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2022年07月28日93
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楊春喜副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 骨科 有沒要問呢，關(guān)膝蓋疼，關(guān)節(jié)炎，軟骨磨損，半月板嗯，也損傷，走路啊也不行，這個(gè)呢，多數(shù)情況下是老年蛻變性的關(guān)節(jié)炎，它的特點(diǎn)呢，就是關(guān)節(jié)疼痛，呃，然后呢，走路疼，不走路它不疼，呃，拍個(gè)片子呢，會出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙的狹窄，軟骨的磨損，外板的蛻變等等一大堆病變，但實(shí)際最主要的就是膝關(guān)節(jié)的退變，那么根據(jù)膝關(guān)節(jié)退變的程度呢，如果是輕的，那可以保守治療，吃藥物減輕癥狀，適當(dāng)?shù)腻憻?，把肌肉呢，維持它的穩(wěn)定性。第二，呃，重一些的，出現(xiàn)了一側(cè)的嚴(yán)重的磨損的，還可以做膝關(guān)節(jié)的hto啊等截骨矯形手術(shù)，或者是做單科置換手術(shù)，如果嚴(yán)重的，兩個(gè)視以上的。 的一個(gè)膝關(guān)節(jié)的軟骨磨損啊，退變，還可以做全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，當(dāng)然你這個(gè)具體需要怎么治療呢？尿到門診看的，要明確你處在什么時(shí)期，什么類型。2022年07月12日210
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趙亮主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 骨關(guān)節(jié)科 關(guān)節(jié)痛到了什么樣的嚴(yán)重程度，必須要去醫(yī)院檢查呢？40歲以上的人，如果出現(xiàn)了以下的癥狀，建議大家盡快去醫(yī)院檢查，一、近一個(gè)半月關(guān)節(jié)持續(xù)的疼痛腫脹，二呢，就是一段時(shí)間不活動，關(guān)節(jié)就會僵硬，例如呢，早上起床關(guān)節(jié)會僵硬，但活動一下呢，它又緩解了，一旦關(guān)節(jié)的活動多了，這種僵硬疼痛又出現(xiàn)了。三呢，關(guān)節(jié)活動的時(shí)候有響聲。中老年人出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛的最重要的原因就是關(guān)節(jié)炎，隨著年齡的增長，關(guān)節(jié)軟骨逐漸磨損，失去了軟骨的保護(hù)，所以呢，我們的關(guān)節(jié)就出現(xiàn)了炎癥。那我們要怎么樣治療骨關(guān)節(jié)炎呢？要根據(jù)病情來堅(jiān)持階梯性的治療，基礎(chǔ)的治療是指減重，適量的運(yùn)動，當(dāng)然需要物理治療的時(shí)候，那這時(shí)候說明我們的關(guān)節(jié)炎可能已經(jīng)比較嚴(yán)重了，需要配合藥物治療。2022年06月21日290
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李政副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 提起“膝關(guān)節(jié)痛”，可能不少人都經(jīng)歷過——不管是年輕人還是上了年紀(jì)的老人們，身邊總有人曾經(jīng)或者正在經(jīng)歷著這個(gè)煩惱。老人可能會抱怨膝關(guān)節(jié)疼、不能走遠(yuǎn)路、上下樓困難......而年輕人則訴說著因運(yùn)動受傷等原因?qū)е碌南リP(guān)節(jié)問題?？傊?，這膝蓋一疼，幾乎是干啥也不方便，生活質(zhì)量甚至?xí)宦淝д?。十句話十篇文，愛膝貼士保護(hù)您1.莫蹲跪：盡量避免蹲跪動作，如果需要蹲著做事情，可以準(zhǔn)備一個(gè)小凳子坐著干活。喜歡打太極拳的老人，也不要勉強(qiáng)蹲得太低。2.別久坐：久坐是加速膝關(guān)節(jié)老化和退變的罪魁禍?zhǔn)字?。適度科學(xué)的運(yùn)動對膝關(guān)節(jié)的營養(yǎng)修復(fù)至關(guān)重要。3.要保暖：寒冷雖不會導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎，但是會加重關(guān)節(jié)炎的癥狀，有膝關(guān)節(jié)問題的患者日常應(yīng)注重膝蓋的保暖。4.少爬樓：膝關(guān)節(jié)有損傷的人、超重人群以及老年人盡量不要爬樓梯、爬山。日常鍛煉可以采取健走、游泳、騎低阻力自行車來代替。5.巧保護(hù)：如果您一側(cè)膝蓋有問題，上樓時(shí)要好腿先上，下樓梯時(shí)壞腿先下；手扶欄桿或撐桿爬樓用上肢幫忙使力，并盡量少提重物上下樓梯。6.善借力：善于借助外力來分擔(dān)膝關(guān)節(jié)壓力，比如使用手推車代替手提重物，扶著東西站起或坐下，上下樓梯借助扶手分?jǐn)傊亓?，長途行走可以借助拐杖、助行器等。7.勤鍛煉：加強(qiáng)股四頭肌力量訓(xùn)練是保護(hù)膝關(guān)節(jié)的重要措施之一，它能很好地提高運(yùn)動功能，減緩膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的進(jìn)展，且有輕度的止痛作用。8.應(yīng)減肥：肥胖是膝關(guān)節(jié)的大敵，超重的人比其他人更容易發(fā)生膝蓋疼痛，因?yàn)轭~外的體重使得關(guān)節(jié)過度負(fù)荷，減重有助于長期緩解膝蓋疼痛。9.穿好鞋：穿一雙舒適、有彈力、輕便運(yùn)動鞋，能減少運(yùn)動時(shí)膝蓋承受的撞擊與壓力。同時(shí)還要注意有防滑功能，以預(yù)防跌倒。10.量力行：愛運(yùn)動的你要了解自己的極限，量力而行，適度運(yùn)動。不論做何種鍛煉，記住“兩小時(shí)疼痛原則”。只要運(yùn)動結(jié)束后，關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛超過兩個(gè)小時(shí)，就說明鍛煉過量，您需要在下次運(yùn)動時(shí)注意降低強(qiáng)度。5個(gè)動作助力護(hù)膝通過增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量，就好比給膝蓋增加了一個(gè)“保護(hù)傘”，它可以把附加到膝關(guān)節(jié)的壓力轉(zhuǎn)移到肌肉上，減輕關(guān)節(jié)壓力，減少軟骨磨損，更利于關(guān)節(jié)的健康。平日可以多做這五個(gè)動作，簡單易行且有效。1.勾腳抬腿坐在凳子上或者床邊練習(xí)，抬腿并用力勾腳尖，可明顯感覺大腿肌肉緊張，堅(jiān)持抬腿5秒，放松2秒，換另一邊重復(fù)進(jìn)行，每天練習(xí)50-60次。2.雙膝夾瓶抬腿坐在椅子上，腰背保持直立，將水瓶放于兩腿膝蓋中間，雙腿夾緊，輕輕踮起腳跟，這時(shí)會感受到腿部肌肉發(fā)力，堅(jiān)持40秒(圖片中只是演示動作，停留時(shí)間較短)，緩慢放下休息，再繼續(xù)，連續(xù)做10次，早晚各做一遍。3.繃腿練習(xí)在膝關(guān)節(jié)伸直的時(shí)候(坐或躺時(shí)都可以做)主動收縮股四頭肌，使其繃緊，保持5秒鐘，然后放松2秒鐘，如此反復(fù)。4.直腿抬高平躺，雙腿始終保持直立，一側(cè)腿先緩慢抬高至45度左右，保持2秒，再緩慢放下，腿部肌肉發(fā)酸才能起到鍛煉效果。5.提踵踮腳身體立正，兩腳并攏，雙手放在身體兩側(cè)。慢慢踮起腳尖，用腳趾緊緊抓住地面，慢慢下落，鍛煉小腿肌肉及腳踝力量，提高身體平衡與平衡能力。2022年05月27日659
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何瑛副主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 血液風(fēng)濕科 居民朋友的問題是，52歲女，近日左手中指近端關(guān)節(jié)腫起，發(fā)展至雙手雙關(guān)節(jié)腫脹僵硬，還需要做什么檢查，怎樣控制病情呢？嗯，嗯，這個(gè)患者是個(gè)中年的女性，然后呢，雙手關(guān)節(jié)的腫脹僵硬，那么在這個(gè)年齡的女性的話，我們重點(diǎn)需要關(guān)注的幾個(gè)疾病呢，一個(gè)是骨關(guān)節(jié)病啊，就是這個(gè)年齡的話，已經(jīng)有一些這個(gè)骨關(guān)節(jié)的勞損啊，然后呢，退行性的改變啊，那么，呃，還有呢，就是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎啊，包括一些其他的結(jié)締組織病啊，也可以引起關(guān)節(jié)疼痛啊，那么建議呢，到醫(yī)院呢，要進(jìn)行這個(gè)，呃，呃，類風(fēng)濕因子啊，然后抗o，然后免疫六項(xiàng)啊這些，呃，就是包括血橙啊，包括癌線的這些相關(guān)的檢查，那么來進(jìn)一步的來明確病情啊，然后控制病情的話，這個(gè)也是需要等到這個(gè)診斷明確以后呢，才能夠。 采用這個(gè)相應(yīng)的藥物，那么常，呃，那么通用的可以呢，就說在這個(gè)明確之前的話，可以服用一些非甾體類的抗炎藥啊，比如說啊，薩拉西布啊，啊伏他林啊，英泰清啊，這一類藥物可以先改善一下疼痛的癥狀，嗯嗯，好，謝謝主任的回復(fù)啊，那么評論區(qū)有居民朋友問主任的門診。2022年05月20日298
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張樹蓉副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運(yùn)動醫(yī)學(xué)科 膝關(guān)節(jié)是人體最大的滑車關(guān)節(jié)，走、跑、跳、蹲、坐都要用到它。膝關(guān)節(jié)疼痛是骨科和運(yùn)動醫(yī)學(xué)科最常見的病癥之一，幾乎可以覆蓋全部年齡層。因?yàn)槟挲g不同，常見的疾病也不一樣；膝關(guān)節(jié)疼痛還容易在運(yùn)動時(shí)和運(yùn)動后出現(xiàn)，也提示了不同的疾病。我們先看看膝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)到底有多復(fù)雜：膝關(guān)節(jié)周圍的韌帶、血管、筋膜、膝關(guān)節(jié)里面的滑膜、軟骨、半月板都有可能產(chǎn)生疼痛。因?yàn)橄リP(guān)節(jié)疼痛的原因分為急性損傷和慢性損傷，這篇文章將針對常見的慢性損傷做講解。我們還是按圖索驥，圖中畫“叉”的為髕骨，對照下圖里膝關(guān)節(jié)疼痛的位置，帶領(lǐng)大家一起認(rèn)識一下都是什么原因造成的。1.?髕骨和髕骨下方疼痛髕腱腱病，喜愛運(yùn)動的人最常見，30-40歲人比較多，幾乎覆蓋了所有的下肢運(yùn)動，特別是籃球、排球、擊劍、跑步、跳舞等。通常在運(yùn)動后出現(xiàn)，休息后可以緩解。主要的治療方法是拉伸膝關(guān)節(jié)、貼膏藥、物理治療、運(yùn)動療法。做核磁共振檢查時(shí)通?？梢钥吹襟x腱末端的水腫信號。但是這類問題并不會單獨(dú)發(fā)生，在40歲以上人群中，通常會合并髕骨軟骨損傷。主要表現(xiàn)為上下樓梯疼痛，下蹲或者坐很低的凳子以后無法站立。久站、久坐以后膝關(guān)節(jié)里面會有不適，再嚴(yán)重一些會有膝關(guān)節(jié)腫脹、摩擦感、休息以后也無法緩解。如果出現(xiàn)這種顯現(xiàn)，肌肉拉伸、貼膏藥和物理治療還要繼續(xù)做，另外還需要加上口服消炎鎮(zhèn)痛藥物以及膝關(guān)節(jié)內(nèi)的藥物注射了。需要特別提醒的一點(diǎn)是，這種類型的損傷，主要是因?yàn)榉磸?fù)使用導(dǎo)致的勞損，無法自行修復(fù)，一旦出現(xiàn)癥狀，在疼痛期要注意休息，在恢復(fù)期時(shí)要減少關(guān)節(jié)磨損，省著點(diǎn)兒用。2.?膝關(guān)節(jié)內(nèi)的間隙疼痛出現(xiàn)這個(gè)地方的疼痛以40歲以上人群多見，女性比男性更多，以內(nèi)側(cè)半月板損傷或者內(nèi)側(cè)軟骨退變?yōu)橹饕?。有些人可能合并有下肢羅圈腿。評價(jià)是否有羅圈腿：雙腿伸直，腳踝并攏，看看膝關(guān)節(jié)中間是否可以塞進(jìn)去一個(gè)橙子。如果明確有內(nèi)側(cè)半月板損傷，并且活動量比較大，那么采用保守治療6個(gè)月觀察是否有好轉(zhuǎn)。如果依然沒有明顯緩解的話，就需要進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)：一方面解決疼痛的問題，另一方面排除半月板進(jìn)一步損傷的風(fēng)險(xiǎn)。內(nèi)側(cè)半月板縱行撕裂在關(guān)節(jié)鏡下做了全內(nèi)縫合3.?髕骨上方疼痛這種疼痛的位置主要由于膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊受到刺激、股四頭肌腱退變引起，通常和“2”一起出現(xiàn)。也是關(guān)節(jié)退變的一種表現(xiàn)。治療方法有：減少上下樓梯、減少久坐或久站、不要坐太低的凳子。坐著的時(shí)候多伸腿，少屈腿?；蛘呷ジ浇尼t(yī)院做理療、針灸、熱敷都會有幫助。4.?膝關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛導(dǎo)致這個(gè)位置的疼痛有兩個(gè)原因，一個(gè)是髂脛束綜合征，也叫做“跑步者膝”，在喜愛跑步或者騎自行車的人中比較多見。通常因?yàn)榉磸?fù)磨損導(dǎo)致的髂脛束炎或者滑膜炎。減少運(yùn)動、貼膏藥能夠緩解。另一種原因是外側(cè)半月板損傷，做膝關(guān)節(jié)的核磁共振檢查可以明確診斷。有一種外側(cè)半月板損傷叫做“盤狀半月板”，是一種先天性的發(fā)育畸形。如果出現(xiàn)癥狀，建議盡快去運(yùn)動醫(yī)學(xué)科門診就診，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)可以將半月板修剪到正常形態(tài)。下圖：5.?膝關(guān)節(jié)后外側(cè)疼痛很多患者會有膝關(guān)節(jié)后方覺得緊張、特別是外側(cè)酸脹感，有些人甚至有放射性的疼痛。如果出現(xiàn)這種問題，一方面要看是否有膝關(guān)節(jié)炎，另一方面也要做腰部的檢查，排除腰椎間盤突出導(dǎo)致的坐骨神經(jīng)痛。6.?脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎許多病人，特別是男性，會發(fā)現(xiàn)自己的小腿上方有一塊骨頭特別突出，壓下去還比較痛，這種就是脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎的表現(xiàn)。通常在生長發(fā)育期的小孩中最為常見，主要是因?yàn)楣穷^還沒有完全長好的時(shí)候跑跳過量，導(dǎo)致的骨骺發(fā)炎?；静恍枰鍪中g(shù)，只要休息、減少運(yùn)動量、再用些外用藥膏可以緩解。但是現(xiàn)在越來越多的成年人出現(xiàn)這種地方的疼痛，那就要警惕痛風(fēng)的可能性。如果發(fā)現(xiàn)尿酸升高，那就需要做飲食+藥物+生活習(xí)慣的綜合治療，嚴(yán)重時(shí)可以做關(guān)節(jié)鏡手術(shù)清理。7.?鵝足腱炎小腿內(nèi)側(cè)上方有一塊平坦的地方，幾乎沒有肌肉，但是這里是縫匠肌、股薄肌、半腱肌三塊肌肉之腱性部分在脛骨近段內(nèi)側(cè)的附著點(diǎn)，外形類似鵝足，故稱鵝足。位于鵝足的一個(gè)淺層滑囊，它覆蓋膝關(guān)節(jié)脛骨突起的內(nèi)側(cè)，功能是防止行走、跑步時(shí)下肢往外旋轉(zhuǎn)?；业淖饔檬鞘辜∪夂图‰煸诜磸?fù)運(yùn)動的區(qū)域得到潤滑。過度使用或錯(cuò)誤使用這些滑囊就會出現(xiàn)炎癥，增大。如過度的摩擦力和不必要的壓力反復(fù)作用，造成此處產(chǎn)生無菌性炎癥，鵝足炎或鵝足腱囊炎。鵝足滑囊炎經(jīng)常發(fā)現(xiàn)于如下幾類人：????跑者膝蓋部位的不當(dāng)使用或過度的大腿內(nèi)收動作，姿勢不當(dāng)?shù)呐懿綄?dǎo)致不適當(dāng)?shù)南ドw扭曲動作，反復(fù)積累；????膝過度內(nèi)扣或天生X型腿，尤其是女性跑者；????膝蓋退化性關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致的膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻；????扁平足或腳趾外翻的跑者也容易得到鵝足滑囊炎；????腘繩肌的過度使用，特別在一些腘繩肌緊張的跑者；????不正確或不適當(dāng)?shù)挠?xùn)練、突然增大跑量或過多上坡跑；????越野跑愛好者或者只按一個(gè)方向跑圈的跑者。治療的策略還是主要以急性期冰敷、休息；緩解期以改變運(yùn)動方式和運(yùn)動類型；并且需要配合藥物治療和物理治療。8.?其他類型的膝關(guān)節(jié)痛還有很多其他類型的膝關(guān)節(jié)痛無法像圖中那樣準(zhǔn)確定位。很多人會有膝關(guān)節(jié)脹痛、彎曲困難的癥狀，這種主要由于膝關(guān)節(jié)內(nèi)的問題造成，比如軟骨損傷、關(guān)節(jié)滑膜炎、骨關(guān)節(jié)炎、腘窩囊腫等造成。如果在休息、外用藥物治療3-5天后都沒有明顯緩解的話，需要到醫(yī)院就診，并做相應(yīng)的檢查。一切以患者優(yōu)先，竭盡全力為您解決問題2022年04月03日642
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馬澤濤副主任醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 老人家本到了享清福的時(shí)候了，卻因?yàn)橥饶_不方便，長期受到膝關(guān)節(jié)疼痛的困擾！許多老人家都有這樣的情況：一走路就疼痛難忍，“打軟腿”，送下孫子上學(xué)都覺得力不從心，更不用說出門旅游了。是什么原因?qū)е吕先思蚁リP(guān)節(jié)疼痛呢？正常的膝關(guān)節(jié)表面有約2mm后的軟骨，由于勞累、肥胖、過度活動等原因，造成軟骨逐漸磨損，進(jìn)而出現(xiàn)“骨刺”的代償增生、關(guān)節(jié)炎癥。軟骨損傷后不可再生，所以磨損的膝關(guān)節(jié)就會出現(xiàn)骨頭和骨頭摩擦的情況，且會出現(xiàn)膝蓋疼痛、怕冷、骨摩擦感、甚至腿變形、不能行走。實(shí)際上膝關(guān)節(jié)疼痛原因在于軟骨磨損或缺損，骨刺只是繼發(fā)的表現(xiàn)。醫(yī)學(xué)上診斷名稱為：膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。有什么辦法治療嗎？膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的治療遵循階梯治療原則：非藥物治療→藥物治療→保膝治療→關(guān)節(jié)表面置換治療。非藥物治療：包括減肥、保暖、避免爬山、爬樓等加重膝關(guān)節(jié)損傷的活動；可適當(dāng)做一些加強(qiáng)大腿肌肉力量的運(yùn)動；藥物治療：可局部外用止痛藥，也可以口服消炎止痛藥，一般對于輕度的膝骨關(guān)節(jié)炎，消炎止痛藥可以幫助消除炎癥，緩解疼痛。消炎止痛藥多數(shù)有心血管、胃腸道方面的不良反應(yīng)，應(yīng)該在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下使用，并且避免長期使用。保膝治療：對于下肢變形（一般為O型腿）嚴(yán)重的老人家，可以采用HTO術(shù)，將脛骨力線矯正，減輕疼痛部位的壓痛達(dá)到緩解疼痛的目的。但因?yàn)椴∽儾课簧写嬖?，日后加重，可能還需要進(jìn)一步型全膝人工關(guān)節(jié)表面置換術(shù)。一般適用于40-60歲，活動量較大的患者。單髁置換術(shù)這也是一種保膝的手術(shù)方式，是目前最好的治療方法。它使用人工的“半月板”來代替磨損的半月板和關(guān)節(jié)軟骨，達(dá)到治療膝關(guān)節(jié)炎的目的。其實(shí)跟“補(bǔ)牙”有些相似！該手術(shù)保留了患者的交叉韌帶、不改變下肢的力線，效果非常好，相當(dāng)于“哪里壞了修哪里”。手術(shù)微創(chuàng)，術(shù)后恢復(fù)非?？欤话阈g(shù)后就能下地行走，疼痛緩解快，術(shù)后1-2天即可出院。人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)如果膝關(guān)節(jié)進(jìn)展到全膝關(guān)節(jié)磨損，已經(jīng)不適合用單髁置換術(shù)，這時(shí)可以采用人工全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)。它其實(shí)只是把磨損的關(guān)節(jié)表面去除，并使用人工材料來代替關(guān)節(jié)的摩擦面，并非是把整個(gè)膝關(guān)節(jié)換掉。它其實(shí)跟鑲牙有些相似。北京大學(xué)深圳醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科馬澤濤大夫在深圳率先開展牛津活動平臺單髁置換術(shù)和股內(nèi)側(cè)肌下入路人工全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)，采用微創(chuàng)的手術(shù)入路和方法，術(shù)后恢復(fù)快速、療效佳，已為廣大患者解決膝蓋病痛，幫助恢復(fù)無痛行走！每周二全天骨關(guān)節(jié)科專家門診2021年09月16日1250
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保髖程醫(yī)生
程徽 副主任醫(yī)師
中國人民解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學(xué)中心
骨科醫(yī)學(xué)部
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徐明杰醫(yī)生的科普號
徐明杰 副主任醫(yī)師
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