肝功能檢查是通過各種生化試驗方法檢測與肝臟功能代謝有關(guān)的各項指標、以反映肝臟功能基本狀況。肝功能檢查前有很多注意事項，如果不注意這些事項，檢查結(jié)果便會有誤差。 1、空腹檢查 肝功能檢查前一天晚餐不能飲酒，不要吃高脂肪、高蛋白食物。晚上9點后不要再進食。檢查當天不能吃早餐、不能喝水。 2、飲食要清淡 晚上不宜吃太過油膩、太辛辣、具有刺激性的食物。不能食用含有豐富胡蘿卜素、葉黃素的食物，如油菜、胡蘿卜、木瓜、橙子、肝、牛奶、蛋黃、魚類、獼猴桃、黃玉米、紫菜等。 3、禁止劇烈活動 檢查當天早上不能進行體育鍛煉或劇烈運動，應(yīng)到醫(yī)院后安靜休息20分鐘后再抽血化驗 4、避免用藥 在檢查肝功能前，應(yīng)注意禁止服用某此藥物，因為有些藥物可能影響肝功能檢查的準確性。例如：服用維生素D、阿的平等藥物會影響膽紅素的測定，服用含阿片類藥物可導致轉(zhuǎn)氨酶活性升高等。 5、保證充足的睡眠 肝功能檢查前，注意保證充足的睡眠，良好的睡眠能夠保證正確的檢查結(jié)果，睡眠不足，會影響轉(zhuǎn)氨酶結(jié)果。 本文系李磊醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載

許多肝病患者住院和門診后經(jīng)常會做“肝功能”檢查，“肝功能”包括哪些項目，如何理解“肝功能”化驗單呢？請您花費5分鐘時間，仔細閱讀下面的內(nèi)容，就能明白“肝功能”檢查的意義?！案喂δ堋睓z查具體包括：轉(zhuǎn)氨酶（包括ALT、AST兩種）、膽紅素（包括間接膽紅素、直接膽紅素以及兩者之和的總膽紅素）、白蛋白、球蛋白、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、堿性磷酸酶。下面一一為您介紹。1、轉(zhuǎn)氨酶：轉(zhuǎn)氨酶在人體來源較多，除了肝臟可以產(chǎn)生外，其他如心臟、大腦、肺、肌肉、腎臟都會有轉(zhuǎn)氨酶產(chǎn)生，所以轉(zhuǎn)氨酶升高，一定要明確是不是肝臟病引起的，如果患者以往有乙肝病毒、丙肝病毒感染或脂肪肝、酒精肝，或有明顯的肝炎癥狀體征（如納差、腹脹、厭油、肝掌、蜘蛛痣等），或結(jié)合膽紅素、白蛋白、肝臟B超結(jié)果等也有明顯異常，則考慮為肝臟炎癥所致轉(zhuǎn)氨酶升高。通常普通肝病患者，轉(zhuǎn)氨酶升高以ALT為主，而酒精性肝炎患者則往往以AST為主。2、膽紅素：包括兩種，間接膽紅素（又稱非結(jié)合膽紅素）和直接膽紅素（又稱結(jié)合膽紅素），兩者之和稱為總膽紅素。間接膽紅素多來源于衰老的紅細胞，所以單純間接膽紅素升高要考慮溶血所致，往往沒有肝臟疾病。而直接膽紅素是由間接膽紅素被肝臟攝取并加工合成而來。直接膽紅素經(jīng)膽管向腸道排泄，如其間管道狹窄或不通，則會導致直接膽紅素升高。肝臟疾病患者，往往兩種膽紅素升高，原因是原材料（間接膽紅素）充足，但工廠（肝臟）加工能力下降，則會導致間接膽紅素升高；而直接膽紅素升高的原因是因為肝臟炎癥導致膽管狹窄，直接膽紅素排泄不暢所致。對于肝臟炎癥而言，間接膽紅素和直接膽紅素之和（總膽紅素）是評價肝損重要的指標，越高往往預示肝損越重，預后越差。如果單純?yōu)橹苯幽懠t素升高，往往提示膽管阻塞，常由膽管結(jié)石，膽管癌所致。3、白蛋白和球蛋白：白蛋白是由肝臟合成，肝臟功能受損時，白蛋白合成減少，但白蛋白在人體內(nèi)停留時間較長，所以在慢性肝?。ㄓ绕涓斡不┗蚋螕p傷較重患者中，白蛋白才會明顯下降。當身體有慢性炎癥時（不僅限于慢性肝炎），球蛋白會升高。所以在慢性肝炎患者，白蛋白下降，球蛋白升高，會出現(xiàn)白蛋白和球蛋白的比值下降，簡稱為白球比例倒置。4、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶：人體內(nèi)腎臟最多，其次為胰和肝，正常人血清中γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶主要來自肝臟。對于肝臟疾病而言，γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶升高往往提示：1）膽汁淤積，2）酒精性肝病，3）原發(fā)性肝癌，4）原發(fā)性膽汁性肝硬化。5、堿性磷酸酶：堿性磷酸酶廣泛分布于人體肝臟、骨骼、腸、腎和胎盤等組織。堿性磷酸酶升高往往提示相關(guān)臟器疾病。對于肝臟而言，常提示膽汁淤積，肝硬化，膽管惡性疾病等。本文系趙宗豪醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

什么是肝功能？肝臟的生理功能包括蛋白質(zhì)、糖類、脂類、維生素等物質(zhì)的代謝，以及激素、藥物等物質(zhì)的轉(zhuǎn)化與解毒，另外作為重要的消化器官，肝臟還參與膽汁的分泌。肝功能檢測能夠反映肝臟的生理功能是否異常，并對判斷引起肝功能異常的病因有一定指導作用。肝功能一般通過抽血化驗可以測得，主要包括丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（又稱谷丙轉(zhuǎn)氨酶，ALT）、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（又稱谷草轉(zhuǎn)氨酶，AST）、堿性磷酸酶（ALP）、γ－谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ－GT或GGT）、總膽紅素（TBil）、直接膽紅素（DBil）、總膽汁酸（TBA）、前白蛋白（PA）、白蛋白（Alb）、膽堿酯酶（CHE）、凝血酶原時間（PT）和凝血酶原活動度（PTA）等指標。很多人拿到體檢表上寫著“轉(zhuǎn)氨酶升高”，這就提示可能存在肝功能異常，需要到?？七M一步診治。發(fā)現(xiàn)肝功異常該怎么辦？輕度的肝功能異常常常不會引起不適，很多患者是在體檢時發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高的，這時候需要患者盡快到肝膽病內(nèi)科就診，就診時應(yīng)盡量空腹、并選擇上午就診，為什么呢？因為體檢一般只對ALT、AST等幾項主要指標進行檢測，出現(xiàn)異常后需要對完整的肝臟功能進行全面評估，從而明確肝功能異常的原因，這就需要復查肝功能全項，而肝功能檢查里的酶學指標會受進餐過程影響，所以檢查肝功能需空腹8小時以上，以免出現(xiàn)誤差。哪些原因會引起肝功能異常？肝功能異常是肝臟受損的直接表現(xiàn)，常見能夠引起肝功能異常的原因有：病毒性肝炎（包括甲型、乙型、丙型、丁型、戊型病毒性肝炎5類）、酒精性肝病、各類原因引起的脂肪肝、藥物性肝損傷、免疫性肝病、嚴重的全身感染性疾病、膽囊病變、肝膽腫瘤等等。肝功能異常會傳染么？很多患者發(fā)現(xiàn)自己肝功能出現(xiàn)問題后都怕傳染給家里其他人，開始與家人分餐，并憂心忡忡，以為自己得了“傳染病”。那么肝功能異常到底會不會像人們所擔心的會傳染呢？回答這個問題我們首先要了解什么是“肝炎”？肝炎是肝臟炎癥的簡稱，當各類原因引起肝細胞破壞，轉(zhuǎn)氨酶等指標異常時即為肝炎，肝炎分為急性、慢性，當肝功能異常時間長于6個月時就是慢性肝炎。而正如前面所說，造成肝功能異常的原因很多，其中只有病毒性肝炎有傳染性，其他病因引起的肝炎并不會傳染給其他人，所以，發(fā)現(xiàn)肝功能異常大可不必談“肝炎”色變。肝功能異?？梢灾斡?？絕大多數(shù)的肝功能異常通過專業(yè)的、系統(tǒng)的治療是可以痊愈的，人體有強大的自我修復功能，一些輕度的肝功能異常，通過改變不良生活方式（如飲酒、進食過多高熱量食物等）、休息后可自行痊愈。而乙型病毒性肝炎、免疫性肝病引起的肝炎等情況，雖然現(xiàn)在的醫(yī)療水平還不能徹底的清除病因，切斷源頭，但是可以通過藥物減輕肝臟炎癥，從而改善肝功能，防止病情惡化。肝功能異常有什么危害？肝功能異常的危害首先影響患者的生活質(zhì)量，特別是嚴重的肝功異常者會出現(xiàn)乏力、腹脹、食欲減退等癥狀，甚至影響正常生活、工作；其次，長期的肝功能異常影響機體蛋白質(zhì)、糖類、脂類等人體必需物質(zhì)的代謝，引起其他臟器的疾??；第三，長期的肝功能異常增加肝硬化、甚至肝癌的發(fā)生幾率。所以，發(fā)現(xiàn)肝功能異常應(yīng)盡快就醫(yī)，查找病因，積極治療。出現(xiàn)肝功能異常時，生活起居上需要注意什么？1 勿過度勞累，減少體力活動：工作之外的其他時間以平臥休息為主，不能熬夜。中醫(yī)認為“人臥，血歸于肝”，平躺休息時，氣血歸于肝臟，起到滋養(yǎng)肝臟、幫助肝臟修復的作用，現(xiàn)代醫(yī)學研究也證實，人體在平臥休息時，肝血竇開放，肝臟內(nèi)血流較活動時充沛，有利于有害物質(zhì)被清除，促進肝細胞修復。2 以優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、高維生素、低糖、低脂肪飲食為主：優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)包括蛋、奶、瘦肉、魚肉、豆制品等，能夠為肝臟修復提供必需的能量，維生素特別是B族、C族維生素能夠促進肝臟細胞修復，而低糖、低脂肪飲食則是為了減輕肝臟代謝負擔；另外飲酒者應(yīng)嚴格戒酒，酒精的代謝產(chǎn)物有肝毒性，會加重肝臟損傷，所以一定要嚴格控制酒精攝入。3 慎用易引起肝損傷藥物：常見的容易損傷肝臟的藥物有非甾體類抗炎藥，包括我們熟悉的部分止疼藥、退燒藥，例如布洛芬、芬必得、百服寧等，還有抗結(jié)核藥、部分消炎藥、部分治療精神疾病藥物等等，另外，一些中草藥如果服用不當，也會傷及肝臟，所以肝功能異常時，如果因其他疾病就診，一定要告知接診醫(yī)師選擇肝臟損傷小的藥物，避免因藥物加重肝損傷。切記：一切藥物的使用都應(yīng)該經(jīng)過專業(yè)醫(yī)師的診治，不可盲目服用。

轉(zhuǎn)氨酶是體內(nèi)氨基酸代謝過程中必不可少的催化酶。肝功能化驗單上主要有兩種轉(zhuǎn)氨酶, 一種叫谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）,另一種叫谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)。ALT廣泛存在于人體的肝臟、心肌、骨骼肌、腎臟等組織中, 而以肝細胞內(nèi)的含量為最高。肝細胞發(fā)生炎癥病變時, 引起細胞壞死或肝細胞膜通透性增高等, 均可使ALT釋放于血液中, 導致血清ALT增高。AST主要分布于心肌，其次為腦、肝、腎等組織。肝臟的AST主要存在于肝細胞線粒體內(nèi), 當肝臟發(fā)生嚴重壞死或破壞時, AST就會顯著升高。在體檢中如果發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，我們既不要驚慌失措，也不要掉以輕心，應(yīng)理性對待，分析升高的原因。我們一般認為轉(zhuǎn)氨酶在正常值上限2倍以上為中重度升高。轉(zhuǎn)氨酶中重度升高，提示肝細胞嚴重受損，多為肝膽疾病所致，如各型病毒性肝炎、肝硬化、酒精性肝病、藥物性肝炎、膽管炎、自身免疫性肝炎、寄生蟲感染等。需要查肝炎病毒標志物、自身抗體、寄生蟲抗體及肝膽B(tài)超等相關(guān)檢查明確病因，對癥處理。如果轉(zhuǎn)氨酶在正常值上限2倍以下則認為是輕度增高。輕度增高原因很多，主要有以下幾個方面：①酗酒。②營養(yǎng)不良。③高熱。④其他臟器疾病。⑤劇烈運動、月經(jīng)期等生理狀態(tài)下也可引起轉(zhuǎn)氨酶一過性增高。由于轉(zhuǎn)氨酶檢測結(jié)果經(jīng)常受到機體自身狀態(tài)、檢驗人員素質(zhì)、機器等因素的影響，如果僅是一次檢測結(jié)果發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶輕度增高，最好重復檢查一次，避免實驗誤差。轉(zhuǎn)氨酶輕度增高者只要去除病因，注意休息，并輔以一些降酶保肝的藥物如甘利欣膠囊、垂盆草沖劑等，大多數(shù)都能恢復正常水平。

家長們都知道化療前肝功要正常,住院期間有醫(yī)生來處理,回家后的指標就需要自己來把握了,接下來說說肝功的問題: 1.需要關(guān)注的指標:肝功查了以后,會有些上上下下的箭頭,事實上所有化驗單都是如此,但有些雖有點異常,卻在可控范圍內(nèi),不必管它,有些則很敏感,變化不大就應(yīng)該重視。肝功首先需要關(guān)注谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT),其次還有谷草轉(zhuǎn)氨酶,轉(zhuǎn)肽酶等,但主要是ALT,如果僅僅高出一點,提醒大家重視,可以口服點維生素C,如果高出正常值的兩倍以上(如果我們醫(yī)院0-40U/L,高于80U/L)就有意義了,需要按期服藥的話最好靜脈保肝(保肝藥物家長們可以根據(jù)當?shù)蒯t(yī)院所用藥物即可,不必糾結(jié)商品名),不著急的話可以口服維生素C,肌苷片,美能等。 2.嚴重肝功損害:平時我們一般只需要注意肝酶,也就是ALT、AST等，如果肝酶高至500-600以上，這時候就需要注意還有些指標比肝酶更重要，如白蛋白，主要在肝內(nèi)合成，如果平時不低，轉(zhuǎn)氨酶升高后，白蛋白降低就說明肝合成功能不行了，而平時的白蛋白低則主要跟營養(yǎng)攝入不足有關(guān)。同樣的指標還有凝血系列，因為大部分凝血因子也是在肝里面合成的，所以肝功較差時凝血時間就會延長，臨床上就表現(xiàn)為打針或穿刺后不易止血，外傷后易出現(xiàn)瘀斑了。 3.影響肝功的因素：普通人查體前，也要求空腹8小時以上，前一天晚上飲食清淡，有時家長們會注意空腹而忘了清淡飲食。這跟不同孩子的代謝快慢有關(guān)，有的孩子前一天吃的多了，油膩了，第二天肝酶升得很高，比如某位喜歡喝羊湯的小朋友，后來家長就發(fā)現(xiàn)每次吃完后查血肝功都高，但孩子一般情況又很好，因此注意控制飲食后再復查就沒問題了。

肝功能檢查是一項與代謝有關(guān)的抽血檢查，做肝功能檢查前通常要求空腹8～12小時。為什么檢查肝功這是因為正常人血液內(nèi)含有一定量大分子的β和γ球蛋白，可與某些化學試劑結(jié)合而沉淀，而小分子的白蛋白和α1- 球蛋白，則可防止沉淀的產(chǎn)生。因此，正常人血清中加入規(guī)定的化學試劑后，由于白蛋白的抑制作用，不發(fā)生沉淀或有輕微沉淀。而肝病患者由于血清中白蛋白減少，β和γ球蛋白增多，其血清中加入化學試劑以后，發(fā)生明顯的沉淀。但是進食后血清中成分發(fā)生了改變，加入化學試劑后，即使正常人的血清也會發(fā)生程度不同的沉淀。特別是食入高蛋白或高脂肪食物，則發(fā)生沉淀更明顯。報告的結(jié)果容易使醫(yī)生把正常人誤診為肝病患者。因此為了使撿查結(jié)果更準確，做肝功能檢查一定要空腹。

常言道，有藥三分毒，藥物可以治病，也同樣可以致病。雖然這是我們知道的常識，但在臨床實踐中，習慣上會更多關(guān)注藥物是否能很好的治療疾病，而對藥物可能引起的不良反應(yīng)則往往會疏忽。“藥物肝”，顧名思義，乃藥物引起的肝臟損傷，是重要的藥物不良反應(yīng)之一。臨床上，因不明原因轉(zhuǎn)氨酶升高而就診的患者中，通過詳細的詢問病史，最終確認為“藥物肝”的不在少數(shù)。在日趨老齡化的社會中，人們使用藥物（包括中藥）和營養(yǎng)保健品、接觸環(huán)境中各種化學物質(zhì)的機會不斷增加，另一方面如缺乏藥物合理應(yīng)用的相關(guān)知識，就會導致“藥物肝”的風險加大。近年來，隨著“毒膠囊事件”、“痔血膠囊”等事件的公布和披露，藥物安全性問題尤其是“藥物肝”，已引起全社會的廣泛關(guān)注。因此，在臨床治療中盡可能避免藥物帶來的相應(yīng)不良反應(yīng)，遠離“藥物肝”，了解“藥物肝”的相關(guān)知識就顯得尤其重要。什么叫“藥物肝”？在任何疾病的治療過程中，應(yīng)用常規(guī)治療劑量的藥物而引起的不同程度的肝臟損傷，叫作“藥物肝”。“藥物肝”為什么會發(fā)生？由于藥物進入體內(nèi)后都需要代謝，而肝臟中含有與藥物代謝相關(guān)的酶，因此，目前已知的幾乎所有的藥物都在肝臟進行代謝，當然，肝臟也會首當其沖，成為藥源性疾病發(fā)生的主要靶器官。通常，“藥物肝”的發(fā)生包括二種情況：第一，有些藥物本身或其在體內(nèi)的代謝產(chǎn)物對肝臟有不同程度的直接毒性作用，因此，應(yīng)用此類藥物時有些患者可出現(xiàn)肝損傷，而且劑量越大，“藥物肝”的風險也隨之增大。由于已知該藥物或代謝產(chǎn)物有直接的肝臟毒性，所以應(yīng)用這類藥物時，“藥物肝”的發(fā)生往往可以預測，也便于防范。第二，藥物本身或其在體內(nèi)的代謝產(chǎn)物對肝臟“無毒”，此時，“藥物肝”的發(fā)生常常與“藥”無關(guān)，而與“人”有關(guān)，因為，絕大多數(shù)用藥的患者都不出現(xiàn)肝損傷，僅極少數(shù)患者可出現(xiàn)肝損傷。通常，這種情況下的肝損傷，與患者本身的代謝或過敏特異質(zhì)有關(guān)，如對某種藥物代謝的明顯異?；?qū)λ幬锍煞诌^敏等。所以對這些極少數(shù)的人群而言，藥物引起的肝臟損傷一旦發(fā)生常較嚴重，甚至引起肝功能衰竭，威脅生命，此時“藥物肝”的發(fā)生往往很難預測，也難于防范?！八幬锔巍钡陌l(fā)生率是怎樣的？由于監(jiān)測的困難，同時即使發(fā)生藥物性肝損傷，患者和醫(yī)生也因各種原因未及時如實上報，因此在普通人群中確切的發(fā)生率很難估計。來自法國的數(shù)據(jù)顯示“藥物肝”的發(fā)生率為14人/10萬人年，要高于其他歐美國家估計的1-2人/10萬人年。來自國外的數(shù)據(jù)顯示，因“黃疸”而住院的患者中2%-5%由藥物引起，因“急性肝炎”而住院的患者中約10%由藥物引起，因“急性肝功能衰竭”而住院的患者中約30%-40%由藥物引起。雖然尚沒有規(guī)范的研究報道我國“藥物肝”的發(fā)生率，但考慮到我們國家人口基數(shù)龐大，用藥人群廣泛，推測“藥物肝”的絕對人數(shù)也會是一個較龐大的人群。哪些藥物易引起“藥物肝”？由于可引起“藥物肝”的藥物，有些是對肝臟有直接毒性，有些則無直接毒性而與患者自身的代謝或過敏特異質(zhì)有關(guān)，因此，理論上任何藥物（包括保健品）都有引起肝損傷的可能。國外研究顯示，非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥、抗生素等是歐美國家引起肝損傷最常見的藥物?？菇Y(jié)核藥、抗腫瘤藥、神經(jīng)系統(tǒng)疾病治療藥物、精神系統(tǒng)疾病治療藥物、心腦血管治療藥物、代謝性疾病治療藥物、抗真菌類藥、免疫抑制劑、激素類藥（包括口服避孕藥）等都是目前已知引起肝損傷頻率較高的藥物。因此，在應(yīng)用這些藥物時要注意監(jiān)測，以早期發(fā)現(xiàn)肝損傷的信號，采取適當措施避免肝損傷或更嚴重肝損傷的發(fā)生。中藥是“沒有不良反應(yīng)”的嗎？中藥是“安全無毒”的，不會有不良反應(yīng)，而西藥是“有毒”的，這是很多百姓長期以來對中藥的理解。但是，很遺憾，這是一個嚴重的認識上的誤區(qū)。來自韓國和新加坡的報道提示，中草藥是在他們國家引起肝損傷最常見的藥物。近年來，我國報道的包括中草藥在內(nèi)的天然藥物引起肝損傷的發(fā)生率也在不斷增加，“痔血膠囊”是一個典型的例子。筆者曾遇見一嚴重肝損傷的案例，最終確認是因為冬令進補服用膏方而引發(fā)。臨床上，在很多因不明原因轉(zhuǎn)氨酶增高或嚴重肝損傷而就診的患者中，仔細詢問病史，有相當一部分比例的患者有中藥服用史。目前明確有肝臟毒性的中藥有７２種，常見的有吡咯雙烷生物堿、石蠶屬植物、大黃、雷公藤、決明子、何首烏、魚膽、烏頭等。鑒于中草藥本身成分非常復雜，各成分間的相互作用如何也不是很清楚，因此，在服用時應(yīng)密切監(jiān)測其對肝臟的損傷。懷疑“藥物肝”時，如何解讀肝功能檢查報告？肝功能檢查中如果出現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高（ALT）和/或谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）明顯升高為主要表現(xiàn)，通常提示肝細胞有損傷， ALT升高幅度超過3倍正常上限時，我們稱之為肝細胞損傷型“藥物肝”。如果出現(xiàn)以堿性磷酸酶（AKP）和/或谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）明顯升高為主要表現(xiàn)，AKP升高幅度超過2倍正常上限時，我們稱之為膽汁淤積型“藥物肝”。另外有些患者，既有ALT升高的表現(xiàn)，也有AKP或GGT升高的表現(xiàn)，此時，我們稱之為混合型“藥物肝”。在肝功能檢查的報告中，除了關(guān)注上述酶學的指標外，還應(yīng)關(guān)注總膽紅素、白蛋白、凝血酶原時間等指標，這些指標的異常比如總膽紅素明顯升高、白蛋白明顯降低、凝血酶原時間明顯延長，通常意味著肝臟的損傷更嚴重，肝臟的真正功能受到了損害。臨床上，出現(xiàn)“膽酶分離”（轉(zhuǎn)氨酶水平下降，但總膽紅素卻明顯升高）時，往往是嚴重肝損傷的特征，這些患者的預后不良，可出現(xiàn)急性肝功能衰竭，死亡的風險增加，此時的轉(zhuǎn)氨酶下降并不是好事情。在藥物性肝損傷的患者中，如果ALT水平超過3倍正常上限，同時總膽紅素水平超過2倍正常上限，那么，這些患者的預后同樣不良，死亡率可高達10%?！八幬锔巍庇心男﹪乐氐暮蠊?？“藥物肝”引起的肝臟損傷可以是急性發(fā)病，也可以是亞急性和慢性發(fā)病。其引起的損傷類型可包括目前已知所有的肝臟病變，如急性/亞急性肝細胞性損傷、急性/慢性膽汁淤積、慢性肝炎、自身免疫樣肝病、脂肪肝、肝硬化、肝臟血管病變、肝臟腫瘤等。藥物引起的肝臟損傷，其嚴重程度輕重不一，而且人們對藥物的反應(yīng)是不一樣的。使用同一種藥物，有些人會出現(xiàn)相應(yīng)的肝臟損傷，而有些則不會。有些人的損傷比較小，僅為一過性的肝酶（轉(zhuǎn)氨酶）異常，且可以在繼續(xù)服用可疑藥物時，肝酶自行恢復正?；虿辉龠M一步明顯升高。然而，有些人無論是否停用可疑藥物，肝損傷都可能進展為肝功能障礙、急性肝功能衰竭，導致病人死亡或需接受肝移植。目前，全球?qū)⑺幬镄愿螕p傷的嚴重程度分為6級：0級，無不良反應(yīng)，為耐受者；1級：僅肝酶增高，大多數(shù)患者適應(yīng)；2級：檢測到肝細胞功能輕度喪失；3級：病情重，需住院；4級：急性肝衰竭；5級：死亡或需接受肝移植?！八幬锔巍庇心男┡R床癥狀？“藥物肝”的臨床癥狀并無特異性。有些患者可表現(xiàn)為與肝炎類似的癥狀，如乏力、疲勞、胃口差、上腹不適、惡心、嘔吐、黃疸、尿色加深、皮膚瘙癢等癥狀。此外，有時候還可能伴隨一些肝外組織損害的表現(xiàn)，如發(fā)熱、關(guān)節(jié)病、皮疹、嗜酸細胞增高等癥狀。因此，在出現(xiàn)這些可疑癥狀時，應(yīng)該考慮到“藥物肝”的可能。哪些人是“藥物肝”的高風險人群？老年人由于合并應(yīng)用多種藥物，兒童因發(fā)育尚未完全成熟，這些人群是“藥物肝”的高風險人群。此外，過敏體質(zhì)的人群、酗酒者、肥胖、糖尿病、肝病、腎功能減退者等都是“藥物肝”的高風險人群。不同性別有時也會有影響，如服用氟烷、雙氯芬酸、呋喃妥因、右丙氧芬等藥，女性出現(xiàn)肝損傷的比例更高；而男性則服用阿莫西林/克拉維酸、對乙酰氨基酚、硫唑嘌呤等出現(xiàn)肝損傷的機會更多。如何盡可能地避免“藥物肝”的發(fā)生？下列方法可幫助您盡可能地避免“藥物肝”的發(fā)生，防止發(fā)生更嚴重的肝損傷：1、對原發(fā)疾病治療時，用藥應(yīng)在有經(jīng)驗的醫(yī)生或臨床藥師的指導下進行；2、治療前仔細閱讀說明書，確認所用的治療藥物與說明書中針對原發(fā)病的適應(yīng)癥一致，并了解藥物的治療劑量、療程、是否有引起肝損傷的報道、藥物相互作用、注意事項等信息；3、用藥前需確認藥物是在有效期內(nèi)；4、按說明書中的要求貯藏藥物；5、確認對即將服用的藥物，以前沒有過敏史；6、劑量及服用方法與說明書一致，避免隨意加大劑量或延長療程；7、除非必須，盡可能避免同時使用多種藥物；8、與醫(yī)生溝通，盡可能避免使用已報道有肝毒性的治療藥物；9、用藥過程中，注意觀察出現(xiàn)的一些非特異性癥狀，一旦出現(xiàn)需及時與醫(yī)生溝通；10、對必須服用已報道有肝毒性的治療藥物，需定期監(jiān)測肝功能，一旦出現(xiàn)信號或異常，需及時與治療原發(fā)病的醫(yī)生溝通，以決策是否需變更原治療方案；11、一旦出現(xiàn)肝損傷，應(yīng)同時到專業(yè)的肝病科醫(yī)生處就診，尋求最佳的治療方案。吃藥是為治病，而不是添病，以最小的治療風險獲得最大的預期治療效果是最佳的策略，因此，在藥物治療過程中減少藥源性疾病的發(fā)生及對肝臟的損害應(yīng)引起足夠的重視。本文系茅益民醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

肝病之所以會出現(xiàn)癥狀，很大一部分原因是因為肝臟受到了損害出現(xiàn)肝功能異常而導致的。肝功能異常的癥狀有哪些？肝功能異常的癥狀主要表現(xiàn)在以下幾個方面： 1.肝功能異常的癥狀全身表現(xiàn)：乏力易疲勞是最常見的癥狀。多是由于肝細胞損害，致血清轉(zhuǎn)氨酶等酶類增高，而膽堿脂酶降低所致。也可能是由于食欲下降、飲食減少、營養(yǎng)不良引起的。 2.肝功能異常的癥狀皮膚表現(xiàn)：有些病例可出現(xiàn)肝病面容，表現(xiàn)為面色黯黑、黃褐無華、粗糙、唇色暗紫等；還可引起顏面毛細血管擴張，蜘蛛痣及肝掌，有些病人可有脾腫大。 3.肝功能異常的癥狀消化道表現(xiàn)：食欲下降；消化功能異常，致食欲減退、厭油膩、惡心、嘔吐、腹泄或便秘等癥狀。 4.肝功能異常可引起膽色素代謝異常，可致黃疸，主要癥狀變現(xiàn)為為皮膚、鞏膜等組織的黃染，黃疸加深時，尿、痰、淚液及汗液也被黃染，唾液一般不變色。 5.肝功能異?？梢馉I養(yǎng)代謝障礙：維生素類代謝異常，各種維生素的缺乏可致皮膚粗糙、夜盲、唇舌炎癥、浮腫、皮膚出血、骨質(zhì)疏松等；糖代謝障礙，可致血脂含量改變，膽固醇合成及酯化能力降低。所以肝功能損害要視情況限制糖和其他高熱量食物的攝入，以免形成營養(yǎng)過剩，促使體內(nèi)脂類物質(zhì)增多而易發(fā)生高血脂或脂肪肝，加重病情。 6.肝功能異常導致凝血因子合成異常，可致牙齦出血、鼻出血等出血傾向； 7.激素代謝異常，可致性欲減退、男性乳房發(fā)育、女性月經(jīng)失調(diào)、皮膚小動脈擴張，出現(xiàn)蜘蛛痣、肝掌、臉色黝黑等。 8.脂肪代謝異?？尚纬芍靖?。肝臟是進行脂肪代謝、游離脂肪酸氧化和利用的重要器官，也是脂蛋白、大部分載脂蛋白的主要合成、分泌、降解及轉(zhuǎn)運場所。肝臟疾病時可引起血漿總脂肪酸濃度下降和多不飽和脂肪酸缺乏，血漿游離脂肪酸及甘油三酯增高，過量的甘油三酯則以脂肪小滴形式貯存，從而導致脂肪肝。可引起肝區(qū)疼痛或叩擊痛等； 9.肝功能異常可導致白蛋白合成異常，白蛋白低，血液的膠體濃度下降，血液中的水分透過血管進入組織中，嚴重時導致腹水、胸水等。 肝功能異常的癥狀主要包含以上幾種。除上述癥狀外，其他肝病癥狀也多少與肝功能異常有關(guān)。

肝臟承擔著多種物質(zhì)代謝活動，肝臟含有大量的酶類，肝內(nèi)酶的含量占肝臟總蛋白的2/3，體內(nèi)幾乎所有的酶都在肝內(nèi)存在。據(jù)其對肝膽疾病的診斷意義，把它們分為如下四類：1、肝細胞損傷酶：ALT AST LDH Che2、膽汁淤積的酶：ALP AKP GGT 5,-NT3、肝實質(zhì)纖維化的酶：MAO4、肝腫瘤的酶：AKP GGT LDH[肝細胞損害的酶]1、ALT（1） 肝臟中含量最多（2）大部分的ALT活性存在于可溶性 細胞漿內(nèi)，且僅限于細胞漿。（3）任何肝細胞的損害，包括膜透性增加 和細胞壞死。血清酶活性將明顯升高。（4）肝內(nèi)酶活性比血清高約100倍，只 要1%的肝細胞壞死，即可使血清 酶活性增高1倍，因此是最敏感 的肝功能指標之一。（5）其他臟器如骨骼肌、心肌、腎臟 脾臟及腦內(nèi)也含一定量的ALT{意義}急性肝炎或肝急性損傷如藥物或酒精中毒時該酶含量顯著升高。重癥肝炎可出現(xiàn)膽-酶分離現(xiàn)象肝卻血亦可明顯升高。心臟、骨骼肌等組織此酶含量也較高，故ALT升高時應(yīng)綜合考慮。2、AST（1）見于肝細胞的線粒體及細胞漿。（2）亦見于心肌、骨骼、腎、腦等（3）AST 有兩種同工酶：分布在胞漿 內(nèi)的可溶性ASTs 及線粒體內(nèi)的 ASTm.正常人血清中主要為ASTs 約占總血清活性的12%。人肝臟 中總AST 的81%是AST m。{意義}急性肝炎是AST顯著升高，膽道疾病亦可升高。急性和慢性肝炎以及活動性肝病者血清AST s和 AST m 活性明顯升高，恢復期時，ASTm比ASTs消失的快。急性肝炎后ASTm持續(xù)升高，提示疾病呈慢性遷延。{ALT 和AST兩者一起分析的臨床意義}（1）中毒、卻血、卻氧時，轉(zhuǎn)氨酶升高最顯著，常為正常的20倍以上，可達10000u/L。（2）急性病毒性肝炎次之，一般為300-3000u/L（3）慢性病毒性肝炎及自身免疫性肝炎在20倍以內(nèi)；其中慢性丙型肝炎常表現(xiàn)為持續(xù)輕度升高（5倍以內(nèi)），慢性乙型肝炎多為反復、波動性升高。（4）酒精性肝炎一般輕、中度增加，為100-500u/L ，且AST高于ALT。（5）肝硬化病人正常或輕度增加，一般為正常值的2-4倍。（6）其他情況如脂肪肝，亦可出現(xiàn)ALT水平3倍以內(nèi)的增加。{AST/ALT比值在鑒別診斷中的意義}（1）AST/ALT<1 肝細胞損害時。（2） AST/ALT>1常見于各種原因的肝硬化；在慢性病毒性肝炎，常提示纖維組織增生或肝硬化進展；在急性肝炎后期，提示重癥肝炎傾向，若>2，則預后不佳。(3)AST/ALT >2 且AST水平在300以內(nèi)常提示酒精性肝臟疾??；其他全身性疾病，心肌損害等亦可出現(xiàn)AST/ALT大雨1或2（4）AST/ALT>3，且AST 大于500時，提示循環(huán)障礙如左心衰竭，或肝臟惡性腫瘤。{轉(zhuǎn)氨酶在血液循環(huán)中的衰減}1、轉(zhuǎn)氨酶的半衰期很短。AST為17小時，ALT為47小時。2、其血清水平能夠反映每小時，至少每天的肝臟損害發(fā)生的狀態(tài)。 如果發(fā)生短暫的肝臟損害，如中毒或休克，AST水平將每天下降一半。 在急性肝炎時，轉(zhuǎn)氨酶連續(xù)幾天的上升提示肝臟出現(xiàn)了更大的損害和更多的壞死。 若轉(zhuǎn)氨酶連續(xù)幾天的下降提示在過去的24小時內(nèi)肝臟的損害減輕 而AST和ALT活性下降，可能是恢復的早期信號，也可能是廣泛肝壞死僅存少量肝細胞團的標志，提示預后惡劣。 膽道梗阻時，轉(zhuǎn)氨酶可輕度升高，急性阻塞時可明顯升高，大于300u/L，即使梗阻不解除，蜂值也會在24-48小時內(nèi)很快下降。{其他引起轉(zhuǎn)氨酶升高的因素}哮喘狀態(tài)；心力衰竭；急性心肌梗塞；潰瘍病，急性胰腺炎；肥胖；糖尿??；嗜酒；血液病；以及在接受對氨基水楊酸及紅霉素等藥物治療時均可升高。長期血液透析的病人由于 血清酶的丟失及磷酸吡哆醇的缺乏，轉(zhuǎn)氨酶水平可下降。尿毒癥時AST 降低而血液透析后反而升高。有些慢性肝病患者血清中含有AST抗體，使AST活性下降。注意ALT水平的變化不能區(qū)別肝臟損害的確切程度，即不能判定細胞損害是細胞膜通透性增加還是細胞壞死。當各種原因?qū)е赂渭毎ねㄍ感栽黾?，均可出現(xiàn)血清水平的增高如急性病毒性肝炎時，肝細胞表現(xiàn)為水腫，而沒有大量的壞死。重癥肝炎時，則表現(xiàn)為隨著膽紅素的升高和凝血酶原時間延長，血清轉(zhuǎn)氨酶下降，提示預后不良。3、乳酸脫氫酶（LDH）在肝細胞壞死時升高明顯，但特異性差。卻血性肝炎、病毒性肝炎、惡性腫瘤尤其肝臟受累時均可顯著升高。[膽汁淤滯的酶學標志]1、堿性磷酸酶（AKP）AKP 是一組在堿性環(huán)境中水解磷酸酯的酶類。廣泛存在于各種組織中，尤以腸上皮、骨、肝臟、胎盤急白細胞中含量最多。正常人血清中的AKP主要來自骨骼和肝臟，經(jīng)膽道排出體外。肝臟疾病時AKP的升高是由于合成和釋放增加，而不僅僅是膽道排泄能力的下降。注意：由于血清AKP 的升高需要酶的合成，因此在急性膽道梗阻時，開始的1-2天內(nèi)不會造成AKP的升高。此外，由于AKP的半衰期約為1周，膽道梗阻解除后，AKP仍可持續(xù)數(shù)天或數(shù)周。臨床意義生理性增高：骨生長、妊娠、生長、脂肪餐后等病理性增高：（1）3倍以內(nèi)的升高缺乏特異性，可見于所有類型的肝臟疾病。（2）中度增高可見于肝細胞性黃疸。（3）膽汁淤滯時顯著升高，尤以腫瘤、結(jié)石所致的肝外阻塞性黃疸升高最顯著。與阻塞程度相平行。（4）肝內(nèi)膽道阻塞時無一例外的均有升高。（5）膽汁淤滯時膽汁酸誘導肝細胞合成增加，并反流入血，血清中可出現(xiàn)巨分子的AKP 、AKP與異常脂蛋白-x的復合物或肝細胞膜的碎片。血清AKP的顯著升高可見于骨、肝臟的原發(fā)性或繼發(fā)性腫瘤患者，肝內(nèi)肉芽腫病變及肝結(jié)核等。如肝硬化病人AKP大于正常值3倍以上應(yīng)懷疑原發(fā)性肝細胞癌。注意血清AKP 升高而膽紅素正?？梢娪诟闻K浸潤性或占位性病變。（因腫瘤只壓迫了局部的肝內(nèi)膽管所致）。如淀粉樣病、膿腫、白血病或肉芽腫等。AKP減少：甲減、貧血、先天性低磷血癥鋅缺乏等。2.血清谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶是一種肽轉(zhuǎn)移酶，能催化谷光甘肽或其他含谷氨?；幕鶊F轉(zhuǎn)移到合適的受體上。分布很廣，以腎臟近曲小管的刷狀緣及肝內(nèi)膽管的上皮細胞內(nèi)活性最高。而在骨中分布極少。這一點可用于鑒別肝膽和骨骼系統(tǒng)的損害。臨床意義此酶用于肝病的診斷，其敏感性高，而特異性差。除肝膽疾病外，胰腺、糖尿病、肥胖、過量酒精攝入，以及影響酶產(chǎn)生的藥物均可使血清的GGT升高。（1）各種原因的膽汁淤積 是最靈敏的血清酶，并與疾病的程度和病情經(jīng)過呈一定的平行關(guān)系。任何原因的小膽管和毛細膽管的損害，以及肝內(nèi)外膽管的阻塞，GGT均明顯增高。（2）肝膽疾病時血清GGT與AKP相關(guān)，是膽道疾病最敏感的指標。 急性病毒性肝炎時，血清GGT升高，但幅度低于ALT。 慢性肝炎以及其他肝臟疾病時，較ALT敏感，隨病情的變化而增高，有助于預后的估計。（3）GGT與AFP具有同樣的癌胚蛋白的性質(zhì)，在原發(fā)性和繼發(fā)性肝癌。GGT明顯增高，肝母細胞癌時可大于正常值的4倍以上，甚至10倍。對臨床上膽紅素不高，而GGT顯著增高者，應(yīng)想到肝癌的可能。（4）當骨疾病致AKP升高時而GGT正常。（5）酒精性肝損害 ，尤其在急性酒精性肝中毒時，GGT常顯著升高，可達正常的10倍以上。（6）GGT在急性病毒性肝炎時與ALT和AST增高相平行，可達正常的5倍，且隨著病情的好轉(zhuǎn)而逐漸下降，但較轉(zhuǎn)氨酶下降慢（在轉(zhuǎn)氨酶正常后可持續(xù)6周以上）。在慢性肝炎，而僅表現(xiàn)為GGT異常。（7）非酒精性脂肪肝，常常表現(xiàn)為GGT輕度升高。（8）GGT可用于病毒性肝炎干擾素治療的療效判斷，對治療前GGT較低的患者療效好。（9）其他 在胰腺病變、心肌梗塞、腎衰竭、風濕性關(guān)節(jié)炎、糖尿病、慢性阻塞性肺氣腫等GGT均升高。3.血清5，-核甘酸酶（ 5，-NT）5，-NT是能特異性催化5，-核甘酸水解的磷酸酯酶。主要存在于膽小管竇狀隙膜內(nèi)。血清5，-NT的升高僅見于正常妊娠或肝膽系統(tǒng)疾病。原因可能是5，-NT只有在膽鹽作用下才能成為溶解狀態(tài)而入血。在轉(zhuǎn)移性肝癌時， 5，-NT比AKP、GGT更敏感和特異，其升高晚于AKP、GGT，但輕型肝病時正常。注意5，-NT在室溫下不穩(wěn)定，血液標本應(yīng)在1小時內(nèi)分離血清，溶血會使其測定值升高。肝纖維化的酶單氨氧化酶（MAO）MAO參與各種單氨類物質(zhì)氧化脫氨，存在于肝、腎、腦及各種臟器的結(jié)締組織中。MAO主要存在于細胞的線粒體內(nèi)，少量存在于細胞漿內(nèi)。MAO參與膠原纖維的合成。MAO在肝硬化其升高的幅度與纖維化的程度和范圍呈正相關(guān)。急性肝炎肝細胞壞死及明顯肝炎活動時MAO若增高，提示纖維化組織增生活躍。臨床分析肝臟酶變化的注意事項（1）性別：GGT在男性高于女性（2）年齡：LDH在出生時最高，是成人的7倍。；ALP在兒童是正常成人的2-4倍。；GGT在哺乳期后隨年齡而增加。（3）進食：ALP在餐后特別是脂肪餐后可升高；酒精及含酒精的飲料可使GGT水平升高。（4）運動：短時間劇烈運動后ALT、AST及LDH等升高，尤以ALT明顯，可達正常值1倍以上。（5）妊娠：胎盤能分泌ALP、LDH、AST等，尤其在妊娠后期。（6）某些藥物：如異煙肼、氯丙嗪、水楊酸制劑等可引起ALT升高：微粒體酶誘導劑如苯巴比妥、苯妥英鈉等可使GGT升高。（7）溶血：紅細胞中含ALT、AST及5，-NT等。

總膽汁酸檢查指標能較好反應(yīng)肝膽功能，是一項比較有效的肝功能檢查指標。肝功能檢查時，如果出現(xiàn)總膽汁酸偏高要引起重視。那引起總膽汁酸偏高是什么原因呢? 在回答總膽汁酸偏高是什么原因引起之前，先讓我們來了解下什么總膽汁酸的正常值是多少?在肝功能檢查中，正常人的血清總膽汁酸(TBA)是0 ～10 μmol/L的含量。 那引起總膽汁酸偏高有哪些原因呢?主要有以下幾個原因： 原因一、總膽汁酸主要是由肝臟合成、分解和代謝的，當肝細胞受到損傷時，膽汁酸的代謝就會發(fā)生異常，這就導致總膽汁酸偏高，慢性肝炎、急性肝炎、肝硬化、肝癌等肝病都會引起總膽汁酸不同程度的偏高。 原因二、正常的飲食也會引起總膽汁酸偏高的現(xiàn)象，但是這種情況在飯后一段時間就可以恢復正常。 原因三、孕婦也會引起總膽汁酸偏高，孕婦總膽汁酸偏高是由于膽汁酸代謝異常，孕期激素水平改變造成的