足跟痛是由多種慢性疾患所致跟部蹠面（即腳后跟）疼痛，其與勞損和退化有密切關(guān)系，臨床表現(xiàn)主要為足跟蹠面疼痛、腫脹和壓痛，走路時(shí)加重。本病多發(fā)生于中年以后的肥胖者，男性發(fā)生率高，一側(cè)或兩則同時(shí)發(fā)病。 引起跟骨痛的原因？ 1.足底跖腱膜炎 足跟痛最常見的原因是長(zhǎng)期、慢性、輕微外傷積累引起的病變，表現(xiàn)為筋膜纖維的斷裂及其修復(fù)過程。在跟骨下方偏內(nèi)筋膜附近處可有骨質(zhì)增生，形成骨嵴。在側(cè)位X射線照片上顯示為骨刺。 后者常被認(rèn)為是足跟痛的原因，但臨床研究證明它與足跟痛的因果關(guān)系很難肯定，跖筋膜炎不一定都伴有骨刺，有跟骨骨刺的人也不一定都有足跟痛。跖筋膜炎引起的足跟痛可以自然治愈。墊高足跟，減輕跟腱對(duì)跟骨的拉力，前足跖屈，緩解跖筋膜的張力，都可使癥狀減輕。 足底跖腱膜是足底維持正常足弓、緩沖震蕩、加強(qiáng)彈跳力作用的腱性組織。長(zhǎng)時(shí)間的行走、過度的負(fù)重，都會(huì)引起跖腱膜的勞損，導(dǎo)致局部無菌性炎癥，而出現(xiàn)疼痛癥狀。 2.跟骨骨刺 多見于老年患者，當(dāng)有足跟痛時(shí)，經(jīng)過拍攝X光片，可以發(fā)現(xiàn)跟骨結(jié)節(jié)處有大小不一的骨刺形成。隆起的骨刺，容易使局部組織受到摩擦、勞損，產(chǎn)生無菌性炎癥，其足跟疼痛的程度與局部炎癥反應(yīng)的輕重有關(guān)，而與骨刺大小無直接關(guān)系。 3.足底脂肪墊萎縮 老年人的足跟痛較為復(fù)雜，除了以上兩種可能的原因外，老年時(shí)，跟墊彈力下降，足底脂肪墊萎縮，其緩沖震蕩、防止摩擦的作用減弱，跟骨在無襯墊的情況下承擔(dān)體重，嚴(yán)重時(shí)可形成瘢痕及鈣質(zhì)沉積，引起足跟痛。 常發(fā)生在老年人，跟墊是跟骨下方由纖維組織為間隔，以脂肪組織及彈力纖維形成的彈性襯墊。青年時(shí)期，跟墊彈力強(qiáng)，可以吸收振蕩。老年時(shí)，跟墊彈力下降，跟骨在無襯墊的情況下承擔(dān)體重，嚴(yán)重時(shí)可形成瘢痕及鈣質(zhì)沉積，引起足跟痛。跟墊痛與跖筋膜炎不同，在整個(gè)足跟下方都有壓痛。治療方法為使用海綿跟墊或局部藥物注射。 4.距骨下關(guān)節(jié)炎 常發(fā)生在跟骨骨折后，是一種創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。X射線照片上前跗竇處，負(fù)重時(shí)疼痛加重。 常發(fā)生在跟骨骨折后，是一種創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。X射線照片上前跗竇處，負(fù)重時(shí)疼痛加重。若保守治療失效，則應(yīng)進(jìn)行跟距關(guān)節(jié)融合術(shù)。 陳舊性跟骨骨折或少見的跟骨腫瘤或結(jié)核也是足跟痛的原因。足跟以外的疾患引起跟痛癥者，有類風(fēng)濕性脊椎炎，壓迫骶神經(jīng)根的腰椎間盤突出，發(fā)生在小腿的脛神經(jīng)擠壓等。 5 跟骨骨突炎 常發(fā)生于8～12歲的男孩，病變與小腿脛骨結(jié)節(jié)骨突炎相似，是在發(fā)育過程中，未愈合的骨骺受肌腱牽拉引起的癥狀，疼痛在跟腱附著點(diǎn)下方，可雙側(cè)同時(shí)發(fā)病。跑步與足尖站立可使癥狀加重。骨骺愈合后癥狀自然消失。一般作對(duì)癥處理，可使患兒減輕活動(dòng)，也可用跟墊減輕跟腱對(duì)跟骨的拉力。 6 跟骨后滑囊炎 最易發(fā)生在跟腱與皮膚之間的滑囊，由不合適的高跟皮鞋摩擦損傷引起?；冶诳勺兎屎瘢覂?nèi)充滿滑液，局部腫脹，并有壓痛。治療方法宜改善鞋型。若滑囊腫脹不消，可以穿刺吸引，并可注入氫化可的松。 足跟痛的鑒別診斷 1、足掌痛：強(qiáng)直性脊柱炎常見癥狀包括足跟痛、足掌痛、肋間肌痛等。 2、外踝前下方腫脹和疼痛 ：踝關(guān)節(jié)急性韌帶損傷大多有明確的外傷史。臨床上可發(fā)現(xiàn)患者的外踝前下方腫脹和疼痛、局部出現(xiàn)壓痛、皮下產(chǎn)生瘀斑，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限及跛行等。 3、足趾痛：痛風(fēng)性足趾痛多發(fā)生于中年男性。常急性起病。以趾、踝等關(guān)節(jié)紅腫熱痛起病者居多。 預(yù)防跟骨痛應(yīng)注意？ 一、盡量避免穿著軟的薄底布鞋。 二、在足跟部應(yīng)用厚的軟墊保護(hù)，也可以應(yīng)用中空的跟痛墊來空置骨刺部位，以減輕局部摩擦、損傷。 三、經(jīng)常做腳底蹬踏動(dòng)作，增強(qiáng)跖腱膜的張力，加強(qiáng)其抗勞損的能力，減輕局部炎癥。 四、溫水泡腳，有條件時(shí)輔以理療，可以減輕局部炎癥，緩解疼痛。 五、當(dāng)有持續(xù)性疼痛時(shí)，應(yīng)該口服一些非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物治療。 六、如果疼痛劇烈，嚴(yán)重影響行走時(shí)，局部封閉治療是療效最快的治療方法。 足跟痛怎么鍛煉? 足跟痛怎么辦?專家特別指出，足跟痛患者應(yīng)避免長(zhǎng)期站立和長(zhǎng)期行走，足跟部應(yīng)用厚的軟墊保護(hù)，避免穿著薄底布鞋，多用溫水泡腳，有條件時(shí)輔以理療。另外，常做三個(gè)動(dòng)作也可以緩解足跟痛。 1、足弓拉伸：平躺在床上，抬起并伸直腿，用一條毛巾把足前部裹起來，然后雙手拉動(dòng)毛巾，拉伸大腳趾根部球狀關(guān)節(jié)和腳踝，直到膝蓋伸直，足部慢慢指向鼻子。這種方法可以有效拉伸足跟筋膜。 2、腳底蹬踏動(dòng)作：平躺在床上，雙腳伸直，模擬登自行車的動(dòng)作，這個(gè)動(dòng)作能增強(qiáng)跖腱膜的張力，加強(qiáng)其抗勞損的能力，減輕局部炎癥。 3、腳趾夾物法：這個(gè)運(yùn)動(dòng)專門拉伸處于足底筋膜下的肌肉組織群，只要簡(jiǎn)單的把腳趾彎曲做出宛如要夾住一支鉛筆的姿勢(shì)即可。

患者主訴胯關(guān)節(jié)疼痛通常應(yīng)當(dāng)理解為髖關(guān)節(jié)局部疼痛或者合并局部軟組織炎癥等，具體病因如下： 1、股骨頭壞死：患者通常稱一走路即跨痛，事實(shí)是指髖關(guān)節(jié)疼痛，若疼痛經(jīng)常發(fā)作且1個(gè)月發(fā)作3次以上，建議進(jìn)行相關(guān)檢查，如髖關(guān)節(jié)X線片、髖關(guān)節(jié)核磁等，尤其對(duì)于用過激素、長(zhǎng)期飲酒、酗酒患者，一旦發(fā)生疼痛，更不能忽視有無股骨頭壞死情況;北京安貞醫(yī)院疼痛科郭向飛 2、髖關(guān)節(jié)滑囊炎：若年輕患者偶爾出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛，可通過拍X光片觀察骨頭形態(tài)是否完整。檢查結(jié)果大多數(shù)是因?yàn)殚L(zhǎng)期姿勢(shì)不良，引起髖關(guān)節(jié)周圍滑囊炎等。針對(duì)此種情況，局部使用消炎鎮(zhèn)痛藥物或者神經(jīng)阻滯治療，從而能夠較快緩解疼痛。

有任何痛風(fēng)類風(fēng)濕等風(fēng)濕免疫問題請(qǐng)咨詢黃閏月大夫。在臨床上，遇到不少病人，出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛，就緊張得不得了，趕緊來看風(fēng)濕免疫科，懷疑自己是不是得了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。甚至很多人認(rèn)為：“關(guān)節(jié)痛，不是風(fēng)濕就是類風(fēng)濕”這個(gè)說法。首先，當(dāng)身體出現(xiàn)不適，能夠選擇及時(shí)到醫(yī)院就診，就說明這個(gè)病人還是很明智的。而不是覺得反正也不太嚴(yán)重忍忍還能過去，或是去民間找一些偏方自己搗鼓搗鼓，或是托人買一些香港甚至泰國的治療風(fēng)濕筋骨痛的“特效止痛藥”以及外用貼膏酊劑之類的來緩解疼痛。好多病人用了香港或東南亞產(chǎn)的“止痛藥”之后，覺得效果特別好，有奇效一樣，吃一兩天就不怎么痛了，也就沒有管它了。事實(shí)上，這些所謂的特效藥大多數(shù)都是含有長(zhǎng)效激素，或者是非甾體抗炎藥與激素的合劑。長(zhǎng)期服用，不僅副作用明顯，且會(huì)掩蓋病情，沒有揪出導(dǎo)致關(guān)節(jié)痛的真正病因，也就無法合理科學(xué)地指導(dǎo)用藥，從病因?qū)W的角度去治療。回到關(guān)節(jié)痛這個(gè)問題上來，很多病人對(duì)關(guān)節(jié)痛都有誤區(qū)，認(rèn)為關(guān)節(jié)痛就是類風(fēng)濕，其實(shí)導(dǎo)致關(guān)節(jié)痛的還有很多疾病。例如：骨關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎等等。接下來我們就介紹幾個(gè)常見的關(guān)節(jié)炎相關(guān)的疾?。?1骨關(guān)節(jié)炎原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎是中老年人最常見、發(fā)病率較高的一種關(guān)節(jié)炎，是一種關(guān)節(jié)退行性病變，多跟年齡增大關(guān)節(jié)軟骨退化有關(guān)，表現(xiàn)為：關(guān)節(jié)疼痛，僵硬，活動(dòng)受限，或關(guān)節(jié)腫脹。甚至活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)彈響聲或骨摩擦音，多累及膝關(guān)節(jié)、手關(guān)節(jié)、脊椎、足等負(fù)重關(guān)節(jié)或活動(dòng)頻繁的關(guān)節(jié)。02痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎跟痛風(fēng)有直接關(guān)系，是由于尿酸代謝異常而引起體內(nèi)尿酸過多而沉積在關(guān)節(jié)部位。當(dāng)出現(xiàn)典型的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎時(shí)，常表現(xiàn)為腳第一跖趾關(guān)節(jié)（大腳趾與足背連接處的關(guān)節(jié)）出現(xiàn)紅腫熱痛，其它關(guān)節(jié)如踝關(guān)節(jié)、手關(guān)節(jié)也常常受累。03風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種由咽喉部感染A組乙型溶血性鏈球菌后反復(fù)發(fā)作的全身結(jié)締組織炎癥，其發(fā)病常有前驅(qū)感染如咽喉炎、扁桃體炎等。可見于任何年齡，但常發(fā)生在5-15歲的兒童和青少年。急性發(fā)作時(shí)通常以關(guān)節(jié)炎較為明顯，常表現(xiàn)為以膝、踝、肘、腕、肩等大關(guān)節(jié)游走性疼痛，并伴有紅、腫、灼熱等表現(xiàn)。其發(fā)作呈自限性，關(guān)節(jié)疼痛很少持續(xù)1個(gè)月以上，通常在2周內(nèi)消退。但容易反復(fù)發(fā)作，遇氣候變冷或陰雨天而復(fù)發(fā)或加重。因此，出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛時(shí)，不一定就是患了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診檢查，弄清楚病因，診斷清楚疾病后積極治療即可。有任何痛風(fēng)類風(fēng)濕等風(fēng)濕免疫問題請(qǐng)咨詢黃閏月大夫。

OA:骨性關(guān)節(jié)炎（一）對(duì)OA疼痛患者開展健康教育，內(nèi)容包括疼痛相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)與患者自我管理等（推薦等級(jí)：強(qiáng)推薦；證據(jù)等級(jí)：C）。雖然對(duì)OA疼痛的直接緩解作用可能不大，但健康教育與自我管理安全且成本低[27]，同時(shí)可以讓患者正確了解疼痛、提高治療依從性，有助于緩解疼痛、改善功能和降低致殘率[28,29]。（二）對(duì)肥胖的OA疼痛患者控制體重，包括飲食管理、調(diào)整生活方式等（推薦等級(jí)：強(qiáng)推薦；證據(jù)等級(jí)：A）。超重和肥胖是膝關(guān)節(jié)OA公認(rèn)的發(fā)病危險(xiǎn)因素。例如，身體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）每增加5 kg/m2，膝關(guān)節(jié)OA的風(fēng)險(xiǎn)增加35%。（三）運(yùn)動(dòng)治療可以有效緩解OA疼痛、改善關(guān)節(jié)功能，包括有氧運(yùn)動(dòng)、肌力訓(xùn)練及關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練等（推薦等級(jí)：強(qiáng)推薦；證據(jù)等級(jí)：A）。力量訓(xùn)練和有氧運(yùn)動(dòng)有利于緩解膝關(guān)節(jié)OA疼痛，建議運(yùn)動(dòng)頻率為每周三次，持續(xù)8~11周或12~15周。（四）物理治療可有效緩解膝關(guān)節(jié)OA疼痛癥狀，包括脈沖超聲療法和干擾電流電刺激療法等（推薦等級(jí)：強(qiáng)推薦；證據(jù)等級(jí)：B）。（五）外用NSAIDs可作為膝關(guān)節(jié)OA疼痛的首選治療藥物，尤其適用于合并胃腸疾病、心血管疾病或身體虛弱的患者（推薦等級(jí)：強(qiáng)推薦；證據(jù)等級(jí)：B）。與口服NSAIDs相比，外用NSAIDs治療OA疼痛的有效性相近，而胃腸道不良事件顯著降低，但也可能出現(xiàn)局部皮膚輕度不良反應(yīng)。與安慰劑相比，外用NSAIDs緩解疼痛明顯，功能改善更優(yōu)。尤其是長(zhǎng)期使用時(shí)，與口服NSAIDs相比，外用NSAIDs可降低36％的心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。在外用藥物劑型選擇方面，外用軟膏只有10%~ 20％的藥物能透過皮膚進(jìn)入體內(nèi)，而經(jīng)皮貼劑可以通過添加促滲劑的方式提高生物利用度，同時(shí)還具有更好的患者依從性。有研究顯示口服雙氯芬酸聯(lián)合外用雙氯芬酸并沒有增加系統(tǒng)性不良事件的風(fēng)險(xiǎn)?！豆顷P(guān)節(jié)炎診療指南（2018年版）》建議外用NSAIDs優(yōu)先于口服NSAIDs，療效不佳時(shí)，中重度疼痛可以外用聯(lián)合口服NSAIDs。（六）OA疼痛癥狀持續(xù)存在或中重度疼痛患者可以口服NSAIDs，包括非選擇性NSAIDs和選擇性COX2抑制劑，但需警惕胃腸道和心血管不良事件（推薦等級(jí)：強(qiáng)推薦；證據(jù)等級(jí)：B）。有研究發(fā)現(xiàn)口服雙氯芬酸150 mg/d和依托考昔60 mg/d對(duì)疼痛緩解和功能改善的效果最佳；雙氯芬酸150 mg/d相比塞來昔布200 mg/d、萘普生1 000 mg/d、布洛芬2 400 mg/d更有效，而與依托考昔60 mg/d療效相當(dāng)。胃腸道反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)高的患者如需口服NSAIDs，建議使用選擇性COX2抑制劑或非選擇性NSAIDs聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑。而心血管風(fēng)險(xiǎn)較高的患者及身體虛弱的患者，不建議將口服NSAIDs作為首選藥物。（七）不推薦阿片類藥物（含曲馬多）作為緩解OA患者疼痛的一線藥物（推薦等級(jí)：不推薦；證據(jù)等級(jí)：B）。（八）長(zhǎng)期、慢性、頑固性全身廣泛性疼痛或伴有抑郁的OA疼痛患者可以使用度洛西?。ㄍ扑]等級(jí)：弱推薦；證據(jù)等級(jí)：B）。在緩解膝關(guān)節(jié)OA疼痛及改善功能方面，度洛西汀組優(yōu)于安慰劑組，但度洛西汀組的不良事件發(fā)生率更高。因此使用度洛西汀時(shí)應(yīng)考慮安全性問題，主要用于特定患者即長(zhǎng)期、慢性、頑固性疼痛或伴有抑郁的患者。（九）重度疼痛或經(jīng)治療后疼痛無緩解甚至持續(xù)加重的OA患者，可以關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素以短期緩解疼痛，但不宜多次注射（推薦等級(jí)：強(qiáng)推薦；證據(jù)等級(jí)：B）。建議同一關(guān)節(jié)不宜反復(fù)注射，注射間隔不應(yīng)短于4~6個(gè)月。（十）輕中度疼痛或經(jīng)治療無緩解甚至持續(xù)加重的OA患者，可以關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸（推薦等級(jí)：強(qiáng)推薦；證據(jù)等級(jí)：B）。（十一）需要長(zhǎng)期給藥的OA慢性疼痛患者可以口服雙醋瑞因鎮(zhèn)痛（推薦等級(jí)：強(qiáng)推薦；證據(jù)等級(jí)：C）。雙醋瑞因是白細(xì)胞介素-1抑制劑，通過抑制其產(chǎn)生和活性以及后續(xù)的作用，抑制軟骨降解、促進(jìn)軟骨合成并抑制滑膜炎癥，能有效減輕OA疼痛，改善關(guān)節(jié)功能，還可能延緩OA病程進(jìn)展。有研究發(fā)現(xiàn)雙醋瑞因從2周起改善OA癥狀，鎮(zhèn)痛效果與NSAIDs相當(dāng)。雙醋瑞因具有心血管保護(hù)作用且無心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，可以抑制白細(xì)胞介素-1的促動(dòng)脈粥樣硬化作用。（十二）不推薦氨基葡萄糖或硫酸軟骨素用于OA患者鎮(zhèn)痛（推薦等級(jí)：不推薦；證據(jù)等級(jí)：C）。在治療膝和髖關(guān)節(jié)OA的有效性方面，氨基葡萄糖對(duì)疼痛或功能緩解的效果并不比安慰劑好。但與安慰劑相比，氨基葡萄糖并沒有增加不良事件的發(fā)生率。未見有硫酸軟骨素治療OA疼痛有效證據(jù)的文獻(xiàn)發(fā)表。（十三）可以合理應(yīng)用針灸和中藥等干預(yù)控制OA疼痛（推薦等級(jí)：弱推薦；證據(jù)等級(jí)：D）。在OA疼痛管理中，針灸的有效性尚存爭(zhēng)議。有研究證實(shí)針灸僅僅可以短期緩解膝關(guān)節(jié)OA疼痛，在緩解髖關(guān)節(jié)OA疼痛方面效果不明顯。當(dāng)然，也應(yīng)該注意到針灸治療具有很好的安全性?，F(xiàn)有關(guān)于中藥在OA疼痛管理中的研究證據(jù)有限。（十四）因持續(xù)性疼痛或多關(guān)節(jié)疼痛而長(zhǎng)期服藥的OA患者，尤其是伴有心血管或胃腸道疾病時(shí)，需要監(jiān)測(cè)治療的有效性和患者的安全性（推薦等級(jí)：強(qiáng)推薦；證據(jù)等級(jí)：D）。正在接受疼痛管理的OA患者，多因持續(xù)性疼痛需要長(zhǎng)期服藥，長(zhǎng)期用藥的安全性問題需要被關(guān)注。NICE指南建議，對(duì)癥狀性O(shè)A患者，服藥期間需要定期隨訪和監(jiān)測(cè)患者的癥狀、功能和生活質(zhì)量，尤其是那些持續(xù)性關(guān)節(jié)疼痛、多關(guān)節(jié)疼痛以及存在心血管或胃腸道合并癥而持續(xù)規(guī)律用藥的患者。我國《骨關(guān)節(jié)炎診療指南（2018年版）》也指出，OA患者需關(guān)注潛在內(nèi)科疾病風(fēng)險(xiǎn)，用藥3個(gè)月后根據(jù)病情應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的化驗(yàn)和檢查。文章來源：中華骨科雜志,2020,40 (08): 469-476作者：中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)關(guān)節(jié)外科學(xué)組中國骨關(guān)節(jié)炎疼痛管理臨床實(shí)踐指南（2020年版）

簡(jiǎn)介：陳江，中共黨員，博士，副主任醫(yī)師，研究生導(dǎo)師。師從國內(nèi)著名骨科專家徐林教授，現(xiàn)就職于東直門醫(yī)院骨傷一科。擅長(zhǎng)利用骨傷特色療法及現(xiàn)代微創(chuàng)技術(shù)治療頸椎病、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、膝骨關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松癥等。 社會(huì)任職：中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脊柱微創(chuàng)專家委員會(huì)青年委員，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)骨傷分會(huì)椎間盤退變及修復(fù)專家委員會(huì)常務(wù)委員，北京中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)脊柱微創(chuàng)分會(huì)青年委員，北京中醫(yī)藥學(xué)會(huì)骨傷科專業(yè)委員會(huì)青年委員，北京醫(yī)師協(xié)會(huì)、科普時(shí)報(bào)社/中國科普網(wǎng)特聘科普專家。 日常生活中，很多人以為肩痛無非就是得了肩周炎，只是小毛病，自行在小區(qū)內(nèi)鍛煉就好了。但是未曾想到越鍛煉，肩周疼痛癥狀越重。不僅未能解決原有問題，反而使肩痛癥狀惡化。實(shí)際上導(dǎo)致肩痛的原因有多種，其中肩袖損傷和肩周炎是最為常見的兩種疾病，同時(shí)也是最易被大眾混淆甚至被誤診的兩種肩痛疾病。 一、肩周炎 肩周炎就是我們常說的“五十肩”，也叫做凝肩，因?yàn)楹冒l(fā)年齡在50歲左右所以叫“五十肩”。以肩部逐漸產(chǎn)生疼痛，夜間為甚，逐漸加重，嚴(yán)重者會(huì)影響睡眠，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受限而且日益加重。 主要特征：1.肩部疼痛：起初間斷慢痛，后期會(huì)逐漸加重，疼痛與氣候變化相關(guān)聯(lián)，疼痛可向頸項(xiàng)及上肢（特別是肘部）擴(kuò)散，岡上肌腱、肱二頭肌長(zhǎng)、短頭肌腱及三角肌前、后緣均可有明顯壓痛。最終疼痛可減輕。 2.肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限：肩關(guān)節(jié)以外展、外旋、后伸受限最明顯，少數(shù)人內(nèi)收、內(nèi)旋亦受限，但前屈受限較少。肩關(guān)節(jié)外展時(shí)出現(xiàn)典型的“扛肩”現(xiàn)象，特別是梳頭、穿衣、洗臉、叉腰等動(dòng)作均難以完成，嚴(yán)重時(shí)肘關(guān)節(jié)功能也可受影響，屈肘時(shí)手不能摸到同側(cè)肩部，尤其在手臂后伸時(shí)不能完成屈肘動(dòng)作。 3.怕冷：患肩怕冷，喜暖。 4.肌肉痙攣、萎縮：早期三角肌、岡上肌等肩周圍肌肉出現(xiàn)痙攣，晚期常有肌萎縮，三角肌有輕度萎縮，斜方肌痙攣。 二、肩袖損傷 肩袖指的是圍繞著肩關(guān)節(jié)的岡上肌、岡下肌、肩胛下肌和小圓肌這四塊肌肉和肌腱，形成袖套樣一樣的結(jié)構(gòu)，對(duì)維持肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)起著極其重要的作用。 肩袖損傷就是其中的一個(gè)肌腱或者幾個(gè)肌腱發(fā)生損傷(也就是我們通常說的“把筋扭了”)。不恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)或者反復(fù)勞損就容易造成肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)裝置受損導(dǎo)致肩袖損傷。據(jù)國外流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)，肩袖的損傷隨著年齡的增加而逐漸增多，50歲以上增加明顯，70歲以上則超過50%，80歲達(dá)到80%。肩袖損傷的內(nèi)在因素是肩袖肌腱隨增齡而出現(xiàn)的組織退化，以及其在解剖結(jié)構(gòu)上存在乏血管區(qū)的固有弱點(diǎn)。而創(chuàng)傷與撞擊則加速了肩袖退化和促成了斷裂的發(fā)生。 主要特征：1、肩關(guān)節(jié)痛：肩前方痛，位于三角肌前方及外側(cè)。在肩部活動(dòng)后或增加負(fù)荷后癥狀加重。被動(dòng)外旋肩關(guān)節(jié)也使疼痛加重。夜間癥狀加重是常見的臨床表現(xiàn)之一。壓痛多見于肱骨大結(jié)節(jié)近側(cè)，或肩峰下間隙部位。 2、功能障礙：上舉及外展無力，肩袖大型撕裂者主動(dòng)肩上舉及外展功能均受限。外展與前舉范圍均小于45°。但被動(dòng)活動(dòng)范圍無明顯受限。 3、肌肉萎縮：病史超過3周以上者，肩周肌肉有不同程度的萎縮，以三角肌、岡上肌及岡下肌較常見肌肉萎縮。 4、關(guān)節(jié)繼發(fā)性攣縮：病程超過3個(gè)月者，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍有程度不同的受限，以外展外旋及上舉受限較明顯。 概括來說就是肩膀疼痛、上抬無力、靜息痛、夜間被痛醒、不能側(cè)臥。 二、肩周炎VS肩袖損傷 肩膀疼了，首先需分清是肩周炎還是肩袖損傷，在治療上，肩周炎往往是自限性疾病，可以自愈(就是不治療也會(huì)自己好);而肩袖損傷往往需要藥物或者手術(shù)干預(yù)才能緩解。