一、與肝實(shí)質(zhì)損害相關(guān) 　　丙谷轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)是兩個(gè)重要的肝實(shí)質(zhì)損傷指標(biāo)。 　　ALT是最常用的敏感指標(biāo)，1%的肝細(xì)胞發(fā)生壞死時(shí)，血清ALT水平即可升高1倍。 　　AST ALT往往提示肝實(shí)質(zhì)損害嚴(yán)重，是慢性化程度加重的重要提示。 二、與膽紅素代謝及膽汁淤積相關(guān) 　　檢查項(xiàng)目主要有：總膽紅素(TBil)、直/間接膽紅素、尿膽紅素、尿膽原、血膽汁酸(TBA)、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(γ-GT)及堿性磷酸酶(ALP)等。 　　肝細(xì)胞變性壞死、膽紅素代謝障礙或者肝內(nèi)膽汁淤積時(shí)，上述指標(biāo)升高。 　　溶血性黃疸時(shí)，可現(xiàn)間接膽紅素升高。 三、與肝臟合成功能相關(guān) 　　檢查項(xiàng)目主要有：白蛋白、前白蛋白、膽堿脂酶、凝血酶原時(shí)間和活動(dòng)度等。 　　長(zhǎng)期白蛋白、膽堿脂酶降低，凝血酶原活動(dòng)度下降，補(bǔ)充維生素K不能糾正時(shí)，正常肝細(xì)胞逐漸減少，肝細(xì)胞合成蛋白、凝血因子功能差，預(yù)示著肝臟儲(chǔ)備功能減退，預(yù)后效果不良。 四、與肝纖維化相關(guān) 　　主要項(xiàng)目有：Ⅲ型前膠原(PⅢP)、Ⅳ型膠原(C-Ⅳ)、透明質(zhì)酸(HA)、層連蛋白(LN)等。這些項(xiàng)目用來(lái)協(xié)助診斷肝纖維化和早期肝硬化。

體檢單中轉(zhuǎn)氨酶升高，意味著肝功能異常。肝功能指標(biāo)通過(guò)空腹抽血化驗(yàn)所得，包括膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、白蛋白、球蛋白、白球比等等多個(gè)項(xiàng)目。對(duì)于轉(zhuǎn)氨酶，我們臨床醫(yī)生主要關(guān)注的是谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）和谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）。如果單純轉(zhuǎn)氨酶偏高，先不用過(guò)于擔(dān)心，引起轉(zhuǎn)氨酶升高原因很多，重要的是查找原因，對(duì)因治療。生理性升高臨床中ALT偏高多見(jiàn)一些不良的生活習(xí)慣，因?yàn)楦瓮庠S多因素都可引起血清ALT活性增高。勞累、劇烈運(yùn)動(dòng)或者近期吃過(guò)多油膩食物，都可能使轉(zhuǎn)氨酶暫時(shí)偏高。如果在檢查前一晚加班工作，沒(méi)睡好覺(jué)，或是體檢前幾日吃了很多油膩食物，大量飲酒，結(jié)果有可能就會(huì)超出正常范圍。一個(gè)人剛剛在操場(chǎng)上跑了幾圈，就立刻檢查他的轉(zhuǎn)氨酶水平，結(jié)果也可能會(huì)偏高。所以在準(zhǔn)備招工或考試體檢前要飲食清淡、不喝酒、多休息，不要造成不必要的麻煩。藥物性升高許多藥物和化學(xué)制劑都會(huì)傷肝，引起轉(zhuǎn)氨酶升高。比較常見(jiàn)的如感冒藥、非甾體類(lèi)消炎止痛藥、他汀類(lèi)降脂藥、紅霉素類(lèi)抗生素、抗結(jié)核藥、抗腫瘤藥、安眠藥等等。還有一些中草藥對(duì)肝功能影響很大，曾經(jīng)遇到過(guò)一個(gè)病人將土三七當(dāng)成三七泡水，服用一段時(shí)間，轉(zhuǎn)氨酶升高到兩千多。病理性升高有些人轉(zhuǎn)氨酶升高是某種疾病引起的，需要全面檢查加以鑒別。1.病毒性肝炎 我國(guó)是乙肝大國(guó)，有9%的人是乙肝病毒攜帶者，如果轉(zhuǎn)氨酶升高，最好排查一下乙肝兩對(duì)半、丙肝抗體、甲戊肝抗體等等。乙肝病人和乙肝病毒攜帶者應(yīng)該定期檢測(cè)肝功能，如果出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，應(yīng)該積極防治。2.脂肪肝 由于飲食結(jié)構(gòu)不合理，久坐不動(dòng)的壞習(xí)慣，如今脂肪肝的人很多，過(guò)多脂肪沉積肝臟，會(huì)影響肝功能，引起轉(zhuǎn)氨酶輕度升高。3.酒精性肝炎 長(zhǎng)期喝酒會(huì)引起肝損害，導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高，嚴(yán)重者會(huì)有酒精性肝硬化。4.自身免疫性肝炎 是由自身免疫反應(yīng)介導(dǎo)的慢性進(jìn)行性肝臟炎癥性疾病，女性多見(jiàn)，嚴(yán)重病例可快速進(jìn)展為肝硬化和肝衰竭。約34%的患者無(wú)任何癥狀，僅因體檢發(fā)現(xiàn)肝功異常而就診。抽血查抗肝抗體陽(yáng)性。5.其他疾病 肝膽是一家，膽囊炎、膽結(jié)石急性發(fā)作、膽道蛔蟲(chóng)癥有可能轉(zhuǎn)氨酶會(huì)升高，此外心肌炎、心肌梗塞、急性胰腺炎也會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶上升。肝膽胰腺惡性腫瘤，會(huì)引起膽管堵塞，肝細(xì)胞破壞，不僅出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，還會(huì)出現(xiàn)膽紅素上升。肝癌、肝轉(zhuǎn)移癌出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，預(yù)示病情進(jìn)展，預(yù)后差。肝臟是人體中極其重要的器官，當(dāng)肝功能受損，它的代謝和解毒能力降低，轉(zhuǎn)氨酶顯著升高時(shí)會(huì)出現(xiàn)一系列癥狀。如果是生理性因素引起的輕度升高，盡可能保持良好生活習(xí)慣，轉(zhuǎn)氨酶會(huì)自動(dòng)恢復(fù)正常。對(duì)于病理性因素，我們要找出病因，積極進(jìn)行治療。

萬(wàn)醫(yī)生在門(mén)診工作中經(jīng)常能遇到轉(zhuǎn)氨酶升高的寶寶，家長(zhǎng)面對(duì)化驗(yàn)單上升高的數(shù)字異常焦慮，那轉(zhuǎn)氨酶升高的原因是什么呢？今天在此給家長(zhǎng)作一下簡(jiǎn)單介紹。兒童轉(zhuǎn)氨酶升高的原因多種，但總體來(lái)說(shuō)，主要分為感染因素和非感染因素兩個(gè)方面。感染因素：常見(jiàn)于病毒感染，如普通百姓所說(shuō)的肝炎病毒，如甲肝、乙肝、丙肝、戊肝等，但隨著目前疫苗的廣泛接種、以及大家對(duì)飲食衛(wèi)生的注意，臨床工作中所遇兒童肝炎病例相對(duì)較少。臨床較常見(jiàn)的引起轉(zhuǎn)氨酶升高的是EB病毒、巨細(xì)胞病毒、腸道病毒等，有些細(xì)菌或病毒感染所致的普通感冒、支氣管炎、肺炎或腸炎的寶寶也會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶的升高。關(guān)于感染因素導(dǎo)致的轉(zhuǎn)氨酶升高的治療大體原則：控制原發(fā)病感染的基礎(chǔ)上，給予積極保肝治療。 非感染方面：如肝豆?fàn)詈俗冃?、自身免疫性肝炎、氨基酸及有機(jī)酸代謝性疾病、脂質(zhì)代謝病、肥胖導(dǎo)致脂肪肝、藥物副作用因素等等。這部分病因的診斷過(guò)程相對(duì)復(fù)雜，需臨床醫(yī)生結(jié)合患兒的年齡、病史、家族史、癥狀、血檢、超聲/CT/核磁、甚至遺傳代謝篩查、基因檢測(cè)和肝活檢來(lái)確定。 另外，需要提醒家長(zhǎng)的是，有的轉(zhuǎn)氨酶升高并非就是肝臟有問(wèn)題，有的肌肉方面的疾?。ㄈ邕M(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良、心肌病等）也會(huì)導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高，但同時(shí)會(huì)伴有血清肌酸激酶、乳酸脫氫酶、心肌酶等升高，心電圖、心臟超聲或肌肉活檢、肌電圖等也會(huì)有相應(yīng)特征性改變。 所以，兒童轉(zhuǎn)氨酶升高的原因是很復(fù)雜的，若發(fā)現(xiàn)寶寶的血清轉(zhuǎn)氨酶升高，建議您帶孩子到正規(guī)醫(yī)院就診，以免延誤診治！

大家對(duì)健康的渴求日益增高，不少人在日常體檢中都會(huì)檢查一下肝功能，看看是否有問(wèn)題?？煽吹礁喂δ墚惓５慕Y(jié)果，并不能真正的理解這究竟代表什么疾?。哭D(zhuǎn)氨酶是不是肝功能？很多人說(shuō)到肝功能，就會(huì)想到轉(zhuǎn)氨酶。其實(shí)轉(zhuǎn)氨酶只是肝功能的一部分指標(biāo)，比如谷丙轉(zhuǎn)氨酶主要在肝臟細(xì)胞表面，只要肝細(xì)胞有炎癥，這個(gè)指標(biāo)就會(huì)變高；谷草轉(zhuǎn)氨酶主要在肝臟細(xì)胞內(nèi)的線粒體上，只有當(dāng)肝細(xì)胞存在壞死的時(shí)候才會(huì)升高。那么肝功能都有哪些？肝臟是人體最大的實(shí)質(zhì)性器官，功能包括分泌和排泄膽汁、脂肪和糖的代謝、解毒、吞噬或免疫作用等，在維持人體生理活動(dòng)中起著重要作用。我們常做的肝功能生化檢查包括肝臟酶學(xué)檢查、膽紅素檢查、蛋白檢查等。常見(jiàn)肝功能異常結(jié)果分析：1、谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高：谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高代表肝細(xì)胞存在炎癥損害，參考值為小于40單位，一般超過(guò)2倍就需要積極治療。谷丙轉(zhuǎn)氨酶越高，說(shuō)明肝細(xì)胞實(shí)質(zhì)損害越重。2、谷草轉(zhuǎn)氨酶升高：谷草轉(zhuǎn)氨酶升高，代表肝細(xì)胞壞死，正常值為0～40μ/L。臨床上，常綜合分析谷草/谷丙。輕度肝炎，肝細(xì)胞內(nèi)的線粒體仍保持完整，谷草/谷丙 ＜1；重度肝炎和肝功能衰竭，肝細(xì)胞內(nèi)的線粒體也遭到了破壞，谷草/谷丙＞1；肝硬化和肝癌，線粒體的破壞程度更加嚴(yán)重，谷草/谷丙＞1，甚至＞2；酒精性肝病，谷草轉(zhuǎn)氨酶的活性也常常大于谷丙轉(zhuǎn)氨酶。3、堿性磷酸酶升高：血清中堿性磷酸酶主要來(lái)自于肝臟、骨骼和腸道，臨床上測(cè)定堿性磷酸酶主要用于阻塞性黃疸、原發(fā)性肝癌、繼發(fā)性肝癌、膽汁淤積性肝炎的診斷，尤其是黃疸的鑒別診斷。正常值53-128u/L。膽道梗阻，堿性磷酸酶顯著升高，并與膽道梗阻程度和時(shí)間呈正比；有原發(fā)性膽汁性肝硬化家族史的病人，堿性磷酸酶升高需進(jìn)一步檢查排除；生長(zhǎng)發(fā)育期的孩童，堿性磷酸酶升高與骨骼發(fā)育有關(guān)，不必驚慌。4、谷氨酰轉(zhuǎn)移酶升高：谷氨酰轉(zhuǎn)移酶主要來(lái)自肝臟，少許由腎、胰、小腸產(chǎn)生。健康人血清中谷氨酰轉(zhuǎn)移酶水平＜40單位。肝內(nèi)合成亢進(jìn)或膽汁排出受阻時(shí)，血谷氨酰轉(zhuǎn)移酶增高，膽道梗阻和肝惡性病變最明顯；急性肝炎，谷氨酰轉(zhuǎn)移酶中度升高，慢性肝炎和肝硬化，如果谷氨酰轉(zhuǎn)移酶持續(xù)升高，往往提示病情惡化；谷氨酰轉(zhuǎn)移酶的持續(xù)升高是原發(fā)性膽汁性肝硬化早期臨床表現(xiàn)之一；脂肪肝、酒精肝患者，也以谷氨酰轉(zhuǎn)移酶升高為主。5、膽紅素升高：總膽紅素是直接膽紅素和間接膽紅素的總和。臨床上一般超過(guò)正常值的2倍才有意義。間接膽紅素升高為主，要注意排除溶血性黃疸和體質(zhì)性黃疸（吉爾伯特綜合征等）；直接膽紅素升高為主，要注意排除膽管的堵塞，主要有結(jié)石、腫瘤、急性肝炎的發(fā)作；直接膽紅素和間接膽紅素同步升高，則考慮肝細(xì)胞壞死，多見(jiàn)于急性肝損害。6、總蛋白、白蛋白、球蛋白異常：總蛋白即白蛋白加球蛋白。白蛋白僅能在肝臟合成，在血漿中的半衰期約為21天，可以反映肝臟合成代謝功能和儲(chǔ)備功能，也是評(píng)估肝硬化嚴(yán)重程度的指標(biāo)。白蛋白<30g/L部分患者出現(xiàn)或?qū)⒊霈F(xiàn)腹水，＜25g/L預(yù)后不良，＜20g/L時(shí)預(yù)后極差；慢性肝炎、肝硬化時(shí)常出現(xiàn)白蛋白減少而球蛋白增加，使白/球比例倒置；球蛋白要保持一定的量，偏高說(shuō)明體內(nèi)存在免疫系統(tǒng)的亢進(jìn)，偏低說(shuō)明免疫力不足。7、膽堿酯酶異常：血清膽堿酯酶主要反映肝臟合成功能和肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞受損的程度；脂肪肝時(shí)血清膽堿酯酶往往升高，多伴有高脂血癥和高脂蛋白血癥；慢性肝病時(shí)，膽堿酯酶常降低，其降低幅度與血清白蛋白大致平行；血清膽堿酯酶的活性增高或下降也可由其他疾病引起，如腎病、糖尿病、肥胖、腫瘤等，需結(jié)合其他檢查來(lái)判斷是否與肝病相關(guān)。

一、經(jīng)常放屁是肝不好？若是身體有“2癢、2臭”，多為肝遇到了麻煩 食物進(jìn)入體內(nèi)，在消化過(guò)程中與胃液混合，在腸道中發(fā)酵產(chǎn)生氣體。胃腸蠕動(dòng)后，體內(nèi)的氣體從肛門(mén)排出。屁中的氮、甲烷和其他成分會(huì)讓屁發(fā)臭，這就是為什么許多人認(rèn)為屁有解毒作用。 二、放屁多少是正常的？放屁越多越好？ 成年人一般一天放屁不超過(guò)10次。如果他們放屁太多，他們一定懷疑有肝臟損傷。中醫(yī)認(rèn)為：若是身體有“2癢、2臭”，是肝遇到了麻煩 （一）“2癢” 1、皮膚瘙癢 對(duì)于一些肝不好的人群來(lái)說(shuō)，往往會(huì)伴隨出現(xiàn)皮膚瘙癢的情況。 這是因?yàn)楫?dāng)肝功能下降，身體內(nèi)部的膽紅素代謝就會(huì)異常，從而就會(huì)導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)水腫，或者是異常瘙癢的現(xiàn)象。 2、眼睛發(fā)癢 中醫(yī)認(rèn)為：“肝開(kāi)竅于目”。所以在生活中，我們也可以通過(guò)眼睛的一些變化，來(lái)了解肝臟的健康狀況。若在一段時(shí)間內(nèi)，發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)眼睛異常干澀、發(fā)癢的情況。這很有可能是肝血不足，或者是肝功能降低，向你發(fā)出的一個(gè)重要信號(hào)。 （二）“2臭” 1、口臭 在生活中，很多人出現(xiàn)口臭的現(xiàn)象，往往認(rèn)為這是不注重口腔衛(wèi)生所導(dǎo)致的。其實(shí)若出現(xiàn)長(zhǎng)期口臭的問(wèn)題，與肝臟不適也有密切的聯(lián)系。 當(dāng)肝功能受損失，會(huì)導(dǎo)致血液內(nèi)的大量尿素碳以及氨物質(zhì)，在呼吸過(guò)程中釋放難聞的氣味，從而形成口臭困擾。 所以在生活中，出現(xiàn)這種現(xiàn)象，要及時(shí)去醫(yī)院檢查肝功能，避免影響身體。 2、尿液臭 對(duì)于一些肝不好的人群來(lái)說(shuō)，尿液也會(huì)發(fā)生明顯異常的變化。一般會(huì)出現(xiàn)尿液顏色加深的情況，而且也會(huì)伴隨出現(xiàn)尿液發(fā)臭的問(wèn)題。 所以在生活中，出現(xiàn)這種情況，很有可能是肝細(xì)胞受損，導(dǎo)致釋放在血液中的膽紅素含量增加，從而出現(xiàn)尿液異常的問(wèn)題。 ??三、肝不好有如下表現(xiàn)： 1、疲倦無(wú)力、精神很差，容易失眠； 2、食欲不振、惡心嘔吐、厭油； ?3、經(jīng)常放屁，小腹脹氣，大便粘馬桶； 4、口干口苦，甚至口臭，牙齦易出血； ?5、臉色暗黃、出油，頭發(fā)油，愛(ài)掉發(fā)； 6、脾氣很暴躁，常因?yàn)橹ヂ樾∈律鷲灇猓??7、眼睛干澀，全身都瘙癢； 8、肝區(qū)疼痛，蜘蛛痣、肝掌； ??肝，害怕燥，喜歡濕潤(rùn)。多飲茶，可潤(rùn)肝排毒，減少肝病發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)。 ?推薦一款食療金方：取決明子、金銀花、菊花、枸杞、桂花、牛蒡根；做成茶包，開(kāi)水沖泡5分鐘，每天喝2杯，清除肝臟毒素，養(yǎng)肝護(hù)肝。

許多患者常常因?yàn)轶w檢發(fā)現(xiàn)肝功能數(shù)個(gè)指標(biāo)有異常，來(lái)門(mén)診咨詢，一部分患者而且相當(dāng)焦慮，當(dāng)然這其中一部分患者通過(guò)進(jìn)一步檢查確實(shí)存在肝臟方面的疾病，而另外一部分患者只是因?yàn)閯诶刍騽×一顒?dòng)等因素導(dǎo)致的一過(guò)性肝功能指標(biāo)異常，通過(guò)合理休息短時(shí)間內(nèi)指標(biāo)就正常了，今天就給大家講解一下怎么看懂肝功能的各項(xiàng)指標(biāo)。首先一張化驗(yàn)單上最為常見(jiàn)的是谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、堿性磷酸酶（ALP）和γ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ-GT），ALT、AST 提示存在肝細(xì)胞損傷壞死， ALP、γ-GT則與膽汁淤積有關(guān)。谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）升高是所有肝臟疾患的典型表現(xiàn)，病因包括急慢性病毒性肝炎、酒精性肝炎、脂肪肝，藥物性肝炎、自身免疫性肝炎等。ALT、AST 是肝細(xì)胞損傷的敏感指標(biāo)，但需注意的是臨床上許多嚴(yán)重的終末期肝病患者，由于有功能的肝細(xì)胞的大量壞死，其ALT、AST反而在正常值范圍內(nèi)。另外ALT、AST在肝臟中含量最多，但除此之外尚存在于心肌、骨骼肌、腎臟、腦、胰等臟器中，因此在心肌和骨骼肌等臟器損害時(shí)，ALT、AST也可異常升高，在劇烈運(yùn)動(dòng)、長(zhǎng)途旅行時(shí)可出現(xiàn)一過(guò)性的AST、ALT水平升高。堿性磷酸酶（ALP）和γ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ-GT）反映膽汁淤積，在各種急慢性病毒性肝炎、肝硬化時(shí)大多正?；蜉p度升高。若 ALP、γ-GT 異常升高、同時(shí)伴有ALT、AST異常升高，需考慮存在肝細(xì)胞損傷壞死伴肝內(nèi)膽汁淤積。若 ALP、γ-GT異常升高，但 ALT、AST 升高不明顯，需要警惕存在肝內(nèi)肝外膽管存在阻塞可能，需要進(jìn)一步行腹部 B 超、CT 、磁共振排除腫瘤、膽管結(jié)石等疾病可能。還有自身免疫性肝炎患者可表現(xiàn)為 ALP、γ-GT 顯著升高，而 ALT、AST 輕度異常，這類(lèi)患者女性較多見(jiàn)。部分長(zhǎng)期飲酒人群γ-GT可明顯升高，在戒酒后其明顯下降。ALP 主要存在于肝、骨骼肌，需注意的是在兒童期及青春期由于骨骼發(fā)育，ALP 可達(dá)正常成人數(shù)倍，所以青少年肝功能提示ALP升高明顯是生理現(xiàn)象。部分患者存在骨骼疾病時(shí) ALP 可異常升高，特別是基礎(chǔ)有腫瘤患者，如果發(fā)現(xiàn)ALP升高，需警惕腫瘤骨頭轉(zhuǎn)移可能。妊娠婦女在因?yàn)楹笃谔ケP(pán)型 ALP 進(jìn)入血液循環(huán)后可異常升高。其次肝功能另外一項(xiàng)重要指標(biāo)是膽紅素和膽汁酸（TBA），其是反映膽紅素代謝及膽汁淤積的指標(biāo)。膽紅素分為直接膽紅素（DBIL），間接膽紅素（IBIL），兩者相加稱(chēng)總膽紅素（TBIL），膽紅素的產(chǎn)生主要是衰老的紅細(xì)胞破壞后釋放出來(lái)的血紅蛋白的分解產(chǎn)物，肝臟負(fù)責(zé)將其從血液中攝取并分泌至毛細(xì)膽管，經(jīng)腸道細(xì)菌作用，大部分隨糞便排出，少部分經(jīng)腎臟排出。當(dāng)血液中總膽紅素水平異常升高時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)尿黃、皮膚黃染，臨床上稱(chēng)之為“黃疸”。黃疸依據(jù)病因有溶血性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸和阻塞型黃疸之分。當(dāng)然還有部分先天性膽紅素代謝異常，其是這部分人群中肝臟代謝膽紅素酶的活性不足或缺失所致。依據(jù)黃疸程度可以分為輕度黃疸（TBIL 34.2～171 umol/L），多見(jiàn)于溶血性或肝細(xì)胞性黃疸；中度黃疸（TBIL 171～342 umol/L），多見(jiàn)于肝細(xì)胞性或阻塞性黃疸；重度黃疸（TBIL >342 umol/L），多見(jiàn)于完全阻塞性黃疸。健康人血液中血清膽汁酸含量極微，當(dāng)肝細(xì)胞損害或肝內(nèi)、外阻塞時(shí)，膽汁酸代謝就會(huì)出現(xiàn)異常，總膽汁酸就會(huì)升高。急性肝炎、慢性活動(dòng)性肝炎、肝硬化、肝癌時(shí)膽汁酸明顯升高。特別是肝硬化、肝癌時(shí)總膽汁酸的升高率>95%。最后就是代表肝臟生物合成功能的各項(xiàng)指標(biāo)，白蛋白（ALB）、球蛋白（GLB）、膽堿酯酶（CHE）等由肝細(xì)胞合成并釋放入血。上述指標(biāo)低下，常提示肝臟疾病嚴(yán)重或儲(chǔ)備功能差，處于終末期肝病?；加懈闻K疾病的患者,不論其是急性還是慢性肝病,其中有許多患者可以沒(méi)有明顯的乏力、納差、尿黃等臨床表現(xiàn)，這時(shí)通過(guò)檢查肝功能指標(biāo)能及時(shí)地了解肝臟確切的功能，另外也可以通過(guò)不同肝功能指標(biāo)的比較，了解疾病可能的病因，更有甚者能發(fā)現(xiàn)一些隱匿性的疾病，提早預(yù)防。當(dāng)然由于肝臟細(xì)胞具有強(qiáng)大的再生修復(fù)功能，一過(guò)性的肝損害肝功能可及時(shí)恢復(fù)正常，因此不能因?yàn)橐淮误w檢肝功能正常就可以徹底否認(rèn)自己沒(méi)有任何肝病，可以高枕無(wú)憂，不再隨訪體檢肝功能。

有的患者體檢發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，街坊鄰居開(kāi)始建議吃保肝藥，有些保肝藥是以保健品上市的，因此百姓常認(rèn)為保肝藥常吃無(wú)害。 保肝藥的確具有降低轉(zhuǎn)氨酶，保護(hù)肝臟細(xì)胞膜，促進(jìn)肝臟功能恢復(fù)的作用。但是，保肝藥雖好，盲目服用也會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題的。老百姓對(duì)于保肝藥常有兩方面誤區(qū)： 誤區(qū)一：轉(zhuǎn)氨酶略高吃保肝藥就可以了。其實(shí)服用保肝藥之前應(yīng)該查明轉(zhuǎn)氨酶升高的原因，脂肪肝的患者，以控制飲食、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，增加運(yùn)動(dòng)為首要治療方法。大部分藥物性肝炎患者停藥后，轉(zhuǎn)氨酶很快恢復(fù)正常，常常不需要吃保肝藥。病毒性肝炎患者服用保肝藥，雖然轉(zhuǎn)氨酶降至正常了，但也掩蓋了肝臟的病變情況，就像掩耳盜鈴。如果是自身免疫性肝病，沒(méi)有針對(duì)疾病治療，只服用保肝藥，那么容易延誤病情，導(dǎo)致疾病惡性發(fā)展。針對(duì)疾病的藥物才是將軍，保肝藥只能打下手。 誤區(qū)二：保肝藥是保護(hù)肝臟的，常吃、多吃不會(huì)有害處。其實(shí)保肝藥是把雙刃劍，濫用保肝藥，會(huì)增加肝臟的負(fù)擔(dān)，不保肝反而傷肝。人們不能理解，保肝藥何以傷肝？因?yàn)楸８嗡幰彩墙?jīng)過(guò)肝臟代謝的，如果服用的種類(lèi)過(guò)多，劑量過(guò)大，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可能引起藥物性肝炎，因此不要迷信保肝藥的功效。

有的患者體檢發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，街坊鄰居開(kāi)始建議吃保肝藥，有些保肝藥是以保健品上市的，因此百姓常認(rèn)為保肝藥常吃無(wú)害。 保肝藥的確具有降低轉(zhuǎn)氨酶，保護(hù)肝臟細(xì)胞膜，促進(jìn)肝臟功能恢復(fù)的作用。但是，保肝藥雖好，盲目服用也會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題的。老百姓對(duì)于保肝藥常有兩方面誤區(qū)： 誤區(qū)一：轉(zhuǎn)氨酶略高吃保肝藥就可以了。其實(shí)服用保肝藥之前應(yīng)該查明轉(zhuǎn)氨酶升高的原因，脂肪肝的患者，以控制飲食、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，增加運(yùn)動(dòng)為首要治療方法。大部分藥物性肝炎患者停藥后，轉(zhuǎn)氨酶很快恢復(fù)正常，常常不需要吃保肝藥。病毒性肝炎患者服用保肝藥，雖然轉(zhuǎn)氨酶降至正常了，但也掩蓋了肝臟的病變情況，就像掩耳盜鈴。如果是自身免疫性肝病，沒(méi)有針對(duì)疾病治療，只服用保肝藥，那么容易延誤病情，導(dǎo)致疾病惡性發(fā)展。針對(duì)疾病的藥物才是將軍，保肝藥只能打下手。 誤區(qū)二：保肝藥是保護(hù)肝臟的，常吃、多吃不會(huì)有害處。其實(shí)保肝藥是把雙刃劍，濫用保肝藥，會(huì)增加肝臟的負(fù)擔(dān)，不保肝反而傷肝。人們不能理解，保肝藥何以傷肝？因?yàn)楸８嗡幰彩墙?jīng)過(guò)肝臟代謝的，如果服用的種類(lèi)過(guò)多，劑量過(guò)大，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可能引起藥物性肝炎，因此不要迷信保肝藥的功效。

一文讀懂 | 總蛋白、白蛋白、前白蛋白的臨床意義張光成腫瘤時(shí)間6天前肝功能檢測(cè)中反映肝臟合成貯備功能的項(xiàng)目包括：總蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）等?？偟鞍缀桶椎鞍?TP 可分為白蛋白和球蛋白兩類(lèi)，具有維持血管內(nèi)正常膠體滲透壓和酸堿度、運(yùn)輸多種代謝物、調(diào)節(jié)被運(yùn)輸物質(zhì)的生理作用等多種功能，并與機(jī)體的免疫功能有著密切的關(guān)系。 TP 水平主要反映肝臟合成功能和腎臟病變?cè)斐傻鞍踪|(zhì)丟失的情況。白蛋白（又稱(chēng)清蛋白，albumin,Alb）是由肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞合成，在血漿中的半壽期約為 15 ～ 19 天，肝細(xì)胞中幾乎沒(méi)有儲(chǔ)存。 1. TP 受哪些因素影響？ TP 的生理性波動(dòng)：如直立體位由于體液分布原因，血液相對(duì)濃縮，而長(zhǎng)久臥床者血液較直立體位稀。因此長(zhǎng)久臥床者血清總蛋白比直立活動(dòng)時(shí)要低。由于肝功能不成熟或衰退，新生兒血清總蛋白可比成人低 5 ～ 8 g/L，60 歲以上的老年人約比成人低 2 g/L。 TP 受某些藥物影響：使用促皮質(zhì)激素、皮質(zhì)類(lèi)固醇、雄激素、生長(zhǎng)素、胰島素等可使總蛋白升高；使用抗癲癇藥、吡嗪酰胺、利福平、避孕藥等藥物可使其結(jié)果偏低。 下列情況可影響 TP 測(cè)定結(jié)果: ① 使用止血帶加壓時(shí)間過(guò)長(zhǎng)；直立數(shù)小時(shí)后抽血；標(biāo)本保存不當(dāng)。 ② 長(zhǎng)期臥床、大量輸液等可使結(jié)果偏低。 ③ 測(cè)定結(jié)果假性升高：使用低分子右旋糖酐、高脂類(lèi)血標(biāo)本。 一般來(lái)說(shuō)，血清總蛋白及白蛋白增高：主要由于血清水分減少，總蛋白濃度增加，而全身總蛋白量并未增加。 那么，總蛋白和白蛋白的指數(shù)，到底該怎么看呢？ 2. TP 和 ALB 如何解讀？ 病理性總蛋白及白蛋白降低： 總蛋白 < 60 g/L 或白蛋白 < 25 g/L 稱(chēng)為低蛋白血癥，臨床上常出現(xiàn)嚴(yán)重浮腫及胸、腹水。 ① 肝細(xì)胞損害：常見(jiàn)肝臟疾病有亞急性重癥肝炎、慢性中度以上持續(xù)性肝炎、肝硬化、肝癌等。 ② 白蛋白減少常伴有 r 球蛋白的增加，白蛋白含量與有功能的肝細(xì)胞數(shù)量呈正比。如 ALB 持續(xù)下降，提示肝細(xì)胞壞死進(jìn)行性加重，預(yù)后不良；如治療后 ALB 上升，提示肝細(xì)胞再生，治療有效。 ③ 營(yíng)養(yǎng)不良：攝入不足或消化吸收不良。 ④ 蛋白丟失過(guò)多：如腎病綜合征、蛋白丟失性腸病、嚴(yán)重?zé)齻?、急性大出血等?⑤ 消耗增加：結(jié)核、甲亢、惡性腫瘤等。 ⑥ 血清水分增加：水鈉潴留或靜脈補(bǔ)充過(guò)多的晶體溶液。 ⑦ 先天性低蛋白血癥。 總蛋白及球蛋白增高： 總蛋白 > 80 g/l 或球蛋白 > 35 g/l，稱(chēng)為高蛋白血癥或高球蛋白血癥。此時(shí)總蛋白的增高主要是球蛋白增高，其中又以 r 球蛋白增高為主，常見(jiàn)原因有： ① 慢性肝臟疾?。郝愿窝?、肝硬化、酒精性肝病等。球蛋白增高程度與肝臟嚴(yán)重性相關(guān)。 ② M 蛋白血癥：多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥等。 ③ 自身免疫性疾?。篠LE、風(fēng)濕熱等。 ④ 慢性炎癥與慢性感染：如結(jié)核病、瘧疾、黑熱病、麻風(fēng)病、慢性血吸蟲(chóng)病等。 球蛋白降低： 主要是合成減少。見(jiàn)于： ① 生理性減少：小于 3 歲的嬰幼兒； ② 長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或免疫抑制劑導(dǎo)致的免疫功能被抑制； ③ 先天性低 y 球蛋白血癥。 A/G 倒置： A/G 的比值一般為 1.5 ～ 2.5，如果 < 1，稱(chēng)為 A/G 倒置（可以是白蛋白降低或球蛋白增高）。見(jiàn)于：嚴(yán)重肝功能損傷及 M 蛋白血癥，如慢性肝炎、肝硬化、原發(fā)性肝癌、多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥等。 肝臟是身體中合成 ALB 的唯一器官，臨床發(fā)現(xiàn)肝硬化的患者，均存在不同程度的 ALB 水平下降，而且均存在球蛋白水平的升高，后者是因?yàn)楦斡不瘜?dǎo)致的血清免疫球蛋白升高所致[1]。 前白蛋白PA 是完全由肝臟合成的一種蛋白，其半衰期短，僅 1.9 d，當(dāng)肝臟發(fā)生疾病時(shí)，血清 PA 濃度會(huì)迅速下降，而且它的濃度受臨床治療藥物和方法的影響較小，所以它是反映肝臟合成功能的一個(gè)敏感和特異性指標(biāo)，而且是較 ALB、膽紅素及 r 球蛋白等更敏感和準(zhǔn)確的指標(biāo)。 血清 PA 是反映肝臟損害及儲(chǔ)備功能較理想的指標(biāo)。 1. 哪些疾病影響 PA 值？ 研究顯示[3]，各種類(lèi)型肝病的 PA 都比正常水平低，而且越嚴(yán)重的肝病類(lèi)型其血清 PA 的量越低。重型肝炎患者 PA 越低，病死率越高，且隨著病程進(jìn)展，血清 PA 值明顯升高者預(yù)后好，血清 PA 值無(wú)升高或繼續(xù)下降者預(yù)后差[4]。 PA 是加快肝細(xì)胞合成與分泌的加速運(yùn)轉(zhuǎn)蛋白之一，而其主要功能是轉(zhuǎn)運(yùn)甲狀腺素與維生素 A，并具備胸腺激素活性，能通過(guò)加快淋巴細(xì)胞成熟增強(qiáng)人體免疫力。當(dāng) PA < 100 mg／L 時(shí)應(yīng)考慮患有肝硬化[5]。 近年來(lái)有大量研究[6]表明，膿毒癥嚴(yán)重程度與 CRP 水平呈正相關(guān)，與 PA 水平呈負(fù)相關(guān)。在膿毒癥患者病程中，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè) CRP／PA 比值變化，若其水平持續(xù)升高，提示患者感染未控制，機(jī)體免疫功能差，蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良，預(yù)后不佳[7]。 有研究顯示：血清 PA／總膽紅素比值是肝衰竭患者的獨(dú)立預(yù)后因素，對(duì)肝衰竭患者的預(yù)后預(yù)測(cè)具有較好的臨床判斷價(jià)值[8]。 血清 PA 測(cè)定可做為鑒定肝硬化代償期與失代償期的指標(biāo)[9]。 2. PA 值如何解讀？ PA 降低見(jiàn)于： ① 營(yíng)養(yǎng)不良、慢性感染、晚期惡性腫瘤； ② 肝膽系統(tǒng)疾?。焊窝住⒏斡不?、肝癌、膽汁淤積性黃疸。 PA 增高見(jiàn)于 Hodgkin 病。

前白蛋白是完全由肝臟合成的一種蛋白，其半衰期短，僅 1.9 d，當(dāng)肝臟發(fā)生疾病時(shí)，血清 前白蛋白濃度會(huì)迅速下降，而且它的濃度受臨床治療藥物和方法的影響較小，所以它是反映肝臟合成功能的一個(gè)敏感和特異性指標(biāo)，而且是較 ALB、膽紅素及 r 球蛋白等更敏感和準(zhǔn)確的指標(biāo)。血清 前白蛋白是反映肝臟損害及儲(chǔ)備功能較理想的指標(biāo)。