關(guān)節(jié)痛是由于關(guān)節(jié)局部和鄰近組織病變或全身疾患累及關(guān)節(jié)所致的臨床癥狀。關(guān)節(jié)組成包括軟骨、關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)腔三個部分，周圍軟組織包括韌帶、肌腱、滑囊、筋膜等。當(dāng)其受到外力牽拉、擠壓、撕裂或腫瘤壓迫，或炎癥產(chǎn)生化學(xué)物質(zhì)的刺激，或關(guān)節(jié)腔積液產(chǎn)生的機(jī)械壓迫等均可引起關(guān)節(jié)痛。引起關(guān)節(jié)疼痛的疾病種類繁多，病因復(fù)雜。關(guān)節(jié)痛可以是單純的關(guān)節(jié)病變，也可能是全身疾病的局部表現(xiàn)。1哪些疾病可以導(dǎo)致關(guān)節(jié)痛一、外傷1. 急性損傷：因外力碰撞關(guān)節(jié)或使關(guān)節(jié)過度伸展扭曲，關(guān)節(jié)骨質(zhì)、肌肉、韌帶等結(jié)構(gòu)損傷，造成關(guān)節(jié)脫位或骨折，血管破裂出血，組織液滲出，關(guān)節(jié)腫脹疼痛。2. 慢性損傷：持續(xù)的慢性機(jī)械損傷，或急性外傷后關(guān)節(jié)面破損留下粗糙瘢痕，使關(guān)節(jié)潤滑作用消失，長期摩擦關(guān)節(jié)面，產(chǎn)生慢性損傷。關(guān)節(jié)長期負(fù)重，使關(guān)節(jié)軟骨及關(guān)節(jié)面破壞。關(guān)節(jié)活動過度，可造成關(guān)節(jié)軟骨的累積性損傷。關(guān)節(jié)扭傷處理不當(dāng)或骨折愈合不良，畸形愈合所致負(fù)藿不平衡，造成關(guān)節(jié)慢性損傷。二、感染細(xì)菌直接侵入關(guān)節(jié)內(nèi)外傷后細(xì)菌侵入關(guān)節(jié)；敗血癥時細(xì)菌經(jīng)血液到達(dá)關(guān)節(jié)內(nèi)；關(guān)節(jié)鄰近骨髓炎、軟組織炎癥、膿腫蔓延至關(guān)節(jié)內(nèi)；關(guān)節(jié)穿刺時消毒不嚴(yán)或?qū)㈥P(guān)節(jié)外細(xì)菌帶入關(guān)節(jié)內(nèi)。常見的病原菌有葡萄球菌、肺炎鏈球菌、腦膜炎球菌、結(jié)核桿菌和梅毒螺旋體等。三、變態(tài)反應(yīng)和自身免疫因病原微生物及其產(chǎn)物、藥物、異種血清與血液中的抗體形成免疫復(fù)合物，流經(jīng)關(guān)節(jié)沉積在關(guān)節(jié)腔引起組織損傷和關(guān)節(jié)病變。如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，細(xì)菌性痢疾，過敏性紫癜和結(jié)核菌感染后反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎。如外來抗原或理化因素使宿主組織成分改變，形成自身抗原刺激機(jī)體產(chǎn)生自身抗體，引起器官和非器官特異性自身免疫病。關(guān)節(jié)病變是全身性損害之一，表現(xiàn)為滑膜充血水腫，軟骨進(jìn)行性破壞，形成畸形如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡引起的關(guān)節(jié)病變。四、退行性關(guān)節(jié)病原發(fā)性無明顯局部病因。多見于肥胖老人，女性多見，有家族史，常有多關(guān)節(jié)受累。繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)病變多有創(chuàng)傷，感染或先天性畸形等基礎(chǔ)病變，并與吸煙、肥胖和熏體力勞動有關(guān)。病理變化為關(guān)節(jié)軟骨退化變薄，軟骨細(xì)胞萎縮，碎裂壞死，軟骨下組織硬化，骨小梁稀疏囊性變，骨關(guān)節(jié)邊緣有骨贅形成，滑膜充血水腫。五、代謝性骨病維生素D代謝障礙所致的骨質(zhì)軟化性骨關(guān)節(jié)病，如陽光照射不足、消化不良、維生素D缺乏和磷攝入不足等。各種病因所致的骨質(zhì)疏松性關(guān)節(jié)病，如老年性、失用性骨質(zhì)疏松；脂質(zhì)代謝障礙所致的高脂血癥性關(guān)節(jié)病，骨膜和關(guān)節(jié)腔組織脂蛋白轉(zhuǎn)運(yùn)代謝障礙性關(guān)節(jié)炎；嘌呤代謝障礙所致的痛風(fēng)；以及某些代謝內(nèi)分泌疾病如糖尿病性骨?。黄べ|(zhì)醇增多癥性骨?。患谞钕倩蚣谞钆韵偌膊∫鸬墓顷P(guān)節(jié)病均可出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛。六、骨關(guān)節(jié)腫瘤良性腫瘤如骨樣骨瘤，骨軟骨瘤，骨巨細(xì)胞瘤和骨纖維異常增殖癥。惡性骨腫瘤如骨肉瘤，軟骨肉瘤，骨纖維肉瘤，滑膜肉瘤和轉(zhuǎn)移性骨腫瘤。七、藥物性關(guān)節(jié)病1、急性痛風(fēng)可由口服利尿劑，或由促尿酸排泄藥物所激發(fā)。2、大劑量應(yīng)用鐵葡聚糖可使類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎癥狀加重。3、關(guān)節(jié)內(nèi)反復(fù)注射皮質(zhì)激素可引起關(guān)節(jié)軟骨的破壞性改變，而導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛。4、在一些罕見的病例、服用巴比妥酸鹽可引起稱為巴比妥酸鹽風(fēng)濕病的關(guān)節(jié)疼痛。5、大劑量長期應(yīng)用皮質(zhì)激素可誘發(fā)股骨頭壞死、產(chǎn)生髖關(guān)節(jié)疼痛。2發(fā)現(xiàn)“線索”1.起病方式突然發(fā)生關(guān)節(jié)痛見于外傷、Reiter綜合征、關(guān)節(jié)腔內(nèi)出血(如血友病性關(guān)節(jié)炎)、痛風(fēng)等。急性痛風(fēng)常在夜間發(fā)生疼痛，損傷、手術(shù)、過度進(jìn)食或飲酒后?？烧T發(fā)。骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎、大骨節(jié)病等起病緩慢，病程較長。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、銀屑病性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性多肌痛起病可急可緩。2.受累關(guān)節(jié)是單關(guān)節(jié)痛還是多關(guān)節(jié)痛，是大關(guān)節(jié)痛還是小關(guān)節(jié)痛 化膿性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)腫瘤、外傷性關(guān)節(jié)炎常為累及單關(guān)節(jié)，而風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、其他結(jié)締組織病引起的關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)炎型過敏性紫癜、骨關(guān)節(jié)炎常累及多關(guān)節(jié)。痛風(fēng)病人初發(fā)時，90%侵犯單一關(guān)節(jié)，慢性期常發(fā)展為多關(guān)節(jié)炎。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎主要侵犯大關(guān)節(jié)，呈游走性疼痛。外傷性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎好發(fā)在負(fù)重大的關(guān)節(jié)，如髖、膝關(guān)節(jié)。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主要累及四肢小關(guān)節(jié)，尤其是近端指間關(guān)節(jié)。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎好發(fā)于拇趾和第一跖趾關(guān)節(jié)。3.疼痛范圍和程度局限性劇烈疼痛見于外傷、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、韌帶撕裂、痛風(fēng)、成骨肉瘤、尤文瘤等；局部輕度疼痛見于陳舊性骨外傷。彌漫性劇烈疼痛見于急性化膿性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)內(nèi)大血腫；彌漫性輕度疼痛見于關(guān)節(jié)結(jié)核、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎等。4.影響疼痛因素風(fēng)濕性和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，寒冷、潮濕使疼痛加劇；化膿性、結(jié)核性、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、急性外傷、骨關(guān)節(jié)炎等活動時疼痛加劇，靜止或休息后好轉(zhuǎn)；惡性腫瘤引起關(guān)節(jié)痛與活動或休息無關(guān)。兒童關(guān)節(jié)結(jié)核常有痛醒史；痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎常在夜間發(fā)作；風(fēng)濕和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常在剛醒時疼痛加劇，稍微活動后可改善。5.既往史外傷性關(guān)節(jié)炎常有關(guān)節(jié)外傷史；風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常有呼吸道鏈球菌感染史；關(guān)節(jié)炎型過敏性紫癜起病前1—3周常有上呼吸道感染史；Reiter綜合征發(fā)病前可有福氏痢疾桿菌感染史；炎癥性腸病關(guān)節(jié)炎常有克羅恩病或潰瘍性結(jié)腸炎病史。3常見疾病的臨床特點(diǎn)外傷性關(guān)節(jié)痛急性外傷性關(guān)節(jié)痛常在外傷后即出現(xiàn)受損關(guān)節(jié)疼痛，腫脹和功能障礙。慢性外傷性關(guān)節(jié)炎有明確的外傷史，反復(fù)出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛，常于過度活動和負(fù)重及氣候寒冷等刺激時誘發(fā)，藥物及物理治療后緩解?；撔躁P(guān)節(jié)炎起病急，全身中毒癥狀明顯，早期則有畏寒、寒戰(zhàn)和高熱，體溫高達(dá)39℃以上。病變關(guān)節(jié)紅腫熱痛。位置較深的肩關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)則紅腫不明顯。患者常感病變關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛，功能嚴(yán)重障礙，各個方向的被動活動均引起劇烈疼痛，患者常不愿活動患肢。結(jié)核性關(guān)節(jié)炎兒童和青壯年多見。負(fù)重大活動多肌肉不發(fā)達(dá)的關(guān)節(jié)易于患結(jié)核。其中脊柱最常見，其次為髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)。早期癥狀和體征不明顯。活動期常有疲勞低熱，盜汗及食欲下降。病變關(guān)節(jié)腫脹疼痛，但疼痛程度較化膿性關(guān)節(jié)炎輕?；顒雍筇弁醇又?。晚期有關(guān)節(jié)畸形和功能障礙。如關(guān)節(jié)旁有竇道形成，?？梢娪懈衫覙游镔|(zhì)流出。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎起病急劇。常為鏈球菌感染后出現(xiàn)，以膝、踝、肩和髖關(guān)節(jié)多見。病變關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅腫熱痛，呈游走性，腫脹時間短消失快，常在1～6周內(nèi)自然消腫，不留下關(guān)節(jié)僵直和畸形改變。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多由一個關(guān)節(jié)起病，以手中指指間關(guān)節(jié)首發(fā)疼痛。繼則出現(xiàn)其他指間關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的腫脹疼痛。也可累及踝、膝和髖關(guān)節(jié)，常為對稱性。病變關(guān)節(jié)活動受到限制，有僵硬感，以早晨為重故稱晨僵?？砂橛腥戆l(fā)熱。晚期病變關(guān)節(jié)附近肌肉萎縮，關(guān)節(jié)軟骨增生而出現(xiàn)畸形。退行性關(guān)節(jié)炎早期表現(xiàn)為步行、久站和天氣變化時病變關(guān)節(jié)疼痛，休息后緩解。如受累關(guān)節(jié)為掌指及指間關(guān)節(jié)，除關(guān)節(jié)疼痛外，患者常感覺手指僵硬腫脹，活動不便。如病變在膝關(guān)節(jié)則常伴有關(guān)節(jié)腔積液，皮溫升高，關(guān)節(jié)邊緣有壓痛。晚期病變關(guān)節(jié)疼痛加重，持續(xù)并向他處放射，關(guān)節(jié)有摩擦感，活動時有響聲。關(guān)節(jié)周圍肌肉攣縮常呈屈曲畸形，患者常有跛行。 痛風(fēng)常在飲酒、勞累或高嘌呤飲食后急起關(guān)節(jié)劇痛，局部皮膚紅腫灼熱?；颊叱Ｓ谝归g痛醒。以第1跖趾關(guān)節(jié)，足母趾關(guān)節(jié)多見。踝、手、膝、腕和肘關(guān)節(jié)也可受累。病變呈自限性，有時在1～2周內(nèi)自行消退，但經(jīng)常復(fù)發(fā)。

日常生活中，“髖痛”（俗稱 胯骨痛）的情況很常見，因為日常聽聞“股骨頭壞死”比較多，很多人會首先懷疑自己是否得了“股骨頭壞死”，上網(wǎng)一查也會有大量紛雜的信息，可謂是讓人聞之色變，但情況真的如此嗎？“髖痛”不都是“股骨頭壞死”“髖痛”十分常見，常表現(xiàn)為腹股溝、大腿外側(cè)、下腰部等部位的疼痛不適。正常人群有過“髖痛”的比例為5-10%。而據(jù)統(tǒng)計，“股骨頭壞死”在正常人群的發(fā)病率為1/1000左右。從發(fā)病率來看“股骨頭壞死”并非“髖痛”的全部，而是只占“髖痛”的“冰山一角”（1/10左右）。 髖關(guān)節(jié)撞擊癥—長期被忽視的疾病，稱之為髖關(guān)節(jié)“沉默的殺手”。目前被認(rèn)為是中青年（20-50歲）髖關(guān)節(jié)疼痛的最主要、最常見疾病。是由于髖關(guān)節(jié)骨性不匹配造成異常磨損和撞擊，繼而造成盂唇和軟骨損傷。表現(xiàn)為久坐、久行、蹲起、爬樓或運(yùn)動后的髖部疼痛，正常人群發(fā)病率可能高達(dá)1-5%。還有哪些疾病會引起“髖痛”？（1）髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良或發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位發(fā)病率為1-3/1000，嚴(yán)重發(fā)育不良者兒童期就出現(xiàn)臨床癥狀，輕度發(fā)育不良可到中老年出現(xiàn)癥狀。（2）滑膜炎表現(xiàn)的炎性關(guān)節(jié)病反應(yīng)性滑膜炎、風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕疾病、強(qiáng)直性脊柱炎、色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎、滑膜軟骨瘤病等，兒童或青年期多見。（3）大粗隆滑囊炎是大粗隆和髂脛束反復(fù)磨損導(dǎo)致，表現(xiàn)為髖外側(cè)疼痛，可能伴有彈響。（4）運(yùn)動疝、恥骨炎常見于運(yùn)動員或青年人群。（5）原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎常見于老年人。（6）暫時性骨質(zhì)疏松癥多見于中老年人。（7）腰椎疾病部分腰椎疾病癥狀可以放射到下腰部、髖部、及下肢。

很多人關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛感，就認(rèn)為自己得了關(guān)節(jié)炎，這二者當(dāng)然是不能等同的。為了搞清楚二者的差別與聯(lián)系，首先要知道它們是什么概念。關(guān)節(jié)炎是指人體關(guān)節(jié)及其周圍組織產(chǎn)生的炎性病變，總體來說臨床癥狀可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的紅、腫、熱、痛、功能障礙以及關(guān)節(jié)畸形。其中最主要、患者看病時最常見的主訴癥狀就是關(guān)節(jié)疼痛。另外據(jù)統(tǒng)計，目前我國各類關(guān)節(jié)炎患者達(dá)到1億人，基數(shù)龐大，導(dǎo)致我們身邊飽受關(guān)節(jié)疼痛困擾的人大部分是關(guān)節(jié)炎患者。因此很多人誤以為關(guān)節(jié)痛就是關(guān)節(jié)炎。關(guān)節(jié)痛是指患者主觀上的一種不適感，需要注意它是一種癥狀而不是一種疾病，許多疾病都可以導(dǎo)致關(guān)節(jié)痛，也就是說關(guān)節(jié)痛不能特指某一種疾病。引起關(guān)節(jié)痛的病因很多，除了關(guān)節(jié)炎外，也包括：（1）關(guān)節(jié)韌帶、骨與軟骨的損傷、關(guān)節(jié)脫位，這類病人大多有明確的外傷史；（2）自身免疫疾病侵襲關(guān)節(jié)；關(guān)節(jié)周圍肌肉的勞損，比如肩周炎、腱鞘炎；（3）兒童的生長痛，目前大多認(rèn)為這是兒童生長發(fā)育過程中的一種正常的生理性疼痛；（4）腫瘤侵襲關(guān)節(jié)導(dǎo)致疼痛，多見于老年人和兒童；（5）另外一些骨質(zhì)疏松的患者也可出現(xiàn)全身關(guān)節(jié)疼痛的情況?？梢钥闯?，關(guān)節(jié)痛和關(guān)節(jié)炎是不等同的，出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛不一定是得了關(guān)節(jié)炎，也可能是其他疾病導(dǎo)致甚至可以是一種正常生理現(xiàn)象。

在關(guān)節(jié)骨科門診中，經(jīng)常會有一些細(xì)心的患者，在自己的膝關(guān)節(jié)X線側(cè)位片中會發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)后方多出了一小塊骨頭（如下圖中箭頭所示），因而心生疑慮，擔(dān)心自己的膝關(guān)節(jié)是不是骨折了？ 大多數(shù)時候答案都是否定的，X線側(cè)位片中所看到膝關(guān)節(jié)后方的小骨頭其實是人體一種不太常見的解剖結(jié)構(gòu)——“腓腸豆骨”！它一個人體不太常見的解剖結(jié)構(gòu)——腓腸豆骨，發(fā)生率在30%至50%左右，其中女性較男性多。因其在X片上多呈圓形或橢圓形，一般大小如黃豆或蠶豆，常出現(xiàn)在膝關(guān)節(jié)后方，可位于股骨內(nèi)外側(cè)髁表面任何位置，且股骨內(nèi)外側(cè)髁又是腓腸肌內(nèi)外側(cè)頭的起始附著點(diǎn)，故得此名。 腓腸豆骨是臨床上常見的人體籽骨，由Pancoast在1909年研究膝關(guān)節(jié)腓腸肌內(nèi)籽骨時提出，因其形狀與蠶豆相似而命名。一般認(rèn)為人類腓腸豆骨的發(fā)生在其胎兒時期就已經(jīng)決定，但要到12歲以后才能在X線片上顯示，機(jī)械應(yīng)力是改變腓腸豆骨發(fā)生軟骨骨化的原因，這一點(diǎn)與Tomokazu Kawashima文章中講到的人體膝關(guān)節(jié)中腓腸豆骨的成骨時間晚于髕骨發(fā)育的時間，隨著年齡的增長逐漸由纖維組織轉(zhuǎn)變?yōu)楣墙M織的觀點(diǎn)相一致。Kaplan等和Egerci等認(rèn)為人類與大多數(shù)的直立行走的動物膝關(guān)節(jié)中腓腸豆骨的存在是膝關(guān)節(jié)沒有進(jìn)化完全，是一種返祖現(xiàn)象。Sarin等在對一些直立行走動物的研究中也發(fā)現(xiàn)了此種現(xiàn)象，并且認(rèn)為造成這種人類進(jìn)化過程中腓腸豆骨的退化現(xiàn)象是由于內(nèi)部遺傳基因與外部環(huán)境刺激共同作用的結(jié)果。 《腓腸豆骨的位置與作用》 腓腸豆骨通常被認(rèn)為存在于腓腸肌內(nèi)、外側(cè)頭肌腱內(nèi)，大多數(shù)位于外側(cè)緣，出現(xiàn)率大約為86．89％，且55．74％為骨性，31．2％為軟骨。對于腓腸豆骨在膝關(guān)節(jié)中的發(fā)生率，在不同的解剖學(xué)研究中其發(fā)生率的變化很大，但總得看來膝關(guān)節(jié)中腓腸豆骨的發(fā)生率黃種人較其他種族更高。有研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)存在膝關(guān)節(jié)腓腸豆骨時，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)同時發(fā)生的概率可達(dá)80％～85％，然而男女發(fā)生腓腸豆骨的概率并無明顯差異。男性腓腸豆骨最長直徑平均9．18mm，厚度5．47mm；女性腓腸豆骨最長直徑8．42mm，厚度5．36mm；外側(cè)腓腸豆骨與腓總神經(jīng)關(guān)系密切，腓總神經(jīng)從腓腸豆骨后下方、表面、前上方通過的概率依次為77．36％、20．8％、1．8％。 腓腸豆骨作為膝關(guān)節(jié)后外側(cè)惟一的骨性結(jié)構(gòu)，可以對屈肌側(cè)的外側(cè)頭肌腱張力起到緩沖作用，也有利于減少肌腱與骨之間的摩擦力且改變力的方向，促進(jìn)肌腱滑動，增加肌收縮效率以及保持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。Kawashima等和Minowa發(fā)現(xiàn)腓腸豆骨與豆腓韌帶、弓狀韌帶的厚度呈負(fù)相關(guān)，因此推測腓腸豆骨周圍的這些韌帶有可能起源于腓腸豆骨表面，并且腓腸豆骨是間接通過膝關(guān)節(jié)腘肌腱與外側(cè)半月板來保持膝關(guān)節(jié)在屈曲位時的穩(wěn)定性，而非腓腸豆骨本身直接增加膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。Minowa等認(rèn)為雖然豆腓韌帶大多數(shù)情況下很薄弱，大約只有13．9％會超過5mm，但是實際上它卻常常對膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性起主要作用。腓腸豆骨的病變常常引起膝關(guān)節(jié)后外側(cè)疼痛或者膝關(guān)節(jié)外側(cè)麻痹等癥狀，由于腓腸豆骨的病變常常被忽視，從而造成臨床上錯誤的診斷，延誤了病情或是盲目地使用一些治療手段。 《腓腸豆骨與膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎》 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種隨著人年齡的增長而發(fā)生的骨關(guān)節(jié)的退行性病變，伴隨著疾病嚴(yán)重程度的增加從而造成患者膝關(guān)節(jié)疼痛、畸形、活動受限等癥狀。其主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)增生、骨贅形成及關(guān)節(jié)間隙的狹窄，在臨床上常常會發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患者腓腸豆骨的發(fā)生率也較高，并且較大的腓腸豆骨常常邊緣發(fā)生硬化，與股骨外髁形成關(guān)節(jié)面。腓腸豆骨也常常會發(fā)生軟化，導(dǎo)致軟骨磨損，并有可能形成較大骨贅，臨床上嚴(yán)重影響患者膝關(guān)節(jié)的活動度。筆者收集241例住院患者，發(fā)現(xiàn)其中195例存在較大腓腸豆骨的患者其膝關(guān)節(jié)活動度都較差。羅江武在對600名正常人群與400例原發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎患者的X線調(diào)查研究，認(rèn)為有腓腸豆骨的膝關(guān)節(jié)屬于關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)與力學(xué)機(jī)制不完善的膝關(guān)節(jié)，易于發(fā)生膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；腓腸豆骨本身較易發(fā)生軟化，進(jìn)而誘發(fā)膝關(guān)節(jié)內(nèi)一系列細(xì)胞和酶發(fā)生變化，最終導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。 《腓腸豆骨綜合征》 腓腸豆骨綜合征是以膝關(guān)節(jié)腓腸豆骨周圍組織的無菌性炎癥而引起的膝關(guān)節(jié)后外側(cè)反復(fù)疼痛為主要表現(xiàn)的癥狀。腓腸豆骨綜合征可以通過臨床癥狀、體格檢查、X線以及B超檢查發(fā)現(xiàn)，但是由于腓腸豆骨作為人體的正常籽骨而常常被臨床醫(yī)師所忽視，尤其是在臨床上常常被當(dāng)作膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎或者是膝關(guān)節(jié)外側(cè)半月板損傷延誤治療。目前對于腓腸豆骨綜合征的治療包括傳統(tǒng)的保守治療、小針刀以及手術(shù)清除，但是這幾種手段由于有較高的失敗率以及容易損傷腓總神經(jīng)，效果都不是太理想。 Seol等報道采用體外沖擊波療法（ESWT）治療腓腸豆骨綜合征，效果明顯并且不用手術(shù)治療，減輕患者手術(shù)的痛苦，并且這種效果可以維持2個月以上，但是其由于樣本量較小，所以對于ESWT治療腓腸豆骨綜合征的療效還有待于進(jìn)一步證實。 《腓總神經(jīng)麻痹》 腓總神經(jīng)麻痹可以表現(xiàn)為患者患側(cè)足不能背屈，伸趾障礙，膝關(guān)節(jié)過伸時腘窩疼痛以及小腿外側(cè)、足部前外側(cè)疼痛和麻木。腓腸豆骨與腓總神經(jīng)的關(guān)系極為密切，兩者相毗鄰，因此腓腸豆骨的病變極易引起腓總神經(jīng)麻痹。有文獻(xiàn)對比了腓腸豆骨的位置與腓總神經(jīng)的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)它們之間距離越遠(yuǎn)腓總神經(jīng)越寬。同時有文章發(fā)現(xiàn)在對有腓總神經(jīng)麻痹的患者進(jìn)行了腓腸豆骨清除手術(shù)后，患者的神經(jīng)麻痹癥狀在6個月內(nèi)就已恢復(fù)。侯衛(wèi)坤對進(jìn)行全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)的恢復(fù)情況進(jìn)行了對比，發(fā)現(xiàn)在術(shù)中清除了腓腸豆骨的患者比保留腓腸豆骨的患者更容易出現(xiàn)腓總神經(jīng)麻痹的現(xiàn)象，而且在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中清除巨大腓腸豆骨也能更好地實現(xiàn)膝關(guān)節(jié)的軟組織平衡，尤其是對于存在外翻畸形的患者。這些都說明腓腸豆骨的存在在腓總神經(jīng)麻痹中扮演著很重要的角色。因此，對于臨床上存在腓總神經(jīng)麻痹的患者，應(yīng)當(dāng)對患者是否同時存在腓腸豆骨的病變以及是否是由于巨大腓腸豆骨引起的腓總神經(jīng)麻痹保持足夠的警惕，在確定腓總神經(jīng)麻痹是由巨大腓腸豆骨引起后應(yīng)及時采取治療措施，以免引起嚴(yán)重的后果。 《腓腸豆骨骨折》 腓腸豆骨常常會在直接受到外傷后或者長久站立、運(yùn)動中發(fā)生疲勞性應(yīng)力骨折，以及全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后出現(xiàn)的腓腸豆骨骨折，尤其是在一些存在骨質(zhì)疏松的患者中腓腸豆骨骨折更容易發(fā)生。其主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)后外側(cè)區(qū)域疼痛，在屈伸運(yùn)動中表現(xiàn)更加明顯。腓腸豆骨發(fā)生的骨折在臨床上并不常見，它并不是膝關(guān)節(jié)后外側(cè)區(qū)域疼痛的常見病因，因此常常會漏診，從而造成患者長期出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)后側(cè)的慢性疼痛，在膝關(guān)節(jié)過伸時疼痛加劇，影響患者生活質(zhì)量，X線或者CT掃描可以有效發(fā)現(xiàn)。對于腓腸豆骨骨折患者，需要防止長久站立或者運(yùn)動，限制膝關(guān)節(jié)過伸，并可應(yīng)用非甾體消炎藥，及時對癥處理即可。因此，雖然腓腸豆骨骨折在臨床中并不常見，但卻不能忽視，以免造成影響患者生活。 展望 由于目前對腓腸豆骨產(chǎn)生機(jī)制及病因病理研究尚不清楚，因此對于其分布不一的原因、解剖及臨床意義還有待進(jìn)一步研究。由于人口老齡化的加劇，患有膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎人群增加，其與骨性關(guān)節(jié)炎之間的關(guān)系、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)時是否應(yīng)該保留以及去除腓腸豆骨后對患者膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性與患者行走步態(tài)有何影響，腓腸豆骨的去除標(biāo)準(zhǔn)都還需要更多的研究。

上期《物理治療師該怎么治骶髂關(guān)節(jié)痛（Part I）？》介紹了骶髂關(guān)節(jié)的基礎(chǔ)知識，本期重點(diǎn)介紹骶髂關(guān)節(jié)痛的康復(fù)治療方案。 接上期... 注：文中中文術(shù)語僅供參考，詳細(xì)請參見各類教科書。 康復(fù)方案 初始管理包括物理治療師對腰椎，髖關(guān)節(jié)和骨盆的全面體格檢查。準(zhǔn)確判斷肌肉失衡以及柔韌度降低情況并將其整合進(jìn)康復(fù)方案中。通常來說，康復(fù)進(jìn)程的各個階段都需要跟進(jìn)。 對于急性骶髂關(guān)節(jié)疼痛，應(yīng)盡快運(yùn)用經(jīng)典的早期康復(fù)原則，這包括通過休息減輕疼痛和水腫，保護(hù)關(guān)節(jié)和各類對癥治療以及必要時使用止痛藥等。這一階段的目標(biāo)是疼痛管理以及恢復(fù)ROM。通常，應(yīng)盡量避免使用單腿的各類運(yùn)動包括滑冰，跑步，上下臺階等。 步態(tài)分析包括足踝/足部的姿勢檢查以及對位檢查（alignment）。非對稱的足旋前（pronation）可能導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)外翻（genu valgus），髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋，從而使得髂嵴(iliac crest)低于對側(cè)進(jìn)而改變力量的傳遞。 最后，如果存在長短腿（leg length discrepancy, LLD），特別是結(jié)構(gòu)性的，應(yīng)考慮盡早糾正。如果是功能性長短腿，那么在急性期就應(yīng)考慮進(jìn)行糾正。一旦超出這個時間，情況將會變得不利，因為這會引起肌肉失衡并導(dǎo)致力量傳遞的變化以及磨損方式的改變。治療功能性長短腿的最好方法是糾正肌肉的失衡（6）。 治療性物理因子 如果是急性骶髂關(guān)節(jié)痛或者是關(guān)節(jié)炎癥性病變，特別是在發(fā)作的72小時之內(nèi)，可考慮使用冰敷。如有必要，在疼痛區(qū)域，每次冰敷15-20分鐘，每隔2小時一次。在隨后的康復(fù)方案中可考慮淺層和深層熱敷。熱敷可以減輕疼痛，助于軟組織主/被動拉伸以及利于骨盆松動術(shù)的運(yùn)用。但請記住，這方面的研究非常有限，特定治療性物理因子的效果也尚不肯定，而針對治療骶髂關(guān)節(jié)痛的物理因子對照性研究更是乏善可陳。 手法治療 骶髂關(guān)節(jié)痛的手法治療主要包括徒手整脊術(shù)（chiropractic manipulation），徒手整骨術(shù)（osteopathic manipulative）以及肌筋膜松解術(shù)。 肌筋膜松解術(shù)可用于松解骶髂關(guān)節(jié)附近的軟組織和韌帶。受限區(qū)域主要包括骶髂后韌帶和髂腰韌帶，骶棘韌帶（sacrospinous）以及骶結(jié)節(jié)韌帶（sacrotuberous ligament）。整脊術(shù)主要包括關(guān)節(jié)運(yùn)動末端的高速低振幅掰動（High velocity low amplitude, HVLA*）以及機(jī)械力手法輔助技術(shù)（Mechanical force manually assisted, MFMA）,這是整脊技術(shù)中使用最廣的脊椎調(diào)整方法（12）。有研究比較這兩種方法的效果，結(jié)果表明同基線相比，兩者無論是疼痛還是活動度都得到明顯改善（13）。 整骨手法中（osteopathic manipulation）最常見的治療技術(shù)是肌肉能量技術(shù)（muscle energy）。肌肉能量技術(shù)通過對受累肌肉（例如骨盆前旋時緊張的髂腰肌）進(jìn)行的等長收縮（Isometric contraction）根據(jù)肌肉收縮-放松機(jī)制來促進(jìn)關(guān)節(jié)活動范圍的增加。該技術(shù)通過激活高爾基腱器官（Golgi tendon organ）促進(jìn)肌肉反射性放松從而突破原有受限，增加關(guān)節(jié)活動度（例如，該例中的骨盆后旋）（14）。有案例研究表明，在代償性Trendelenburg步態(tài)伴多發(fā)性硬化患者中運(yùn)用肌肉能量技術(shù)可矯正骶髂關(guān)節(jié)的軀體性功能不良。患者在治療之后，步態(tài)分析結(jié)果顯示其步態(tài)模式以及步速都有客觀性指標(biāo)的改善（15）。欲了解肌肉能量技術(shù)，請詳見既往文章《什么是技術(shù)能量技術(shù)，這里告訴你全部！》 雖然從感覺上認(rèn)為關(guān)節(jié)松動（mobilization）和徒手整脊操作（Manipulation）不能引起骶髂關(guān)節(jié)的持久性位置變化，但因為其對軟組織的作用，因此它們?nèi)跃吲R床療效（16）；這些治療可有助于減輕疼痛，從而提高治療性練習(xí)的反應(yīng)性。 治療性練習(xí) 一旦患者在急性期（Phase I）的疼痛得到很好的控制，那么接下來的幾期（Phase II-V）就可以開始和推進(jìn)了。這是一個循序漸進(jìn)的過程，從ROM和柔韌性練習(xí)到力量訓(xùn)練，再到本體感覺性練習(xí)和平衡練習(xí)，最后到功能性訓(xùn)練（如果適用，特定性體育項目的功能性訓(xùn)練及康復(fù)也包含其中）。 下一階段康復(fù)的目標(biāo)是恢復(fù)ROM和柔韌性，識別和糾正生物力學(xué)偏差以及減少組織過度應(yīng)力。對縮短或緊張肌肉的評估應(yīng)包括髂腰?。╥liopsoas），股直肌(rectus femoris)，闊肌膜張肌(Tensor facia lata)，內(nèi)收肌群(adductor)，腰方肌(Quadratus lumborum)，背闊肌(Latissimus dorsi)和閉孔內(nèi)肌(obturator internus)。這些肌肉通常都工作在一個“縮短位”，這使得最佳生物力學(xué)機(jī)制的優(yōu)勢得不到發(fā)揮。一旦肌肉的長度得以恢復(fù)，那么就可以開始對受抑制的肌肉進(jìn)行肌力訓(xùn)練。這些乏力的肌肉包括臀中?。℅luteus medius），臀大?。℅luteus maximus）,下腹部肌肉和腘繩肌。 對于檢查結(jié)果的細(xì)微之處需進(jìn)行仔細(xì)評估，例如肌肉長度，力量和失衡肌肉的募集模式等都需要加以注意。骶髂關(guān)節(jié)痛患者的多裂?。∕ultifidus），腹內(nèi)斜肌和臀大肌都存在延遲激活，而股二頭肌的激活則相對較早（17）。 對腹部肌肉力量進(jìn)行評估，并結(jié)合肌力強(qiáng)化訓(xùn)練是非常必要的。針對性腹橫肌的治療已被認(rèn)為是穩(wěn)定骶髂關(guān)節(jié)的方法之一。腹壁的“drawing in”動作(圖1)針對性地激活腹橫肌，這與所謂的“bracing pattern”通過等長收縮激活所有的腹部肌肉正好相反?！癲rawing in”練習(xí)還能促進(jìn)多裂肌的協(xié)同收縮，而促進(jìn)多裂肌收縮在先前的原發(fā)性LBP研究中被證明是有效的，這使得LBP的臨床發(fā)病率從75%將至35%(5)。但與之相反的是，最近有研究表明在評估生物力學(xué)機(jī)制時，相比hallowing或者“drawing in”，腹部肌肉的Bracing能提供腰椎更大的穩(wěn)定性。與激活其它核心肌相比，腹橫肌的單獨(dú)激活似乎不能提供更多的穩(wěn)定性；因此，Bracing練習(xí)更有助于加強(qiáng)穩(wěn)定性（18）。 圖1 腹橫肌激活* *注：俯臥，治療師將手置于患者肚臍以下的腹部下方，囑患者收縮骨盆肌，使得腹部微微上抬以避免壓到治療師手掌。持續(xù)10秒鐘。 運(yùn)用facilitation技術(shù)的神經(jīng)肌肉再訓(xùn)練（neuromuscular reeducation）和本體感覺訓(xùn)練（Phase IV）應(yīng)該從閉鏈（Closed kinetic）力量訓(xùn)練開始，然后結(jié)合穩(wěn)定腰骨盆的康復(fù)方案。骶髂關(guān)節(jié)痛或者LBP經(jīng)前幾期治療后，跨骨盆區(qū)域的肌肉柔韌性和力量平衡已獲得持續(xù)性改善，這是預(yù)防其復(fù)發(fā)的關(guān)節(jié)步驟（6）。另外，還應(yīng)該進(jìn)行徹底地人體工程學(xué)（ergonomic）評估，這涉及工作，日常生活以及休閑活動的方方面面。功能性再訓(xùn)是整個康復(fù)過程的收尾期，應(yīng)該和今后的工作和/或運(yùn)動相契合。 特殊技術(shù) 運(yùn)用機(jī)械性力學(xué)診斷和治療（Mechanical diagnosis and therapy, MDT）的麥肯基法（McKenzie）屢屢見諸于文獻(xiàn)。雖然這是一種針對椎間盤病變和神經(jīng)根病變并使疼痛逐漸中心化（Centralization）的方法，但是Horton和Franz等報道該方法也能用于骶髂關(guān)節(jié)痛。麥肯基法強(qiáng)調(diào)在肌骨疾病的診斷和管理中運(yùn)用患者自我應(yīng)力生成策略。這其中重復(fù)性動作是關(guān)鍵，同時也能幫助治療師進(jìn)一步明確和識別脊柱力學(xué)在臨床表現(xiàn)上的分類。術(shù)語“方向優(yōu)先（directional preference）”是指在某一運(yùn)動方向上疼痛減輕而在另一運(yùn)動方向上疼痛加重（19）。在骶髂關(guān)節(jié)痛情況下，帶或不帶超壓（overpressure）技術(shù)的前向和后向骨盆旋轉(zhuǎn)以及站立位，蹲坐位和仰臥位的前屈，后伸和側(cè)屈（side bending）都有助于明確哪種姿勢可以減輕患者疼痛（圖2/3/4）。 圖2/3/4 a)骨盆后旋治療左側(cè)骶髂痛 b)骨盆前旋治療左側(cè)骶髂痛 c)骨盆前旋帶超壓治療左側(cè)骶髂痛 最后，再簡單的提一句補(bǔ)充和替代療法（complementary and alternative, CAM）。針灸治療懷孕期婦女的骨盆疼痛包括骶髂區(qū)域疼痛，已有相關(guān)研究報道。在一個隨機(jī)單盲對照組研究中，386位骨盆疼痛的孕婦分別接受標(biāo)準(zhǔn)治療，針灸治療或骨盆穩(wěn)定性練習(xí)。結(jié)果表明針灸組無論是患者主觀陳述（Visual analogue scale）還是檢查者的客觀評估，其疼痛都獲得明顯減輕（20）。 支持性裝置 骶髂關(guān)節(jié)腰帶可以考慮運(yùn)用。該腰帶通常綁在腰部以下即髂嵴和股骨大轉(zhuǎn)子之間，前部位于恥骨聯(lián)合。它們提供臀肌壓迫和本體反饋。這對骶髂活動度過大（Hypermobility）和肌肉乏力，例如懷孕導(dǎo)致的骶髂關(guān)節(jié)功能不良，特別有幫助。在尸體研究中發(fā)現(xiàn)，運(yùn)用骶髂關(guān)節(jié)腰帶能降低骨盆旋轉(zhuǎn)約30%（22）。 家庭練習(xí)方案 家庭練習(xí)方案（Home exercise program, HEP）應(yīng)該盡早的整合進(jìn)康復(fù)方案中。在康復(fù)過程中，患者的主動參與對獲得長期療效是十分必要的。除此之外，還能促進(jìn)患者在急性期或疼痛復(fù)發(fā)期進(jìn)行自我治療。 治療師還需確認(rèn)患者肌肉柔韌性（Flexibility）不足的情況，針對受累區(qū)域的肌肉，應(yīng)給與合理的拉伸方案。正如前面提到的，髂腰肌，腘繩肌，腹直肌，髖內(nèi)收肌，背闊肌以及腰方肌都是骶髂關(guān)節(jié)痛的受累肌肉。 在家庭練習(xí)方案中也應(yīng)該包括骶髂關(guān)節(jié)區(qū)域的拉伸?；颊呖蓚?cè)臥在較為堅硬的檢查床上，進(jìn)行左右側(cè)的骶髂關(guān)節(jié)拉伸，此時髖關(guān)節(jié)屈曲70到80°，膝關(guān)節(jié)屈曲90°。在患者感覺舒服的前提下，軀干盡量轉(zhuǎn)向身體朝上這一側(cè)（圖5）。患者自己也可進(jìn)行等長阻抗的拉伸或者在他人的幫助下進(jìn)行收縮-放松模式的拉伸。這包括有一定阻力的髖關(guān)節(jié)外展和內(nèi)旋（23）。 圖5 骶髂關(guān)節(jié)拉伸 核心穩(wěn)定性練習(xí)包括髖關(guān)節(jié)lift bridge（圖6）練習(xí)和等長內(nèi)收球擠壓練習(xí)。此外，還包括針對骶髂關(guān)節(jié)的特異性練習(xí)，例如前向或后向的骨盆旋轉(zhuǎn)。 圖6 hip lift bridge 小結(jié) 骶髂關(guān)節(jié)痛的診斷和治療對于醫(yī)生和治療師都是挑戰(zhàn)。通常骶髂關(guān)節(jié)痛并不是孤立發(fā)生的，而是某一復(fù)雜綜合征的一部分，特別是慢性腰背痛。區(qū)分起源于骶髂關(guān)節(jié)的疼痛和脊柱其它結(jié)構(gòu)的疼痛（包括小面關(guān)節(jié)，椎間盤或者腰椎骨盆肌肉等）并不容易。此外，髖關(guān)節(jié)病變也有類似的表現(xiàn)。骶髂關(guān)節(jié)疼痛的康復(fù)應(yīng)該盡可能綜合而又全面，這包括物理因子治療，手法治療，拉伸，核心肌力量訓(xùn)練，神經(jīng)肌肉再訓(xùn)，力學(xué)鏈糾正，當(dāng)然也包括有效的家庭練習(xí)方案。

骶髂關(guān)節(jié)作為主要的承重關(guān)節(jié)，雖然活動度不大，但非常重要，其中骶髂關(guān)節(jié)痛是臨床常見的癥狀。本文將分2期較為系統(tǒng)地介紹骶髂關(guān)節(jié)相關(guān)知識以及骶髂關(guān)節(jié)痛的康復(fù)治療方案。第一期將重點(diǎn)介紹骶髂關(guān)節(jié)的相關(guān)知識。 基本解剖 在診斷和治療腰背痛（Low back pain）的系統(tǒng)性方案中，骶髂關(guān)節(jié)（Sacroiliac joint, SIJ）通常都被認(rèn)為是引起疼痛的潛在原因。骶髂關(guān)節(jié)痛通常發(fā)生在下背部（lower back）和上臀部（upper buttock）區(qū)域，是這兩個區(qū)域疼痛時常需考慮的鑒別診斷類疾病。研究發(fā)現(xiàn)慢性腰背痛患者，骶髂關(guān)節(jié)痛占到13-30%。骶髂關(guān)節(jié)中內(nèi)含纖維軟骨（fibrocartilage）和透明軟骨（hyaline cartilage），由前后兩部分組成C或L形狀（圖1/圖2）。骶髂關(guān)節(jié)面之間大約有1-2mm的間隙，隨著年齡的增大而變窄。該關(guān)節(jié)在正常老化過程中并不會完全融合（2）。該關(guān)節(jié)的神經(jīng)支配尚不明確，但是Bernard認(rèn)為骶髂關(guān)節(jié)后部神經(jīng)支配來自L4-S3神經(jīng)根，而前部支配來自L2-S2神經(jīng)根（3）。因此，骶髂關(guān)節(jié)痛可位于不同位置。 圖1 骶髂關(guān)節(jié)連接中軸骨和下半身附肢骨 圖2 將骶髂像一本書一樣打開 生物力學(xué) 骶髂關(guān)節(jié)的生物力學(xué)機(jī)制非常復(fù)雜。骶髂關(guān)節(jié)的活動受脊柱，髂骨（ilium），恥骨聯(lián)合（pubic symphysis）和髖關(guān)節(jié)活動的影響。在活動時，骶髂運(yùn)動范圍無論是在橫斷面（transverse）還是在縱斷面（longitudinal plane）通常不會超過2-3°(4)。腹橫?。╰ransverse abdominis）收縮可大大降低骶髂關(guān)節(jié)的松弛度而骶髂關(guān)節(jié)疼痛患者和無骶髂關(guān)節(jié)疼痛患者以不同的方式激活該肌肉（5）。 病史信息 在病史方面，患者常提示有下腰痛，腹股溝痛（groin pain）,大腿痛（thigh pain）或者骨盆后部疼痛。除此之外，當(dāng)患者在進(jìn)行某些過渡性動作時（例如，從坐著到站起）可出現(xiàn)麻木以及咔嗒（clicking）等異常聲響。那些產(chǎn)生非對稱性應(yīng)力并經(jīng)過下肢的活動，例如橢圓訓(xùn)練機(jī)，踏步有氧操，高爾夫或者保齡球等也經(jīng)常在患者的病史中提到（6）。疼痛通常不會超出腰線（Beltline）以上，常表現(xiàn)為單側(cè)或者是中線旁疼痛（與正中線的腰背痛正好相反）（7）?；颊叱Ｓ型鈧罚瑧言惺坊蛘哐等诤闲g(shù)后史，在這些患者中，骶髂關(guān)節(jié)痛更為常見。 體格檢查 體格檢查主要包括望診，觸診，脊柱/髖關(guān)節(jié)檢查，神經(jīng)學(xué)檢查以及骶髂關(guān)節(jié)激發(fā)測試（Provocative maneuvers）。望診和觸診可以判斷骨盆是否存在不對稱，如果存在，應(yīng)該檢查和評估患者的長短腿（leg length discrepancies）。骶髂關(guān)節(jié)的觸診通?？紤]在髂后上棘（PSIS）區(qū)域進(jìn)行。 腰椎和神經(jīng)學(xué)的全面評估是排除其它潛在原因所必須的，例如小面關(guān)節(jié)牽涉痛（facetogenic pain）,椎間盤源性疼痛以及腰骶神經(jīng)根病等。髖關(guān)節(jié)的檢查包括ROM以及排除髖關(guān)節(jié)病變所致疼痛。骶髂激發(fā)測試的敏感性和特異性均較低。然而，盡管有爭議，但一個綜合的體格檢查仍可提高骶髂關(guān)節(jié)所介導(dǎo)疼痛的診斷特異性。這在VanDer Wurff的研究中已有詳細(xì)描述。在該研究中將5個骶髂關(guān)節(jié)激發(fā)測試設(shè)計成一個多重測試方案并與影像指導(dǎo)下的雙局麻阻滯結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果表明若是3個或更多骶髂激發(fā)測試結(jié)果陽性，則可以被視為診斷特異性骶髂關(guān)節(jié)痛的中等或較好指標(biāo)（8）。這些測試包括FABER或Patrick測試，Gaenslen測試，壓迫（compression）測試，離散測試（distraction test）以及股骨剪切力測試（femoral shear test）。但是，也有不同的研究結(jié)果，Dreyfuss等研究了12個骶髂關(guān)節(jié)測試后發(fā)現(xiàn)沒有一個特異性檢查技術(shù)或一組檢查技術(shù)對骶髂關(guān)節(jié)痛具有特別的敏感性和特異性（9）。 其它在體格檢查中需要考慮的因素還有柔韌度測試（flexibility testing）,特別是腘繩肌，股四頭?。ㄓ绕涫枪芍奔。?，髂腰肌和梨狀肌的柔韌性。這些肌肉在骨盆和髖關(guān)節(jié)的生物力學(xué)機(jī)制中扮演重要角色。核心肌肌力以及盆底肌肌力的評估也應(yīng)該予以考慮。腹部肌肉影響髂骨，恥骨和腰椎的運(yùn)動。如果腹部肌肉仍處在拉伸位，那么此時的肌肉激活并不能有效地吸收影響脊柱和恥骨聯(lián)合穩(wěn)定性的外界應(yīng)力（6）。 影像學(xué)檢查 骶髂關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查的作用非常有限，通常沒有特別的幫助。但是，腹部平片可以評估關(guān)節(jié)病變，退行性改變或者其它損傷。如果高度懷疑存在炎癥性關(guān)節(jié)病變，那么可以考慮更全面的CT掃描。MRI也被認(rèn)為是評估脊椎關(guān)節(jié)病變的影像學(xué)檢查方法。值得注意的是，骶髂關(guān)節(jié)疼痛時，該關(guān)節(jié)背側(cè)靠近尾端的滑囊關(guān)節(jié)部分比腹側(cè)部分更容易受累（10）。 雖然沒有診斷骶髂關(guān)節(jié)疼痛的金標(biāo)準(zhǔn)，但平時經(jīng)常使用的關(guān)節(jié)腔內(nèi)利多卡因注射并對注射之前和進(jìn)行疼痛評估已被更多人認(rèn)為是當(dāng)前最接近金標(biāo)準(zhǔn)的方法（11）。 康復(fù)方案（詳見下期） 初始管理包括物理治療師對腰椎，髖關(guān)節(jié)和骨盆的全面體格檢查。準(zhǔn)確判斷肌肉失衡以及柔韌度降低情況并將其整合進(jìn)康復(fù)方案中。通常來說，康復(fù)進(jìn)程的各個階段都需要跟進(jìn)。 對于急性骶髂關(guān)節(jié)疼痛，應(yīng)盡快運(yùn)用經(jīng)典的早期康復(fù)原則，這包括通過休息減輕疼痛和水腫，保護(hù)關(guān)節(jié)和各類對癥治療以及必要時使用止痛藥等。這一階段的目標(biāo)是疼痛管理以及恢復(fù)ROM。通常，應(yīng)盡量避免使用單腿的各類運(yùn)動包括滑冰，跑步，上下臺階等。 步態(tài)分析包括足踝/足部的姿勢檢查以及對位檢查（alignment）。非對稱的足旋前（pronation）可能導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)外翻（genu valgus），髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋，從而使得髂嵴(iliac crest)低于對側(cè)進(jìn)而改變力量的傳遞。 最后，如果存在長短腿（leg length discrepancy, LLD），特別是結(jié)構(gòu)性的，應(yīng)考慮盡早糾正。如果是功能性長短腿，那么在急性期就應(yīng)考慮進(jìn)行糾正。一旦超出這個時間，情況將會變得不利，因為這會引起肌肉失衡并導(dǎo)致力量傳遞的變化以及磨損方式的改變。治療功能性長短腿的最好方法是糾正肌肉的失衡（6）。 骶髂關(guān)節(jié)疼痛小結(jié) 1.在腰背痛，臀部痛，腹股溝痛和外側(cè)髖關(guān)節(jié)痛的鑒別診斷中應(yīng)考慮骶髂關(guān)節(jié)痛。 2.骶髂關(guān)節(jié)痛的病因可能是急性腰背痛或慢性腰背痛的一部分，特別是在創(chuàng)傷，懷孕和腰椎融合術(shù)后的患者中較為常見。 3.病史中的關(guān)鍵點(diǎn)包括：疼痛通常在L5以下水平，常為單側(cè)，在做某些過渡動作（如從坐著到站起）后常加重。 4.雖然體格檢查可能不太可靠，但全面的體格檢查還是必要的，這包括神經(jīng)學(xué)全面檢查，脊柱和髖關(guān)節(jié)檢查，也應(yīng)該行肌肉柔韌度和對稱性評估，肌肉激活模式以及肌力（例如核心肌力量）評估，甚至盆底肌檢查。 未完待續(xù)......

髂脛束摩擦綜合征（俗稱跑步膝），很多跑步、騎行愛好者經(jīng)常會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛的情況，并且痛感時輕時重，大腿完全彎曲或者完全伸直時痛感最強(qiáng)，類似這種情況，十有八九是髂脛束摩擦綜合癥。 那么什么是髂脛束，髂脛束就是你大腿外側(cè)的一根筋膜，你的大腿外側(cè)是沒多少肌肉組織的，最主要的結(jié)構(gòu)就是髂脛束，你可以把髂脛束想象成是一根巨大的橡皮筋，它連接了你的大腿和小腿，是固定膝關(guān)節(jié)的重要結(jié)構(gòu)。當(dāng)你跑步時，這根橡皮筋就會和你的膝關(guān)節(jié)產(chǎn)生摩擦，摩擦久了摩擦過度，發(fā)生炎癥，這時候髂脛束的滑動受到阻礙，你就會覺得疼痛。 網(wǎng)絡(luò)調(diào)查中，髂脛束綜合征占跑步傷病的比例是14%。 如何發(fā)覺？ 髂脛束摩擦綜合癥癥狀包括： 股骨外上踝或其周圍的疼痛，以刺痛為主； 跑步時疼痛加劇，尤其在下坡時。因為下坡時股四頭肌(前方大腿肌肉)處于離心收縮狀態(tài)，增加了肌肉負(fù)擔(dān)，膝關(guān)節(jié)附近的筋膜所受的張力也增加； 膝關(guān)節(jié)屈曲20-30度或伸直時疼痛最明顯； 髖關(guān)節(jié)外展時力量降低； 嚴(yán)重時，疼痛甚至?xí)派渲链笸燃靶⊥鹊耐鈧?cè)和發(fā)生彈響。 哪些人風(fēng)險最大？ 足部過度外翻，雙腿長度結(jié)構(gòu)性不等，髖部外展肌和臀部肌肉力量不足到會提高發(fā)生髂脛束綜合癥的幾率。如果髖部的動作不能很好的得到控制，髂脛束會隨著邁步被拉伸，加重癥狀。 治療過程中可以訓(xùn)練嗎？ 髂脛束綜合癥是出了名的康復(fù)周期長的傷病。最開始意識到后，應(yīng)該休息1-2天，然后降低訓(xùn)練里程，一周時間就可以恢復(fù)，避免了你陷入到嚴(yán)重的境況。 如果你忽略最初的信號，繼續(xù)按照計劃訓(xùn)練，可能未來的一年中將陷入到和髂脛束綜合癥的拉鋸戰(zhàn)中，它不會讓你徹底停下來，但是它始終纏繞著你，導(dǎo)致跑步的樂趣大大下降。 髂脛束的拉伸方法 該動作的要點(diǎn)就在于兩腳交叉，用一只腳使勁去別另一只腳，讓疼痛的腿部強(qiáng)迫性的內(nèi)旋。 除了上面十分奏效的兩腳交叉之外，還有一些值得學(xué)習(xí)的拉伸方法。 1.站位小腿伸展： 向墻壁，雙手放于墻上和雙眼同高。沒有受傷的腿放于受傷下肢前面約30-45厘米。保持受傷下肢伸直，足跟緊貼地面。慢慢彎曲前面的膝關(guān)節(jié)。向前傾斜上身直至小腿感到拉緊。保持30-60秒，回到原來姿勢并重復(fù)3次。 2.腘繩肌伸展： 仰臥，臀部靠近門邊，讓沒有受傷的下肢伸直。提起受傷下肢并靠在門框邊的墻上，可感到大腿后方被拉緊。保持30-60秒，回到原來姿勢并重復(fù)3次。 3.股四頭肌伸展： 扶著一較固定的物體或側(cè)身站于墻邊以作支撐。面向前，再用另一側(cè)手抓緊受傷下肢的踝部并拉向臀部。不要彎曲或扭轉(zhuǎn)腰部及背部。保持30-60秒，回到原來姿勢并重復(fù)3次。 4.股內(nèi)側(cè)肌等長訓(xùn)練： 平躺在床上或地上，患肢向前伸直。用力收緊股四頭肌（即大腿前方的肌肉）使膝關(guān)節(jié)后方向下壓。集中保持膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)肌肉的收緊。保持5秒，回到原來姿勢并重復(fù)20次。在膝下墊一卷起的毛巾可以讓膝關(guān)節(jié)更舒服并保護(hù)關(guān)節(jié)囊。 5.直腿抬高： 平躺在床上或地上，患肢向前伸直，健側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲，足底緊貼地面。讓患側(cè)的腳趾盡可能指向自己，用力收緊股四頭肌（即大腿前方的肌肉）使膝關(guān)節(jié)后方向下壓，慢慢提高患肢約30厘米。保持5秒，慢慢地回到原來位置并重復(fù)20次。 6.髖內(nèi)收訓(xùn)練（側(cè)臥位）： 以患側(cè)側(cè)臥，健膝屈曲并將足部平放于患肢前面，同時患肢伸直。在沒有不適的情況下盡可能地抬高患肢，于最高位保持5秒，然后慢慢地放下患肢回到原來的位置并重復(fù)20次。在提起下肢的時候，必須要保持髖部穩(wěn)定。 7.靠墻半蹲（帶球）： 背部、雙肩及頭部靠在墻上，站立并向前望。保持雙肩放松，雙腳與肩同寬并與墻壁距離約30厘米。于雙膝之間放一卷枕或小球。保持頭部緊靠墻壁，慢慢蹲下同時擠壓卷枕或小球。蹲至大腿與地面平行（膝關(guān)節(jié)約90度）。保持10秒，慢慢地站回到原來位置并重復(fù)20次。要確保整個活動過程雙膝都在擠壓卷枕或小球。 8.側(cè)抬腿： 以健側(cè)側(cè)臥，收緊患側(cè)大腿的肌肉，并抬起約離健側(cè)足郭20-25厘米，保持伸直5秒，慢慢地放回原來位置并重復(fù)20次。 9.膝穩(wěn)定訓(xùn)練： 固定一有彈性的橡膠帶(如自行車內(nèi)胎、THERA-BAND等)于枱腳等較穩(wěn)固的地方(也可以將橡膠帶打結(jié)后放在門的另一端然后關(guān)門以作固定)，離地面約20-25厘米，另一段系在健肢足踝處。在訓(xùn)練初期可以扶住一椅子幫助平衡。訓(xùn)練后期可以讓患肢站立在一枕頭上以增加難度。 A. 面向桌子，以患肢作支撐腳站立，稍微屈膝，保持大腿肌肉收緊。在維持這動作的同時讓健肢向身后擺動。慢慢地放回原位并重復(fù)20次。 B. 轉(zhuǎn)身90度，使患肢靠近桌子或門框。以患肢作支撐腳站立，稍微屈膝，保持大腿肌肉收緊。在維持這動作的同時讓健肢向外側(cè)擺動。慢慢地放回原位并重復(fù)20次。 C. 再轉(zhuǎn)身90度，使身體背向桌子或門框。以患肢作支撐腳站立，稍微屈膝，保持大腿肌肉收緊。在維持這動作的同時讓健肢向前踢出。慢慢地放回原位并重復(fù)20次。 D. 再轉(zhuǎn)身90度，使健肢靠近桌子或門框。以患肢作支撐腳站立，稍微屈膝，保持大腿肌肉收緊。在維持這動作的同時讓健肢交叉踢向患肢外側(cè)。慢慢地放回原位并重復(fù)20次。 運(yùn)動員的治療措施 兩次入選5000米奧運(yùn)會參賽名單BolotaAsmerom，在周跑量為70英里的早期訓(xùn)練中他通過按摩、力量訓(xùn)練和柔韌性訓(xùn)練降低患上髂脛束綜合癥的風(fēng)險，從那以后，他再也沒有遇到過髂脛束問題，因為他對待每一處極微弱疼痛都會采取按摩和冰敷的方式處理，將傷病萌芽扼殺在搖籃里。并且盡量不在田徑跑道上訓(xùn)練。 針對髂脛束磨擦綜合癥的伸展及力量訓(xùn)練其實有很多，以上描述的只是其中一部分，如果經(jīng)過一段時間的伸展及力量訓(xùn)練之后還感到有膝關(guān)節(jié)疼痛，那就應(yīng)該盡早找你的運(yùn)動醫(yī)學(xué)醫(yī)生以尋求最好的治療。 聲明：本文為轉(zhuǎn)載內(nèi)容，如涉及版權(quán)問題請及時與我們聯(lián)系，我們會立即處理，以保障雙方利益。

大多數(shù)風(fēng)濕病患者都會出現(xiàn)手部關(guān)節(jié)的疼痛，那么當(dāng)出現(xiàn)手部關(guān)節(jié)疼痛時，應(yīng)如何緩解呢？ 一.可以進(jìn)行手部功能鍛煉操：共4節(jié)，一次共10~20分鐘，每天上、下午各次，最好在睡醒后起床前做。 （1）按摩:按摩病變手關(guān)節(jié)及周圍組織，每個關(guān)節(jié)1~3分鐘。 （2）手握伸運(yùn)動：以最大力量握拳到不能再緊為止，然后盡最大可能伸展開，做5分鐘。 （3）手關(guān)節(jié)活動：保證每個關(guān)節(jié)按其生理功能狀態(tài)活動，主要是近端指間關(guān)節(jié)，做5分鐘。 （4）腕關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練：腕關(guān)節(jié)正、反方向慢旋轉(zhuǎn)各5圈。 二.避免關(guān)節(jié)長時間保持一個動作：應(yīng)避免手指長時間屈曲，如寫字、編織、打字、修理，應(yīng)不時停下來休息，舒展下手指。 三.保持關(guān)節(jié)正確姿勢：要保持良好姿勢。擰瓶蓋時，不要只用手指擰，應(yīng)以掌心加壓力來擰。