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朱文輝副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 疼痛是一種與現(xiàn)實(shí)的或可能的組織損傷有關(guān)的不愉快的感覺(jué)和情緒體驗(yàn)，它包括痛知覺(jué)和痛反應(yīng)。我們說(shuō)外部撞擊會(huì)產(chǎn)生痛覺(jué)，神經(jīng)壓迫會(huì)產(chǎn)生痛覺(jué)，機(jī)體內(nèi)部的炎癥也會(huì)產(chǎn)生痛覺(jué)。我們關(guān)節(jié)疼痛主要是由于組織關(guān)節(jié)的一些組織發(fā)生了炎癥，也就是生病了而產(chǎn)生的。在這種情況下，我們應(yīng)該讓生病的關(guān)節(jié)休息，而不是繼續(xù)讓他干活，比如說(shuō)讓他做運(yùn)動(dòng)，否則的話就會(huì)加重他的炎癥。2021年09月01日
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郭曉忠主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 矯形骨科 如果病人深蹲的時(shí)候出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)痛，說(shuō)明髕骨和股骨之間的關(guān)節(jié)面有一些磨損，有一些退行性病變。這個(gè)時(shí)候就要盡量地避免深蹲動(dòng)作的發(fā)生。另外要練股四頭肌的力量，也就是直腿抬高的訓(xùn)練，一天練幾百下，加強(qiáng)股四頭肌的力量可以最大限度的控制髕骨和讓髕骨在蹲起的過(guò)程中有少一點(diǎn)的磨損。那么這個(gè)時(shí)候深蹲的時(shí)候髕骨和股骨的關(guān)節(jié)之間的壓力就增加，會(huì)造成疼痛，盡量避免深蹲的情況發(fā)生。2021年06月30日593
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郭振澤副主任醫(yī)師 靜寧縣中醫(yī)醫(yī)院 骨科 1、關(guān)節(jié)痛與年齡的關(guān)系 關(guān)節(jié)痛在關(guān)節(jié)疾病中并不少見(jiàn)，但有時(shí)關(guān)節(jié)痛并非是疾病所致，可能是關(guān)節(jié)過(guò)勞的不適表現(xiàn)。關(guān)節(jié)痛有輕有重，亦有年齡之分。不同年齡層的關(guān)節(jié)痛，一般誘因不同，應(yīng)對(duì)方法也會(huì)有所差異。那么四個(gè)易發(fā)關(guān)節(jié)痛的年齡層的原因主要是什么？ 一、10歲以前 10歲前的兒童期，關(guān)節(jié)痛多與疾病無(wú)關(guān)，主要源于運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過(guò)強(qiáng)而引發(fā)的乳酸積聚，進(jìn)而引起肌肉、關(guān)節(jié)酸痛，一般這種情況通過(guò)一定時(shí)間的調(diào)整即能自行恢復(fù)。 二、10—20歲 10-20歲是骨骼發(fā)育的重要階段，此階段出現(xiàn)的關(guān)節(jié)疼痛可能是生長(zhǎng)痛所致，生長(zhǎng)痛為生理性疼痛，多出現(xiàn)在下肢關(guān)節(jié)部位。10-12歲是生長(zhǎng)痛的高發(fā)階段，大多是因?yàn)閮和顒?dòng)量較大、長(zhǎng)骨生長(zhǎng)較快、與局部肌肉和筋腱的生長(zhǎng)發(fā)育不協(xié)調(diào)等。除了生長(zhǎng)痛，原發(fā)性惡性骨腫瘤也是該階段人群易患關(guān)節(jié)痛的原因之一。腫瘤部位發(fā)生不同程度的疼痛，并引發(fā)周圍關(guān)節(jié)疼痛。 三、20—30歲 20—30歲階段的骨骼發(fā)育較為完善，骨骼健康問(wèn)題較少，此階段的關(guān)節(jié)疼痛，多是因運(yùn)動(dòng)損傷引發(fā)，比如運(yùn)動(dòng)中意外損傷而致骨折脫位、膝關(guān)節(jié)半月板、或韌帶損傷有關(guān)，這些損傷均會(huì)引起相應(yīng)的關(guān)節(jié)疼痛。 四、40歲以上 年過(guò)四十，即意味著步入中老年階段，人體的各項(xiàng)機(jī)能會(huì)出現(xiàn)不同程度的退化，其中包括骨骼機(jī)能的退化，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨的退化，關(guān)節(jié)面磨損加劇，關(guān)節(jié)間隙日漸狹窄甚至消失，導(dǎo)致退行性關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)增生等多種骨科疾病極易被引發(fā)，引起病變關(guān)節(jié)處出現(xiàn)疼痛不適。 2、關(guān)節(jié)痛需警惕這些疾病 一、退行性關(guān)節(jié)炎 退行性病變是多數(shù)關(guān)節(jié)疾患的主要根源，退行性病變屬于不可逆性病變，是機(jī)體老化的正常表現(xiàn)，其會(huì)引起關(guān)節(jié)面的老化而加劇關(guān)節(jié)磨損，進(jìn)而引發(fā)關(guān)節(jié)疼痛表現(xiàn)，多伴有關(guān)節(jié)腫脹等炎性表現(xiàn)。 二、絕經(jīng) 女性到了一定年齡會(huì)步入更年期，出現(xiàn)絕經(jīng)。該階段的女性卵巢分泌功能大大減退，雌激素分泌水平進(jìn)而驟減，機(jī)體雌激素水平降低，導(dǎo)致身體吸收鈣質(zhì)能力的衰弱，單位骨組織量下降，骨質(zhì)疏松極易出現(xiàn)。骨質(zhì)疏松會(huì)引發(fā)相應(yīng)關(guān)節(jié)部位的疼痛表現(xiàn)。所以中年女性出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，需要警惕骨質(zhì)疏松這一疾患。 三、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 痛風(fēng)是一種因嘌呤代謝紊亂或尿酸水平過(guò)高而引發(fā)的關(guān)節(jié)炎癥，病發(fā)關(guān)節(jié)處常出現(xiàn)劇烈疼痛，并伴有局部皮膚紅腫、發(fā)熱，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形、皮膚破潰。多在飲酒、勞累或高嘌呤飲食后急發(fā)關(guān)節(jié)劇痛。 四、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鞯穆宰陨砻庖咝约膊?，多由一個(gè)關(guān)節(jié)起病，以手中指指間關(guān)節(jié)首發(fā)疼痛，可累及全身各大小關(guān)節(jié)。受累關(guān)節(jié)會(huì)有晨僵、疼痛、壓痛、腫脹、活動(dòng)受限的癥狀表現(xiàn)，晚期常出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵直和畸形改變。 五、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎 結(jié)核性關(guān)節(jié)炎是由原發(fā)病灶中的結(jié)核桿菌通過(guò)血循環(huán)、淋巴循環(huán)直接蔓延至骨關(guān)節(jié)而引起的關(guān)節(jié)炎癥，關(guān)節(jié)疼痛是該病最多發(fā)的癥狀表現(xiàn)，關(guān)節(jié)活動(dòng)后疼痛會(huì)明顯加重，活動(dòng)期常伴有疲勞、低熱、盜汗及食欲下降等表現(xiàn)。 六、化膿性關(guān)節(jié)炎 化膿性關(guān)節(jié)炎是一種由化膿性細(xì)菌直接感染而引發(fā)的關(guān)節(jié)破壞及功能喪失的關(guān)節(jié)炎，病變關(guān)節(jié)常感持續(xù)性疼痛，疼痛程度愈重，功能活動(dòng)限制程度越大。病變關(guān)節(jié)還常伴有紅腫、發(fā)熱。 七、骨腫瘤 骨腫瘤有良性、惡性之分，均可引起關(guān)節(jié)疼痛。早期疼痛較輕，多呈間歇性，隨著病癥的發(fā)展，疼痛會(huì)逐步加重，放射至原處，引起相應(yīng)關(guān)節(jié)的活動(dòng)障礙。 八、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎即外傷遺留的關(guān)節(jié)炎癥，損傷關(guān)節(jié)部位疼痛明顯，常伴有關(guān)節(jié)腫脹以及不同程度的功能障礙。 九、代謝性骨病 代謝性骨病是指機(jī)體正常的骨代謝和生化狀態(tài)受先天性或后天性因素影響而引發(fā)的骨代謝障礙疾患。比如骨質(zhì)疏松、糖尿病、甲狀旁腺功能亢進(jìn)等原因?qū)е戮S生素D缺乏所引起的骨質(zhì)軟化性骨關(guān)節(jié)病。 十、肌腱炎 肌腱炎是一種常見(jiàn)的疾病，其主要癥狀包括疼痛、腫脹以及僵硬等。這些癥狀與關(guān)節(jié)炎的癥狀很像，所以，它們經(jīng)?；煜?。但其實(shí)仔細(xì)觀察就會(huì)發(fā)現(xiàn)，肌腱炎與關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)疼痛的位置并不相同。如果你的疼痛出現(xiàn)在關(guān)節(jié)周圍，而不是關(guān)節(jié)處，這種情況大多數(shù)是肌腱炎。當(dāng)然，不排除肌腱炎也會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)處疼痛。如果你無(wú)法判斷病情，可以讓醫(yī)生幫你確定。 十一、紅斑狼瘡 關(guān)節(jié)炎和紅斑狼瘡都屬于自身免疫性疾病，也正因?yàn)槿绱?，它們有很多共同癥狀。不過(guò)，想要區(qū)分這兩種疾病，并不是特別困難。紅斑狼瘡除了有關(guān)節(jié)問(wèn)題之外，還會(huì)出現(xiàn)皮疹、發(fā)燒、雷諾現(xiàn)象、光敏性以及貧血等癥狀。紅斑狼瘡會(huì)損傷體內(nèi)器官，出現(xiàn)危及生命的并發(fā)癥。由于“紅狼”在女性中發(fā)病率明顯高于男性，因此，女性朋友一定要重視這種疾病。 十二、 腕管綜合癥 當(dāng)你的手腕疼痛的時(shí)候，你可能第一時(shí)間想到的是：手腕的骨關(guān)節(jié)是不是有了炎癥？其實(shí)，有時(shí)候可能是腕管綜合癥作祟。腕管綜合癥會(huì)導(dǎo)致患者手臂的前半部分到手腕處出現(xiàn)疼痛、麻木無(wú)力的情況。經(jīng)常需要使用手腕的人，會(huì)很容易患這種疾病。 十三、萊姆病 很多人對(duì)萊姆病了解并不多，這是一種由蜱蟲(chóng)傳播的旋體感染性疾病。萊姆病患者通常會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、肌肉酸痛、皮疹、肢體麻木等癥狀，這些癥狀一開(kāi)始會(huì)被認(rèn)為是關(guān)節(jié)炎。但是萊姆病會(huì)破壞中樞神經(jīng)，導(dǎo)致腦膜炎、腦炎等疾病。萊姆病在早期可以用抗生素來(lái)治療，如果沒(méi)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，治療將會(huì)變得很漫長(zhǎng)、痛苦。著名的歌手艾薇兒，就飽受這種疾病的摧殘。2021年04月07日1383
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 關(guān)節(jié)疼痛什么原因引起的?哪些疾病可以導(dǎo)致關(guān)節(jié)痛?-健康科普引起關(guān)節(jié)疼痛的疾病種類繁多，病因復(fù)雜。關(guān)節(jié)痛可以是單純的關(guān)節(jié)病變，也可能是全身疾病的局部表現(xiàn)。關(guān)節(jié)痛是由于關(guān)節(jié)局部和鄰近組織病變或全身疾患累及關(guān)節(jié)所致的臨床癥狀。關(guān)節(jié)組成包括軟骨、關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)腔三個(gè)部分，周圍軟組織包括韌帶、肌腱、滑囊、筋膜等。當(dāng)其受到外力牽拉、擠壓、撕裂或腫瘤壓迫，或炎癥產(chǎn)生化學(xué)物質(zhì)的刺激，或關(guān)節(jié)腔積液產(chǎn)生的機(jī)械壓迫等均可引起關(guān)節(jié)痛。哪些疾病可以導(dǎo)致關(guān)節(jié)痛?1.外傷①急性損傷因外力碰撞關(guān)節(jié)或使關(guān)節(jié)過(guò)度伸展扭曲，關(guān)節(jié)骨質(zhì)、肌肉、韌帶等結(jié)構(gòu)損傷，造成關(guān)節(jié)脫位或骨折，血管破裂出血，組織液滲出，關(guān)節(jié)腫脹疼痛。②慢性損傷持續(xù)的慢性機(jī)械損傷，或急性外傷后關(guān)節(jié)面破損留下粗糙瘢痕，使關(guān)節(jié)潤(rùn)滑作用消失，長(zhǎng)期摩擦關(guān)節(jié)面，產(chǎn)生慢性損傷。關(guān)節(jié)長(zhǎng)期負(fù)重，使關(guān)節(jié)軟骨及關(guān)節(jié)面破壞。關(guān)節(jié)活動(dòng)過(guò)度，可造成關(guān)節(jié)軟骨的累積性損傷。關(guān)節(jié)扭傷處理不當(dāng)或骨折愈合不良，畸形愈合所致負(fù)藿不平衡，造成關(guān)節(jié)慢性損傷。2.感染細(xì)菌直接侵入關(guān)節(jié)內(nèi)外傷后細(xì)菌侵入關(guān)節(jié);敗血癥時(shí)細(xì)菌經(jīng)血液到達(dá)關(guān)節(jié)內(nèi);關(guān)節(jié)鄰近骨髓炎、軟組織炎癥、膿腫蔓延至關(guān)節(jié)內(nèi);關(guān)節(jié)穿刺時(shí)消毒不嚴(yán)或?qū)㈥P(guān)節(jié)外細(xì)菌帶入關(guān)節(jié)內(nèi)。常見(jiàn)的病原菌有葡萄球菌、肺炎鏈球菌、腦膜炎球菌、結(jié)核桿菌和梅毒螺旋體等。3.變態(tài)反應(yīng)和自身免疫因病原微生物及其產(chǎn)物、藥物、異種血清與血液中的抗體形成免疫復(fù)合物，流經(jīng)關(guān)節(jié)沉積在關(guān)節(jié)腔引起組織損傷和關(guān)節(jié)病變。如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，細(xì)菌性痢疾，過(guò)敏性紫癜和結(jié)核菌感染后反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎。如外來(lái)抗原或理化因素使宿主組織成分改變，形成自身抗原刺激機(jī)體產(chǎn)生自身抗體，引起器官和非器官特異性自身免疫病。關(guān)節(jié)病變是全身性損害之一，表現(xiàn)為滑膜充血水腫，軟骨進(jìn)行性破壞，形成畸形如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡引起的關(guān)節(jié)病變。4.退行性關(guān)節(jié)病原發(fā)性無(wú)明顯局部病因。多見(jiàn)于肥胖老人，女性多見(jiàn)，有家族史，常有多關(guān)節(jié)受累。繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)病變多有創(chuàng)傷，感染或先天性畸形等基礎(chǔ)病變，并與吸煙、肥胖和重體力勞動(dòng)有關(guān)。病理變化為關(guān)節(jié)軟骨退化變薄，軟骨細(xì)胞萎縮，碎裂壞死，軟骨下組織硬化，骨小梁稀疏囊性變，骨關(guān)節(jié)邊緣有骨贅形成，滑膜充血水腫。5.代謝性骨病維生素D代謝障礙所致的骨質(zhì)軟化性骨關(guān)節(jié)病，如陽(yáng)光照射不足、消化不良、維生素D缺乏和磷攝入不足等。各種病因所致的骨質(zhì)疏松性關(guān)節(jié)病，如老年性、失用性骨質(zhì)疏松;脂質(zhì)代謝障礙所致的高脂血癥性關(guān)節(jié)病，骨膜和關(guān)節(jié)腔組織脂蛋白轉(zhuǎn)運(yùn)代謝障礙性關(guān)節(jié)炎;嘌呤代謝障礙所致的痛風(fēng);以及某些代謝內(nèi)分泌疾病如糖尿病性骨病;皮質(zhì)醇增多癥性骨病;甲狀腺或甲狀旁腺疾病引起的骨關(guān)節(jié)病均可出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛。6.骨關(guān)節(jié)腫瘤良性腫瘤如骨樣骨瘤、骨軟骨瘤、骨巨細(xì)胞瘤和骨纖維異常增殖癥。惡性骨腫瘤如骨肉瘤、軟骨肉瘤、骨纖維肉瘤、滑膜肉瘤和轉(zhuǎn)移性骨腫瘤。7.藥物性關(guān)節(jié)?、偌毙酝达L(fēng)可由口服利尿劑，或由促尿酸排泄藥物所激發(fā)。②大劑量應(yīng)用鐵葡聚糖可使類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎癥狀加重。③關(guān)節(jié)內(nèi)反復(fù)注射皮質(zhì)激素可引起關(guān)節(jié)軟骨的破壞性改變，而導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛。④在一些罕見(jiàn)的病例、服用巴比妥酸鹽可引起稱為巴比妥酸鹽風(fēng)濕病的關(guān)節(jié)疼痛。⑤大劑量長(zhǎng)期應(yīng)用皮質(zhì)激素可誘發(fā)股骨頭壞死、產(chǎn)生髖關(guān)節(jié)疼痛。問(wèn)診發(fā)現(xiàn)診斷線索1.起病方式突然發(fā)生關(guān)節(jié)痛見(jiàn)于外傷、Reiter綜合征、關(guān)節(jié)腔內(nèi)出血(如血友病性關(guān)節(jié)炎)、痛風(fēng)等。急性痛風(fēng)常在夜間發(fā)生疼痛，損傷、手術(shù)、過(guò)度進(jìn)食或飲酒后?？烧T發(fā)。骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎、大骨節(jié)病等起病緩慢，病程較長(zhǎng)。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、銀屑病性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性多肌痛起病可急可緩。2.受累關(guān)節(jié)是單關(guān)節(jié)痛還是多關(guān)節(jié)痛，是大關(guān)節(jié)痛還是小關(guān)節(jié)痛?；撔躁P(guān)節(jié)炎、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)腫瘤、外傷性關(guān)節(jié)炎常為累及單關(guān)節(jié)，而風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、其他結(jié)締組織病引起的關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)炎型過(guò)敏性紫癜、骨關(guān)節(jié)炎常累及多關(guān)節(jié)。痛風(fēng)病人初發(fā)時(shí)，90%侵犯單一關(guān)節(jié)，慢性期常發(fā)展為多關(guān)節(jié)炎。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎主要侵犯大關(guān)節(jié)，呈游走性疼痛。外傷性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎好發(fā)在負(fù)重大的關(guān)節(jié)，如髖、膝關(guān)節(jié)。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主要累及四肢小關(guān)節(jié)，尤其是近端指間關(guān)節(jié)。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎好發(fā)于拇趾和第一跖趾關(guān)節(jié)。3.疼痛范圍和程度局限性劇烈疼痛見(jiàn)于外傷、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、韌帶撕裂、痛風(fēng)、成骨肉瘤、尤文瘤等;局部輕度疼痛見(jiàn)于陳舊性骨外傷。彌漫性劇烈疼痛見(jiàn)于急性化膿性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)內(nèi)大血腫;彌漫性輕度疼痛見(jiàn)于關(guān)節(jié)結(jié)核、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎等。4.影響疼痛因素風(fēng)濕性和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，寒冷、潮濕使疼痛加劇;化膿性、結(jié)核性、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、急性外傷、骨關(guān)節(jié)炎等活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，靜止或休息后好轉(zhuǎn);惡性腫瘤引起關(guān)節(jié)痛與活動(dòng)或休息無(wú)關(guān)。兒童關(guān)節(jié)結(jié)核常有痛醒史;痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎常在夜間發(fā)作;風(fēng)濕和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常在剛醒時(shí)疼痛加劇，稍微活動(dòng)后可改善。5.既往史外傷性關(guān)節(jié)炎常有關(guān)節(jié)外傷史;風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常有呼吸道鏈球菌感染史;關(guān)節(jié)炎型過(guò)敏性紫癜起病前1~3周常有上呼吸道感染史;Reiter綜合征發(fā)病前可有福氏痢疾桿菌感染史;炎癥性腸病關(guān)節(jié)炎常有克羅恩病或潰瘍性結(jié)腸炎病史。常見(jiàn)疾病的臨床特點(diǎn)1.外傷性關(guān)節(jié)痛急性外傷性關(guān)節(jié)痛常在外傷后即出現(xiàn)受損關(guān)節(jié)疼痛，腫脹和功能障礙。慢性外傷性關(guān)節(jié)炎有明確的外傷史，反復(fù)出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛，常于過(guò)度活動(dòng)和負(fù)重及氣候寒冷等刺激時(shí)誘發(fā)，藥物及物理治療后緩解。2.化膿性關(guān)節(jié)炎起病急，全身中毒癥狀明顯，早期則有畏寒、寒戰(zhàn)和高熱，體溫高達(dá)39℃以上。病變關(guān)節(jié)紅腫熱痛。位置較深的肩關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)則紅腫不明顯?；颊叱８胁∽冴P(guān)節(jié)持續(xù)疼痛，功能嚴(yán)重障礙，各個(gè)方向的被動(dòng)活動(dòng)均引起劇烈疼痛，患者常不愿活動(dòng)患肢。3.結(jié)核性關(guān)節(jié)炎兒童和青壯年多見(jiàn)。負(fù)重大活動(dòng)多肌肉不發(fā)達(dá)的關(guān)節(jié)易于患結(jié)核。其中脊柱最常見(jiàn)，其次為髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)。早期癥狀和體征不明顯?；顒?dòng)期常有疲勞低熱，盜汗及食欲下降。病變關(guān)節(jié)腫脹疼痛，但疼痛程度較化膿性關(guān)節(jié)炎輕?；顒?dòng)后疼痛加重。晚期有關(guān)節(jié)畸形和功能障礙。如關(guān)節(jié)旁有竇道形成，?？梢?jiàn)有干酪樣物質(zhì)流出。4.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎起病急劇。常為鏈球菌感染后出現(xiàn)，以膝、踝、肩和髖關(guān)節(jié)多見(jiàn)。病變關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅腫熱痛，呈游走性，腫脹時(shí)間短消失快，常在1～6周內(nèi)自然消腫，不留下關(guān)節(jié)僵直和畸形改變。5.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多由一個(gè)關(guān)節(jié)起病，以手中指指間關(guān)節(jié)首發(fā)疼痛。繼則出現(xiàn)其他指間關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的腫脹疼痛。也可累及踝、膝和髖關(guān)節(jié)，常為對(duì)稱性。病變關(guān)節(jié)活動(dòng)受到限制，有僵硬感，以早晨為重故稱晨僵;可伴有全身發(fā)熱;晚期病變關(guān)節(jié)附近肌肉萎縮，關(guān)節(jié)軟骨增生而出現(xiàn)畸形。6.退行性關(guān)節(jié)炎早期表現(xiàn)為步行、久站和天氣變化時(shí)病變關(guān)節(jié)疼痛，休息后緩解。如受累關(guān)節(jié)為掌指及指間關(guān)節(jié)，除關(guān)節(jié)疼痛外，患者常感覺(jué)手指僵硬腫脹，活動(dòng)不便。如病變?cè)谙リP(guān)節(jié)則常伴有關(guān)節(jié)腔積液，皮溫升高，關(guān)節(jié)邊緣有壓痛。晚期病變關(guān)節(jié)疼痛加重，持續(xù)并向他處放射，關(guān)節(jié)有摩擦感，活動(dòng)時(shí)有響聲。關(guān)節(jié)周圍肌肉攣縮常呈屈曲畸形，患者常有跛行。7.痛風(fēng)常在飲酒、勞累或高嘌呤飲食后急起關(guān)節(jié)劇痛，局部皮膚紅腫灼熱?；颊叱Ｓ谝归g痛醒。以第1跖趾關(guān)節(jié)，足母趾關(guān)節(jié)多見(jiàn)。踝、手、膝、腕和肘關(guān)節(jié)也可受累。病變呈自限性，有時(shí)在1～2周內(nèi)自行消退，但經(jīng)常復(fù)發(fā)。診斷思維程序1.是否為彌漫性結(jié)締組織病性關(guān)節(jié)病變①風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床上表現(xiàn)為大關(guān)節(jié)游走性疼痛，局部有紅、腫、熱及壓痛。急性期有發(fā)熱、血沉增快、抗鏈球菌素溶血素“O”抗體滴度升高。②類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床上以小關(guān)節(jié)對(duì)稱性累及為特點(diǎn)，關(guān)節(jié)呈梭形腫脹，活動(dòng)期有晨僵現(xiàn)象，晚期關(guān)節(jié)畸形，實(shí)驗(yàn)室檢查RF陽(yáng)性，關(guān)節(jié)X線攝片對(duì)本病診斷、關(guān)節(jié)病變的分期均很重要。③統(tǒng)性紅斑狼瘡關(guān)節(jié)病臨床常見(jiàn)于年輕女性，面部有蝶形紅斑，伴有脫發(fā)、Raynaud現(xiàn)象及光過(guò)敏，實(shí)驗(yàn)室檢查至關(guān)重要(見(jiàn)本節(jié)“實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查”)，活動(dòng)期常有發(fā)熱。2.是否為血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病實(shí)驗(yàn)室檢查見(jiàn)本節(jié)“必須要做的檢查”。此外，強(qiáng)直性脊柱炎好發(fā)于青年男性，早期患者為骶髂關(guān)節(jié)痛，部分有下肢關(guān)節(jié)痛，脊柱受累影響腰部活動(dòng)，早期X線片改變?yōu)殡p側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎，晚期脊柱呈竹節(jié)樣變。Reiter綜合征除發(fā)熱及多發(fā)性大關(guān)節(jié)疼痛外，還有尿道炎及眼葡萄膜炎或結(jié)膜炎。銀屑病關(guān)節(jié)炎有銀屑病表現(xiàn)。炎癥腸病關(guān)節(jié)炎有潰瘍性結(jié)腸炎或克羅恩病病史。3.是否為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎本病好發(fā)于40歲以上中老年男性，病變大多累及坶趾及第一跖趾關(guān)節(jié)，常在午夜突然發(fā)作性劇烈疼痛，飲酒、勞累或進(jìn)食富含嘌呤食物可誘發(fā)關(guān)節(jié)痛，晚期可累及多關(guān)節(jié)，可伴有腎結(jié)石及尿酸腎病?；?yàn)檢查血尿酸增高，痛風(fēng)石活檢為尿酸鹽結(jié)晶，受累關(guān)節(jié)攝片可見(jiàn)骨質(zhì)有穿鑿樣透亮缺損。4.是否為化膿性、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎常為大的單個(gè)關(guān)節(jié)受累，病人有發(fā)熱、消瘦、乏力、納差等毒性癥狀，關(guān)節(jié)腔穿刺抽液檢查有助于診斷。結(jié)核性關(guān)節(jié)炎PPD試驗(yàn)呈強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)。5.是否為血液病引起的關(guān)節(jié)痛血友病關(guān)節(jié)炎幾乎全見(jiàn)于男性，自幼患病，部分病人有家族史，常有反復(fù)關(guān)節(jié)腔出血及肌肉血腫史，實(shí)驗(yàn)室檢查見(jiàn)“應(yīng)選擇做的檢查”。關(guān)節(jié)炎型過(guò)敏性紫癜同時(shí)或先后有下肢皮膚紫癜。白血病性關(guān)節(jié)疼痛在兒童若出現(xiàn)在白血病診斷之前，常易誤診為風(fēng)濕熱，如做血象和骨髓檢查，則診斷不難。6.是否為關(guān)節(jié)腫瘤或外傷性關(guān)節(jié)炎外傷病史、突發(fā)性單關(guān)節(jié)疼痛，結(jié)合受累關(guān)節(jié)X線攝片容易作出診斷。2021年04月01日2139
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 1問(wèn)關(guān)節(jié)疼痛出現(xiàn)的時(shí)間、緩急、誘因和性質(zhì):急性起病的關(guān)節(jié)痛多有明確的誘因,如外傷、感染、醫(yī)療操作、長(zhǎng)期應(yīng)用激素和免疫抑制劑、飲酒、高嘌呤飲食等;而反復(fù)發(fā)作的慢性關(guān)節(jié)疼痛大多起病緩慢,多數(shù)患者不能提供準(zhǔn)確的發(fā)病時(shí)間,其誘發(fā)因素也不甚明了,部分患者與天氣變化、氣候變冷、潮濕等相關(guān)。2關(guān)節(jié)受累的部位、多寡、對(duì)稱性及有無(wú)炎癥表現(xiàn)、功能情況:關(guān)節(jié)受累有無(wú)炎癥性表現(xiàn);關(guān)節(jié)紅、腫、熱,晨僵持續(xù)時(shí)間大于30 分鐘;關(guān)節(jié)受累的多少可以分為單關(guān)節(jié)、寡關(guān)節(jié)(2 -4 個(gè)關(guān)節(jié))、多關(guān)節(jié)(>5 個(gè)關(guān)節(jié)),在此基礎(chǔ)上可再分為對(duì)稱、不對(duì)稱,有無(wú)中軸關(guān)節(jié)受累;僅有關(guān)節(jié)疼痛,無(wú)關(guān)節(jié)腫脹,關(guān)節(jié)功能正常,一般可排除炎癥性關(guān)節(jié)炎。3伴隨癥狀:化膿性關(guān)節(jié)炎一般都伴有發(fā)熱、畏寒、局部紅腫灼熱;結(jié)核性關(guān)節(jié)炎常伴低熱、乏力盜汗、消瘦、納差等;關(guān)節(jié)疼痛呈游走性,伴有心肌炎、舞蹈病,多見(jiàn)于風(fēng)濕熱;關(guān)節(jié)腫痛伴血尿酸增高者多提示痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎;對(duì)稱性小關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵、關(guān)節(jié)畸形、早期出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能受損,提示類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎;單關(guān)節(jié)腫痛,伴腰背疼痛,腰部及髖部活動(dòng)受限,足跟疼痛,提示強(qiáng)直性脊柱炎。2021年02月19日2333
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朱康歸主管康復(fù)師 臺(tái)州市第一人民醫(yī)院 康復(fù)科 骶髂關(guān)節(jié)作為主要的承重關(guān)節(jié)，雖然活動(dòng)度不大，但非常重要，其中骶髂關(guān)節(jié)痛是臨床常見(jiàn)的癥狀。本文將分2期較為系統(tǒng)地介紹骶髂關(guān)節(jié)相關(guān)知識(shí)以及骶髂關(guān)節(jié)痛的康復(fù)治療方案。第一期將重點(diǎn)介紹骶髂關(guān)節(jié)的相關(guān)知識(shí)。 基本解剖 在診斷和治療腰背痛（Low back pain）的系統(tǒng)性方案中，骶髂關(guān)節(jié)（Sacroiliac joint, SIJ）通常都被認(rèn)為是引起疼痛的潛在原因。骶髂關(guān)節(jié)痛通常發(fā)生在下背部（lower back）和上臀部（upper buttock）區(qū)域，是這兩個(gè)區(qū)域疼痛時(shí)常需考慮的鑒別診斷類疾病。研究發(fā)現(xiàn)慢性腰背痛患者，骶髂關(guān)節(jié)痛占到13-30%。骶髂關(guān)節(jié)中內(nèi)含纖維軟骨（fibrocartilage）和透明軟骨（hyaline cartilage），由前后兩部分組成C或L形狀（圖1/圖2）。骶髂關(guān)節(jié)面之間大約有1-2mm的間隙，隨著年齡的增大而變窄。該關(guān)節(jié)在正常老化過(guò)程中并不會(huì)完全融合（2）。該關(guān)節(jié)的神經(jīng)支配尚不明確，但是Bernard認(rèn)為骶髂關(guān)節(jié)后部神經(jīng)支配來(lái)自L4-S3神經(jīng)根，而前部支配來(lái)自L2-S2神經(jīng)根（3）。因此，骶髂關(guān)節(jié)痛可位于不同位置。 圖1 骶髂關(guān)節(jié)連接中軸骨和下半身附肢骨 圖2 將骶髂像一本書(shū)一樣打開(kāi) 生物力學(xué) 骶髂關(guān)節(jié)的生物力學(xué)機(jī)制非常復(fù)雜。骶髂關(guān)節(jié)的活動(dòng)受脊柱，髂骨（ilium），恥骨聯(lián)合（pubic symphysis）和髖關(guān)節(jié)活動(dòng)的影響。在活動(dòng)時(shí)，骶髂運(yùn)動(dòng)范圍無(wú)論是在橫斷面（transverse）還是在縱斷面（longitudinal plane）通常不會(huì)超過(guò)2-3°(4)。腹橫?。╰ransverse abdominis）收縮可大大降低骶髂關(guān)節(jié)的松弛度而骶髂關(guān)節(jié)疼痛患者和無(wú)骶髂關(guān)節(jié)疼痛患者以不同的方式激活該肌肉（5）。 病史信息 在病史方面，患者常提示有下腰痛，腹股溝痛（groin pain）,大腿痛（thigh pain）或者骨盆后部疼痛。除此之外，當(dāng)患者在進(jìn)行某些過(guò)渡性動(dòng)作時(shí)（例如，從坐著到站起）可出現(xiàn)麻木以及咔嗒（clicking）等異常聲響。那些產(chǎn)生非對(duì)稱性應(yīng)力并經(jīng)過(guò)下肢的活動(dòng)，例如橢圓訓(xùn)練機(jī)，踏步有氧操，高爾夫或者保齡球等也經(jīng)常在患者的病史中提到（6）。疼痛通常不會(huì)超出腰線（Beltline）以上，常表現(xiàn)為單側(cè)或者是中線旁疼痛（與正中線的腰背痛正好相反）（7）。患者常有外傷史，懷孕史或者腰椎融合術(shù)后史，在這些患者中，骶髂關(guān)節(jié)痛更為常見(jiàn)。 體格檢查 體格檢查主要包括望診，觸診，脊柱/髖關(guān)節(jié)檢查，神經(jīng)學(xué)檢查以及骶髂關(guān)節(jié)激發(fā)測(cè)試（Provocative maneuvers）。望診和觸診可以判斷骨盆是否存在不對(duì)稱，如果存在，應(yīng)該檢查和評(píng)估患者的長(zhǎng)短腿（leg length discrepancies）。骶髂關(guān)節(jié)的觸診通?？紤]在髂后上棘（PSIS）區(qū)域進(jìn)行。 腰椎和神經(jīng)學(xué)的全面評(píng)估是排除其它潛在原因所必須的，例如小面關(guān)節(jié)牽涉痛（facetogenic pain）,椎間盤(pán)源性疼痛以及腰骶神經(jīng)根病等。髖關(guān)節(jié)的檢查包括ROM以及排除髖關(guān)節(jié)病變所致疼痛。骶髂激發(fā)測(cè)試的敏感性和特異性均較低。然而，盡管有爭(zhēng)議，但一個(gè)綜合的體格檢查仍可提高骶髂關(guān)節(jié)所介導(dǎo)疼痛的診斷特異性。這在VanDer Wurff的研究中已有詳細(xì)描述。在該研究中將5個(gè)骶髂關(guān)節(jié)激發(fā)測(cè)試設(shè)計(jì)成一個(gè)多重測(cè)試方案并與影像指導(dǎo)下的雙局麻阻滯結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果表明若是3個(gè)或更多骶髂激發(fā)測(cè)試結(jié)果陽(yáng)性，則可以被視為診斷特異性骶髂關(guān)節(jié)痛的中等或較好指標(biāo)（8）。這些測(cè)試包括FABER或Patrick測(cè)試，Gaenslen測(cè)試，壓迫（compression）測(cè)試，離散測(cè)試（distraction test）以及股骨剪切力測(cè)試（femoral shear test）。但是，也有不同的研究結(jié)果，Dreyfuss等研究了12個(gè)骶髂關(guān)節(jié)測(cè)試后發(fā)現(xiàn)沒(méi)有一個(gè)特異性檢查技術(shù)或一組檢查技術(shù)對(duì)骶髂關(guān)節(jié)痛具有特別的敏感性和特異性（9）。 其它在體格檢查中需要考慮的因素還有柔韌度測(cè)試（flexibility testing）,特別是腘繩肌，股四頭?。ㄓ绕涫枪芍奔。?，髂腰肌和梨狀肌的柔韌性。這些肌肉在骨盆和髖關(guān)節(jié)的生物力學(xué)機(jī)制中扮演重要角色。核心肌肌力以及盆底肌肌力的評(píng)估也應(yīng)該予以考慮。腹部肌肉影響髂骨，恥骨和腰椎的運(yùn)動(dòng)。如果腹部肌肉仍處在拉伸位，那么此時(shí)的肌肉激活并不能有效地吸收影響脊柱和恥骨聯(lián)合穩(wěn)定性的外界應(yīng)力（6）。 影像學(xué)檢查 骶髂關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查的作用非常有限，通常沒(méi)有特別的幫助。但是，腹部平片可以評(píng)估關(guān)節(jié)病變，退行性改變或者其它損傷。如果高度懷疑存在炎癥性關(guān)節(jié)病變，那么可以考慮更全面的CT掃描。MRI也被認(rèn)為是評(píng)估脊椎關(guān)節(jié)病變的影像學(xué)檢查方法。值得注意的是，骶髂關(guān)節(jié)疼痛時(shí)，該關(guān)節(jié)背側(cè)靠近尾端的滑囊關(guān)節(jié)部分比腹側(cè)部分更容易受累（10）。 雖然沒(méi)有診斷骶髂關(guān)節(jié)疼痛的金標(biāo)準(zhǔn)，但平時(shí)經(jīng)常使用的關(guān)節(jié)腔內(nèi)利多卡因注射并對(duì)注射之前和進(jìn)行疼痛評(píng)估已被更多人認(rèn)為是當(dāng)前最接近金標(biāo)準(zhǔn)的方法（11）。 康復(fù)方案（詳見(jiàn)下期） 初始管理包括物理治療師對(duì)腰椎，髖關(guān)節(jié)和骨盆的全面體格檢查。準(zhǔn)確判斷肌肉失衡以及柔韌度降低情況并將其整合進(jìn)康復(fù)方案中。通常來(lái)說(shuō)，康復(fù)進(jìn)程的各個(gè)階段都需要跟進(jìn)。 對(duì)于急性骶髂關(guān)節(jié)疼痛，應(yīng)盡快運(yùn)用經(jīng)典的早期康復(fù)原則，這包括通過(guò)休息減輕疼痛和水腫，保護(hù)關(guān)節(jié)和各類對(duì)癥治療以及必要時(shí)使用止痛藥等。這一階段的目標(biāo)是疼痛管理以及恢復(fù)ROM。通常，應(yīng)盡量避免使用單腿的各類運(yùn)動(dòng)包括滑冰，跑步，上下臺(tái)階等。 步態(tài)分析包括足踝/足部的姿勢(shì)檢查以及對(duì)位檢查（alignment）。非對(duì)稱的足旋前（pronation）可能導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)外翻（genu valgus），髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋，從而使得髂嵴(iliac crest)低于對(duì)側(cè)進(jìn)而改變力量的傳遞。 最后，如果存在長(zhǎng)短腿（leg length discrepancy, LLD），特別是結(jié)構(gòu)性的，應(yīng)考慮盡早糾正。如果是功能性長(zhǎng)短腿，那么在急性期就應(yīng)考慮進(jìn)行糾正。一旦超出這個(gè)時(shí)間，情況將會(huì)變得不利，因?yàn)檫@會(huì)引起肌肉失衡并導(dǎo)致力量傳遞的變化以及磨損方式的改變。治療功能性長(zhǎng)短腿的最好方法是糾正肌肉的失衡（6）。 骶髂關(guān)節(jié)疼痛小結(jié) 1.在腰背痛，臀部痛，腹股溝痛和外側(cè)髖關(guān)節(jié)痛的鑒別診斷中應(yīng)考慮骶髂關(guān)節(jié)痛。 2.骶髂關(guān)節(jié)痛的病因可能是急性腰背痛或慢性腰背痛的一部分，特別是在創(chuàng)傷，懷孕和腰椎融合術(shù)后的患者中較為常見(jiàn)。 3.病史中的關(guān)鍵點(diǎn)包括：疼痛通常在L5以下水平，常為單側(cè)，在做某些過(guò)渡動(dòng)作（如從坐著到站起）后常加重。 4.雖然體格檢查可能不太可靠，但全面的體格檢查還是必要的，這包括神經(jīng)學(xué)全面檢查，脊柱和髖關(guān)節(jié)檢查，也應(yīng)該行肌肉柔韌度和對(duì)稱性評(píng)估，肌肉激活模式以及肌力（例如核心肌力量）評(píng)估，甚至盆底肌檢查。 未完待續(xù)......2020年08月28日4691
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張瑛主任醫(yī)師 朝陽(yáng)市四院 胸外科 朋友們，大家好，我是醫(yī)生，今天講講胸肋關(guān)節(jié)痛，肋骨肋軟骨胸骨肋軟骨和胸骨相連的部位是一個(gè)假關(guān)節(jié)叫胸肋關(guān)節(jié)，如果因?yàn)閯趽p運(yùn)動(dòng)損傷等原因?qū)е碌臒o(wú)菌性炎癥可能產(chǎn)生兄弟關(guān)節(jié)痛這樣一個(gè)小的疾病，這個(gè)疾病沒(méi)有嚴(yán)重后果，它的疼痛特點(diǎn)呢，就是呃疼痛位置比較固定，可能和擴(kuò)胸深呼吸呢，是翻身扭身的活動(dòng)有關(guān)，突然產(chǎn)生一個(gè)疼痛，嗯，有的時(shí)候呢，會(huì)伴著一想，比如說(shuō)咯噔一下，嗯，這個(gè)疼痛啊，呃比較輕微，如果疼痛，嚴(yán)重影響日常生活的話呢，可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)乃幬镏委?，呃，時(shí)間稍微長(zhǎng)一點(diǎn)的疼痛呢，可以進(jìn)行局部的理療來(lái)幫助恢復(fù)，那么如果疼痛時(shí)間長(zhǎng)，持續(xù)的話，需要到醫(yī)院去拍個(gè)胸部CT檢查，以除外一些其它的疾病。 嗯，在這里跟大家科普，感謝大家關(guān)注，謝謝大家。2020年05月11日1356
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程徽副主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學(xué)中心 骨科醫(yī)學(xué)部 一些患有告訴我說(shuō)運(yùn)動(dòng)后髖關(guān)節(jié)外側(cè)會(huì)出現(xiàn)響聲，這是由一條叫做髂脛束的大筋在骨頭面上摩擦所造成的，現(xiàn)在我就請(qǐng)?jiān)詭У男埨蠋熃涛覀冏鲎隼靵?lái)解決這個(gè)問(wèn)題髂脛束拉伸。 以右側(cè)為例。 站立位將要拉伸的腿，從后方交叉至支撐腿的外側(cè)，然后將腳掌踩實(shí)地板，保持身體從側(cè)面看，要拉伸側(cè)的髖膝踝在一條直線上。 骨盆導(dǎo)向需要拉伸的一側(cè)身體則向反方向?qū)?，感受腿外?cè)明顯的拉伸感。 停留在此位置20秒即可。 骨盆向后推是錯(cuò)誤的動(dòng)作需要保證髖膝踝在一條直線上。 記得點(diǎn)贊和分享靠譜。2020年03月18日1826
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 在很多電影橋段里，我們都可以看到很多壞人在打架之前都會(huì)把手指掰得咔咔響，以制造非常緊張的氣氛，給對(duì)方以壓力，這種手指掰得咔咔響呢，在我們醫(yī)學(xué)里叫做關(guān)節(jié)的彈響那關(guān)節(jié)彈響，其實(shí)分為兩類，一類叫做生理性彈響一類叫做病理性彈響這兩類彈響最重要的一個(gè)區(qū)別就是是否伴隨有疼痛，像前面所講到的這種手指掰得咔咔響，一般來(lái)講，是不伴隨有疼痛的，所以也就是生理性彈響生理性彈響，一般情況下，對(duì)于人體沒(méi)有太大的影響，但是掰了九的一定會(huì)出現(xiàn)損傷的那一天，所以還是少掰。2020年01月05日1505
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關(guān)節(jié)痛相關(guān)科普號(hào)
保髖程醫(yī)生
程徽 副主任醫(yī)師
中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學(xué)中心
骨科醫(yī)學(xué)部
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王鍇醫(yī)生的科普號(hào)
王鍇 副主任醫(yī)師
北京大學(xué)人民醫(yī)院
骨關(guān)節(jié)科
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徐明杰醫(yī)生的科普號(hào)
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鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院
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