肝功能異常，不一定就是有傳染性，這需要進(jìn)一步檢查相關(guān)指標(biāo)，如果是感染了病毒性肝炎，eb病毒，巨細(xì)胞病毒等嗜肝病毒，該引起的肝功能異常，那就有一定的傳染性，但各種病毒性肝炎傳染傳播途徑并不相同。此外，肝功能異常還有多種原因可以引起，并不是都具有傳染性。例如藥物性肝損害，脂肪性肝炎，膽囊炎，自身免疫性肝病，甲狀腺功能異?；蛘吒闻K腫瘤等其他原因。

肝移植術(shù)后的肝功能異常最為常見(jiàn),各階段均可發(fā)生，原因復(fù)雜，如處理不及時(shí)得當(dāng)不僅影響患者長(zhǎng)期生存，還會(huì)造成移植物失功，再次移植。因而，肝移植患者定期復(fù)查肝功能，在醫(yī)生指導(dǎo)下合理治療非常必要。肝移植術(shù)后常檢測(cè)的肝功能指標(biāo)有轉(zhuǎn)氨酶（ALT、AST）、堿性磷酸酶（ALP）、r-谷丙酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）、血清膽紅素（STB)、前白蛋白（PA）和白蛋白（ALB）等。①ALT和AST升高反應(yīng)肝細(xì)胞受損，其增高程度大致與受損嚴(yán)重程度相平行。肝移植術(shù)后ALT和AST都有不同程度的升高，輕者不需特殊處理，1~2周逐漸恢復(fù)正常，重者可持續(xù)數(shù)周，適當(dāng)應(yīng)用保肝藥物會(huì)逐漸下降。②ALP顯著升高多見(jiàn)于膽道排泄障礙，ALP升高可先于黃疸出現(xiàn)。血清ALP與膽紅素增加一般多呈平行關(guān)系，常見(jiàn)于排斥反應(yīng)及膽道并發(fā)癥。③GGT異常，而其它肝功能指標(biāo)均已恢復(fù)正常提示肝臟損傷尚未痊愈。多數(shù)情況下與ALP的變化一致，排斥時(shí)敏感性高于ALP，但GGT在體內(nèi)分布廣，且易受藥物誘導(dǎo)，特異性不強(qiáng)。④STB在肝移植術(shù)后有一短暫升高后逐漸下降直至正常，變化曲線同AST、ALT。STB再次升高或居高不降往往預(yù)示要發(fā)生某種并發(fā)癥。常見(jiàn)肝內(nèi)膽汁淤積、膽管狹窄及膽管炎、急性排斥反應(yīng)、肝動(dòng)脈血栓、藥物性肝損害等。⑤PA和ALB：PA、ALB是肝臟移植術(shù)后反映蛋白質(zhì)合成功能的靈敏指標(biāo)。前白蛋白由肝臟合成，比白蛋白更能及時(shí)、準(zhǔn)確地反映肝臟蛋白合成功能?？傊?，肝移植術(shù)后引起肝功異常原因復(fù)雜，包括：排斥反應(yīng)、膽管并發(fā)癥，藥物損傷、血管并發(fā)癥，病毒感染、原發(fā)病(肝炎，自免肝)復(fù)發(fā)等，有時(shí)非單一因素，僅僅依靠肝功檢查結(jié)果很難作出準(zhǔn)確判斷，必須結(jié)合臨床癥狀、體征，B超、CT、MRI及肝穿病理等其它輔助檢查方能做出診斷。

上一篇文章主要是想讓大家記住一句話，轉(zhuǎn)氨酶正常≠肝功能正常那么這次問(wèn)一句：轉(zhuǎn)氨酶異常=肝功能異常嗎？這么唐突的問(wèn)題，相信大家肯定會(huì)發(fā)現(xiàn)其中有詐在之前的一篇文章里面我舉過(guò)一個(gè)轉(zhuǎn)氨酶異常，最終診斷是多發(fā)性肌炎的病例（簡(jiǎn)單聊聊思維定勢(shì)）這次再分享一個(gè)病例當(dāng)時(shí)我還在做“老總”跟外面公司所稱的老總不同，醫(yī)院里的老總是指住院總醫(yī)師，就是24小時(shí)總是要住在醫(yī)院里面的苦逼醫(yī)師當(dāng)時(shí)急診讓我去會(huì)診一個(gè)病人，說(shuō)是嚴(yán)重肝功能異常，谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）以及谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）都有好幾千（正常人一般低于40）看到病人的時(shí)候，感覺(jué)這位兄dei有點(diǎn)不一樣啊一問(wèn)家屬，原來(lái)有精神病史當(dāng)時(shí)想，患者AST明顯高于ALT，是否抗精神病藥物所致的藥物性肝損傷結(jié)果家屬說(shuō)病人自己停藥一段時(shí)間了我勒個(gè)去啊，兄dei，藥不能停??！家屬隨后補(bǔ)刀，病人這兩天病情發(fā)作，自己一路狂奔了幾十公里路，好不容易把他找回來(lái)mmp啊，幾十公里路，一個(gè)全馬了吧感嘆之余，立即檢查了患者的肌酸激酶結(jié)果超過(guò)一萬(wàn)多~（正常值一般不超過(guò)200）這不就明擺著了么——肌肉損傷所導(dǎo)致的轉(zhuǎn)氨酶升高，而并非肝功能異常01轉(zhuǎn)氨酶是什么平時(shí)說(shuō)的轉(zhuǎn)氨酶，主要為ALT與AST很多人談酶色變，覺(jué)得它們是壞東西其實(shí)它們兩個(gè)是人體正常的酶，對(duì)人體的生理功能有重要的作用ALT主要分布在肝臟當(dāng)中，亦分布在心肌、骨骼肌等組織AST主要分布在心肌，其次是肝臟、骨骼肌以及腎臟等組織在某些疾病情況下，這些酶就會(huì)升高正如人體受傷后會(huì)流血一樣，我們總不能認(rèn)為血液是對(duì)人體有害的物質(zhì)02轉(zhuǎn)氨酶異常見(jiàn)于什么病既然了解到轉(zhuǎn)氨酶在人體組織中的分布，我們就可以大概知道哪些疾病情況下會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶的升高 肝臟疾病 引起肝臟損傷的疾病有許多，包括病毒性肝炎（如甲肝、乙肝、丙肝等）、藥物性肝損傷、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病、遺傳代謝性肝?。ㄈ绺味?fàn)詈俗冃裕?、肝臟腫瘤（包括原發(fā)或繼發(fā)）、自身免疫性肝病（如原發(fā)性膽汁性膽管炎）、血管性病變（例如巴德-吉亞利綜合征、肝小靜脈閉塞癥） 肌肉損傷 如劇烈運(yùn)動(dòng)、抽搐、多發(fā)性肌炎、碾壓傷等 心臟病變 如心肌炎、心功能衰竭 腎臟病變 如腎功能衰竭 甲狀腺疾病 甲亢 腎上腺皮質(zhì)功能減退癥 神經(jīng)性厭食 乳糜瀉⑨嚴(yán)重的全身性感染01不同疾病的轉(zhuǎn)氨酶升高模式不同盡管有許許多多的疾病可以導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高，臨床上根據(jù)患者的病史、體征以及結(jié)合其他相關(guān)檢查，通過(guò)全面地分析，避免思維定勢(shì)，大多數(shù)情況下能尋找出轉(zhuǎn)氨酶升高的原因由于ALT以及AST兩個(gè)酶在不同組織的分布不同，在細(xì)胞內(nèi)的分布亦有不同，因此根據(jù)AST/ALT的值，能在一定程度上大概區(qū)分出某些疾病一般情況下，病毒性肝臟炎多引起ALT的升高為主，AST/ALT小于1，而其他組織損傷或者某些肝臟疾病損傷則導(dǎo)致AST/ALT大于1，甚至大于2，例如 骨骼肌、心肌損傷 酒精性肝損傷 往往AST/ALT大于2 藥物性肝損傷 肝豆?fàn)詈俗冃?各種病因發(fā)展至肝硬化臨床上的檢查項(xiàng)目均需要結(jié)合病史、體征來(lái)分析、理解，不能一板一眼地去套。你媽依然是你媽，但是肝功能指標(biāo)反映的不僅僅是肝臟問(wèn)題、腎功能指標(biāo)反映的也不一定是腎臟問(wèn)題……以上為全部?jī)?nèi)容，歡迎留言探討

肝功能檢查是健康體檢的必查項(xiàng)目，除了比較常見(jiàn)的轉(zhuǎn)氨酶異常外，還常常見(jiàn)到單項(xiàng)膽紅素升高的情況，遇到這種情況，是否都診斷為“肝功能異?！蹦?？答案是不一定。 老百姓普遍認(rèn)為，通過(guò)抽血做的肝功能檢查就能完全反映肝臟的全部功能，實(shí)際上常用的肝功能檢查項(xiàng)目并不能代替肝臟的所有功能，而且肝功能正常也不代表肝臟絕對(duì)健康！具體的理由可參閱本人網(wǎng)站文章《肝臟的功能與肝功能檢查》。社會(huì)的發(fā)展，生活水平的提高，使得人們自然從“關(guān)注生活”到“關(guān)注健康”，因此，為了滿足人民群眾的健康需求，就催生了許多體檢機(jī)構(gòu)。肝功能就是任何一家體檢機(jī)構(gòu)的必查項(xiàng)目。在肝病患者看來(lái)，肝功能檢查僅僅是指膽紅素及轉(zhuǎn)氨酶，甚至包括非肝病專科的醫(yī)生也認(rèn)為，肝功能僅指總膽紅素及谷丙、谷草轉(zhuǎn)氨酶，其實(shí)這個(gè)觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的。肝臟的功能非常廣泛，主要包括：1.參與體內(nèi)物質(zhì)代謝，如糖、蛋白質(zhì)、脂肪這3大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的代謝等；2.參與膽汁的合成與分泌；3.參與解毒；4.參與胚胎時(shí)期的造血。 一般肝功能檢查的項(xiàng)目通常有13個(gè)小項(xiàng)之多，分別是總膽紅素（Tbil）,直接膽紅素（Dbil）,間接膽紅素（Ibil），谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）,谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST），總蛋白（TP），白蛋白（A）,球蛋白（G），白/球（A/G）比值，堿性磷酸酶（AKP）,谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）,乳酸脫氫酶（LDH），鹽藻糖苷酶（AFU）等。其中任何一項(xiàng)異常，都反映肝臟的功能有缺陷。但不一定都屬于病理狀態(tài)，也不一定非要去治療。例如單純總蛋白略低的情況，常見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)不良的患者，這種情況就不一定非要通過(guò)護(hù)肝藥去治療，而是可以考慮使用營(yíng)養(yǎng)劑。還有單純堿性磷酸酶升高的情況，也不一定與肝細(xì)胞損傷有直接的關(guān)聯(lián)，由于AKP不僅僅分布于肝臟，它在骨骼、腸道、腎、胎盤組織中也有分布，因此單純堿性磷酸酶升高，就不能武斷的認(rèn)為是肝臟有問(wèn)題。 回過(guò)頭來(lái)講講單純膽紅素升高的問(wèn)題。由于總膽紅素=直接膽紅素+間接膽紅素，因此在分析單純總膽紅素升高時(shí)，需要結(jié)合直接膽紅素與間接膽紅素的具體數(shù)值來(lái)綜合評(píng)估。常見(jiàn)的情況有以下3種：1.總膽紅素雖然升高，但以直接膽紅素升高為主，主要見(jiàn)于肝細(xì)胞損傷，膽道系統(tǒng)炎癥；2.總膽紅素升高，但以間接膽紅素升高為主，特別是間接膽紅素升高達(dá)到直接膽紅素的2倍以上，常見(jiàn)于膽道堵塞，毛細(xì)膽管堵塞或細(xì)胞溶血反應(yīng)；此外，嬰兒及新生兒黃疸也常常是以間接膽紅素升高為主，其原因主要是以下3條：a.新生兒的紅細(xì)胞代謝旺盛，每日紅細(xì)胞的破壞及再生都很多，因此出現(xiàn)膽紅素升高非常常見(jiàn)；b.新生兒的肝臟分泌膽汁比其他年齡段少，膽紅素經(jīng)過(guò)“腸肝循環(huán)”時(shí)，多余的膽紅素不能隨著膽汁的流動(dòng)而進(jìn)入腸道內(nèi)循環(huán)，因此也不能通過(guò)自主排便的方式將多余的膽紅素排出體外。c.間接膽紅素主要來(lái)源于紅細(xì)胞破壞，而且沒(méi)有在肝臟內(nèi)經(jīng)過(guò)葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的分解，由于新生兒期，寶寶產(chǎn)生葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的能力普遍不足，另外加上紅細(xì)胞破壞較多，因此在新生兒期，間接膽紅素升高的現(xiàn)象非常常見(jiàn)，有時(shí)可高達(dá)100umol/L以上。3.總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素都升高，而且直接膽紅素與間接膽紅素?cái)?shù)值基本相近，如果沒(méi)有轉(zhuǎn)氨酶的異常，需要考慮2種情況：a.肝硬化，如原發(fā)性膽汁性肝硬化等 b.重型肝炎肝細(xì)胞大面積壞死，導(dǎo)致“膽酶分離”，也就是說(shuō)：黃疸很高，而轉(zhuǎn)氨酶很低甚至正常。這主要是因?yàn)檗D(zhuǎn)氨酶主要分布于肝細(xì)胞器，也就是線粒體中，而線粒體是人體能量代謝的“場(chǎng)所”，當(dāng)肝細(xì)胞大面積壞死后，線粒體的結(jié)構(gòu)就被破壞了，因此不能釋放出較多的轉(zhuǎn)氨酶，因此化驗(yàn)檢查轉(zhuǎn)氨酶反而正常，但這種情況恰恰是最致命的。還有某些遺傳代謝性肝?。ㄈ绺味?fàn)詈俗冃缘龋┛梢员憩F(xiàn)為單純膽紅素升高而轉(zhuǎn)氨酶正常，由于該類疾病常常起病隱匿，早期無(wú)特異性癥狀及診斷方法，一旦確診，患者往往發(fā)展到肝硬化，而肝硬化時(shí)由于正常的肝細(xì)胞及毛細(xì)膽管結(jié)構(gòu)“塌陷”，可能造成膽管堵塞，因此可以表現(xiàn)為單純性黃疸升高而轉(zhuǎn)氨酶正常。此外，還有因?yàn)檫M(jìn)食含有葉黃素、胡蘿卜素、橙汁飲料等較多后所引起的“一過(guò)性膽紅素升高”，其特點(diǎn)是血清膽紅素升高，但體檢無(wú)肉眼可見(jiàn)的皮膚鞏膜黃染，這種情況無(wú)需藥物治療，多飲水即可促使膽紅素代謝，通過(guò)“水利尿”作用達(dá)到促使膽紅素排泄的目的。 關(guān)于膽紅素的升高，是個(gè)非常復(fù)雜的問(wèn)題，其病因及影響因素甚多。由于我國(guó)是“肝炎大國(guó)”，老百姓又非常忌諱“肝炎”二字，而膽紅素測(cè)定又是肝功能的必查項(xiàng)目，因此當(dāng)發(fā)現(xiàn)單純膽紅素升高時(shí)，他們自然而然的會(huì)將自己的結(jié)果與肝炎等同。作為專科醫(yī)生對(duì)此的建議是：1.無(wú)癥狀的單純膽紅素升高，常常與膽道系統(tǒng)病變有關(guān)，而與肝炎的關(guān)系較?。?.僅有膽紅素輕微升高而轉(zhuǎn)氨酶正常，需要考慮是否飲水量較少，便秘等因素導(dǎo)致膽紅素的排泄較少；3.50歲以上的中-老年人（注：根據(jù)WHO的標(biāo)準(zhǔn)65周歲以上才能算作“老年人”）突然出現(xiàn)的無(wú)明顯誘因的“無(wú)痛性黃疸”需要警惕惡性腫瘤如胰腺癌、膽管癌等的可能性。4.嬰幼兒的膽汁排泄及腎功能還未發(fā)育健全，當(dāng)出現(xiàn)單純總膽紅素升高時(shí)，首先要排除生理情況，如新生兒的“生理性黃疸”或幼兒進(jìn)食果汁飲料較多的情況。5.單純膽紅素升高不能完全等同于“肝炎”，最好到?？漆t(yī)院找?？漆t(yī)生診治或解釋。6.如果沒(méi)有引起肝損傷的因素，如肝炎病毒、嗜肝病毒感染，大量飲酒、脂肪肝、藥物等等存在時(shí)，單純膽紅素升高常常無(wú)需藥物治療，但需要監(jiān)測(cè)肝功能。7.沒(méi)有急性肝炎癥狀，沒(méi)有嗜肝病毒感染的單項(xiàng)膽紅素輕度升高，建議試試“多飲水”，保持大便通暢，必要時(shí)可通過(guò)肝膽B(tài)超或彩超檢查明確診斷。8.單純尿膽紅素陽(yáng)性，而血清膽紅素正常者，常常與休息不好，飲食中攝入黃色素成分較多有關(guān)，也可能與膽道結(jié)石、堵塞有關(guān)，需要逐一查明原因。9.針對(duì)沒(méi)有任何誘因及病因的膽紅素升高，建議不要飲酒，少吃油膩、油炸食品，多吃蔬菜水果，避免熬夜，避免濫用藥物，建議多飲水，盡量保持大便通暢。10.少數(shù)無(wú)任何誘因的“特發(fā)性黃疸”可能與遺傳代謝性肝病有關(guān)，需要進(jìn)一步確診。 總結(jié)：當(dāng)體檢發(fā)現(xiàn)單純膽紅素升高時(shí)，也需要與診治單純轉(zhuǎn)氨酶升高一樣，需要逐個(gè)尋找病因，做針對(duì)性診治。而且無(wú)論是單純膽紅素異常還是單純轉(zhuǎn)氨酶異常，都不一定以“肝炎”來(lái)解釋，所以希望大家不要過(guò)度緊張。本文系侯濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

昨天一位患者拿著一份報(bào)告單來(lái)就診，還沒(méi)坐下就問(wèn)我：“醫(yī)生，我肝功能怎么突然不正常了？我要不要治療？我以前是乙肝攜帶者”。這個(gè)問(wèn)題在門診經(jīng)常遇到，今天就來(lái)說(shuō)說(shuō)。1、乙肝攜帶者=肝功能正常：通常乙肝攜帶者不需要治療，這個(gè)觀點(diǎn)是明確的。因?yàn)閿y帶者盡管有病毒，但是肝功能、肝臟B超、肝臟硬度檢查都是正常的，這時(shí)病毒與人體是“和平共處”，不需要借著外來(lái)的力量（指抗病毒藥物）打破這種平衡。2、肝功能正常≠乙肝攜帶者：因?yàn)橐腋尾《臼恰俺聊臍⑹帧?，有時(shí)會(huì)在不知不覺(jué)中出現(xiàn)肝硬化、肝癌，這就是乙肝攜帶者也要定期檢查的原因。3、肝功能不正?！僖腋伟l(fā)?。阂?yàn)楦闻K也是容易“受到傷害”的器官，比如單純性脂肪肝、飲酒（尤其是醉酒）、熬夜疲勞、其他病毒感染、服用藥物（包括抗菌素、部分降壓藥、部分治療骨折的中成藥和前列腺的藥物）、中草藥、自制藥酒、部分外用藥等，還有環(huán)境中毒性因素如近期裝修、不合格的食品、工作中接觸有毒有害的物質(zhì)等，還有過(guò)去有沒(méi)有輸血拔牙紋身等有創(chuàng)治療史（需要排除丙肝感染）等。總之對(duì)于乙肝病毒感染者來(lái)講，第一次出現(xiàn)的肝功能異常要找找有沒(méi)有其他原因，這樣才不會(huì)抓錯(cuò)了“兇手”。說(shuō)到這里，患者就會(huì)問(wèn)下一個(gè)問(wèn)題：“難道就不管它了嗎？不吃藥可以嗎？我不會(huì)越來(lái)越重吧？”此時(shí)不要著急，醫(yī)生會(huì)幫你分析：首先去除上面那些造成肝功能不正常的因素，定期復(fù)查，看看肝功能變化情況。男性還是女性：男性一般比女性容易發(fā)病有無(wú)乙肝家族史、乙肝肝硬化和肝癌家族史：如果有，那最好要重視，不要掉以輕心；看看是大三陽(yáng)還是小三陽(yáng)：年齡越大的大三陽(yáng)患者，越要重視，乙肝發(fā)病的可能性越大HBV DNA的高低：HBV DNA越高說(shuō)明病毒活動(dòng)越明顯，傳染性越強(qiáng)。一般年齡越大病毒越高者，越需要治療?？纯锤闻KB超好不好、肝臟硬度高不高（指的是肝臟無(wú)創(chuàng)纖維化檢測(cè)），判斷短期不治療的風(fēng)險(xiǎn)有多大？最后看看轉(zhuǎn)氨酶高低：一般來(lái)說(shuō)（1）轉(zhuǎn)氨酶數(shù)值越高說(shuō)明肝臟損害程度越重；（2）一次的數(shù)值不能完全說(shuō)明問(wèn)題，還要看看數(shù)值的變化，如果上升的越快，就一定要高度重視了。（3）通常轉(zhuǎn)氨酶不超過(guò)正常值5倍時(shí)，不需要服用保肝藥物，因?yàn)樗歉闻K損害程度的“風(fēng)向標(biāo)”，觀察它我們可以間接的了解肝臟損害的情況，用保肝藥降下來(lái)的轉(zhuǎn)氨酶，是肝臟自己恢復(fù)了？還是藥物恢復(fù)的？如果是藥物恢復(fù)的，停藥后會(huì)不會(huì)反彈？總結(jié)一下，對(duì)于第一次發(fā)現(xiàn)肝功能不正常的乙肝患者，不要擔(dān)心，在醫(yī)生指導(dǎo)下正確判斷肝損害的原因→完成乙肝方面的全面檢查（肝臟B超、肝臟無(wú)創(chuàng)纖維化檢測(cè)、乙肝五項(xiàng)定量、HBV DNA、AFP等→1個(gè)月-3個(gè)月復(fù)查（轉(zhuǎn)氨酶超過(guò)正常值5倍者，1個(gè)月后復(fù)查；＜5倍者，2-3個(gè)月后復(fù)查）→再綜合判斷【是不是需要觀察一段時(shí)間，了解變化趨勢(shì)看準(zhǔn)方向再治療；還是做肝臟穿刺檢查，明確肝臟損害程度再治療；還是需要盡早治療】。因?yàn)橐腋巍爸闻c不治”說(shuō)起來(lái)只在一念之間，但是如果不正確分析、選擇合適的時(shí)機(jī)，要么造成治療效果不佳，騎虎難下；要么造成不該吃藥的長(zhǎng)期吃藥、或者該吃藥的不吃藥延誤病情。上述內(nèi)容只表示個(gè)人觀點(diǎn)，具體請(qǐng)當(dāng)面咨詢醫(yī)生。本文系葉珺醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

Oddi括約肌功能障礙（sphincter of Oddi dysfunction，SOD）是指肝胰壺腹括約肌運(yùn)動(dòng)功能異?；虼嬖诮Y(jié)構(gòu)性改變（如炎性狹窄），在臨床上導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的上腹部疼痛、胰腺炎和肝功能異常。過(guò)去認(rèn)為該疾病在我國(guó)發(fā)病率較低，其實(shí)是臨床醫(yī)師對(duì)該疾病認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致許多患者未能獲得正確診斷。SOD多見(jiàn)于膽囊切除術(shù)后的女性患者，臨床表現(xiàn)常不典型，患者最多的主訴為反復(fù)發(fā)作的右上腹疼痛。在過(guò)去，排除了其他器質(zhì)性疾病，如膽總管結(jié)石、膽道腫瘤后，常將其籠統(tǒng)稱為膽囊切除術(shù)后綜合征，這其實(shí)是不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?、不正確的，因?yàn)镾OD也可見(jiàn)于膽囊未切除的患者。錯(cuò)誤的診斷往往意味著患者不能及時(shí)獲得有效的治療。根據(jù)我們治療該疾病的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將SOD的特點(diǎn)總結(jié)如下：1. 女性患者多見(jiàn)；2. 膽囊切除術(shù)后患者多見(jiàn)；3. 有反復(fù)發(fā)作的右上腹痛；4. 有胰腺炎病史；5. 影像學(xué)檢查可見(jiàn)膽總管擴(kuò)張及膽總管下端狹窄；6. 實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)肝酶異常增高或血淀粉酶增高；7. 排除了膽道系統(tǒng)器質(zhì)性疾病及其他臟器的疾?。划?dāng)符合3、5、6、7條件時(shí)，就基本可以確診SOD，并且該類患者接受內(nèi)鏡微創(chuàng)治療后癥狀可迅速緩解，療效十分顯著。普陀醫(yī)院微創(chuàng)外科肝膽治療組近期連續(xù)治療多例SOD患者，這些患者在接受內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開(kāi)術(shù)后，癥狀明顯緩解，取得良好效果。病例1，患者，女性，55歲，反復(fù)發(fā)作右上腹痛，伴高熱，體溫39度，預(yù)抗感染治療后均可好轉(zhuǎn)，外院多次治療未能明確病因。輔助檢查：肝功能：總膽紅素、直接膽紅素正常，堿性磷酸酶及γ-GT增高；MRCP提示膽總管擴(kuò)張。入住我院后診斷為SOD，并接受ERCP治療，該患者術(shù)中見(jiàn)十二指腸乳頭開(kāi)口狹小，行乳頭切開(kāi)術(shù)，術(shù)后恢復(fù)順利，隨訪至今，未再出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱等癥狀。圖1 患者M(jìn)RCP影像，見(jiàn)膽總管擴(kuò)張圖2 內(nèi)鏡下見(jiàn)十二指腸乳頭開(kāi)口狹小圖3 插管成功后膽道造影，排除膽道腫瘤圖4 行乳頭切開(kāi)后的情況病例2 患者，女性，56歲，反復(fù)發(fā)作右上腹痛，無(wú)發(fā)熱。輔助檢查：肝功能：總膽紅素、直接膽紅素輕度增高，堿性磷酸酶及γ-GT增高；MRCP提示膽總管擴(kuò)張。入住我院后診斷為SOD，并接受ERCP治療，術(shù)中所見(jiàn)與病例1相似，行乳頭切開(kāi)術(shù)，術(shù)后恢復(fù)順利，隨訪至今，未再出現(xiàn)腹痛等癥狀。圖1 MRCP提示膽管擴(kuò)張圖2 內(nèi)鏡下見(jiàn)乳頭開(kāi)口較小，插管成功后留置導(dǎo)絲圖3 行乳頭切開(kāi)術(shù)病例3 患者，女性，50歲，反復(fù)發(fā)作右上腹痛，無(wú)發(fā)熱，有胰腺炎病史。輔助檢查：肝功能：總膽紅素、直接膽紅素正常，堿性磷酸酶及γ-GT增高；MRCP提示膽總管擴(kuò)張。入住我院后診斷為SOD，并接受ERCP治療，行乳頭切開(kāi)術(shù)，術(shù)后恢復(fù)順利，隨訪至今，未再出現(xiàn)腹痛等癥狀。圖1 MRCP提示膽管擴(kuò)張圖2 插管成功后見(jiàn)膽總管輕度擴(kuò)張，結(jié)合病史，考慮SOD圖3 切開(kāi)后的十二指腸乳頭本文系李煒醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

肝臟是人體重要器官，具有合成、分解、代謝和生物轉(zhuǎn)化等功能，肝臟的損傷可以通過(guò)檢查肝功能來(lái)評(píng)判，以下是臨床常用的肝功能檢查項(xiàng)目： 1. 反映肝細(xì)胞損傷的項(xiàng)目 以血清酶學(xué)檢測(cè)常用，包括丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、堿性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酸轉(zhuǎn)肽酶（GGT）等。ALT和AST能敏感地反映肝細(xì)胞損傷與否及損傷程度。各種急性病毒性肝炎、藥物或酒精引起急性肝細(xì)胞損傷時(shí)，血清ALT最敏感，而在肝硬化時(shí)，AST升高程度往往超過(guò)ALT。 在重癥肝炎時(shí)，由于大量肝細(xì)胞壞死，血中ALT逐漸下降，而此時(shí)膽紅素卻進(jìn)行性升高，即出現(xiàn)“膽酶分離”現(xiàn)象。 而GGT和ALP升高往往反映膽管細(xì)胞的損傷，往往提示存在膽汁淤積，此外肝外梗阻、肝膽道腫瘤、膽管結(jié)石也明顯升高。 2. 反映肝臟分泌和排泄功能的項(xiàng)目 包括總膽紅素（TBil）、直接膽紅素（DBil）、總膽汁酸（TBA）等的測(cè)定。當(dāng)患有病毒性肝炎、藥物或酒精引起的中毒性肝炎、溶血性黃疸、惡性貧血、陣發(fā)性血紅蛋白尿癥及新生兒黃疸、內(nèi)出血等時(shí)，都可以出現(xiàn)總膽紅素升高。直接膽紅素是指經(jīng)過(guò)肝臟處理后，總膽紅素中與葡萄糖醛酸基結(jié)合的部分。直接膽紅素升高說(shuō)明肝細(xì)胞處理膽紅素后的排出發(fā)生障礙，即發(fā)生膽道梗阻。同時(shí)測(cè)定TBil和DBil，對(duì)鑒別診斷溶血性、肝細(xì)胞性和梗阻性黃疸有幫助。 3. 反映肝臟合成貯備功能的項(xiàng)目 包括前白蛋白（PA）、白蛋白（Alb）、膽堿酯酶（CHE）和凝血酶原時(shí)間（PT）等。它們是通過(guò)檢測(cè)肝臟合成功能來(lái)反映其貯備能力的常規(guī)試驗(yàn)。前白蛋白、白蛋白下降提示肝臟合成蛋白質(zhì)的能力減弱。當(dāng)患各種肝病時(shí)，病情越重，血清膽堿酯酶活性越低。如果CHE活性持續(xù)降低且無(wú)回升跡象，多提示預(yù)后不良。PT延長(zhǎng)揭示肝臟合成各種凝血因子的能力降低。 4. 反映肝臟纖維化和肝硬化的項(xiàng)目 目前沒(méi)有理想的反應(yīng)肝臟纖維化的血清學(xué)指標(biāo)，通過(guò)Fibroscan或Fibrotouch檢查肝臟的彈射波（肝硬度），可以較好地反映肝臟的纖維化程度，但是受到影響的因素多，需要?？漆t(yī)生結(jié)合肝功能來(lái)評(píng)估。肝組織學(xué)活檢仍然是肝纖維化的黃金標(biāo)準(zhǔn)。 5. 反映肝臟腫瘤的血清標(biāo)志物 目前可以用于診斷原發(fā)性肝癌的生化檢驗(yàn)指標(biāo)有甲胎蛋白（AFP）及AFU。是較好的篩查指標(biāo)，但是，有些肝癌患者甲胎蛋白值可以正常，對(duì)高危人群，應(yīng)同時(shí)進(jìn)行影像學(xué)檢查如B超、CT、磁共振（MRI）和肝血管造影等，以此增加早期診斷率。 本文系林炳亮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

反映肝細(xì)胞損害最敏感的指標(biāo)是谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶，它的增高往往提示肝細(xì)胞有活動(dòng)性炎癥，而r—谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、血清堿性磷酸酶增高則常見(jiàn)于肝炎、肝硬化、脂肪肝、梗阻性黃疸甚至肝癌等；當(dāng)肝功能顯著減退時(shí)，可出現(xiàn)總蛋白降低、白/球比值減小甚或倒置。當(dāng)然，肝臟功能生化檢測(cè)結(jié)果是一個(gè)十分復(fù)雜的問(wèn)題，需要結(jié)合患者病情綜合分析判斷，才能作出較客觀正確的診斷。 肝臟血清生化試驗(yàn)的項(xiàng)目很多，主要有肝酶、膽紅素和血清蛋白。肝酶包括轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶和γ轉(zhuǎn)肽酶。血清肝酶（特別是轉(zhuǎn)氨酶）和膽紅素反映肝細(xì)胞損傷，表達(dá)肝臟功能狀態(tài)的意義很有限，將其列入“肝功能試驗(yàn)”并不準(zhǔn)確。真正的肝功能包括合成、分解代謝和清除毒素。臨床常規(guī)檢查的主要有血清白蛋白和凝血酶原時(shí)間反映肝細(xì)胞合成白蛋白和凝血酶原的能力，白蛋白降低或凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)表示肝功能降低、或有功能的肝細(xì)胞數(shù)減少。 表示肝損傷的試驗(yàn)與表達(dá)肝功能的試驗(yàn)可以清楚分開(kāi)，但在肝損傷（如肝炎）時(shí)，也常有不同程度的肝功能的異常，肝損傷愈重，肝功能降低也愈明顯。 谷丙酶升高說(shuō)明什么？ 轉(zhuǎn)氨酶包括谷丙酶和谷草酶。谷丙酶存在于肝細(xì)胞漿中，血清水平升高表示酶由損傷的肝細(xì)胞滲漏，細(xì)胞膜的輕微損傷即有明顯升高，可以靈敏反映炎癥活動(dòng)性。升高的幅度可以從幾十到幾千：炎癥活動(dòng)性強(qiáng)的升高幅度大，起病就急；炎癥活動(dòng)性弱的幅度升高小，起病就慢。升高幅度大的可能發(fā)展為較重的病變，但如及時(shí)消炎降酶治療，炎癥可以消退，病變未必嚴(yán)重。急性肝炎病人的谷丙酶常常上千，絕大多數(shù)幾個(gè)月就好了；許多肝硬化病人的谷丙酶只有100上下，能說(shuō)比急性肝炎病情輕嗎？很多慢性肝炎病人的谷丙酶只有小幅度波動(dòng)，病情卻在持續(xù)中緩慢進(jìn)展，所以系列的定期檢查比一時(shí)的升高幅度更為重要。 任何組織細(xì)胞中都有谷丙酶，升高了不一定有肝臟的損傷，踢一場(chǎng)球腿肚子酸了，谷丙酶也升高。但肝膽系統(tǒng)中谷丙酶最豐富，如超過(guò)200,多數(shù)是肝膽的疾病；如超過(guò)1000,就只能是肝膽的疾病了。 谷草酶升高說(shuō)明什么？ 谷草酶只有1／5存在于肝細(xì)胞漿中，約有4／5在線粒體（細(xì)胞內(nèi)管理氧化和能量的細(xì)胞器），線粒體損傷時(shí)谷草酶明顯升高，反映肝細(xì)胞病變的程度。谷草酶升高的幅度一般小于谷丙酶，如超過(guò)谷丙酶，而且長(zhǎng)期持續(xù)，提示病變的慢性化和進(jìn)展性。 酒精性和藥物性肝病時(shí)主要是谷草酶升高，故谷草酶／谷丙酶比率＞1.0；病毒性肝炎時(shí)谷草酶／谷丙酶比率＜1.0，但當(dāng)進(jìn)展至肝硬化時(shí)比率＞1.0，甚至谷丙酶正常而谷草酶升高。 在許多組織中都有谷草酶，分布更廣泛，特異性就更低。急性心肌或骨骼肌損傷時(shí)谷草酶會(huì)升高。 堿性磷酸酶升高說(shuō)明什么？ 堿性磷酸酶存在于肝、膽管、腸壁、骨骼、腎臟、胎盤和白細(xì)胞等許多組織中。正常妊娠3個(gè)月后，由于胎盤長(zhǎng)大，血清堿性磷酸酶水平可增高2～4倍，產(chǎn)后3周才恢復(fù)正常。在兒童和老人此酶升高，顯然與骨骼的改變相關(guān)。 如有γ轉(zhuǎn)肽酶同時(shí)升高，說(shuō)明堿性磷酸酶也來(lái)自肝膽系統(tǒng)，由于肝膽系統(tǒng)疾病而兩者升高；如果膽紅素也升高，就是肝內(nèi)外的淤膽性疾病。 轉(zhuǎn)肽酶升高說(shuō)明什么？ γ轉(zhuǎn)肽酶存在于許多組織，在肝、胰和腎臟濃度很高。在肝臟疾病，γ轉(zhuǎn)肽酶升高在慢性病毒性肝炎有30%，活動(dòng)性肝硬化有50%，酒精性肝病有70%，對(duì)診斷酒精性肝病是重要的指標(biāo)。 膽紅素升高說(shuō)明什么？ 間接膽紅素和直接膽紅素相加就是總膽紅素。間接膽紅素輕度升高，而轉(zhuǎn)氨酶并不升高，在正常人中并不少見(jiàn)；間接膽紅素升高還見(jiàn)于紅細(xì)胞溶解而肝細(xì)胞又代謝不了時(shí)的黃疸。直接膽紅素升高，同時(shí)有堿性磷酸酶和γ轉(zhuǎn)肽酶升高，見(jiàn)于淤膽性疾病，包括膽道阻塞、淤膽性肝炎等。肝細(xì)胞的病變血清直接膽紅素和間接膽紅素都升高，黃疸型病毒性肝炎是典型的肝細(xì)胞性黃疸。 白蛋白降低說(shuō)明什么？ 影響白蛋白合成的不僅是肝臟疾病，還與營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、甲狀腺和糖皮質(zhì)激素等相關(guān)；白蛋白降解加速見(jiàn)于一些疾病時(shí)從腎、小腸和腹水中丟失。因而，血清白蛋白水平不只取決于肝臟的功能狀態(tài)，這一試驗(yàn)對(duì)于肝臟功能是非特異的。 正常成人肝臟每天合成白蛋白約10克；降解很慢，血清水平降低一半要20天。故在急性肝病時(shí)不會(huì)降低；而在慢性肝病則是一個(gè)重要的肝功能異常表現(xiàn)。肝硬化病人每天的合成量只有3～4克，白蛋白降低的程度反映肝病的重度和病期的長(zhǎng)短。 凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)說(shuō)明什么？ 凝血酶原時(shí)間由肝臟合成的凝血因子的水平?jīng)Q定，凝血因子合成少了，凝血酶原時(shí)間就會(huì)延長(zhǎng)，所以是反映肝臟合成功能、病變嚴(yán)重程度和疾病后果的重要指標(biāo)。 血清凝血酶原水平降低一半只要12小時(shí)，假設(shè)肝細(xì)胞合成功能完全喪失，2日后凝血酶原下降95%，而白蛋白只下降8%，故凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)最能反映急性嚴(yán)重肝損傷。但一般肝損害時(shí)并無(wú)改變，不是一種靈敏的肝功能試驗(yàn)。 血清肝生化試驗(yàn)是非特異的，非肝臟的生理和病理因素可能也會(huì)出現(xiàn)試驗(yàn)的異常結(jié)果。所以在肝臟疾病診斷時(shí)要除外肝臟以外的原因。