【膝蓋不同部位疼，可能什么?。俊?1、膝蓋上方疼：股四頭肌肌腱炎，膝蓋上方疼痛，跳躍、跑步、跪姿或下樓梯疼痛加劇。 治療：冰敷、熱敷、休息、消炎鎮(zhèn)痛藥、股四頭肌柔韌性和力量練習(xí)。 2、膝蓋下方疼：髕腱炎，痛點(diǎn)在膝蓋的前下方，按壓疼痛比較敏感。 治療：休息、理療、應(yīng)用非甾體消炎藥、增強(qiáng)髕腱及周圍肌肉量等。 3、髕骨前方疼：髕骨軟化，髕骨前方疼痛；膝關(guān)節(jié)上下樓、下蹲、跪地時(shí)疼痛明顯，走平路疼痛不明顯；后期繼發(fā)滑膜炎時(shí)可出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液。 治療：減少過度活動(dòng)，避免深蹲、爬樓、爬山等動(dòng)作；使用非甾體類抗炎藥；關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉等。 4、膝蓋后方疼：腘窩囊腫，膝關(guān)節(jié)后方感覺疼痛和緊繃發(fā)脹，嚴(yán)重者導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)的屈伸受限。 治療：沒有不適癥狀不用處理。囊腫較大，引起不適癥狀進(jìn)行治療，關(guān)節(jié)穿刺抽吸和手術(shù)切除治療。

膝蓋前面痛，膝蓋外面痛，膝蓋里面痛，膝蓋后面痛，我的膝蓋哪哪都痛 膝蓋疼是很多中老年人都會(huì)出現(xiàn)的現(xiàn)象，尤其是在上下樓梯時(shí)疼痛尤為明顯，嚴(yán)重的甚至?xí)够颊呋顒?dòng)受限。隨著健康意識(shí)的提高，中老年人對(duì)它日益重視，但由于科學(xué)意識(shí)的缺乏，常常會(huì)在認(rèn)識(shí)上出現(xiàn)誤區(qū)。對(duì)此，總結(jié)了關(guān)于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎可能出現(xiàn)疼痛，分別可能是什么疾病呢？膝蓋前方疼（1）髕骨軟化。髕骨軟化：易發(fā)生在運(yùn)動(dòng)愛好者身上，通常是因?yàn)榱α坎黄胶鈱?dǎo)致下肢力線不正，從而引起髕骨軟骨在關(guān)節(jié)里面長時(shí)間摩擦而導(dǎo)致的損傷。治療：保守治療包括減少過度活動(dòng)，避免深蹲、爬樓、爬山等引起膝關(guān)節(jié)疼痛的動(dòng)作；進(jìn)行股四頭肌的力量練習(xí)；使用非甾體類抗炎藥；關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉等。經(jīng)非手術(shù)治療無效或畸形者，可選擇進(jìn)行手術(shù)治療。（2）髕骨外側(cè)擠壓綜合征疼痛為主要癥狀，常在上下樓梯、下蹲、長時(shí)間屈膝等活動(dòng)后加重，伴有活動(dòng)障礙，包括關(guān)節(jié)僵硬、不穩(wěn)、屈伸活動(dòng)范圍減小、步行能力下降。治療：保守治療包括休息、理療、應(yīng)用非甾體類抗炎藥、股四頭肌鍛煉、關(guān)節(jié)腔內(nèi)玻璃酸鈉注射。保守治療3個(gè)月以上癥狀不緩解且影響正?？尚型鈧?cè)支持帶松解術(shù)。（3）滑囊炎一般是股四頭肌過緊導(dǎo)致膝前方壓力過大，或撞擊后出現(xiàn)，可能伴隨腫脹膝蓋后方疼（1）腘窩囊腫膝關(guān)節(jié)后方感覺疼痛和緊繃發(fā)脹，嚴(yán)重者也會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)的屈伸受限。早期可以無壓痛，但一般有波動(dòng)感，B超、X光片可以看到在腘窩有一個(gè)類似球形的軟組織陰影。治療：沒有不適癥狀可以不用處理。如果囊腫較大，已經(jīng)引起不適癥狀往往需要進(jìn)行治療。一般分為關(guān)節(jié)穿刺抽吸和手術(shù)切除治療。（2）腘繩肌肌腱炎疼痛可集中在膝關(guān)節(jié)的后面。在蹲屈、跑步、上下樓時(shí)膝關(guān)節(jié)后方出現(xiàn)疼痛并可能有絞索現(xiàn)象。治療：保守治療包括休息、理療、增強(qiáng)周圍肌肉量、應(yīng)用非甾體抗炎藥等。若保守治療無效，并產(chǎn)生粘連，可考慮手術(shù)治療膝蓋內(nèi)側(cè)疼（1）內(nèi)側(cè)半月板損傷半月板是膝關(guān)節(jié)之間的一塊纖維軟骨。內(nèi)側(cè)半月板呈C型，外側(cè)半月板呈O型。半月板具有增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和匹配性，緩沖震蕩的作用。當(dāng)出現(xiàn)損傷時(shí)，可在相應(yīng)部位產(chǎn)生疼痛。治療：半月板一旦損傷，需積極治療和康復(fù)，較輕的可保守治療，損傷程度重的一般需要手術(shù)治療。（2）鵝足滑囊炎主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動(dòng)受限，尤其是上樓梯、抬腿伸膝等活動(dòng)時(shí)疼痛明顯，活動(dòng)后疼痛加重，休息后可緩解。常發(fā)生在跑步愛好者身上，鵝足肌腱壓力過大，而外側(cè)力量偏弱而導(dǎo)致問題。治療：休息、應(yīng)用消腫止疼藥物、局部理療、局部封閉治療，嚴(yán)重的需要手術(shù)切除鵝足滑囊。（3）內(nèi)側(cè)韌帶損傷或支持帶損傷內(nèi)側(cè)副韌帶是膝關(guān)節(jié)的主要穩(wěn)定結(jié)構(gòu)之一，損傷主要是由于屈曲狀態(tài)下的膝關(guān)節(jié)受到直接或間接的暴力導(dǎo)致。治療：保守治療石膏固定3-4周、口服消炎鎮(zhèn)痛藥物、抬高患肢。對(duì)于有手術(shù)指征的，應(yīng)積極手術(shù)治療。膝蓋外側(cè)疼髂脛束摩擦綜合征主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛，痛感時(shí)輕時(shí)重，大腿完全彎曲或者完全伸直時(shí)痛感最強(qiáng)。常見于長跑運(yùn)動(dòng)員和長時(shí)間運(yùn)動(dòng)的人。除此以外，運(yùn)動(dòng)前沒有充分熱身、突然增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間、雙腿不等長、O型腿、足內(nèi)翻等原因也會(huì)引起髂脛束綜合征。治療：急性期休息、冰敷、患處加壓減輕腫脹、抬高患肢，并可以應(yīng)用非甾體消炎藥和理療。急性期過后可進(jìn)行髂脛束牽伸等康復(fù)鍛煉。（2）外側(cè)半月板損傷內(nèi)側(cè)半月板一般會(huì)導(dǎo)致內(nèi)側(cè)疼痛，外側(cè)半月板損傷一般會(huì)導(dǎo)致外側(cè)疼痛。膝蓋上方疼表現(xiàn)為膝蓋上方疼痛，跳躍、跑步、跪姿或下樓梯時(shí)疼痛加劇。股四頭肌肌腱炎：可能出現(xiàn)的原因有髕骨活動(dòng)延遲、股后臀肌激活不足等，導(dǎo)致股四頭肌過緊，使肌腱和髕骨上緣接觸的位置產(chǎn)生炎癥，一般放松股四頭肌會(huì)有緩解?；已祝喊磯河刑弁?，股四頭肌在緊張狀態(tài)下反復(fù)摩擦滑囊或受到撞擊等，均會(huì)導(dǎo)致炎癥并伴有輕微腫脹。治療：冰敷、熱敷、休息、消炎鎮(zhèn)痛藥、股四頭肌的柔韌性和力量練習(xí)。膝蓋下方疼（1）髕腱炎髕腱炎也被稱作跳躍者膝，痛點(diǎn)在膝蓋的前下方，按壓疼痛比較敏感；經(jīng)常發(fā)生在愛好運(yùn)動(dòng)的人群中，尤其是籃球、排球等需要經(jīng)常跑跳的項(xiàng)目中。治療：休息、理療、應(yīng)用非甾體消炎藥、增強(qiáng)髕腱及周圍肌肉量等（2）髕下脂肪墊炎早期表現(xiàn)有膝部酸脹不適，發(fā)涼及隱痛，關(guān)節(jié)不穩(wěn)，活動(dòng)時(shí)易跌倒，時(shí)輕時(shí)重；最后可發(fā)展為持續(xù)性膝前痛，以上下樓梯時(shí)為重，嚴(yán)重時(shí)下蹲困難、膝關(guān)節(jié)不能屈伸。治療：休息、按摩、局部熱敷、針灸、口服消炎鎮(zhèn)痛藥物等，均可有效控制和緩解病情。病情嚴(yán)重者，可行髕下脂肪墊松解術(shù)。（3）脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎主要的表現(xiàn)是膝關(guān)節(jié)下方腫脹、酸痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等，尤其是劇烈運(yùn)動(dòng)之后，疼痛就會(huì)更加明顯，甚至出現(xiàn)跛行。常見于骨骺發(fā)育期的年輕人。治療：大部分休息2-3周即可恢復(fù)。癥狀比較嚴(yán)重的患者可以用伸直位石膏固定4-6周?；謴?fù)后避免劇烈活動(dòng)【其他解釋】關(guān)節(jié)積液：這不算是一種疾病，只是一種臨床表現(xiàn)，通常是因?yàn)殛P(guān)節(jié)內(nèi)其他組織的損傷而導(dǎo)致積液的增加?；ぱ祝河捎谙リP(guān)節(jié)扭傷和多種關(guān)節(jié)內(nèi)損傷導(dǎo)致的微循環(huán)不暢造成的無菌性炎癥。并沒有固定的疼痛位置，跟關(guān)節(jié)積液的分泌息息相關(guān)。關(guān)節(jié)彈響：關(guān)節(jié)彈響可能是不是發(fā)生在我們身上，但只要沒有不舒服的感覺，一般就屬于正常現(xiàn)象，一旦出現(xiàn)疼痛、腫脹等不適現(xiàn)象，應(yīng)當(dāng)及時(shí)就醫(yī)。骨刺;長骨刺，其實(shí)算是一種自我保護(hù)機(jī)制。骨刺的本身是不會(huì)造成疼痛，如果有疼痛，是因?yàn)槠鋲浩鹊搅似渌墓趋阑蜍浗M織，并發(fā)生摩擦和受壓所致的軟組織疼痛。骨關(guān)節(jié)炎：又稱退行性骨關(guān)節(jié)病。主要由于增齡、肥胖、勞損、創(chuàng)傷等因素引起的關(guān)節(jié)軟骨退化損傷、關(guān)節(jié)邊緣及軟骨下增生的一種退行性病變。常發(fā)生于關(guān)節(jié)過度使用的中老年人群。 膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)問題的人在我們身邊非常多見，老年有膝骨關(guān)節(jié)炎，青年有髕骨軟化癥，孩童有X、O型腿等，愛運(yùn)動(dòng)的膝關(guān)節(jié)有彈響，不愛運(yùn)動(dòng)的下肢無力，膝蓋總打彎等等，都提示膝關(guān)節(jié)有這樣那樣的問題。臨床處理中，也多是針對(duì)周圍的痛點(diǎn)扎扎針、熏熏灸，或者揉揉按按，拉伸一下，嚴(yán)重者只能選擇手術(shù)。膝痛該怎么辦？請(qǐng)找專業(yè)醫(yī)生處理。脊柱外科 聯(lián)系我們 地址：臨床教學(xué)綜合樓15樓骨科一區(qū)（脊柱外科）官網(wǎng)：http://www.gyfwyy.com/專家介紹呂浩然，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院骨科一區(qū)（脊柱外科）主任，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士、副教授、碩士導(dǎo)師。德國訪問學(xué)者。廣州市醫(yī)師協(xié)會(huì)脊柱分會(huì)副主委，廣東省基藥骨科修復(fù)重建專業(yè)委員會(huì)副主委，廣東省康復(fù)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)副主委，廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)修復(fù)專業(yè)醫(yī)師分會(huì)常委，廣東省健康管理協(xié)會(huì)脊柱微創(chuàng)專業(yè)常委，廣東省醫(yī)師學(xué)會(huì)脊柱外科學(xué)分會(huì)委員，廣東省醫(yī)師學(xué)會(huì)骨腫瘤分會(huì)委員，廣東省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)脊柱脊髓分會(huì)脊柱脊髓腫瘤專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員。從事骨科工作20多年，擅長各種脊柱疾病的微創(chuàng)治療（椎間盤鏡、椎間孔鏡）、骨腫瘤及脊椎骶骨轉(zhuǎn)移癌的診斷治療、脊柱側(cè)彎的矯形治療；骨關(guān)節(jié)外科各種常見病、多發(fā)病的診斷與治療?？剖医榻B 碩、博學(xué)歷人員占100%?，F(xiàn)有骨科醫(yī)學(xué)碩士生導(dǎo)師1名。其中主任醫(yī)師1人，主治醫(yī)師1人，住院醫(yī)師4人。每年選派醫(yī)師外出進(jìn)修學(xué)習(xí)。被政府評(píng)為最值得推薦的《2019廣東省最強(qiáng)脊柱骨科》附：專家門診時(shí)間：（每周二、周五上午8：00--12:00）

腕關(guān)節(jié)疼痛目前是一種比較常見的疾病，疼痛其實(shí)是癥狀，不是疾病。到底哪些疾病會(huì)引起腕關(guān)節(jié)的疼痛？我們可以按部位和解剖組織結(jié)構(gòu)來簡單分析一下：大拇指這一側(cè)，也就是橈側(cè)，最常見的疼痛是外傷后的橈骨 舟骨的骨折，或者外傷后引起的骨折不愈合比較常見，另外一個(gè)就是比較常見于家庭婦女的橈骨莖突狹窄性腱鞘炎了，長期做家務(wù)，抱孩子都會(huì)引起。手腕中間常見的有外傷引起的骨折脫位，長期腕關(guān)節(jié)工作引起的月骨無菌性壞死，也有腱鞘囊腫這一類腫塊。目前最多見的是尺側(cè)，也就是小拇指這一側(cè)的疼痛。往往一次意外的扭傷或摔跤導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)尺側(cè)疼痛，酸脹，不能旋轉(zhuǎn)，非常難受，這類疾病往往是由于腕關(guān)節(jié)的韌帶撕裂了，也就是三角纖維軟骨復(fù)合體的損傷。建議專科醫(yī)生求診，早期可以通過保守治療獲得比較好的療效，嚴(yán)重的需要手術(shù)。

1麻醉醒來后，會(huì)不會(huì)非常疼痛？答：通常不會(huì)。近年來在我們醫(yī)院的肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)麻醉已經(jīng)普遍采用“全身麻醉+神經(jīng)阻滯”結(jié)合的方式。其中神經(jīng)阻滯的效果可以長達(dá)20多個(gè)小時(shí)，因此患者在麻醉蘇醒后早期一般不會(huì)有明顯的疼痛，可以平穩(wěn)度過急性疼痛期。這一點(diǎn)，需要特別向麻醉醫(yī)生的努力提出感謝2.手術(shù)后2-3天，會(huì)疼痛嗎？答：有可能。這個(gè)時(shí)期的疼痛，是由皮膚切口的疼痛+肌腱或軟組織疼痛造成，一般是屬于比較尖銳的疼痛，與術(shù)前的炎癥性疼痛不同。這個(gè)時(shí)候我們一般會(huì)給患者靜脈輸注一些鎮(zhèn)痛藥物緩解疼痛，大部分患者的夜間睡眠不受影響。3.出院以后，康復(fù)鍛煉會(huì)加重疼痛嗎？答：可能會(huì)有輕度疼痛，一般不會(huì)很嚴(yán)重。為了預(yù)防術(shù)后疼痛，我們一般會(huì)給患者一些消炎鎮(zhèn)痛藥物作為出院帶藥，建議患者在術(shù)后康復(fù)過程中常規(guī)服用，不要“硬撐”，以免影響康復(fù)鍛煉結(jié)果。常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練動(dòng)作，反而有舒緩疼痛的效果。4.出現(xiàn)什么樣的疼痛，需要及時(shí)來醫(yī)院就診？答：建議結(jié)合一些其他癥狀綜合判斷，出現(xiàn)比如“紅、腫、熱、痛”這樣的炎癥性癥狀，建議盡快來醫(yī)院看急診。如果疼痛伴隨發(fā)熱，高達(dá)38.5°C以上，建議及時(shí)來醫(yī)院。5.術(shù)后把手臂放在哪個(gè)位置，有助于減輕疼痛？答：對(duì)于肩袖撕裂的患者，我們建議購買“肩關(guān)節(jié)外展支具”，白天把肩關(guān)節(jié)固定在外展30°左右的位置上，有利于緩解肩袖肌腱術(shù)后的緊張。夜間睡覺的時(shí)候，建議在患側(cè)肘關(guān)節(jié)下方墊一個(gè)小枕頭，使患肢抬高，也有利于緩解肩關(guān)節(jié)前方手術(shù)區(qū)域的疼痛。對(duì)于肩關(guān)節(jié)粘連的患者，一般不需要專用的支具，用簡單頸腕吊帶即可。

膝關(guān)節(jié)是人體大而復(fù)雜的負(fù)重關(guān)節(jié)，伴隨著我們每一天的日常生活。它所受到的應(yīng)力大，結(jié)構(gòu)穩(wěn)定而又靈活。膝關(guān)節(jié)疼痛在各個(gè)年齡段的人群中都有發(fā)生，而這種疼痛往往被忽視或者被人們武斷地認(rèn)為是關(guān)節(jié)炎等病癥。其實(shí)，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛的原因有很多，治療方法由簡到繁也不盡相同。本文將就膝關(guān)節(jié)疼痛最常見的病因與規(guī)范的治療方式進(jìn)行闡述。 首先我們將膝關(guān)節(jié)疼痛分成急性疼痛和慢性疼痛。其意義分別為急性出現(xiàn)(病史一般不超過1-2周)或慢性疼痛(疼痛已延續(xù)月余)，根據(jù)癥狀出現(xiàn)的急迫程度有助于判斷疾病的由來。急性疼痛多由外傷（如跌倒，劇烈運(yùn)動(dòng)，交通意外），代謝性疾病等因素引起，而慢性疼痛則可能由先天畸形、姿勢(shì)不當(dāng)、關(guān)節(jié)磨損、腫瘤病變等有關(guān)。其次在北方地區(qū)，疼痛還與氣候有明顯的相關(guān)性。 1.急，慢性滑膜炎及脂肪墊勞損 膝關(guān)節(jié)除骨性結(jié)構(gòu)外其周圍包裹著滑膜與脂肪墊，其充填于膝關(guān)節(jié)前部的間隙，有加分泌滑液，減少摩擦與保溫的作用。發(fā)病原因可能是由于外傷或者是長期摩擦引起局部充血、肥厚并發(fā)生無菌性炎癥，與韌帶發(fā)生粘連，從而使膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。變現(xiàn)多為膝關(guān)節(jié)腫脹，可能發(fā)熱，膝前方疼痛。這種損傷急性病變多發(fā)生于經(jīng)常步行、登山或者蹲起運(yùn)動(dòng)較頻繁的20-40歲左右人群?；颊邥?huì)覺得膝關(guān)節(jié)疼痛，完全伸直時(shí)疼痛加重，但關(guān)節(jié)活動(dòng)并不受到限制。勞累后癥狀明顯加重。慢性滑膜炎多發(fā)生于50歲以上中老年人，疼痛可能不十分劇烈但持，下蹲困難，腫脹，與活動(dòng)也有關(guān)系。治療以保守治療為主，包括減少活動(dòng)，修養(yǎng)，理療熱敷及口服非甾體類抗炎藥藥物（塞來昔布等）。其作用為營養(yǎng)關(guān)節(jié)，促進(jìn)炎癥吸收。多數(shù)可在治療1-2周后緩解。當(dāng)然還有一部分特殊類型滑膜炎，包括痛風(fēng)性、絨毛結(jié)節(jié)性、感染性等滑膜炎，雖然發(fā)病率低，但必須重視，此時(shí)需要到膝關(guān)節(jié)醫(yī)生處進(jìn)行檢查后確診，治療。 2.半月板急性損傷、慢性退變與半月板畸形 半月板急性損傷是運(yùn)動(dòng)員的一種常見損傷，多見于20-40歲運(yùn)動(dòng)活躍人群，例如球運(yùn)動(dòng)中突然轉(zhuǎn)身，扭轉(zhuǎn)膝關(guān)節(jié)的動(dòng)作，就有可能引起半月板撕裂。半月板損傷會(huì)有明顯的膝部隨即關(guān)節(jié)疼痛，劇烈腫脹，活動(dòng)受限，走路跛行，腫脹由關(guān)節(jié)內(nèi)出血引起。慢性退變屬于勞損類病變，多由于長期機(jī)械性磨損導(dǎo)致半月板邊緣不光滑，營養(yǎng)缺乏而引起的膝關(guān)節(jié)不適感，通常疼痛不劇烈，偶爾發(fā)作。半月板畸形多見于20歲以下青少年，由于發(fā)育原因?qū)е碌幕螘?huì)引起膝關(guān)節(jié)疼痛，運(yùn)動(dòng)時(shí)加重，活動(dòng)也會(huì)受限。針對(duì)不同類型的半月板問題也需要及時(shí)就醫(yī)然后選擇手術(shù)或者非手術(shù)的治療辦法。 3.韌帶損傷 膝關(guān)節(jié)的主要韌帶包括前，后十字韌帶與內(nèi)外側(cè)副韌帶等。損傷多由運(yùn)動(dòng)或交通意外、墜落傷引起。急性損傷多出現(xiàn)劇烈疼痛與腫脹，但有些患者忽略了韌帶損傷的可能未能及時(shí)就醫(yī)，此時(shí)腫脹疼痛也會(huì)逐漸消退，但在行走過程中會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，擺腿幅度加大，打軟腿，無法單腳站立，無法運(yùn)動(dòng)或運(yùn)動(dòng)后復(fù)發(fā)等癥狀。此時(shí)說明韌帶的穩(wěn)定性已破壞，需要及時(shí)就醫(yī)，采用有針對(duì)性的治療，多數(shù)情況下需要進(jìn)行韌帶修復(fù)或重建手術(shù)。 4.寒冷 在日常生活中，多數(shù)關(guān)節(jié)疼痛并不是由外傷引起的，寒冷(特別是持續(xù)受涼和巨大的溫度反差)也是造成關(guān)節(jié)疼痛的主要原因。隨著社會(huì)的發(fā)展，人們的審美觀、生活習(xí)慣發(fā)生了很大的變化，人們更加注重形態(tài)美。即使是在寒冷的冬季，很多人也不再身著厚厚的棉服，而是盡可能地減輕身上的負(fù)擔(dān)。但是不得不付出關(guān)節(jié)的代價(jià)，因?yàn)橄リP(guān)節(jié)表淺，缺乏足夠的肌肉脂肪覆蓋，寒冷可導(dǎo)致肌肉和血管收縮，局部營養(yǎng)代謝也出現(xiàn)障礙，會(huì)引起關(guān)節(jié)疼痛，也就是俗稱的“老寒腿”。對(duì)此，每天堅(jiān)持泡腳，熱敷是最好的治療辦法。 5.骨關(guān)節(jié)炎 膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎多見于中老年，以60歲以上最多，女性居多。由于軟骨退變，骨質(zhì)疏松等復(fù)合性因素是致病的主要原因。主要表現(xiàn)節(jié)疼痛，多在關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)有壓痛點(diǎn)，患者上樓可以，但是下樓出現(xiàn)嚴(yán)重的不適感。伴隨O型或X型腿畸形，活動(dòng)關(guān)節(jié)有摩擦感，同時(shí)逐漸出現(xiàn)關(guān)節(jié)不能伸直，不能下蹲。以上癥狀均強(qiáng)烈提示骨關(guān)節(jié)炎的可能。此時(shí)需要進(jìn)行影像學(xué)檢查，然后進(jìn)行治療。非手術(shù)治療包括修養(yǎng)，理療，口服硫酸軟骨素，抗骨質(zhì)疏松及關(guān)節(jié)內(nèi)潤滑劑注射等手段。但是如果非手術(shù)治療超過1-3個(gè)月沒有明顯的緩解則建議進(jìn)行手術(shù)治療，輕癥可以采用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)來清理軟骨，修整關(guān)節(jié)面并可以輔助生長因子（血小板裂解液）注射來促進(jìn)軟骨修復(fù)，重癥患者則可能要考慮進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)來恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能。 6.特異性炎癥，腫瘤病變 該類病變包括類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)內(nèi)或關(guān)節(jié)周圍良性或惡性腫瘤等。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多累及多處關(guān)節(jié)，且呈對(duì)稱性發(fā)病，具有晨起僵硬等癥狀，此時(shí)需要進(jìn)行化驗(yàn)檢查進(jìn)行抗風(fēng)濕治療。痛風(fēng)多由飲酒，食用大量海鮮，羊肉等誘發(fā)，起病快，關(guān)節(jié)紅腫十分嚴(yán)重，對(duì)此也需要采血化驗(yàn)，早期服用非甾體抗炎藥如依托考昔,然后進(jìn)行降尿酸治療。腫瘤性病變?cè)谇嗌倌暌裢庵匾暡⑦M(jìn)行檢查，如良性骨軟骨瘤等可以考慮切除，而惡性病變多采用綜合治療。 最后衷心的希望膝關(guān)節(jié)疼痛病人能提早到專業(yè)的關(guān)節(jié)科醫(yī)生處就診，不要等到病情加重遷延才考慮治療。亡羊補(bǔ)牢，為時(shí)未晚。

今天有一朋友焦急的來找我：大張，我跑步后發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)下方出了一個(gè)包，快幫我看看咋回事？我看了看他的包塊，詳細(xì)給他做了體格檢查，“沒關(guān)系，只是一個(gè)髕下脂肪墊炎”！ 順便給他做了一下關(guān)于這個(gè)病的科普：它是關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛的最常見病因之一，熱愛運(yùn)動(dòng)或者性格急躁，走路較快的人最容易罹患該病。1. 它是個(gè)什么東西？在哪里？為什么有這么個(gè)結(jié)構(gòu)存在？髕下脂肪墊炎顧名思義就是脂肪墊的無菌性炎癥，它位于股骨髁下部，脛骨髁前上緣和髕韌帶之間，有充填間隙、緩沖壓力和加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定作用。2. 為什么會(huì)發(fā)生這樣的疾??？j急性損傷，膝關(guān)節(jié)在猛烈過伸或旋轉(zhuǎn)時(shí)，脂肪墊來不及上移，而被嵌夾于股、脛關(guān)節(jié)面之間，引起急性嵌頓性損傷（這也就是髕下脂肪墊炎為什么好發(fā)于劇烈運(yùn)動(dòng)之后的原因）；k勞損，股四頭肌力量較弱，肌肉收縮時(shí)脂肪墊向上移動(dòng)不夠，在膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)時(shí)，脂肪墊可受到股脛關(guān)節(jié)面的擠壓，反復(fù)的夾擠動(dòng)作，則造成慢性勞損（這也是老年人群多有該部位疼痛的原因）；l風(fēng)寒侵襲，脂肪墊有輕度損傷后，膝部遭受風(fēng)寒侵襲，可使脂肪墊的無菌性炎癥明顯加重。3. 有哪些癥狀時(shí)需要考慮這個(gè)?。咳绻杂X膝前下方，尤其是前外下方疼痛或酸痛，當(dāng)膝關(guān)節(jié)過伸時(shí)，髕腱深面及兩側(cè)疼痛加劇，病人多表現(xiàn)為不敢伸直膝關(guān)節(jié)行走，有時(shí)疼痛可向后放射到腘窩、小腿及踝部。病變嚴(yán)重時(shí)，膝關(guān)節(jié)不能伸直，足尖外撇，足底外側(cè)著地，跛行。4. 患了這個(gè)病怎么辦？首先減少過度屈伸膝關(guān)節(jié)動(dòng)作，尤其是突然的啟動(dòng)或急停動(dòng)作，可以局部熱敷，使用藥酒、藥膏揉按痛處，若疼痛明顯可局部封閉治療，極少數(shù)病例非手術(shù)治療效果不佳者可考慮手術(shù)切除肥大的脂肪墊。張 允 副主任醫(yī)師?？崎T診：周一、周二上午，周四下午特需門診：周三下午四川省人民醫(yī)院 中醫(yī)骨科8診室

俗話說，生命在于運(yùn)動(dòng)。這句話本身沒錯(cuò)，但是不嚴(yán)謹(jǐn)。對(duì)于維持生命活動(dòng)的重要臟器，比如心肺腦來說，運(yùn)動(dòng)能夠改善其功能，加速新陳代謝，對(duì)上述內(nèi)臟有明確的益處。適量的運(yùn)動(dòng)對(duì)于骨和軟骨的益處也非常多，但是應(yīng)該根據(jù)自己的年齡、平時(shí)的運(yùn)動(dòng)量來綜合選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式和強(qiáng)度。過多的運(yùn)動(dòng)，是犧牲了運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)，尤其是韌帶、軟骨，來為心肺腦等內(nèi)臟服務(wù)。有這幾種情況特別容易誘發(fā)膝關(guān)節(jié)疼痛： ①本身就有膝關(guān)節(jié)疼痛的。 ②平時(shí)不怎么運(yùn)動(dòng)，突然增加運(yùn)動(dòng)量的。比如：平時(shí)基本不運(yùn)動(dòng)，今天突然下決心跑了三五公里。 ③剛開始減肥的人群。體重很大的人，本身關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)就很大，再在沒有循序漸進(jìn)的情況下突然開始運(yùn)動(dòng)，超過了膝蓋的負(fù)荷。 ④40歲以上的女性和50歲以上的男性，平時(shí)沒有長期運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的，去爬山、徒步等高強(qiáng)度的戶外運(yùn)動(dòng)、旅游。 這種疼痛都是因?yàn)橥蝗辉黾拥南リP(guān)節(jié)負(fù)荷導(dǎo)致軟骨磨損，骨小梁微損傷，韌帶勞損等沒法在短期內(nèi)得到及時(shí)修復(fù)造成的。如果你去拍核磁共振，可能會(huì)被告知膝關(guān)節(jié)周圍骨骼的骨髓水腫，關(guān)節(jié)少量積液等。 建議： A：有傷病的養(yǎng)好了再運(yùn)動(dòng)，帶傷上陣，有必要嗎？是要趕著為國爭光嘛？還是急著為黨獻(xiàn)身呢？ B：開展運(yùn)動(dòng)健身計(jì)劃也好，減肥也好，凡事都要循序漸進(jìn)，過猶不及。沒有健身經(jīng)驗(yàn)的，不要一開始就去嘗試大重量負(fù)重蹲等下肢重量項(xiàng)目。沒有跑步習(xí)慣的不要上來就三公里，五公里的。你今天硬抗了5公里，明天你可能因?yàn)橄ドw疼而終止你信誓旦旦的健身減肥計(jì)劃。 ? C：如果計(jì)劃去張家界等地方旅游，請(qǐng)先在家附近的小山坡啥的爬幾次練練。實(shí)在不行爬爬樓梯適應(yīng)適應(yīng)也好，平時(shí)爬個(gè)十層八層樓都費(fèi)勁的，建議你量力而行。 還有，準(zhǔn)備一個(gè)質(zhì)量好的登山手杖是非常有必要的。 D：充分休息即可。下次再開始運(yùn)動(dòng)計(jì)劃時(shí)記得循序漸進(jìn)，量力而行。 2，骨性關(guān)節(jié)炎 骨性關(guān)節(jié)炎常見于中老年人。女性發(fā)病早一些，有的40歲多點(diǎn)就開始有了。 這是膝關(guān)節(jié)正常的衰老過程，基因遺傳、天生的韌帶松緊、肌肉強(qiáng)弱、關(guān)節(jié)發(fā)育正常與否、體重大小等決定了關(guān)節(jié)炎發(fā)生的早晚和進(jìn)展速度。 關(guān)節(jié)炎的幾個(gè)特點(diǎn)： ①中老年。 ②啟動(dòng)疼。比如坐一會(huì)剛要起身時(shí)候疼、困難，走兩步就好多了。 ③關(guān)節(jié)骨骼增生突出。 ④關(guān)節(jié)畸形。 ⑤常常有關(guān)節(jié)縫隙和關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的壓痛。 ⑥晚期關(guān)節(jié)炎一下地走路就疼，嚴(yán)重影響生活治療。 膝關(guān)節(jié)炎的時(shí)候原本光滑的軟骨已經(jīng)磨損的坑坑洼洼，骨骼也因?yàn)橥嘶錾龉琴槨? 建議： A：避免爬山、少爬樓、少蹲著干活。 B：天氣還沒變冷前提前開始注意膝關(guān)節(jié)保暖。 C：鍛煉股四頭肌力量，根據(jù)年齡，選擇直腿抬高、靠墻靜蹲等方式。具體方法百度一搜都有，或者我公眾號(hào)內(nèi)回復(fù)【骨刺】。 D：正規(guī)醫(yī)院應(yīng)用鹽酸氨基葡萄糖、玻璃酸鈉、消炎止痛藥等治療措施，對(duì)部分人有效果。 這個(gè)病是衰老性疾病，只能延緩發(fā)展，無法根治。請(qǐng)接受衰老的事實(shí)，坦然接受本身就是一種治療。 3，半月板損傷和半月板周圍炎 膝關(guān)節(jié)內(nèi)部有兩個(gè)重要的結(jié)構(gòu)，叫做半月板。主要功能是吸收震蕩，讓關(guān)節(jié)應(yīng)力均勻分布等。但是這兩個(gè)軟骨板在運(yùn)動(dòng)中或者外傷時(shí)非常容易損傷，而且由于血供很差，撕裂了很難自行愈合。對(duì)于中青年人，有相關(guān)癥狀的半月板III度撕裂往往意味著需要關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。 半月板損傷的幾個(gè)特點(diǎn)： ①屈伸膝關(guān)節(jié)時(shí)有疼痛感或者伴有疼痛的彈響。 ②有些半月板撕裂會(huì)卡在膝關(guān)節(jié)中，造成關(guān)節(jié)突然卡殼，沒法彎曲伸直，過會(huì)才能自行好轉(zhuǎn)。 ③有些輕度的損傷常伴有半月板周圍炎，這種炎癥性疼痛無論是膝關(guān)節(jié)活動(dòng)還是休息后剛活動(dòng)時(shí)都可能有疼痛感。 建議： 中青年人的半月板撕裂建議關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。但是要專業(yè)的運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)或關(guān)節(jié)外科醫(yī)生查體，明確癥狀是和核磁共振的撕裂位置相符合方可手術(shù)。否則效果可能不佳。 老年人由于關(guān)節(jié)軟骨磨損破壞，坑洼不平，很多都伴有半月板磨損退變甚至撕裂。對(duì)于中重度的關(guān)節(jié)炎合并半月板損傷，單純處理半月板損傷意義已經(jīng)不大。 半月板手術(shù)后不會(huì)讓你殘廢的！很多情況下是你自己已經(jīng)拖到殘疾了才去處理半月板。舉個(gè)例子，鞋子里面進(jìn)了個(gè)小石子，你感覺到硌腳，但是你忍著不取，等到把腳底板磨出血泡了，走路瘸了你才把石子取出來。難道一取出來你血泡就好了，走路就正常了？然后你就怪是因?yàn)榘咽幽贸鰜砹瞬艑?dǎo)致自己腳上長了個(gè)血泡？科學(xué)點(diǎn)好嗎？ 慎重選擇半月板移植。 4，韌帶損傷 膝關(guān)節(jié)之所以能夠穩(wěn)定而靈活的運(yùn)動(dòng)，關(guān)節(jié)內(nèi)外的多條韌帶功不可沒。包括前后交叉韌帶，內(nèi)外側(cè)副韌帶等，這些韌帶的任意一條損傷，都可能導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)的疼痛和不穩(wěn)。有些人因?yàn)榇蚯蚧蛘咄鈧?，造成了韌帶的斷裂，卻沒有重視。幾星期后，疼痛消退了，就不管了，也沒有很及時(shí)的檢查。斷掉的韌帶就讓你的膝蓋喪失了一部分穩(wěn)定性，活動(dòng)時(shí)膝關(guān)節(jié)有錯(cuò)動(dòng)感，不敢做敏捷動(dòng)作，久而久之，軟骨磨損、半月板損傷、膝關(guān)節(jié)反復(fù)積液、疼痛等就出現(xiàn)了。 韌帶損傷的幾個(gè)特點(diǎn)： ①不一定非常疼。 ②常常有膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的感覺。 ③韌帶斷裂往往需要外科手術(shù)治療。 ④運(yùn)動(dòng)傷或外傷后關(guān)節(jié)的腫脹、疼痛，建議攝核磁共振，到正規(guī)醫(yī)院關(guān)節(jié)外科或運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科明確韌帶情況。 建議： A：劇烈運(yùn)動(dòng)前注意充分熱身。 B：不要忽視反復(fù)疼或腫脹的膝蓋，尤其在你以前受過傷或者敏捷動(dòng)作時(shí)有“錯(cuò)動(dòng)感”的時(shí)候。 C：強(qiáng)壯的下肢肌肉是韌帶的有力保障。 5，滑膜皺襞綜合征 這個(gè)大家可能比較陌生，別說普通人群了，就是不研究關(guān)節(jié)疾病和運(yùn)動(dòng)損傷的其他科醫(yī)生可能也沒怎么聽過。但是它卻是關(guān)節(jié)疼痛的一個(gè)不算罕見的原因。 滑膜皺襞是膝關(guān)節(jié)內(nèi)的一些在胎兒期沒有吸收完全的殘余組織，有些皺襞中有痛覺神經(jīng)末梢，當(dāng)它在膝蓋活動(dòng)時(shí)被卡在膝蓋骨之間受到擠壓就會(huì)產(chǎn)生疼痛。 滑膜皺襞綜合征的特點(diǎn)： ①往往在膝關(guān)節(jié)彎曲的某個(gè)固定角度時(shí)誘發(fā)疼痛或者“打軟腿”。 ②沒有外傷，突然開始出現(xiàn)，伸直膝蓋走路往往沒癥狀。 建議： A：對(duì)于反復(fù)出現(xiàn)上述癥狀，影響生活的人，膝關(guān)節(jié)核磁共振發(fā)現(xiàn)有滑膜皺襞卡壓的問題，建議關(guān)節(jié)鏡手術(shù)把皺襞清理掉。 6，關(guān)節(jié)內(nèi)游離體 所謂游離體，就是在膝關(guān)節(jié)腔里可以到處漂的一些小骨頭。形成的原因很多，但是一旦形成，往往會(huì)造成膝關(guān)節(jié)突然“隔”一下，或者劇痛一下，或者膝蓋被卡殼，活動(dòng)不得?？戳松厦鎯蓚€(gè)圖，想想吃米飯時(shí)候小石子隔牙的感覺，這個(gè)病癥也就不難理解了吧。 建議： A：有膝關(guān)節(jié)突然卡殼或者突然劇痛癥狀的，建議關(guān)節(jié)鏡取出。 7，滑膜炎 我們每個(gè)人的膝關(guān)節(jié)內(nèi)都有滑膜組織，它們分泌潤滑液來營養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨和潤滑關(guān)節(jié)、減少磨損。但是如果這些滑膜病變了，就會(huì)瘋狂的分泌過多的滑液，使關(guān)節(jié)疼痛、積水。造成膝關(guān)節(jié)滑膜炎癥、積水的原因非常多，風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病、痛風(fēng)、外傷、骨性關(guān)節(jié)炎、色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎等都有可能。 滑膜炎特點(diǎn)： 絕大多數(shù)滑膜炎是因?yàn)槠渌牟〈碳せひ鸬?，所以說滑膜炎可以理解為是一個(gè)癥狀，一個(gè)表現(xiàn)，一個(gè)結(jié)果，而往往不是病根所在。很多病人困擾于滑膜炎反復(fù)發(fā)作，多種治療還是反復(fù)發(fā)作。那很可能是你并沒有找到滑膜炎的病根所在。只有找到病根，對(duì)因治療，才可能治好滑膜炎，避免反復(fù)發(fā)作。 寒冷、過量運(yùn)動(dòng)、外傷、煙酒、疲勞等都可能是滑膜炎發(fā)作的刺激因素。 建議： A：詳查病根。 B：不要反復(fù)抽水，如果抽積液，抽完要加壓包扎，抽之前要嚴(yán)格皮膚消毒，以免感染。 C：封閉治療同一關(guān)節(jié)每年不要超過三次，糖尿病病人應(yīng)該盡可能避免。 D：關(guān)節(jié)鏡手術(shù)切除病變滑膜是一種治療方法，但是由于病根難以確定，也有不低的復(fù)發(fā)幾率。 8，痛風(fēng) 痛風(fēng)也有可能表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)的急性滑膜炎。 特點(diǎn)： ①高尿酸人群，尤其是以前有過痛風(fēng)發(fā)作史的。 ②男性遠(yuǎn)比女性多見，個(gè)頭巨大的，要當(dāng)心。 ③發(fā)作前一天往往有飲酒、海鮮、燒烤、寒冷、疲勞、過量運(yùn)動(dòng)等情況。 ④多數(shù)病人關(guān)節(jié)紅腫熱痛。 建議： A：低嘌呤飲食。 B：盡量避免上面第③條說的那些危險(xiǎn)因素。 C：高尿酸血癥人群應(yīng)該到正規(guī)醫(yī)院就診，必要的時(shí)候開始降尿酸治療。 9，髕股關(guān)節(jié)紊亂 髕股關(guān)節(jié)疾病是常常被忽視的造成膝關(guān)節(jié)疼痛的原因。包括髕骨軟化癥、髕骨不穩(wěn)、復(fù)發(fā)性髕骨脫位、髕骨外側(cè)高壓癥、髕股關(guān)節(jié)炎等。 髕股關(guān)節(jié)紊亂特點(diǎn)： ①按壓髕骨周緣往往有某個(gè)區(qū)域壓痛。 ②年輕人，不該有關(guān)節(jié)炎的年齡，出現(xiàn)上下樓或蹲起時(shí)疼痛明顯。 ③髕骨有脫位的病史。 ②往往是“柔韌性”特別好的人。 建議： A：復(fù)發(fā)性髕骨脫位的應(yīng)該醫(yī)院就診。 B：髕骨軟化癥的病人應(yīng)該減少過量的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)，而進(jìn)行針對(duì)股四頭肌的訓(xùn)練。 C：髕骨外側(cè)高壓癥的患者應(yīng)正規(guī)就診，加強(qiáng)股內(nèi)側(cè)肌的鍛煉。 D：癥狀期避免上下樓梯、下蹲等動(dòng)作。 10，骨挫傷 很多人有這樣的情況，受了點(diǎn)傷，或者膝蓋扭了一下，拍X片也沒骨折，做核磁韌帶半月板也都是好的，最多一個(gè)II度損傷，但就是膝蓋疼，幾個(gè)月都不好，下地走路就疼或者稍微走多點(diǎn)就酸痛。仔細(xì)看核磁共振會(huì)發(fā)現(xiàn)，往往有膝關(guān)節(jié)軟骨下骨的骨髓水腫，我們也叫骨挫傷。 你可以理解成骨頭受了“內(nèi)傷”。比如有橡膠棍打你一棍，你皮膚是好的，但是里面的肉疼的厲害。 ? 特點(diǎn)： A：負(fù)重就疼。 B：不一定非得受外傷，過量運(yùn)動(dòng)，減肥不當(dāng)運(yùn)動(dòng)也可能出現(xiàn)。 C：好的慢，一般需要休息3-6個(gè)月，包括減少運(yùn)動(dòng)，減少走路等。 建議： A：休養(yǎng)。 B：熱敷對(duì)改善病情有幫助，可以吃點(diǎn)止痛藥或外用膏藥等。 11，寒冷刺激 陰天下雨前氣壓，濕度，溫度會(huì)在下雨前就有明顯的變化，這種改變會(huì)影響到身體有病變的部位的血液循環(huán)，造成代謝廢物堆積，其中乳酸和炎癥因子的積聚會(huì)讓人感到酸，脹，疼。 膝蓋原來就有病變的，或者手術(shù)過的，這個(gè)時(shí)候會(huì)癥狀加重。 12，不良習(xí)慣和解剖異常 有些人是因?yàn)橄リP(guān)節(jié)甚至是膝關(guān)節(jié)之外的骨骼發(fā)育不良引起的膝關(guān)節(jié)疼痛。比如股骨髁發(fā)育不良、股骨頸前傾角過大、脛骨后傾角過大、脛骨外旋、跟骨外翻、平足癥、髕骨或滑車發(fā)育不良、骨盆傾斜等等。 還有些是不良習(xí)慣久而久之引起的，比如常穿高跟鞋、走路外八字或內(nèi)八字等。 這些有的需要手術(shù)，有的需要姿勢(shì)矯正，有的沒有什么好辦法。具體情況具體分析。 13，腘窩囊腫 這個(gè)是膝關(guān)節(jié)后方疼痛，尤其是酸脹的一個(gè)常見原因。腘窩就是膝蓋后方的一塊區(qū)域，這里如果發(fā)生了滑膜囊腫，就叫做腘窩囊腫。有關(guān)節(jié)炎的病人比較容易得這個(gè)病，可以通過彩超和核磁共振來判斷是否需要手術(shù)。如果有和腘窩囊腫大小、位置相符合的酸痛，影響生活，就可以切除。 14，鵝足肌炎 ? 有些人其實(shí)并不是膝關(guān)節(jié)里面疼，而是膝關(guān)節(jié)周圍疼。比如圖中所示的位置，是鵝足肌腱的附著點(diǎn)，不當(dāng)或過量的運(yùn)動(dòng)可能造成這里出現(xiàn)鵝足肌腱滑囊炎。出現(xiàn)疼痛或者按壓痛。 這種疼痛往往見于中老年女性，上樓梯更明顯些，很容易誤診為膝關(guān)節(jié)炎。 局部熱敷、涂抹消炎止痛膏劑、配合良好的休息，可以緩解。 15，脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎 處于生長發(fā)育期的孩子比較常見，尤其是男孩，尤其是熊孩子們！太調(diào)皮，爬高上低，上躥下跳，加上發(fā)育期長個(gè)子，髕腱附著點(diǎn)處張力增高等，導(dǎo)致脛骨結(jié)節(jié)處（膝蓋正下方一個(gè)骨突，人人都能摸到）疼痛。一般充分休息后即可好轉(zhuǎn)。不要誤診為骨折！ 16，股骨頭壞死 還有一些病人，因?yàn)橄リP(guān)節(jié)疼痛，反復(fù)輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院就診，膝關(guān)節(jié)的檢查做了一大堆，都沒找到啥明顯的毛病，就是膝蓋疼，有時(shí)候不分晝夜的疼，甚至不分活動(dòng)還是休息。 這時(shí)候要警惕是不是股骨頭壞死！因?yàn)楣晒穷^壞死的疼痛有時(shí)會(huì)向下傳導(dǎo)到膝關(guān)節(jié)，但是幾乎不會(huì)超過膝關(guān)節(jié)而到小腿。 所以當(dāng)你膝蓋反復(fù)疼又找不到原因時(shí)，記得拍一個(gè)髖關(guān)節(jié)的核磁共振哦！ 膝關(guān)節(jié)是人體最復(fù)雜的負(fù)重關(guān)節(jié)，眾多的韌帶、軟骨、滑膜、滑囊、骨骼等共同承擔(dān)著重要的生理功能。任何一個(gè)組件出問題，都可能引起膝關(guān)節(jié)疼痛。除了上述的近二十種常見疼痛原因外，還有髕下脂肪墊綜合征、髕腱炎、髂脛束綜合征、股四頭肌建拉傷、髕前滑囊炎、腓腸肌腱鞘炎等等以及好發(fā)于兒童的化膿性關(guān)節(jié)炎、骨腫瘤等等，好多不是十分常見的疼痛原因，就不一一介紹了。大家可以參考本文，對(duì)自己的膝關(guān)節(jié)疼痛有個(gè)初步的了解，有病治病，沒病預(yù)防。 搞這么一篇冗長而啰嗦的文章真的是很累，從下午3點(diǎn)多一直寫到晚上10點(diǎn)，感覺要吐了。寫完感覺有點(diǎn)多，也不知道有多少人會(huì)看完。能幫到幾個(gè)人，就算沒白寫。 嗯，就這樣。

當(dāng)你的某處四肢關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛的情況，超聲檢查可以明確診斷你的疼痛是否與肌腱及腱鞘、滑囊、關(guān)節(jié)腔等結(jié)構(gòu)發(fā)生炎癥有關(guān)，超聲能夠準(zhǔn)確檢出關(guān)節(jié)腔、滑囊、腱鞘內(nèi)微小的滑膜增厚，診斷是否存在滑囊炎、腱鞘炎、關(guān)節(jié)腔內(nèi)炎癥以及積液，進(jìn)而幫助臨床醫(yī)生更準(zhǔn)確地判斷疼痛的原因；尤其超聲很多時(shí)候可以通過關(guān)節(jié)病變的聲像圖特點(diǎn)，提示引起關(guān)節(jié)炎癥的可能性更大的原因，比如單純性炎癥或者其他全身免疫性疾病（類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)等），幫助你選擇相應(yīng)的臨床科室就診，避免貽誤病情。

通常在骨科門診就診的病人里，下肢關(guān)節(jié)疼痛的人占四成或五成，頸、胸腰疼痛的占四成左右，剩下的就是其它的問題了。在所有的下肢關(guān)節(jié)疼痛中，膝關(guān)節(jié)疼痛占到八成。之所以是這種情況，是因?yàn)橄リP(guān)節(jié)在下肢的活動(dòng)中，活動(dòng)幅度最大，次數(shù)最多。寫這些字的目的，是想對(duì)有膝關(guān)節(jié)疼痛的人有些幫助。有膝關(guān)節(jié)疼痛的人，疼痛情況各不相同，但愿望都是一樣的，都想走動(dòng)時(shí)沒有疼痛。但是理想雖然很豐滿，無奈現(xiàn)實(shí)很骨感。我介紹的方法就是讓現(xiàn)實(shí)也豐滿起來，此法非常簡單，不用任何藥物和輔助物品（用了是自招倒霉)，任何有膝關(guān)節(jié)疼痛的人都可以自療。需要消費(fèi)的只是時(shí)間。此法如下：第一步：自我檢查。走動(dòng)之前，要判斷自己有沒有走動(dòng)的本錢。沒有本錢就不能走，要等到有本錢再走。判斷的方法是：先兩腳略微分開（兩腳之間留出自己半個(gè)腳寬的縫隙），身體在兩腿的中間，自然站立不動(dòng)，看有沒有膝關(guān)節(jié)疼痛。如果有，就要放棄行走；如果沒有，可以把身體移到一條腿上，另一只腳懸空。單腳站立不動(dòng)，看能堅(jiān)持多長時(shí)間。如果能堅(jiān)持五秒鐘以上，恭喜有走動(dòng)的本錢。如果不能堅(jiān)持到五秒鐘，很遺憾，還不具備行走的資格。第二步：原地踏步走如果原地能抬腿踏步一分鐘而沒有疼痛?？梢栽谑覂?nèi)行走。如果能原地踏步五分鐘還沒有疼痛，可以在院子里做家務(wù)（籃球場(chǎng)大小的范圍）了。如果能原地踏步十分鐘不出現(xiàn)疼痛，就有走到馬路上在一百米的距離內(nèi)辦事的本錢了。如果一分鐘內(nèi)有疼痛出現(xiàn)，只能做原地踏步練習(xí)，出現(xiàn)疼痛或不適，要停下歇一會(huì)兒再做。其它距離的行走也是如此，出現(xiàn)不適感，就要停下來等一會(huì)兒。通過了上面兩步的自我檢測(cè)，可以出門行走了。但是，是有條件限制的行走。不能違反如下條件：一，必須小步行走。小步，指的是跨步后，前腳的腳跟和后腳的腳尖之間，不能超過自己一個(gè)腳的長度。至于是半只腳長還是三分之一腳長，看個(gè)人的情況，以沒有不舒服為準(zhǔn)。二，踏步式前進(jìn)。不論好壞腿，抬腿和支撐的時(shí)間要一樣。不能有不同。三，遇到臺(tái)階，需要支撐腳（站著的腳）的腳尖頂?shù)诫A石，才能抬腿上臺(tái)階。這三條缺一不可。如果能按上述要求堅(jiān)持兩到三個(gè)月，本次的膝關(guān)節(jié)疼痛多數(shù)都能養(yǎng)好。注意，我用的是“本次”一詞。因?yàn)橄リP(guān)節(jié)疼痛的原因是膝關(guān)節(jié)受傷。這次疼痛消失之后，不能保證膝關(guān)節(jié)不再受傷。不過再受傷也沒啥，重復(fù)上述內(nèi)容，還可以養(yǎng)好。沒有養(yǎng)不好的傷，只有不好的養(yǎng)傷方法。如果做不到或不想被上述三個(gè)條件限制，請(qǐng)忽略此文，去看神仙，免得余生膝關(guān)節(jié)疼痛不斷。說了方法，再說此法的禁忌。也就是注意事項(xiàng)。一，行走時(shí)的心態(tài)不要著急。走自己的速度，不與他人結(jié)伴同行，避免有速度攀比。邁自己的步幅，讓別人快去吧。二，不能有瘸相。瘸，是指兩腿動(dòng)作不一致（參看條件二），導(dǎo)致身體左右不對(duì)稱的晃動(dòng)。不對(duì)稱的左右晃動(dòng)，就是在不斷制造新傷，是膝關(guān)節(jié)疼痛經(jīng)久不愈的原因。三，忌用膏藥、按摩、跌打類藥酒涂抹、噴劑、理療（熱療）、封閉、拔火罐、刮痧、針灸、小針刀、戴護(hù)膝以及關(guān)節(jié)支具等。如果做了就會(huì)加重腫脹、疼痛和延長疼痛時(shí)間（這段話有些人是不是很熟悉？）。有的人看了上述內(nèi)容，會(huì)問為什么。為了避免疑惑，我對(duì)上述內(nèi)容做個(gè)簡單的解釋。先說為什么要先判斷。膝關(guān)節(jié)疼痛，尤其是中老年人的膝關(guān)節(jié)疼痛，都是膝關(guān)節(jié)前后兩側(cè)的軟組織損傷。注意，是“軟組織”損傷。所謂軟組織包括皮膚、脂肪、筋膜（鞘膜）和關(guān)節(jié)囊等。為什么沒提韌帶和骨？一是因?yàn)檫@兩樣組織沒有神經(jīng)，不知道疼痛（沒有神經(jīng)這話之所以要反復(fù)說，就是要深入人心，免得誤判）。二是這兩種損傷都需要固定，不能走動(dòng)。疼痛的原因是受傷之后的水腫導(dǎo)致。持續(xù)不斷地不動(dòng)都疼，多是當(dāng)天的新傷。不動(dòng)不疼，一動(dòng)就疼多是一天以前的損傷。受傷后持續(xù)不斷地每天不動(dòng)都疼，多是傷后每天增添新傷。因此行走前，如果連站立都困難，勉強(qiáng)行走，豈不是要傷上加傷，永不恢復(fù)了嘛。只有不動(dòng)不疼，一動(dòng)就疼的才適合做行走活動(dòng)。但是，前提是任何活動(dòng)中不能有疼痛。再說為什么要小步行走。通常正常人（不分男女）的步態(tài)，跨步之后，前腳跟和后腳尖的間距是自己的兩個(gè)腳長（腿短同時(shí)腳大者除外）。這樣的距離后腿要發(fā)力蹬地，對(duì)于有疼痛的膝關(guān)節(jié)是個(gè)不小的負(fù)擔(dān)。尤其是老年人，由于跨步時(shí)身體重心在跨步腳的后面，等于每跨一步，都要做一次弓箭步。老年人的膝關(guān)節(jié)疼痛的原因就是行走時(shí)不停地跨小弓箭步累傷的。限制了步幅后，接近于原地兩腳輪流站立，對(duì)于能站立五秒鐘的膝關(guān)節(jié)來說就是小菜一碟了。上樓梯的限制條件也是這個(gè)道理，都是要減輕傷膝的負(fù)擔(dān)。最后說為什么要踏步前進(jìn)。這是因?yàn)樗邢リP(guān)節(jié)疼痛的人，疼痛腿都會(huì)出現(xiàn)肌肉萎縮。這是因?yàn)樾凶邥r(shí)由于疼痛，導(dǎo)致疼痛腿被拖著前移，沒有抬腿和屈膝的動(dòng)作。疼痛越重，拖腿的動(dòng)作越明顯。大腿前面的肌肉下半部分負(fù)責(zé)伸直膝關(guān)節(jié)，上半部分負(fù)責(zé)抬腿，大腿后面的肌肉負(fù)責(zé)屈膝。拖腿瘸走時(shí)沒有抬腿屈膝的動(dòng)作，負(fù)責(zé)抬腿和屈膝的肌肉自然會(huì)萎縮。根據(jù)用進(jìn)廢退的道理，踏步走時(shí)，總是要抬腿，可以讓上半部分的肌肉萎縮得到恢復(fù)。抬腿時(shí)自然要屈膝，大腿后面的肌肉也能得到恢復(fù)。至于那些禁忌，以前解釋過很多次了，不要做即可。做了自討苦吃，勿謂言之不預(yù)也。另外此法不僅對(duì)膝關(guān)節(jié)疼痛可以用，對(duì)髖關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)疼痛也可以用。道理都是一樣的。