兒童EB病毒感染導(dǎo)致的肝功能異常 很多孩子是因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)EB病毒感染、肝功能異常來我們門診就診和咨詢。關(guān)于EB病毒其他內(nèi)容的科普，大家可參與我們復(fù)旦兒科醫(yī)院的兩位黃醫(yī)生的公共微信號(hào)：“復(fù)旦兒科黃劍峰醫(yī)生”和“兒科黃哥黃醫(yī)生”里2017-2019年的內(nèi)容。 ★首次EB病毒感染后肝功能異常的概率 （1）我們以前科普講過，大部分兒童首次感染EB病毒是沒有癥狀的，所以也就不會(huì)來醫(yī)院檢查。 （2）在有癥狀的兒童中，一部分的兒童表現(xiàn)為傳染性單核細(xì)胞增多癥（IM），而IM病人中，國外報(bào)道有80-90%的兒童有肝功能異常。 （3）那么首次感染EB病毒的兒童，有多少比例的人表現(xiàn)為IM？我們新的研究是不到60%[中華傳染病雜志,2020,38 (05): 279-282]。 （4）有多少首次感染EB病毒存在肝功能異常？我們新的研究是約40%。 ★首次EB病毒感染后肝功能異常指標(biāo)會(huì)升到多高首次感染EB病毒兒童中，我們新的研究發(fā)現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶主要是輕度升高（正常參考值4倍以下，即＜160IU），占八成以上；重度谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高（正常參考值10倍以上，即>400IU）僅占2%。 ★首次EB病毒感染后肝功能異常指標(biāo)會(huì)持續(xù)多久首次感染EB病毒兒童中，我們新的研究發(fā)現(xiàn)，以發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高當(dāng)天為起始點(diǎn)時(shí)間，2周內(nèi)恢復(fù)正常占50%左右，3周內(nèi)恢復(fù)正常占80%左右，4周內(nèi)恢復(fù)正常接近90%，5周內(nèi)恢復(fù)95%左右，6周后仍未恢復(fù)正常僅占3%。 有點(diǎn)繞，但對需要復(fù)查肝功能的孩子家長，應(yīng)該有幫助。 介紹 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院感染傳染科，設(shè)有專門的感染科EBV專病門診，EB病毒感染的孩子，也可在肝病門診、感染門診就診。 參考文獻(xiàn)： 1.謝正德.EB病毒感染與兒童肝損害。臨床肝膽病雜志，2012，28（12）：893-895. 2.沈軍, 曹凌峰, 施鵬, 等. 原發(fā)性EB病毒感染患兒的臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查特征分析. 中華傳染病雜志,2020,38 (05): 279-282. 撰文：沈軍

不少人體檢發(fā)現(xiàn)膽紅素升高，但是升高的不是特別明顯，只是輕度的升高，做了很多檢查卻查不出原因來，但是每年體檢都會(huì)提示膽紅素升高，怎么辦呢？ 一、體檢發(fā)現(xiàn)膽紅素升高是怎么回事 膽紅素作為指導(dǎo)肝臟功能的比較敏感的指標(biāo)，其升高的話一般都是代表肝功能異常，而生活中導(dǎo)致膽紅素升高的原因一般有肝炎、肝硬化、肝中毒（吃藥、吃有毒的蘑菇、喝酒等）、肝癌等等，但是如果是輕微的升高，一定是肝臟出了問題嗎，其實(shí)也不一定，有一項(xiàng)針對1萬多個(gè)學(xué)生做的檢測發(fā)現(xiàn)其中有500多個(gè)學(xué)生是膽紅素升高的，進(jìn)一步分析其原因發(fā)現(xiàn)，主要原因有疲累、肥胖以及飲食因素。 這其實(shí)并不難理解，現(xiàn)在有很多學(xué)生平時(shí)是存在過度疲憊的現(xiàn)象的，當(dāng)然除了是長時(shí)間的看書學(xué)習(xí)以外，熬夜、打游戲的、聊天的也不在少數(shù)，這都會(huì)對身體產(chǎn)生一定的影響。還有就是現(xiàn)在的生活質(zhì)量好了，吃的比較好，而且很少進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，很多人都比較胖，而肥胖的人不少都有脂肪肝，還會(huì)導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶的升高，當(dāng)然這也是促進(jìn)心腦血管意外的原因之一；還有就是飲食方面的因素，現(xiàn)在很多人都愛吃一些不健康的食物，比如說油炸食物、吃燒烤、喝酒、吃辛辣刺激食物，這些都會(huì)一定程度的使膽囊壁出現(xiàn)粗糙的表現(xiàn)，進(jìn)而可以引起膽紅素的升高，還有就是貧血也會(huì)導(dǎo)致膽紅素的升高。 還有人吃卡托普利、纈沙坦類降壓藥而出現(xiàn)膽紅素升高的情況，那樣就需要停藥換藥了。報(bào)道中還講到有潛水員也是檢查出膽紅素升高，而休息一段時(shí)間后就降低到正常水平，考慮與加壓訓(xùn)練有關(guān)。 二、膽紅素輕度升高如何處理 首次發(fā)現(xiàn)膽紅素升高的話，當(dāng)然要看看其他指標(biāo)有沒有升高，畢竟是要結(jié)合考慮的，當(dāng)然我是可以幫忙看的，還有很有必要查一查肝臟的彩超，看看有沒有脂肪肝、肝硬化、肝損害以及膽囊膽管的疾病，還有就是建議查一查肝炎指標(biāo)，看有沒有乙肝啥的，還有就是膽紅素升高要自查，是不是之前吃了什么藥，是不是平時(shí)飲食習(xí)慣不好啥的，建議定期復(fù)查。 三、膽紅素與那些疾病有關(guān) 膽紅素是血液中的血紅蛋白（就是看貧血的那個(gè)指標(biāo)）等含有的血紅素的物質(zhì)在肝臟被代謝的產(chǎn)物。主要是用來看黃疸（身上黃還有眼睛黃）、肝臟功能的指標(biāo)。但是不要以為膽紅素不是個(gè)好東西，其實(shí)人體每天都會(huì)產(chǎn)生一定量的膽紅素，而且是有抗氧化作用的，但是如果異常升高的話，就會(huì)對身體產(chǎn)生不良影響了，是有毒害細(xì)胞的作用的，尤其是對腦細(xì)胞以及神經(jīng)細(xì)胞，有不可逆性的損害。所以這個(gè)膽紅素不只是一個(gè)評(píng)判的指標(biāo)，也是會(huì)對身體產(chǎn)生傷害的。 首先來說一般情況下膽紅素低于正常值的2倍以內(nèi)的話，可能并不能就此判斷肝臟有異常。但是其實(shí)也可能代表一定的身體異常。膽紅素其實(shí)有三個(gè)指標(biāo)，總膽紅素、直接膽紅素還有間接膽紅素，首先說一下直接膽紅素，直接膽紅素其實(shí)是經(jīng)過肝臟處理的膽紅素，這個(gè)指標(biāo)高的話，一般是說明膽汁的排出受阻了，或者是肝細(xì)胞性的，常見于膽管癌、胰腺癌、膽管結(jié)石或者是急性的膽管或者膽囊炎癥，還有就是肝臟的各種腫瘤、肝炎肝硬化、懷孕、藥物性肝損害等。 而間接膽紅素升高的話，可能與溶血疾病是有關(guān)系的，或者是肝細(xì)胞損害性疾病，比如說各種肝臟的疾病?；蛘呤羌卓夯颊?、或者是吃了一些藥物，如利福平等等。

肝臟是人體含酶最豐富的器官，其病理狀態(tài)常導(dǎo)致酶的血清濃度發(fā)生改變，肝臟生化試驗(yàn)（LBT，俗稱肝功能試驗(yàn)）是判斷有無肝損害、評(píng)估肝病嚴(yán)重程度、追蹤肝病進(jìn)展以及判斷治療效果和預(yù)后的重要方法。 肝功能檢查指標(biāo)具有不同的臨床意義，組合起來可綜合反映肝細(xì)胞受損情況、膽汁淤積情況及肝纖維化程度等。今天我們一起來詳細(xì)了解一下吧！ 1、 反映肝細(xì)胞損傷的指標(biāo)： 谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）和谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）是臨床應(yīng)用最廣泛的反映肝細(xì)胞損傷的生化指標(biāo)。 ALT主要分布于肝細(xì)胞胞漿，肝內(nèi)濃度較血清高3000倍，是肝細(xì)胞損害的敏感指標(biāo)；AST主要分布于肝細(xì)胞線粒體，少數(shù)分布于胞漿，如果肝功能試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)AST濃度升高，可能說明肝細(xì)胞損傷的比較重，或者說主要侵犯肝細(xì)胞的線粒體，比如說酒精。 因此，測定血清AST、ALT水平及AST/ALT比值有利于肝功能異常的診斷和鑒別。 『參考范圍』 對于血清ALT和AST的正常值上限（ULN），目前尚無一致意見。正常情況下，血清ALT和AST的濃度低于30-40U/L。一般按照國際慣例，ALT ULN：男40 U/L，女35 U/L。 『臨床意義』 急性肝炎和慢性肝炎的輕型：肝細(xì)胞雖有損傷，但細(xì)胞內(nèi)的線粒體仍保持完整，故釋放入血的主要是存在于肝細(xì)胞漿內(nèi)的ALT和AST，以ALT的升高為主，AST/ALT＜1。 重型肝炎和慢性肝炎的中型和重型：肝細(xì)胞內(nèi)的線粒體也遭到了破壞，AST從線粒體漏出，因而表現(xiàn)出AST/ALT＞1。但是當(dāng)肝臟損傷發(fā)展到一定嚴(yán)重程度，癥狀惡化時(shí)，肝細(xì)胞大量壞死導(dǎo)致ALT枯竭，而膽紅素進(jìn)行性升高，表現(xiàn)為黃疸進(jìn)行性加深，即出現(xiàn)“酶膽分離”現(xiàn)象，提示肝細(xì)胞嚴(yán)重破壞，預(yù)后不佳。 肝硬化和肝癌患者：線粒體的破壞程度更加嚴(yán)重，AST升高更加明顯，AST/ALT＞1，甚至＞2。 酒精性肝病患者：AST升高明顯，ALT可正常，AST/ALT常＞2，可伴γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）明顯升高。 自身免疫性肝炎：ALT、AST明顯升高，同時(shí)γ-球蛋白或IgG≥1.5倍正常值上限。 2、反映膽紅素代謝的指標(biāo)： 膽紅素由肝臟產(chǎn)生，經(jīng)膽道排泄，肝在膽紅素代謝中具有攝取、結(jié)合和排泄作用。膽紅素測定包括總膽紅素（TBIL）和直接膽紅素（DBIL），二者之差為間接膽紅素（IBIL），多種致病因素可引起血清膽紅素升高，導(dǎo)致黃疸。 『黃疸』 正常紅細(xì)胞的平均壽命約為120天，血液中衰老的紅細(xì)胞被降解并在酶的作用下轉(zhuǎn)變?yōu)镮BIL，經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化為DBIL，隨膽汁被排入膽道，最后大部分經(jīng)大便排出，小部分經(jīng)腸道吸收，經(jīng)血液循環(huán)重回到肝內(nèi)。若血清中膽紅素升高則會(huì)致使皮膚、黏膜和鞏膜發(fā)黃，稱為黃疸。 根據(jù)病因，可將黃疸分為溶血性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸及梗阻性黃疸。 『臨床意義』 溶血性黃疸：當(dāng)發(fā)生血管內(nèi)溶血或紅細(xì)胞大量破裂時(shí)，體內(nèi)產(chǎn)生大量IBIL而超過肝臟的攝取和代謝能力，血中IBIL顯著升高，引起溶血性黃疸，而此時(shí)DBIL、ALT、AST和ALP基本正常。 肝細(xì)胞性黃疸：當(dāng)肝細(xì)胞受損時(shí)，一方面肝臟無法完全攝取和結(jié)合IBIL，另一方面肝細(xì)胞內(nèi)的DBIL會(huì)從受損的肝細(xì)胞釋出，因此導(dǎo)致血液中DBIL和IBIL均升高，同時(shí)轉(zhuǎn)氨酶也顯著升高，即導(dǎo)致肝細(xì)胞性黃疸。 梗阻性黃疸：當(dāng)膽道因?yàn)榻Y(jié)石、腫瘤或周圍腫物壓迫致其梗阻時(shí)，肝細(xì)胞分泌的DBIL排出受阻，由于膽管內(nèi)壓增高致使DBIL逆流入血液，因此出現(xiàn)血中DBIL顯著升高，IBIL不升高或輕度升高，且伴肝臟酶學(xué)改變，此為梗阻性黃疸。 表1：TBIL、DBIL及2者的比值在3種類型黃疸中的特點(diǎn) 3、反映膽汁淤滯的指標(biāo)： 膽汁淤積是指肝內(nèi)外各種原因造成膽汁形成、分泌和排泄障礙，膽汁不能正常流入十二指腸而進(jìn)入血液的病理狀態(tài)。 臨床可表現(xiàn)為瘙癢、乏力、尿色加深和黃疸等，早期常無癥狀僅表現(xiàn)為血清堿性磷酸酶（ALP） 和 GGT水平升高，病情進(jìn)展后可出現(xiàn)高膽紅素血癥，嚴(yán)重者可導(dǎo)致肝衰竭甚至死亡。 『參考范圍』 ALP的正常值參考范圍為：40-110 U；GGT的正常值參考范圍為：

肝功能檢查有很多種酶，通稱為“肝酶”。這些酶包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、堿性磷酸酶、腺苷脫氨酶和膽堿酯酶，等等。 這些酶的異常，有的提示的是肝細(xì)胞的功能有沒有受損，有的可用來作為黃疸的鑒別診斷，有的酶可能提示有自身免疫性肝病，而有的則與肝細(xì)胞的合成功能有關(guān)。 一、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT），就是提示肝細(xì)胞有沒有損害的一個(gè)敏感指標(biāo)，因?yàn)槿梭w的器官中，肝細(xì)胞內(nèi)含谷丙轉(zhuǎn)氨酶最高。當(dāng)人體的肝臟有1%的肝細(xì)胞受到損害的時(shí)候，包括炎癥、水腫、壞死等情況下，谷丙轉(zhuǎn)氨酶就會(huì)明顯升高，多見于病毒性肝炎。 二、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）則不一樣，不僅僅來源于肝臟，還可能來源于其它的臟器，比如腎、膽囊、胰腺和膽管上皮，其中以腎內(nèi)含量最高。 所以，急性肝炎、慢性活動(dòng)性肝炎、肝硬化，以及阻塞性黃疸、肝癌，或者腎功能不全、胰腺炎等疾病的時(shí)候，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶也會(huì)升高。 像酒精中毒這樣的情況，會(huì)引起肝臟之外很多臟器的損害，酒精性肝病的谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶才會(huì)明顯的升高，藥物性損害也是如此。 通過以上的分析，可以看出當(dāng)兩個(gè)酶都升高的時(shí)候，首要的是考慮是不是有病毒型肝炎，比如說乙肝、丙肝，其次考慮酒精性肝損害、藥物性肝炎、非酒精性脂肪肝，等等。 健康人服用安眠藥、糖尿病藥物的時(shí)候，也會(huì)導(dǎo)致谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶的升高，胰腺炎、心肌梗塞、膽道感染、膽結(jié)石等等也會(huì)升高。 三、還有一個(gè)酶，叫堿性磷酸酶（ALP），對判斷ALT和GGT升高的原因有一定的價(jià)值，如果堿性磷酸酶也同時(shí)升高，則提示淤膽型肝炎的可能性比較大。不過，膽汁淤積性肝炎一般來說直接膽紅素和總膽汁酸也可能會(huì)升高。 四、處理辦法 1.做進(jìn)一步的檢查，找到原因并采取針對原因的處理，如查乙肝兩對半、丙肝抗體、血脂、B超、CT、電解質(zhì)、腎功能等。 2.適當(dāng)?shù)某砸稽c(diǎn)保肝藥也是可以的，比如說還原型谷胱甘肽、復(fù)方甘草酸苷等等，都有一定的效果。 3.在個(gè)人保健方面，要注意休息，不能熬夜、喝酒，要戒煙，多喝水，少吃膽固醇高的和油膩的食物、動(dòng)物油、動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉、蛋黃，等等。 總之谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶，兩個(gè)酶同時(shí)升高，往往提示病毒型肝炎、酒精肝或藥物性肝損害，治療需要針對病因?yàn)橹?，如抗病毒治療、戒酒，停用引起肝損害的藥物。

人們常將心和肝并列，說明了肝臟與心臟一樣的重要。我們的肝臟是身體最為重要的代謝器官，在體內(nèi)起著去氧化、儲(chǔ)存肝糖、分泌性蛋白質(zhì)的合成等作用，并且還分泌膽汁，對消化系統(tǒng)起著不小的作用。哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院肝膽外科陸朝陽肝臟對我們?nèi)梭w很重要，但是也是比較容易受傷的，人們在平時(shí)喝酒、抽煙、熬夜、暴飲暴食等均會(huì)對我們的肝臟健康造成傷害。根據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，目前我國患肝癌的群體是很龐大的，我國肝癌人數(shù)約占了全球的55%。我國每年有近40萬人死于肝癌，這很好的說明了肝臟健康的嚴(yán)峻性。我們的肝臟是沒有神經(jīng)分布的，因此肝臟受損時(shí)是沒有什么感覺的，而等到發(fā)現(xiàn)不對勁，或者感覺到疼痛身體不適時(shí)，往往病情可能比較嚴(yán)重，也難以治愈，甚至有些人發(fā)展成肝癌才知曉，這些都是比較可惜的。那么，在平時(shí)我們該如何了解自己的肝臟健康情況呢？其實(shí)可以通過早上的一些表現(xiàn)來進(jìn)行判斷，好提前預(yù)防調(diào)養(yǎng)，保障健康。肝不好的人，早上起床可能有5種表現(xiàn)1、眼睛干澀，眼屎多我們肝臟與眼睛是有關(guān)聯(lián)的，因?yàn)楦闻K會(huì)經(jīng)過經(jīng)絡(luò)通道，將養(yǎng)分運(yùn)輸給眼睛和其它部位，也就是說如果肝臟出現(xiàn)問題，那么眼睛也是比較容易出現(xiàn)異?，F(xiàn)象的，最常見的就是早上起來眼睛干澀，眼屎多，這種往往是肝上火所導(dǎo)致的。如果早上起來經(jīng)常眼睛干澀，眼屎多，那么就要注意保養(yǎng)下自己的肝臟，晚上少吃辣椒和上火的食物，然后注意休息和用眼衛(wèi)生，這樣就能夠有所緩解，保護(hù)自己的眼睛和肝臟健康。2、口干、口臭我們早上起來會(huì)有輕微口干和口臭的情況，這是正常的現(xiàn)象，只要漱口喝口水就沒有了。但如果是經(jīng)常口干、口臭，即便是漱口喝水之后還存在，那么就要引起警惕了，這有可能是肝臟出現(xiàn)問題了。因?yàn)楫?dāng)肝臟出現(xiàn)問題的時(shí)候，那么血液當(dāng)中尿素物質(zhì)的含氨量會(huì)增加很多，這樣不僅會(huì)使得口容易發(fā)干，并且口腔也容易發(fā)臭，尤其是氨味。這時(shí)候就要注意檢查自己的肝臟，注意調(diào)養(yǎng)保養(yǎng)好，免得加重對肝臟的傷害。3、牙齦出血我們早上起來后基本都要洗漱的，而我們在漱口的時(shí)候如果經(jīng)常牙齦出血，換了牙刷也不能夠很好的解決，那么就要留意下了，這有可能是肝臟功能下降所導(dǎo)致的。我們肝臟如果受損使得功能下降之后，那么會(huì)使得凝血因子的功能下降，從而使得凝血機(jī)制受到影響，通俗一點(diǎn)就是容易出血卻不容易止血。在這種情況下，我們在刷牙的時(shí)候就容易出現(xiàn)牙齦出血的現(xiàn)象了。因此，如果長期牙齦出血，血液不易止住，那么就要檢查自己的肝臟，在平時(shí)多注意保養(yǎng)自己的肝臟，讓肝臟功能恢復(fù)就能夠緩解了。4、尿液黃如茶我們早上起來，身體經(jīng)過一個(gè)晚上的新陳代謝，會(huì)積累了一定的尿液，是要排出去的。這時(shí)候要多留意自己的尿液情況，因?yàn)槌磕蚰軌蚝芎玫姆从匙约旱纳眢w健康狀況。正常的尿液顏色是淡黃色的，晨尿的顏色會(huì)加深一點(diǎn)。而如果是肝臟出現(xiàn)問題的人，那么尿液的顏色會(huì)更深，會(huì)出現(xiàn)茶一樣的顏色，而且有點(diǎn)偏紅。這是因?yàn)楦闻K功能下降之后，會(huì)使得體內(nèi)的膽紅素增多，這樣尿液的顏色會(huì)有所加深，并且尿液會(huì)比較難聞。因此，如果尿液黃如茶，氣味也很難聞，那么還是注意檢查下肝臟，在平時(shí)改掉傷害肝臟的壞習(xí)慣，這樣才有利于肝臟的恢復(fù)和健康。5、身體乏力我們早上起來，應(yīng)該是體力和精神都恢復(fù)到一個(gè)很不錯(cuò)的狀態(tài)。而如果是早上起來后身體還是乏力，感覺很疲憊，且晚上睡覺的時(shí)候沒有熬夜勞累等其他情況，那么就要留意了，可能是肝臟受損了。因?yàn)槲腋闻K和體內(nèi)重要的代謝器官，一旦肝臟出現(xiàn)問題，那么體內(nèi)的很多代謝會(huì)難以順利的完成，那么身體自然會(huì)出現(xiàn)運(yùn)轉(zhuǎn)異常的現(xiàn)象，那么人就變得乏力。因此，如果長期早上起來身體乏力，感覺疲憊，那么就要注意檢查和調(diào)養(yǎng)，盡快讓肝臟恢復(fù)過來，自然就能夠解決這種狀況。養(yǎng)肝記住“3句話”1、早睡早起不熬夜我們的肝臟在11點(diǎn)左右是排毒時(shí)間，也是自我修復(fù)時(shí)間，如果錯(cuò)過了這個(gè)時(shí)間，并且長時(shí)間熬夜的話，那么對肝臟會(huì)造成較大的損傷，尤其是通宵后，更是對整個(gè)身體的造成較大傷害。因此，建議大家早睡早起不熬夜，只要有良好的作息，那么我們的肝臟就能夠得到休息，自然就能夠良好運(yùn)轉(zhuǎn)，保證肝臟健康。2、飲食健康不喝酒我們平時(shí)的飲食對肝臟也是有一定影響的，如果平時(shí)吃得比較辛辣刺激，或者吃得厚重油膩，又或者吃很多海鮮，這些均會(huì)增加我們肝臟的負(fù)擔(dān)，然后就是暴飲暴食也會(huì)增加身體和肝臟的負(fù)擔(dān)。而其中值得注意的就是喝酒，喝酒是最為傷肝的，會(huì)加重肝臟功能的退化。因此，我們在平時(shí)要飲食清淡些，不要暴飲暴食，要注意飲食健康，不要喝酒，這樣才有利于身體和肝臟的健康。3、經(jīng)常運(yùn)動(dòng)不懶惰運(yùn)動(dòng)對身體是全方位的鍛煉，對身體的提升也是全方位的。通過適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，能夠提高身體的新陳代謝和免疫力，也會(huì)增加器官的活性，自然對肝臟健康也有利。經(jīng)常運(yùn)動(dòng)的人，肝功能是比較好的，血液也充足，氣色好。因此，才建議要經(jīng)常運(yùn)動(dòng)，然后不要懶惰，不要給自己找借口。越是不運(yùn)動(dòng)可能身體就越是比較弱，越身體弱可能就越不想運(yùn)動(dòng)，會(huì)形成不好的循環(huán)。只要平時(shí)做到這3點(diǎn)，那么肝臟一般是不容易出問題的，值得學(xué)習(xí)哦。特別說明：本文為網(wǎng)易自媒體“網(wǎng)易號(hào)”發(fā)布，僅代表作者觀點(diǎn)。

血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）和谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）：主要反映肝細(xì)胞的損傷程度，一般這兩項(xiàng)指標(biāo)升高提示肝臟活動(dòng)性炎癥。酒精性肝炎時(shí)，AST/ALT比值可超過2倍。血清膽紅素：血清膽紅素水平與膽汁代謝、排泄程度有關(guān)，膽紅素升高主要原因?yàn)楦渭?xì)胞受損、肝內(nèi)外膽管梗阻或溶血反應(yīng)。肝衰竭患者血清膽紅素可進(jìn)行性升高，每天上升≥1倍正常值上限，且出現(xiàn)膽紅素升高與ALT和AST下降的“膽酶分離”現(xiàn)象。血清白蛋白和球蛋白：主要反映肝臟的合成功能，慢性乙型肝炎、肝硬化和肝衰竭患者可有血清白蛋白下降，隨著肝損害加重，白蛋白與球蛋白的比值可逐漸下降或倒置（＜1）。γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）：健康人血清中GGT主要來自肝臟。它在急性肝炎、慢性活動(dòng)性肝炎及失代償期肝硬化時(shí)僅輕中度升高，各種原因?qū)е碌母蝺?nèi)外膽汁淤積時(shí)可顯著升高。血清堿性磷酸酶（ALP）：經(jīng)肝膽系統(tǒng)進(jìn)行排泄，所以當(dāng)ALP產(chǎn)生過多或排泄受阻時(shí)，均可使血中ALP發(fā)生變化，臨床常借助ALP的動(dòng)態(tài)觀察來判斷病情發(fā)展、預(yù)后和臨床療效。總膽汁酸（TBA）：健康人的周圍血液中血清膽汁酸含量極低，當(dāng)肝細(xì)胞受損或肝內(nèi)外膽管阻塞時(shí)，膽汁酸代謝就會(huì)出現(xiàn)異常，TBA就會(huì)升高。膽堿酯酶（ChE）：可反映肝臟合成功能，對了解肝臟應(yīng)急功能和貯備功能有參考價(jià)值。肝硬化失代償期，ChE活力明顯下降，其降低程度與血清白蛋白大致平行，若ChE極度降低者，提示預(yù)后不良。

一、臨床檢測意義： 1、AFP大于500微克/升、且持續(xù)4周者，或AFP在200～500微克/升、持續(xù)8周者，在排除其它引起AFP增高的因素如急、慢性肝炎、肝炎后肝硬化、胚胎瘤、消化道癌癥后，結(jié)合CT、磁共振（MRI）和肝血管造影發(fā)現(xiàn)明確占位者，可以明確診斷。當(dāng)然AFP陰性，如果影像學(xué)檢測有明確占位，需要結(jié)合其他檢測，如PIVKA-II（異常凝血酶原）等。 2、正常懷孕的婦女、少數(shù)肝炎和肝硬化、生殖腺惡性腫瘤等情況下AFP也會(huì)升高，但升高的幅度不如肝癌那樣高；同時(shí)PIVKA-II檢測一般都為陰性，有利于鑒別診斷；或者結(jié)合AFP異質(zhì)體也可以鑒別診斷。 3、肝硬化患者血清AFP濃度多在25～200微克/升之間，一般在2個(gè)月內(nèi)隨病情的好轉(zhuǎn)而下降，多數(shù)不會(huì)超過2個(gè)月；同時(shí)伴有轉(zhuǎn)氨酶升高，當(dāng)轉(zhuǎn)氨酶下降后AFP也隨之下降，血清AFP濃度常與轉(zhuǎn)氨酶呈平行關(guān)系。如果AFP濃度在500微克/升以上，雖有轉(zhuǎn)氨酶升高，但肝癌的可能性大，轉(zhuǎn)氨酶下降或穩(wěn)定，而AFP上升，也應(yīng)高度懷疑肝癌。 4、AFP在肝癌出現(xiàn)癥狀之前的8個(gè)月就已經(jīng)升高，此時(shí)大多數(shù)肝癌患者仍無明顯癥狀，腫瘤也較小，這部分患者經(jīng)過手術(shù)治療后，預(yù)后可得到明顯改善；如果治療后出現(xiàn)AFP下降，也是良好預(yù)后的一個(gè)標(biāo)記。 二、建議： 1、如果有肝炎病史或者HCC家族史，建議定期復(fù)查AFP，一年3-4次。 2、如果有肝硬化伴肝功（ALT，AST）正常，發(fā)現(xiàn)AFP升高，更應(yīng)該密切隨訪，同時(shí)聯(lián)合肝臟影像學(xué)檢測；如果肝臟影像學(xué)無提示，及時(shí)復(fù)查生殖系影像學(xué)檢測。 3、如果ALT較高伴隨AFP升高，大多是肝細(xì)胞良好再生標(biāo)記或者是預(yù)后較好的一種標(biāo)記，只需要定期觀察即可。 4、懷孕的病友，如果出現(xiàn)AFP升高，注意定期做好圍保工作，及時(shí)與婦產(chǎn)科溝通即可。

醫(yī)者情懷，醫(yī)風(fēng)傳承。大家好，我是北京中醫(yī)醫(yī)院肝病科醫(yī)生戚團(tuán)結(jié)。很多人咨詢“肝病患者可不可以過性生活？”，我今天給大家講一下。首先，可以肯定告訴大家：肝病患者可以過性生活的！其次，過性生活要注意一些事情：在過性生活期間應(yīng)該要注意個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，應(yīng)該要做好避孕措施，避免會(huì)引起出現(xiàn)交叉感染。不過如果是出現(xiàn)肝功能異常或者是出現(xiàn)了肝硬化的情況下，應(yīng)該要減少性生活的次數(shù)。最后一定要叮囑下咱們肝病患者：如果已經(jīng)到了肝腹水或者已經(jīng)到了肝癌中期和晚期的時(shí)候，應(yīng)該要堅(jiān)決禁止性生活發(fā)生。希望盡我所能幫助咱們肝病患者早日擺脫病痛！

一、轉(zhuǎn)氨酶高需要注意什么？ 轉(zhuǎn)氨酶其實(shí)只是幫助檢測疾病的一種手段，它的升高不一定都是病理的原因，也可能是正常生理狀態(tài)或者一過性的升高，還需要結(jié)合其他的檢查手段進(jìn)一步明確原因。因此，當(dāng)發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高時(shí)，不要過于恐慌，首先，應(yīng)該配合醫(yī)生找到轉(zhuǎn)氨酶升高的原因。如果是因?yàn)轱嬍成盍?xí)慣的問題，就改善自己的飲食生活習(xí)慣：勞逸結(jié)合、少熬夜，戒煙戒酒，營養(yǎng)均衡；如果是服用藥物的原因，一般停藥之后會(huì)恢復(fù)，嚴(yán)重的話遵循醫(yī)生的建議考慮停用或者換用藥物；如果是疾病的原因，就要引起重視，遵醫(yī)囑進(jìn)行治療。 二、轉(zhuǎn)氨酶升高怎么辦？ 轉(zhuǎn)氨酶升高的原因有很多，很多情況下是暫時(shí)性甚至是正常生理情況下的表現(xiàn)，因此，體檢發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高之后不要過度緊張，查明原因再配合醫(yī)生針對性地采取措施處理，對于生理性因素引起的輕度升高，注意保持良好生活習(xí)慣，轉(zhuǎn)氨酶通常會(huì)自動(dòng)恢復(fù)正常。但對于病理性因素引發(fā)的轉(zhuǎn)氨酶升高，需要積極在肝病?？埔?guī)范診治。

一、轉(zhuǎn)氨酶高意味著什么？ 轉(zhuǎn)氨酶是人體肝臟中一個(gè)必不可少的“催化劑”，可以催化氨基酸與酮酸之間的氨基轉(zhuǎn)移。也是反應(yīng)肝臟功能的一個(gè)重要的標(biāo)志物，它的種類有很多，我們常見的肝功能檢查中說的轉(zhuǎn)氨酶是指谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶，也是我們?nèi)梭w最重要的轉(zhuǎn)氨酶。肝細(xì)胞受損時(shí)，這兩種轉(zhuǎn)氨酶會(huì)從肝細(xì)胞中漏出來進(jìn)入血液，使得抽血檢查結(jié)果顯示其值升高。但轉(zhuǎn)氨酶升高的原因不僅僅和肝細(xì)胞受損有關(guān)，還有很多其他原因，據(jù)統(tǒng)計(jì)與100多種疾病和因素有關(guān)。 二、常見轉(zhuǎn)氨酶升高的原因 1）生理性原因 感冒發(fā)熱、大量飲酒、油膩飲食、劇烈運(yùn)動(dòng)、過度勞累等情況下，轉(zhuǎn)氨酶可以升高，但一般很快可以恢復(fù)正常，建議在半個(gè)月內(nèi)進(jìn)行復(fù)查，如果檢查正常，說明是生理性因素所致的暫時(shí)性轉(zhuǎn)氨酶升高。如果檢查仍高于正常水平，建議接受進(jìn)一步的檢查。 2）肝臟疾病 轉(zhuǎn)氨酶升高最常見的可能性是肝細(xì)胞損傷。當(dāng)肝臟細(xì)胞受到損傷，例如肝炎、肝硬化、脂肪肝、自身免疫性肝病、肝癌等，就可能將轉(zhuǎn)氨酶釋放到血液中，引起血清中轉(zhuǎn)氨酶的升高。一般會(huì)伴隨著食欲不振、面色蠟黃、腹脹、肝區(qū)不適等癥狀。轉(zhuǎn)氨酶升高的程度，也顯示出肝細(xì)胞受損的嚴(yán)重程度。 3）藥物性因素 常見退燒藥對乙酰氨基酚、感冒藥、非甾體類消炎止痛藥、他汀類藥物、紅霉素類抗生素、抗結(jié)核藥、抗腫瘤藥、安眠藥、部分中草藥和中成藥等等，均可導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高，通常輕度升高不一定要立即停藥，但需要密切監(jiān)測轉(zhuǎn)氨酶水平波動(dòng)，如果持續(xù)升高，達(dá)到3倍以上，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下停藥，考慮更換藥物。 4）心臟疾病 因?yàn)楣缺c谷草轉(zhuǎn)氨酶，除肝臟細(xì)胞分泌外，心臟、骨骼肌、腎臟等組織細(xì)胞中也有，所以這些組織受損的時(shí)候也會(huì)引起轉(zhuǎn)氨酶升高。例如急性心肌梗塞、心肌炎、心力衰竭等心臟疾病。 5）膽道疾病 膽囊炎、膽石癥急性發(fā)作時(shí)，也會(huì)有谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高，常伴隨有發(fā)熱、腹痛、惡心、嘔吐、黃疸及血膽紅素升高。