骨科用藥基礎(chǔ)，認(rèn)識非甾體類消炎藥（俗稱：消炎止痛藥、退燒藥）（一）非甾體消炎藥（NSAIDs）是一類藥物的名稱，具有止痛、消炎和退燒的作用，被廣泛用于治療以下疾病：骨關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎強(qiáng)直性脊柱炎腰椎退變引起的腰腿痛關(guān)節(jié)扭傷、拉傷術(shù)后止痛其他引起疼痛、發(fā)熱的疾?。貉捞?、頭痛、偏頭疼、痛經(jīng)、普通感冒、流感等（二）非甾體消炎藥（NSAIDs）的作用機(jī)制：非甾體消炎藥通過抑制人體內(nèi)的COX酶，減少前列腺素的合成，進(jìn)而發(fā)揮作用。COX酶分為COX1和COX2兩種。COX1：促進(jìn)基礎(chǔ)劑量前列腺素的合成，激活血小板，保護(hù)消化道COX2：在損傷和感染的病理狀態(tài)下促進(jìn)前列腺素的合成，引發(fā)炎癥反應(yīng)（三）常見非甾體消炎藥（NSAIDs）的種類相對COX1選擇性：氟比洛芬、酮咯酸、酪洛芬、阿司匹林相對非選擇性：布洛芬、萘普生COX2選擇性（＜50倍）：吲哚美辛、吡羅昔康、美洛昔康、雙氯芬酸、塞來昔布、依托度酸COX2選擇性（＞50倍）：依托考昔、羅美昔布、羅非昔布（四）常見非甾體消炎藥（NSAIDs）的不良反應(yīng)對COX1選擇性越強(qiáng)：胃腸道反應(yīng)，甚至胃腸道出血風(fēng)險(xiǎn)增加（例如，酮咯酸，阿司匹林）對COX2選擇性越強(qiáng)：心血管栓塞風(fēng)險(xiǎn)增加（例如，雙氯芬酸，塞來昔布）

膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的口服藥物治療：用藥原則：骨性關(guān)節(jié)炎是一種與增齡相關(guān)的退變性疾病，本質(zhì)上無法治愈，需要長期用藥。長期用藥的品種，目前僅有維固力這一款藥物。這是唯一一個具有足夠的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明其對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎長期治療有效性的藥物，但其對髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療效果則還沒有足夠的有效性證據(jù)，所以，對于膝關(guān)節(jié)患者，這應(yīng)該是一個必選項(xiàng)，而對髖關(guān)節(jié)患者則是一個可選項(xiàng)。骨性關(guān)節(jié)炎還會經(jīng)常短期發(fā)作或者加重，其內(nèi)在本質(zhì)是炎癥發(fā)生、發(fā)展、達(dá)峰、減弱、暫停的周期律，因此短期用藥需要覆蓋整個炎癥發(fā)作周期，在剛開始時(shí)要用較大的劑量，待炎癥得到控制后再減小劑量，一般需要連續(xù)用藥2-3個月左右。如果把炎癥比喻成一團(tuán)火的話，那么短期用藥的策略，就是滅火一開始就要用大力，火勢控制后可以減小劑量，但仍需持續(xù)用藥，待灰燼完全冷卻后方可停藥，這樣不僅可以有效管控本次發(fā)作的火勢，還有助于減少死灰復(fù)燃的頻率。短期用藥的品種，包括非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥和微循環(huán)促進(jìn)藥。這些藥物在京東或者美團(tuán)上都可以買到。上述用藥組合僅代表個人偏好，具體患者還需根據(jù)病情適度調(diào)整。1.非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥炎癥是疼痛與疾病進(jìn)展的根源，此類藥物通過抑制炎癥達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的，并進(jìn)而影響疾病的長期進(jìn)展速度，是骨科臨床最常用的藥物。非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥常被許多病人誤解為“止痛藥”、“有成癮性”而不愿服用，但它們其實(shí)、確實(shí)不是止痛藥、不是止痛藥、不是止痛藥。非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥適合于短期用藥，每次療程宜持續(xù)2-3個月。都是飯后半小時(shí)服用。以下是個人比較推薦的非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥，選一個即可，禁止兩種非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥同時(shí)服用，也不建議短期內(nèi)不停換藥。這些藥物在東京或者美團(tuán)上都可以買到。①西樂葆：高選擇性的非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥，是同類藥中全球處方量最大的品種，安全性和有效性都相當(dāng)可靠。首選，但略貴。開始劑量每天早晚飯后半小時(shí)各吃一顆，連續(xù)服用3~4周，等癥狀明顯好轉(zhuǎn)之后，減量為每天服用一顆，再服用1-2個月左右。強(qiáng)調(diào)要連續(xù)服用，總療程大概在2-3個月上下，視病情控制情況而定。發(fā)作時(shí)癥狀較輕的病人，也可以直接從每天一顆開始服用，持續(xù)2-3個月，或者到癥狀完全緩解之后繼續(xù)服用2-3周再停藥，以確保療效，減少復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。②樂松：效果明顯，副作用亦少，性價(jià)比高。安普洛：是品質(zhì)較高的國產(chǎn)洛索洛芬同類品，很多醫(yī)院有貨。樂松和安普洛的用法用量是一樣的：都是飯后半小時(shí)服用。起始時(shí)可以用較大的劑量，最大劑量可以用到每日早中晚各一次，每次一粒，適用于癥狀嚴(yán)重的病人。中等癥狀的病人，可以早晚各一粒。輕癥的病人，每天早上一粒即可。③莫比可：也是副作用小，性價(jià)比高，治療效果很好的高品質(zhì)藥物。起始劑量：每天早晚各一粒，飯后半小時(shí)服用。3-4周后，若癥狀控制良好，可減量為每天一粒，持續(xù)2-3個月。2.微循環(huán)促進(jìn)藥此類藥物多為植物提取物，作用于小靜脈與淋巴管的管壁，促進(jìn)微循環(huán)，在炎癥期間減少滲出、促進(jìn)回流，從而幫助抑制炎癥反應(yīng)，其作用溫和，副反應(yīng)小，且不同的藥物作用位點(diǎn)不同，必要時(shí)可以聯(lián)合用藥。①葛泰：飯前后均可服用，起始劑量可以每天早晚各2片，3-4周后，若癥狀控制較好，可以減量，每天早晚各1片，持續(xù)2-3個月。京東上有不同數(shù)量片劑的包裝，認(rèn)準(zhǔn)南京正大天睛藥廠出品的即可。②威利坦可選，用法用量同葛泰，飯前后服用均可，一個療程總時(shí)長約為2-3個月。腫脹嚴(yán)重者可與葛泰合用。癥狀嚴(yán)重時(shí)每天早晚各2粒，3-4周癥狀控制后減量為每天早晚各1粒。③邁之靈可選，用法用量同葛泰，腫脹嚴(yán)重者可與葛泰合用。3.慢作用改善病情藥改善甚至逆轉(zhuǎn)骨性關(guān)節(jié)炎的病情進(jìn)展，是人類始終追求的目標(biāo)，曾經(jīng)有不少藥物被寄予厚望，但到目前為止，維固力是唯一的一款有微弱的此類作用的藥物。維固力：營養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨，并有一定的抑制軟骨炎癥反應(yīng)的作用，為慢作用藥物，建議長期連續(xù)服用。對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎作用較為明確，對髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療作用證據(jù)欠佳。每天的總劑量為1500mg，飯前后均可。目前國內(nèi)線上線下都必須自費(fèi)。這是我國大陸地區(qū)的包裝與劑量版本，每顆劑量為250mg，每盒裝20顆，每天需服用6顆，可以分成早晚各三顆服用。每個月需要購買9盒。這是我國香港地區(qū)的維固力包裝與劑量版本，每顆劑量為500mg，每罐裝500顆，注意這兩個500的不同含義?？稍诰〇|國際上購買，需要上傳身份證。每天只需一頓服用3顆就可以了，飯前后均可，一罐可以用5個半月，比較方便，日治療費(fèi)用也更便宜，大概不到10元/天。這是個人比較推薦的款式。請不要購買任何“氨糖”、“軟骨素”之類的產(chǎn)品，那些都是保健品，沒有用的。

導(dǎo)讀：髖關(guān)節(jié)部位疼痛是一個比任何其他關(guān)節(jié)都更具臨床性、診斷性和治療挑戰(zhàn)性的問題。近幾年，臨床上越來越多見持續(xù)性髖關(guān)節(jié)前方疼痛的年輕患者，這類疼痛對髖關(guān)節(jié)外科醫(yī)生的診斷和治療提出了挑戰(zhàn)。持續(xù)性的髖關(guān)節(jié)前部疼痛是在門診上多見的一類疾病，臨床多見且經(jīng)常令患者無奈和沮喪。我們知道，髖關(guān)節(jié)的慢性、反復(fù)性過度使用和反復(fù)輕微創(chuàng)傷在髖關(guān)節(jié)前部疼痛的產(chǎn)生中起著一定作用。我們本期內(nèi)容將討論年輕人持續(xù)性髖關(guān)節(jié)前部疼痛的一些可能原因，簡單敘之。年輕患者持續(xù)性髖關(guān)節(jié)前部疼痛的原因髖關(guān)節(jié)前部疼痛可能起源于局部范圍或髖關(guān)節(jié)周圍病因的傳導(dǎo)。從髖關(guān)節(jié)解剖學(xué)的角度來看，大概可分為在“關(guān)節(jié)外”和“關(guān)節(jié)內(nèi)”兩個區(qū)域。第一種包括髖關(guān)節(jié)頭臼以外的區(qū)域，包括肌肉、肌腱等軟組織引起的疼痛問題；第二種主要由頭臼關(guān)節(jié)內(nèi)的特定病變和早期髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎組成。1：關(guān)節(jié)外原因滑囊炎各種原因?qū)е碌捏y關(guān)節(jié)周圍滑囊炎可能會影響年輕人，臨床上出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，出現(xiàn)在髂骨、恥骨、大轉(zhuǎn)子或小轉(zhuǎn)子等肌肉附著部位。我們更熟悉及更常見的為大轉(zhuǎn)子滑囊炎，包括目前的大轉(zhuǎn)子周圍疼痛綜合征，這些多由于髖關(guān)節(jié)重復(fù)活動或急性創(chuàng)傷導(dǎo)致。髖關(guān)節(jié)周圍滑囊炎通?？梢酝ㄟ^仔細(xì)的病史、患者的臨床癥狀和體格檢查來診斷，如果在初次診斷困難的情況下，我們可以結(jié)合肌肉骨骼超聲檢查來進(jìn)一步診斷，肌骨超聲在確認(rèn)診斷方面可能非常有用，同時(shí)我們也可以依靠超聲引導(dǎo)下實(shí)現(xiàn)局部注射治療，目前我們單位（河南省洛陽正骨醫(yī)院），已成熟開展此類技術(shù)。腹股溝疝腹股溝疝的診斷在具有一定挑戰(zhàn)性。此類疾病更加多的出現(xiàn)大量運(yùn)動的年輕人或在運(yùn)動員身上，尤其是那些需要特定使用（或過度使用）大腿和小腹近端肌肉組織的運(yùn)動員。臨床上有癥狀的疝最好通過手術(shù)治療，需要進(jìn)行全面的臨床檢查來發(fā)現(xiàn)這些非骨科疾病。股外側(cè)神經(jīng)卡壓綜合征這可能是青少年和年輕人持續(xù)性髖關(guān)節(jié)疼痛的潛在原因。年輕患者由于肢體活動或體位不當(dāng)，股外側(cè)皮神經(jīng)持續(xù)受牽拉和摩擦，局部組織水腫，形成增生和粘連，筋膜鞘增厚，卡壓神經(jīng)；或髂前上棘頂碰硬物、骨盆骨折、髂腰肌損傷、髂骨植骨切取后的損傷形成瘢痕等，也可壓迫該神經(jīng)，引發(fā)股外側(cè)皮神經(jīng)卡壓綜合征。盡管疼痛的常見部位是髖關(guān)節(jié)的上部，但患者表現(xiàn)為股前外側(cè)麻木，有針刺或灼樣疼痛，皮膚異樣感，疼痛嚴(yán)重者不能行走，不敢屈伸患髖，接觸褲子會因麻木而不能忍受，臥床休息癥狀可緩解,多為單側(cè)發(fā)病。髖關(guān)節(jié)僵硬疼痛髖關(guān)節(jié)周圍肌肉僵硬而引發(fā)的疼痛，臨床上相對少見，一般發(fā)病時(shí)間較長且具有頑固性。多由于髖關(guān)節(jié)周圍交感神經(jīng)營養(yǎng)不良誘發(fā)，最近更名為復(fù)雜區(qū)域疼痛綜合征CRPS。股直肌周圍腱性損傷股直肌起點(diǎn)周圍腱性損傷相對常見，有幾種形式。如果損傷的程度比較輕，只表現(xiàn)為局部韌帶挫傷或者輕微的撕裂，通常需要患者注意休息，盡量減少腿部的運(yùn)動量，且需要給予冰敷，有利于促進(jìn)腫脹、疼痛消失。隨著局部癥狀的恢復(fù)，也可以給予熱敷，有利于促進(jìn)局部血液循環(huán)，大概2-3周就可以恢復(fù)。如果局部損傷癥狀比較嚴(yán)重，表現(xiàn)為肌腱肌和肌肉交界區(qū)域纖維斷裂，且出現(xiàn)了嚴(yán)重的皮下出血、腫脹以及肢體活動障礙，通常需要患者嚴(yán)格臥床休息，必要時(shí)可行手術(shù)治療。最嚴(yán)重的形式是完全性近端撕脫，如果沒有及時(shí)診斷和治療，可能會導(dǎo)致骨化。其診斷通常通過臨床檢查，以及肌骨超聲或核磁共振成像MR檢查。同時(shí)，腰椎、骶髂關(guān)節(jié)和骨盆內(nèi)部盆腔器官的病理改變也可引起輻射性疼痛并影響髖關(guān)節(jié)。比如外收肌勞損、恥骨炎、應(yīng)力性骨折和長收肌破裂等也是導(dǎo)致年輕患者髖部前方疼痛的常見原因，臨床上，我們要加以診斷和鑒別，必要時(shí)借助專科及特殊影像學(xué)診斷手段。2：關(guān)節(jié)內(nèi)原因髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良也是導(dǎo)致青少年和年輕人髖關(guān)節(jié)前方疼痛的常見病因之一，其疼痛模式是因?yàn)轶y關(guān)節(jié)局部發(fā)育性結(jié)構(gòu)異常而引起的慢性機(jī)械性疼痛。雖然急性疼痛可能是由盂唇損傷或關(guān)節(jié)退化引起的髖臼撞擊引起，放射學(xué)DR檢后的多角度測量和單側(cè)髖關(guān)節(jié)MRI掃描可有助于準(zhǔn)確區(qū)分。髖關(guān)節(jié)撞擊FAI股骨髖臼撞擊（FAI）是一種出現(xiàn)在年輕和中年人中的常見髖關(guān)節(jié)疾病。其特征是髖關(guān)節(jié)周圍疼痛，主要感覺在腹股溝及外側(cè)。簡單的髖關(guān)節(jié)平片通常很難提供完整和有價(jià)值影像學(xué)證據(jù)，不利于臨床診斷，同時(shí)需要醫(yī)師具有相應(yīng)髖關(guān)節(jié)疾病診斷基礎(chǔ)。Ganz等人最早描述了“鉗形”撞擊（髖臼前部過度覆蓋的結(jié)果）和“凸輪”撞擊（非球形頭部緊靠髖臼前部，通常髖關(guān)節(jié)屈曲）。眾所周知，非球形股骨頭是由于股骨頭頸近端結(jié)構(gòu)偏移異常引起的。這通常被描述為股骨頸的“槍柄樣畸形”。髖關(guān)節(jié)撞擊會在髖關(guān)節(jié)運(yùn)動的極限處對髖臼盂唇造成重復(fù)性、反復(fù)性創(chuàng)傷，導(dǎo)致盂唇和軟骨損傷，并可能在髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的退行過程中起主要作用。對于有癥狀的FAI，近年來更多的是通過髖關(guān)節(jié)鏡技術(shù)來評估和移除撞擊損傷因素，修復(fù)損傷盂唇，恢復(fù)髖關(guān)節(jié)在極限運(yùn)動時(shí)的力學(xué)范圍和結(jié)構(gòu)，消除髖臼前緣撞擊因素，緩解年輕患者的髖關(guān)節(jié)前方疼痛癥狀。髖臼盂唇損傷髖臼盂唇損傷最常見的臨床表現(xiàn)是髖關(guān)節(jié)前部疼痛。臨床上常見的患者抱怨是髖關(guān)節(jié)前部、外側(cè)、偶感交鎖樣疼痛，特定扭轉(zhuǎn)部位疼痛加劇。病程較長，多種保守治療效果不明顯。Yamamoto等人報(bào)道，80%的關(guān)節(jié)內(nèi)髖關(guān)節(jié)疼痛病例是由于前外上盂唇撕裂引起的。髖臼盂唇的損傷主要是由于髖關(guān)節(jié)退行性改變（30%）、扭傷創(chuàng)傷（40%）引起。而創(chuàng)傷性髖臼盂唇損傷最常見的情況是股骨近端或髖臼解剖結(jié)構(gòu)異常，當(dāng)受損盂唇軟骨受到反復(fù)性、重復(fù)性撞擊時(shí)，產(chǎn)生軟骨下骨囊性病變，形成軟骨下囊腫。其他原因另外，除了上述原因，臨床上導(dǎo)致年輕患者髖關(guān)節(jié)前方疼痛的原因也包括髖關(guān)節(jié)滑膜炎類疾病、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體卡壓、圓韌帶撕裂等。隨著近幾年髖關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展，這一類疾病均可通過髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)進(jìn)行探查和治療。

日常生活中很多人都會出現(xiàn)頸肩腰腿痛，去醫(yī)院就診時(shí)部分醫(yī)生會建議行封閉治療改善疼痛，患者聽到封閉這個詞時(shí)會產(chǎn)生懼怕心理，會覺得“封閉針”千萬打不得，那“封閉針”到底是“良方”還是“毒方”呢？今天一起揭開它的神秘面紗！“封閉針”是從局部麻醉演變而來的一種治療方法，將局麻藥和激素類藥物的混合物注入疼痛部位，以達(dá)到消炎鎮(zhèn)痛的目的，目前廣泛應(yīng)用于骨科、疼痛科，其中局麻藥一般是利多卡因、布比卡因等其中之一，激素類藥物一般是倍他米松、曲安奈德及甲潑尼龍等其中之一，局麻藥的作用為神經(jīng)阻滯，起到緩解疼痛的作用，激素類藥物具有抗炎、抗過敏和抑制免疫反應(yīng)等作用。創(chuàng)傷小、見效快、療效好、反應(yīng)輕?！胺忾]針”常用于頸肩腰腿痛等慢性軟組織疾患，如頸肩腰背部肌肉勞損、肩周炎、網(wǎng)球肘、高爾夫球肘、鵝足滑囊炎、腱鞘炎、第三腰椎橫突綜合征、腰背部筋膜炎、跟腱炎、足底筋膜炎等。封閉針并不具有依賴性，激素一般在大劑量、長時(shí)間使用后才會產(chǎn)生依賴行，封閉針使用的激素量較小，且絕大多數(shù)頸肩腰腿痛患者一次或幾次封閉治療后，癥狀完全消失且不再復(fù)發(fā)，如需多次注射，注射時(shí)間間隔至少大于2周。極少會出現(xiàn)過敏反應(yīng)，所以行封閉針治療患者建議操作完成后平臥休息15分鐘后再離開；極少數(shù)女性病人會影響當(dāng)月月經(jīng)；因劑量較小，基本不會引起骨質(zhì)疏松癥。注射部位皮膚破潰病人；局部或全身感染病人；凝血功能障礙病人；封閉針總體來說是安全、有效、副作用小的治療方法，可幫助絕大多數(shù)病人解決慢性軟組織疼痛，是個值得信賴的良方，但治療過程中一定要規(guī)避禁忌癥、注意治療的頻次及藥物劑量，以免帶來不必要的副作用。

?一、概述蝶腭神經(jīng)節(jié)痛又稱為蝶腭神經(jīng)痛、翼腭神經(jīng)痛、翼管神經(jīng)痛、Sluder綜合征、叢集性頭痛、組織胺頭痛，事實(shí)上這些名稱指的是同一種病，僅僅是名稱不同而已。神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生習(xí)慣稱之為叢集性頭痛，但從解剖學(xué)結(jié)構(gòu)的精準(zhǔn)定位和發(fā)病機(jī)制來講，Sluder提出的“蝶腭神經(jīng)節(jié)痛”更為嚴(yán)謹(jǐn)和科學(xué)?！〉裆窠?jīng)痛系一種比較少見的局部神經(jīng)性頭痛，病因?yàn)榈裆窠?jīng)節(jié)遭受直接或間接損害或刺激所致。本病多見于20-50歲成年人，男性多見于女性，表現(xiàn)為一側(cè)面部突發(fā)的、發(fā)作時(shí)間規(guī)律的劇烈性疼痛，伴面紅、流淚、流涕，藥物治療能改善癥狀，神經(jīng)阻滯、封閉治療也只有短期效果。二、蝶腭神經(jīng)節(jié)的解剖學(xué)特點(diǎn)蝶腭神經(jīng)節(jié)是頭頸部最大的副交感神經(jīng)節(jié)，位于鼻腔外側(cè)壁的翼腭窩內(nèi)，前方與上頜竇相鄰，上方與蝶竇相鄰，后方是翼突內(nèi)側(cè)板，內(nèi)側(cè)是顎骨垂直板。這種結(jié)構(gòu)很容易受上頜竇和蝶竇感染的刺激而誘發(fā)蝶腭神經(jīng)節(jié)痛。蝶腭神經(jīng)節(jié)的副交感神經(jīng)源自面神經(jīng)的巖大神經(jīng)，位于蝶腭神經(jīng)節(jié)的后方；交感神經(jīng)源自頸上神經(jīng)叢的巖深神經(jīng)，位于蝶腭神經(jīng)節(jié)的后下方；感覺神經(jīng)源自三叉神經(jīng)上頜支的蝶腭神經(jīng)，位于蝶腭神經(jīng)節(jié)的上方。副交感性質(zhì)的蝶腭神經(jīng)節(jié)主要發(fā)出眼支、鼻支、腭支和咽支四條神經(jīng)，管理淚腺、鼻竇、鼻腔的粘膜和咽部、硬腭部分的粘膜和腺體。感覺性質(zhì)的蝶腭神經(jīng)支配眶、鼻腔和鼻竇的溫痛觸覺。交感神經(jīng)性質(zhì)的巖深神經(jīng)管理眼、鼻、咽、腭部分的感覺，并與副交感神經(jīng)共同調(diào)節(jié)血管的縮舒功能。三、發(fā)病原因蝶腭神經(jīng)節(jié)痛的發(fā)病原因目前仍不明了，推測與下列因素有關(guān)1、鼻黏膜肥厚，鼻中隔上部彎曲，壓迫中鼻甲，鼻腔內(nèi)結(jié)構(gòu)變形刺激蝶腭神經(jīng)節(jié)的分支而引起疼痛。2、慢性鼻竇炎、尤其是蝶竇炎和篩竇炎、慢性扁桃體炎、齲齒等鄰近器官的感染灶引發(fā)疼痛。3、不良刺激：飲酒、吸煙、強(qiáng)烈刺激性味道，如香水、油漆、溶劑氣味，精神刺激均可誘發(fā)疼痛發(fā)作，這可能與蝶腭神經(jīng)節(jié)的副交感、交感、感覺神經(jīng)纖維均在鼻咽腔分布，更容易受不良刺激的影響。4、遺傳因素：5-20%的患者有遺傳家族史，一級親屬患病率比正常人群高14-39倍。5、下丘腦功能障礙：蝶腭神經(jīng)節(jié)痛的發(fā)作有一定規(guī)律性，有的患者每次的發(fā)作時(shí)間相差無幾，下丘腦有“人體生物鐘”之稱，如此的發(fā)作規(guī)律，推測可能與下丘腦功能障礙有關(guān)，功能影像學(xué)檢查也發(fā)現(xiàn)疼痛發(fā)作時(shí)下丘腦有代謝異常的表現(xiàn)。三、發(fā)病機(jī)理1、蝶腭神經(jīng)節(jié)痛的疼痛不只是副交感神經(jīng)節(jié)受激惹產(chǎn)生的，與其緊密相鄰的感覺神經(jīng)（蝶腭神經(jīng)）和交感神經(jīng)（巖深神經(jīng)）也同時(shí)受累，所以，蝶腭神經(jīng)痛是副交感神經(jīng)、交感神經(jīng)和感覺神經(jīng)三類神經(jīng)的混合性疼痛。2、神經(jīng)短路學(xué)說：蝶腭神經(jīng)節(jié)受損害可引起局部的髓鞘脫失，在電沖動的傳導(dǎo)過程中發(fā)生短路和擴(kuò)散，引發(fā)蝶腭神經(jīng)節(jié)功能亢進(jìn)，出現(xiàn)面紅、眼結(jié)膜充血、鼻塞、流涕、流淚，并可影響感覺神經(jīng)和交感神經(jīng)的功能改變。3、擴(kuò)散學(xué)說：在鼻腔、鼻竇、咽部受到炎性病變和劇烈異常氣味刺激時(shí)，經(jīng)三叉神經(jīng)傳導(dǎo)至三叉神經(jīng)脊束核，可引起上、下涎核、孤束核及其它相鄰神經(jīng)核團(tuán)的功能障礙，發(fā)生疼痛及血管反應(yīng)。?四、臨床表現(xiàn)1、發(fā)作性劇烈疼痛：表現(xiàn)為一側(cè)下半面部突發(fā)的劇烈疼痛，如電擊樣、燒灼樣，無明顯誘因，突然發(fā)作，位置深而彌散，通常由一側(cè)的鼻根后方、眼及上頜開始，可波及下頜及牙床，向額、顳、枕及耳部放射，有時(shí)可影響乳突，最痛點(diǎn)常位于乳突后5cm處，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，情緒激動，強(qiáng)烈光線可使疼痛加劇。有報(bào)道部分患者在發(fā)作前有“金屬樣”的味覺先兆。發(fā)作后數(shù)小時(shí)內(nèi)，可遺留輕度鈍痛。發(fā)作時(shí)間有規(guī)律性，每次發(fā)作的時(shí)辰基本相同，間歇期長短不一。2、疼痛發(fā)作時(shí)可伴副交感癥狀，如面色潮紅、結(jié)膜充血、畏光、流淚、鼻塞、流涕，亦可有眩暈、惡心、心區(qū)疼痛及耳鳴等。3、可卡因涂布患側(cè)中鼻甲后部黏膜疼痛減輕或消失。4、體檢常無明顯陽性體征。有些病例可表現(xiàn)患側(cè)軟腭上舉，懸雍垂偏向患側(cè)。個別病例在發(fā)作期可顯示霍納征，顳淺動脈搏動增強(qiáng)或同側(cè)面部感覺過敏。四、診斷依據(jù)反復(fù)反作的一側(cè)面部疼痛，伴有面紅、眼紅、鼻塞、流涕、流淚，發(fā)作時(shí)間有一定的規(guī)律性，局部麻醉鼻腔粘膜疼痛減輕，體格檢查無明顯的陽性休征，可診斷本病。五、鑒別診斷1、三叉神經(jīng)痛：主要鑒別點(diǎn)在于三叉神經(jīng)痛持續(xù)時(shí)間短，有引發(fā)疼痛發(fā)作的扳機(jī)點(diǎn)，無面紅、流淚、流涕等副交感神經(jīng)功能過度興奮的表現(xiàn)。2、鼻睫神經(jīng)痛：發(fā)作性劇烈疼痛和流涕、流淚、球結(jié)膜、眼瞼充血水腫與蝶腭神經(jīng)痛相似，但疼痛的部位不同，鼻睫神經(jīng)節(jié)痛的部位在一側(cè)鼻翼、眼球、前額、顳部，鼻睫神經(jīng)封閉可止痛，這兩點(diǎn)可鑒別于蝶腭神經(jīng)痛。六、治療方法：1、排除導(dǎo)致蝶腭神經(jīng)節(jié)激惹的病因，如控制鼻竇的感染，鼻中隔偏曲手術(shù)治療。2、蝶腭神經(jīng)節(jié)阻滯：顴弓下入路、腭大孔入路、經(jīng)鼻入路。3、頸交感神經(jīng)阻滯。4、眶上神經(jīng)阻滯。5、蝶腭神經(jīng)節(jié)毀損：化學(xué)性毀損、射頻毀損。6、蝶腭神經(jīng)節(jié)放射治療。7、蝶腭神經(jīng)節(jié)切斷術(shù)。?

骶髂關(guān)節(jié)是由骶骨的上三節(jié)骶椎和髂骨的耳狀關(guān)節(jié)面形成的，雖為滑膜關(guān)節(jié)，但關(guān)節(jié)面凹凸交錯，以相互嵌牢。骶骨承受來自軀干的重力，并通過骶髂關(guān)節(jié)均勻地傳達(dá)到髖白及股骨（骶股弓）或坐骨結(jié)節(jié)（骶坐弓），又分別由恥骨的水平支和降支形成的兩個副弓支持加強(qiáng)，形成一個完整的應(yīng)力傳導(dǎo)環(huán)。骶骨本身向前傾斜，承受重力時(shí)，產(chǎn)生頭端向前、尾端向后的旋轉(zhuǎn)力，可有2°~3°的旋轉(zhuǎn)。站立時(shí)骶骨岬與恥骨聯(lián)合的間距可縮短?5mm。維持其穩(wěn)定性的結(jié)構(gòu)除關(guān)節(jié)本身的韌帶外，還依靠強(qiáng)大的骶髂韌帶、骶結(jié)節(jié)韌帶、骶棘韌帶等聯(lián)合組成的絞鎖系統(tǒng)。特別是骶結(jié)節(jié)韌帶，限制了骶骨尾端向后的旋轉(zhuǎn)力，并有臀大肌和梨狀肌的纖維附著，股二頭肌也起于此，可抵消其旋轉(zhuǎn)力的?50%。上述骶髂關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，使其極易產(chǎn)生勞損和退變。一般在30歲以前，尚可保持其正常的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，之后透明軟骨面逐漸變成纖維軟骨面，活動度也相應(yīng)的減少，發(fā)生退行性變、骨關(guān)節(jié)炎甚至骨性強(qiáng)直。婦女在月經(jīng)、妊娠期，特別是經(jīng)產(chǎn)婦女，恥骨聯(lián)合及骶髂關(guān)節(jié)周圍韌帶松弛，易導(dǎo)致關(guān)節(jié)不穩(wěn)。骶髂關(guān)節(jié)本身由腰骶干發(fā)出的臀上神經(jīng)的關(guān)節(jié)支所支配，前方還有骶叢的腰骶干及其分支，以及髂總動脈、靜脈叢等重要血管經(jīng)過。該關(guān)節(jié)的損傷、出血、腫脹等，除可產(chǎn)生關(guān)節(jié)局部疼痛外，還可影響相鄰的結(jié)構(gòu)而產(chǎn)生感應(yīng)痛，甚至刺激經(jīng)過其下?1/3?前面的骶叢，引起典型的坐骨神經(jīng)痛。約30%的腰痛患者存在副骶髂關(guān)節(jié)，該關(guān)節(jié)位于髂后上棘和第二骶椎間，常發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。骶髂關(guān)節(jié)疼痛可為特發(fā)性，即骶髂關(guān)節(jié)本身的功能失常造成；或由于其他損傷、疾病等引起，可分為以下幾類：一、骶髂關(guān)節(jié)損傷：①骨盆的創(chuàng)傷可導(dǎo)致骶髂關(guān)節(jié)的錯位、分離，即使經(jīng)過牽引復(fù)位等處理，但傷后的松弛仍可導(dǎo)致關(guān)節(jié)的不穩(wěn)，X片可在骶髂關(guān)節(jié)的下緣有骨贅增生，形成創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，干擾力的傳遞功能，并導(dǎo)致疼痛；②骶髂關(guān)節(jié)扭傷或勞損：能導(dǎo)致關(guān)節(jié)損傷的主要損害是高處墜落或交通事故撞擊所致的骨折脫位，但在妊娠期由于激素分泌，使骨盆韌帶松弛，分娩時(shí)骨盆的活動，也容易引起扭傷。二、骶髂關(guān)節(jié)炎癥：骶髂關(guān)節(jié)單純性化膿性炎癥較少見，但強(qiáng)直性脊柱炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎卻常見。骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核也是常見的結(jié)核感染部位。此外，還有Reiter綜合征、慢性潰瘍性結(jié)腸炎、牛皮癬性關(guān)節(jié)炎等。致密性（髂）骨炎也被認(rèn)為與骶髂關(guān)節(jié)疼痛有關(guān)，其在骶髂關(guān)節(jié)的髂骨處發(fā)現(xiàn)局限性硬化區(qū)，不侵犯骶髂關(guān)節(jié)，多見于婦女。三、骶髂關(guān)節(jié)退變（骶髂關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎）：據(jù)估計(jì)55歲以上人群約67%有骶髂關(guān)節(jié)的退變，但主要是創(chuàng)傷后失穩(wěn)退變引起。其特點(diǎn)是骶髂關(guān)節(jié)的下部疼痛及壓痛，恥骨聯(lián)合處也有壓痛，這是因?yàn)楣桥璀h(huán)的某一處損傷必然涉及其他部位。骶髂關(guān)節(jié)牽張?jiān)囼?yàn)陽性；行走時(shí)患側(cè)臀部下垂性跛行（Trendelenburg?征）。X片可見骶髂關(guān)節(jié)下部呈增生性改變，雙側(cè)可不對稱性，關(guān)節(jié)面軟骨下骨硬化，關(guān)節(jié)下端骨質(zhì)增生，骨贅形成，或同時(shí)有小的囊性變，多伴有不同程度的脊柱退變。四、骶髂部畸形：骶椎腰化的一側(cè)橫突肥大、各種原因?qū)е碌墓桥璋l(fā)育不對稱都可造成雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)受力不均，導(dǎo)致骶髂關(guān)節(jié)的勞損。當(dāng)病人主訴骶髂關(guān)節(jié)部位疼痛，經(jīng)檢查疼痛的根源主要是在骶髂關(guān)節(jié)時(shí)，應(yīng)投照骨盆正位片，必要時(shí)可投照骶髂關(guān)節(jié)的專用體位片，即患者坐在X片盒上，身體略前傾，X線球管自后上方對準(zhǔn)健側(cè)的骼后上棘，使其與患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)呈45°角攝片，可較清晰地顯示骶髂關(guān)節(jié)面?；蛑苯舆x擇更為直觀的骶髂關(guān)節(jié)CT檢查。骶髂關(guān)節(jié)的X片或CT除可協(xié)助確定上述骶髂關(guān)節(jié)病變外，還可同時(shí)確定一些侵犯骶髂關(guān)節(jié)的其他疾病：①骶髂關(guān)節(jié)松弛：多見于經(jīng)產(chǎn)婦，骶髂關(guān)節(jié)間隙增寬，可伴有退行性變，同時(shí)恥骨聯(lián)合處也可退變。松弛明顯者，單足站立位時(shí)投照，可見持重側(cè)恥骨上移。②骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核：常為單側(cè)，且多侵犯關(guān)節(jié)的下部，關(guān)節(jié)邊緣出現(xiàn)蟲蝕樣病灶，以后關(guān)節(jié)破壞，間隙增寬并可有死骨形成，可伴有寒性膿腫。③強(qiáng)直性脊柱炎：雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)受侵，初期關(guān)節(jié)間隙模糊，逐漸出現(xiàn)串珠樣改變，最后關(guān)節(jié)硬化、間隙消失。④Reiter綜合征：骶髂關(guān)節(jié)面破壞，周圍骨質(zhì)硬化明顯，臨床上伴有尿道炎、結(jié)膜炎等癥狀。