創(chuàng)傷可直接損傷關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，破壞關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，創(chuàng)傷后的修復(fù)過程也存在致痛因素。1術(shù)后關(guān)節(jié)痛：手術(shù)造成直接或間接對關(guān)節(jié)的損傷皆可引起關(guān)節(jié)疼痛，其中以骨折后髓內(nèi)釘治療以及關(guān)節(jié)置換術(shù)后的疼痛較為常見。疼痛可能是手術(shù)中對組織及神經(jīng)的損傷或內(nèi)置物的植入引起，也可由恢復(fù)期活動時(shí)假體與關(guān)節(jié)面磨損所致，少數(shù)由術(shù)中或術(shù)后感染導(dǎo)致。修復(fù)期新生組織的生長以及假體摩擦產(chǎn)生的碎屑刺激關(guān)節(jié)產(chǎn)生非感染性炎癥，導(dǎo)致纖維組織增生代替原來組織，限制關(guān)節(jié)活動并失去分泌作用，導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛。感染所致的膝關(guān)節(jié)痛白細(xì)胞增多，出現(xiàn)化膿性關(guān)節(jié)炎的癥狀。有研究表明體重指數(shù)與術(shù)后關(guān)節(jié)痛（骶髂關(guān)節(jié)痛）有關(guān)，因此，控制體重也有助于減少術(shù)后關(guān)節(jié)痛的發(fā)生。髕股關(guān)節(jié)痛表現(xiàn)為膝前痛，伴隨著伸膝裝置發(fā)力而產(chǎn)生不適感，部位多位于髕骨后方，可有關(guān)節(jié)腫脹、無力、捻發(fā)音、關(guān)節(jié)絞索，常發(fā)生于跑步、上下樓梯、蹲坐位站起時(shí)，嚴(yán)重影響患者的運(yùn)動功能和生存質(zhì)量。臨床中對移植物的選擇一直存在很大的爭議，且認(rèn)為包括髕股關(guān)節(jié)痛在內(nèi)的膝前痛問題與移植物的選擇有關(guān)。半月板切除術(shù)后髕股關(guān)節(jié)痛的發(fā)生可能與術(shù)后髕股關(guān)節(jié)的生物力學(xué)的改變有關(guān)。股四頭肌力量的丟失與髕股關(guān)節(jié)痛的關(guān)系可能與股四頭肌各部分力量之間不平衡有關(guān)，主要是指股外側(cè)肌與股內(nèi)側(cè)肌之間的失平衡而引起髕骨外側(cè)壓力大于內(nèi)側(cè)。DingerT,BayerlS,BertogM,etal.Impactofsacropelvicfixationonthedevelopmentofpostoperativesacroiliacjointpainfollowingmultilevelstabilizationfordegenerativespinedisease.ClinNeurolNeurosurg,2016,150:18-222創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎：創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞，引起軟骨變性，繼而軟骨下骨、滑膜、關(guān)節(jié)囊及周圍組織破壞，并最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛，活動障礙。青壯年常見，多發(fā)生于髖、膝、踝、肩、肘等大關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)受到創(chuàng)傷后軟骨失去彈性并脫落，經(jīng)纖維素包裹形成關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，反復(fù)刺激是軟骨下松質(zhì)骨暴露、增殖、硬化。并伴有滑膜炎以及關(guān)節(jié)囊纖維變性，嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)活動。創(chuàng)傷作用于軟骨可直接導(dǎo)致軟骨細(xì)胞死亡，或者通過Fas／FasL、一氧化氮、核酸表達(dá)等途徑間接誘導(dǎo)軟骨細(xì)胞凋亡，并促進(jìn)軟骨細(xì)胞分泌基質(zhì)分解酶。創(chuàng)傷后軟骨細(xì)胞大量分泌此類酶，加速惡化軟骨原有力學(xué)結(jié)構(gòu)，從而導(dǎo)致更嚴(yán)重的力學(xué)失衡，加重軟骨基質(zhì)損毀。非免疫系統(tǒng)細(xì)胞(軟骨細(xì)胞、成纖維細(xì)胞及滑膜細(xì)胞等)分泌促炎因子進(jìn)一步加強(qiáng)軟骨細(xì)胞的凋亡，破壞基質(zhì)，加重軟骨力學(xué)負(fù)荷的失衡，甚至導(dǎo)致軟骨發(fā)生損毀而直接暴露軟骨下骨。由于關(guān)節(jié)軟骨內(nèi)并不存在免疫細(xì)胞，因此轉(zhuǎn)變?yōu)槌衫w維細(xì)胞樣的軟骨細(xì)胞可視為軟骨細(xì)胞生物學(xué)和分子生物學(xué)應(yīng)答的中心，其中力學(xué)因素和炎癥因素的協(xié)同作用，對創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病和進(jìn)展有重要效應(yīng)。臨床特點(diǎn)：多發(fā)生于重體力勞動者或運(yùn)動員，關(guān)節(jié)腫脹、壓痛、運(yùn)動障礙，活動過多時(shí)疼痛加重，X線檢查可見陽性改變。BuckwalterJA,BrownTD.JointInjury,Repair,andRemodeling.ClinOrthopRelatRes,2004,423:7-16

代謝綜合征是一組以肥胖、高血糖(糖尿病或糖調(diào)節(jié)受損)、血脂異常（高甘油三酯和(或)低高密度脂蛋白膽固醇血癥）及高血壓等在個(gè)體聚集發(fā)病，嚴(yán)重影響健康的臨床癥候群。激素及其它體液的異常均可通過循環(huán)作用于骨關(guān)節(jié)，造成骨的生成和破壞失衡，破壞關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和穩(wěn)定性。1痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎：痛風(fēng)是一種由于嘌呤代謝紊亂所導(dǎo)致的疾病。在嘌呤的合成與分解過程中，有多種酶的參與，由于酶的先天性異常或某些尚未明確的因素，代謝發(fā)生紊亂，使尿酸的合成增加或排出減少，結(jié)果均可引起高尿酸血癥。當(dāng)血尿酸濃度過高時(shí)，尿酸即以鈉鹽的形式沉積在關(guān)節(jié)、軟組織、軟骨和腎臟中，引起組織的異物炎癥反應(yīng)，由單鈉尿酸鹽沉積于骨關(guān)節(jié)引發(fā)的急慢性炎癥和組織損傷。常見于手足小關(guān)節(jié)，其中以母跖趾關(guān)節(jié)最為常見，累及大關(guān)節(jié)者較少見。臨床特點(diǎn)：高尿酸血癥及由此而引起的痛風(fēng)性急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、痛風(fēng)石沉積、痛風(fēng)石性慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形，常累及腎臟引起慢性間質(zhì)性腎炎和尿酸腎結(jié)石形成。尿酸鹽結(jié)晶沉積引發(fā)免疫炎性反應(yīng)，白細(xì)胞顯著增加并吞噬尿酸鹽，進(jìn)而釋放各種化學(xué)趨化因子（包括促炎因子和抗炎因子）。長期尿酸鹽結(jié)晶沉積致單核細(xì)胞、上皮細(xì)胞和巨大細(xì)胞浸潤，造成關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞、關(guān)節(jié)周圍組織纖維化，繼發(fā)退行性改變等。X線檢查可見骨質(zhì)不同程度缺損，關(guān)節(jié)面不平，關(guān)節(jié)間隙狹窄，并有痛風(fēng)石形成等表現(xiàn)。痛風(fēng)多見于40歲以上的男性，常表現(xiàn)夜間突然發(fā)作劇烈疼痛，多以急性關(guān)節(jié)炎，呈紅、腫、痛開始，72小時(shí)達(dá)到頂峰，一兩周可自行消失，數(shù)年再發(fā)作。當(dāng)吃含嘌呤多的飲食，如動物內(nèi)臟、沙丁魚、酵母、煙、酒等，高尿酸在血液和組織內(nèi)積聚易形成痛風(fēng)石，多見趾骨關(guān)節(jié)周圍，亦可形成腎結(jié)石等。治療痛風(fēng)的總體原則是：①合理控制飲食；②攝入充足的水分；③生活要有規(guī)律；④適當(dāng)參加體育活動：⑤采取有效的藥物治療；⑥定期進(jìn)行健康體檢。DalbethN,PoolB,GambleGD,etal.Cellularcharacterizationofthegoutytophus:aquantitativeanalysis.ArthritisRheum,2010,62:1549-1556.2糖尿病性骨關(guān)節(jié)?。禾悄虿」顷P(guān)節(jié)病是糖尿病的一種并發(fā)癥,是由于患者代謝紊亂和周圍神經(jīng)病變導(dǎo)致的骨骼和關(guān)節(jié)病變,臨床稱之為糖尿病骨關(guān)節(jié)病。糖尿病屬于內(nèi)分泌代謝性疾病的范疇,據(jù)統(tǒng)計(jì),約有1%-2%的糖尿病患者患有本疾病,主要見于老年人,發(fā)病率男性多于女性,幾乎所有病人患有糖尿病血管和周圍神經(jīng)病變,多數(shù)病人具有較長的糖尿病患病史,平均患病時(shí)間為10年。多見于50歲以上男性，主要包括骨質(zhì)減少、骨質(zhì)疏松和低應(yīng)力性骨折，并繼發(fā)鄰近軟組織腫脹、潰瘍。由于患者胰島素不足，導(dǎo)致體內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)代謝失衡，影響骨的生成，長期服用降糖藥物（如硫脲類降糖藥）等可造成鈣鹽丟失，造成骨質(zhì)減少、骨質(zhì)疏松，但二甲雙胍可作為胰島素增敏劑而在一定程度上有所改善。由于血管硬化,血流降低,導(dǎo)致骨骼的營養(yǎng)不良,對于骨病的發(fā)生和發(fā)展起到重要的作用;糖代謝異?？梢詫?dǎo)致蛋白質(zhì)的過度消耗而影響蛋白質(zhì)與磷的結(jié)合以及骨基質(zhì)的形成,引起了骨質(zhì)疏松。糖尿病患者的神經(jīng)病變,使交感神經(jīng)節(jié)后神經(jīng)纖維功能異常,使血管擴(kuò)張,增強(qiáng)破。骨細(xì)胞的活性,加重骨質(zhì)溶解微循環(huán)障礙，造成末梢循環(huán)缺血，肢端潰爛。患者血糖過高，創(chuàng)面長久不易愈合，繼發(fā)感染形成壞疽。臨床特點(diǎn)：患者血糖水平異常，多并發(fā)周圍神經(jīng)或血管病變。糖尿病患者除糖代謝異常外，還常伴有鈣、磷、鎂等骨礦物代謝異常，可引起骨質(zhì)疏松和骨質(zhì)溶解；并發(fā)周圍神經(jīng)病變時(shí)下肢感覺障礙，不能抑制關(guān)節(jié)的過度活動，易導(dǎo)致關(guān)節(jié)損傷；并發(fā)周圍血管病變時(shí)會加重脫鈣，造成跖跗關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)等疼痛、畸形。McCarthyAD,CortizoAM,SedlinskyC.Metforminrevisited:DoesthisregulatorofAMP-activatedproteinkinasesecondarilyaffectbonemetabolismandpreventdiabeticosteopathy?WorldJDiabetes,2016,7:122-133.糖尿病患者有哪些關(guān)節(jié)并發(fā)癥？糖尿病性僵手癥，神經(jīng)原性關(guān)節(jié)病變，扳機(jī)指，糖尿病性骨質(zhì)溶解和肌萎縮，肩周炎，腕管綜合征，特發(fā)性彌漫性骨肥厚，化膿性關(guān)節(jié)炎和骨髓炎。3原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的骨關(guān)節(jié)病表現(xiàn)有哪些？原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥是一種少見高誤診率疾病，延誤診治可致殘疾，嚴(yán)重者可造成死亡。首發(fā)癥狀以骨骼系統(tǒng)癥狀最為多見，包括腰痛、全身骨痛骨痛、無力、髖膝關(guān)節(jié)疼痛、小腿疼痛、滑倒后病理骨折。骨關(guān)節(jié)病表現(xiàn)的表現(xiàn)有：無痛性近端肌無力，假性痛風(fēng)和軟骨鈣化，骨性滑膜炎，骨質(zhì)疏松，異位性軟組織鈣化，囊性纖維性骨炎，彌漫性骨質(zhì)減少，壓縮性骨折。

多種免疫因子可直接沉積或通過循環(huán)作用于關(guān)節(jié)表面，引起關(guān)節(jié)及周圍組織的炎癥。1強(qiáng)直性脊柱炎：是多發(fā)生于青壯年男性的一種慢性炎癥性脊柱關(guān)節(jié)病，其確切的發(fā)病原因尚不太清楚。一般認(rèn)為與遺傳、感染、自身免疫、環(huán)境因素有關(guān)。且外傷、受涼能誘使本病發(fā)作，有慢性進(jìn)行性發(fā)展的特點(diǎn)，致殘率高。是血清反應(yīng)陰性的脊柱關(guān)節(jié)病，多數(shù)患者伴有HLA-B27升高，多發(fā)生于骶髂關(guān)節(jié)和小關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，尤其是軟骨下骨以及骨-軟骨交界面。關(guān)節(jié)病變可分為兩個(gè)過程，慢性炎癥期以及漸進(jìn)性關(guān)節(jié)強(qiáng)直。外周關(guān)節(jié)腫脹疼痛，關(guān)節(jié)強(qiáng)直，最終導(dǎo)致脊柱活動度下降和后凸畸形。有研究表明多種炎性細(xì)胞因子（TNF、IFN-γ等）均可誘發(fā)炎癥，炎癥引起的局部損傷觸發(fā)修復(fù)反應(yīng)，羥磷灰石結(jié)晶沉積于韌帶或肌腱等軟組織，導(dǎo)致椎骨邊緣與相鄰和關(guān)節(jié)內(nèi)的骨質(zhì)增生，生成骨贅及骨刺連接相鄰結(jié)構(gòu)，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)或脊柱強(qiáng)直。治療多采用非甾體類抗炎藥物和慢作用的抗風(fēng)濕藥物聯(lián)合應(yīng)用。LoriesR.Thebalanceoftissuerepairandremodelinginchronicarthritis.NatRevRheumatol,2011,7:700-7072類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：屬于自身免疫性疾病，其特征是持續(xù)性炎癥和關(guān)節(jié)損傷。反復(fù)發(fā)作于手、腕、足等小關(guān)節(jié)，多呈對稱分布。最初可僅表現(xiàn)為關(guān)節(jié)滑膜的慢性炎癥。早期滑膜充血水腫，形成滑膜炎；炎癥消退后滑膜邊緣增生形成肉芽組織血管翳，并逐漸侵襲關(guān)節(jié)軟骨表面及軟骨下骨，出現(xiàn)骨質(zhì)壞死以及結(jié)締組織增生，常伴有骨質(zhì)疏松出現(xiàn)。骨質(zhì)鈣化造成關(guān)節(jié)硬化，關(guān)節(jié)腔狹窄或消失，最終出現(xiàn)關(guān)節(jié)或骨性強(qiáng)直。肌肉骨骼超聲在診斷亞臨床滑膜炎方面比其他一些臨床檢查具有更高的敏感度，在檢測關(guān)節(jié)侵蝕破壞方面也比X線攝影敏感，并且與MRI相比，可以一次檢測多個(gè)關(guān)節(jié)而無電離輻射。灰階變化可以顯示滑膜增厚，能量多普勒（powerDoppler，PD）在血流速度低的滑膜組織中尤其有價(jià)值，可以檢測充血。早期識別具有RA高風(fēng)險(xiǎn)的患者，權(quán)衡利與弊，準(zhǔn)確干預(yù)臨床前期RA的進(jìn)展非常重要。隨著對RA早期自然史的認(rèn)識不斷加深、生物標(biāo)志物預(yù)測未來RA風(fēng)險(xiǎn)的能力不斷增強(qiáng)、篩選未來RA高危人群的方案不斷完善。臨床特點(diǎn)：對稱性小關(guān)節(jié)受累為其特點(diǎn)，關(guān)節(jié)呈梭形腫脹，活動期有晨僵現(xiàn)象，晚期出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形；血清及關(guān)節(jié)液類風(fēng)濕因子檢測陽性；X線示關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨、骨質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)半脫位。LeeJH,SungYK,ChoiCB,etal.ThefrequencyofandriskfactorsforosteoporosisinKoreanpatientswithrheumatoidarthritis.BMCMusculoskeletDisord,2016,17:98.3系統(tǒng)性紅斑狼瘡：是一種有多系統(tǒng)損害的自身免疫性疾病，常見于青年女性。關(guān)節(jié)痛常出現(xiàn)在指、腕、膝關(guān)節(jié)以掌指關(guān)節(jié)，其中以橈腕關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)多見，為對稱性、多關(guān)節(jié)疼痛。具有壓痛、腫脹、積液等炎癥的典型表現(xiàn)。神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞釋放前炎性細(xì)胞因子（IL-6、IL-17、IL-18、INF-α、TNF、BSF-2等）刺激滑膜產(chǎn)生免疫級聯(lián)反應(yīng)。免疫復(fù)合物直接沉積或抗體侵襲中小血管，出現(xiàn)管壁的炎癥和壞死，形成血栓堵塞管腔造成狹窄，導(dǎo)致局部缺血和功能障礙，小動脈周圍出現(xiàn)向心性纖維增生，稱為洋蔥皮樣變。4風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：表現(xiàn)為大關(guān)節(jié)游走性疼痛；關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛明顯，活動受限，病變關(guān)節(jié)主要為膝、髖、踝等下肢大關(guān)節(jié)，其次為肩、肘、腕關(guān)節(jié)，手足小關(guān)節(jié)少見；急性期有發(fā)熱、紅細(xì)胞沉降率增快、血清抗鏈“韻”試驗(yàn)陽性；采用非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥如阿司匹林、布洛芬、雙氯芬酸鈉、吲哚美辛、吡羅昔康、萘普生等治療效果明顯。

膝骨關(guān)節(jié)炎是導(dǎo)致老年人喪失生活能力的主要疾病，有研究顯示，在全球50歲以上人群中，有癥狀的膝骨關(guān)節(jié)炎病人多達(dá)2.5億人。目前尚缺乏逆轉(zhuǎn)病情的療法，常用的保守療法（自我疼痛管理、力量訓(xùn)練、有氧運(yùn)動以及神經(jīng)肌肉訓(xùn)練）療效有限并容易復(fù)發(fā)；口服藥物存在胃腸道或心血管系統(tǒng)并發(fā)癥，以及藥物成癮等風(fēng)險(xiǎn)；截骨保膝手術(shù)和關(guān)節(jié)置換手術(shù)創(chuàng)傷大、費(fèi)用高，手術(shù)并發(fā)癥較多。脈沖射頻術(shù)治療膝骨關(guān)節(jié)炎，可以顯著減輕病人疼痛，改善其膝關(guān)節(jié)功能。2021年8月RAPM上還有一篇研究簡報(bào)，作者為慢性膝關(guān)節(jié)疼痛的患者群體進(jìn)行膝神經(jīng)低溫射頻消融術(shù)。治療靶點(diǎn)：上內(nèi)側(cè)、上外側(cè)、下內(nèi)側(cè)膝神經(jīng)射頻參數(shù)：150s，60°C治療結(jié)果：67.3%的患者疼痛致殘指數(shù)PDI評分下降（平均31.5%）；27.9%無變化；4.8%有增加。93%的患者疼痛評分NPRS降低，約50%的患者疼痛評分降低2.2分。80.7%的患者的嗎啡消耗當(dāng)量MED沒有顯著變化。所以膝神經(jīng)低溫射頻消融術(shù)是可以降低慢性膝關(guān)節(jié)疼痛患者的疼痛評分，提高生活質(zhì)量。研究者是用PDI來評估生活質(zhì)量的，PDI就是PainDisabilityIndex，疼痛致殘指數(shù)。這個(gè)評估體系針對生活的7個(gè)方面請患者打分，分?jǐn)?shù)越高，影響越大。討論脈沖射頻工作時(shí)電流振蕩頻率為420000Hz，其形成的局部高強(qiáng)度電場可降低傳導(dǎo)痛覺的C纖維的興奮性并抑制突觸的痛覺傳導(dǎo)功能，膝關(guān)節(jié)髕下脂肪墊和滑膜內(nèi)分布有大量神經(jīng)末梢，脈沖射頻通過降低疼痛的傳入，產(chǎn)生術(shù)后即刻的鎮(zhèn)痛效果。2，脈沖射頻電場還作用于免疫細(xì)胞，抑制TNF-α、IL-1β、IL-6β等促炎細(xì)胞因子的生成，這些促炎細(xì)胞因子對于骨關(guān)節(jié)炎疼痛的產(chǎn)生和維持具有重要作用。脈沖射頻術(shù)正是通過抑制這些促炎細(xì)胞因子的生成，產(chǎn)生持續(xù)的抗炎鎮(zhèn)痛效果。3，脈沖射頻可以促進(jìn)內(nèi)源性阿片前體（腦啡肽原、阿黑皮素原、強(qiáng)啡肽原）mRNA的轉(zhuǎn)錄和相關(guān)阿片肽的生成，從而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果。參考文獻(xiàn)EshraghiY,KhanR,SaidO,VelascoC,GuirguisM.Cooledradiofrequencyablationofthegenicularnervesfortreatmentofchronickneepain.RegAnesthPainMed.2021Aug;46(8):735-736.doi:10.1136/rapm-2020-101502.Epub2021Feb12.PMID:33579787.ChibnallJT,TaitRC.ThePainDisabilityIndex:factorstructureandnormativedata.ArchPhysMedRehabil.1994Oct;75(10):1082-6.doi:10.1016/0003-9993(94)90082-5.PMID:7944912.FilippiadisD,VelonakisG,MaziotiA,etal.Intra-articularapplicationofpulsedradiofrequencycombinedwithviscosupplementationforimprovementofkneeosteoarthritissymptoms:asinglecentreprospectivestudy[J].IntJHyperthermia,2018,34(8):1265-1269.ThysenS,LuytenFP,LoriesRJ.Targets,modelsandchallengesinosteoarthritisresearch[J].DisModelMech,2015,8(1):17-30.GulecE,OzbekH,PektasS,etal.BipolarVersusUnipolarIntraarticularPulsedRadiofrequencyThermocoagulationinChronicKneePainTreatment:AProspectiveRandomizedTrial[J].PainPhysician,2017,20(3):197-20您有什么感悟和思考？歡迎在留言區(qū)分享…

膝關(guān)節(jié)是人體最大的滑車關(guān)節(jié)，走、跑、跳、蹲、坐都要用到它。膝關(guān)節(jié)疼痛是骨科和運(yùn)動醫(yī)學(xué)科最常見的病癥之一，幾乎可以覆蓋全部年齡層。因?yàn)槟挲g不同，常見的疾病也不一樣；膝關(guān)節(jié)疼痛還容易在運(yùn)動時(shí)和運(yùn)動后出現(xiàn)，也提示了不同的疾病。我們先看看膝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)到底有多復(fù)雜：膝關(guān)節(jié)周圍的韌帶、血管、筋膜、膝關(guān)節(jié)里面的滑膜、軟骨、半月板都有可能產(chǎn)生疼痛。因?yàn)橄リP(guān)節(jié)疼痛的原因分為急性損傷和慢性損傷，這篇文章將針對常見的慢性損傷做講解。我們還是按圖索驥，圖中畫“叉”的為髕骨，對照下圖里膝關(guān)節(jié)疼痛的位置，帶領(lǐng)大家一起認(rèn)識一下都是什么原因造成的。1.?髕骨和髕骨下方疼痛髕腱腱病，喜愛運(yùn)動的人最常見，30-40歲人比較多，幾乎覆蓋了所有的下肢運(yùn)動，特別是籃球、排球、擊劍、跑步、跳舞等。通常在運(yùn)動后出現(xiàn)，休息后可以緩解。主要的治療方法是拉伸膝關(guān)節(jié)、貼膏藥、物理治療、運(yùn)動療法。做核磁共振檢查時(shí)通常可以看到髕腱末端的水腫信號。但是這類問題并不會單獨(dú)發(fā)生，在40歲以上人群中，通常會合并髕骨軟骨損傷。主要表現(xiàn)為上下樓梯疼痛，下蹲或者坐很低的凳子以后無法站立。久站、久坐以后膝關(guān)節(jié)里面會有不適，再嚴(yán)重一些會有膝關(guān)節(jié)腫脹、摩擦感、休息以后也無法緩解。如果出現(xiàn)這種顯現(xiàn)，肌肉拉伸、貼膏藥和物理治療還要繼續(xù)做，另外還需要加上口服消炎鎮(zhèn)痛藥物以及膝關(guān)節(jié)內(nèi)的藥物注射了。需要特別提醒的一點(diǎn)是，這種類型的損傷，主要是因?yàn)榉磸?fù)使用導(dǎo)致的勞損，無法自行修復(fù)，一旦出現(xiàn)癥狀，在疼痛期要注意休息，在恢復(fù)期時(shí)要減少關(guān)節(jié)磨損，省著點(diǎn)兒用。2.?膝關(guān)節(jié)內(nèi)的間隙疼痛出現(xiàn)這個(gè)地方的疼痛以40歲以上人群多見，女性比男性更多，以內(nèi)側(cè)半月板損傷或者內(nèi)側(cè)軟骨退變?yōu)橹饕?。有些人可能合并有下肢羅圈腿。評價(jià)是否有羅圈腿：雙腿伸直，腳踝并攏，看看膝關(guān)節(jié)中間是否可以塞進(jìn)去一個(gè)橙子。如果明確有內(nèi)側(cè)半月板損傷，并且活動量比較大，那么采用保守治療6個(gè)月觀察是否有好轉(zhuǎn)。如果依然沒有明顯緩解的話，就需要進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)：一方面解決疼痛的問題，另一方面排除半月板進(jìn)一步損傷的風(fēng)險(xiǎn)。內(nèi)側(cè)半月板縱行撕裂在關(guān)節(jié)鏡下做了全內(nèi)縫合3.?髕骨上方疼痛這種疼痛的位置主要由于膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊受到刺激、股四頭肌腱退變引起，通常和“2”一起出現(xiàn)。也是關(guān)節(jié)退變的一種表現(xiàn)。治療方法有：減少上下樓梯、減少久坐或久站、不要坐太低的凳子。坐著的時(shí)候多伸腿，少屈腿?；蛘呷ジ浇尼t(yī)院做理療、針灸、熱敷都會有幫助。4.?膝關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛導(dǎo)致這個(gè)位置的疼痛有兩個(gè)原因，一個(gè)是髂脛束綜合征，也叫做“跑步者膝”，在喜愛跑步或者騎自行車的人中比較多見。通常因?yàn)榉磸?fù)磨損導(dǎo)致的髂脛束炎或者滑膜炎。減少運(yùn)動、貼膏藥能夠緩解。另一種原因是外側(cè)半月板損傷，做膝關(guān)節(jié)的核磁共振檢查可以明確診斷。有一種外側(cè)半月板損傷叫做“盤狀半月板”，是一種先天性的發(fā)育畸形。如果出現(xiàn)癥狀，建議盡快去運(yùn)動醫(yī)學(xué)科門診就診，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)可以將半月板修剪到正常形態(tài)。下圖：5.?膝關(guān)節(jié)后外側(cè)疼痛很多患者會有膝關(guān)節(jié)后方覺得緊張、特別是外側(cè)酸脹感，有些人甚至有放射性的疼痛。如果出現(xiàn)這種問題，一方面要看是否有膝關(guān)節(jié)炎，另一方面也要做腰部的檢查，排除腰椎間盤突出導(dǎo)致的坐骨神經(jīng)痛。6.?脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎許多病人，特別是男性，會發(fā)現(xiàn)自己的小腿上方有一塊骨頭特別突出，壓下去還比較痛，這種就是脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎的表現(xiàn)。通常在生長發(fā)育期的小孩中最為常見，主要是因?yàn)楣穷^還沒有完全長好的時(shí)候跑跳過量，導(dǎo)致的骨骺發(fā)炎。基本不需要做手術(shù)，只要休息、減少運(yùn)動量、再用些外用藥膏可以緩解。但是現(xiàn)在越來越多的成年人出現(xiàn)這種地方的疼痛，那就要警惕痛風(fēng)的可能性。如果發(fā)現(xiàn)尿酸升高，那就需要做飲食+藥物+生活習(xí)慣的綜合治療，嚴(yán)重時(shí)可以做關(guān)節(jié)鏡手術(shù)清理。7.?鵝足腱炎小腿內(nèi)側(cè)上方有一塊平坦的地方，幾乎沒有肌肉，但是這里是縫匠肌、股薄肌、半腱肌三塊肌肉之腱性部分在脛骨近段內(nèi)側(cè)的附著點(diǎn)，外形類似鵝足，故稱鵝足。位于鵝足的一個(gè)淺層滑囊，它覆蓋膝關(guān)節(jié)脛骨突起的內(nèi)側(cè)，功能是防止行走、跑步時(shí)下肢往外旋轉(zhuǎn)。滑囊的作用是使肌肉和肌腱在反復(fù)運(yùn)動的區(qū)域得到潤滑。過度使用或錯(cuò)誤使用這些滑囊就會出現(xiàn)炎癥，增大。如過度的摩擦力和不必要的壓力反復(fù)作用，造成此處產(chǎn)生無菌性炎癥，鵝足炎或鵝足腱囊炎。鵝足滑囊炎經(jīng)常發(fā)現(xiàn)于如下幾類人：????跑者膝蓋部位的不當(dāng)使用或過度的大腿內(nèi)收動作，姿勢不當(dāng)?shù)呐懿綄?dǎo)致不適當(dāng)?shù)南ドw扭曲動作，反復(fù)積累；????膝過度內(nèi)扣或天生X型腿，尤其是女性跑者；????膝蓋退化性關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致的膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻；????扁平足或腳趾外翻的跑者也容易得到鵝足滑囊炎；????腘繩肌的過度使用，特別在一些腘繩肌緊張的跑者；????不正確或不適當(dāng)?shù)挠?xùn)練、突然增大跑量或過多上坡跑；????越野跑愛好者或者只按一個(gè)方向跑圈的跑者。治療的策略還是主要以急性期冰敷、休息；緩解期以改變運(yùn)動方式和運(yùn)動類型；并且需要配合藥物治療和物理治療。8.?其他類型的膝關(guān)節(jié)痛還有很多其他類型的膝關(guān)節(jié)痛無法像圖中那樣準(zhǔn)確定位。很多人會有膝關(guān)節(jié)脹痛、彎曲困難的癥狀，這種主要由于膝關(guān)節(jié)內(nèi)的問題造成，比如軟骨損傷、關(guān)節(jié)滑膜炎、骨關(guān)節(jié)炎、腘窩囊腫等造成。如果在休息、外用藥物治療3-5天后都沒有明顯緩解的話，需要到醫(yī)院就診，并做相應(yīng)的檢查。一切以患者優(yōu)先，竭盡全力為您解決問題

很多人會覺得大腿根部、臀部或者胯部不舒服，酸、脹、痛、彈響，卻不知道該怎么描述。其實(shí)這個(gè)地方稱之為髖痛。首先要搞清楚什么叫髖關(guān)節(jié)？簡而言之，大腿到盆骨的連接處叫髖關(guān)節(jié)。 髖部疼痛是一種常見的癥狀，疼痛性質(zhì)可以是酸痛、劇痛、灼痛、針刺樣、放電樣疼痛。疼痛的強(qiáng)度各種各樣，輕、中、重都有。 同時(shí)會出現(xiàn)下肢無力、跛行，影響運(yùn)動能力和生活質(zhì)量。髖部疼痛的病因非常復(fù)雜，有輕有重，從骨折、關(guān)節(jié)感染到關(guān)節(jié)炎或者滑囊炎。 俗話說，病人髖痛，醫(yī)生頭痛。髖痛的鑒別診斷非常困難，涉及到骨、關(guān)節(jié)、軟組織、盆內(nèi)臟器、腰椎及神經(jīng)等結(jié)構(gòu)的病變。除了仔細(xì)地病史詢問、體格檢查外，影像學(xué)檢查肯定少不了。優(yōu)先選擇最簡單的治療方法，包括休息、冰敷、止痛藥和康復(fù)及物理治療，但是有很多遷延不愈，有些是診斷沒搞清，還有種是治療的方向不對。有一部分髖痛有可能需要手術(shù)治療。 注意：兒童髖痛與成人完全不痛，本文不適用于兒童。 髖關(guān)節(jié)是一個(gè)典型的“球-窩”結(jié)構(gòu)，“球“是股骨頭，就是大腿骨的上端?！备C“稱為髖臼，是骨盆的一部分，股骨頭和髖臼表面有一層軟骨，起到緩沖、潤滑的作用，讓髖關(guān)節(jié)活動非常輕松。此外髖臼周圍有一圈軟骨，稱之為盂唇，起到包裹股骨頭，維持髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的作用。這些結(jié)構(gòu)的外面包裹了致韌的關(guān)節(jié)囊，厚實(shí)的肌肉，走形了重要的血管和神經(jīng)，臨近還有盆腔臟器，所以這種結(jié)構(gòu)特點(diǎn)決定了髖痛的原因多種多樣，診斷起來相當(dāng)復(fù)雜。 如果將髖痛的具體位置進(jìn)行分類，實(shí)際上對搞清楚診斷非常有用。 髖關(guān)節(jié)前方疼痛（大腿根部腹股溝中點(diǎn)區(qū)域）通常是髖關(guān)節(jié)本身的問題所致。 髖關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛（大腿根部側(cè)面）和髖關(guān)節(jié)后方疼痛（屁股疼）通常是由髖關(guān)節(jié)周圍的肌肉、韌帶、肌腱和/或神經(jīng)問題引起的。 髖關(guān)節(jié)前方疼痛 多數(shù)為髖關(guān)節(jié)內(nèi)部的問題，例如炎癥、感染或骨折，可能會導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)前方、內(nèi)側(cè)和/或腹股溝區(qū)域疼痛。常見疾病有： 骨關(guān)節(jié)炎 當(dāng)髖關(guān)節(jié)中的軟骨隨著時(shí)間的推移逐漸磨損時(shí)，就會發(fā)生髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。由于年齡增長或者先前有髖關(guān)節(jié)損傷（股髖撞擊癥、盂唇撕裂），關(guān)節(jié)軟骨異常磨損，股骨頭和髖臼之間的關(guān)節(jié)間隙會逐漸變窄，最后軟骨磨沒了，就會出現(xiàn)骨對骨的摩擦。疼痛可能是鈍痛、酸痛或劇痛，和活動有關(guān)，活動多了就疼痛，休息休息癥狀就會改善。最后骨對骨的摩擦?xí)?dǎo)致關(guān)節(jié)變形，僵硬，活動受限。 炎性關(guān)節(jié)病 各種類型的炎性關(guān)節(jié)病可能會表現(xiàn)于髖部鈍痛或酸痛，例如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎和系統(tǒng)性紅斑狼瘡。和骨關(guān)節(jié)炎相反，通常休息時(shí)會加重，活動之后癥狀會緩解。 骨折 髖關(guān)節(jié)骨折好發(fā)于老年人摔倒之后。會引起大腿外側(cè)或腹股溝區(qū)域的深部疼痛。外傷雖然會引起髖關(guān)節(jié)骨折，但有時(shí)候也會由于持續(xù)應(yīng)力而發(fā)生疲勞骨折，常見于女性運(yùn)動員，同時(shí)伴有飲食失調(diào)、月經(jīng)不調(diào)和骨質(zhì)疏松（這些情況統(tǒng)稱為女運(yùn)動員三聯(lián)征）。 應(yīng)力性骨折的癥狀和外傷不一樣，癥狀持續(xù)，進(jìn)展緩慢，負(fù)重后會加重，休息后會緩解。 此外，使用類固醇激素、吸煙和各種引起骨質(zhì)疏松的情況也會提高髖關(guān)節(jié)骨折的風(fēng)險(xiǎn)。 髂腰肌滑囊炎 滑囊是一個(gè)充滿滑液的囊腔，遍布全身各處，其作用主要用于緩沖和潤滑肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)等活動度較大的結(jié)構(gòu)?；已椎囊馑季褪腔沂艿礁鞣N刺激之后發(fā)炎。髖關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)有髂腰肌通過，髂腰肌的滑囊在各種刺激下會發(fā)炎，就會導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)前方疼痛。 髂腰肌滑囊炎在跑步者或足球運(yùn)動員中最常見，除了髖前疼痛外，還有可能會放射到大腿前方或臀部區(qū)域。有時(shí)還會伴有髖關(guān)節(jié)的彈響和卡頓感。 屈髖肌肉拉傷 使髖關(guān)節(jié)屈曲的肌肉主要有髂腰肌和股直肌，不正確的運(yùn)動或者外傷會引起屈髖肌肉的拉傷和勞損，好發(fā)于自行車運(yùn)動員、武術(shù)運(yùn)動員和足球運(yùn)動員。主要癥狀包括腫脹、活動受限、疼痛和肌肉無力。 髖關(guān)節(jié)骨壞死 最常見的叫股骨頭無菌性壞死，很多人都心有余悸。過量使用激素或飲酒會引起髖關(guān)節(jié)血供被破壞，骨細(xì)胞死亡，髖關(guān)節(jié)的骨形態(tài)逐漸崩壞。通常表現(xiàn)為日益加重的行走后髖關(guān)節(jié)前方和腹股溝區(qū)域疼痛，此外還有大腿、臀部和/或膝蓋疼痛。 髖關(guān)節(jié)盂唇撕裂 如果說股骨頭是個(gè)”頭“，那么髖臼就是頂帽子，而盂唇則是帽檐。盂唇是一條壞繞在髖臼外緣的軟骨。起到支撐關(guān)節(jié)、加深髖臼，維持髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定的作用。有時(shí)過度使用或者外傷會導(dǎo)致盂唇撕裂，表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)前方鈍痛或劇烈疼痛，并隨著負(fù)重而惡化。 股骨髖臼撞擊癥 (FAI) 有些人天賦異稟，骨骼精奇，股骨和髖臼在活動中容易出現(xiàn)撞擊，久而久之撞擊的地方要么出現(xiàn)骨贅，要么就凹陷下去，時(shí)間長了就會出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)活動受限、盂唇撕裂或者髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。典型癥狀為腹股溝區(qū)域到髖關(guān)節(jié)外側(cè)的疼痛，和活動有關(guān)，有時(shí)候翹二郎腿可以誘發(fā)癥狀，此外還會出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)僵硬，跛行等。 髖關(guān)節(jié)軟骨損傷 通常由外傷、盂唇撕裂或股骨髖臼撞擊癥引起，髖關(guān)節(jié)軟骨損傷后，軟骨下骨板受損，會表現(xiàn)為骨髓水腫，引發(fā)疼痛。此外，凹凸不平的軟骨還會引起彈響，軟骨碎片會變成游離體，引起交鎖等癥。軟骨損傷積累到一定程度就會發(fā)生髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。 髖關(guān)節(jié)滑膜軟骨瘤病 較為罕見，表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)內(nèi)大量游離體，髖關(guān)節(jié)內(nèi)積液，游離體引起疼痛、彈響、交鎖乃至關(guān)節(jié)活動受限的癥狀，治療首選髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。 髖關(guān)節(jié)感染 較少見，如果機(jī)體免疫力很弱，細(xì)菌可以趁機(jī)作怪。有時(shí)細(xì)菌會跑到髖關(guān)節(jié)里誘發(fā)感染，又稱為化膿性關(guān)節(jié)炎。除了嚴(yán)重的髖關(guān)節(jié)前方和/或腹股溝疼痛外，通常還會出現(xiàn)腫脹、發(fā)熱和髖關(guān)節(jié)運(yùn)動受限。 發(fā)燒也經(jīng)常發(fā)生，但在老年人身上不典型。 惡性腫瘤 無論是原發(fā)的還是轉(zhuǎn)移的，惡性腫瘤有可能會長在髖部，引起疼痛，在夜間加重。但隨著腫瘤的進(jìn)展，疼痛會越來越持久。身體會越來越虛弱，體重明顯減輕，有時(shí)由于癌癥導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，可能會發(fā)生病理性骨折。 髖關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛 指髖關(guān)節(jié)外側(cè)的疼痛，而非前方或后方，此處疼痛比較好診斷，因?yàn)椴∫蜉^少。 大轉(zhuǎn)子滑囊炎 股骨外側(cè)突出來的部分叫大轉(zhuǎn)子，表面有個(gè)滑囊。大轉(zhuǎn)子活動太多之后，滑囊會發(fā)炎。大轉(zhuǎn)子滑囊炎會導(dǎo)致劇烈的髖關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛，通常會向下蔓延到大腿和膝蓋。如果夜間睡覺時(shí)側(cè)臥，疼痛側(cè)壓在下方時(shí)，癥狀會加重。此外在進(jìn)行步行或跑步等體育活動時(shí)，疼痛也會加重。如果不及時(shí)治療，隨著時(shí)間的推移，疼痛會更深、更廣，甚至發(fā)生髖關(guān)節(jié)腫脹和跛行。 彈響髖綜合征 彈響髖綜合征主要指髖關(guān)節(jié)外側(cè)彈響，和活動有關(guān)，例如在步行、從椅子上站起來、深蹲、騎自行車時(shí)引起髖部外側(cè)彈響伴疼痛。 實(shí)際上彈響誘因是肌肉、筋膜、肌腱過于緊張，和骨頭凸起的地方反復(fù)摩擦發(fā)炎所致。最常受累的組織是髂脛束，是一條很致密厚實(shí)的筋膜，從髖部一直到脛骨外側(cè)。常見于舞蹈演員、跑步者等運(yùn)動人士。 髖關(guān)節(jié)后方疼痛 髖關(guān)節(jié)后方疼痛通常不是髖關(guān)節(jié)本身的問題，而是髖關(guān)節(jié)周圍的肌肉、肌腱、韌帶或神經(jīng)出現(xiàn)問題。 腘繩肌拉傷 腘繩肌是大腿后方的肌肉，由于肌肉反復(fù)受到扭轉(zhuǎn)、牽拉的應(yīng)力而發(fā)生微小撕裂引起。可以表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)后方疼痛和/或大腿后方疼痛。 骶髂關(guān)節(jié)疾患 骶髂關(guān)節(jié)是脊柱和骨盆連接處，容易受到關(guān)節(jié)炎、外傷等因素出現(xiàn)疼痛癥狀，主要表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)后方疼痛和/或腰骶部疼痛。站立和行走時(shí)加重，并且可能從臀部向下放射到大腿后方。 梨狀肌綜合征 因?yàn)檠装Y、勞損等原因，在臀部深處的坐骨神經(jīng)（人體最粗的外周神經(jīng)，支配下肢運(yùn)動感覺）受到其表面梨狀肌壓迫時(shí)產(chǎn)生疼痛癥狀，表現(xiàn)為酸脹、灼痛和放電樣疼痛，起始于髖關(guān)節(jié)后方或臀部區(qū)域，并且放射到大腿、小腿后方，近髖關(guān)節(jié)頂部。 何時(shí)去醫(yī)院就診？ 如果髖部疼痛突然發(fā)生，程度劇烈，或者長期存在，遷延不愈，逐漸加重。和外傷、運(yùn)動、久坐等因素有關(guān)，請及時(shí)就醫(yī)。如果髖部疼痛伴隨下列癥狀，也請及時(shí)就醫(yī)： 發(fā)燒 無法負(fù)重行走 腿、腳無力 腫脹淤青或出血 髖部皮溫增高 髖痛伴有整個(gè)下肢疼痛 該看什么科？ 髖部疼痛非常復(fù)雜，有時(shí)可能要多看幾個(gè)科室，幾個(gè)亞專業(yè)。首先可以至運(yùn)動醫(yī)學(xué)科、關(guān)節(jié)外科或者骨科門診就診，做一些基本的檢查，例如體格檢查、髖關(guān)節(jié)X線等。 有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生可以通過詢問病史和體格檢查大致判斷髖痛的原因和性質(zhì)。 患者需要思考下列問題，以配合醫(yī)生的問診： 休息或運(yùn)動時(shí)您的髖部疼痛是否更好？ 您是否有任何其他癥狀（例如，發(fā)燒、腫脹、其他關(guān)節(jié)疼痛等）？ 您或任何家庭成員是否有關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)問題史？ 您最近是否經(jīng)歷過髖部外傷？ 一些建議的輔助檢查包括：髖關(guān)節(jié)X線、髖關(guān)節(jié)磁共振、血檢、髖關(guān)節(jié)穿刺抽液、診斷性注射、腰骶部檢查、盆腔臟器檢查等。 有必要參與會診的科室有：脊柱外科、普外科（血管外科、肛腸外科、疝外科、腹壁外科）、婦產(chǎn)科（女性患者）、泌尿外科、風(fēng)濕科、神經(jīng)內(nèi)科等。 鑒別診斷 有些疾病可以表現(xiàn)出與髖部疼痛類似的癥狀，非常容易混淆。 腹股溝疝 俗稱疝氣，由于腹壁肌肉薄弱，腹腔內(nèi)臟器官（主要是腸管）向腹股溝疝出，掉了出來，主要癥狀為腹股溝區(qū)疼痛，容易和髖痛混淆。查體可以明確。 泌尿系統(tǒng)結(jié)石 有些泌尿系統(tǒng)結(jié)石發(fā)作時(shí)，除了腰痛外會放射至髖部、腹股溝區(qū)或大腿內(nèi)側(cè)，和髖部疾患混淆。 感覺異常性股痛（股外側(cè)皮神經(jīng)卡壓） 該病是指大腿外側(cè)的皮神經(jīng)在腹股溝韌帶下方通過時(shí)受到卡壓，因?yàn)榇松窠?jīng)只是感覺神經(jīng)，會有感覺異常，例如大腿外側(cè)灼熱、針刺、螞蟻爬、觸電感、抽搐感、麻木等。在老年人和糖尿病患者中最為常見。肥胖、懷孕和穿緊身褲或腰帶勒得太緊也會增加發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。 主髂動脈閉塞癥 指主動脈（人體最粗的動脈）在肚臍水平分為兩條髂動脈，供應(yīng)下肢血供，如果因各種原因（最主要的是動脈粥樣硬化引起的血管斑塊）受到阻塞，會引起下半身缺血，表現(xiàn)為臀部、髖部和大腿的抽筋樣的疼痛，引起跛行。一運(yùn)動，下肢血供跟不上，就會缺血出現(xiàn)癥狀，休息后可緩解。 腰椎神經(jīng)根病 有些腰椎間盤突出也會表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)周圍的神經(jīng)痛（燒灼感或刺痛感），是因?yàn)檠档纳窠?jīng)根受到壓迫引起的，可以通過腰椎磁共振進(jìn)行診斷。 髖部疼痛該怎么治療？ 想要根治，還是得搞清楚診斷。但是在根治之前，總要先進(jìn)行對癥治療，控制癥狀，改善生活質(zhì)量。髖部疼痛的治療計(jì)劃通常包括自我治療、藥物治療、物理治療、注射治療和手術(shù)治療相結(jié)合。 自我治療 患者自己要想辦法控制癥狀，自我治療首當(dāng)其沖，可以采取下列措施： 限制或避免加重髖部疼痛的活動，例如爬樓梯、下蹲 使用拐杖或助行器來降低患肢負(fù)重，提高獨(dú)立行走的能力 RICE原則，急性發(fā)作期要及時(shí)進(jìn)行休息、冰敷、加壓包扎和抬高患肢，然后去醫(yī)院找醫(yī)生看診。 藥物 各種口服、外用的藥物，例如布洛芬、塞來昔布、依托考昔、洛索洛芬、酮洛芬凝膠、氟比洛芬凝膠貼等等，可用于緩解與多種疾病相關(guān)的髖部疼痛，包括骨關(guān)節(jié)炎、盂唇撕裂、滑囊炎或股骨髖臼撞擊癥。 阿片類藥物是更強(qiáng)的止痛藥，可用于治療髖部骨折或髖關(guān)節(jié)感染引起的嚴(yán)重疼痛。 如果是風(fēng)濕病或者感染，則需要根據(jù)病情選擇合適的抗風(fēng)濕藥和抗生素。 如果是神經(jīng)病變或者神經(jīng)卡壓，可以使用一些治療神經(jīng)痛的藥物，例如普瑞巴林等。 髖關(guān)節(jié)穿刺和注射 如果存在髖關(guān)節(jié)積液，或者試圖搞清髖關(guān)節(jié)內(nèi)部病變是否和髖部疼痛有關(guān)，可以進(jìn)行髖關(guān)節(jié)穿刺、抽液送檢，如果情況允許，可以順便注射局麻藥、激素和潤滑劑，注射后如果癥狀明顯減輕，說明病變在髖關(guān)節(jié)內(nèi)，明確了診斷，決定了下一步治療的方案。 此外對已知的髖關(guān)節(jié)內(nèi)病變，例如軟骨損傷、盂唇撕裂、股髖撞擊癥等可以進(jìn)行富血小板血漿（PRP）注射，達(dá)到減輕癥狀，修復(fù)盂唇、軟骨的作用。 髖關(guān)節(jié)位置很深，周圍有重要神經(jīng)血管，穿刺注射應(yīng)當(dāng)在影像引導(dǎo)下進(jìn)行，才內(nèi)確保到達(dá)髖關(guān)節(jié)內(nèi)，對操作醫(yī)生的技術(shù)要求較高。 常規(guī)我們使用超聲引導(dǎo)下髖關(guān)節(jié)穿刺技術(shù)，無論是抽液、注射還是做富血小板血漿（PRP）治療，方便準(zhǔn)確，安全可靠。 運(yùn)動康復(fù)與理療 通過手法、關(guān)節(jié)松動、按摩、肌肉力量訓(xùn)練、拉伸訓(xùn)練、功能鍛煉、神經(jīng)肌肉電刺激、超聲波、沖擊波等多種方式進(jìn)行治療。對存在肌肉緊張、僵硬、勞損等髖關(guān)節(jié)疾患有明顯作用。通過加強(qiáng)髖部肌肉力量和彈性，起到減輕髖關(guān)節(jié)壓力的作用。需要在有經(jīng)驗(yàn)的治療師幫助下完成治療。 手術(shù) 有些髖關(guān)節(jié)疾病需要手術(shù)，例如髖關(guān)節(jié)骨折，好發(fā)于老年韌，被譽(yù)為人生中最后一次骨折，如果不及時(shí)手術(shù)治療，將面臨著長期臥床引起的各種并發(fā)癥，最后導(dǎo)致死亡。 嚴(yán)重的髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎也需要進(jìn)行手術(shù)以改善功能，解決疼痛。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)目前是最為成熟的關(guān)節(jié)置換手術(shù)，隨著技術(shù)工藝進(jìn)步，髖關(guān)節(jié)假體壽命已經(jīng)得到極大的延長。 髖關(guān)節(jié)鏡作為一種微創(chuàng)手術(shù)方法，近年來得以長足發(fā)展，除了可以診斷髖關(guān)節(jié)內(nèi)的病變外，還能治療一些疾病，例如取游離體，修復(fù)軟骨損傷，修復(fù)撕裂的盂唇，磨除引起撞擊的骨贅，修復(fù)肌腱、松解神經(jīng)等等。優(yōu)點(diǎn)有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，療效明確。缺點(diǎn)在于，對于診斷不清的髖部疼痛，有時(shí)即便處理了關(guān)節(jié)內(nèi)病變，髖部疼痛仍未得到改善或者加重，所以髖關(guān)節(jié)鏡的手術(shù)指征必須非常嚴(yán)格。 預(yù)防 有些髖部疼痛可以采取下列措施來主動預(yù)防： 超重或肥胖者，請減輕體重。 膳食均衡營養(yǎng)，要保證含有足夠的維生素 D 和鈣，每周能有一定時(shí)間曬太陽，以保持骨骼健康。 選擇低負(fù)荷的運(yùn)動，如游泳或騎自行車 運(yùn)動前拉伸，運(yùn)動后放松 如果有長短腿，即左右下肢長短不一，需要定制矯形鞋墊糾正平衡 穿合腳、有足夠支撐和緩沖能力的鞋子，盡量不要在瀝青等堅(jiān)硬的地面上跑步 尤其是中老年人，肌肉逐漸萎縮，需要通過日常鍛煉，維持肌肉和骨骼強(qiáng)度 預(yù)防跌倒，因?yàn)榈故求y部骨折的最常見原因之一 髖部疼痛有常見病也有疑難雜癥，有時(shí)診斷和治療并不是那么地準(zhǔn)確，反復(fù)求醫(yī)問藥，輾轉(zhuǎn)各個(gè)醫(yī)院各個(gè)科室也是常有的事情，所以必須在診治過程中保持良好的心態(tài)。如果查來查去沒什么很大的問題，把能排除的大病都排除了，那就肯定沒什么大問題。髖關(guān)節(jié)的穿刺注射治療和康復(fù)治療有時(shí)候有奇效，會給你的求醫(yī)路上點(diǎn)亮一盞明燈。