膝骨關(guān)節(jié)炎1：膝骨關(guān)節(jié)炎又稱退行性膝關(guān)節(jié)炎、變形性膝關(guān)節(jié)炎，是疼痛科最常見的膝痛癥。臨床表現(xiàn)：膝骨關(guān)節(jié)炎是疼痛門診的常見病，患者主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、絞鎖、功能障礙。關(guān)節(jié)疼痛在早期可僅表現(xiàn)活動時(shí)隱痛，隨著患者病情的發(fā)展，疼痛逐漸加重，性質(zhì)改變?yōu)槊浲矗谏舷聵恰⑾露?、起立時(shí)明顯，嚴(yán)重時(shí)在靜止?fàn)顟B(tài)也可有疼痛發(fā)作。有的表現(xiàn)為在行走過程關(guān)節(jié)腔內(nèi)礫軋音、關(guān)節(jié)打空、絞索。有的表現(xiàn)為關(guān)節(jié)僵直。嚴(yán)重的膝骨關(guān)節(jié)炎患者還可伴有關(guān)節(jié)腫脹、周圍水腫、肌肉萎縮等。 查體膝關(guān)節(jié)周圍可有壓痛點(diǎn)、水腫，有關(guān)節(jié)積液時(shí)浮髕征可陽性。膝關(guān)節(jié)X線片檢查可見骨贅形成、關(guān)節(jié)間隙變窄、骨質(zhì)疏松、髕下脂肪墊消失等。 診斷要點(diǎn)：一般根據(jù)患者的臨床癥狀、體征及膝關(guān)節(jié)改變不難對膝骨關(guān)節(jié)炎作出正確診斷。下面將膝骨關(guān)節(jié)炎的國際診斷標(biāo)準(zhǔn)和美國風(fēng)濕病學(xué)會2001年制定的膝骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)介紹如下： （一）膝骨關(guān)節(jié)炎的國際診斷標(biāo)準(zhǔn) 1．臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) ①前月大多數(shù)時(shí)間內(nèi)有膝痛。②有骨摩擦音。③晨僵＜30min。④年齡≥38歲。⑤膝檢查示骨性肥大。滿足①②③④或①②⑤或①④⑤者可診斷為膝骨關(guān)節(jié)炎。 2．臨床、實(shí)驗(yàn)室和放射學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①前月大多數(shù)時(shí)間內(nèi)有膝痛。②X線片示關(guān)節(jié)邊緣有骨贅。③關(guān)節(jié)液檢查符合骨關(guān)節(jié)炎。④年齡≥40歲。⑤晨僵＜30min。⑥關(guān)節(jié)活動時(shí)有骨響聲。滿足①②或①③⑤⑥或①④⑤⑥者可診斷為膝骨關(guān)節(jié)炎。 （二）美國風(fēng)濕病學(xué)會2001年制定膝骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn) 1．膝關(guān)節(jié)疼痛患者有下列7項(xiàng)中的3項(xiàng) ①年齡≥50歲。②晨僵＜30min。③關(guān)節(jié)活動時(shí)有骨響聲。④膝部檢查示骨性肥大。⑤有骨壓痛。⑥無明顯滑膜升溫。⑦放射學(xué)檢查有骨贅形成。 2．膝關(guān)節(jié)疼痛患者有下列9項(xiàng)中的5項(xiàng) ①年齡≥50歲。②晨僵＜30min。③關(guān)節(jié)活動時(shí)有骨響聲。④膝檢查示骨性肥大。⑤有骨壓痛。⑥無明顯滑膜升溫。⑦ESR＜40mm/h。⑧類風(fēng)濕因子（RF）＜1：40。⑨滑膜液有骨關(guān)節(jié)炎征象。溫馨提示：1.避免關(guān)節(jié)長時(shí)間處于變形位置，無論睡眠、走路或坐下。都要保持良好姿勢。如坐下時(shí)，膝關(guān)節(jié)不要過分屈曲，雙足應(yīng)平放在地上。 2.居住的房屋應(yīng)通風(fēng)、向陽，保持空氣新鮮。被褥要干燥輕、暖。切勿在風(fēng)口處睡臥。膝蓋滑膜炎2：滑膜炎是一種多發(fā)性疾病，其病發(fā)部位主要在人體滑膜最多的膝關(guān)節(jié)。常見為膝蓋滑膜炎，又稱膝關(guān)節(jié)滑膜炎。膝蓋滑膜炎又稱膝關(guān)節(jié)滑膜炎，是一種多發(fā)性疾病。容易造成患者暫時(shí)或長期部分喪失勞動力，對患者危害都較大。尤其是部分中青年患者，要承擔(dān)許多社會和家庭責(zé)任，同時(shí)又在長期忍受疼痛的折磨。目前，雖由許多有效的治療方法，但仍有許多患者仍不能治愈。臨床表現(xiàn)：膝蓋滑膜炎，在老年人多繼發(fā)于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，主要是因軟骨退變與骨質(zhì)增生產(chǎn)生的機(jī)械性生物化學(xué)性刺激，繼發(fā)膝關(guān)節(jié)滑膜水腫、滲出和積液等。在青壯年人多因急性創(chuàng)生和慢性損傷所致。急性外傷包括有：膝關(guān)節(jié)扭傷、半月板損傷、側(cè)副韌帶或交叉韌帶損傷，關(guān)節(jié)內(nèi)積液或有時(shí)積血，表現(xiàn)為急性膝關(guān)節(jié)外傷性滑膜炎。有時(shí)也可因單純膝關(guān)節(jié)滑膜損傷所致，如外傷較輕，或長期慢性膝關(guān)節(jié)勞損。加上風(fēng)、寒、濕邪侵襲，可使膝關(guān)節(jié)逐漸出現(xiàn)腫脹和功能障礙者，則形成慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎。關(guān)節(jié)腫脹型主要是過度運(yùn)動后腫脹為主，疼痛輕重不一。非腫脹型，以關(guān)節(jié)疼痛為主，常伴有輕度腫脹。研究證實(shí)，兩種類型實(shí)質(zhì)相同，只是滑膜病理改變程度不同而異。研究者發(fā)現(xiàn)，當(dāng)膝關(guān)節(jié)長時(shí)間單一動作超量運(yùn)動之后，滑膜組織充血水腫，紅、白細(xì)胞及纖維素滲出與關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓升高及氧分壓下降呈正相關(guān)系，且當(dāng)滲出速度超過滑膜代償性吸收速度時(shí)，關(guān)節(jié)積液，進(jìn)而使關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓繼續(xù)升高，氧分壓繼續(xù)下降的惡性循環(huán)，久之滑膜退變脂肪化生等慢性無菌炎癥形成，從而認(rèn)為，超量運(yùn)動之后，創(chuàng)傷性滑膜炎的發(fā)生，不僅與關(guān)節(jié)面的重復(fù)揰擊，關(guān)節(jié)囊的損傷有關(guān)，而且在病程的發(fā)展及轉(zhuǎn)歸方面起著重要作用。診斷要點(diǎn)：多數(shù)膝蓋滑膜炎，是在上述各種膝關(guān)節(jié)損傷等情況下并發(fā)的，但也可以單獨(dú)發(fā)病或繼發(fā)于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，后者多為老年人。在青壯年人多有急性膝關(guān)節(jié)外傷史，傷后膝關(guān)節(jié)開始發(fā)生輕度水腫、疼痛、活動受限及跛行。通常在傷后6---8小時(shí)出現(xiàn)滑膜反應(yīng)性積液，膝關(guān)節(jié)明顯腫脹、發(fā)熱，不敢活動。檢查發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)屈伸活動受限，下蹲困難并伴有疼痛，關(guān)節(jié)周圍可有局限性壓疼點(diǎn)，浮髕試驗(yàn)陽性。慢性損傷性滑膜，可能無明顯外傷史，主要表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)發(fā)軟及活動受限，腫脹持續(xù)不退，不敢下蹲。活動增多時(shí)加重，休息后減輕。溫馨提示：滑膜炎癥狀主要是關(guān)節(jié)腫脹，其次是疼痛，功能障礙，肌萎縮，所以如果發(fā)現(xiàn)有類似的情況應(yīng)及時(shí)就診，明確診斷，排除其它因素的可能，仔細(xì)檢查，以防漏診，避免延誤病情。有些患者在沒有正確診斷下，盲目的治療，喪失了最佳治療時(shí)機(jī)。髕骨軟化癥3：髕骨軟化癥又稱髕骨軟骨軟化癥、髕骨軟骨炎，是引起膝前痛的常見原因之一，好發(fā)于青壯年，在運(yùn)動員和體育愛好者中尤其多見，女性發(fā)病率較男性高。其主要病理變化是軟骨的退行性改變，包括軟骨腫脹、碎裂、脫落，最后股骨髁的對應(yīng)部位也發(fā)生同樣病變，發(fā)展為髕股關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。臨床表現(xiàn)：膝部直接外傷可引起髕骨軟骨或骨軟骨骨折，或因多次損傷，如運(yùn)動傷，引起軟骨退變性改變，其相對的股骨關(guān)節(jié)面也受到損傷。損傷部位多在髕骨中心。本病多發(fā)生于青壯年，且多有明顯外傷史，或有慢性積累性小損傷，主要癥狀是膝關(guān)節(jié)髕骨后疼痛，輕重不一，一般平地走路癥狀不顯，在下蹲起立、上下樓，或走遠(yuǎn)路后疼痛加重。診斷要點(diǎn)：1.髕骨壓磨試驗(yàn)檢查時(shí)使髕骨與其相對的股骨髁間關(guān)節(jié)面互相擠壓研磨或上下左右滑動，有粗糙的磨擦感、磨擦聲和疼痛不適;或檢查者一手用力將髕骨推向一側(cè)，另一手拇指按壓髕骨邊緣后面可引起疼痛。有關(guān)節(jié)腔積液時(shí)，浮髕試驗(yàn)可呈陽性。2.單腿下蹲試驗(yàn)患者單腿持重，逐漸下蹲到90°～135°時(shí)出現(xiàn)疼痛，發(fā)軟，蹲下后單腿不能起立。溫馨提示：避免關(guān)節(jié)長時(shí)間處于變形位置，無論睡眠、走路或坐下。都要保持良好姿勢。如坐下時(shí)，膝關(guān)節(jié)不要過分屈曲，雙足應(yīng)平放在地上。 居住的房屋應(yīng)通風(fēng)、向陽，保持空氣新鮮。被褥要干燥輕、暖。切勿在風(fēng)口處睡臥。膝關(guān)節(jié)半月板損傷4：膝關(guān)節(jié)半月板損傷表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)局限性疼痛，部分患者有打軟腿或膝關(guān)節(jié)交鎖現(xiàn)象。半月板損傷多由扭轉(zhuǎn)外力引起，當(dāng)一腿承重，小腿固定在半屈曲、外展位時(shí)，身體及股部猛然內(nèi)旋，內(nèi)側(cè)半月板在股骨髁與脛骨之間受到旋轉(zhuǎn)壓力，而致半月板撕裂。如扭傷時(shí)膝關(guān)節(jié)屈曲程度愈大，撕裂部位愈靠后。損傷的形狀可為橫裂、縱裂、水平裂或不規(guī)則形，甚至破碎成關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。臨床表現(xiàn)：多數(shù)有明顯外傷史。急性期膝關(guān)節(jié)有明顯疼痛、腫脹和積液，關(guān)節(jié)屈伸活動障礙。急性期過后，腫脹和積液可自行消退，但活動時(shí)關(guān)節(jié)仍有疼痛，尤以上下樓、上下坡、下蹲起立、跑、跳等動作時(shí)疼痛更明顯，嚴(yán)重者可跛行或屈伸功能障礙，部分病人有交鎖現(xiàn)象，或在膝關(guān)節(jié)屈伸時(shí)有彈響。診斷：半月板損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn):多數(shù)患者有膝關(guān)節(jié)扭傷史；伸屈膝關(guān)節(jié)時(shí)，膝部有彈響聲；受傷當(dāng)時(shí)膝關(guān)節(jié)有撕裂感及響聲，即發(fā)生劇痛，關(guān)節(jié)腫脹，屈伸活動功能障礙。膝關(guān)節(jié)活動痛，以行走和上下樓時(shí)明顯，部分患者可出現(xiàn)膝部打軟腿及絞鎖現(xiàn)象；檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)股四頭肌萎縮，膝關(guān)節(jié)間隙有壓痛，膝關(guān)節(jié)不能過伸或過屈；半月板彈響試驗(yàn)(麥?zhǔn)险?：患者仰臥，充分屈髖屈膝，檢查者一手握住足部，一手置于膝部，先使小腿內(nèi)旋內(nèi)收，然后外展伸直，再使小腿外旋外展，然后內(nèi)收伸直，如有疼痛或彈響者為陽性?；颊叽蠖鄶?shù)為陽性；研磨試驗(yàn)：患者俯臥位，患膝屈曲90°，檢查者在足踝部用力下壓并作旋轉(zhuǎn)研磨，在某一體位有痛感時(shí)為陽性，部分病例可陽性。影響學(xué)檢查包括mri、造影等；關(guān)節(jié)鏡檢查。目前為止關(guān)節(jié)鏡檢查應(yīng)該是診斷半月板損傷的金標(biāo)準(zhǔn)。溫馨提示：早診斷早處理。因此膝關(guān)節(jié)疼痛有的并不是得了關(guān)節(jié)炎，我們應(yīng)該及早的到醫(yī)院確診！

肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛是日常生活中最為常見的病種，一般情況下沒有明顯外傷史，在門診的患者中經(jīng)常會提到網(wǎng)球肘這個(gè)說法，甚至都將網(wǎng)球肘等同于肘關(guān)節(jié)不明誘因的肘外側(cè)疼痛病癥，實(shí)際上我們在臨床診治中，這類病癥是應(yīng)該嚴(yán)格區(qū)分的。肘外側(cè)疼痛病癥臨床分類：1肱骨外上髁炎；2肱尺橈聯(lián)合關(guān)節(jié)吻合不良；3肘關(guān)節(jié)外側(cè)局限性滑膜炎；4肘及前臂外側(cè)肌筋膜炎；5肘部環(huán)狀韌帶損傷；6肘橈側(cè)副韌帶損傷。肘外側(cè)疼痛綜合征的患病原因如下：1持續(xù)的手工勞作，；2頻繁的旋轉(zhuǎn)肘部的體育運(yùn)動，3突發(fā)性旋轉(zhuǎn)前臂損傷；4 突發(fā)的牽拉或懸吊損傷；5跌倒時(shí)手掌撐地所致的傳導(dǎo)損傷。肘外側(cè)疼痛綜合征的常見臨床表現(xiàn)：1肘外側(cè)不明原因的疼痛，手不能提重物，做前臂旋轉(zhuǎn)及伸腕動作時(shí)均感疼痛、無力；2肘關(guān)節(jié)伸直受限，尤其是不敢完成伸肘支撐動作；3疼痛可以是突然損傷后發(fā)生，也可逐漸出現(xiàn)，開始時(shí)，僅在做某一動作時(shí)肘外側(cè)疼痛，疼痛向前臂橈側(cè)擴(kuò)散，少數(shù)疼痛累及上臂及肩部；4手握物不敢著力握持，尤以擰毛巾、打毛線運(yùn)動時(shí)疼痛加重；5疼痛性質(zhì)以酸脹為主，或有灼痛、麻木、串痛等；6疼痛可以是陣發(fā)性，也可以持續(xù)存在，一般休息后緩解，有部分會持續(xù)性加重，嚴(yán)重時(shí)可影響睡眠及休息。這類損傷一般在影像學(xué)上不能顯影鑒別，診斷往往需要靠醫(yī)生的查體，以及臨床表現(xiàn)來判斷。肘外側(cè)疼痛綜合征的處理。1活血化瘀消腫；2手法整骨；3彈力肌貼或支持帶包扎固定；4針灸推拿治療；5針刀松解粘連；6局部封閉治療。我們處理此類創(chuàng)傷的優(yōu)勢是診斷的細(xì)化與區(qū)別對待，其中有很多患者是多次求醫(yī)無果后就診，通過手法整復(fù)和聯(lián)合中藥制劑、針刀和局部封閉治療，往往收到良好效果，尤其是對于關(guān)節(jié)吻合不良的患者往往一兩次手法就能夠達(dá)到痊愈。

膝關(guān)節(jié)疼痛是臨床非常常見的癥狀，常有患者因?yàn)閾?dān)心是否半月板撕裂、滑膜炎、風(fēng)濕、軟骨磨損的疾病而來掛號問診。也有很多患者通過共同的朋友在微信或電話里詢問“自己的膝關(guān)節(jié)疼痛要不要緊”，“要不要做檢查”等等類似的問題。應(yīng)該說，膝關(guān)節(jié)疼痛真的是非常寬泛的癥狀，我們醫(yī)生并不能通過一句“膝關(guān)節(jié)痛”來判斷到底是什么疾病，但是，很多疾病也有一定的共性，在此進(jìn)行一簡單的科普，方便患者朋友們正確認(rèn)知：年齡與膝關(guān)節(jié)疼痛如果對關(guān)節(jié)老化/退變的年齡做一簡單分界的話，我個(gè)人認(rèn)為應(yīng)當(dāng)是在55歲左右。55歲以上人群的膝關(guān)節(jié)疼痛需要充分考慮因關(guān)節(jié)老化造成的關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)退變這類疾病。55歲以下人群并不能與運(yùn)動人群、運(yùn)動損傷劃等號，但畢竟關(guān)節(jié)軟骨代謝和再生能力尚存，骨關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)磨損情況要少見得多。換言之，30-40歲的年輕患者，沒有特殊情況不用擔(dān)心自己的膝關(guān)節(jié)未老先衰，而60-70歲的老年朋友也不用過多探究自己的半月板為何無故破裂，這十有八九是由年齡造成的。到底要不要做核磁共振（MRI）膝關(guān)節(jié)疼痛的病因很多，核磁共振并不能發(fā)現(xiàn)所有的病因。不過話又說回來，核磁共振確實(shí)非常有用，關(guān)節(jié)軟骨、韌帶、半月板乃至一些骨水腫和挫傷都可以在核磁片子上看得一清二楚，所以如果醫(yī)生看過后建議你做膝關(guān)節(jié)核磁，我個(gè)人還是建議您去做一下，畢竟現(xiàn)在上海的公立醫(yī)療體系提供了非常大的便利性。大家不要覺得核磁預(yù)約時(shí)間2周左右是非常長的預(yù)約周期，嫌棄這個(gè)時(shí)間長的朋友可以去美國和加拿大預(yù)約試試看，體驗(yàn)一下資本主義醫(yī)療體系的水深火熱。有沒有外傷病史這個(gè)問題是非常關(guān)鍵的問題，幾乎每一位患者我都會詢問。非常簡單的一個(gè)邏輯就是，如果膝關(guān)節(jié)沒有外傷，那么膝關(guān)節(jié)韌帶、半月板、軟骨都不會損傷，也不會有骨折。當(dāng)然凡事沒有絕對，我們還是要辯證看待這個(gè)問題，比如，有些患者會告訴我：最近雖然沒有受傷，但以前受過傷；也有些患者會說：在他眼里，只要沒出血就不算外傷，扭傷也不算。因此我們需要澄清說明一下：膝關(guān)節(jié)的扭傷、撞傷、跌傷，無論是最近的還是過去的，都請一五一十告訴醫(yī)生！膝關(guān)節(jié)有積液怎么辦我個(gè)人在臨床診治患者的時(shí)候，常常為“積液”這個(gè)概念所困擾，因?yàn)橄リP(guān)節(jié)積液在大部分患者眼里都是非常嚴(yán)重的問題。事實(shí)上膝關(guān)節(jié)積液并不能說明太多問題，運(yùn)動多了會積液，滑膜炎癥會積液，外傷也會積液，手術(shù)后更會積液，這在臨床上是非常常見的一種癥狀。我常常跟病人舉這樣一個(gè)例子：膝關(guān)節(jié)積液就像感冒后流鼻涕，你一般會去醫(yī)院治療感冒，但不會專門治療流鼻涕。所以看到膝關(guān)節(jié)積液不要急著去治療，關(guān)鍵是問一下醫(yī)生，這個(gè)積液是什么病因引發(fā)的。膝關(guān)節(jié)痛的相關(guān)問題有時(shí)候真的是千奇百怪，患者朋友們或許沒有意識到，或許醫(yī)生并不能一下子找到真正病因，就算能找到病因醫(yī)生也不一定能解決你的病痛，此時(shí)病人與醫(yī)生間的配合度就顯得極為重要。希望上述內(nèi)容能解答一部分患者心中的疑惑，也希望能提升醫(yī)-患之間的和諧度。