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孫紅成主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 肝膽外科 腹痛（第一期：腹痛的起因）Part1開(kāi)場(chǎng)白大家好，我是孫紅成，是來(lái)自上海市第一人民醫(yī)院普外科的副主任醫(yī)師，今天我要跟大家聊的話題是我們?nèi)粘Ｉ钪蟹浅３Ｒ?jiàn)的一種癥狀——腹痛。說(shuō)起“肚子痛”恐怕大家多多少少都曾經(jīng)經(jīng)歷過(guò)，回想起來(lái)可能心有余悸；生活或工作當(dāng)中遇到親朋好友發(fā)生腹痛癥狀，我們常常是萬(wàn)分焦急、束手無(wú)策。由于對(duì)腹痛這一癥狀缺乏相關(guān)的知識(shí)以及科學(xué)的認(rèn)識(shí)，我們經(jīng)常會(huì)陷入過(guò)分緊張或者麻痹大意的狀態(tài)，導(dǎo)致無(wú)謂的焦慮或者無(wú)法挽回的后果。今天開(kāi)始，我就將從多個(gè)方面為大家分析講解“腹痛”這一常見(jiàn)癥狀，希望能幫助大家加深對(duì)“腹痛”的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)平日里處置“腹痛”的能力。Part2腹痛的起因雖然腹痛是一種很常見(jiàn)的病癥，日常生活中幾乎人人都感受過(guò)，但是很多人可能并不知道“肚子痛”這一癥狀發(fā)生的機(jī)制和原因。曾經(jīng)有位青年患者因?yàn)椤跋赂雇窗榘l(fā)燒一周”來(lái)我們外科急診看病，我詳細(xì)詢問(wèn)病史和檢查后確診是“闌尾炎穿孔伴膿腫形成”，病情嚴(yán)重。患者母親責(zé)怪孩子不及時(shí)就醫(yī)，延誤了病情，病人卻委屈地說(shuō)“我以為沒(méi)這么嚴(yán)重，如果像身上被刀割那么痛，早就來(lái)醫(yī)院了”。的確，無(wú)意中這位年輕人道出了“腹痛”和“體表痛”的差別。和人體體表一樣，人體腹腔內(nèi)各個(gè)臟器也布滿了密密麻麻的神經(jīng)末梢感受體。來(lái)自腹腔各臟器的生理性或者病理性刺激，通過(guò)這些藏在空腔臟器臟壁和實(shí)質(zhì)臟器被膜中的感受體，通過(guò)內(nèi)臟神經(jīng)傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，而人體體表感受體則是通過(guò)軀體神經(jīng)傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)。軀體神經(jīng)感受靈敏，定位準(zhǔn)確，對(duì)切割、針刺、灼燒、溫度變化等刺激敏感，對(duì)張力變化等刺激不敏感，而內(nèi)臟神經(jīng)的感受能力相對(duì)欠靈敏，定位較為含糊，對(duì)炎癥、張力變化、缺血等刺激比較敏感，對(duì)切割、針刺、燒灼等感覺(jué)比較遲鈍。正因?yàn)槿梭w體表和腹腔內(nèi)臟的神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)通路不同，我們的機(jī)體表現(xiàn)出對(duì)外界傷害性刺激反應(yīng)靈敏，定位準(zhǔn)確，有利于機(jī)體及時(shí)采取保護(hù)性措施；相反地，機(jī)體對(duì)內(nèi)臟的刺激反應(yīng)相對(duì)要遲鈍很多，定位往往不準(zhǔn)確，所以經(jīng)常會(huì)被忽視或者延誤，甚至因此導(dǎo)致嚴(yán)重后果。前幾天，有個(gè)中年女性病人夜間來(lái)看急診，說(shuō)是“肚子一陣一陣的痛”，很是擔(dān)心自己得了什么病了。我在詢問(wèn)病史和查體后，認(rèn)為該病人的腹痛程度并不嚴(yán)重，血液化驗(yàn)和CT結(jié)果也沒(méi)有異常發(fā)現(xiàn)，屬于生理性小腸痙攣，不需要治療。同樣是腹痛引起腹痛的原因不同，其嚴(yán)重程度也截然不同?！岸亲油础钡脑驓w結(jié)起來(lái)可以分為生理性和病理性兩大類。生理性腹痛往往發(fā)生在夜間或者排便前胃腸道蠕動(dòng)增強(qiáng)時(shí)，育齡期女性月經(jīng)來(lái)潮時(shí)痛經(jīng)等情況。夜間人體迷走神經(jīng)亢進(jìn)，胃腸道蠕動(dòng)頻率增加、幅度增強(qiáng)，如過(guò)度蠕動(dòng)產(chǎn)生的刺激超過(guò)一定強(qiáng)度，達(dá)到疼痛閾值，就會(huì)感到輕微的腹痛。此類腹痛比較常見(jiàn)，疼痛程度往往比較輕、能忍受，持續(xù)時(shí)間比較短，常呈間斷性，疼痛位置不固定，有時(shí)候可以聽(tīng)到“咕嚕咕?！蹦c道蠕動(dòng)的聲音。排便前，糞便積聚直腸，刺激直腸壁壓力感受體，誘發(fā)排便反射后，大腸節(jié)段性收縮產(chǎn)生下腹疼痛的感覺(jué)。此類腹痛也呈陣發(fā)性，局限于下腹部，排便后自然消失，持續(xù)時(shí)間也比較短。另外，女性月經(jīng)來(lái)潮時(shí)常發(fā)生痛經(jīng)，這是因?yàn)樽訉m內(nèi)膜合成前列腺素增加或者脫落后，引發(fā)子宮不協(xié)調(diào)收縮引起的，疼痛局限于下腹正中，程度因人而異。生理性腹痛往往程度較輕、呈陣發(fā)性，腹腔臟器收縮痙攣引起，一般不需要就醫(yī)就能逐步緩解，是日常生活中最常見(jiàn)的腹痛原因。相比之下，病理性因素引起的腹痛，往往疼痛難忍，可呈陣發(fā)性、持續(xù)性或者持續(xù)疼痛陣發(fā)性加重，疼痛的性質(zhì)可以是絞痛、鈍痛、脹痛或撕裂樣痛等，一般需要前往醫(yī)院治療。引起病理性腹痛的常見(jiàn)疾病有：急性胃腸炎、胃十二指腸潰瘍、消化道潰瘍穿孔、膽囊炎、膽管炎、胰腺炎、闌尾炎、腸梗阻、外傷性或自發(fā)性內(nèi)臟破裂、腹膜炎、盆腔炎、附件炎、宮外孕、卵泡或子宮破裂等。急性胃腸炎夏季多發(fā)，常與進(jìn)食不潔食物有關(guān)。胃潰瘍常與幽門(mén)螺桿菌感染有關(guān)，而十二指腸潰瘍多因胃酸分泌過(guò)多引起。膽囊炎患者多數(shù)伴有膽囊結(jié)石，往往在進(jìn)食油膩食物后或夜間發(fā)病。胰腺炎患者的常見(jiàn)病因有膽道結(jié)石、高脂血癥、暴飲暴食、大量飲酒等。膽管炎患者常伴有膽管結(jié)石，常常飽餐后誘發(fā)。闌尾炎發(fā)病常有糞石等因素導(dǎo)致闌尾管腔狹窄后繼發(fā)感染有關(guān)。腸梗阻的常見(jiàn)原因有腹腔粘連、便秘、腸扭轉(zhuǎn)、腸道腫瘤等。內(nèi)臟破裂患者多數(shù)有腹部外傷史，自發(fā)性內(nèi)臟破裂常見(jiàn)于腫瘤破裂。腹膜炎常繼發(fā)于嚴(yán)重的腹腔臟器感染，原發(fā)性腹膜炎則常見(jiàn)于老年體弱患者，如肝硬化、結(jié)核患者。盆腔炎、附件炎常見(jiàn)于育齡婦女，發(fā)病常與生殖系統(tǒng)逆行感染有關(guān)。宮外孕表現(xiàn)出來(lái)的腹痛常與異位妊娠引起的輸卵管痙攣或破裂等因素有關(guān)。聽(tīng)了上述介紹后，想必大家對(duì)腹痛發(fā)生的機(jī)制和原因有了初步的了解，大家可以對(duì)照一下，想想自己以前發(fā)生的腹痛可能是什么原因引起的，看看自已到底是生理性或是病理性腹痛。在下一期的的欄目里我將為大家進(jìn)一步介紹不同病因引發(fā)腹痛的特征性表現(xiàn)，感謝大家收聽(tīng)，再見(jiàn)！腹痛（第二期：腹痛的表現(xiàn)）Part1開(kāi)場(chǎng)白大家好，我是孫紅成，是來(lái)自上海市第一人民醫(yī)院普外科的副主任醫(yī)師，今天我要接著上一期的內(nèi)容，為大家講解分析“腹痛”這種常見(jiàn)病癥的表現(xiàn)。上一集里，我們?yōu)榇蠹医榻B了腹痛的發(fā)生機(jī)制和原因。很多聽(tīng)眾可能聽(tīng)完后覺(jué)得自己有時(shí)候會(huì)有一些腹痛癥狀，很想知道這些癥狀是什么原因引起的？需不需要去醫(yī)院治療？所以在這一集里，我們將重點(diǎn)介紹臨床上常見(jiàn)的疾病所引發(fā)的腹痛癥狀的一些特征性表現(xiàn)，希望可以給聽(tīng)眾朋友們帶來(lái)幫助。腹痛多種多樣而且多變，同一疾病可以表現(xiàn)出不同的腹痛，不同的疾病也可以表現(xiàn)類似的腹痛癥狀，因此不用說(shuō)普通老百姓很難搞清楚腹痛癥狀的真正原因，有時(shí)候連經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床大夫也很難根據(jù)腹痛癥狀進(jìn)行準(zhǔn)確判斷。前兩天，我在我院外科急診坐診時(shí)，有一位患者腹痛癥狀很不典型，檢查結(jié)果除了白細(xì)胞輕度升高，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)其他異常，之后就很不高興地說(shuō)“我花了這么多錢(qián)來(lái)看病，連個(gè)最終診斷都給不出來(lái)……”。其實(shí)啊，來(lái)急診看病的腹痛患者中約有1/5～1/4左右是屬于這種情況的?？梢?jiàn)，根據(jù)不典型的腹痛癥狀來(lái)診斷病因，確實(shí)不是件容易的事，但是臨床上一些常見(jiàn)疾病所引發(fā)的腹痛癥狀往往有其特征性的表現(xiàn)，通過(guò)了解這些疾病的表現(xiàn)規(guī)律，可以推測(cè)引發(fā)腹痛的原因，為明確診斷提供線索。Part2常見(jiàn)病的典型腹痛表現(xiàn)以下我們列舉臨床上幾種常見(jiàn)病的特征性腹痛表現(xiàn)。急性胃腸炎是以腹痛為主要表現(xiàn)的臨床常見(jiàn)病癥，夏、秋季多發(fā)，往往與進(jìn)食不潔食物有關(guān)，腹痛常呈陣發(fā)性絞痛，位置不固定，伴有腹瀉、嘔吐等胃腸道癥狀，嚴(yán)重時(shí)有發(fā)熱、脫水等全身癥狀。腸道蠕動(dòng)活躍，有時(shí)可聽(tīng)到“咕嚕咕?！毙∧c蠕動(dòng)的聲音。血液檢查往往可查見(jiàn)白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞偏高，糞便常規(guī)檢查可以協(xié)助明確診斷。胃十二指腸潰瘍常以上腹痛為主要癥狀，可為鈍痛、脹痛或灼痛，有時(shí)表現(xiàn)為饑餓樣不適感，病程遷延反復(fù)發(fā)作，發(fā)作呈周期性、節(jié)律性和季節(jié)性，抗酸藥物治療往往有效。潰瘍活動(dòng)時(shí)，上腹部劍突下可有固定壓痛點(diǎn)，緩解時(shí)無(wú)明顯體征。為明確診斷或者與其他疾病相鑒別，往往需要行胃鏡檢查和C14呼氣試驗(yàn)。有胃十二指腸潰瘍病史的患者如突發(fā)上腹部劇烈疼痛，如刀割或燒灼樣，呈持續(xù)性，也可陣發(fā)加重，程度往往難以忍受，腹痛起初部位多在上腹部，迅速延及全腹但以上腹為重，發(fā)生此情況時(shí)應(yīng)考慮到胃十二指腸潰瘍穿孔可能?；颊叱３Ｓ捎诟雇粗囟霈F(xiàn)面色蒼白，四肢涼，出冷汗，脈率快、呼吸淺等癥狀，仰臥拒動(dòng)，拒絕按壓腹部。因極具腐蝕的消化液從潰瘍穿孔處流入腹腔，進(jìn)而刺激腹膜引發(fā)腹肌強(qiáng)直，猶如木板一樣，形成潰瘍穿孔患者最典型的腹部體征——“板樣腹”。值得一提的是，相當(dāng)一部分胃十二指腸潰瘍穿孔的患者之前并沒(méi)有潰瘍的癥狀或病史。膽囊炎患者大多數(shù)伴有膽囊結(jié)石，進(jìn)食油膩食物或者含蛋黃的食物后、或者夜間反復(fù)發(fā)生右上腹或者中上腹絞痛或脹痛，呈陣發(fā)性或持續(xù)痛陣法加重，可伴有右肩背部牽涉痛。醫(yī)學(xué)上稱為“膽絞痛”，產(chǎn)生膽絞痛的原因與膽石阻塞膽囊管導(dǎo)致膽囊分泌膽汁受阻有關(guān)。除腹痛外，病人常有上腹飽脹感、噯氣、惡心嘔吐等表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)也可伴有發(fā)燒等全身癥狀。若膽囊結(jié)石掉入膽管，可并發(fā)膽管炎，除上述腹痛癥狀外，還會(huì)伴有寒戰(zhàn)、高熱、黃疸等表現(xiàn)。胰腺炎在我國(guó)主要由膽囊或膽管結(jié)石引起，暴飲暴食、大量飲酒也可誘發(fā)胰腺炎，隨著生活條件改善高脂血癥成為誘發(fā)胰腺炎的重要原因。胰腺炎表現(xiàn)為突然發(fā)生上腹正中偏左劇烈疼痛，呈脹痛或鈍痛，伴惡心、嘔吐，嘔吐后腹痛不能緩解。血液、尿液里可以檢測(cè)到淀粉酶顯著升高，CT可以看到胰腺水腫、滲出等改變。闌尾炎是日常生活中的常見(jiàn)病，我們常說(shuō)的“盲腸炎”其實(shí)就是闌尾炎。多數(shù)闌尾炎患者有轉(zhuǎn)移性右下腹痛的典型癥狀，也就是開(kāi)始臍周或者上腹部疼痛，數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)移到右下腹，或者一部分病人一開(kāi)始就表現(xiàn)為右下腹痛，疼痛呈持續(xù)性，可伴惡心、嘔吐和發(fā)熱等癥狀，少部分患者也可伴腹瀉。按壓右下腹，可及固定壓痛點(diǎn)。腸梗阻常見(jiàn)于既往有腹部手術(shù)史的患者，腹痛常呈陣發(fā)性絞痛，腹痛點(diǎn)常不固定，根據(jù)梗阻位置，腹痛的位置也有所不同十二指腸或空腸上段梗阻的患者腹痛常位于上腹部，小腸梗阻可位于臍周或中腹部，大腸梗阻則多位于右側(cè)腹部。另外，腸梗阻位置不同，伴隨癥狀也有所不同，高位小腸梗阻常惡心、嘔吐等伴隨癥狀較為顯著，而低位小腸或大腸梗阻則腹脹、肛門(mén)停止排氣排便等伴隨癥狀更為突出。內(nèi)臟破裂患者多有腹部外傷史，根據(jù)外傷部位和受累臟器不同，腹痛癥狀不同。實(shí)質(zhì)臟器（如肝臟、脾臟）破裂叫多見(jiàn)，腹痛較輕，位于右上腹或者左上腹，有時(shí)可能被腹壁損傷引起的疼痛所掩蓋，內(nèi)臟出血引起失血性休克成為主要癥狀，表現(xiàn)為低血壓、心率加快、臉色蒼白等?？涨慌K器（如胃腸道）破裂較為少見(jiàn)，腹痛劇烈，并由受傷處迅速累及全腹，一般休克癥狀較輕?？偨Y(jié)一下，今天為大家介紹了幾種常見(jiàn)病典型的腹痛癥狀，大家以后可以根據(jù)腹痛癥狀大致推測(cè)可能的病因，以便及時(shí)對(duì)疾病進(jìn)行準(zhǔn)確分析和治療。在下一期的欄目里我將為大家介紹如何進(jìn)行腹痛的分析及預(yù)防。感謝大家收聽(tīng)，再見(jiàn)。腹痛（第三期：腹痛的分析及預(yù)防）Part1開(kāi)場(chǎng)白大家好，我是孫紅成，是來(lái)自上海市第一人民醫(yī)院普外科的副主任醫(yī)師，上一集里，我們?yōu)榇蠹医榻B了一些常見(jiàn)病的特征性的腹痛表現(xiàn)，這一集里，我們將繼續(xù)講解如何從病人角度來(lái)分析腹痛以及如何來(lái)預(yù)防腹痛的發(fā)生。我們?cè)谂R床工作中經(jīng)常會(huì)遇到很多患者很佩服大夫?qū)膊〉姆治?，絕大多數(shù)病人會(huì)很自然地認(rèn)為分析病情是醫(yī)生們的事，自己沒(méi)有醫(yī)學(xué)知識(shí)，沒(méi)有能力也沒(méi)有必要來(lái)分析病情。其實(shí)，能掌握一些常見(jiàn)病癥的醫(yī)學(xué)知識(shí)，試著自己來(lái)思考問(wèn)題，還是件很有意義、很有幫助的事。Part2腹痛的分析為了方便聽(tīng)眾朋友們分析腹痛癥狀，我為大家設(shè)計(jì)了5個(gè)問(wèn)題，試著回答這些問(wèn)題將幫助我們了解腹痛的原因、嚴(yán)重程度以及是否需要治療。第一問(wèn)，腹痛是怎么發(fā)生的？腹痛多數(shù)情況下是有誘因的，比如胃腸炎患者往往吃了過(guò)夜或者不潔的食品，膽囊炎、膽絞痛患者腹痛前吃過(guò)油膩或者含蛋黃的食物或者夜間發(fā)生，胰腺炎患者發(fā)病前有大量飲酒或飽餐史，臟器破裂患者有腹部外傷史等。但是，有些時(shí)候腹痛并沒(méi)有明顯誘因。另外，腹痛出現(xiàn)的形式，是突然發(fā)生，還是隱隱約約慢慢加重，這對(duì)診斷也有一定參考價(jià)值。第二問(wèn)，腹痛的性質(zhì)怎么樣？腹痛是絞痛、鈍痛、脹痛、切割痛或撕裂樣痛，是陣發(fā)性、持續(xù)性或者持續(xù)疼痛陣發(fā)性加重，疼痛性質(zhì)的不同反映了腹痛的嚴(yán)重程度和腹痛原因的差異。第三問(wèn)，腹痛的程度怎么樣?腹痛的嚴(yán)重程度往往和疾病的嚴(yán)重程度有關(guān)，劇烈腹痛往往需要去醫(yī)院治療，以免延誤病情造成嚴(yán)重后果。如果我們把腹痛的程度分為輕度能忍受、輕中度尚可忍受、中重度難以忍受和重度無(wú)法忍受這四種程度的話，輕度能忍受這種情況提醒我們要留意腹痛程度的變化，輕中度尚可忍受這種情況提醒我們可能需要去醫(yī)院看病，中重度難以忍受提醒我們要盡快去醫(yī)院看病，而重度無(wú)法忍受則提醒我們馬上要去醫(yī)院看病。病人在就醫(yī)前，腹痛程度如果越來(lái)越重，往往說(shuō)明病情進(jìn)展，而就醫(yī)治療后，腹痛無(wú)明顯緩解或越來(lái)越重，則因重新請(qǐng)醫(yī)生評(píng)估病情，了解疾病進(jìn)展情況，甚至需要改變治療方案。第四問(wèn)，腹痛的位置在哪？我們通?？梢詮挠业阶?、從上到下把肚子分成右上腹、中上腹、左上腹、右中腹、臍周、左中腹、右下腹、中下腹、左下腹九個(gè)位置。腹痛的位置往往可以提示病因，比如說(shuō)右上腹痛常見(jiàn)于膽囊炎、膽絞痛，中上腹痛常見(jiàn)于膽管炎、胃十二指腸潰瘍、胰腺炎等，左上腹痛常見(jiàn)于脾破裂，右中腹痛常見(jiàn)于閉攀性腸梗阻、右側(cè)輸尿管結(jié)石，臍周痛常見(jiàn)小腸梗阻、急性胃腸炎以及闌尾炎早期，右下腹痛常見(jiàn)于闌尾炎、右側(cè)附件炎等，中下腹痛常見(jiàn)于盆腔炎、痛經(jīng)等。有些時(shí)候腹痛的位置并不固定，比如粘連性腸梗阻、急性胃腸炎常有游走性腹痛，闌尾炎常有從臍周轉(zhuǎn)移到右下腹的典型腹痛，胃十二指腸穿孔常有從上腹部向全腹蔓延的劇烈腹痛等。第五問(wèn)，腹痛有哪些伴隨癥狀？腹痛往往伴有一些特征性的伴隨癥狀，有些伴隨癥狀常提示疾病的嚴(yán)重程度或者病因，比如膽囊炎、膽絞痛的病人常伴有右側(cè)肩背部的放射痛，胃腸炎的患者常伴有水樣腹瀉，腸梗阻的病人常伴有惡心、嘔吐、肛門(mén)停止排氣排便等癥狀，腹痛病人伴有惡心、嘔吐等消化道癥狀往往提示病情比較嚴(yán)重，伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、黃疸、乏力等全身癥狀也提示病情嚴(yán)重并且復(fù)雜，需要去醫(yī)院進(jìn)一步診治。腹部外傷病人伴有低血壓、脈搏細(xì)速、臉色蒼白、無(wú)尿等情況提示可能存在內(nèi)臟破裂腹腔出血，劇烈腹痛患者如果出現(xiàn)上述休克癥狀，這些情況都提示患者病情極為嚴(yán)重，需要立即到附近醫(yī)院就診治療，否則會(huì)有生命危險(xiǎn)。Part3腹痛的預(yù)防在臨床工作中，大多數(shù)病人經(jīng)過(guò)治療后腹痛逐步好轉(zhuǎn)，他們臨走之前通常都會(huì)詢問(wèn)如何預(yù)防腹痛，特別是那些反復(fù)發(fā)生腹痛的患者。在這里，我將為大家講解幾種常見(jiàn)腹痛的預(yù)防方法。胃腸炎的預(yù)防主要與進(jìn)食不潔食物有關(guān)，夏日里氣溫高，細(xì)菌容易在食物當(dāng)中繁殖，食物容易變質(zhì)，因此將食物保存在相對(duì)低溫的環(huán)境里，不吃過(guò)夜食物，食材要新鮮，忌暴飲暴食及生冷食物，是夏秋季避免胃腸炎的關(guān)鍵。膽囊炎、膽絞痛患者往往有膽囊結(jié)石，對(duì)于頻繁發(fā)生腹痛的患者，最好的預(yù)防方法就是做腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)。膽囊結(jié)石患者進(jìn)食油膩食物后或夜間會(huì)誘發(fā)膽囊炎，因此膽囊結(jié)石患者因避免進(jìn)食油膩食物或者含蛋黃的食物，平時(shí)可服用消炎利膽片或膽寧片。膽管結(jié)石患者建議盡早去醫(yī)院治療，避免誘發(fā)膽管炎。胃十二指腸潰瘍患者應(yīng)做到飲食規(guī)律，忌煙酒，忌辛辣及難消化的食物，盡早去醫(yī)院消化內(nèi)科進(jìn)一步診斷和規(guī)范治療，以預(yù)防潰瘍穿孔。手術(shù)后腸粘連易引起小腸梗阻，平時(shí)應(yīng)注意避免暴飲暴食、進(jìn)食容易消化的食物，食物不宜太雜；長(zhǎng)期便秘患者易引起結(jié)腸梗阻，平時(shí)應(yīng)多食含纖維素的食物，多運(yùn)動(dòng)，可服用杜密克、大黃蘇打片等藥物保持排便通暢。有膽囊結(jié)石、高脂血癥等疾病基礎(chǔ)的患者應(yīng)避免暴飲暴食、脂餐、大量飲酒等不良飲食習(xí)慣，避免胰腺炎的發(fā)生。總結(jié)一下，今天為大家講解了如何對(duì)腹痛癥狀進(jìn)行分析，大致推測(cè)引起腹痛的可能病因及程度，以及如何預(yù)防一些常見(jiàn)疾病腹痛的發(fā)生。在接下來(lái)的節(jié)目中，我將繼續(xù)為大家介紹腹痛的處理措施。感謝大家收聽(tīng)，再見(jiàn)。腹痛（第四期：腹痛的處理）Part1開(kāi)場(chǎng)白大家好，我是孫紅成，是來(lái)自上海市第一人民醫(yī)院普外科的副主任醫(yī)師，上一集里，我們?yōu)榇蠹医榻B了一些常見(jiàn)腹痛病癥的分析和預(yù)防方法，這一集里，我們將繼續(xù)為大家介紹常見(jiàn)疾病的腹痛處理措施。平日里很多親戚朋友碰到腹痛情況，都會(huì)來(lái)電話問(wèn)我該怎么辦？要不要去醫(yī)院看看？是看內(nèi)科、外科、泌尿科，還是婦產(chǎn)科？等等。的確，如何正確處理腹痛是大家非常關(guān)心的話題。在臨床工作中我們也經(jīng)常碰到一些患者在內(nèi)科看了一圈后，轉(zhuǎn)到我們外科繼續(xù)治療，也有我們外科醫(yī)生看后轉(zhuǎn)到泌尿科、婦科等其他科室的情況，說(shuō)明要正確處置腹痛，即使是經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)務(wù)人員，有時(shí)也并非是件容易的事。Part2腹痛的處理措施那么，對(duì)于沒(méi)有醫(yī)學(xué)知識(shí)背景的老百姓該如何才能做到正確處置腹痛呢？我給出以下八點(diǎn)建議：第一，腹痛發(fā)生后，不可隨意服用止痛藥或消炎藥，停止攝入食物和水。動(dòng)態(tài)觀察和留意腹痛的誘因、性質(zhì)、部位、程度以及相關(guān)的伴隨癥狀。有條件的情況下，監(jiān)測(cè)血壓、體溫、脈搏等生命體征的變化。第二，根據(jù)腹痛情況決定是否需要去醫(yī)院進(jìn)一步診治。生理性腹痛的癥狀常比較輕微，可以觀察，而病理因素引起的腹痛往往需要去醫(yī)院治療。生理性腹痛常腹痛程度較輕，呈間歇性隱痛，能忍受，疼痛部位常不固定，不伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹瀉等其他癥狀，而病理性腹痛常疼痛程度較重，甚至劇烈難忍，呈陣發(fā)性、持續(xù)性或者持續(xù)性疼痛陣發(fā)加重，疼痛部位多固定，往往有其他伴隨癥狀。第三，如果去醫(yī)院治療，看哪個(gè)科的醫(yī)生呢？急性胃腸炎歸屬急診內(nèi)科，膽囊炎、膽管炎、胃十二指腸潰瘍穿孔、胰腺炎、腸梗阻、內(nèi)臟破裂等歸屬急診外科，盆腔炎、附件炎、宮外孕等歸屬婦科急診。如果一時(shí)搞不清楚腹痛原因，應(yīng)咨詢急診預(yù)檢的專業(yè)人員進(jìn)行分診。第四，禁止飲食。病理因素引起腹痛的患者絕大多數(shù)需要暫時(shí)禁止攝入水和食物，以避免因飲食引發(fā)腹部疾病的惡化，加重腹痛的癥狀。但是，例外的是腎結(jié)石引起的腎絞痛，需要患者多飲水以增加尿量促進(jìn)排石。半年前，一位有腎結(jié)石的腹痛病人來(lái)我院就診，查體后發(fā)現(xiàn)患者處于休克狀態(tài)，CT結(jié)果提示是十二指腸球部穿孔，經(jīng)過(guò)十幾個(gè)小時(shí)的搶救，患者才脫離死亡危險(xiǎn)。事后詳細(xì)詢問(wèn)病史，才知道患者誤以為腹痛是腎結(jié)石引起的腎絞痛，大量飲水后導(dǎo)致腹膜炎擴(kuò)散，病情急劇惡化?？梢?jiàn)，禁止飲食在治療腹痛中，特別是在病因尚未明確的情況下，具有延緩病情進(jìn)展的重要作用。第五，抗感染治療。絕大多數(shù)腹痛是原發(fā)或者繼發(fā)的腹腔臟器炎癥所引發(fā)，因此抗生素是腹痛治療的重要藥物。由于大部分腹痛病人無(wú)法飲食，靜脈滴注是使用抗生素的主要途徑。醫(yī)生根據(jù)炎癥的嚴(yán)重程度以及抗菌藥物的特性來(lái)選擇合適的抗生素。第六，補(bǔ)液、補(bǔ)鹽治療。腹痛患者多數(shù)需要禁止或者限制飲食，因此需要輸注水分、能量和鈉鹽、鉀鹽，以維持人體基本代謝的需求以及補(bǔ)充嘔吐、腹瀉、發(fā)熱等額外丟失的水分和鹽，維護(hù)人體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，支持機(jī)體康復(fù)。第七，對(duì)癥治療。一部分病人腹痛難忍或者高燒不退，對(duì)于診斷明確、病情穩(wěn)定的患者在實(shí)施對(duì)因治療的前提下，可以適當(dāng)使用解痙藥、止痛藥或者退燒藥，以緩解腹痛癥狀，縮短病程，提高療效。止痛藥特別是強(qiáng)效止痛藥應(yīng)避免在診斷不明的情況下使用，否則有可能掩蓋病情、延誤治療，導(dǎo)致無(wú)法挽回的后果。第八，腹痛的外科手術(shù)治療。大多數(shù)嚴(yán)重腹痛需要外科手術(shù)治療。急性闌尾炎診斷明確，除輕癥的單純性闌尾炎外，多數(shù)患者需要行闌尾切除手術(shù)。膽囊炎如抗炎治療效果不理想，也需要急診行膽囊切除術(shù)。膽管炎患者多數(shù)需要行膽道減壓引流和膽道取石手術(shù)。胃十二指腸潰瘍穿孔患者診斷明確，應(yīng)盡早實(shí)施手術(shù)修補(bǔ)穿孔。術(shù)后粘連性小腸梗阻患者，常采取禁食、補(bǔ)液支持等保守治療，而結(jié)腸梗阻患者多數(shù)需要手術(shù)干預(yù)及時(shí)解除梗阻。保守治療過(guò)程中，腹痛持續(xù)六個(gè)小時(shí)以上且癥狀持續(xù)加重則可能需要外科手術(shù)處理。出現(xiàn)全腹腹膜炎、腹腔出血、氣腹往提示病情危重，需要外科手術(shù)及時(shí)介入?？偨Y(jié)一下，今天為大家介紹了如何正確處理腹痛的八點(diǎn)具體措施，希望這些知識(shí)點(diǎn)能夠?yàn)榇蠹覒?yīng)對(duì)“腹痛”這一生活中的常見(jiàn)病癥帶來(lái)幫助。有一點(diǎn)我要強(qiáng)調(diào)的是，我們?nèi)梭w的結(jié)構(gòu)機(jī)能復(fù)雜，疾病的表現(xiàn)也千變?nèi)f化，聽(tīng)眾朋友們有了這些應(yīng)對(duì)知識(shí)后，更是要結(jié)合實(shí)際情況，很好地配合臨床大夫的治療。好了，通過(guò)這幾集的節(jié)目，已經(jīng)為大家詳細(xì)介紹了關(guān)于“腹痛”這種常見(jiàn)病癥的方方面面，大家如果對(duì)腹痛或者其他病癥有任何疑問(wèn)，可以在喜馬拉雅的評(píng)論區(qū)留言，跟我們交流，感謝大家收聽(tīng)，再見(jiàn)。2018年03月27日
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初洪鋼主任醫(yī)師 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 超聲影像科 小兒腹痛是小兒很常見(jiàn)的癥狀之一，很多年輕的爸爸媽媽們都曾有過(guò)一次甚至多次孩子腹痛的經(jīng)歷。小兒腹痛最常見(jiàn)的原因是腸痙攣，這種由于腸痙攣引起的腹痛多為功能性的，一般沒(méi)有器質(zhì)性病變，典型的表現(xiàn)是以臍周疼痛為主，多數(shù)不伴其他任何癥狀，偶爾伴有嘔吐、腹瀉。由腸痙攣引起的小兒腹痛常常表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作，腹痛的持續(xù)時(shí)間和疼痛程度不一，輕者疼痛持續(xù)時(shí)間短，可很快自行緩解，重者持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，伴有出冷汗，面色蒼白，甚至休克。不同年齡發(fā)生痙攣腸管的好發(fā)部位是不一樣的，嬰兒好發(fā)在回腸未端，幼兒多發(fā)生在幽門(mén)、十二指腸和空腸上段，學(xué)齡兒童以乙狀結(jié)腸發(fā)生率最高。出現(xiàn)小兒腹痛，兒科醫(yī)生多半會(huì)讓患兒進(jìn)行腹腔淋巴結(jié)、闌尾和腸管的B超檢查，其主要目的是明確引起患兒腹痛的病因，明確或者排除腸系膜淋巴結(jié)炎、急性闌尾炎、腸梗阻以及腸套疊的診斷。一旦B超檢查排除上述疾病，患兒腹痛多可考慮為腸痙攣引起。若詢問(wèn)患兒或者家屬，患兒多伴有偏食，喜食肉類食物，不食或者少是蔬菜、水果，多有便秘，囑患兒改變飲食習(xí)慣，多吃蔬菜水果，多喝水，無(wú)需藥物治療。本文系初洪鋼醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年08月27日8219
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朱佳駿主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 新生兒科 今天，接到發(fā)小火急火燎的電話。電話內(nèi)容大致如下：他估計(jì)剛滿月的孩子中邪了，要不就是看到不該看到的“東西”了。從生后二十幾天開(kāi)始，隔天傍晚，會(huì)突然從睡夢(mèng)中驚醒，大哭不止，采用不同方法安慰效果都不理想，就這樣歇斯底里地哭吵個(gè)把小時(shí)，然后就睡著了。他還告訴我：孩子除了特定時(shí)間哭吵外，平時(shí)情況都很好，體重也長(zhǎng)的不錯(cuò)，排便情況也好。我又電話問(wèn)了他寶寶大哭時(shí)是否還有其他表現(xiàn)。當(dāng)聽(tīng)到“臉漲得紅紅的；有時(shí)握著拳“——“的描述后，我?guī)缀蹩隙俗约旱呐袛啵麑殞毎l(fā)生“腸絞痛”了。什么是嬰兒“腸絞痛”1954年Wessel首先提出嬰兒“腸絞痛”，認(rèn)為該病首次多發(fā)生在3個(gè)月內(nèi)發(fā)育良好的健康嬰兒，以不明原因哭吵為主要表現(xiàn)，每次持續(xù)時(shí)間3小時(shí)，一周發(fā)生3次以上，病程多超過(guò)3周。近期有Hyman提出：如果發(fā)育良好的健康嬰兒在夜間相似時(shí)間點(diǎn)連續(xù)1周以下，發(fā)生不明原因持續(xù)性哭吵，也可認(rèn)為發(fā)生嬰兒“腸絞痛”[1]。嬰兒“腸絞痛”的癥狀嬰兒持續(xù)哭吵過(guò)程中，多伴隨腹脹，四肢屈曲。此外，嬰兒還會(huì)突然小臉漲得通紅，手腳亂踢，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)尖叫，“角弓反張”等表現(xiàn)。上述癥狀一般在四個(gè)月齡后明顯緩解，一般等到寶寶6個(gè)月大，就完全緩解了。因此，一般認(rèn)為嬰兒“腸絞痛”是一個(gè)自限性疾病，家長(zhǎng)不要過(guò)度焦慮。嬰兒“腸絞痛”的原因目前嬰兒“腸絞痛”的原因仍不十分清楚?？赡芘c以下因素有一定關(guān)系：（1）胃腸道功能不成熟可能包括胃腸道植物神經(jīng)系統(tǒng)功能及消化道自身功能的不成熟。（2）牛奶蛋白過(guò)敏母乳喂養(yǎng)的嬰兒腸絞痛的發(fā)生率和嚴(yán)重程度明顯低于普通配方奶喂養(yǎng)嬰兒，提示牛奶中部分蛋白可能會(huì)誘導(dǎo)腸絞痛的發(fā)生。（3）胃腸道菌群發(fā)生變化國(guó)外研究提示：發(fā)生腸絞痛嬰兒消化道大腸桿菌的數(shù)量明顯上升，乳酸桿菌的數(shù)量有所下降。上述菌群失調(diào)可能會(huì)一定程度影響腸道蠕動(dòng)功能，引起腸道氣體過(guò)多（腸脹氣）（4）親子關(guān)系研究認(rèn)為：親子間關(guān)系密切，互動(dòng)較多的嬰兒發(fā)生腸絞痛的概率減低。此外，母親（當(dāng)然也包括父親）的過(guò)分焦慮也可能導(dǎo)致嬰兒“腸絞痛”的發(fā)生。該推測(cè)存在一定爭(zhēng)議，因?yàn)檫@個(gè)有點(diǎn)像“先有雞，還是先有蛋”的話題。（5）其他：母親吸煙，母親年齡增加，第一胎寶寶這些也可能是導(dǎo)致嬰兒腸絞痛的原因。嬰兒“腸絞痛”的診斷還是給醫(yī)務(wù)人員“留點(diǎn)活干吧！”嬰兒“腸絞痛”的診斷需要依靠對(duì)病史的詢問(wèn)和詳細(xì)的體格檢查，有的醫(yī)生會(huì)進(jìn)行嘗試性治療以幫助明確診斷。作為專業(yè)的兒科醫(yī)師在做出嬰兒“腸絞痛”診斷前，還是需要排除其他可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果的疾病，特別是腸套疊（雖然非常罕見(jiàn)）。因此，筆者還是建議家長(zhǎng)進(jìn)行?？茩z查。當(dāng)嬰兒“腸絞痛”診斷相對(duì)明確后，家長(zhǎng)反而可以放寬心態(tài)。嬰兒“腸絞痛”的治療“發(fā)病機(jī)制越不明確，治療手段越是多樣！”對(duì)于嬰兒“腸絞痛”的治療，可以說(shuō)是仁者見(jiàn)仁，智者見(jiàn)智。筆者有時(shí)和同事開(kāi)玩笑的原話：“治療家長(zhǎng)的心態(tài)。”因此，對(duì)于嬰兒“腸絞痛”后，筆者會(huì)告訴家長(zhǎng)這個(gè)不一定疾病，可能只是一種“現(xiàn)象”，這種“現(xiàn)象”一般不會(huì)持續(xù)很久，自己會(huì)消失的。當(dāng)然，對(duì)于一些非常焦慮的父母，我可能會(huì)進(jìn)行如下建議：（一）飲食調(diào)節(jié)：1.母乳喂養(yǎng)的寶寶母親日常飲食中盡量避免牛奶或奶制品，如果2周后嬰兒“腸絞痛”癥狀有所改善，那么母親需要繼續(xù)同樣飲食回避至少至寶寶6月齡，如果癥狀沒(méi)有改善，那么，可以嘗試運(yùn)用益生菌，服用2周后，如果寶寶癥狀有時(shí)緩解，繼續(xù)運(yùn)用益生菌，如果仍無(wú)效，可以考慮給予寶寶一定藥物治療。2.配方奶喂養(yǎng)的寶寶建議給寶寶嘗試喂養(yǎng)部分水解蛋白配方奶2周，如有效，可考慮繼續(xù)喂養(yǎng)部分水解蛋白配方奶，如無(wú)效，考慮喂養(yǎng)深度水解蛋白2周，如有效，考慮繼續(xù)喂養(yǎng)深度水解蛋白配方奶，如無(wú)效，改回普通配方奶喂養(yǎng)。（二）藥物使用1.西甲硅油雖然，隨機(jī)對(duì)照臨床研究未提示西甲硅油可以緩解嬰兒“腸絞痛”[2]。但是，臨床使用西甲硅油確實(shí)能緩解部分嬰兒的“腸絞痛”。2.益生菌基于目前研究：益生菌的使用可以一定程度緩解嬰兒“腸絞痛”；然而，在益生菌的種類選擇，運(yùn)用療程等方面不同研究的結(jié)果仍不一致，建議家長(zhǎng)可以詢問(wèn)專業(yè)兒科醫(yī)師再做出決定。3.乳糖酶部分個(gè)案文獻(xiàn)提示：乳糖酶能夠緩解部分患兒“腸絞痛”的癥狀。（三）其他如推拿術(shù)，針灸術(shù)等。雖然目前尚無(wú)確切證據(jù)表明：推拿按摩可以治療嬰兒腸絞痛，但是研究證實(shí)：嬰兒撫觸或按摩可一定程度緩解母親的焦慮情緒?？偨Y(jié)：嬰兒“腸絞痛”對(duì)于寶寶和父母來(lái)說(shuō)，可能都是一個(gè)相對(duì)痛苦的經(jīng)歷。但是，嬰兒“腸絞痛“是一個(gè)自限性疾?。ìF(xiàn)象）。家屬切莫過(guò)分擔(dān)憂，特別是寶寶母親，一定要調(diào)整好心疼。1.Hyman PE,Milla PJ,Benninga MA,Davidson GP,Fleisher DF,Taminiau J:Childhood functional gastrointestinal disorders:neonate/toddler.Gastroenterology2006,130:1519–26.2.Drug and Therapeutics Bulletin:Management of infantile colic.BMJ2013,347:f4102.2017年05月02日26408
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周路遙副主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 超聲科 肚子疼，醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語(yǔ)稱為腹痛，是兒科門(mén)診最常見(jiàn)的主訴之一。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，腹痛在我國(guó)學(xué)齡兒童中的發(fā)生率在4.6%~23.4%之間。雖然腹痛的發(fā)生率很高，但其中真正由器質(zhì)性病變引起其實(shí)比例很少，可能不到10%。筆者作為一個(gè)經(jīng)常和小朋友打交道的超聲科醫(yī)生，也發(fā)現(xiàn)因腹痛來(lái)做腹部超聲檢查的小朋友，絕大部分結(jié)果都是正常。小概率歸小概率。對(duì)于每一位肚子痛的小朋友，他的爸爸媽媽一定很頭痛。畢竟，孩子都是寶貝,家長(zhǎng)們也缺乏醫(yī)學(xué)常識(shí)。一旦孩子說(shuō)肚子痛，家長(zhǎng)通常急得不知所措，只能帶孩子去醫(yī)院看病。這時(shí)，問(wèn)題來(lái)了，家長(zhǎng)要向領(lǐng)導(dǎo)老板請(qǐng)假，耽誤工作；孩子要向老師請(qǐng)假，耽誤學(xué)習(xí)。不光如此，上到醫(yī)院，門(mén)診通常人滿為患，尤其是在兒童?？漆t(yī)院，一個(gè)醫(yī)生一上午要面對(duì)幾十上百個(gè)小朋友。往往還沒(méi)說(shuō)幾句，醫(yī)生已經(jīng)開(kāi)了一堆檢查單趕人走了。檢查之后，結(jié)果是沒(méi)問(wèn)題。整個(gè)過(guò)程下來(lái)，浪費(fèi)了時(shí)間，浪費(fèi)了金錢(qián)，浪費(fèi)了精力，問(wèn)題還沒(méi)解決。下次孩子腹痛，又開(kāi)始擔(dān)心。筆者有時(shí)候跟家長(zhǎng)交流時(shí)，覺(jué)得家長(zhǎng)難當(dāng)，醫(yī)生也不好做（你懂的）。同時(shí)也覺(jué)得很多孩子的腹痛，其實(shí)就是單純的功能性腹痛，壓根不應(yīng)該來(lái)醫(yī)院，只要家長(zhǎng)稍微具備一些醫(yī)學(xué)常識(shí)。今天筆者在此兒童腹痛問(wèn)題談?wù)勛约旱囊恍┬牡煤腕w會(huì)，希望能對(duì)廣大家長(zhǎng)有幫助。一．認(rèn)識(shí)第三態(tài)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，在疾病與健康之間，存在第三態(tài)，認(rèn)為身體不適，查而無(wú)病為第三態(tài)問(wèn)題。兒童第三態(tài)的特點(diǎn)如下：1）近期不影響吃喝玩樂(lè)；2）長(zhǎng)期不影響生活學(xué)習(xí)和生長(zhǎng)發(fā)育；如果滿足了上述條件，且客觀上也找不到器質(zhì)性疾病的證據(jù)，既不應(yīng)該視為疾病狀態(tài)，此時(shí)不宜過(guò)多進(jìn)行醫(yī)療干預(yù)，而應(yīng)該以情緒安撫為主，避免給孩子貼上有病的標(biāo)簽。國(guó)內(nèi)某著名兒童專科醫(yī)院就接待過(guò)一個(gè)腹痛的孩子，轉(zhuǎn)診各大醫(yī)院利用各種手段各種會(huì)診，最終被診斷為“腹痛待查”，雖然在求治的過(guò)程中孩子生長(zhǎng)發(fā)育良好，但學(xué)業(yè)已經(jīng)被耽誤，心里也有了陰影。筆者完全同意第三態(tài)的論斷。在疾病與正常之間，其實(shí)確實(shí)有一些渡的地帶，身體有不舒服，但目前的醫(yī)療手段找不到原因，也無(wú)能為力對(duì)其進(jìn)行有效的治療。大部分兒童腹痛也屬于第三態(tài)。二．腹痛的分類腹痛大致分為急性腹痛和慢性腹痛。急性腹痛起病急，多由相關(guān)的器質(zhì)性病變引起，最常見(jiàn)是胃腸炎。急性闌尾炎/腸套疊等也可以引發(fā)急性腹痛。如果孩子突然肚子痛，且疼痛不緩解，甚至進(jìn)行性加重，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，并伴有發(fā)熱/嘔吐/便血/皮膚黃染等表現(xiàn)時(shí)，那么此時(shí)去醫(yī)院急診科看醫(yī)生是非常必要的。慢性腹痛，指腹持續(xù)3個(gè)月以上的腹痛，癥狀可以反復(fù)。另一個(gè)更常見(jiàn)的與之基本同義的詞是功能性腹痛。無(wú)論是慢性腹痛還是功能性腹痛，通常只是一種描述，并不是嚴(yán)格的診斷。它們大部分由胃腸道功能異常引起，如非潰瘍性消化不良，腸易激綜合征，或單純的大便干結(jié)，目前醫(yī)療設(shè)備不能探測(cè)到器質(zhì)性病變。只有極少數(shù)是由器質(zhì)性疾病引起的。三．如何簡(jiǎn)單判斷腹痛的嚴(yán)重性？首先判斷腹痛本身是否嚴(yán)重。家長(zhǎng)要學(xué)會(huì)“察言觀色”。先看孩子反應(yīng)：表情是否痛苦，是否雙手捂著肚子，是否蹲在地上起不來(lái)或伴有其它特殊體位；其次是要看腹痛持續(xù)時(shí)間：是持續(xù)一段時(shí)間就能完全緩解，還是長(zhǎng)期不能自行緩解甚至加重；再次看腹痛發(fā)作的頻率：只是偶爾發(fā)作還是頻繁發(fā)作。如果腹痛一會(huì)兒，孩子自行走開(kāi)去和小伙伴玩的很開(kāi)心，壓根忘記腹痛這回事了。那么，恭喜你，這種腹痛根本不需要上醫(yī)院。其次，看有無(wú)伴發(fā)警戒癥狀。警戒癥狀包括: 體重減輕，生長(zhǎng)緩慢，胃腸道失血（黑便），嚴(yán)重嘔吐，長(zhǎng)期嚴(yán)重腹瀉，持續(xù)右上腹或右下腹疼痛，不明原因發(fā)熱，從睡眠中痛醒，等。出現(xiàn)警戒癥狀說(shuō)明腹痛比較嚴(yán)重，可能是器質(zhì)性病變引起的，需要到醫(yī)院進(jìn)一步診治。此時(shí)，做一個(gè)內(nèi)鏡檢查可能對(duì)尋找病因會(huì)有幫助。當(dāng)腹痛持續(xù)2個(gè)小時(shí)以上不緩解，也應(yīng)該去醫(yī)院看醫(yī)生。四. 超聲檢查在明確腹痛原因中的價(jià)值對(duì)于大部分功能性腹痛，超聲的鑒別診斷價(jià)值有限。在缺乏警戒癥狀的前提下，超聲檢查腹盆腔對(duì)鑒別診斷腹痛是器質(zhì)性還是功能性沒(méi)有幫助。筆者作為一名超聲醫(yī)生，在日常工作中經(jīng)常碰到媽媽帶著肚子痛的孩子來(lái)做超聲檢查。絕大部分孩子，我根本就不需要給他檢查，就知道他沒(méi)問(wèn)題。筆者通常根據(jù)如下原則進(jìn)行判斷：首先看生長(zhǎng)發(fā)育情況：身高在正常范圍內(nèi)，不很瘦，皮膚粘膜色澤正常；再看反應(yīng)：精神好，眼睛靈動(dòng)，動(dòng)作自如，交流也順暢，臉上無(wú)痛苦表情。滿足上述條件的孩子基本不會(huì)有大問(wèn)題。那么，家長(zhǎng)們?cè)诔晥?bào)告中經(jīng)?？吹降摹澳c系膜淋巴結(jié)腫大/腸系膜淋巴結(jié)炎”又是什么鬼？筆者認(rèn)為，當(dāng)沒(méi)有嘔吐，發(fā)熱，腹瀉等伴隨癥狀時(shí)，在高頻超聲檢測(cè)發(fā)現(xiàn)的腸系膜淋巴結(jié)，并不能算異常。也就是說(shuō)，實(shí)際上并沒(méi)有腸系膜淋巴結(jié)腫大或腸系膜淋巴結(jié)炎這種疾病。首先，作為一種“疾病”，它在不同書(shū)籍和文獻(xiàn)中的標(biāo)準(zhǔn)完全不一樣：有人認(rèn)為，只要看到2個(gè)淋巴結(jié)，且橫徑大于4mm，就可以診斷；有人認(rèn)為，淋巴結(jié)長(zhǎng)徑大于10mm可以診斷；有人則認(rèn)為長(zhǎng)徑大于15mm才能診斷。而筆者在工作中，經(jīng)常發(fā)現(xiàn)很多無(wú)癥狀的兒童，腸系膜淋巴結(jié)可以達(dá)到10mm甚至15mm。臨床上，有一些被診斷為“腸系膜淋巴結(jié)炎”孩子被給予抗生素治療后，來(lái)復(fù)查超聲，發(fā)現(xiàn)仍有淋巴結(jié)腫大。兒童在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，身體與腸道微生物之間的交互反應(yīng)尚不完善，腸系膜淋巴結(jié)作為防衛(wèi)腸道微生物的一道長(zhǎng)城，承擔(dān)著阻止腸道微生物進(jìn)一步入侵的任務(wù)，它們的單純腫大往往說(shuō)明阻擋有成效，是身體功能正常的表現(xiàn)。隨著孩子的長(zhǎng)大，腸道免疫逐漸完善，淋巴結(jié)也趨于適應(yīng)，腹痛也會(huì)好轉(zhuǎn)。腹部多個(gè)腸系膜淋巴結(jié)腫大(大于10mm)在下列情況下需要注意:懷疑有腹部炎癥，如急性闌尾炎/腹膜炎/胃腸炎時(shí)，有支持診斷的作用;伴有全身多處淋巴結(jié)腫大，應(yīng)該除外血液系統(tǒng)疾?。荒c系膜淋巴結(jié)直徑大于20mm，有可能是特殊淋巴結(jié)疾病。五. 結(jié)語(yǔ)綜上所述，大部分功能性腹痛都屬第三態(tài)。在這種情況下，沒(méi)有必要經(jīng)常去醫(yī)院求治。藥物干預(yù)尤其是抗生素的使用，是不必要的。倒是可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)娘嬍臣吧盍?xí)慣的調(diào)節(jié)，如多吃一些富含纖維素的食物，不吃含乳糖的食物，等等，有可能減少腹痛的發(fā)生。另外，孩子肚子痛的時(shí)候，可以適當(dāng)?shù)陌茨Χ亲?，臥床休息，等待自然緩解。另外，也應(yīng)該重視一下引發(fā)孩子腹痛的一些心因性因素。這點(diǎn)往往為我們中國(guó)人所忽視。美國(guó)的一項(xiàng)研究表明，日常生活中的負(fù)性事件可能對(duì)腹痛發(fā)生的頻率有影響，復(fù)發(fā)性腹痛患兒發(fā)生焦慮和抑郁癥狀的可能性比正常兒童大。所以，我們的家長(zhǎng)大人是不是也應(yīng)該略為轉(zhuǎn)移一下方向，從心理層面尋找一下可能原因。比如，孩子最近學(xué)習(xí)的壓力會(huì)不會(huì)太大？媽媽和爸爸最近是不是經(jīng)常吵架 ？等等。也許從這些方面下手，會(huì)有意想不到的效果。本文系周路遙醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年12月18日20318
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王君副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 兒科 1、在生活中，改善不合理的飲食習(xí)慣可以預(yù)防及改善腹痛癥狀。 2、飲食要規(guī)律、忌暴飲暴食和不吃早餐空腹上學(xué)，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。 3、吃易消化食物，避免過(guò)冷、過(guò)硬、過(guò)酸、粗糙不易消化食物，避免含糖或咖啡因的飲料。 4、睡前2小時(shí)不宜進(jìn)食。 5、避免吃飯過(guò)程中訓(xùn)斥孩子，盡量去除導(dǎo)致孩子精神緊張的因素。 6、盡量不用或少用對(duì)胃黏膜有刺激的藥物。 7、如腹痛持續(xù)不緩解，請(qǐng)小兒外科就診，除外外科緊急情況。 8、定期復(fù)查隨診。2016年12月07日7028
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夏軍權(quán)主任醫(yī)師 江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 消化科 “秋冬進(jìn)補(bǔ)，來(lái)春打虎”。中醫(yī)認(rèn)為自然界“春生、夏長(zhǎng)、秋收、冬藏”，所以人體在秋冬季也應(yīng)該增加食物和營(yíng)養(yǎng)。作為藥食精華的中藥膏方無(wú)疑是培本固元、防病祛病、養(yǎng)生健體的理想選擇。膏方是在中醫(yī)辨證論治及整體觀念的理論指導(dǎo)下，根據(jù)每個(gè)病人的不同體質(zhì)、不同臨床表現(xiàn)而配伍的大型復(fù)方湯藥處方，經(jīng)過(guò)濃煎后加入阿膠、蜂蜜等輔料制成的，具有藥物濃度高、體積小、藥物穩(wěn)定、無(wú)需煎煮、服用方便的特點(diǎn)，尤其適用于慢性病人。 那有胃腸道疾病的病人適合吃膏方嗎？哪些病可以吃膏方？什么時(shí)候適合吃膏方？胃腸虛弱的人吃膏方要注意什么？ 首先，不是所有胃腸道疾病的病人都適合吃膏方。比如急性病肯定不宜吃，如急性腸胃炎、消化性潰瘍等；病情不穩(wěn)定也不宜吃，比如腹脹、腹痛很明顯的，也就是說(shuō)治療過(guò)程中需要調(diào)整的最好也暫時(shí)不要開(kāi)膏方，因?yàn)楦喾桨竞煤蟛槐阏{(diào)整。那哪些消化道疾病可以吃膏方呢？慢性萎縮性胃炎、慢性腹瀉、慢性便秘、慢性肝病等等可以選擇秋冬吃膏方，但強(qiáng)調(diào)一下原則，就是病情相對(duì)穩(wěn)定，最好讓一直給你處方中藥湯藥的醫(yī)生給你開(kāi)，這樣因?yàn)榱私饽愕牟∏?，開(kāi)的膏方也更適合你。 還有就是胃腸虛弱的病人開(kāi)膏方需要注意什么？第一，提倡先服“開(kāi)路方”。也就是先吃湯劑調(diào)理一下脾胃功能，同時(shí)也看看胃腸的承受能力，了解一下患者的體質(zhì)狀況。第二，開(kāi)膏方不宜太滋膩，也就是不要太補(bǔ)。少用動(dòng)物膠、少用有異味的藥材。不要太甜。第三，要注意配伍助消化的藥材，比如焦山楂、陳皮、砂仁等。第四，不要一次開(kāi)太多。建議先開(kāi)四到六周左右，服完后根據(jù)情況再熬制，這樣便于循序漸進(jìn)和適當(dāng)調(diào)整。 總之，膏方調(diào)理要因人而異，服用膏方要注意顧護(hù)脾胃，特別是胃腸虛弱的病人，否則可能事與愿違，甚至適得其反。 本文系夏軍權(quán)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年10月22日11080
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聶錦山主任醫(yī)師 太倉(cāng)市第一人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 我在看門(mén)診的時(shí)候經(jīng)常遇到反復(fù)上腹隱痛不適，噯氣，腹脹，腹瀉，到處求醫(yī)經(jīng)久不愈！仔細(xì)問(wèn)診后判斷與患者的寒性體質(zhì)及長(zhǎng)期的食入生冷及水果有關(guān)。 為何有關(guān)，打個(gè)比方，我們冬天有個(gè)經(jīng)驗(yàn)，我們騎自行車(chē)的時(shí)候，如果沒(méi)有戴手套是否會(huì)感到手很疼？難到是手壞了么？是因?yàn)榄h(huán)境溫度低引起手的血管強(qiáng)烈收縮，繼發(fā)手部疼痛，嚴(yán)重的因?yàn)槿毖┭缓靡饍霪彙Ｆ鋵?shí)我們的胃腸也是這樣，如果你平時(shí)手足不溫，吹空調(diào)甚至電扇時(shí)都會(huì)感到明顯的怕冷，稍吃點(diǎn)生冷或瓜果就會(huì)腹痛，腹瀉，說(shuō)明你是寒性體質(zhì)，如果還繼續(xù)以補(bǔ)充維生素為理由多多攝入生冷瓜果，產(chǎn)生的后果和冬天手疼、生凍瘡是一個(gè)道理！手足不溫，說(shuō)明肢體遠(yuǎn)端的供血不好，可以推論胃腸的供血也好不到哪里去，如果還攝入生冷，必然會(huì)導(dǎo)致胃腸供血不足進(jìn)一步加重，我們的食物進(jìn)入胃腸道需要依賴胃腸充足的供血才能消化，如果供血不足，會(huì)引起腹痛，消化不良，腹瀉，胃腸功能紊亂等表現(xiàn)。這類患者有共同的特點(diǎn)是：雖然腹部不適并出現(xiàn)腹痛、腹瀉，消化不良等癥狀，但客觀的檢查（胃鏡、腸鏡、腹部CT、血腫瘤指標(biāo)、血常規(guī)、肝腎功能等）均無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，從西醫(yī)的檢查結(jié)果看沒(méi)有病呀！在工作中遇到了幾例非常典型的病人：（1）一名58歲女性剛退休三年，全身到處不適，腹痛，常常夜間臍周腹痛的無(wú)法入睡，經(jīng)常發(fā)生在凌晨2-3點(diǎn)，消化不良，全身酸痛，全身關(guān)節(jié)痛，失眠，焦慮，看遍了消化內(nèi)科，風(fēng)濕免疫科，神經(jīng)內(nèi)科，甚至精神科，做了胃腸鏡，胸腹部增強(qiáng)CT都查了一遍，最后去上海仁濟(jì)醫(yī)院住院查了一周，也沒(méi)有找到什么具體的疾病，后來(lái)來(lái)我這里就診，我發(fā)現(xiàn)天氣不是很涼，但她穿的衣服卻很厚，我憑著職業(yè)習(xí)慣就摸了一下她的手，那叫冰冰涼！我當(dāng)即給她開(kāi)了一付“附子理中丸”合“少腹逐瘀湯”加減的方子溫中散寒、活血止痛，服用二天！夜間腹痛癥狀消失，后一次出現(xiàn)全身關(guān)節(jié)痛，查了各種免疫檢查也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)什么問(wèn)題，也是應(yīng)用“附子理中丸”合活血溫經(jīng)藥物加減三天癥狀即獲得緩解,再次來(lái)門(mén)診復(fù)診時(shí)，問(wèn)她以前的工作職業(yè)是什么，她告訴以前是在冷庫(kù)工作了二三十年！！原來(lái)如此！患者的長(zhǎng)期的工作環(huán)境寒冷，可能當(dāng)時(shí)沒(méi)有做好御寒的工作，寒邪伏于體內(nèi)，以致于出現(xiàn)了全身各種不適?。?）另外一名中年女性，大約40歲左右，反復(fù)上腹不適，消化不良，反復(fù)腹瀉，怕冷，食入蘋(píng)果，梨等水果后易誘發(fā)腹瀉，一問(wèn)工作職業(yè)，是“雪糕廠”一線的員工！工作經(jīng)歷與疾病癥狀表現(xiàn)驚人相似。本文系聶錦山醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年09月01日8916
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武衛(wèi)華主任醫(yī)師 濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)科 作者：武衛(wèi)華（原創(chuàng)作品，請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載）患者取卵后如果感覺(jué)輕度腹痛不適，大多可以通過(guò)休息后緩解消失，但如出現(xiàn)劇烈腹痛，應(yīng)立即去醫(yī)院就診。常見(jiàn)原因如下：1. 腹腔內(nèi)出血：取卵穿刺時(shí)損傷血管或者患者存在凝血功能障礙（或者口服抗凝血藥物）導(dǎo)致內(nèi)出血，大多可以逐漸自行停止，嚴(yán)重的腹腔內(nèi)出血幾率小于0.1%，主要表現(xiàn)為面色蒼白，心慌，乏力，腹痛不適，到醫(yī)院檢查后血壓下降，心率加快，血常規(guī)化驗(yàn)血紅蛋白下降，腹部超聲檢查可見(jiàn)盆腔積液。明確診斷后需要補(bǔ)液、止血甚至輸血，若以上治療不能改善病情，則需要開(kāi)腹手術(shù)或者腹腔鏡探查尋找出血部位，進(jìn)行修復(fù)止血。2.卵巢嵌頓、扭轉(zhuǎn):多和突然體位改變有關(guān)，常見(jiàn)于取卵后坐車(chē)顛簸或者干家務(wù)活例如拖地后出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為腹痛突然發(fā)生，出冷汗，惡心嘔吐，需要固定在某種姿勢(shì)腹痛會(huì)減輕。通常采取胸膝臥位后（趴著或者跪著-胸低臀高姿勢(shì)）部分患者卵巢扭轉(zhuǎn)可以恢復(fù)，腹痛消失；若腹痛持續(xù)加重，需要手術(shù)復(fù)位治療；已經(jīng)出現(xiàn)卵巢壞死者，需要切除壞死卵巢組織。3.腹水：常見(jiàn)于取卵較多患者?；颊叱霈F(xiàn)卵巢過(guò)度刺激綜合征，腹脹明顯，胃部不適，嚴(yán)重者需要半臥位休息，呼吸困難。超聲檢查可見(jiàn)盆腔積液，嚴(yán)重者胸腔積液，需要穿刺放腹水緩解癥狀，同時(shí)補(bǔ)充液體或者白蛋白改善癥狀。通常取卵較多的患者，取卵后多喝冬瓜湯或者紅豆粥利尿，同時(shí)補(bǔ)充高蛋白食品是有幫助的。4.感染：部分患者取卵前有陰道炎或者輸卵管炎積水或者盆腔感染的潛在風(fēng)險(xiǎn)，取卵后出現(xiàn)腹痛，發(fā)熱，檢查血常規(guī)白細(xì)胞升高，腹部壓痛明顯，需要應(yīng)用抗生素治療，若無(wú)緩解或者形成膿腫，需要腹腔鏡探查感染部位，手術(shù)切開(kāi)引流。5.胃腸道功能障礙：部分患者取卵后為了預(yù)防腹水發(fā)生，在冬天買(mǎi)西瓜吃，這時(shí)的西瓜往往經(jīng)過(guò)冷藏處理，溫度低，或者進(jìn)食其他生冷食物，食后出現(xiàn)腹痛、腹瀉，惡心嘔吐急性胃腸不適癥狀，醫(yī)院檢查后往往給予補(bǔ)液及應(yīng)用解痙藥物治療后癥狀緩解。取卵后為準(zhǔn)備移植胚胎，患者會(huì)應(yīng)用黃體酮類藥物，該類藥物對(duì)腸道蠕動(dòng)有抑制作用，部分患者會(huì)出現(xiàn)便秘導(dǎo)致腹脹不適，可以適當(dāng)進(jìn)食蜂蜜，紅薯，芝麻或者蔬菜水果等纖維素較多食物，預(yù)防或者緩解便秘。6．泌尿系結(jié)石：部分患者原來(lái)存在腎臟或者輸尿管結(jié)石，沒(méi)有癥狀，當(dāng)腎結(jié)石從腎臟掉落到輸尿管造成輸尿管的尿液阻塞或者結(jié)石在輸尿管移動(dòng)時(shí)出現(xiàn)癥狀。常見(jiàn)的表現(xiàn)有腰腹部絞痛、疼痛難忍、惡心、嘔吐、煩躁不安、腹脹、血尿等，檢查患者腎區(qū)叩痛明顯，面色蒼白、全身冷汗、脈搏快速微弱甚至血壓下降，常伴有惡心嘔吐及腹脹等胃腸道癥狀。如果合并尿路感染，也可能出現(xiàn)畏寒發(fā)熱等現(xiàn)象。尿液檢查看到紅細(xì)胞數(shù)目過(guò)多，血常規(guī)若發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞數(shù)過(guò)高表示可能有感染。X線、超聲、CT檢查是診斷尿路結(jié)石重要的方法,明確診斷后需要到泌尿科確定治療方式。預(yù)防及處理方法：1．取卵前避免同房，減少感染和卵巢扭轉(zhuǎn)機(jī)會(huì)。2．取卵若白帶檢查異常，按時(shí)用藥，減少感染機(jī)會(huì)。3.取卵后避免劇烈運(yùn)動(dòng)，避免體位突然改變，避免坐顛簸的交通工具，減少卵巢扭轉(zhuǎn)機(jī)會(huì)。4．避免進(jìn)食生冷食物，預(yù)防腹痛腹瀉，可以多食富含蛋白質(zhì)及維生素飲食，適當(dāng)食用蜂蜜，芝麻、紅薯等食物預(yù)防便秘。5．輕微腹痛不適，休息觀察，腹痛劇烈及時(shí)就診，明確診斷，對(duì)癥治療。本文系武衛(wèi)華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年01月05日65467
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溫志雄副主任醫(yī)師 東莞市石碣醫(yī)院 普外科 慢性腹痛有哪些疾病可能？慢性腹痛的原因有哪些？慢性腹痛怎么治療？1、慢性上腹痛（1）慢性胃炎：常發(fā)生與進(jìn)食生冷食物后，多為隱痛、漲痛、灼痛等，少數(shù)可有急性發(fā)作。（2）潰瘍病：腹痛與飲食有關(guān)，呈周期發(fā)作，時(shí)發(fā)時(shí)愈，腹同呈節(jié)律性。（3）胃癌：病者年齡多在40歲以上。病情呈進(jìn)行性惡化，特續(xù)性疼痛，各種止痛藥無(wú)效。（4）肝臟疾?。杭甭詡魅靖窝?、阿米巴肝炎、肝濃瘍、肝癌等，其疼痛在右上腹，或右助下隱痛、刺痛、腫痛且多為間歇性（肝癌后期持續(xù)性）肝膿瘍呈持續(xù)性脹痛，伴發(fā)燒等全身性癥狀。（5）膽道疾?。撼３事杂疑细雇矗课还潭?，可為隱痛、少數(shù)呈刀割樣疼痛。2、慢性中下腹痛（1）腸寄生蟲(chóng)?。夯紫x(chóng)、血吸蟲(chóng)、鉤蟲(chóng)、姜片蟲(chóng)等，腹痛常無(wú)固定部位，呈發(fā)作性隱痛、脹痛或絞痛，各種寄生蟲(chóng)疾病均有相應(yīng)臨床性表現(xiàn)。（2）回盲腸疾?。郝躁@尾炎、局限性回腸炎、腸結(jié)核、回腸炎、腸阿米巴病等，腹多在右下腹部，呈持續(xù)隱病或脹痛。進(jìn)食后疼痛加劇，可伴有便秘或輕度腹瀉。（3）小腸疾?。耗c結(jié)核，粘連性部分性腸梗阻等，腹痛常位于臍周，呈陣發(fā)性脹痛或絞痛，常伴有水樣腹瀉或便秘，排便、排氣后腹痛長(zhǎng)不立即緩解。（4）結(jié)腸、直腸疾病：慢性結(jié)腸炎、結(jié)腸癌、直腸癌等腹痛常位于兩下腹或中下腹部，為陣發(fā)性痙攣性腹痛，伴有腹瀉（多為濃血或黏液便），便后腹痛?？删徑狻Ｆ匠Ｓ斜忝鼗蚋篂a，或便秘與腹瀉交替的癥狀。（5）盆腔疾?。阂月耘枨谎锥嘁?jiàn)，其腹痛位于下腹部，呈持續(xù)性輕度隱痛，伴有月經(jīng)失調(diào)、白帶增多等癥狀。腹痛病史長(zhǎng)，病情復(fù)雜，需要明確病因，依據(jù)病因選擇有效治療方案。2011年03月08日43184
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