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陳碧波副主任醫(yī)師 灌南縣第一人民醫(yī)院 骨科 在關(guān)節(jié)骨科門(mén)診中，經(jīng)常會(huì)有一些細(xì)心的患者，在自己的膝關(guān)節(jié)X線(xiàn)側(cè)位片中會(huì)發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)后方多出了一小塊骨頭（如下圖中箭頭所示），因而心生疑慮，擔(dān)心自己的膝關(guān)節(jié)是不是骨折了？ 大多數(shù)時(shí)候答案都是否定的，X線(xiàn)側(cè)位片中所看到膝關(guān)節(jié)后方的小骨頭其實(shí)是人體一種不太常見(jiàn)的解剖結(jié)構(gòu)——“腓腸豆骨”！它一個(gè)人體不太常見(jiàn)的解剖結(jié)構(gòu)——腓腸豆骨，發(fā)生率在30%至50%左右，其中女性較男性多。因其在X片上多呈圓形或橢圓形，一般大小如黃豆或蠶豆，常出現(xiàn)在膝關(guān)節(jié)后方，可位于股骨內(nèi)外側(cè)髁表面任何位置，且股骨內(nèi)外側(cè)髁又是腓腸肌內(nèi)外側(cè)頭的起始附著點(diǎn)，故得此名。 腓腸豆骨是臨床上常見(jiàn)的人體籽骨，由Pancoast在1909年研究膝關(guān)節(jié)腓腸肌內(nèi)籽骨時(shí)提出，因其形狀與蠶豆相似而命名。一般認(rèn)為人類(lèi)腓腸豆骨的發(fā)生在其胎兒時(shí)期就已經(jīng)決定，但要到12歲以后才能在X線(xiàn)片上顯示，機(jī)械應(yīng)力是改變腓腸豆骨發(fā)生軟骨骨化的原因，這一點(diǎn)與Tomokazu Kawashima文章中講到的人體膝關(guān)節(jié)中腓腸豆骨的成骨時(shí)間晚于髕骨發(fā)育的時(shí)間，隨著年齡的增長(zhǎng)逐漸由纖維組織轉(zhuǎn)變?yōu)楣墙M織的觀(guān)點(diǎn)相一致。Kaplan等和Egerci等認(rèn)為人類(lèi)與大多數(shù)的直立行走的動(dòng)物膝關(guān)節(jié)中腓腸豆骨的存在是膝關(guān)節(jié)沒(méi)有進(jìn)化完全，是一種返祖現(xiàn)象。Sarin等在對(duì)一些直立行走動(dòng)物的研究中也發(fā)現(xiàn)了此種現(xiàn)象，并且認(rèn)為造成這種人類(lèi)進(jìn)化過(guò)程中腓腸豆骨的退化現(xiàn)象是由于內(nèi)部遺傳基因與外部環(huán)境刺激共同作用的結(jié)果。 《腓腸豆骨的位置與作用》 腓腸豆骨通常被認(rèn)為存在于腓腸肌內(nèi)、外側(cè)頭肌腱內(nèi)，大多數(shù)位于外側(cè)緣，出現(xiàn)率大約為86．89％，且55．74％為骨性，31．2％為軟骨。對(duì)于腓腸豆骨在膝關(guān)節(jié)中的發(fā)生率，在不同的解剖學(xué)研究中其發(fā)生率的變化很大，但總得看來(lái)膝關(guān)節(jié)中腓腸豆骨的發(fā)生率黃種人較其他種族更高。有研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)存在膝關(guān)節(jié)腓腸豆骨時(shí)，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)同時(shí)發(fā)生的概率可達(dá)80％～85％，然而男女發(fā)生腓腸豆骨的概率并無(wú)明顯差異。男性腓腸豆骨最長(zhǎng)直徑平均9．18mm，厚度5．47mm；女性腓腸豆骨最長(zhǎng)直徑8．42mm，厚度5．36mm；外側(cè)腓腸豆骨與腓總神經(jīng)關(guān)系密切，腓總神經(jīng)從腓腸豆骨后下方、表面、前上方通過(guò)的概率依次為77．36％、20．8％、1．8％。 腓腸豆骨作為膝關(guān)節(jié)后外側(cè)惟一的骨性結(jié)構(gòu)，可以對(duì)屈肌側(cè)的外側(cè)頭肌腱張力起到緩沖作用，也有利于減少肌腱與骨之間的摩擦力且改變力的方向，促進(jìn)肌腱滑動(dòng)，增加肌收縮效率以及保持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。Kawashima等和Minowa發(fā)現(xiàn)腓腸豆骨與豆腓韌帶、弓狀韌帶的厚度呈負(fù)相關(guān)，因此推測(cè)腓腸豆骨周?chē)倪@些韌帶有可能起源于腓腸豆骨表面，并且腓腸豆骨是間接通過(guò)膝關(guān)節(jié)腘肌腱與外側(cè)半月板來(lái)保持膝關(guān)節(jié)在屈曲位時(shí)的穩(wěn)定性，而非腓腸豆骨本身直接增加膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。Minowa等認(rèn)為雖然豆腓韌帶大多數(shù)情況下很薄弱，大約只有13．9％會(huì)超過(guò)5mm，但是實(shí)際上它卻常常對(duì)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性起主要作用。腓腸豆骨的病變常常引起膝關(guān)節(jié)后外側(cè)疼痛或者膝關(guān)節(jié)外側(cè)麻痹等癥狀，由于腓腸豆骨的病變常常被忽視，從而造成臨床上錯(cuò)誤的診斷，延誤了病情或是盲目地使用一些治療手段。 《腓腸豆骨與膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎》 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種隨著人年齡的增長(zhǎng)而發(fā)生的骨關(guān)節(jié)的退行性病變，伴隨著疾病嚴(yán)重程度的增加從而造成患者膝關(guān)節(jié)疼痛、畸形、活動(dòng)受限等癥狀。其主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)周?chē)琴|(zhì)增生、骨贅形成及關(guān)節(jié)間隙的狹窄，在臨床上常常會(huì)發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患者腓腸豆骨的發(fā)生率也較高，并且較大的腓腸豆骨常常邊緣發(fā)生硬化，與股骨外髁形成關(guān)節(jié)面。腓腸豆骨也常常會(huì)發(fā)生軟化，導(dǎo)致軟骨磨損，并有可能形成較大骨贅，臨床上嚴(yán)重影響患者膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。筆者收集241例住院患者，發(fā)現(xiàn)其中195例存在較大腓腸豆骨的患者其膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度都較差。羅江武在對(duì)600名正常人群與400例原發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎患者的X線(xiàn)調(diào)查研究，認(rèn)為有腓腸豆骨的膝關(guān)節(jié)屬于關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)與力學(xué)機(jī)制不完善的膝關(guān)節(jié)，易于發(fā)生膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；腓腸豆骨本身較易發(fā)生軟化，進(jìn)而誘發(fā)膝關(guān)節(jié)內(nèi)一系列細(xì)胞和酶發(fā)生變化，最終導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。 《腓腸豆骨綜合征》 腓腸豆骨綜合征是以膝關(guān)節(jié)腓腸豆骨周?chē)M織的無(wú)菌性炎癥而引起的膝關(guān)節(jié)后外側(cè)反復(fù)疼痛為主要表現(xiàn)的癥狀。腓腸豆骨綜合征可以通過(guò)臨床癥狀、體格檢查、X線(xiàn)以及B超檢查發(fā)現(xiàn)，但是由于腓腸豆骨作為人體的正常籽骨而常常被臨床醫(yī)師所忽視，尤其是在臨床上常常被當(dāng)作膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎或者是膝關(guān)節(jié)外側(cè)半月板損傷延誤治療。目前對(duì)于腓腸豆骨綜合征的治療包括傳統(tǒng)的保守治療、小針刀以及手術(shù)清除，但是這幾種手段由于有較高的失敗率以及容易損傷腓總神經(jīng)，效果都不是太理想。 Seol等報(bào)道采用體外沖擊波療法（ESWT）治療腓腸豆骨綜合征，效果明顯并且不用手術(shù)治療，減輕患者手術(shù)的痛苦，并且這種效果可以維持2個(gè)月以上，但是其由于樣本量較小，所以對(duì)于ESWT治療腓腸豆骨綜合征的療效還有待于進(jìn)一步證實(shí)。 《腓總神經(jīng)麻痹》 腓總神經(jīng)麻痹可以表現(xiàn)為患者患側(cè)足不能背屈，伸趾障礙，膝關(guān)節(jié)過(guò)伸時(shí)腘窩疼痛以及小腿外側(cè)、足部前外側(cè)疼痛和麻木。腓腸豆骨與腓總神經(jīng)的關(guān)系極為密切，兩者相毗鄰，因此腓腸豆骨的病變極易引起腓總神經(jīng)麻痹。有文獻(xiàn)對(duì)比了腓腸豆骨的位置與腓總神經(jīng)的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)它們之間距離越遠(yuǎn)腓總神經(jīng)越寬。同時(shí)有文章發(fā)現(xiàn)在對(duì)有腓總神經(jīng)麻痹的患者進(jìn)行了腓腸豆骨清除手術(shù)后，患者的神經(jīng)麻痹癥狀在6個(gè)月內(nèi)就已恢復(fù)。侯衛(wèi)坤對(duì)進(jìn)行全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)的恢復(fù)情況進(jìn)行了對(duì)比，發(fā)現(xiàn)在術(shù)中清除了腓腸豆骨的患者比保留腓腸豆骨的患者更容易出現(xiàn)腓總神經(jīng)麻痹的現(xiàn)象，而且在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中清除巨大腓腸豆骨也能更好地實(shí)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)的軟組織平衡，尤其是對(duì)于存在外翻畸形的患者。這些都說(shuō)明腓腸豆骨的存在在腓總神經(jīng)麻痹中扮演著很重要的角色。因此，對(duì)于臨床上存在腓總神經(jīng)麻痹的患者，應(yīng)當(dāng)對(duì)患者是否同時(shí)存在腓腸豆骨的病變以及是否是由于巨大腓腸豆骨引起的腓總神經(jīng)麻痹保持足夠的警惕，在確定腓總神經(jīng)麻痹是由巨大腓腸豆骨引起后應(yīng)及時(shí)采取治療措施，以免引起嚴(yán)重的后果。 《腓腸豆骨骨折》 腓腸豆骨常常會(huì)在直接受到外傷后或者長(zhǎng)久站立、運(yùn)動(dòng)中發(fā)生疲勞性應(yīng)力骨折，以及全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后出現(xiàn)的腓腸豆骨骨折，尤其是在一些存在骨質(zhì)疏松的患者中腓腸豆骨骨折更容易發(fā)生。其主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)后外側(cè)區(qū)域疼痛，在屈伸運(yùn)動(dòng)中表現(xiàn)更加明顯。腓腸豆骨發(fā)生的骨折在臨床上并不常見(jiàn)，它并不是膝關(guān)節(jié)后外側(cè)區(qū)域疼痛的常見(jiàn)病因，因此常常會(huì)漏診，從而造成患者長(zhǎng)期出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)后側(cè)的慢性疼痛，在膝關(guān)節(jié)過(guò)伸時(shí)疼痛加劇，影響患者生活質(zhì)量，X線(xiàn)或者CT掃描可以有效發(fā)現(xiàn)。對(duì)于腓腸豆骨骨折患者，需要防止長(zhǎng)久站立或者運(yùn)動(dòng)，限制膝關(guān)節(jié)過(guò)伸，并可應(yīng)用非甾體消炎藥，及時(shí)對(duì)癥處理即可。因此，雖然腓腸豆骨骨折在臨床中并不常見(jiàn)，但卻不能忽視，以免造成影響患者生活。 展望 由于目前對(duì)腓腸豆骨產(chǎn)生機(jī)制及病因病理研究尚不清楚，因此對(duì)于其分布不一的原因、解剖及臨床意義還有待進(jìn)一步研究。由于人口老齡化的加劇，患有膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎人群增加，其與骨性關(guān)節(jié)炎之間的關(guān)系、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)時(shí)是否應(yīng)該保留以及去除腓腸豆骨后對(duì)患者膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性與患者行走步態(tài)有何影響，腓腸豆骨的去除標(biāo)準(zhǔn)都還需要更多的研究。2020年09月03日
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朱康歸主管康復(fù)師 臺(tái)州市第一人民醫(yī)院 康復(fù)科 上期《物理治療師該怎么治骶髂關(guān)節(jié)痛（Part I）？》介紹了骶髂關(guān)節(jié)的基礎(chǔ)知識(shí)，本期重點(diǎn)介紹骶髂關(guān)節(jié)痛的康復(fù)治療方案。 接上期... 注：文中中文術(shù)語(yǔ)僅供參考，詳細(xì)請(qǐng)參見(jiàn)各類(lèi)教科書(shū)。 康復(fù)方案 初始管理包括物理治療師對(duì)腰椎，髖關(guān)節(jié)和骨盆的全面體格檢查。準(zhǔn)確判斷肌肉失衡以及柔韌度降低情況并將其整合進(jìn)康復(fù)方案中。通常來(lái)說(shuō)，康復(fù)進(jìn)程的各個(gè)階段都需要跟進(jìn)。 對(duì)于急性骶髂關(guān)節(jié)疼痛，應(yīng)盡快運(yùn)用經(jīng)典的早期康復(fù)原則，這包括通過(guò)休息減輕疼痛和水腫，保護(hù)關(guān)節(jié)和各類(lèi)對(duì)癥治療以及必要時(shí)使用止痛藥等。這一階段的目標(biāo)是疼痛管理以及恢復(fù)ROM。通常，應(yīng)盡量避免使用單腿的各類(lèi)運(yùn)動(dòng)包括滑冰，跑步，上下臺(tái)階等。 步態(tài)分析包括足踝/足部的姿勢(shì)檢查以及對(duì)位檢查（alignment）。非對(duì)稱(chēng)的足旋前（pronation）可能導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)外翻（genu valgus），髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋，從而使得髂嵴(iliac crest)低于對(duì)側(cè)進(jìn)而改變力量的傳遞。 最后，如果存在長(zhǎng)短腿（leg length discrepancy, LLD），特別是結(jié)構(gòu)性的，應(yīng)考慮盡早糾正。如果是功能性長(zhǎng)短腿，那么在急性期就應(yīng)考慮進(jìn)行糾正。一旦超出這個(gè)時(shí)間，情況將會(huì)變得不利，因?yàn)檫@會(huì)引起肌肉失衡并導(dǎo)致力量傳遞的變化以及磨損方式的改變。治療功能性長(zhǎng)短腿的最好方法是糾正肌肉的失衡（6）。 治療性物理因子 如果是急性骶髂關(guān)節(jié)痛或者是關(guān)節(jié)炎癥性病變，特別是在發(fā)作的72小時(shí)之內(nèi)，可考慮使用冰敷。如有必要，在疼痛區(qū)域，每次冰敷15-20分鐘，每隔2小時(shí)一次。在隨后的康復(fù)方案中可考慮淺層和深層熱敷。熱敷可以減輕疼痛，助于軟組織主/被動(dòng)拉伸以及利于骨盆松動(dòng)術(shù)的運(yùn)用。但請(qǐng)記住，這方面的研究非常有限，特定治療性物理因子的效果也尚不肯定，而針對(duì)治療骶髂關(guān)節(jié)痛的物理因子對(duì)照性研究更是乏善可陳。 手法治療 骶髂關(guān)節(jié)痛的手法治療主要包括徒手整脊術(shù)（chiropractic manipulation），徒手整骨術(shù)（osteopathic manipulative）以及肌筋膜松解術(shù)。 肌筋膜松解術(shù)可用于松解骶髂關(guān)節(jié)附近的軟組織和韌帶。受限區(qū)域主要包括骶髂后韌帶和髂腰韌帶，骶棘韌帶（sacrospinous）以及骶結(jié)節(jié)韌帶（sacrotuberous ligament）。整脊術(shù)主要包括關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)末端的高速低振幅掰動(dòng)（High velocity low amplitude, HVLA*）以及機(jī)械力手法輔助技術(shù)（Mechanical force manually assisted, MFMA）,這是整脊技術(shù)中使用最廣的脊椎調(diào)整方法（12）。有研究比較這兩種方法的效果，結(jié)果表明同基線(xiàn)相比，兩者無(wú)論是疼痛還是活動(dòng)度都得到明顯改善（13）。 整骨手法中（osteopathic manipulation）最常見(jiàn)的治療技術(shù)是肌肉能量技術(shù)（muscle energy）。肌肉能量技術(shù)通過(guò)對(duì)受累肌肉（例如骨盆前旋時(shí)緊張的髂腰肌）進(jìn)行的等長(zhǎng)收縮（Isometric contraction）根據(jù)肌肉收縮-放松機(jī)制來(lái)促進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的增加。該技術(shù)通過(guò)激活高爾基腱器官（Golgi tendon organ）促進(jìn)肌肉反射性放松從而突破原有受限，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度（例如，該例中的骨盆后旋）（14）。有案例研究表明，在代償性Trendelenburg步態(tài)伴多發(fā)性硬化患者中運(yùn)用肌肉能量技術(shù)可矯正骶髂關(guān)節(jié)的軀體性功能不良。患者在治療之后，步態(tài)分析結(jié)果顯示其步態(tài)模式以及步速都有客觀(guān)性指標(biāo)的改善（15）。欲了解肌肉能量技術(shù)，請(qǐng)?jiān)斠?jiàn)既往文章《什么是技術(shù)能量技術(shù)，這里告訴你全部！》 雖然從感覺(jué)上認(rèn)為關(guān)節(jié)松動(dòng)（mobilization）和徒手整脊操作（Manipulation）不能引起骶髂關(guān)節(jié)的持久性位置變化，但因?yàn)槠鋵?duì)軟組織的作用，因此它們?nèi)跃吲R床療效（16）；這些治療可有助于減輕疼痛，從而提高治療性練習(xí)的反應(yīng)性。 治療性練習(xí) 一旦患者在急性期（Phase I）的疼痛得到很好的控制，那么接下來(lái)的幾期（Phase II-V）就可以開(kāi)始和推進(jìn)了。這是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，從ROM和柔韌性練習(xí)到力量訓(xùn)練，再到本體感覺(jué)性練習(xí)和平衡練習(xí)，最后到功能性訓(xùn)練（如果適用，特定性體育項(xiàng)目的功能性訓(xùn)練及康復(fù)也包含其中）。 下一階段康復(fù)的目標(biāo)是恢復(fù)ROM和柔韌性，識(shí)別和糾正生物力學(xué)偏差以及減少組織過(guò)度應(yīng)力。對(duì)縮短或緊張肌肉的評(píng)估應(yīng)包括髂腰肌（iliopsoas），股直肌(rectus femoris)，闊肌膜張肌(Tensor facia lata)，內(nèi)收肌群(adductor)，腰方肌(Quadratus lumborum)，背闊肌(Latissimus dorsi)和閉孔內(nèi)肌(obturator internus)。這些肌肉通常都工作在一個(gè)“縮短位”，這使得最佳生物力學(xué)機(jī)制的優(yōu)勢(shì)得不到發(fā)揮。一旦肌肉的長(zhǎng)度得以恢復(fù)，那么就可以開(kāi)始對(duì)受抑制的肌肉進(jìn)行肌力訓(xùn)練。這些乏力的肌肉包括臀中?。℅luteus medius），臀大?。℅luteus maximus）,下腹部肌肉和腘繩肌。 對(duì)于檢查結(jié)果的細(xì)微之處需進(jìn)行仔細(xì)評(píng)估，例如肌肉長(zhǎng)度，力量和失衡肌肉的募集模式等都需要加以注意。骶髂關(guān)節(jié)痛患者的多裂?。∕ultifidus），腹內(nèi)斜肌和臀大肌都存在延遲激活，而股二頭肌的激活則相對(duì)較早（17）。 對(duì)腹部肌肉力量進(jìn)行評(píng)估，并結(jié)合肌力強(qiáng)化訓(xùn)練是非常必要的。針對(duì)性腹橫肌的治療已被認(rèn)為是穩(wěn)定骶髂關(guān)節(jié)的方法之一。腹壁的“drawing in”動(dòng)作(圖1)針對(duì)性地激活腹橫肌，這與所謂的“bracing pattern”通過(guò)等長(zhǎng)收縮激活所有的腹部肌肉正好相反?！癲rawing in”練習(xí)還能促進(jìn)多裂肌的協(xié)同收縮，而促進(jìn)多裂肌收縮在先前的原發(fā)性L(fǎng)BP研究中被證明是有效的，這使得LBP的臨床發(fā)病率從75%將至35%(5)。但與之相反的是，最近有研究表明在評(píng)估生物力學(xué)機(jī)制時(shí)，相比hallowing或者“drawing in”，腹部肌肉的Bracing能提供腰椎更大的穩(wěn)定性。與激活其它核心肌相比，腹橫肌的單獨(dú)激活似乎不能提供更多的穩(wěn)定性；因此，Bracing練習(xí)更有助于加強(qiáng)穩(wěn)定性（18）。 圖1 腹橫肌激活* *注：俯臥，治療師將手置于患者肚臍以下的腹部下方，囑患者收縮骨盆肌，使得腹部微微上抬以避免壓到治療師手掌。持續(xù)10秒鐘。 運(yùn)用facilitation技術(shù)的神經(jīng)肌肉再訓(xùn)練（neuromuscular reeducation）和本體感覺(jué)訓(xùn)練（Phase IV）應(yīng)該從閉鏈（Closed kinetic）力量訓(xùn)練開(kāi)始，然后結(jié)合穩(wěn)定腰骨盆的康復(fù)方案。骶髂關(guān)節(jié)痛或者LBP經(jīng)前幾期治療后，跨骨盆區(qū)域的肌肉柔韌性和力量平衡已獲得持續(xù)性改善，這是預(yù)防其復(fù)發(fā)的關(guān)節(jié)步驟（6）。另外，還應(yīng)該進(jìn)行徹底地人體工程學(xué)（ergonomic）評(píng)估，這涉及工作，日常生活以及休閑活動(dòng)的方方面面。功能性再訓(xùn)是整個(gè)康復(fù)過(guò)程的收尾期，應(yīng)該和今后的工作和/或運(yùn)動(dòng)相契合。 特殊技術(shù) 運(yùn)用機(jī)械性力學(xué)診斷和治療（Mechanical diagnosis and therapy, MDT）的麥肯基法（McKenzie）屢屢見(jiàn)諸于文獻(xiàn)。雖然這是一種針對(duì)椎間盤(pán)病變和神經(jīng)根病變并使疼痛逐漸中心化（Centralization）的方法，但是Horton和Franz等報(bào)道該方法也能用于骶髂關(guān)節(jié)痛。麥肯基法強(qiáng)調(diào)在肌骨疾病的診斷和管理中運(yùn)用患者自我應(yīng)力生成策略。這其中重復(fù)性動(dòng)作是關(guān)鍵，同時(shí)也能幫助治療師進(jìn)一步明確和識(shí)別脊柱力學(xué)在臨床表現(xiàn)上的分類(lèi)。術(shù)語(yǔ)“方向優(yōu)先（directional preference）”是指在某一運(yùn)動(dòng)方向上疼痛減輕而在另一運(yùn)動(dòng)方向上疼痛加重（19）。在骶髂關(guān)節(jié)痛情況下，帶或不帶超壓（overpressure）技術(shù)的前向和后向骨盆旋轉(zhuǎn)以及站立位，蹲坐位和仰臥位的前屈，后伸和側(cè)屈（side bending）都有助于明確哪種姿勢(shì)可以減輕患者疼痛（圖2/3/4）。 圖2/3/4 a)骨盆后旋治療左側(cè)骶髂痛 b)骨盆前旋治療左側(cè)骶髂痛 c)骨盆前旋帶超壓治療左側(cè)骶髂痛 最后，再簡(jiǎn)單的提一句補(bǔ)充和替代療法（complementary and alternative, CAM）。針灸治療懷孕期婦女的骨盆疼痛包括骶髂區(qū)域疼痛，已有相關(guān)研究報(bào)道。在一個(gè)隨機(jī)單盲對(duì)照組研究中，386位骨盆疼痛的孕婦分別接受標(biāo)準(zhǔn)治療，針灸治療或骨盆穩(wěn)定性練習(xí)。結(jié)果表明針灸組無(wú)論是患者主觀(guān)陳述（Visual analogue scale）還是檢查者的客觀(guān)評(píng)估，其疼痛都獲得明顯減輕（20）。 支持性裝置 骶髂關(guān)節(jié)腰帶可以考慮運(yùn)用。該腰帶通常綁在腰部以下即髂嵴和股骨大轉(zhuǎn)子之間，前部位于恥骨聯(lián)合。它們提供臀肌壓迫和本體反饋。這對(duì)骶髂活動(dòng)度過(guò)大（Hypermobility）和肌肉乏力，例如懷孕導(dǎo)致的骶髂關(guān)節(jié)功能不良，特別有幫助。在尸體研究中發(fā)現(xiàn)，運(yùn)用骶髂關(guān)節(jié)腰帶能降低骨盆旋轉(zhuǎn)約30%（22）。 家庭練習(xí)方案 家庭練習(xí)方案（Home exercise program, HEP）應(yīng)該盡早的整合進(jìn)康復(fù)方案中。在康復(fù)過(guò)程中，患者的主動(dòng)參與對(duì)獲得長(zhǎng)期療效是十分必要的。除此之外，還能促進(jìn)患者在急性期或疼痛復(fù)發(fā)期進(jìn)行自我治療。 治療師還需確認(rèn)患者肌肉柔韌性（Flexibility）不足的情況，針對(duì)受累區(qū)域的肌肉，應(yīng)給與合理的拉伸方案。正如前面提到的，髂腰肌，腘繩肌，腹直肌，髖內(nèi)收肌，背闊肌以及腰方肌都是骶髂關(guān)節(jié)痛的受累肌肉。 在家庭練習(xí)方案中也應(yīng)該包括骶髂關(guān)節(jié)區(qū)域的拉伸?；颊呖蓚?cè)臥在較為堅(jiān)硬的檢查床上，進(jìn)行左右側(cè)的骶髂關(guān)節(jié)拉伸，此時(shí)髖關(guān)節(jié)屈曲70到80°，膝關(guān)節(jié)屈曲90°。在患者感覺(jué)舒服的前提下，軀干盡量轉(zhuǎn)向身體朝上這一側(cè)（圖5）。患者自己也可進(jìn)行等長(zhǎng)阻抗的拉伸或者在他人的幫助下進(jìn)行收縮-放松模式的拉伸。這包括有一定阻力的髖關(guān)節(jié)外展和內(nèi)旋（23）。 圖5 骶髂關(guān)節(jié)拉伸 核心穩(wěn)定性練習(xí)包括髖關(guān)節(jié)lift bridge（圖6）練習(xí)和等長(zhǎng)內(nèi)收球擠壓練習(xí)。此外，還包括針對(duì)骶髂關(guān)節(jié)的特異性練習(xí)，例如前向或后向的骨盆旋轉(zhuǎn)。 圖6 hip lift bridge 小結(jié) 骶髂關(guān)節(jié)痛的診斷和治療對(duì)于醫(yī)生和治療師都是挑戰(zhàn)。通常骶髂關(guān)節(jié)痛并不是孤立發(fā)生的，而是某一復(fù)雜綜合征的一部分，特別是慢性腰背痛。區(qū)分起源于骶髂關(guān)節(jié)的疼痛和脊柱其它結(jié)構(gòu)的疼痛（包括小面關(guān)節(jié)，椎間盤(pán)或者腰椎骨盆肌肉等）并不容易。此外，髖關(guān)節(jié)病變也有類(lèi)似的表現(xiàn)。骶髂關(guān)節(jié)疼痛的康復(fù)應(yīng)該盡可能綜合而又全面，這包括物理因子治療，手法治療，拉伸，核心肌力量訓(xùn)練，神經(jīng)肌肉再訓(xùn)，力學(xué)鏈糾正，當(dāng)然也包括有效的家庭練習(xí)方案。2020年08月31日3044
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朱康歸主管康復(fù)師 臺(tái)州市第一人民醫(yī)院 康復(fù)科 骶髂關(guān)節(jié)作為主要的承重關(guān)節(jié)，雖然活動(dòng)度不大，但非常重要，其中骶髂關(guān)節(jié)痛是臨床常見(jiàn)的癥狀。本文將分2期較為系統(tǒng)地介紹骶髂關(guān)節(jié)相關(guān)知識(shí)以及骶髂關(guān)節(jié)痛的康復(fù)治療方案。第一期將重點(diǎn)介紹骶髂關(guān)節(jié)的相關(guān)知識(shí)。 基本解剖 在診斷和治療腰背痛（Low back pain）的系統(tǒng)性方案中，骶髂關(guān)節(jié)（Sacroiliac joint, SIJ）通常都被認(rèn)為是引起疼痛的潛在原因。骶髂關(guān)節(jié)痛通常發(fā)生在下背部（lower back）和上臀部（upper buttock）區(qū)域，是這兩個(gè)區(qū)域疼痛時(shí)常需考慮的鑒別診斷類(lèi)疾病。研究發(fā)現(xiàn)慢性腰背痛患者，骶髂關(guān)節(jié)痛占到13-30%。骶髂關(guān)節(jié)中內(nèi)含纖維軟骨（fibrocartilage）和透明軟骨（hyaline cartilage），由前后兩部分組成C或L形狀（圖1/圖2）。骶髂關(guān)節(jié)面之間大約有1-2mm的間隙，隨著年齡的增大而變窄。該關(guān)節(jié)在正常老化過(guò)程中并不會(huì)完全融合（2）。該關(guān)節(jié)的神經(jīng)支配尚不明確，但是Bernard認(rèn)為骶髂關(guān)節(jié)后部神經(jīng)支配來(lái)自L(fǎng)4-S3神經(jīng)根，而前部支配來(lái)自L(fǎng)2-S2神經(jīng)根（3）。因此，骶髂關(guān)節(jié)痛可位于不同位置。 圖1 骶髂關(guān)節(jié)連接中軸骨和下半身附肢骨 圖2 將骶髂像一本書(shū)一樣打開(kāi) 生物力學(xué) 骶髂關(guān)節(jié)的生物力學(xué)機(jī)制非常復(fù)雜。骶髂關(guān)節(jié)的活動(dòng)受脊柱，髂骨（ilium），恥骨聯(lián)合（pubic symphysis）和髖關(guān)節(jié)活動(dòng)的影響。在活動(dòng)時(shí)，骶髂運(yùn)動(dòng)范圍無(wú)論是在橫斷面（transverse）還是在縱斷面（longitudinal plane）通常不會(huì)超過(guò)2-3°(4)。腹橫肌（transverse abdominis）收縮可大大降低骶髂關(guān)節(jié)的松弛度而骶髂關(guān)節(jié)疼痛患者和無(wú)骶髂關(guān)節(jié)疼痛患者以不同的方式激活該肌肉（5）。 病史信息 在病史方面，患者常提示有下腰痛，腹股溝痛（groin pain）,大腿痛（thigh pain）或者骨盆后部疼痛。除此之外，當(dāng)患者在進(jìn)行某些過(guò)渡性動(dòng)作時(shí)（例如，從坐著到站起）可出現(xiàn)麻木以及咔嗒（clicking）等異常聲響。那些產(chǎn)生非對(duì)稱(chēng)性應(yīng)力并經(jīng)過(guò)下肢的活動(dòng)，例如橢圓訓(xùn)練機(jī)，踏步有氧操，高爾夫或者保齡球等也經(jīng)常在患者的病史中提到（6）。疼痛通常不會(huì)超出腰線(xiàn)（Beltline）以上，常表現(xiàn)為單側(cè)或者是中線(xiàn)旁疼痛（與正中線(xiàn)的腰背痛正好相反）（7）。患者常有外傷史，懷孕史或者腰椎融合術(shù)后史，在這些患者中，骶髂關(guān)節(jié)痛更為常見(jiàn)。 體格檢查 體格檢查主要包括望診，觸診，脊柱/髖關(guān)節(jié)檢查，神經(jīng)學(xué)檢查以及骶髂關(guān)節(jié)激發(fā)測(cè)試（Provocative maneuvers）。望診和觸診可以判斷骨盆是否存在不對(duì)稱(chēng)，如果存在，應(yīng)該檢查和評(píng)估患者的長(zhǎng)短腿（leg length discrepancies）。骶髂關(guān)節(jié)的觸診通?？紤]在髂后上棘（PSIS）區(qū)域進(jìn)行。 腰椎和神經(jīng)學(xué)的全面評(píng)估是排除其它潛在原因所必須的，例如小面關(guān)節(jié)牽涉痛（facetogenic pain）,椎間盤(pán)源性疼痛以及腰骶神經(jīng)根病等。髖關(guān)節(jié)的檢查包括ROM以及排除髖關(guān)節(jié)病變所致疼痛。骶髂激發(fā)測(cè)試的敏感性和特異性均較低。然而，盡管有爭(zhēng)議，但一個(gè)綜合的體格檢查仍可提高骶髂關(guān)節(jié)所介導(dǎo)疼痛的診斷特異性。這在VanDer Wurff的研究中已有詳細(xì)描述。在該研究中將5個(gè)骶髂關(guān)節(jié)激發(fā)測(cè)試設(shè)計(jì)成一個(gè)多重測(cè)試方案并與影像指導(dǎo)下的雙局麻阻滯結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果表明若是3個(gè)或更多骶髂激發(fā)測(cè)試結(jié)果陽(yáng)性，則可以被視為診斷特異性骶髂關(guān)節(jié)痛的中等或較好指標(biāo)（8）。這些測(cè)試包括FABER或Patrick測(cè)試，Gaenslen測(cè)試，壓迫（compression）測(cè)試，離散測(cè)試（distraction test）以及股骨剪切力測(cè)試（femoral shear test）。但是，也有不同的研究結(jié)果，Dreyfuss等研究了12個(gè)骶髂關(guān)節(jié)測(cè)試后發(fā)現(xiàn)沒(méi)有一個(gè)特異性檢查技術(shù)或一組檢查技術(shù)對(duì)骶髂關(guān)節(jié)痛具有特別的敏感性和特異性（9）。 其它在體格檢查中需要考慮的因素還有柔韌度測(cè)試（flexibility testing）,特別是腘繩肌，股四頭?。ㄓ绕涫枪芍奔。?，髂腰肌和梨狀肌的柔韌性。這些肌肉在骨盆和髖關(guān)節(jié)的生物力學(xué)機(jī)制中扮演重要角色。核心肌肌力以及盆底肌肌力的評(píng)估也應(yīng)該予以考慮。腹部肌肉影響髂骨，恥骨和腰椎的運(yùn)動(dòng)。如果腹部肌肉仍處在拉伸位，那么此時(shí)的肌肉激活并不能有效地吸收影響脊柱和恥骨聯(lián)合穩(wěn)定性的外界應(yīng)力（6）。 影像學(xué)檢查 骶髂關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查的作用非常有限，通常沒(méi)有特別的幫助。但是，腹部平片可以評(píng)估關(guān)節(jié)病變，退行性改變或者其它損傷。如果高度懷疑存在炎癥性關(guān)節(jié)病變，那么可以考慮更全面的CT掃描。MRI也被認(rèn)為是評(píng)估脊椎關(guān)節(jié)病變的影像學(xué)檢查方法。值得注意的是，骶髂關(guān)節(jié)疼痛時(shí)，該關(guān)節(jié)背側(cè)靠近尾端的滑囊關(guān)節(jié)部分比腹側(cè)部分更容易受累（10）。 雖然沒(méi)有診斷骶髂關(guān)節(jié)疼痛的金標(biāo)準(zhǔn)，但平時(shí)經(jīng)常使用的關(guān)節(jié)腔內(nèi)利多卡因注射并對(duì)注射之前和進(jìn)行疼痛評(píng)估已被更多人認(rèn)為是當(dāng)前最接近金標(biāo)準(zhǔn)的方法（11）。 康復(fù)方案（詳見(jiàn)下期） 初始管理包括物理治療師對(duì)腰椎，髖關(guān)節(jié)和骨盆的全面體格檢查。準(zhǔn)確判斷肌肉失衡以及柔韌度降低情況并將其整合進(jìn)康復(fù)方案中。通常來(lái)說(shuō)，康復(fù)進(jìn)程的各個(gè)階段都需要跟進(jìn)。 對(duì)于急性骶髂關(guān)節(jié)疼痛，應(yīng)盡快運(yùn)用經(jīng)典的早期康復(fù)原則，這包括通過(guò)休息減輕疼痛和水腫，保護(hù)關(guān)節(jié)和各類(lèi)對(duì)癥治療以及必要時(shí)使用止痛藥等。這一階段的目標(biāo)是疼痛管理以及恢復(fù)ROM。通常，應(yīng)盡量避免使用單腿的各類(lèi)運(yùn)動(dòng)包括滑冰，跑步，上下臺(tái)階等。 步態(tài)分析包括足踝/足部的姿勢(shì)檢查以及對(duì)位檢查（alignment）。非對(duì)稱(chēng)的足旋前（pronation）可能導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)外翻（genu valgus），髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋，從而使得髂嵴(iliac crest)低于對(duì)側(cè)進(jìn)而改變力量的傳遞。 最后，如果存在長(zhǎng)短腿（leg length discrepancy, LLD），特別是結(jié)構(gòu)性的，應(yīng)考慮盡早糾正。如果是功能性長(zhǎng)短腿，那么在急性期就應(yīng)考慮進(jìn)行糾正。一旦超出這個(gè)時(shí)間，情況將會(huì)變得不利，因?yàn)檫@會(huì)引起肌肉失衡并導(dǎo)致力量傳遞的變化以及磨損方式的改變。治療功能性長(zhǎng)短腿的最好方法是糾正肌肉的失衡（6）。 骶髂關(guān)節(jié)疼痛小結(jié) 1.在腰背痛，臀部痛，腹股溝痛和外側(cè)髖關(guān)節(jié)痛的鑒別診斷中應(yīng)考慮骶髂關(guān)節(jié)痛。 2.骶髂關(guān)節(jié)痛的病因可能是急性腰背痛或慢性腰背痛的一部分，特別是在創(chuàng)傷，懷孕和腰椎融合術(shù)后的患者中較為常見(jiàn)。 3.病史中的關(guān)鍵點(diǎn)包括：疼痛通常在L5以下水平，常為單側(cè)，在做某些過(guò)渡動(dòng)作（如從坐著到站起）后常加重。 4.雖然體格檢查可能不太可靠，但全面的體格檢查還是必要的，這包括神經(jīng)學(xué)全面檢查，脊柱和髖關(guān)節(jié)檢查，也應(yīng)該行肌肉柔韌度和對(duì)稱(chēng)性評(píng)估，肌肉激活模式以及肌力（例如核心肌力量）評(píng)估，甚至盆底肌檢查。 未完待續(xù)......2020年08月28日4691
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陳碧波副主任醫(yī)師 灌南縣第一人民醫(yī)院 骨科 髂脛束摩擦綜合征（俗稱(chēng)跑步膝），很多跑步、騎行愛(ài)好者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛的情況，并且痛感時(shí)輕時(shí)重，大腿完全彎曲或者完全伸直時(shí)痛感最強(qiáng)，類(lèi)似這種情況，十有八九是髂脛束摩擦綜合癥。 那么什么是髂脛束，髂脛束就是你大腿外側(cè)的一根筋膜，你的大腿外側(cè)是沒(méi)多少肌肉組織的，最主要的結(jié)構(gòu)就是髂脛束，你可以把髂脛束想象成是一根巨大的橡皮筋，它連接了你的大腿和小腿，是固定膝關(guān)節(jié)的重要結(jié)構(gòu)。當(dāng)你跑步時(shí)，這根橡皮筋就會(huì)和你的膝關(guān)節(jié)產(chǎn)生摩擦，摩擦久了摩擦過(guò)度，發(fā)生炎癥，這時(shí)候髂脛束的滑動(dòng)受到阻礙，你就會(huì)覺(jué)得疼痛。 網(wǎng)絡(luò)調(diào)查中，髂脛束綜合征占跑步傷病的比例是14%。 如何發(fā)覺(jué)？ 髂脛束摩擦綜合癥癥狀包括： 股骨外上踝或其周?chē)奶弁?，以刺痛為主?跑步時(shí)疼痛加劇，尤其在下坡時(shí)。因?yàn)橄缕聲r(shí)股四頭肌(前方大腿肌肉)處于離心收縮狀態(tài)，增加了肌肉負(fù)擔(dān)，膝關(guān)節(jié)附近的筋膜所受的張力也增加； 膝關(guān)節(jié)屈曲20-30度或伸直時(shí)疼痛最明顯； 髖關(guān)節(jié)外展時(shí)力量降低； 嚴(yán)重時(shí)，疼痛甚至?xí)派渲链笸燃靶⊥鹊耐鈧?cè)和發(fā)生彈響。 哪些人風(fēng)險(xiǎn)最大？ 足部過(guò)度外翻，雙腿長(zhǎng)度結(jié)構(gòu)性不等，髖部外展肌和臀部肌肉力量不足到會(huì)提高發(fā)生髂脛束綜合癥的幾率。如果髖部的動(dòng)作不能很好的得到控制，髂脛束會(huì)隨著邁步被拉伸，加重癥狀。 治療過(guò)程中可以訓(xùn)練嗎？ 髂脛束綜合癥是出了名的康復(fù)周期長(zhǎng)的傷病。最開(kāi)始意識(shí)到后，應(yīng)該休息1-2天，然后降低訓(xùn)練里程，一周時(shí)間就可以恢復(fù)，避免了你陷入到嚴(yán)重的境況。 如果你忽略最初的信號(hào)，繼續(xù)按照計(jì)劃訓(xùn)練，可能未來(lái)的一年中將陷入到和髂脛束綜合癥的拉鋸戰(zhàn)中，它不會(huì)讓你徹底停下來(lái)，但是它始終纏繞著你，導(dǎo)致跑步的樂(lè)趣大大下降。 髂脛束的拉伸方法 該動(dòng)作的要點(diǎn)就在于兩腳交叉，用一只腳使勁去別另一只腳，讓疼痛的腿部強(qiáng)迫性的內(nèi)旋。 除了上面十分奏效的兩腳交叉之外，還有一些值得學(xué)習(xí)的拉伸方法。 1.站位小腿伸展： 向墻壁，雙手放于墻上和雙眼同高。沒(méi)有受傷的腿放于受傷下肢前面約30-45厘米。保持受傷下肢伸直，足跟緊貼地面。慢慢彎曲前面的膝關(guān)節(jié)。向前傾斜上身直至小腿感到拉緊。保持30-60秒，回到原來(lái)姿勢(shì)并重復(fù)3次。 2.腘繩肌伸展： 仰臥，臀部靠近門(mén)邊，讓沒(méi)有受傷的下肢伸直。提起受傷下肢并靠在門(mén)框邊的墻上，可感到大腿后方被拉緊。保持30-60秒，回到原來(lái)姿勢(shì)并重復(fù)3次。 3.股四頭肌伸展： 扶著一較固定的物體或側(cè)身站于墻邊以作支撐。面向前，再用另一側(cè)手抓緊受傷下肢的踝部并拉向臀部。不要彎曲或扭轉(zhuǎn)腰部及背部。保持30-60秒，回到原來(lái)姿勢(shì)并重復(fù)3次。 4.股內(nèi)側(cè)肌等長(zhǎng)訓(xùn)練： 平躺在床上或地上，患肢向前伸直。用力收緊股四頭肌（即大腿前方的肌肉）使膝關(guān)節(jié)后方向下壓。集中保持膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)肌肉的收緊。保持5秒，回到原來(lái)姿勢(shì)并重復(fù)20次。在膝下墊一卷起的毛巾可以讓膝關(guān)節(jié)更舒服并保護(hù)關(guān)節(jié)囊。 5.直腿抬高： 平躺在床上或地上，患肢向前伸直，健側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲，足底緊貼地面。讓患側(cè)的腳趾盡可能指向自己，用力收緊股四頭肌（即大腿前方的肌肉）使膝關(guān)節(jié)后方向下壓，慢慢提高患肢約30厘米。保持5秒，慢慢地回到原來(lái)位置并重復(fù)20次。 6.髖內(nèi)收訓(xùn)練（側(cè)臥位）： 以患側(cè)側(cè)臥，健膝屈曲并將足部平放于患肢前面，同時(shí)患肢伸直。在沒(méi)有不適的情況下盡可能地抬高患肢，于最高位保持5秒，然后慢慢地放下患肢回到原來(lái)的位置并重復(fù)20次。在提起下肢的時(shí)候，必須要保持髖部穩(wěn)定。 7.靠墻半蹲（帶球）： 背部、雙肩及頭部靠在墻上，站立并向前望。保持雙肩放松，雙腳與肩同寬并與墻壁距離約30厘米。于雙膝之間放一卷枕或小球。保持頭部緊靠墻壁，慢慢蹲下同時(shí)擠壓卷枕或小球。蹲至大腿與地面平行（膝關(guān)節(jié)約90度）。保持10秒，慢慢地站回到原來(lái)位置并重復(fù)20次。要確保整個(gè)活動(dòng)過(guò)程雙膝都在擠壓卷枕或小球。 8.側(cè)抬腿： 以健側(cè)側(cè)臥，收緊患側(cè)大腿的肌肉，并抬起約離健側(cè)足郭20-25厘米，保持伸直5秒，慢慢地放回原來(lái)位置并重復(fù)20次。 9.膝穩(wěn)定訓(xùn)練： 固定一有彈性的橡膠帶(如自行車(chē)內(nèi)胎、THERA-BAND等)于枱腳等較穩(wěn)固的地方(也可以將橡膠帶打結(jié)后放在門(mén)的另一端然后關(guān)門(mén)以作固定)，離地面約20-25厘米，另一段系在健肢足踝處。在訓(xùn)練初期可以扶住一椅子幫助平衡。訓(xùn)練后期可以讓患肢站立在一枕頭上以增加難度。 A. 面向桌子，以患肢作支撐腳站立，稍微屈膝，保持大腿肌肉收緊。在維持這動(dòng)作的同時(shí)讓健肢向身后擺動(dòng)。慢慢地放回原位并重復(fù)20次。 B. 轉(zhuǎn)身90度，使患肢靠近桌子或門(mén)框。以患肢作支撐腳站立，稍微屈膝，保持大腿肌肉收緊。在維持這動(dòng)作的同時(shí)讓健肢向外側(cè)擺動(dòng)。慢慢地放回原位并重復(fù)20次。 C. 再轉(zhuǎn)身90度，使身體背向桌子或門(mén)框。以患肢作支撐腳站立，稍微屈膝，保持大腿肌肉收緊。在維持這動(dòng)作的同時(shí)讓健肢向前踢出。慢慢地放回原位并重復(fù)20次。 D. 再轉(zhuǎn)身90度，使健肢靠近桌子或門(mén)框。以患肢作支撐腳站立，稍微屈膝，保持大腿肌肉收緊。在維持這動(dòng)作的同時(shí)讓健肢交叉踢向患肢外側(cè)。慢慢地放回原位并重復(fù)20次。 運(yùn)動(dòng)員的治療措施 兩次入選5000米奧運(yùn)會(huì)參賽名單BolotaAsmerom，在周跑量為70英里的早期訓(xùn)練中他通過(guò)按摩、力量訓(xùn)練和柔韌性訓(xùn)練降低患上髂脛束綜合癥的風(fēng)險(xiǎn)，從那以后，他再也沒(méi)有遇到過(guò)髂脛束問(wèn)題，因?yàn)樗麑?duì)待每一處極微弱疼痛都會(huì)采取按摩和冰敷的方式處理，將傷病萌芽扼殺在搖籃里。并且盡量不在田徑跑道上訓(xùn)練。 針對(duì)髂脛束磨擦綜合癥的伸展及力量訓(xùn)練其實(shí)有很多，以上描述的只是其中一部分，如果經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的伸展及力量訓(xùn)練之后還感到有膝關(guān)節(jié)疼痛，那就應(yīng)該盡早找你的運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)醫(yī)生以尋求最好的治療。 聲明：本文為轉(zhuǎn)載內(nèi)容，如涉及版權(quán)問(wèn)題請(qǐng)及時(shí)與我們聯(lián)系，我們會(huì)立即處理，以保障雙方利益。2020年08月22日7529
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程歡主任醫(yī)師 霍山縣醫(yī)院 骨科 最常見(jiàn)的摧殘有 肥胖 體重每增加 1 KG 走路時(shí)，膝蓋承受重量 + 3 KG 跑步時(shí)，膝蓋承受重量 + 10 KG 不良姿態(tài) 久坐 久坐不動(dòng) 會(huì)降低關(guān)節(jié)滑囊的營(yíng)養(yǎng)傳遞 讓軟骨「餓」死 最可怕的是 軟骨的損耗毫無(wú)聲息 不痛不癢難以察覺(jué) 起初可能只是下蹲時(shí)偶爾彈響 慢慢演化成跑步之后膝蓋久久不適 最后變成關(guān)節(jié)僵硬 甚至要做手術(shù) 且行且珍「膝」 千萬(wàn)不要到痛的時(shí)候才后悔 感覺(jué)有點(diǎn)焦慮的話(huà) 試試這個(gè)動(dòng)作 自測(cè)下膝蓋狀態(tài)吧 「鴨子步」 緩慢下蹲到最深 像小鴨子一樣 左右腿交替蹲著向前行走 如果下蹲過(guò)程中 感覺(jué)膝蓋前方有針刺一樣的疼痛 說(shuō)明膝關(guān)節(jié)的髕骨軟骨可能有損傷 如果行走過(guò)程中膝蓋卡住動(dòng)不了 則說(shuō)明半月板可能有損傷 測(cè)完之后如果沒(méi)什么不適感 你的膝蓋還是一個(gè)好膝蓋 只要做好預(yù)防就夠了 Tips 1 ：控制體重 Tips 2 ：減少久坐 每 1 小時(shí)站起來(lái)走 5 分鐘 不僅能讓身體恢復(fù)張力 還能給軟骨「供能」 Tips 3 ：適當(dāng)運(yùn)動(dòng) 三個(gè)超簡(jiǎn)單腿部動(dòng)作 精準(zhǔn)保養(yǎng)膝蓋 隨時(shí)隨地都能練 趕緊試一試吧 動(dòng)作一：靠墻靜蹲 雙腳打開(kāi)與髖同寬 膝蓋不要超過(guò)腳尖 上半身貼緊墻面 小腿垂直于地面 蹲到大腿肌肉酸脹力竭 重復(fù) 5～6 次結(jié)束 千萬(wàn)不要這樣蹲 不僅看起來(lái)非常社會(huì) 而且毫無(wú)訓(xùn)練幫助 如果感覺(jué)第一個(gè)動(dòng)作完成困難 試試下面這個(gè)「老熊蹭樹(shù)」 上半身貼緊墻面 腳后跟發(fā)力重復(fù)下蹲 8～12 次 動(dòng)作二：坐姿踢腿 坐在椅子上 保持膝蓋在座椅范圍外 整條腿繃直保持水平 用力繃緊腳尖感受大腿緊張 堅(jiān)持抬高 30s 放松 5s 重復(fù)動(dòng)作 千萬(wàn)不要學(xué)習(xí)這種撒嬌 雖然看起來(lái)很萌 但是毫無(wú)用處 動(dòng)作三：坐姿夾腿 坐在椅子上用腿夾住枕頭 或者一條咸魚(yú) 收緊大腿用力夾緊保持 10s 重復(fù) 10 次 如果沒(méi)有枕頭或者咸魚(yú) 也可以嘗試用手抵住膝蓋內(nèi)側(cè) 收緊大腿跟手掌做對(duì)抗 10s 重復(fù)動(dòng)作 10 次 以上三個(gè)動(dòng)作 在工位前就可以完成鍛煉 簡(jiǎn)單、方便、好做 最后送給大家一句話(huà) 且行且珍「膝」 莫待老來(lái)空嘆「膝」2020年07月27日1377
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郭向飛主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 疼痛科 肘關(guān)節(jié)疼痛，可以分一側(cè)或者兩側(cè)，這個(gè)原因是相互引起差異的。如果是單純的一側(cè)肘關(guān)節(jié)的疼痛，常常是因?yàn)槭芰Σ痪?，比如說(shuō)我們一些網(wǎng)球肘或者高爾夫球肘。 或者我們?cè)诩依镞呑黾覄?wù)的時(shí)候，長(zhǎng)期是通過(guò)受力手，尤其是有些是左力手，有些是右力手等等，這些的運(yùn)動(dòng)過(guò)量，從而引起的外周的，比如說(shuō)肱骨外上髁炎、肱骨內(nèi)上髁炎，或者說(shuō)局部的肌腱、軟組織方面的問(wèn)題。 如果是雙側(cè)的疼痛，常常見(jiàn)于風(fēng)濕或者類(lèi)風(fēng)濕方面的一些情況。這時(shí)候我們第一個(gè)，可以通過(guò)肘關(guān)節(jié)X線(xiàn)片，去明確診斷有沒(méi)有關(guān)節(jié)的中間的充盈缺損，有沒(méi)有增生，有沒(méi)有局部的退化，等等這些情況。 第二種我們可以通過(guò)風(fēng)濕免疫科的一些檢查，比如說(shuō)一些抽血的檢查，關(guān)節(jié)炎或者自身免疫物等等，這些檢查去明確到底是哪方面的問(wèn)題。2020年07月27日1714
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郭向飛主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 疼痛科 髖關(guān)節(jié)疼痛的原因有很多，主要集中在三個(gè)問(wèn)題。第一個(gè)問(wèn)題是外傷，尤其是比較勞累的情況，或者說(shuō)出現(xiàn)了高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，出現(xiàn)了髖關(guān)節(jié)周?chē)已?，或者局部的軟組織的損傷。 第二個(gè)我們要考慮有沒(méi)有髖關(guān)節(jié)炎癥，本身的炎癥，這個(gè)是和退化，或者說(shuō)和一些年齡有關(guān)的因素。第三種我們要考慮有沒(méi)有局部的骨關(guān)節(jié)，尤其是股骨頭的缺血性壞死。 針對(duì)這三個(gè)情況，我們要進(jìn)行三個(gè)檢查。第一個(gè)我們要做髖關(guān)節(jié)或者骨盆，就雙側(cè)髖關(guān)節(jié)的對(duì)比的X線(xiàn)檢查。如果看的不太清楚的情況，我們可以進(jìn)行髖關(guān)節(jié)的CT，去明確髖臼，或者骨關(guān)節(jié)本身有沒(méi)有問(wèn)題。第三個(gè)可以做髖關(guān)節(jié)的核磁共振，去明確有沒(méi)有股骨頭壞死或者塌陷等等這些早期的表現(xiàn)。2020年07月27日1301
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彭隆主治醫(yī)師 湘潭市第二人民醫(yī)院 急診科 “彭醫(yī)生，臥七投股痛似哦改咯？”這是我在工作中經(jīng)常被提問(wèn)的。（注:七投股是指膝關(guān)節(jié)，湘鄉(xiāng)湘潭一帶的方言。） 我想著這是很多有膝關(guān)節(jié)疼痛的患者最想問(wèn)的一個(gè)問(wèn)題。我也嘗試著寫(xiě)一篇文章來(lái)回答患者的這個(gè)問(wèn)題，比如：通過(guò)膝關(guān)節(jié)疼痛的不同部位、疼痛的性質(zhì)和程度，來(lái)進(jìn)行區(qū)分，以便普通的患者也可以“按圖索驥”，輕松知道自己膝關(guān)節(jié)出了什么問(wèn)題。2020年07月08日3413
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陳碧波副主任醫(yī)師 灌南縣第一人民醫(yī)院 骨科 滑膜皺襞綜合征是一種不是很好診斷的關(guān)節(jié)疾病，如果對(duì)關(guān)節(jié)功能影響比較大，患者出現(xiàn)明顯的屈伸關(guān)節(jié)彈響伴疼痛等癥狀，經(jīng)過(guò)保守治療無(wú)效，應(yīng)該行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，切除滑膜皺襞。 滑膜皺襞是在我們關(guān)節(jié)內(nèi)存在的一種結(jié)構(gòu)，表面覆蓋著滑膜，而且對(duì)于關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性是有一定作用的，通常在我們關(guān)節(jié)內(nèi)好發(fā)在4個(gè)位置上形成滑膜皺臂，以?xún)?nèi)側(cè)滑膜皺壁為主，當(dāng)過(guò)度使用、過(guò)度運(yùn)動(dòng)以及外傷等原因，會(huì)導(dǎo)致滑膜皺襞出現(xiàn)明顯的增厚。在屈伸的過(guò)程當(dāng)中就會(huì)受到髕骨和股骨的擠壓，導(dǎo)致出現(xiàn)疼痛，尤其是在屈膝35度到45度左右之間這個(gè)過(guò)程，會(huì)擠壓滑膜皺臂出現(xiàn)彈響，炎癥比較嚴(yán)重的話(huà)患者會(huì)表現(xiàn)出明顯的疼痛。 存在患者的癥狀，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)隨著角度的加大，滑膜皺襞會(huì)越來(lái)越緊張，如果皺襞出現(xiàn)了炎癥，就會(huì)水腫、增厚，在屈伸關(guān)節(jié)的時(shí)候就會(huì)出現(xiàn)疼痛和彈響！ 一般對(duì)于滑膜皺襞的診斷，需要進(jìn)行膝關(guān)節(jié)核磁檢查，根據(jù)患者的癥狀、查體并結(jié)合核磁的影像學(xué)表現(xiàn)，可以判斷患者是否存在滑膜皺襞綜合癥，導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛。（由于有一些醫(yī)生對(duì)于滑膜皺襞的認(rèn)識(shí)并不是很深入，所以容易在閱讀核磁片子的時(shí)候忽視滑膜皺襞的存在，非常容易給患者診斷為滑膜炎）。 如果患者的疼痛并不是很?chē)?yán)重，那么可以通過(guò)休息減少對(duì)于皺襞的刺激，或者是外用非甾體抗炎藥，幫助腫脹的滑膜消腫，消除無(wú)菌性的炎癥，患者的癥狀也會(huì)明顯的減輕。如果患者的癥狀比較明顯，可以給予關(guān)節(jié)內(nèi)進(jìn)行少量的內(nèi)固醇注射，消除炎癥和腫脹。 滑膜皺襞的手術(shù)治療 臨床上確實(shí)有一部分患者癥狀經(jīng)過(guò)保守治療不緩解而且疼痛有明顯加重的趨勢(shì)。如果嚴(yán)重的影響了患者的生活質(zhì)量，那么需要進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，將滑膜皺襞切除，患者的問(wèn)題也就解決了（下面圖就是腫脹的滑膜皺襞，和術(shù)中切除滑膜皺襞的影像）。 單純的因?yàn)榛ぐ欞胚M(jìn)行了關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，沒(méi)有半月板方面的問(wèn)題或者是其它關(guān)節(jié)內(nèi)問(wèn)題，可以非常早期的進(jìn)行術(shù)后下地康復(fù)鍛煉，術(shù)后6小時(shí)就可以。 這樣可以避免術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間休息帶來(lái)的肌肉萎縮，可以促進(jìn)下肢的血液循環(huán)，幫助患者盡快的恢復(fù)。 因?yàn)閱渭兊幕ぐ欞啪C合征手術(shù)本身在關(guān)節(jié)鏡手術(shù)來(lái)講是非常小的，而且對(duì)于整個(gè)關(guān)節(jié)腔的干擾也是非常小的，所以完全可以進(jìn)行簡(jiǎn)單的康復(fù)鍛煉，比較早期的進(jìn)行日常活動(dòng)。通常情況下，如果體質(zhì)允許，術(shù)后一周左右就可以恢復(fù)到工作生活了當(dāng)中了。 如果您還有其他的疑惑可以在下方留言，大家共同探討。2020年07月04日5350
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2020年06月21日1328
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關(guān)節(jié)痛相關(guān)科普號(hào)
北大骨科楊醫(yī)生
楊昕 主任醫(yī)師
北京大學(xué)第一醫(yī)院
骨科（關(guān)節(jié)外科）
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嚴(yán)青然醫(yī)生的科普號(hào)
嚴(yán)青然 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（西院）
過(guò)敏科
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徐明杰醫(yī)生的科普號(hào)
徐明杰 副主任醫(yī)師
鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院
骨科
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