臨床工作中，肝腎功能檢驗(yàn)報(bào)告（生化報(bào)告）結(jié)果回饋后，我們常常會(huì)粗略看看結(jié)果：哦，肝功能正常，或者肝功能異常，這樣簡(jiǎn)單的下個(gè)判斷，便不再進(jìn)一步探尋。但其實(shí)不然，肝酶能告訴我們的東西還有很多。下面就為大家簡(jiǎn)要分析一下我們最常見(jiàn)的兩種肝酶，谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶。 谷丙轉(zhuǎn)氨酶 谷丙轉(zhuǎn)氨酶（丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶，ALT 或 GPT）存在于各種細(xì)胞中，尤以肝細(xì)胞為最，主要存在于肝細(xì)胞的胞漿內(nèi)（這點(diǎn)要記住哦，與谷草轉(zhuǎn)氨酶有區(qū)別）。 ALT 是在通過(guò)轉(zhuǎn)氨基作用把谷氨酸變成丙氨酸過(guò)程中起催化作用的酶。轉(zhuǎn)氨酶在肝臟內(nèi)的含量約為血中含量的 100 倍，肝細(xì)胞內(nèi) ALT 的濃度比血清中高 1000~5000?倍。正常時(shí)，只要少量釋放入血中，血清中酶的活性即可明顯升高。 當(dāng)肝細(xì)胞膜的通透性發(fā)生改變，ALT 就從細(xì)胞內(nèi)溢出到循環(huán)血液中，只要有 1% 的肝細(xì)胞壞死，便可使血中酶活性增高 1 倍，因此轉(zhuǎn)氨酶尤其是 ALT 是急性肝細(xì)胞損害的敏感標(biāo)志[1]。ALT 與 AST（谷草轉(zhuǎn)氨酶）相比，迄今仍以 ALT 更為敏感，特異性也更強(qiáng)，臨床上實(shí)用價(jià)值更大。 其實(shí)，很多原因都能造成肝細(xì)胞膜通透性的改變，比如疲勞、飲酒、感冒甚至情緒因素等等。由上述原因造成的轉(zhuǎn)氨酶增高，一般不會(huì)超過(guò) 60 個(gè)單位，而當(dāng)轉(zhuǎn)氨酶值高于 80 個(gè)單位時(shí)，就有診斷意義了[2]。 需要強(qiáng)調(diào)的是，只要肝臟發(fā)生了炎癥、壞死、中毒等損害，ALT 就會(huì)從肝細(xì)胞釋放入血，ALT 的升高只是表示肝臟可能受到了損害。 以下情況均可導(dǎo)致 ALT 升高： ① 生理性：正常妊娠、妊娠中毒癥、劇烈運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)不良、月經(jīng)期等可致 ALT 升高； ② 肝臟本身疾?。焊鞣N細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體、真菌、寄生蟲(chóng)、癌變等等導(dǎo)致的肝臟病變、脂肪肝。 ③ 肝后性：膽道、膽囊及胰腺疾病、膽道梗阻等； ④ 全身性：除了肝臟外，其他臟器如心、腎、肺、腦、消化道、睪丸、肌肉、血小板等也含有此酶，因此當(dāng)發(fā)生心肌炎、心衰、腎盂腎炎、大葉性肺炎、肺結(jié)核、流感、麻疹、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、甲亢、糖尿病、風(fēng)濕熱、白血病，寄生蟲(chóng)病、傳單、布氏桿菌病、心梗等疾病時(shí)，也可導(dǎo)致 ALT 升高。 多數(shù)實(shí)驗(yàn)室檢查中 ALT 的正常范圍是 0-40 單位，大部分專家認(rèn)為：如果 ALT 血清值超過(guò)正常上限 2.5 倍（100 單位），并持續(xù)半個(gè)月以上，可考慮肝膽疾病；如果測(cè)定值超過(guò)正常上限 20?倍（800 單位），一般可確認(rèn)是由肝膽疾病所致。 醫(yī)學(xué)決定性水平： ① 300 單位以上：是肝細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p害的危險(xiǎn)值； ② 40 單位以上：應(yīng)檢查生物學(xué)變異（如肥胖、藥物等）； ③ 20 單位以下：基本可以除外生物學(xué)變異和病理學(xué)改變[3]。 我們?cè)谂R床上常常注意肝酶升高的情況，但對(duì)于 ALT 活性減低不好判斷。有些實(shí)驗(yàn)檢查正常值有最低值時(shí)，也要注意 ALT 活性降低，多見(jiàn)于磷酸吡哆醛缺乏癥、肝病終極狀態(tài)、腎透析、腎功能不全等。 需要注意的是，ALT 活性的變化與肝臟病理組織的改變?nèi)狈σ恢滦?，有的?yán)重肝損害患者 ALT 并不升高，因此肝功能損害需要綜合其他情況來(lái)判斷。 谷草轉(zhuǎn)氨酶 谷草轉(zhuǎn)氨酶（天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶，AST 或 GOT）在肝臟內(nèi)的 AST 有 2 種同工酶，分別存在于肝細(xì)胞的線粒體（mAST）和胞漿內(nèi)（sAST）（瞧，這點(diǎn)和 ALT 不同哦）。在肝細(xì)胞輕度病變時(shí)，僅 sAST 釋放入血，而當(dāng)病變嚴(yán)重時(shí)，mAST 也釋放入血。故血清 AST 活性隨肝細(xì)胞損害的程度增高。 當(dāng)肝細(xì)胞損傷時(shí)，ALT 首先入血，當(dāng)肝細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p傷、危及線粒體時(shí)，AST 也會(huì)進(jìn)入血中。感染肝炎和肝病時(shí)，AST 隨 ALT 較小幅度升高，或雖幅度較大但時(shí)間短暫，可能主要是 sAST，臨床意義與 ALT 相同；當(dāng) AST 增高超過(guò) ALT，雖幅度并不太大但持續(xù)時(shí)間很長(zhǎng)時(shí)，可能主要是 mAST ，提示病變的慢性化和進(jìn)展性[4]。 肝炎患者的數(shù)值若居高不下，反映的是肝細(xì)胞炎癥始終未停止，肝細(xì)胞腫脹、壞死等病變持續(xù)存在。肝臟病程過(guò)長(zhǎng)、慢性化程度高、肝細(xì)胞實(shí)質(zhì)損害重、預(yù)后較差者、早期肝硬化及肝硬化者，通常表現(xiàn)為 AST 值偏高，此時(shí)ALT/AST 的比值小于 1。 谷草轉(zhuǎn)氨酶以心臟中的活力最大，其次是肝臟，所以雖然對(duì)于心臟病變已有更敏感、更特異的指標(biāo)，但在心肌酶譜的檢測(cè)中還有 AST 這項(xiàng)。 值得注意的是： ① 急性軟組織損傷、劇烈運(yùn)動(dòng)、妊娠期、進(jìn)食、飲酒、熬夜、藥物、過(guò)于勞累或者吃過(guò)油膩食物等可出現(xiàn)一過(guò)性 AST 升高，必要時(shí)可復(fù)查一次。 ② AST 活性減低一般沒(méi)有意義。 ③ ALT、AST 比值在兩者都升高時(shí)才有判斷肝病的病程和預(yù)后的意義。 ④ AST 升高達(dá)正常值的 10?倍正常水平以上，提示肝缺氧和結(jié)石性膽管堵塞。

肝功異常從四個(gè)方面考慮：1.是否存在脂肪肝和酒肝。如身體較胖，超重，最好算一下體重指數(shù)BMI正常值為18-24Kg/m2。詢問(wèn)是否有飲酒嗜好，如有按酒精肝指南評(píng)估。2.是否存在病毒性肝炎，尤其在甲戊肝流行季節(jié)是否進(jìn)食海鮮，是否有一過(guò)性發(fā)熱，是否有惡心腹瀉等消化道癥狀。做甲戊肝抗體。另外如有乙肝家族，有外傷或手術(shù)輸血等查乙丙肝抗體。還有一些較特殊的病毒如EB病毒，開(kāi)始類似感冒，而且有血小板或白細(xì)胞下降，嚴(yán)重有全身淋巴結(jié)腫大等。3.做有關(guān)自身免疫性抗體檢查，有自免8項(xiàng)或十幾項(xiàng)，還需做ANA，IGG4抗體，ANCA等。如自免病可能性大，甚至考慮做肝穿以確診。4.遺傳代謝性疾病如肝豆?fàn)詈俗冃允浅Ｈ旧w遺傳代謝性疾病，為銅代謝異常，常規(guī)做眼k一F環(huán)，24小時(shí)尿銅，銅藍(lán)蛋白等。如不能確診，可做染色體突變位點(diǎn)檢測(cè)。前2種原因所致肝病多，自免肝病多有膽管酶異常升高，也就是ALP和GGT。因自免肝女性多見(jiàn)，如中老年婦女反復(fù)肝功異常伴有膽管酶升高一定做自免肝篩查。當(dāng)然其它系統(tǒng)如呼吸系統(tǒng)疾病，如肺炎克雷伯肺炎等也會(huì)造成肝損傷，嚴(yán)重心衰引起肝臟淤血，肝功也會(huì)異常，臨床醫(yī)生鑒別診斷很主要！歡迎到沈陽(yáng)市六院找我看病，建議你拿身份證或醫(yī)?？▉?lái)1號(hào)樓（體檢中心旁邊門診A區(qū)）進(jìn)入上2樓到掛號(hào)窗口掛號(hào)！

本文轉(zhuǎn)自：青島市市立醫(yī)院微信公眾號(hào) 兩年前，在我院感染性疾病科，52歲的尤先生（化名）被診斷為原發(fā)性肝癌、乙肝后肝硬化、脾大、門脈高壓，肝膽外科會(huì)診后建議綜合評(píng)估后行手術(shù)治療。術(shù)前，尤先生在醫(yī)生的建議下，接受了肝功能儲(chǔ)備檢測(cè)（ICG清除率檢測(cè)），顯示尤先生肝儲(chǔ)備功能差，不能耐受肝切除手術(shù)。與患者及家屬詳細(xì)溝通之后，病人最終行肝移植治療，目前隨訪病情穩(wěn)定。 在我院，針對(duì)需要手術(shù)或者介入治療的肝病病人，在治療前，醫(yī)生會(huì)建議他們先檢查一下“肝臟儲(chǔ)備功能”，只有肝臟儲(chǔ)備功能好的情況下才能手術(shù)或者介入治療。反之，如果肝臟儲(chǔ)備功能不達(dá)標(biāo)，手術(shù)或介入治療的風(fēng)險(xiǎn)就很高，術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的概率也會(huì)增加，這時(shí)醫(yī)生會(huì)建議其他治療方法。 肝臟具有強(qiáng)大的儲(chǔ)備和再生功能 患者往往會(huì)有疑問(wèn)，肝臟還有儲(chǔ)備功能，什么是肝臟儲(chǔ)備功能呢？普通的肝功檢測(cè)不行嗎？ 據(jù)感染性疾病科辛永寧主任介紹，肝功能儲(chǔ)備檢測(cè)（ICG清除率檢測(cè)）是我院2021年8月開(kāi)展的新項(xiàng)目，可實(shí)現(xiàn)床邊實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)肝臟儲(chǔ)備功能，已經(jīng)成功為30余例病人進(jìn)行了檢測(cè)，為醫(yī)生制定治療方案提供了非常有價(jià)值的依據(jù)，為病人避免了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥。 肝臟具有分泌膽汁，儲(chǔ)藏糖原，調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物的新陳代謝、解毒等功能，被稱為人體的化學(xué)“加工廠”。除了這些以外，正常肝臟還具有巨大的儲(chǔ)備功能和再生功能，可耐受70%的切除而不會(huì)引起肝功能衰竭。此功能平時(shí)不能直觀感受，但在肝臟受損需要接受治療的情況下，儲(chǔ)備功能的強(qiáng)弱可以決定患者對(duì)治療或手術(shù)的敏感程度和耐受能力，直接影響患者肝細(xì)胞的創(chuàng)傷修復(fù)和再生能力。臨床上，很多病人由于某些原因?qū)е赂喂δ軗p傷后，會(huì)導(dǎo)致肝臟再生能力差，儲(chǔ)備功能降低。如果這類人需要做手術(shù)、介入或化療等治療，可能就會(huì)因肝臟的“續(xù)航”能力不足，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。 “因此，治療前準(zhǔn)確評(píng)估患者的肝臟儲(chǔ)備功能，選擇適當(dāng)?shù)闹委煼绞?，?duì)于減少治療后肝功能衰竭的發(fā)生及降低死亡率十分重要?！毙劣缹幹魅谓榻B到。 ICG清除率，肝臟“續(xù)航”潛能早知道 目前，臨床常用的Child-Pugh肝功能分級(jí)不能真實(shí)反映肝臟的儲(chǔ)備功能。而ICG清除率檢測(cè)是目前唯一可以實(shí)現(xiàn)床旁、無(wú)創(chuàng)、準(zhǔn)確、實(shí)時(shí)地反映肝臟儲(chǔ)備功能的檢測(cè)技術(shù)。 ICG檢查，又稱靛青綠試驗(yàn)，主要是測(cè)定肝臟清除和排泄能力的試驗(yàn)。正常情況下注射ICG 20分鐘后，約97%的藥劑就會(huì)從血中清除，在體內(nèi)不參與任何化學(xué)反應(yīng)，是一種非常安全的染料性藥物。ICG排泄的快慢取決于肝細(xì)胞受體的量和肝細(xì)胞功能，從而可用以間接估計(jì)肝細(xì)胞總量，反映肝臟儲(chǔ)備功能。檢測(cè)前，首先將儀器與患者手部感應(yīng)器連接，然后靜脈注入ICG，直接監(jiān)測(cè)血液中的藥物濃度即可。 檢查即刻出結(jié)果，無(wú)需長(zhǎng)時(shí)間等待。通常以15分鐘血中ICG潴留率（ICG-R15）或ICG最大清除率（ICGmax）作為衡量指標(biāo)。當(dāng)很多常規(guī)生化指標(biāo)還未出現(xiàn)異常時(shí)，ICG清除率作為單一的評(píng)估指標(biāo)，就可以及時(shí)反應(yīng)出肝損傷程度或隱匿性肝臟疾病，彌補(bǔ)了生化檢驗(yàn)無(wú)法及時(shí)反映肝功能變化情況的缺陷。 這類病人將因“它”獲益 肝功能儲(chǔ)備檢測(cè)具有廣泛的適應(yīng)癥： （一）肝病科、消化內(nèi)科、腫瘤科等內(nèi)科病人的應(yīng)用： ①動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)各類肝病患者的肝功能變化 ②疑似或無(wú)癥狀肝病患者的早期篩查，肝硬化的早期診斷 ③評(píng)估用藥安全性和臨床療效 （二）肝膽外科、介入科等外科病人的應(yīng)用： ①肝切除術(shù)：術(shù)前肝功能評(píng)估，協(xié)助制定最佳手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方案，預(yù)測(cè)和避免術(shù)后肝功能不全和肝功能衰竭。 ②肝移植術(shù)：肝臟供體和受體肝功能評(píng)價(jià)，是肝移植是否存活的一個(gè)指標(biāo)。 ③協(xié)助確立介入治療方案，動(dòng)態(tài)評(píng)估介入治療后肝功能的儲(chǔ)備情況。 肝病患者應(yīng)定期做肝功能儲(chǔ)備檢測(cè) 對(duì)于普通人群和慢性肝病患者，定期規(guī)律體檢，按醫(yī)囑用藥隨訪，進(jìn)行生化肝功能檢測(cè)即可。 而對(duì)于肝硬化、慢性肝炎、急慢性肝損害患者，除了常規(guī)生化檢測(cè)，建議應(yīng)同時(shí)進(jìn)行肝功能儲(chǔ)備檢測(cè)，以幫助醫(yī)生了解目前肝臟實(shí)質(zhì)損害程度及肝臟儲(chǔ)備功能狀況。 我院感染性疾病科在肝臟疾病及感染性疾病的臨床規(guī)范化診療，尤其慢性丙型肝炎的規(guī)范臨床診治在國(guó)內(nèi)有很高的影響力，非酒精性脂肪性肝病的臨床與基礎(chǔ)研究走在全國(guó)前列，每年肝病門診門診量約2.3萬(wàn)人次，出院人次1300余人次。目前已發(fā)展為山東省醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)脂肪肝學(xué)組組長(zhǎng)單位、全國(guó)脂肪肝規(guī)范診療中心、青島市肝病學(xué)分會(huì)主委單位、青島市B類重點(diǎn)學(xué)科，并發(fā)展出超聲引導(dǎo)下肝臟穿刺活檢術(shù)、肝功能儲(chǔ)備檢測(cè)、人工肝技術(shù)治療重癥肝病、Fibroscan肝纖維化無(wú)創(chuàng)診斷和肝臟脂肪定量檢測(cè)等特色、優(yōu)勢(shì)技術(shù)。 肝功能儲(chǔ)備檢測(cè)這一省內(nèi)先進(jìn)技術(shù)的開(kāi)展，在肝功能靜態(tài)評(píng)估基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)了更加準(zhǔn)確的動(dòng)態(tài)評(píng)估，其成熟應(yīng)用將進(jìn)一步提高我院的肝病整體診治水平，鞏固學(xué)科在島城肝病領(lǐng)域的領(lǐng)軍地位，為廣大肝病患者提供更加優(yōu)質(zhì)的診療服務(wù)。 如有需要，可于青島市市立醫(yī)院本部消化門診及肝病門診咨詢！ 相關(guān)門診時(shí)間： 青島市市立醫(yī)院本部院區(qū) 消化普通門診，周四上午 坐診醫(yī)生：陳立震 門診自2022.1開(kāi)始

在醫(yī)院經(jīng)常有患者對(duì)醫(yī)生說(shuō)：“我要查肝功能，我想知道有沒(méi)有感染乙肝”;或拿著乙肝病毒標(biāo)志物檢查單問(wèn)：“醫(yī)生你看我肝功能正常不?”。乙肝病毒包括肝炎病毒標(biāo)志物檢查和肝功能檢查是一回事嗎?肝炎病毒標(biāo)志物檢查和肝功能檢查是完全不同的兩組指標(biāo)。很多人將它們弄混，認(rèn)為肝炎病毒標(biāo)志物和肝功能就是一回事，其實(shí)不然，肝炎病毒標(biāo)志物代表的是體內(nèi)肝炎病毒，如甲、乙、丙、丁、戊等肝炎病毒的感染情況，而肝功能體現(xiàn)了肝臟的功能狀況。肝功能檢查是通過(guò)各種生化試驗(yàn)方法檢測(cè)與肝臟功能代謝有關(guān)的各項(xiàng)指標(biāo)、以反映肝臟功能基本狀況。肝功能檢查項(xiàng)目通常包括：谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、總蛋白、白蛋白、球蛋白、白蛋白/球蛋白以及總膽紅素的檢查。主要反應(yīng)肝臟的合成與分解代謝能力、肝臟的排泄和清除(毒物)的能力、評(píng)估各種原因所致肝炎、肝硬化等的肝細(xì)胞及肝臟組織損傷的嚴(yán)重程度，了解某些藥物、毒物，生物物理因子和某些全身性疾病如心、腎、內(nèi)分泌代謝疾病對(duì)肝臟的損害情況，推斷肝臟疾病的類型，病程，嚴(yán)重度、輔助黃疸性質(zhì)的鑒別，追綜觀察評(píng)估治療效果并推測(cè)疾病的預(yù)后情況，確定肝臟對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷的耐受能力等。一般谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶反應(yīng)肝細(xì)胞炎癥程度;總蛋白、白蛋白、球蛋白反應(yīng)肝臟合成功能;總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素反應(yīng)肝臟膽汁排泄功能。 以下簡(jiǎn)單介紹肝功能各項(xiàng)指標(biāo)異常的臨床意義1、谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高的原因：各種原因所致的肝細(xì)胞急性或慢性損傷，一般來(lái)說(shuō)，急性損傷時(shí)轉(zhuǎn)氨酶升高程度高，如，急性病毒性肝炎、急性藥物性肝損傷時(shí)可高于正常上限的10～50倍，甚至更高;慢性損傷時(shí)，如慢性病毒性肝炎、肝硬化、酒精性肝病、脂肪肝、肝癌等，轉(zhuǎn)氨酶輕度上升，多在200U/L以內(nèi)，甚至還可以是正常的;膽囊、膽道疾病，如炎癥、結(jié)石、息肉、腫瘤等等也可以導(dǎo)致肝臟損傷，使轉(zhuǎn)氨酶輕中度升高。2、谷草轉(zhuǎn)氨酶升高的原因：此酶升高明顯時(shí)說(shuō)明肝細(xì)胞損害程度較重，已經(jīng)損傷到了肝細(xì)胞的呼吸中樞線粒體了，如肝硬化、酒精性肝病、藥物中毒性肝細(xì)胞壞死等時(shí)，谷草轉(zhuǎn)氨酶升高幅度大于谷丙轉(zhuǎn)氨酶;除肝細(xì)胞外，谷草轉(zhuǎn)氨酶還存在于心肌和骨骼肌中，因此，心肌炎、心肌梗死急性期、肌炎等疾病時(shí)它也會(huì)升高。3、膽紅素的結(jié)果分析：膽紅素是血液中衰老紅細(xì)胞分解和破壞的產(chǎn)物。它分為總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素三種。因此，膽紅素測(cè)定結(jié)果有3個(gè)方面的作用：(1) 肝細(xì)胞受到損傷時(shí)如肝炎時(shí)，直接和間接膽紅素會(huì)明顯升高;(2)膽道疾病，尤其是膽管結(jié)石、膽道腫瘤、膽囊炎等疾病時(shí)，因腫瘤結(jié)石堵塞導(dǎo)管使膽汁排出不暢致血中直接膽紅素顯著升高。肝內(nèi)膽汁淤積時(shí)也可表現(xiàn)為直接膽紅素升高為主;(3) 溶血性疾病使血液中的膽紅素來(lái)源增加，肝臟處理不及，造成間接膽紅素明顯增加。4、總蛋白、白蛋白、球蛋白的結(jié)果分析：血液中蛋白的含量可以間接反映肝臟功能，如果蛋白質(zhì)降低就表示肝臟合成功能受損害，是病情比較嚴(yán)重的表現(xiàn)，如持續(xù)不能改進(jìn)則說(shuō)明肝臟的代償能力已比較有限了，如慢性活動(dòng)性肝炎、肝硬化、肝功能衰竭等。一些非肝臟疾病也可以使血液中蛋白質(zhì)發(fā)生變化，所以分析結(jié)果時(shí)要注意一些生理性的影響因素。肝炎病毒標(biāo)志物檢查是用來(lái)判斷是否感染肝炎病毒，粗略估計(jì)病毒復(fù)制水平的初步檢查，雖然項(xiàng)目少，檢查簡(jiǎn)單，但是意義非常重要。一般可能包括甲肝抗體、乙肝病毒標(biāo)志物、丙肝抗體、戊肝抗體幾個(gè)部分。(1)甲肝(HAV)：抗-HAV IgM 一般在臨床癥狀出現(xiàn)后，1～3周達(dá)高峰，1～2個(gè)月內(nèi)含量下降，1～3個(gè)月左右轉(zhuǎn)陰，故抗-HAV IgM陽(yáng)性，常表明為急性HAV感染或復(fù)發(fā)?？?HAV IgG較抗-HAV IgM晚1周出現(xiàn)，可持續(xù)數(shù)年或終生，是感染過(guò)甲肝病毒的標(biāo)志。(2)乙肝病毒標(biāo)志物：至少包括一對(duì)表面抗原、抗體、一對(duì)e抗原、e抗體和核心抗體，即俗稱的“兩對(duì)半”。HBsAg是乙肝病毒的外殼蛋白，本身不具有傳染性，但它的出現(xiàn)常伴隨乙肝病毒的存在，所以它是已感染乙肝病毒的標(biāo)志，但不能反映病毒復(fù)制和傳染性的強(qiáng)弱?？?HBs是當(dāng)乙型肝炎病毒侵入人體后，刺激人的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生免疫反應(yīng)，人體免疫系統(tǒng)中的B淋巴細(xì)胞分泌出一種特異的免疫球蛋白G，它可以和表面抗原特異地結(jié)合，在體內(nèi)與人體的其他免疫功能共同作用下，把病毒清除掉，它的出現(xiàn)可以保護(hù)人體不再受乙肝病毒感染，故稱表面抗體為保護(hù)性抗體。臨床意義為中和性抗體標(biāo)志，是已康復(fù)或已有抵抗力的主要標(biāo)志。注射乙肝疫苗后應(yīng)產(chǎn)生抗-HBs。HBeAg源于乙型肝炎病毒的核心，是核心抗原的亞成分，或是核心抗原裂解后的產(chǎn)物。e抗原是可溶性蛋白，當(dāng)核心抗原裂解時(shí)，可溶性蛋白部分(即e抗原)就溶于血清中，存在于血液循環(huán)中，若取血化驗(yàn)就可查出來(lái)。臨床意義為病毒復(fù)制標(biāo)志，持續(xù)陽(yáng)性3個(gè)月以上則有慢性化傾向。且定量滴度越高病毒復(fù)制越嚴(yán)重。e抗體它是由e抗原刺激人體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生出來(lái)的特異性抗體，這種特異性e抗體能夠和e抗原結(jié)合?？?HBs陽(yáng)性說(shuō)明可能病毒復(fù)制不活躍，病毒復(fù)制正在減少，傳染性較弱，但抗-HBe和抗-HBs不同，e抗體不是保護(hù)性抗體，不代表患者有了免疫力。核心抗體核心抗原雖然在血清中查不出來(lái)(它在血中很快被裂解)，但是它具有抗原性，能刺激身體的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生出特性抗體，即核心抗體，故檢測(cè)抗-HBc可以了解人體是否有過(guò)核心抗原的刺激，也就是說(shuō)是否有過(guò)乙肝病毒的感染。所以抗-HBc是一項(xiàng)病毒感染的標(biāo)志。臨床意義為曾感染或感染期出現(xiàn)的標(biāo)志。核心抗體IgM是新近感染或病毒復(fù)制標(biāo)志，核心抗體IgG可以長(zhǎng)期存在于血清中，是感染過(guò)乙型肝炎病毒的標(biāo)志。(3)丙肝(HCV)：抗 -HCV大多數(shù)感染有HCV的患者，體內(nèi)均出現(xiàn)抗-HCV，但由于其出現(xiàn)較慢，一般在發(fā)病后2～6個(gè)月才為陽(yáng)性，有的在第12個(gè)月才出現(xiàn)，故陰性不能發(fā)現(xiàn)早期患者，且少數(shù)患者為一過(guò)性HCV感染，抗HCV始終陰性，所以一次陰性并不能排除HCV的診斷?？?HCV檢測(cè)在獻(xiàn)血員的篩選中能排除85%具有HCV傳染性者，因此對(duì)預(yù)防丙肝具有重要意義。若HCV RNA和抗-HCV同時(shí)陽(yáng)性為活動(dòng)性HCV感染，反之前者陰性而后者陽(yáng)性是既往感染，病毒復(fù)制相對(duì)靜止的表現(xiàn)。(4)丁肝(HDV)：患者只有在感染了HBV后，才會(huì)感染HDV，因此臨床上常見(jiàn)為乙肝與丁肝病毒同時(shí)感染或重疊感染。(5)戊肝(HEV)：抗-HEV陽(yáng)性者為感染的證據(jù)，其陰性結(jié)果并不能排除患者對(duì)HEV暴露過(guò)。甲肝和戊肝病毒是經(jīng)口傳播病毒，感染一般只引起急性肝炎，不會(huì)慢性化;乙肝和丙肝是經(jīng)血液或性傳播疾病，可以呈急性經(jīng)過(guò)也可以慢性化，我國(guó)肝硬化患者多因乙肝或丙肝病毒長(zhǎng)期作用所致。

臉色發(fā)黃 一定是肝不好嗎？ 面頰黃：膽紅素分泌增多：經(jīng)常熬夜會(huì)出現(xiàn)面頰發(fā)黃的現(xiàn)象，除此之外，肝臟損傷之后，肝炎、肝硬化、肝癌也會(huì)出現(xiàn)面頰變黃的現(xiàn)象。這是因?yàn)楦闻K受損時(shí)，肝臟的代謝能力變差。身體中的膽紅素含量會(huì)增高，也會(huì)影響到血液中膽紅素的含量。當(dāng)血液中的膽紅素含量變高時(shí)，就會(huì)使面頰出現(xiàn)發(fā)黃的現(xiàn)象。 身體某些部位無(wú)緣無(wú)故發(fā)黃，多半說(shuō)明你的肝臟出了問(wèn)題，需警惕。不論男女，身體這5處變黃，十有八九是你的肝臟在求救，現(xiàn)在知道還不晚。 肝不好，皮膚會(huì)變黃。肝臟好不好，看看臉色就知道。面黃肌瘦的人，往往肝功能都不算太好。當(dāng)肝臟受損時(shí)，在面部的表面往往都是很明顯的，近段時(shí)間照鏡子如果發(fā)現(xiàn)自己的皮膚比較粗糙，皮膚狀態(tài)差，還面色發(fā)黃的話，就要注意肝部健康了。 肝不好，指甲黃。肝主筋，而指甲跟肝臟也是息息相關(guān)的。正常情況下，人的手指甲都是淡淡的白色，略紅潤(rùn)。如果指甲發(fā)黃，表面不平整的話，很可能是肝出現(xiàn)了健康問(wèn)題。 肝不好，頭發(fā)黃。外國(guó)人是金發(fā)碧眼，而中國(guó)人往往都是黑色的頭色。在沒(méi)有染發(fā)的情況下，頭發(fā)枯黃，比較干燥，很可能跟肝不好有關(guān)。肝藏血，如果肝功能下降的話，頭發(fā)得不到充足的滋潤(rùn)，就會(huì)看起來(lái)好像營(yíng)養(yǎng)不良一樣，頭發(fā)發(fā)黃發(fā)質(zhì)比較差。 肝不好，眼睛黃。健康人的眼睛是非常清澈的，而肝臟不好的人，雙眼無(wú)神，看上去沒(méi)有精神，同時(shí)眼白處還會(huì)有明顯的發(fā)黃跡象。尤其是在熬夜之后，可以多觀察自己眼部的情況，如果眼睛發(fā)黃的話，要注意調(diào)理肝臟了。 肝不好，小便黃。平時(shí)在上完廁所之后，不要太過(guò)著急將它沖掉，回頭看看，如果尿液發(fā)黃，伴有難聞的氣味，可能就是肝臟出了問(wèn)題。尿液與肝臟也有一定的關(guān)聯(lián)，別不當(dāng)回事。 生氣費(fèi)心費(fèi)神，對(duì)肝臟還不好。不管任何時(shí)候，都一定要保持平和的心態(tài)。能休息就去休息，做不了就不做，寫(xiě)不出來(lái)就不寫(xiě)。不要把什么事都往自己身上攬，總是生氣，壞情緒多，你的皮膚能好嗎？肝臟能好嗎？氣大傷肝，經(jīng)常生氣會(huì)影響到肝臟的排毒，給肝帶來(lái)過(guò)大的負(fù)擔(dān)。 喝灑傷肝。對(duì)于很多人來(lái)說(shuō)，喝酒的好處就是想喝了就喝，然后開(kāi)心。壞處就是它畢竟含有酒精，對(duì)肝臟不好。物欲橫流的人世間，可以保其天真，成其自然，但不能隨波而流，放縱自己。過(guò)量飲酒，使肝臟損傷加重，能不喝時(shí)最好不要喝。 從“黃”的顏色來(lái)區(qū)分 脾不好和肝不好，這個(gè)“黃”是有區(qū)別的，脾不好，一般這個(gè)“黃”的顏色會(huì)非常淺，不容易被發(fā)現(xiàn)，更多的是人心理上的一種感覺(jué)。一種臉上沒(méi)有光澤的“暗黃色”，中醫(yī)上面稱之為“氣血不足”。 從“黃”的反應(yīng)來(lái)區(qū)分 如果是脾虛引起的臉色發(fā)黃，往往會(huì)伴隨著氣血不足的癥狀，或許會(huì)出現(xiàn)胸悶氣短、愛(ài)出虛汗、四肢乏力等情況，甚至還會(huì)失眠、多夢(mèng)。 臉色發(fā)黃首先要排除肝膽系統(tǒng)疾病引起血膽紅素升高而導(dǎo)致的皮膚發(fā)黃。另外，還要排除血內(nèi)胡蘿卜素含量過(guò)高引起的皮膚黃染，由于過(guò)量進(jìn)食富有胡蘿卜素的胡蘿卜、橘子、南瓜、蛋黃后，可以使血中胡蘿素的含量明顯增高。一些其他疾病，如高脂血癥、甲狀腺功能低下、糖尿病等，也可以使血中胡蘿卜素含量增高，表現(xiàn)為掌指的皮膚黃染，其次在鼻唇溝、額和耳后、指節(jié)等處，也有突出的皮膚黃染現(xiàn)象。治療上不需要特別治療，只要糾正基礎(chǔ)疾病，不過(guò)量進(jìn)食含有胡蘿卜素的食物，短期內(nèi)可以自行消退。 當(dāng)身體出現(xiàn)面色發(fā)黃的情況，如果身體排除病理性臉色發(fā)黃的情況，同時(shí)伴有眼睛、皮膚、小便發(fā)黃以及消化道癥狀嘔吐、惡心或者肝區(qū)不適的癥狀，有必要檢查肝功能，是否有肝功能損傷或者肝炎、肝膽疾病造成的表現(xiàn)。另外一點(diǎn)是否由于腎功能代謝異常或者膽紅素代謝異常的情況，建議通過(guò)化驗(yàn)血液以及肝臟和腎臟的B超確診。如果是身體氣血不足的情況，可以通過(guò)檢查血液常規(guī)是否貧血或者溶血的情況。 山東省淄博市中醫(yī)院主任醫(yī)師 教授 曹元成

AST/ALT比值是肝功能報(bào)告單中的1個(gè)項(xiàng)目，健康人群的正常范圍是1.15左右，而當(dāng)ALT與AST都在正常范圍時(shí)，這個(gè)比值沒(méi)有臨床意義，可以忽略不計(jì)。由于轉(zhuǎn)氨酶主要存在于肝細(xì)胞內(nèi)用于維持肝臟代謝穩(wěn)定，當(dāng)肝細(xì)胞受損時(shí)才會(huì)被釋放進(jìn)入血液循環(huán)，因此查血就出現(xiàn)AST與ALT升高。所以，只有當(dāng)ALT與AST都異常時(shí)，AST/ALT比值才具有一定的意義。網(wǎng)絡(luò)咨詢實(shí)際上與您看專家門診類似，因?yàn)樵凇逗么蠓蛟诰€》受理咨詢的醫(yī)生絕大多數(shù)都具有副高職稱或中級(jí)職稱但有一定的專業(yè)水準(zhǔn)者，這是經(jīng)過(guò)醫(yī)院及網(wǎng)站做過(guò)專業(yè)資質(zhì)認(rèn)定的，而且對(duì)于專家在主治疾病及專業(yè)擅長(zhǎng)方面，并不是看專家自己的介紹，而是網(wǎng)站做了充分的調(diào)查研究后認(rèn)定的，所以作為患者，應(yīng)該慶幸自己能夠找到1名專家負(fù)責(zé)他的診療。通常網(wǎng)站在受理患者的咨詢問(wèn)題時(shí)，會(huì)根據(jù)患者的實(shí)際情況（病情）及所在行政區(qū)域，盡量推薦該地區(qū)在某個(gè)問(wèn)題上有見(jiàn)解的知名專家負(fù)責(zé)解答，當(dāng)然，患者也有權(quán)根據(jù)網(wǎng)站推薦及相關(guān)介紹來(lái)特指某位專家負(fù)責(zé)解答他的問(wèn)題。網(wǎng)絡(luò)咨詢與門診面診最大的不同在于，專家只能依靠患者目前提供的病史資料而提出具有價(jià)值的診治意見(jiàn)。雖然網(wǎng)站負(fù)責(zé)受理并整理咨詢材料的都是醫(yī)學(xué)專業(yè)人員，但限于專業(yè)局限性，他們也可能存在“沒(méi)有把您的咨詢要點(diǎn)表達(dá)清楚”而錯(cuò)誤推薦的問(wèn)題。對(duì)于患方提交的病歷資料，網(wǎng)絡(luò)管理員一般會(huì)將其做個(gè)初步總結(jié)，內(nèi)容包括：疾病描述、初步考慮的疾病、希望得到的幫助、曾就診科室（或?qū)？疲?、用藥情況、過(guò)敏史，有的患者會(huì)標(biāo)明患病時(shí)長(zhǎng)，女性患者會(huì)標(biāo)明是否懷孕等情況，可以說(shuō)：負(fù)責(zé)整理咨詢材料的網(wǎng)絡(luò)管理員是做了大量工作的，在此，也要替網(wǎng)絡(luò)管理員的辛苦付出而“點(diǎn)贊”！在8年的咨詢實(shí)踐中，發(fā)現(xiàn)患者對(duì)任何1項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)異常都非常“感興趣”，我想說(shuō)的是：實(shí)際上有些異常指標(biāo)意義不大，無(wú)需糾結(jié)。近期咨詢我專門針對(duì)這個(gè)問(wèn)題寫(xiě)了《化驗(yàn)指標(biāo)低于正常參考值下限標(biāo)準(zhǔn)，能算異常嗎？》一文，希望患者朋友們能夠好好讀一讀，從而能夠正確認(rèn)識(shí)化驗(yàn)指標(biāo)異常的問(wèn)題。在2020年11月3日，我受理了1例咨詢：趙某，男，10歲，肝功能正常（ALT10U/L，AST25U/L),AST/ALT比值2.5（參考值范圍0.8~1.8），排除了乙肝及丙肝病毒感染，家長(zhǎng)因?yàn)锳ST/ALT比值的問(wèn)題而向我咨詢。問(wèn)題的實(shí)質(zhì)說(shuō)穿了就是AST/ALT比值有何意義？通常情況下，ALT與AST存在于人體的多種組織細(xì)胞中（不僅僅在肝組織），由于人體的生命基礎(chǔ)是新陳代謝，正常情況下，組織細(xì)胞會(huì)有不斷衰老、破壞、再生的過(guò)程，因此即使你非常健康，這2項(xiàng)指標(biāo)都不可能是0.與ALT相比，AST在心肌組織中含量最豐富，其次才是肝臟，因此當(dāng)只有心肌受損時(shí)，AST會(huì)表現(xiàn)為明顯升高，而ALT正常。這里有個(gè)問(wèn)題需要闡述清楚：輕度升高與明顯升高的意義是不一樣的，所以不可認(rèn)為只要AST異常就表示您的心肌一定有損傷，需要首先排除生理性因素（例如大量運(yùn)動(dòng)后），也不能輕易認(rèn)為ALT正常而AST升高的情況就一定表示肝細(xì)胞受損。具體可參閱本人網(wǎng)站文章《單純谷草轉(zhuǎn)氨酶升高，都是病毒性肝炎嗎？》一文。ALT主要存在于肝細(xì)胞器（線粒體）中，而AST在心肌組織中含量最豐富，所以當(dāng)肝細(xì)胞有損傷時(shí)，ALT的數(shù)值往往大大超過(guò)AST的數(shù)值，因此探討ALT/AST比值就談不上意義！在ALT、AST都正常的情況下，AST/ALT比值沒(méi)有任何意義。10歲男孩，一般比較好動(dòng)，那么他的心肌耗氧量必然會(huì)升高，因此AST/ALT比值升高很正常！那么，為何肝功能檢查單要設(shè)立這個(gè)項(xiàng)目呢？這個(gè)項(xiàng)目的設(shè)立主要是為了“一目了然”的判斷肝細(xì)胞的損傷程度，當(dāng)AST/ALT<1時(shí)，說(shuō)明肝臟損傷較輕；當(dāng)出現(xiàn)比值倒置，也就是AST/ALT>1時(shí)，說(shuō)明肝臟損傷很嚴(yán)重。例如重型肝炎、肝壞死就是這樣。在非酒精性脂肪肝時(shí)AST/ALT比值常常＜1，酒精性脂肪肝時(shí)AST/ALT比值多＞2，所以，如果ALT與AST都升高的情況下，我們可以通過(guò)這個(gè)比值來(lái)初步判斷懷疑脂肪肝者的臨床類別。因?yàn)殚L(zhǎng)期飲酒史是脂肪肝的1個(gè)誘因，但患者很有可能在你診斷疾病時(shí)故意隱瞞了飲酒史，或者是根本不懂過(guò)量飲酒可能會(huì)造成肝功能異常。我經(jīng)常對(duì)患者說(shuō)，對(duì)于任何1項(xiàng)異常的化驗(yàn)結(jié)果，在分析時(shí)必須要結(jié)合臨床實(shí)際，那么在分析AST/ALT比值時(shí)，我們也需根據(jù)臨床實(shí)際進(jìn)行綜合判斷。其具體意義是：1.在臨床診斷類型是重型肝炎、肝壞死時(shí)，AST/ALT比值常常是升高的；2.非酒精性脂肪肝時(shí)，AST/ALT比值常＜1；酒精性脂肪肝時(shí)，AST/ALT常＞2；在急性肝炎時(shí)，ALT常常明顯升高，因此AST/ALT比值低；在慢性肝炎、肝硬化、肝癌時(shí)，AST常常會(huì)高于ALT，所以AST/ALT比值常常是升高，而脂肪肝不是1天2天就能形成的，所以臨床診斷為脂肪肝者，常常是慢性的，故脂肪肝時(shí)AST/ALT比值也可＞1。上面的解釋也可簡(jiǎn)單的理解為：急性肝損傷時(shí)，AST/ALT比值＜1，慢性肝損傷時(shí)，AST/ALT比值＞1。因此AST/ALT比值對(duì)于急慢性肝炎的鑒別診斷及判斷轉(zhuǎn)歸具有特別的價(jià)值。有人統(tǒng)計(jì)過(guò)AST/ALT比值，將其意義總結(jié)如下：1.急性肝炎、輕度慢性肝炎時(shí)，AST/ALT＜1 2.重型肝炎、中及重度慢性肝炎時(shí)，AST/ALT≈1 3.肝硬化、慢活肝時(shí)，AST/ALT＞1 4.肝硬化、肝癌時(shí)，AST/ALT＞1 甚至大于25.AST/ALT 1.2~2.26之間，往往暴發(fā)性肝衰竭而死亡6.曾有報(bào)道50%的肝癌患者AST/ALT＞3，病程越長(zhǎng)，比值越高，因此有人主張“將AST/ALT比值納入判斷肝癌的指標(biāo)之一。7.長(zhǎng)期大量飲酒者，AST/ALT＞2提示酒精性肝病的可能性，AST/ALT＞3更具有診斷意義。8.藥物因素：例如聯(lián)苯雙脂、雙環(huán)醇等，因?qū)LT的抑制作用較強(qiáng)，故AST/ALT比值可以明顯升高。總結(jié)：上面的統(tǒng)計(jì)結(jié)論，在AST/ALT比值前都帶有“定語(yǔ)”，離開(kāi)了這些定語(yǔ)來(lái)孤立的看問(wèn)題則毫無(wú)意義！希望大家不要孤立的認(rèn)識(shí)肝功能化驗(yàn)結(jié)論（包括肝功能以外的化驗(yàn)指標(biāo)），對(duì)于任意一項(xiàng)異常結(jié)果的分析判斷，必須要結(jié)合當(dāng)時(shí)的臨床實(shí)際，脫離臨床實(shí)際的任何分析都毫無(wú)意義！