唇樣改變。治療思路1）手法治療①腰椎旁分筋理筋：患者俯臥位，醫(yī)者用拇指指腹沿腰椎旁兩側(cè)由上而下分別與腰肌纖維垂直或平行方向深按撥，每側(cè)施術3～5遍；或者雙手掌面在患者腰部痛點處行順肌纖維方向反復揉捻。②平推腰背肌：患者俯臥位，醫(yī)者以掌根部順腰椎兩旁肌肉由上而下平推5～10遍。③腰椎旋轉(zhuǎn)復位法：適用于腰椎棘突有偏歪者。④腹部調(diào)理：患者仰臥位，醫(yī)者以手掌平放在腹部，沿任脈由上而下揉按約10遍；或者以魚際輕揉腹部，以解除內(nèi)臟平滑肌的痙攣。⑤伸髖屈髖法：在醫(yī)者指導下，做髖關節(jié)前屈后仰活動，緩解腰部肌肉緊張。2）局封療法使用潑尼松龍1ml加1%普魯卡因5ml于第3腰椎橫突痛點處封閉。5～7d 1次，3次為1個療程。3）松解療法選取L3橫突，關元，氣海進行松解治療?？祻椭委熎陂g避免從事重體力勞動和劇 烈運動，注意休息?？膳浜涎掣辜〉墓δ苠憻挘绻皹蚴?、飛燕式鍛煉，每日早、晚各做5～l0分鐘。2020年05月01日
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2020年04月28日3653
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 1關于前鋸肌平面阻滯超聲引導下前鋸肌平面阻滯（serratus anterior plane block，SAPB）最早在2013年由Blanco等提出，逐步用于乳腺癌術后鎮(zhèn)痛，應用于肋骨骨折、開胸、乳腺癌和肩關節(jié)成形等手術。沿腋中線第5肋水平，在超聲引導下很容易識別前鋸肌覆蓋在第5根肋骨上。前鋸肌平面是一個筋膜空間，在前鋸肌的最前面，起于前8根肋骨，附著于肩胛骨的內(nèi)側(cè)面和背闊肌的后側(cè)面。經(jīng)典前鋸肌平面阻滯皮區(qū)阻滯范圍最高為T2-T9。問題：手術切口可能會干擾阻滯的水平及藥物的分布，或許這可以解釋相關研究的不同阻滯水平的原因；藥物的有效劑量，使用10ml、30ml或者持續(xù)輸注是否可以獲得類似的效果。2低位前鋸肌平面阻滯T2-T11肋間神經(jīng)外側(cè)皮支和肋間神經(jīng)前皮支解剖，方法：在腋中線7、8肋間前鋸肌深面直接在前鋸肌深層，頂著肋骨注射局麻藥，鎮(zhèn)痛濃度0.25%羅哌卡因30ml。，30min可以在腹部外側(cè)區(qū)域測到T4-T11皮區(qū)感覺減退平面。2020年03月22日3661
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程瑞主治醫(yī)師 長治市第二人民醫(yī)院 消化血液科 大家好，我是陳醫(yī)生呃，今天的話來和大家聊一下胃疼的對癥治療和對因治療呃，這個胃疼的話，陳醫(yī)生指的是上腹痛，也就是一個帶引號的胃疼呃，這就是陳醫(yī)生下面著重要講的內(nèi)容，因為陳醫(yī)生在就是今日頭條和西瓜視頻上面還有日常的工作里面經(jīng)常會遇到這樣子的病人，他非常的著急，他說陳醫(yī)生，我就是呃，胃疼，然后你趕緊給我出一個方案把我這個疼痛來指一下嗯，但是從醫(yī)學的角度來講的話，咱們針對病人的治療對癥治療，當然是非常關鍵，也非常必須的，但是更重要的是對應治療呃。 除了就是呃，要止痛治療，更主要的是要明確疼痛的病因，如果是上腹部正中間，這個部分來疼痛的話，有可能是咱們的胃呃，但是呢，呃，你要明確他是因為活動性的胃炎來疼痛，還是說由于受到了一些應激，比如說吃的不合適受涼生氣，呃，等等，這樣子的一些刺激來疼痛，然后或者是他已經(jīng)發(fā)生了潰瘍或者是其他的問題來疼痛，然后在治療上咱們才能按療程的來治療，因為你如果是一個潰瘍的病人和一個胃炎的病人他呃，吃藥再配伍上面，還有在用藥的療程上面那個肯定是有很大的差異的。 呃，然后咱們具體來說這個對因治療，這就是陳醫(yī)生為什么剛才說到這個胃疼，要打引號，因為上腹部正中間這個地2020年03月17日836
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來要良主任醫(yī)師 宣武中醫(yī)院 中醫(yī)科 近日天氣轉(zhuǎn)涼，消化科的門診患者增加了許多，胃腸鏡檢查的患者都排到了3個月后。這不來主任的門診，來了一位年輕姑娘，表情痛苦的捂著肚子說：“來主任，我這兩天胃疼的厲害，吃了奧美拉唑、達喜片都沒管用，你幫我看看吧”。來主任看到這位臉色慘白的患者趕忙招呼患者坐下，簡單問診檢查后，查看舌淡胖而紫，初步判定為胃痙攣，采用針刺足三里治療后，患者癥狀迅速緩解了，整個人也輕松了很多。緩緩后患者向來主任講到：“三天前和同事聚會，吃完海鮮后，次日出現(xiàn)胃痛、惡心、嘔吐，這兩天胃一陣陣痛，不能吃東西，檢查也沒發(fā)現(xiàn)異常，就是疼”。來主任說到：“從你舌像來看本身體質(zhì)虛寒，食用海鮮偏涼食物后，加重寒凝，出現(xiàn)胃部的痙攣疼痛。檢查化驗沒事，我給你開一些藥物治療。但是你也要注意預防，你可以按照我的要求來做做看”。 冬季虛寒體質(zhì)的消化疾病患者，天氣變化后容易出現(xiàn)胃痛加重，平時要注意： （1）注意防寒保暖，及時增減衣物避免腹部直接著涼； （2）避免寒涼、涼性食物或酒食刺激，加重胃痛。 （3）每日早上飲用一杯姜糖水，可以達到溫中驅(qū)寒止痛的作用，能很好的治療虛寒胃痛，但糖尿病患者忌用。 （4）足三里熱敷或艾灸：每日用熱水袋放在足三里的位置，能起到溫中養(yǎng)胃，也有緩解疼痛的效果。或者有條件的患者可以每天使用艾條灸足三里，每日20分鐘，但要注意避免燙傷。2020年01月11日1265
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