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楊春喜副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 骨科 在看病時，準確描述疼痛的情況對于醫(yī)生做出正確的診斷和制定有效的治療方案至關(guān)重要。以下是一些建議，幫助您更準確地向醫(yī)生表述疼痛：1，痛的部位。用一根手指，清晰指出疼痛發(fā)生的具體位置。是一根手指指出，不是一只手。2，痛的性質(zhì)。是刺痛、脹痛、鈍痛、絞痛、灼痛還是其他特殊的感覺。3，痛的程度。可以使用數(shù)字評分法（0到10分，0分為無痛，10分為劇痛）來量化疼痛程度，或者通過與以往經(jīng)歷過的疼痛相比較來描述。?4，痛的發(fā)作頻率。是持續(xù)性疼痛還是間歇性疼痛，如果是間歇性的，說明發(fā)作的間隔時間和每次持續(xù)的時長。5，痛的誘發(fā)因素。例如是在運動后、休息時、飲食后、情緒激動時等情況下出現(xiàn)的疼痛。6，痛對您日常生活的影響，例如是否影響睡眠、工作、活動能力等?？傊t(yī)生既不是神仙也不是您肚里的“蛔蟲”，您不描述清楚他不知道你哪里不舒服。盡可能詳細、準確地向醫(yī)生描述疼痛的各種特征，將有助于醫(yī)生更全面地了解您的病情，從而給予恰當?shù)闹委?。您是正在為看病時如何描述疼痛而感到困惑嗎？其實看病這個事本身就需要用腦，需要智慧和技巧。希望我的科普對您有幫助。2024年08月16日
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王世強主治醫(yī)師 上海市第四人民醫(yī)院 骨科 鈣化性肌腱炎是指肩袖肌腱中鈣質(zhì)的異常沉積。肩袖是一組環(huán)繞肩關(guān)節(jié)并穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)的肌腱，當肌腱細胞死亡時，通常會形成疤痕組織，然而，有時候身體會通過產(chǎn)生沉積的鈣質(zhì)來做出反應，鈣質(zhì)的沉積會嚴重刺激局部肌腱，導致劇烈疼痛。鈣質(zhì)還會在肌腱中形成腫塊，限制肩部運動。這些鈣質(zhì)沉積物在X光片上可見，出現(xiàn)時有時候會引起疼痛。鈣化性肌腱病通常影響30-50歲年齡段的人。雖然確切病因尚不確定，一般認為其與衰老、磨損、肌腱壓力增加以及缺氧有關(guān)。癥狀包括肩部外側(cè)劇烈疼痛，可能會影響睡眠、導致僵硬和難以進行肩部過頂活動。鈣化性肌腱病通常經(jīng)歷3個階段。在初始階段，鈣質(zhì)沉積物不會明顯形成，也不會疼痛。接下來是疼痛的鈣化階段，最后是鈣吸收階段。鈣化性肌腱病的診斷需要檢查患者的癥狀、病史和體格檢查。鈣沉積物通?？梢酝ㄟ^X射線、超聲波和核磁共振檢查看到。鈣化性肌腱病通常會自行消退，但病程可能會延長（長達10年）。治療取決于癥狀的嚴重程度、疾病的階段和沉積物的大小。①、我們醫(yī)生可能會開止痛藥和消炎藥來控制疼痛和炎癥。②、若口服藥物沒有作用的話，關(guān)節(jié)腔注射和針刺沉積物等方式也可以用來減輕肩部的疼痛癥狀。③、對皮質(zhì)類固醇和抽吸無反應的病變，可以選擇手術(shù)作為更明確的解決方案，使用微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)從肌腱中去除沉積物。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)大約需要0.5~1小時?；颊咄ǔＰ枳≡?-3晚。手術(shù)的主要風險是僵硬（肩周炎），一般僵硬最終都會消失。為了避免僵硬，應盡量使用止痛藥，并在第二天早晨與理療康復師一起開始早期活動范圍鍛煉。不建議使用吊帶固定。其他風險包括但不限于感染、皮膚神經(jīng)損傷和疼痛緩解不完全。通?？梢栽谑中g(shù)后1-2周開始開車等正常活動，但完全恢復可能需要4-6個月。該肩部鈣化性肌腱炎復發(fā)極為罕見，但可能發(fā)生在另一側(cè)的肩關(guān)節(jié)。2024年07月22日724
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韓奇副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華東醫(yī)院 疼痛科 常見的肘關(guān)節(jié)疼痛有哪一些？臨床上常見的肘關(guān)節(jié)疼痛包括有肱骨外傷髁炎和肱骨內(nèi)傷髁炎。 肱骨外上髁炎呢，又叫做網(wǎng)球肘，是位于肱骨外上髁，也就是前臂肌肉在肱骨外上髁的指點，因為慢性勞損而出現(xiàn)的炎癥所導致的疼痛。 肱骨外上髁呢，位于肘關(guān)節(jié)的偏橈側(cè)，也就是偏我們大拇指的一側(cè)，肱骨內(nèi)上髁炎呢，又叫高爾夫球肘，也就是我們肱骨內(nèi)上髁前臂的以肌肉的一些指點位于肱骨內(nèi)上髁這個地方呢，出現(xiàn)的勞損所引起的疼痛呢，叫做肱骨內(nèi)上髁炎，簡而言之，肘關(guān)節(jié)的疼痛最主要的因素都是因為勞損導致的，可以是運動勞損，比如說打網(wǎng)球或者打高爾夫球，多的會誘發(fā)鞏固外傷科炎和鞏固內(nèi)傷科研。 但是呢，平時做家務的時候，或者說其他工作的時候，對肘關(guān)節(jié)造成慢性勞損，也可以誘發(fā)肘關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)的疼痛，形成肱骨內(nèi)傷髁炎和肱骨外傷髁炎。因此呢，肘關(guān)節(jié)疼痛的治療除了使用藥物治療和自動以外呢，還需要避免勞損的因素造成二次的損傷。2024年06月24日79
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劉立云主任醫(yī)師 河南省洛陽正骨醫(yī)院鄭州院區(qū) 髖關(guān)節(jié)外科 導讀：髖關(guān)節(jié)部位疼痛是一個比任何其他關(guān)節(jié)都更具臨床性、診斷性和治療挑戰(zhàn)性的問題。近幾年，臨床上越來越多見持續(xù)性髖關(guān)節(jié)前方疼痛的年輕患者，這類疼痛對髖關(guān)節(jié)外科醫(yī)生的診斷和治療提出了挑戰(zhàn)。持續(xù)性的髖關(guān)節(jié)前部疼痛是在門診上多見的一類疾病，臨床多見且經(jīng)常令患者無奈和沮喪。我們知道，髖關(guān)節(jié)的慢性、反復性過度使用和反復輕微創(chuàng)傷在髖關(guān)節(jié)前部疼痛的產(chǎn)生中起著一定作用。我們本期內(nèi)容將討論年輕人持續(xù)性髖關(guān)節(jié)前部疼痛的一些可能原因，簡單敘之。年輕患者持續(xù)性髖關(guān)節(jié)前部疼痛的原因髖關(guān)節(jié)前部疼痛可能起源于局部范圍或髖關(guān)節(jié)周圍病因的傳導。從髖關(guān)節(jié)解剖學的角度來看，大概可分為在“關(guān)節(jié)外”和“關(guān)節(jié)內(nèi)”兩個區(qū)域。第一種包括髖關(guān)節(jié)頭臼以外的區(qū)域，包括肌肉、肌腱等軟組織引起的疼痛問題；第二種主要由頭臼關(guān)節(jié)內(nèi)的特定病變和早期髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎組成。1：關(guān)節(jié)外原因滑囊炎各種原因?qū)е碌捏y關(guān)節(jié)周圍滑囊炎可能會影響年輕人，臨床上出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，出現(xiàn)在髂骨、恥骨、大轉(zhuǎn)子或小轉(zhuǎn)子等肌肉附著部位。我們更熟悉及更常見的為大轉(zhuǎn)子滑囊炎，包括目前的大轉(zhuǎn)子周圍疼痛綜合征，這些多由于髖關(guān)節(jié)重復活動或急性創(chuàng)傷導致。髖關(guān)節(jié)周圍滑囊炎通?？梢酝ㄟ^仔細的病史、患者的臨床癥狀和體格檢查來診斷，如果在初次診斷困難的情況下，我們可以結(jié)合肌肉骨骼超聲檢查來進一步診斷，肌骨超聲在確認診斷方面可能非常有用，同時我們也可以依靠超聲引導下實現(xiàn)局部注射治療，目前我們單位（河南省洛陽正骨醫(yī)院），已成熟開展此類技術(shù)。腹股溝疝腹股溝疝的診斷在具有一定挑戰(zhàn)性。此類疾病更加多的出現(xiàn)大量運動的年輕人或在運動員身上，尤其是那些需要特定使用（或過度使用）大腿和小腹近端肌肉組織的運動員。臨床上有癥狀的疝最好通過手術(shù)治療，需要進行全面的臨床檢查來發(fā)現(xiàn)這些非骨科疾病。股外側(cè)神經(jīng)卡壓綜合征這可能是青少年和年輕人持續(xù)性髖關(guān)節(jié)疼痛的潛在原因。年輕患者由于肢體活動或體位不當，股外側(cè)皮神經(jīng)持續(xù)受牽拉和摩擦，局部組織水腫，形成增生和粘連，筋膜鞘增厚，卡壓神經(jīng)；或髂前上棘頂碰硬物、骨盆骨折、髂腰肌損傷、髂骨植骨切取后的損傷形成瘢痕等，也可壓迫該神經(jīng)，引發(fā)股外側(cè)皮神經(jīng)卡壓綜合征。盡管疼痛的常見部位是髖關(guān)節(jié)的上部，但患者表現(xiàn)為股前外側(cè)麻木，有針刺或灼樣疼痛，皮膚異樣感，疼痛嚴重者不能行走，不敢屈伸患髖，接觸褲子會因麻木而不能忍受，臥床休息癥狀可緩解,多為單側(cè)發(fā)病。髖關(guān)節(jié)僵硬疼痛髖關(guān)節(jié)周圍肌肉僵硬而引發(fā)的疼痛，臨床上相對少見，一般發(fā)病時間較長且具有頑固性。多由于髖關(guān)節(jié)周圍交感神經(jīng)營養(yǎng)不良誘發(fā)，最近更名為復雜區(qū)域疼痛綜合征CRPS。股直肌周圍腱性損傷股直肌起點周圍腱性損傷相對常見，有幾種形式。如果損傷的程度比較輕，只表現(xiàn)為局部韌帶挫傷或者輕微的撕裂，通常需要患者注意休息，盡量減少腿部的運動量，且需要給予冰敷，有利于促進腫脹、疼痛消失。隨著局部癥狀的恢復，也可以給予熱敷，有利于促進局部血液循環(huán)，大概2-3周就可以恢復。如果局部損傷癥狀比較嚴重，表現(xiàn)為肌腱肌和肌肉交界區(qū)域纖維斷裂，且出現(xiàn)了嚴重的皮下出血、腫脹以及肢體活動障礙，通常需要患者嚴格臥床休息，必要時可行手術(shù)治療。最嚴重的形式是完全性近端撕脫，如果沒有及時診斷和治療，可能會導致骨化。其診斷通常通過臨床檢查，以及肌骨超聲或核磁共振成像MR檢查。同時，腰椎、骶髂關(guān)節(jié)和骨盆內(nèi)部盆腔器官的病理改變也可引起輻射性疼痛并影響髖關(guān)節(jié)。比如外收肌勞損、恥骨炎、應力性骨折和長收肌破裂等也是導致年輕患者髖部前方疼痛的常見原因，臨床上，我們要加以診斷和鑒別，必要時借助?？萍疤厥庥跋駥W診斷手段。2：關(guān)節(jié)內(nèi)原因髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良也是導致青少年和年輕人髖關(guān)節(jié)前方疼痛的常見病因之一，其疼痛模式是因為髖關(guān)節(jié)局部發(fā)育性結(jié)構(gòu)異常而引起的慢性機械性疼痛。雖然急性疼痛可能是由盂唇損傷或關(guān)節(jié)退化引起的髖臼撞擊引起，放射學DR檢后的多角度測量和單側(cè)髖關(guān)節(jié)MRI掃描可有助于準確區(qū)分。髖關(guān)節(jié)撞擊FAI股骨髖臼撞擊（FAI）是一種出現(xiàn)在年輕和中年人中的常見髖關(guān)節(jié)疾病。其特征是髖關(guān)節(jié)周圍疼痛，主要感覺在腹股溝及外側(cè)。簡單的髖關(guān)節(jié)平片通常很難提供完整和有價值影像學證據(jù)，不利于臨床診斷，同時需要醫(yī)師具有相應髖關(guān)節(jié)疾病診斷基礎(chǔ)。Ganz等人最早描述了“鉗形”撞擊（髖臼前部過度覆蓋的結(jié)果）和“凸輪”撞擊（非球形頭部緊靠髖臼前部，通常髖關(guān)節(jié)屈曲）。眾所周知，非球形股骨頭是由于股骨頭頸近端結(jié)構(gòu)偏移異常引起的。這通常被描述為股骨頸的“槍柄樣畸形”。髖關(guān)節(jié)撞擊會在髖關(guān)節(jié)運動的極限處對髖臼盂唇造成重復性、反復性創(chuàng)傷，導致盂唇和軟骨損傷，并可能在髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的退行過程中起主要作用。對于有癥狀的FAI，近年來更多的是通過髖關(guān)節(jié)鏡技術(shù)來評估和移除撞擊損傷因素，修復損傷盂唇，恢復髖關(guān)節(jié)在極限運動時的力學范圍和結(jié)構(gòu)，消除髖臼前緣撞擊因素，緩解年輕患者的髖關(guān)節(jié)前方疼痛癥狀。髖臼盂唇損傷髖臼盂唇損傷最常見的臨床表現(xiàn)是髖關(guān)節(jié)前部疼痛。臨床上常見的患者抱怨是髖關(guān)節(jié)前部、外側(cè)、偶感交鎖樣疼痛，特定扭轉(zhuǎn)部位疼痛加劇。病程較長，多種保守治療效果不明顯。Yamamoto等人報道，80%的關(guān)節(jié)內(nèi)髖關(guān)節(jié)疼痛病例是由于前外上盂唇撕裂引起的。髖臼盂唇的損傷主要是由于髖關(guān)節(jié)退行性改變（30%）、扭傷創(chuàng)傷（40%）引起。而創(chuàng)傷性髖臼盂唇損傷最常見的情況是股骨近端或髖臼解剖結(jié)構(gòu)異常，當受損盂唇軟骨受到反復性、重復性撞擊時，產(chǎn)生軟骨下骨囊性病變，形成軟骨下囊腫。其他原因另外，除了上述原因，臨床上導致年輕患者髖關(guān)節(jié)前方疼痛的原因也包括髖關(guān)節(jié)滑膜炎類疾病、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體卡壓、圓韌帶撕裂等。隨著近幾年髖關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展，這一類疾病均可通過髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)進行探查和治療。2023年10月23日230
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楊春喜副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 骨科 楊主任，聽說關(guān)節(jié)也會感冒，呃，秋天冷風寒濕節(jié)呢，容易侵犯人體，發(fā)生感冒，那我們的關(guān)節(jié)在秋涼的時節(jié)也容易感胖，會出現(xiàn)關(guān)節(jié)的疼痛腫脹，活動的不適，那么為什么我們的關(guān)節(jié)取涼的時候也會出感冒呢？第一我們在天冷的時候啊，我們毛細血管呢，會收縮，我們關(guān)節(jié)周圍的血管呢，也會收縮，他的血液循環(huán)呢，會減緩，這個時候呢，關(guān)節(jié)呢，容易局部的溫度降低，關(guān)節(jié)的疼痛的敏感度呢，也會提高。第二，我們在這個關(guān)節(jié)著涼的時候呢，胎血液循環(huán)差的時候，它會導致我們的關(guān)節(jié)容易積液，積液的吸收呢減緩，就出現(xiàn)關(guān)節(jié)的腫脹。第三，風濕啊，類風濕啊，我們的古人為什么叫它風濕？ 因為它跟天氣的變化，寒熱的變化是有關(guān)系，當然機制還沒有搞清楚。第四，我們常見的關(guān)節(jié)疼痛，還有個痛風性關(guān)節(jié)炎，寒冷的時候呢，這個尿酸更容易在關(guān)節(jié)內(nèi)沉積、結(jié)積，這些原因會導致秋涼的時候我們的關(guān)節(jié)容易出現(xiàn)疼痛、腫脹，活動的不適。2023年09月25日103
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朱文輝副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 運動醫(yī)學科 做病很痛多久了的，五六年有沒有扭傷過啊之類的，64嘛，肯定是到低年齡考慮，首先考慮個退變性關(guān)節(jié)炎，外板看去還好，就是髕骨關(guān)節(jié)，很多患者他其實髕關(guān)節(jié)是最先退變的，因為他這髕骨的水腫，然后水腫已達到這個軟骨面了，說明它可能軟骨可能是磨損，但我們做查體查一下他的磨壁試驗，就知道這個軟骨情況怎么樣，那對吧，這半板都算都還可以的，這種半板算好的哦，我不能說它是有損傷的，然后一般性，我們對這種年紀大的這種病人，對他的這個核嗽核磁病的一個解讀，一般性都是比較寬松一點，他有點點異常是可以接受的，痛的位置在哪里，差不多就前面這一塊這些地方都還可以，對吧，這樣怎么樣，有，但是有點不舒服對吧？啊毛病腺陽性，然后我們很多還要注意髕前痛的話，還要注意一個髕腱炎，這疼嗎？平時就是這個地方對吧，且是他對吧，髕骨下炎壓痛陽性。 這兩邊呢，都還好，兩條腿都一樣的癥狀差不多一樣，甚至你的這個關(guān)節(jié)單位板沒什么，就是髕骨關(guān)節(jié)，就是這個骨頭和下面和骨頭當中接觸面，我們叫關(guān)節(jié)面磨損了，不光怎么它就會磨擦，是不是有炎癥，你就會疼痛，第二個呢，是這個肌腱勞損了，我們叫髕腱炎，這是勞損跟你活動量大有關(guān)系，這根肌腱在哪里呢？就在這個2023年09月25日215
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周聯(lián)生主任醫(yī)師 銅山區(qū)中醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 ?一、概述蝶腭神經(jīng)節(jié)痛又稱為蝶腭神經(jīng)痛、翼腭神經(jīng)痛、翼管神經(jīng)痛、Sluder綜合征、叢集性頭痛、組織胺頭痛，事實上這些名稱指的是同一種病，僅僅是名稱不同而已。神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生習慣稱之為叢集性頭痛，但從解剖學結(jié)構(gòu)的精準定位和發(fā)病機制來講，Sluder提出的“蝶腭神經(jīng)節(jié)痛”更為嚴謹和科學?！〉裆窠?jīng)痛系一種比較少見的局部神經(jīng)性頭痛，病因為蝶腭神經(jīng)節(jié)遭受直接或間接損害或刺激所致。本病多見于20-50歲成年人，男性多見于女性，表現(xiàn)為一側(cè)面部突發(fā)的、發(fā)作時間規(guī)律的劇烈性疼痛，伴面紅、流淚、流涕，藥物治療能改善癥狀，神經(jīng)阻滯、封閉治療也只有短期效果。二、蝶腭神經(jīng)節(jié)的解剖學特點蝶腭神經(jīng)節(jié)是頭頸部最大的副交感神經(jīng)節(jié)，位于鼻腔外側(cè)壁的翼腭窩內(nèi)，前方與上頜竇相鄰，上方與蝶竇相鄰，后方是翼突內(nèi)側(cè)板，內(nèi)側(cè)是顎骨垂直板。這種結(jié)構(gòu)很容易受上頜竇和蝶竇感染的刺激而誘發(fā)蝶腭神經(jīng)節(jié)痛。蝶腭神經(jīng)節(jié)的副交感神經(jīng)源自面神經(jīng)的巖大神經(jīng)，位于蝶腭神經(jīng)節(jié)的后方；交感神經(jīng)源自頸上神經(jīng)叢的巖深神經(jīng)，位于蝶腭神經(jīng)節(jié)的后下方；感覺神經(jīng)源自三叉神經(jīng)上頜支的蝶腭神經(jīng)，位于蝶腭神經(jīng)節(jié)的上方。副交感性質(zhì)的蝶腭神經(jīng)節(jié)主要發(fā)出眼支、鼻支、腭支和咽支四條神經(jīng)，管理淚腺、鼻竇、鼻腔的粘膜和咽部、硬腭部分的粘膜和腺體。感覺性質(zhì)的蝶腭神經(jīng)支配眶、鼻腔和鼻竇的溫痛觸覺。交感神經(jīng)性質(zhì)的巖深神經(jīng)管理眼、鼻、咽、腭部分的感覺，并與副交感神經(jīng)共同調(diào)節(jié)血管的縮舒功能。三、發(fā)病原因蝶腭神經(jīng)節(jié)痛的發(fā)病原因目前仍不明了，推測與下列因素有關(guān)1、鼻黏膜肥厚，鼻中隔上部彎曲，壓迫中鼻甲，鼻腔內(nèi)結(jié)構(gòu)變形刺激蝶腭神經(jīng)節(jié)的分支而引起疼痛。2、慢性鼻竇炎、尤其是蝶竇炎和篩竇炎、慢性扁桃體炎、齲齒等鄰近器官的感染灶引發(fā)疼痛。3、不良刺激：飲酒、吸煙、強烈刺激性味道，如香水、油漆、溶劑氣味，精神刺激均可誘發(fā)疼痛發(fā)作，這可能與蝶腭神經(jīng)節(jié)的副交感、交感、感覺神經(jīng)纖維均在鼻咽腔分布，更容易受不良刺激的影響。4、遺傳因素：5-20%的患者有遺傳家族史，一級親屬患病率比正常人群高14-39倍。5、下丘腦功能障礙：蝶腭神經(jīng)節(jié)痛的發(fā)作有一定規(guī)律性，有的患者每次的發(fā)作時間相差無幾，下丘腦有“人體生物鐘”之稱，如此的發(fā)作規(guī)律，推測可能與下丘腦功能障礙有關(guān)，功能影像學檢查也發(fā)現(xiàn)疼痛發(fā)作時下丘腦有代謝異常的表現(xiàn)。三、發(fā)病機理1、蝶腭神經(jīng)節(jié)痛的疼痛不只是副交感神經(jīng)節(jié)受激惹產(chǎn)生的，與其緊密相鄰的感覺神經(jīng)（蝶腭神經(jīng)）和交感神經(jīng)（巖深神經(jīng)）也同時受累，所以，蝶腭神經(jīng)痛是副交感神經(jīng)、交感神經(jīng)和感覺神經(jīng)三類神經(jīng)的混合性疼痛。2、神經(jīng)短路學說：蝶腭神經(jīng)節(jié)受損害可引起局部的髓鞘脫失，在電沖動的傳導過程中發(fā)生短路和擴散，引發(fā)蝶腭神經(jīng)節(jié)功能亢進，出現(xiàn)面紅、眼結(jié)膜充血、鼻塞、流涕、流淚，并可影響感覺神經(jīng)和交感神經(jīng)的功能改變。3、擴散學說：在鼻腔、鼻竇、咽部受到炎性病變和劇烈異常氣味刺激時，經(jīng)三叉神經(jīng)傳導至三叉神經(jīng)脊束核，可引起上、下涎核、孤束核及其它相鄰神經(jīng)核團的功能障礙，發(fā)生疼痛及血管反應。?四、臨床表現(xiàn)1、發(fā)作性劇烈疼痛：表現(xiàn)為一側(cè)下半面部突發(fā)的劇烈疼痛，如電擊樣、燒灼樣，無明顯誘因，突然發(fā)作，位置深而彌散，通常由一側(cè)的鼻根后方、眼及上頜開始，可波及下頜及牙床，向額、顳、枕及耳部放射，有時可影響乳突，最痛點常位于乳突后5cm處，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時，情緒激動，強烈光線可使疼痛加劇。有報道部分患者在發(fā)作前有“金屬樣”的味覺先兆。發(fā)作后數(shù)小時內(nèi)，可遺留輕度鈍痛。發(fā)作時間有規(guī)律性，每次發(fā)作的時辰基本相同，間歇期長短不一。2、疼痛發(fā)作時可伴副交感癥狀，如面色潮紅、結(jié)膜充血、畏光、流淚、鼻塞、流涕，亦可有眩暈、惡心、心區(qū)疼痛及耳鳴等。3、可卡因涂布患側(cè)中鼻甲后部黏膜疼痛減輕或消失。4、體檢常無明顯陽性體征。有些病例可表現(xiàn)患側(cè)軟腭上舉，懸雍垂偏向患側(cè)。個別病例在發(fā)作期可顯示霍納征，顳淺動脈搏動增強或同側(cè)面部感覺過敏。四、診斷依據(jù)反復反作的一側(cè)面部疼痛，伴有面紅、眼紅、鼻塞、流涕、流淚，發(fā)作時間有一定的規(guī)律性，局部麻醉鼻腔粘膜疼痛減輕，體格檢查無明顯的陽性休征，可診斷本病。五、鑒別診斷1、三叉神經(jīng)痛：主要鑒別點在于三叉神經(jīng)痛持續(xù)時間短，有引發(fā)疼痛發(fā)作的扳機點，無面紅、流淚、流涕等副交感神經(jīng)功能過度興奮的表現(xiàn)。2、鼻睫神經(jīng)痛：發(fā)作性劇烈疼痛和流涕、流淚、球結(jié)膜、眼瞼充血水腫與蝶腭神經(jīng)痛相似，但疼痛的部位不同，鼻睫神經(jīng)節(jié)痛的部位在一側(cè)鼻翼、眼球、前額、顳部，鼻睫神經(jīng)封閉可止痛，這兩點可鑒別于蝶腭神經(jīng)痛。六、治療方法：1、排除導致蝶腭神經(jīng)節(jié)激惹的病因，如控制鼻竇的感染，鼻中隔偏曲手術(shù)治療。2、蝶腭神經(jīng)節(jié)阻滯：顴弓下入路、腭大孔入路、經(jīng)鼻入路。3、頸交感神經(jīng)阻滯。4、眶上神經(jīng)阻滯。5、蝶腭神經(jīng)節(jié)毀損：化學性毀損、射頻毀損。6、蝶腭神經(jīng)節(jié)放射治療。7、蝶腭神經(jīng)節(jié)切斷術(shù)。?2023年08月09日271
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歐陽元明主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-關(guān)節(jié)外科 來源:上海六院骨科歐陽元明歡迎分享本文，轉(zhuǎn)載請保留出處！一、肘關(guān)節(jié)是一個復關(guān)節(jié)，主要由三個關(guān)節(jié)、肌腱韌帶、神經(jīng)血管共同組成。1.三個關(guān)節(jié)：包括肱尺關(guān)節(jié)、肱橈關(guān)節(jié)、橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)。（1）肱尺關(guān)節(jié)：肘關(guān)節(jié)的主關(guān)節(jié)，由肱骨滑車與尺骨滑車切跡構(gòu)成。（2）肱橈關(guān)節(jié)：由肱骨小頭和橈骨的關(guān)節(jié)凹構(gòu)成。（3）橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)：由橈骨環(huán)狀關(guān)節(jié)面與骨上端的橈切跡構(gòu)成。三個關(guān)節(jié)共同包在一個關(guān)節(jié)囊內(nèi)。2.肌腱韌帶：肘關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊的前、后壁薄弱，因此各關(guān)節(jié)之間依靠肌腱韌帶連接來加固和穩(wěn)定。主要包括內(nèi)外側(cè)副韌帶、肱三頭、肱二頭肌肌腱、旋前圓肌和旋后肌等。3.神經(jīng)血管：主要包括尺神經(jīng)、橈神經(jīng)、正中神經(jīng)、肱動脈、肘正中靜脈等。神經(jīng)的主要作用是支配前臂、腕關(guān)節(jié)和手部的感覺和運動。血管的作用是營養(yǎng)肌肉、肌腱以及神經(jīng)。二、肘關(guān)節(jié)痛需要警惕的疾病較多，比如頸椎病、骨性關(guān)節(jié)炎、網(wǎng)球肘、骨質(zhì)疏松，骨折、結(jié)核、脫位、肱骨外上髁炎、風濕性關(guān)節(jié)炎等。1.頸椎?。河捎陬i椎發(fā)生退行性病變，壓迫了脊髓神經(jīng)，除引起頸部疼痛外，還可牽扯上臂、肘關(guān)節(jié)，出現(xiàn)疼痛。2.骨性關(guān)節(jié)炎：肘關(guān)節(jié)處長期活動，容易發(fā)生勞損，外傷或者年齡增大會導致肘關(guān)節(jié)退行性變，使肘關(guān)節(jié)出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎，骨質(zhì)增生，從而引起疼痛。3.網(wǎng)球肘：肘部長時間保持同一姿勢或者重復同一動作，使肌腱止點出現(xiàn)勞損性傷害，可能造成炎癥的發(fā)生，同樣也會引起肘部疼痛。4.骨質(zhì)疏松：多見于年紀較大的女性，隨著年齡的增長，身體激素水平分泌逐漸降低，代謝紊亂，骨質(zhì)疏松也可以引起肘關(guān)節(jié)疼痛。5.肘關(guān)節(jié)部位的骨折：因暴力外傷等原因引起的肘關(guān)節(jié)部位的骨折，患者可出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)部位的腫脹疼痛及關(guān)節(jié)活動受限癥狀。6.肘關(guān)節(jié)部位的結(jié)核：結(jié)核桿菌侵犯肘關(guān)節(jié)后可出現(xiàn)關(guān)節(jié)部位的疼痛癥狀。7.肘關(guān)節(jié)脫位：因外傷原因?qū)е轮怅P(guān)節(jié)脫位后患者可出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)部位的腫痛及活動受限癥狀。8.肱骨外上髁炎：一般見于肘關(guān)節(jié)過于運動的人群，患者可出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)的疼痛癥狀。9.風濕性關(guān)節(jié)炎：患者可出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)的紅腫熱痛癥狀。可以引起肘關(guān)節(jié)疼痛的疾病還有很多，包括腫瘤及轉(zhuǎn)移癌等，出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)痛請及時到專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)就診，不要耽誤病情?！W陽元明（上海市第六人民醫(yī)院骨科-關(guān)節(jié)外科副主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，碩士研究生導師）上海交通大學醫(yī)學院畢業(yè)，從事臨床工作20多年，主攻關(guān)節(jié)外科。曾在韓國首爾，德國慕尼黑，加拿大及香港進修學習，掌握先進關(guān)節(jié)置換手術(shù)及關(guān)節(jié)鏡技術(shù)。年均手術(shù)量1000臺左右。擅長：1、人工膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)置換及假體感染松動翻修手術(shù)（骨關(guān)節(jié)炎、類風濕、痛風性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、骨質(zhì)增生、骨刺、關(guān)節(jié)磨損、膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻畸形、股骨頭壞死、先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良）；2、保膝，保髖、髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；3、關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療膝關(guān)節(jié)積液、滑膜炎，軟骨損傷，半月板損傷、半月板撕裂；4、全肩、全肘關(guān)節(jié)置換；5、嚴重肘、膝、髖關(guān)節(jié)異位骨化關(guān)節(jié)僵硬松解手術(shù)。擔任職務：擔任中華醫(yī)學會手外科分會委員，中華醫(yī)學會上海分會手外科學會委員兼秘書，上海市運動醫(yī)學關(guān)節(jié)微創(chuàng)學組成員，上海市中西醫(yī)結(jié)合學會創(chuàng)傷專業(yè)青年委員，上海市科技專家?guī)煸u審專家，亞太膝關(guān)節(jié)-關(guān)節(jié)鏡-運動醫(yī)學協(xié)會（APKASS）會員，國際期刊《FrontiersinNeuroscience》編委，美國期刊《orthopedics》主要審稿人。2023年04月24日111
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陶可主治醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 肩關(guān)節(jié)疼痛與寒冷：秋冬季肩關(guān)節(jié)疼痛的5大常見原因譯者：陶可（北京大學人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科）你有沒有注意到，有時候外面很冷的時候，你會突然感到肩關(guān)節(jié)的痛苦？溫度顯著影響我們的身體。我們知道極端天氣條件會導致凍傷，但您不必在北極苔原上體驗凍傷這種毀滅性的影響。經(jīng)歷肩關(guān)節(jié)疼痛會使簡單的任務（如洗澡、穿衣、開車和搬運雜貨）變得不再可能。即使是在忙碌了一天后應該讓你休息的睡眠，也可能會令人沮喪，因為你會變換姿勢并想方設法讓自己感到舒適，即使你感到不適。在某些人中，寒冷的天氣會使肩關(guān)節(jié)疼痛加重。為什么會這樣？雖然許多人在寒冷的天氣中不會感到身體不適，但重要的是要注意那些經(jīng)歷過冬季疾病的人不會想象任何事情。較低的溫度會導致肩部疼痛有幾個原因。以下是您在寒冷天氣中肩膀疼痛的5大原因，許多人的疼痛加劇也就不足為奇了。寒冷天氣下肩痛的五個常見原因：1.對寒冷天氣過敏：如果您患有類風濕性關(guān)節(jié)炎等潛在疾病，您的關(guān)節(jié)會對寒冷天氣更加敏感。盡管沒有確鑿的證據(jù)來解釋這種現(xiàn)象，但現(xiàn)實情況是天氣變化經(jīng)常導致RA患者疼痛加劇。除了疼痛，您可能會感到僵硬和腫脹。濕度也會導致疼痛的發(fā)作。2.寒冷天氣導致壓力增加：隨著氣溫下降，人們通常會彎腰聳肩以保暖。如果您已經(jīng)有肩部問題，這些肌肉收縮會使疼痛更加嚴重。3.寒冷天氣導致的氣壓變化：寒冷天氣導致氣壓變化，導致肌肉和韌帶等軟組織擴張。這是因為較低的氣壓會降低您身體的壓力。結(jié)果，一個人會感到關(guān)節(jié)疼痛。4.在寒冷的天氣里不活動：眾所周知，當外面天氣不好時，你可能會被拴在沙發(fā)上而不是跑出去，這已經(jīng)不是什么秘密了。如果您習慣于定期鍛煉，那么低溫是跳過一些鍛煉的重要原因。問題是不活動會導致肌肉僵硬。這可能一兩天沒問題，但長時間不活動會導致身體疼痛。由于你的肩膀往往比身體的任何其他部位承受更大的壓力，這就是你最有可能感到疼痛的地方。5.衰老和寒冷的天氣：衰老是值得慶祝的事情。這意味著您有更多時間與親人共度時光并創(chuàng)造回憶。然而，這也意味著更大的剛度，寒冷的天氣會使情況變得更糟。您可以通過進行太極或瑜伽等輕度運動以及定期的肩部伸展來避免（或至少減輕）疼痛。寒冷天氣如何減輕肩關(guān)節(jié)疼痛：1.?定期鍛煉：可促進充足的血液流動并減輕關(guān)節(jié)疼痛。自由重量和阻力帶是減少肌肉僵硬的簡單方法。還有一些特殊的伸展運動有助于減輕肩部的緊張。2?另一種緩解肩痛的有效家庭療法是使用熱敷。如熱水袋或空氣壓縮加熱肩帶。然而，慢性疼痛可能是受傷的征兆。如果您的疼痛在幾天后沒有消失（或惡化），則必須去看醫(yī)生，看看您是否有更嚴重的問題，例如肌肉破裂、肩袖損傷。Top5ReasonsYourShoulderHurtsinColdWeatherHaveyouevernoticedthatsometimeswhenit’scoldoutside,yousuddenlyfeelallthispain?Temperaturesignificantlyaffectsourbodies.Weknowextremeweatherconditionscancausefrostbite,butyoudon’thavetobeintheArctictundratoexperiencethedevastatingeffects.Experiencingshoulderpaincanmakesimpletaskslikebathing,dressing,driving,andcarryinggroceriesseemimpossible.Evensleep,whichshouldgiveyourestafterabusyday,canbefrustratingasyouswitchpositionsandlookforwaystofeelpleasingevenwhenyoufeelsick.Insomepeople,coldweathermakesshoulderpainworse.Whydoesithappen?HerearetheTop5ReasonsWhyYourShoulderHurtsinColdWeather,andit’snosurprisethatmanypeopleexperienceincreasedpain.FivecommoncausesofshoulderpainincoldweatherWhilemanypeopledonotexperiencephysicaldiscomfortincoldweather,itisessentialtonotethatthosewhoexperiencewinterillnessdonotimagineanything.Thereareseveralreasonswhyalowertemperaturecancauseshoulderpain.Hypersensitivitytocoldweather:Ifyouhaveanunderlyingconditionsuchasrheumatoidarthritis,yourjointswillfeelmoresensitivetocoldweather.Althoughthereisnoconclusiveevidencetoexplainthisphenomenon,therealityisthatweatherchangesoftencauseRApatientstoexperienceexacerbationsofpain.Apartfrompain,youmayfeelstiffandswollen.Humiditycanalsocausepainfulflare-ups.Increasedstressduetocoldweather:Asthetemperaturedrops,peopleusuallybendoverandshrugtheirshoulderstokeepwarm.Ifyoualreadyhaveshoulderproblems,thesemusclecontractionswillmakethepainevenworse.ChangesinBarometricpressureduetocoldweather:Coldweathercausesairpressurechanges,leadingtoanexpansionofsofttissuessuchasmusclesandligaments.Thisisbecausethelowerairpressurereducesthepressureonyourbody.Asaresult,apersoncanfeeljointpain.Inactiveincoldweather:It’snosecretthatwhentheweatherisbadoutside,youmaybetemptedtostaychainedtothesofainsteadofrunningout.Ifyouareusedtoexercisingregularly,alowtemperatureisagreatreasontoskipsomeworkouts.Theproblemisthatinactivitycausesmusclerigidity.Thiscanbefineforadayortwo,butprolongedinactivitycanleadtobodyachesandpains.Sinceyourshoulderstendtoputmorepressureonthemthananyotherpartofyourbody,thisiswhereyouwillmostlikelyfeelthepain.Oldageandcoldweather:Ageingissomethingtocelebrate.Thismeansyouhaveextratimetospendwithyourlovedonesandcreatememories.However,italsomeansgreaterstiffness,whichcanbemadeworsebycoldweather.Youcanavoid(oratleastrelieve)painbydoinglightexercisessuchastaichioryoga,aswellasregularshoulderstretches.HowtoreduceshoulderpainincoldweatherRegularexercisepromotesadequatebloodflowandreducesjointpain.Freeweightsandresistancebandsareeasywaystoreducemusclestiffness.Therearealsospecialstretchingexercisesthathelpreducetensionintheshoulders.Anothereffectivehomeremedyforshoulderpainreliefisusingahotcompress.However,chronicpaincanbeasignofinjury.Ifyourpaindoesn’tgoaway(orgetsworse)afterafewdays,it’sessentialtoseeadoctorseeifyouhavesomethingworse,suchasmusclerupture,rotatorcuffinjury,orsurgery,toreplacetheshoulder.https://www.hyderabadshoulderclinic.com/top-5-reasons-your-shoulder-hurts-in-cold-weather/2022年10月17日293
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 關(guān)節(jié)痛是人們?nèi)粘Ｉ钪凶畛Ｒ姷陌Y狀，疼痛可以由各種原因引起，雖然痛在關(guān)節(jié)，但其引起病因并與相同，中老齡人多以退行性骨關(guān)節(jié)病為多見。骨關(guān)節(jié)炎是以關(guān)節(jié)軟骨退變，關(guān)節(jié)面和其邊緣形成新骨為特征的一組非炎癥性骨關(guān)節(jié)病變。更年期婦女常常出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)痛，是骨關(guān)節(jié)病引起的嗎？什么是更年期？更年期是女性一生中較為重要的生理心理變化階段，是指婦女卵巢功能逐漸衰退至完全消失的一個過渡期；可出現(xiàn)一系列因性激素水平低下所致的軀體和精神心理癥狀，主要表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、血管舒縮障礙、心血管疾病、骨質(zhì)疏松等。隨著人類壽命的延長，女性有三分之一的時間處在絕經(jīng)后，關(guān)注絕經(jīng)后女性健康保健至關(guān)重要。更年期關(guān)節(jié)痛更年期臨床上表現(xiàn)為陳發(fā)性潮熱、出汗、心悸等植物神經(jīng)功能紊亂的癥狀以及抑郁、恐慌、焦慮等心理反應。更年期婦女以腰背痛和雙下肢無力為主，占73%。主要癥狀為疲乏、關(guān)節(jié)痛、性生活障礙和心悸為更年期婦女為主要癥狀，其中骨性關(guān)節(jié)病發(fā)生率為77%。骨關(guān)節(jié)痛是更年期常見癥狀，更年期體重的控制有助于癥狀的改善。骨關(guān)節(jié)痛癥狀與骨質(zhì)疏松無明顯相關(guān)性。骨關(guān)節(jié)痛表現(xiàn)雙手、腕，酸脹痛為特點，無明顯活動受限。處理方法1）保持心情舒暢，避免精神刺激，更年期關(guān)節(jié)痛患者多為絕經(jīng)期前后婦女，此期婦女精神易緊張，情緒不穩(wěn)定易激動，保持心情舒暢，排除恐懼心理，積極治療疾病。2）調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，注意補鈣，更年期雌激素水平下降，骨鈣丟失，骨的吞噬細胞作用增強，生成細胞作用降低，故飲食上須注意補鈣，食用含鈣量高的食品如牛奶、蝦皮、豆制品等。保證每日攝入鈣量。3）減肥運動，保暖防寒：適量運動，因為運動可以增加成骨細胞的生成，可使骨密度增加，運動的形式以打太極拳、氣功、散步等非激烈運動方式較為理想。2022年10月03日582
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