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岳劍寧主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 疼痛科 明察秋毫，我們一起給膝痛找病因其實，膝關(guān)節(jié)疼痛的原因有很多種，有的患者可能是膝關(guān)節(jié)上方疼，有的可能是兩側(cè)疼等等。為了讓大家能清楚地判斷自己的膝關(guān)節(jié)疼痛，我將從6個常見的疼痛位置來和大家聊一聊，讓大家有一個更深入的了解。1.膝關(guān)節(jié)上方疼：股四頭肌腱損傷??膝關(guān)節(jié)上方疼痛一般多由嚴重的外傷、運動不當、運動場地溫度過低、濕度過大等原因引起?；颊咴谂懿絾蛹铀贂r，大腿伸直那一刻，會感覺到大腿突然疼痛，輕度的可能僅僅是局部有血腫或輕度的腫脹，按壓髕骨上端會有疼痛，抬小腿困難；嚴重的會導致膝關(guān)節(jié)彎曲困難，疼痛，尤其是在伸小腿屈大腿時會疼痛特別明顯。2.膝關(guān)節(jié)前方疼：髕骨軟化癥??仔細想想，你有沒有這種情況？上下樓梯、上下坡時感覺到膝關(guān)節(jié)前方有點疼痛；或者是蹲下、久坐時感覺不適與疼痛；平時在活動的時候膝關(guān)節(jié)會發(fā)出聲響。出現(xiàn)這種情況的主要原因除了有一部分人先天髕骨脫位、半脫位外；還有部分患者是因為運動量過大以及股四頭肌力弱，不能有力的保護髕骨處在正常位置上有關(guān)。?3.膝關(guān)節(jié)下方疼：脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎??這類患者膝關(guān)節(jié)下方會腫脹、酸痛，尤其是劇烈運動之后，疼痛就會更加明顯，甚至出現(xiàn)跛行。主要發(fā)生在18-22歲的年輕人，在高強度運動時，由于反復牽拉，造成髕韌帶以及周圍軟組織慢性勞損性炎癥，導致局部骨質(zhì)增生，出現(xiàn)局部疼痛、腫脹，關(guān)節(jié)活動受限等癥狀。4.膝關(guān)節(jié)兩外側(cè)疼：半月板損傷等?半月板損傷多見于劇烈運動時膝關(guān)節(jié)發(fā)生扭轉(zhuǎn)等外傷、關(guān)節(jié)退變、發(fā)育異常等所導致，患者會出現(xiàn)間隙性疼痛，活動的時候就疼，膝關(guān)節(jié)腫脹、活動受限等；當膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)扭傷或遭受外力打擊時，側(cè)副韌帶會損傷。像很多人患有關(guān)節(jié)炎的話也會導致膝關(guān)節(jié)的疼痛。還有一些愛好跑步或運動的年輕人，在跑久了之后，膝蓋外側(cè)就會出現(xiàn)疼痛，這個也就是我之前提到過的“跑步膝”。?5.膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛：扁平足、鵝足損傷?足底比較扁平的患者，走路時腳底會往內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)，小腿也跟著往內(nèi)旋轉(zhuǎn)，這個時候膝關(guān)節(jié)外側(cè)的半月板會被擠壓，膝內(nèi)側(cè)的副韌帶被拉長，經(jīng)常這種狀態(tài)下走路，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)就會疼痛。O型腿的老年人、經(jīng)常運動的年輕人，過量運動長時間以后，也會容易刺激鵝足引發(fā)炎癥反應(yīng)，導致膝內(nèi)側(cè)疼痛。?6.膝關(guān)節(jié)后方疼：腘窩囊腫?膝關(guān)節(jié)后側(cè)疼痛的因素很多，主要看是在什么情況下產(chǎn)生疼痛，一般都是局部損傷比較多見，主要和膝后側(cè)的各板塊肌肉有關(guān)。若是在下樓梯疼痛，多與腘肌相關(guān)；若是在下蹲時疼痛，多與小腿后側(cè)肌肉、臀肌、坐骨神經(jīng)相關(guān)。?2022年10月04日
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 關(guān)節(jié)痛是人們?nèi)粘Ｉ钪凶畛Ｒ姷陌Y狀，疼痛可以由各種原因引起，雖然痛在關(guān)節(jié)，但其引起病因并與相同，中老齡人多以退行性骨關(guān)節(jié)病為多見。骨關(guān)節(jié)炎是以關(guān)節(jié)軟骨退變，關(guān)節(jié)面和其邊緣形成新骨為特征的一組非炎癥性骨關(guān)節(jié)病變。更年期婦女常常出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)痛，是骨關(guān)節(jié)病引起的嗎？什么是更年期？更年期是女性一生中較為重要的生理心理變化階段，是指婦女卵巢功能逐漸衰退至完全消失的一個過渡期；可出現(xiàn)一系列因性激素水平低下所致的軀體和精神心理癥狀，主要表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、血管舒縮障礙、心血管疾病、骨質(zhì)疏松等。隨著人類壽命的延長，女性有三分之一的時間處在絕經(jīng)后，關(guān)注絕經(jīng)后女性健康保健至關(guān)重要。更年期關(guān)節(jié)痛更年期臨床上表現(xiàn)為陳發(fā)性潮熱、出汗、心悸等植物神經(jīng)功能紊亂的癥狀以及抑郁、恐慌、焦慮等心理反應(yīng)。更年期婦女以腰背痛和雙下肢無力為主，占73%。主要癥狀為疲乏、關(guān)節(jié)痛、性生活障礙和心悸為更年期婦女為主要癥狀，其中骨性關(guān)節(jié)病發(fā)生率為77%。骨關(guān)節(jié)痛是更年期常見癥狀，更年期體重的控制有助于癥狀的改善。骨關(guān)節(jié)痛癥狀與骨質(zhì)疏松無明顯相關(guān)性。骨關(guān)節(jié)痛表現(xiàn)雙手、腕，酸脹痛為特點，無明顯活動受限。處理方法1）保持心情舒暢，避免精神刺激，更年期關(guān)節(jié)痛患者多為絕經(jīng)期前后婦女，此期婦女精神易緊張，情緒不穩(wěn)定易激動，保持心情舒暢，排除恐懼心理，積極治療疾病。2）調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，注意補鈣，更年期雌激素水平下降，骨鈣丟失，骨的吞噬細胞作用增強，生成細胞作用降低，故飲食上須注意補鈣，食用含鈣量高的食品如牛奶、蝦皮、豆制品等。保證每日攝入鈣量。3）減肥運動，保暖防寒：適量運動，因為運動可以增加成骨細胞的生成，可使骨密度增加，運動的形式以打太極拳、氣功、散步等非激烈運動方式較為理想。2022年10月03日582
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 膝骨關(guān)節(jié)病通常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨組織性變或破壞，以及骨質(zhì)增生等特征的慢性關(guān)節(jié)病變。老年人群為該病的高發(fā)群體，常見臨床表現(xiàn)有膝關(guān)節(jié)功能障礙、活動受限、疼痛、腫脹、僵硬等。隨著我國人口老齡化的形式,老年膝骨性關(guān)節(jié)疾病的患者人數(shù)，呈逐年增加的趨勢,進而成為社會廣泛關(guān)注的疾病問題之一。病理特點是：關(guān)節(jié)軟骨變性或破壞、關(guān)節(jié)邊緣以及軟骨下骨反應(yīng)性增生、軟骨下骨硬化、骨贅形成等。老年性膝骨關(guān)節(jié)病并非局限性疾病，患者在發(fā)病初期，特征不明顯，伴隨病情地進展，逐漸出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)活動疼痛、僵硬、腫脹、行動受限等，嚴重影響患者的工作和生活。中醫(yī)認為病機為膝關(guān)節(jié)淤堵，肝腎不足，筋骨失養(yǎng)，復感風寒濕邪，致膝關(guān)節(jié)經(jīng)脈瘀阻，氣滯血瘀，“不通則痛”。松解膝關(guān)節(jié)周圍攣縮、粘連的軟組織，降低局部軟組織張力，顯著降低膝骨性關(guān)節(jié)炎引起的疼痛，調(diào)整局部不平衡張力，增加其活動度，改善和恢復肌腱、韌帶的彈性。方法患者取平臥位，分別在臏骨內(nèi)上、外下行膝關(guān)節(jié)穿刺，放置16號針頭并接輸液管，一個與輸液瓶內(nèi)沖洗液相通，另一個接無菌彎盤放置在地上。也可行臏骨外上、內(nèi)下穿刺方法。沖洗過程中觀察積液的性質(zhì)，流出不暢時拍打膝關(guān)節(jié)或改變穿刺針位置，沖洗完畢，輕微擠壓膝關(guān)節(jié)，盡量排凈關(guān)節(jié)腔積液。三氧機制1）降低了關(guān)節(jié)液中一些炎癥介質(zhì)的濃度如前列腺素、白細胞介素1、6、8及腫瘤壞死因子和調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)腔酸堿度。2）對滑液的分泌和軟骨細胞水分及營養(yǎng)的增加有刺激作用。3）臭氧還可抑制無髓損傷感受器纖維，激活機體的抗損傷系統(tǒng)，并通過刺激抑制性中間神經(jīng)元，釋放腦啡肽而起到鎮(zhèn)痛作用4）改變關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境，促進軟骨修復再生，延緩關(guān)節(jié)退行進度。2022年09月08日173
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宋洋副主任醫(yī)師 廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 變天或下雨天膝蓋疼痛是怎么回事？有不少患者每逢陰天、刮風下雨或者是降溫的時候就會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛，這是怎么回事呢？嗨，大家好，我是你們的關(guān)節(jié)手術(shù)專家道克松，有不少患者跟我反映，在變天下雨的時候，膝關(guān)節(jié)經(jīng)常會出現(xiàn)疼痛，最近佛山就天天下雨，所以說滋生了一批膝關(guān)節(jié)疼痛的病人，所以他們就會認為自己得了風濕性關(guān)節(jié)炎，得了痛風，這種認識是不正確的。除了風濕性關(guān)節(jié)炎和痛風，膝蓋的疼痛、怕冷也有可能是膝蓋損傷導致的。膝蓋的半月板損傷，軟骨損傷或者是韌帶損傷等情況，都會導致膝關(guān)節(jié)的神經(jīng)敏感性增強，尤其是天氣變化的時候，天氣氣溫降低的時候，會導致血管的收縮，血。 球的緩慢加大了關(guān)節(jié)活動的阻力，進而導致關(guān)節(jié)的疼痛加劇，患者的腫脹更加明顯。那怎么治療呢？首先第一步肯定是要先確定病因，首先你要確定你是否是風濕性關(guān)節(jié)炎或者是痛風性關(guān)節(jié)炎等疾病引起的膝關(guān)節(jié)的疼痛。 第二個，如果排除了風濕性關(guān)節(jié)炎和痛風性關(guān)節(jié)炎，那我們就要反復的確定膝關(guān)節(jié)是否有一個外傷的病史，那怎么去治療呢？ 第一個我們說肯定是要適當?shù)倪\動，這可以讓關(guān)節(jié)的局部的血流增加，緩解疼痛。很多病人由于膝關(guān)節(jié)疼痛，進而不敢運動，導致疼痛逐漸加重，進而2022年08月10日138
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楊昕主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 骨科（關(guān)節(jié)外科） 很多人都認為肩關(guān)節(jié)疼痛就是肩周炎和五十肩。五十肩是肩周炎的一種俗稱。其實肩關(guān)節(jié)疼痛有很多疾病可以誘發(fā)，常見的有肩周炎、鈣化性肌腱炎、肩袖損傷、肩峰撞擊綜合征等。需要醫(yī)生進行手法檢查、X線或者核磁檢查進行明確診斷。除了輕度肩周炎以外，很多疾病特別是肩袖損傷，需要通過手術(shù)治療才能達到治愈的程度?；颊吣軌蛲ㄟ^肩關(guān)節(jié)微創(chuàng)手術(shù)治療，進行肩袖撕裂的有效縫合。再經(jīng)過一定時間的康復鍛煉能夠恢復正常生活和活動。本人多年專業(yè)從事此類手術(shù)，患者都取得很好的療效。2022年06月10日202
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張晉主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 運動醫(yī)學科 膀胱內(nèi)疼痛是什么原因？那么很多患者提問說我的髖胱內(nèi)疼，那是什么原因造成的？我們一般把患者呢分為兩類人群，第一類是50到55歲以上的人群，這類人群呢，年紀稍微偏大一些，那么它最常出現(xiàn)的髖節(jié)疼痛的原因就是髖骨節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎。 也就是說老化性的髖關(guān)節(jié)炎，那么這種情況下呢，它的軟骨會有一些磨損，也會造成髖關(guān)節(jié)的一些疼痛。 那么50到55歲以下的這些人呢，他出現(xiàn)髖胱節(jié)疼痛，我們要根據(jù)部位去劃分一下，他疼痛的來源是什么，當我們這個髖關(guān)節(jié)疼痛是前方疼，也就是我們腹股溝區(qū)這個地方疼的話呢，大多數(shù)這樣的疼痛來源是來自于魚唇的損傷，因為我們的前方魚唇容易受到前方的骨頭的擠壓，造成一層撕裂，引發(fā)疼痛。 那么如果是髖節(jié)外側(cè)的疼痛，就是大促龍附近的疼痛，一般這個疼痛呢，是叫大促明的滑囊炎，或者是一些出現(xiàn)屈伸期的時候出現(xiàn)彈響，這叫外源性彈響化引發(fā)的疼痛。 第三類疼痛呢，就是我們的后方疼痛，那么關(guān)節(jié)后方疼痛呢，主要來源于幾個，一個是有一些余生損傷，也會造成后方的疼痛，還有呢，大多數(shù)的患者呢，是來自于后方的，比如說狀肌綜合癥啊，坐骨神經(jīng)的疼痛啊，或者是一些坐骨結(jié)節(jié)的一些炎癥引發(fā)的疼痛。 所以不同的2022年06月07日638
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汪方主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 大家好，我是骨科汪醫(yī)生，這期的主題是關(guān)注肩膀僵硬。 肩膀僵硬是現(xiàn)代人最常見的健康問題之一，常合并酸脹、活動受限、疼痛等癥狀。 表現(xiàn)因人而異。 長期不當使用身體是肩膀僵硬的最大成因。 身心疲憊、心情抑郁，乃至心臟病、膽囊炎等內(nèi)科疾病，都可能表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)周圍僵硬和疼痛，總之。 肩膀僵硬是身體發(fā)出的求救信號，只有及時關(guān)注和處理，才能防止更嚴重的情況發(fā)生在接下來的尖動那點事系列科普中。 我將會和大家一起分析監(jiān)控的原因、診斷和處理方法，幫助各位更多的了解自己的身體，早日解除肩部疼痛，恢復健康。2022年05月22日226
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何瑛副主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 血液風濕科 居民朋友的問題是，52歲女，近日左手中指近端關(guān)節(jié)腫起，發(fā)展至雙手雙關(guān)節(jié)腫脹僵硬，還需要做什么檢查，怎樣控制病情呢？嗯，嗯，這個患者是個中年的女性，然后呢，雙手關(guān)節(jié)的腫脹僵硬，那么在這個年齡的女性的話，我們重點需要關(guān)注的幾個疾病呢，一個是骨關(guān)節(jié)病啊，就是這個年齡的話，已經(jīng)有一些這個骨關(guān)節(jié)的勞損啊，然后呢，退行性的改變啊，那么，呃，還有呢，就是類風濕關(guān)節(jié)炎啊，包括一些其他的結(jié)締組織病啊，也可以引起關(guān)節(jié)疼痛啊，那么建議呢，到醫(yī)院呢，要進行這個，呃，呃，類風濕因子啊，然后抗o，然后免疫六項啊這些，呃，就是包括血橙啊，包括癌線的這些相關(guān)的檢查，那么來進一步的來明確病情啊，然后控制病情的話，這個也是需要等到這個診斷明確以后呢，才能夠。 采用這個相應(yīng)的藥物，那么常，呃，那么通用的可以呢，就說在這個明確之前的話，可以服用一些非甾體類的抗炎藥啊，比如說啊，薩拉西布啊，啊伏他林啊，英泰清啊，這一類藥物可以先改善一下疼痛的癥狀，嗯嗯，好，謝謝主任的回復啊，那么評論區(qū)有居民朋友問主任的門診。2022年05月20日298
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 創(chuàng)傷可直接損傷關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，破壞關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，創(chuàng)傷后的修復過程也存在致痛因素。1術(shù)后關(guān)節(jié)痛：手術(shù)造成直接或間接對關(guān)節(jié)的損傷皆可引起關(guān)節(jié)疼痛，其中以骨折后髓內(nèi)釘治療以及關(guān)節(jié)置換術(shù)后的疼痛較為常見。疼痛可能是手術(shù)中對組織及神經(jīng)的損傷或內(nèi)置物的植入引起，也可由恢復期活動時假體與關(guān)節(jié)面磨損所致，少數(shù)由術(shù)中或術(shù)后感染導致。修復期新生組織的生長以及假體摩擦產(chǎn)生的碎屑刺激關(guān)節(jié)產(chǎn)生非感染性炎癥，導致纖維組織增生代替原來組織，限制關(guān)節(jié)活動并失去分泌作用，導致關(guān)節(jié)疼痛。感染所致的膝關(guān)節(jié)痛白細胞增多，出現(xiàn)化膿性關(guān)節(jié)炎的癥狀。有研究表明體重指數(shù)與術(shù)后關(guān)節(jié)痛（骶髂關(guān)節(jié)痛）有關(guān)，因此，控制體重也有助于減少術(shù)后關(guān)節(jié)痛的發(fā)生。髕股關(guān)節(jié)痛表現(xiàn)為膝前痛，伴隨著伸膝裝置發(fā)力而產(chǎn)生不適感，部位多位于髕骨后方，可有關(guān)節(jié)腫脹、無力、捻發(fā)音、關(guān)節(jié)絞索，常發(fā)生于跑步、上下樓梯、蹲坐位站起時，嚴重影響患者的運動功能和生存質(zhì)量。臨床中對移植物的選擇一直存在很大的爭議，且認為包括髕股關(guān)節(jié)痛在內(nèi)的膝前痛問題與移植物的選擇有關(guān)。半月板切除術(shù)后髕股關(guān)節(jié)痛的發(fā)生可能與術(shù)后髕股關(guān)節(jié)的生物力學的改變有關(guān)。股四頭肌力量的丟失與髕股關(guān)節(jié)痛的關(guān)系可能與股四頭肌各部分力量之間不平衡有關(guān)，主要是指股外側(cè)肌與股內(nèi)側(cè)肌之間的失平衡而引起髕骨外側(cè)壓力大于內(nèi)側(cè)。DingerT,BayerlS,BertogM,etal.Impactofsacropelvicfixationonthedevelopmentofpostoperativesacroiliacjointpainfollowingmultilevelstabilizationfordegenerativespinedisease.ClinNeurolNeurosurg,2016,150:18-222創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎：創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞，引起軟骨變性，繼而軟骨下骨、滑膜、關(guān)節(jié)囊及周圍組織破壞，并最終導致關(guān)節(jié)疼痛，活動障礙。青壯年常見，多發(fā)生于髖、膝、踝、肩、肘等大關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)受到創(chuàng)傷后軟骨失去彈性并脫落，經(jīng)纖維素包裹形成關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，反復刺激是軟骨下松質(zhì)骨暴露、增殖、硬化。并伴有滑膜炎以及關(guān)節(jié)囊纖維變性，嚴重影響關(guān)節(jié)活動。創(chuàng)傷作用于軟骨可直接導致軟骨細胞死亡，或者通過Fas／FasL、一氧化氮、核酸表達等途徑間接誘導軟骨細胞凋亡，并促進軟骨細胞分泌基質(zhì)分解酶。創(chuàng)傷后軟骨細胞大量分泌此類酶，加速惡化軟骨原有力學結(jié)構(gòu)，從而導致更嚴重的力學失衡，加重軟骨基質(zhì)損毀。非免疫系統(tǒng)細胞(軟骨細胞、成纖維細胞及滑膜細胞等)分泌促炎因子進一步加強軟骨細胞的凋亡，破壞基質(zhì)，加重軟骨力學負荷的失衡，甚至導致軟骨發(fā)生損毀而直接暴露軟骨下骨。由于關(guān)節(jié)軟骨內(nèi)并不存在免疫細胞，因此轉(zhuǎn)變?yōu)槌衫w維細胞樣的軟骨細胞可視為軟骨細胞生物學和分子生物學應(yīng)答的中心，其中力學因素和炎癥因素的協(xié)同作用，對創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病和進展有重要效應(yīng)。臨床特點：多發(fā)生于重體力勞動者或運動員，關(guān)節(jié)腫脹、壓痛、運動障礙，活動過多時疼痛加重，X線檢查可見陽性改變。BuckwalterJA,BrownTD.JointInjury,Repair,andRemodeling.ClinOrthopRelatRes,2004,423:7-162022年05月14日224
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 代謝綜合征是一組以肥胖、高血糖(糖尿病或糖調(diào)節(jié)受損)、血脂異常（高甘油三酯和(或)低高密度脂蛋白膽固醇血癥）及高血壓等在個體聚集發(fā)病，嚴重影響健康的臨床癥候群。激素及其它體液的異常均可通過循環(huán)作用于骨關(guān)節(jié)，造成骨的生成和破壞失衡，破壞關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和穩(wěn)定性。1痛風性關(guān)節(jié)炎：痛風是一種由于嘌呤代謝紊亂所導致的疾病。在嘌呤的合成與分解過程中，有多種酶的參與，由于酶的先天性異?；蚰承┥形疵鞔_的因素，代謝發(fā)生紊亂，使尿酸的合成增加或排出減少，結(jié)果均可引起高尿酸血癥。當血尿酸濃度過高時，尿酸即以鈉鹽的形式沉積在關(guān)節(jié)、軟組織、軟骨和腎臟中，引起組織的異物炎癥反應(yīng)，由單鈉尿酸鹽沉積于骨關(guān)節(jié)引發(fā)的急慢性炎癥和組織損傷。常見于手足小關(guān)節(jié)，其中以母跖趾關(guān)節(jié)最為常見，累及大關(guān)節(jié)者較少見。臨床特點：高尿酸血癥及由此而引起的痛風性急性關(guān)節(jié)炎反復發(fā)作、痛風石沉積、痛風石性慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形，常累及腎臟引起慢性間質(zhì)性腎炎和尿酸腎結(jié)石形成。尿酸鹽結(jié)晶沉積引發(fā)免疫炎性反應(yīng)，白細胞顯著增加并吞噬尿酸鹽，進而釋放各種化學趨化因子（包括促炎因子和抗炎因子）。長期尿酸鹽結(jié)晶沉積致單核細胞、上皮細胞和巨大細胞浸潤，造成關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞、關(guān)節(jié)周圍組織纖維化，繼發(fā)退行性改變等。X線檢查可見骨質(zhì)不同程度缺損，關(guān)節(jié)面不平，關(guān)節(jié)間隙狹窄，并有痛風石形成等表現(xiàn)。痛風多見于40歲以上的男性，常表現(xiàn)夜間突然發(fā)作劇烈疼痛，多以急性關(guān)節(jié)炎，呈紅、腫、痛開始，72小時達到頂峰，一兩周可自行消失，數(shù)年再發(fā)作。當吃含嘌呤多的飲食，如動物內(nèi)臟、沙丁魚、酵母、煙、酒等，高尿酸在血液和組織內(nèi)積聚易形成痛風石，多見趾骨關(guān)節(jié)周圍，亦可形成腎結(jié)石等。治療痛風的總體原則是：①合理控制飲食；②攝入充足的水分；③生活要有規(guī)律；④適當參加體育活動：⑤采取有效的藥物治療；⑥定期進行健康體檢。DalbethN,PoolB,GambleGD,etal.Cellularcharacterizationofthegoutytophus:aquantitativeanalysis.ArthritisRheum,2010,62:1549-1556.2糖尿病性骨關(guān)節(jié)?。禾悄虿」顷P(guān)節(jié)病是糖尿病的一種并發(fā)癥,是由于患者代謝紊亂和周圍神經(jīng)病變導致的骨骼和關(guān)節(jié)病變,臨床稱之為糖尿病骨關(guān)節(jié)病。糖尿病屬于內(nèi)分泌代謝性疾病的范疇,據(jù)統(tǒng)計,約有1%-2%的糖尿病患者患有本疾病,主要見于老年人,發(fā)病率男性多于女性,幾乎所有病人患有糖尿病血管和周圍神經(jīng)病變,多數(shù)病人具有較長的糖尿病患病史,平均患病時間為10年。多見于50歲以上男性，主要包括骨質(zhì)減少、骨質(zhì)疏松和低應(yīng)力性骨折，并繼發(fā)鄰近軟組織腫脹、潰瘍。由于患者胰島素不足，導致體內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)代謝失衡，影響骨的生成，長期服用降糖藥物（如硫脲類降糖藥）等可造成鈣鹽丟失，造成骨質(zhì)減少、骨質(zhì)疏松，但二甲雙胍可作為胰島素增敏劑而在一定程度上有所改善。由于血管硬化,血流降低,導致骨骼的營養(yǎng)不良,對于骨病的發(fā)生和發(fā)展起到重要的作用;糖代謝異?？梢詫е碌鞍踪|(zhì)的過度消耗而影響蛋白質(zhì)與磷的結(jié)合以及骨基質(zhì)的形成,引起了骨質(zhì)疏松。糖尿病患者的神經(jīng)病變,使交感神經(jīng)節(jié)后神經(jīng)纖維功能異常,使血管擴張,增強破。骨細胞的活性,加重骨質(zhì)溶解微循環(huán)障礙，造成末梢循環(huán)缺血，肢端潰爛。患者血糖過高，創(chuàng)面長久不易愈合，繼發(fā)感染形成壞疽。臨床特點：患者血糖水平異常，多并發(fā)周圍神經(jīng)或血管病變。糖尿病患者除糖代謝異常外，還常伴有鈣、磷、鎂等骨礦物代謝異常，可引起骨質(zhì)疏松和骨質(zhì)溶解；并發(fā)周圍神經(jīng)病變時下肢感覺障礙，不能抑制關(guān)節(jié)的過度活動，易導致關(guān)節(jié)損傷；并發(fā)周圍血管病變時會加重脫鈣，造成跖跗關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)等疼痛、畸形。McCarthyAD,CortizoAM,SedlinskyC.Metforminrevisited:DoesthisregulatorofAMP-activatedproteinkinasesecondarilyaffectbonemetabolismandpreventdiabeticosteopathy?WorldJDiabetes,2016,7:122-133.糖尿病患者有哪些關(guān)節(jié)并發(fā)癥？糖尿病性僵手癥，神經(jīng)原性關(guān)節(jié)病變，扳機指，糖尿病性骨質(zhì)溶解和肌萎縮，肩周炎，腕管綜合征，特發(fā)性彌漫性骨肥厚，化膿性關(guān)節(jié)炎和骨髓炎。3原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥的骨關(guān)節(jié)病表現(xiàn)有哪些？原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥是一種少見高誤診率疾病，延誤診治可致殘疾，嚴重者可造成死亡。首發(fā)癥狀以骨骼系統(tǒng)癥狀最為多見，包括腰痛、全身骨痛骨痛、無力、髖膝關(guān)節(jié)疼痛、小腿疼痛、滑倒后病理骨折。骨關(guān)節(jié)病表現(xiàn)的表現(xiàn)有：無痛性近端肌無力，假性痛風和軟骨鈣化，骨性滑膜炎，骨質(zhì)疏松，異位性軟組織鈣化，囊性纖維性骨炎，彌漫性骨質(zhì)減少，壓縮性骨折。2022年05月14日403
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