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張彥彩主任醫(yī)師 甘肅省中醫(yī)院 放射影像科 你的膝蓋，可能是身體里最“社畜”的存在。每天承受體重壓力，還得配合你跑步、爬山、跳廣場舞，偶爾還要被你突然“急轉彎”、“深蹲不起”瘋狂折騰。當它發(fā)出疼痛信號時，可別不當回事！今天就來扒一扒，膝蓋到底為啥“鬧情緒”，又該怎么哄好它。一、膝蓋喊疼的“八大委屈”1.老寒腿的倔強：年紀大了，膝蓋就像生銹的自行車鏈條。軟骨磨損、骨質增生齊上陣，陰雨天比天氣預報還準，疼起來仿佛在說：“當年你穿破洞褲露膝蓋的賬，我可都記著呢！”2.運動過猛的代價：突然開啟“健身特種兵”模式？跑步、跳繩、籃球三連擊，膝蓋瞬間變“抗議現(xiàn)場”。半月板、韌帶、滑膜可能集體罷工，讓你知道“心急吃不了熱豆腐，猛練傷不起膝蓋”。3.體重超載警告：每胖1斤，膝蓋就要多扛3-4斤壓力！你的膝蓋每天都在內心咆哮：“我只是個關節(jié)，不是液壓千斤頂??！”4.姿勢奇葩大賽冠軍：長期跪著擦地板、盤腿追劇、“葛優(yōu)癱”，膝蓋默默承受了所有。這些姿勢就像給膝蓋套上了“緊箍咒”，不疼才怪！5.關節(jié)炎來砸場子：類風濕性關節(jié)炎、痛風性關節(jié)炎最愛挑膝蓋下手。痛風發(fā)作時，膝蓋腫得像饅頭，疼得你懷疑人生，內心os：“早知道奶茶換成白開水了！”6.意外“躺槍”：下樓梯踩空、打球被撞、滑倒摔屁股墩……膝蓋總能在你猝不及防時“中招”，瞬間疼出眼淚，仿佛在說：“這鍋我不背！”7.肌肉混水摸魚：大腿肌肉太弱，膝蓋就只能獨自“負重前行”。就像沒有隊友配合的籃球選手，再強也容易累垮。8.天生“脆皮膝蓋”：有些人天生膝蓋結構不太“完美”，比如髕骨發(fā)育不良，屬于“出廠設置”有點小bug，只能后天加倍呵護。二、膝蓋急救指南：“對癥下藥”才靠譜?輕度疼痛自救法：趕緊讓膝蓋“躺平”！冰敷15分鐘（消腫止痛），再換成熱敷（促進血液循環(huán)），搭配適量拉伸放松。要是還疼，布洛芬緩釋膠囊可以救急，但別長期依賴，畢竟“是藥三分毒”。?嚴重疼痛快就醫(yī)：如果膝蓋腫得像面包、完全不敢動，或者咔咔響還疼得冒汗，別猶豫！立刻掛骨科或運動醫(yī)學科，拍個X光、磁共振，讓醫(yī)生來當“調解員”。?中醫(yī)“魔法攻擊”：針灸、推拿、中藥熱敷也能讓膝蓋舒服不少。老祖宗傳下來的辦法，說不定比你男朋友的安慰更管用！三、膝蓋保養(yǎng)秘籍：防患于未然1.科學運動防“工傷”：運動前熱身5分鐘，像給膝蓋“熱車”；運動后拉伸10分鐘，幫膝蓋“放松按摩”。選對運動也很重要，游泳、騎自行車對膝蓋超友好，堪稱“夢中情練”！2.體重管理刻不容緩：每減10斤，膝蓋壓力減少30%！少吃奶茶炸雞，多吃蔬菜水果，既能瘦下來，還能給膝蓋“減負”，一舉兩得。3.日常姿勢“矯正大師”：別跪坐、別蹺二郎腿，椅子高度調到腳能平踩地面。記住，優(yōu)雅的姿勢不僅能提升氣質，還能拯救你的膝蓋！4.膝蓋“營養(yǎng)餐單”：多吃富含鈣的牛奶、蝦皮，補軟骨的氨糖（比如豬蹄、牛筋），還有抗氧化的藍莓、西蘭花。膝蓋：“這屆主人終于懂事了！”5.裝備升級“外掛”：運動時穿專業(yè)跑鞋，就像給膝蓋穿上“防彈衣”；爬樓梯、爬山戴護膝，關鍵時刻能救命！膝蓋陪你走過山川湖海，見證過青春活力，也扛住了生活的壓力。從今天起，別再把它當“工具人”！好好保養(yǎng)，它才能陪你繼續(xù)瘋玩幾十年，畢竟，誰也不想老了只能拄著拐杖，看著別人活蹦亂跳，自己默默后悔吧？快行動起來，給膝蓋一場“愛的供養(yǎng)”！04月23日
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齊祥如副主任醫(yī)師 徐州市第一人民醫(yī)院 骨科 門診常常有一些膝關節(jié)疼痛的病人就診，根據膝關節(jié)疼痛的情況，醫(yī)生有可能建議你關節(jié)腔注射玻璃酸鈉或打封閉治療。聽說要打封閉，大部分人會推脫說：我不打封閉，封閉不好，里面有激素，對身體不好。也有的大夫會根據病情建議關節(jié)腔內注射玻璃酸鈉。這時候你可能會疑惑：這是不是封閉呀？哪一種治療更好？其實打封閉和關節(jié)腔注射玻璃酸鈉都是治療關節(jié)相關疾病的手段。那么這兩者有什么不一樣呢？????首先，封閉的成分主要是糖皮質激素和局麻藥物，它適用的范圍更廣泛，既可以關節(jié)腔注射也可以關節(jié)外注射。多用來治療骨關節(jié)炎、肌腱炎、滑囊炎、腱鞘炎等，但是需要注意的是，它不能經常使用，因為頻繁使用可能會破壞軟骨導致關節(jié)炎加重，或者引起肌腱的斷裂，常常作為急性期的一種治療手段。而玻璃酸鈉是一種類似于關節(jié)液的藥物，它主要用于注射關節(jié)腔內起到潤滑關節(jié)的作用，所以它適用的范圍主要是關節(jié)內，對于早期或中期的骨關節(jié)炎可能有一定的療效，一個療程注射一般四到五次。所以對于骨關節(jié)炎的治療，我建議可以使用玻璃酸鈉關節(jié)腔注射，不太建議關節(jié)內封閉注射。而對于肌腱炎、滑囊炎等關節(jié)外炎癥經過保守治療療效不佳的可以封閉治療，一般只注射一次，而且效果往往立竿見影。????我印象中比較深的是一位中年男性，他因為膝關節(jié)疼痛在好多醫(yī)院就診治療，也做了磁共振等檢查，顯示關節(jié)內由少量積液，都按照滑膜炎治療，一直不見效，后來到我這里就診，看了他的磁共振片子，發(fā)現(xiàn)關節(jié)積液并不多，關節(jié)也沒有明顯的腫脹，不符合膝關節(jié)滑膜炎的診斷，又經過詳細的體格檢查，我發(fā)現(xiàn)他疼痛的位置位于關節(jié)外側，解剖是髂脛束的位置，壓痛是也比較明顯，結合病人平時活動量比較多的情況，所以考慮髂脛束炎，也叫髂脛束綜合癥。由于他疼痛較重，而且經過較長時間治療沒有明顯緩解，所以我選擇給他局部封閉治療，打完封閉以后他立馬感覺不疼了，可以正?；顒樱∪朔浅M意。所以對這種肌腱炎急性期的可以封閉治療，而且效果可以持續(xù)或者維持比較長的時間。????所以不管是注射玻璃酸鈉還是封閉治療，都是治療的一種手段，只要診斷準確，選對癥，并采用規(guī)范的治療，都會達到不錯的效果。2024年08月04日322
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 對于許多未能對保守治療作出反應的患者，骶髂關節(jié)的射頻去神經已成為首選的治療方法。Ferrante等首次報道骶髂關節(jié)去神經支配，他們使用雙極裝置在骶髂關節(jié)后下方的位置通過連續(xù)跨越間隔小于1cm的電極實施射頻毀損。一項回顧性研究中，33例患者中只有12例報告了超過50%的疼痛緩解，持續(xù)時間至少有6個月?？紤]到只有一小部分關節(jié)去神經支配，這些發(fā)現(xiàn)并不令人驚訝。另一些研究者嘗試關節(jié)內苯酚神經松解術，有更好的結果，但固有風險包括不受控制的神經溶解(如癱瘓、大小便失禁)限制了這種方法的廣泛使用。后續(xù)針對初級神經后支的外側支進行射頻消融的嘗試遇到了更好的結果，大多數(shù)的研究報告超過60%的受試者持續(xù)緩解時間至少6個月。然而這些研究應用不同的選擇標準，且針對不同的神經，從L4~S4到S1～S3水平。一項研究僅針對L5背支，但在骨間背側韌帶造成額外的損傷,而另一組選定的神經基于一致的感覺刺激。在使用不同研究方法的無對照研究中，一致高的成功率產生一些關于選擇標準、技術及結果的可信度問題。解剖學研究表明，來自骶髂關節(jié)提供痛覺和本體感覺輸入的外側支對不同的患者、方向、水平，其數(shù)量和位置也不盡相同，并且在每個脊柱水平上有多達四條神經進入孔,這就阻斷了使用感覺刺激來確保所有傷害性輸入的消融。這還使得采用傳統(tǒng)的射頻技術(典型毀損灶的直徑在一個平面上為3～4mm的范圍)阻斷所有的傳入輸入技術上具有挑戰(zhàn)。有許多技術可以增強毀損灶的大小和克服這一障礙，包括液體調節(jié)(即消融前注入電解液以降低阻抗和增加輸出功率)、長時間加熱(＞2分鐘)、利用更高的溫度、使用雙極技術或非常大的內部冷卻電極，或“展開”電極以增加病變的表面積、沿著骶骨的長軸放置預先排列好的電極軌跡(即多點探針)和用冷凍探針取代射頻電極。僅有的兩個隨機對照試驗評估了骶髂關節(jié)去神經支配，都使用了冷卻射頻技術，半數(shù)以上受試者顯示出顯著的疼痛緩解和功能改善，持續(xù)時間6個月至1年。由冷卻射頻消融和其他損傷增強技術影響的大的侵襲性病變可能會增加術后神經炎的發(fā)生率，其中一項研究發(fā)現(xiàn)這在近10%的個體中發(fā)生。對于冷止痛法，它保留了更多的神經結構而不是熱消融，主要的缺點是益處持續(xù)時間較短。神經根射頻療法并非適用于所有患者。針對背側神經分布的治療不能解決源自關節(jié)腹側的疼痛。Dreyfuss等的一項研究發(fā)現(xiàn)，外側支阻滯對繼發(fā)于關節(jié)外(即韌帶)刺激的疼痛效果好于關節(jié)囊腫脹，這表明這種治療在關節(jié)炎患者中可能不太有效。為了更好地闡述骶髂關節(jié)神經根射頻對哪些患者更有效，Cohen等對77例患者進行了人口統(tǒng)計學和臨床影響因素的結果分析?？偟膩碚f，77名患者中有52%在手術后6個月隨訪有大于50%的疼痛緩解。毫無疑問，年齡大于65歲(可能因為老年人更有可能存在關節(jié)內病變)、更高的術前疼痛評分、阿片類藥物的用藥史和膝部以下的持續(xù)疼痛等這些因素與治療無效有關。雖然這項研究發(fā)現(xiàn)了使用冷卻射頻探針有益處，但另一項研究未能發(fā)現(xiàn)冷卻射頻消融與傳統(tǒng)射頻消融之間的區(qū)別。圖66.5圖解(A)常規(guī)在L4和L5的右側進行標記，并冷卻位于L5上關節(jié)突和橫突(L4神經根后支)交叉點的射頻后神經根、骶骨翼(L5神經根后支)和S1～S3骶孔(外側支);(B)各靶點的預期損傷。(FromCohenSP,HurleyRW,BuckenmaierCCIIl,etal:Randomized,dlacebercontrolledstudyevaluatinglateralbranchradliofrequencydenervationforsacroiliacjointpainAnesthesidogy.109:279-288,2008)何為射頻消融?射頻是調控疼痛信號的一種方法，由無線電波產生的電流被用來加熱小范圍內的神經組織，從而減少特定區(qū)域的疼痛信號。醫(yī)學資料表明，射頻消融可有效和持續(xù)地緩解疼痛。何為骶髂關節(jié)射頻消融/去神經治療?骶髂關節(jié)炎癥和關節(jié)功能障礙是慢性下背痛的常見原因。以往的治療方法包括關節(jié)腔內注射，可以取得短期療效，而關節(jié)融合手術則無明顯效果。而該關節(jié)部分傳導疼痛的神經可進行射頻毀損，并可由此獲得長時間的疼痛緩解。為何使用水冷射頻電極?已有報道，骶髂關節(jié)囊和側支的標準射頻治療，成功率并不穩(wěn)定。而降低電極周圍組織溫度(水冷射頻)擴大了射頻毀損的半徑，通過熱凝更大范圍的組織，提高了神經毀損成功的可能性。之所以水冷射頻能增加射頻毀損范圍，是因為在加熱的同時帶走電極周圍組織的熱量從而避免了組織電阻增高或碳化。術前準備首先，您需要有專業(yè)疼痛醫(yī)師做出診斷。如果您被推薦行射頻消融治療，專業(yè)醫(yī)療人員將詳細向您解釋治療過程，并會回答您所提出的問題。手術當日術前術前6小時禁食。術前2小時前可進清飲，但預約前6小時不可進食其他食物。如您有糖尿病并使用胰島素，需在手術當日調整胰島素劑量。您的主治醫(yī)師會幫您進行調整。請帶好糖尿病藥物，以便術后服用。術前4小時應停服止痛藥物(如果有),其他藥物應以少量水送服。帶好您的所有藥物，以便術后服用。特別提示：在咨詢您的主治醫(yī)生之前，請不要停用任何藥物。術中術中您將采用俯臥位。醫(yī)生會給局部麻醉和輕度鎮(zhèn)靜以減少術中不適感。操作過程中您會保持清醒，以協(xié)助醫(yī)生準確定位神經。局麻后，醫(yī)生將在您平時疼痛位置附近插入兩根射頻針。然后，在X線引導下，將針穿到準確位置，通過射頻針插入電極。此過程中，醫(yī)生將詢問您是否有麻刺樣感覺，電刺激是為了幫助醫(yī)生決定電極針是否在最終治療目標范圍。一旦射頻針和電極位置被確認，微量電流將通過電極以加熱周圍組織。王祥瑞主譯：疼痛醫(yī)學精要2024年05月10日351
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 骶髂關節(jié)疼痛的初步治療應以保守治療為主，最好明確潛在的病因。保守治療是骶髂關節(jié)疼痛治療和預防的一個有效手段，具有治療風險低，成本小的特點。在骶髂關節(jié)疼痛的急性期，可以采用臥床休息，藥物治療，以及冷療或熱療處理。臥床休息臥位狀態(tài)可有效去除來自脊柱及雙下肢對骶骼關節(jié)的垂直應力，消除對骶髂關節(jié)的機械壓迫。而且當機體處于臥位狀態(tài)下，骶髂關節(jié)周圍的肌肉及韌帶都處于相對松弛的狀態(tài)，作用于骶髂關節(jié)的機械擠壓力也會減輕，從而減弱對末梢痛覺神經纖維的刺激，使痛感減弱。臥位狀態(tài)下更有利于關節(jié)周圍的靜脈回流，以消除水腫，加速局部炎癥因子的消退，也可減輕疼痛。但臥床休息時間不應過久。真性或者功能性的腿長不等可以分別使用鞋墊和物理治療。真性的腿長不等會導致壓力增加和同側下肢異常的壓力向量，然后可能延伸到對側下肢。由于這種情況在無癥狀個體中占據很大比例，并且許多人因下肢長度不等已代償性地改變了他們的步態(tài)或者姿勢，很多專家推薦謹慎使用鑲嵌件只糾正一半的不協(xié)調，然后逐漸實現(xiàn)完全矯正。在一項研究中的798例慢性下背部或髖部疼痛患者和359個對照組成員，F(xiàn)ribergm發(fā)現(xiàn)75%的患者腿部長度不對稱，至少相差5mm,而無癥狀組只有43.5%。功能性腿部長度的差異通常是由于骨盆或踝部肌肉虛弱或者不靈活。特殊原因包括骨盆傾斜、內收或者髖部的屈曲和攣縮以及膝外翻和膝內翻。治療明顯的腿部長度差異需要針對潛在病因進行積極的物理治療。如果懷疑存在排列紊亂，雖然缺乏前瞻性的對照研究，但有報道稱整骨療法或者脊椎按摩療法處理具有一定的價值。對于脊柱關節(jié)病患者，免疫調節(jié)藥物，如細胞因子抑制劑和氨甲蝶呤可以延緩疾病的進展，緩解疼痛以及改善功能。回顧性研究和指南已經發(fā)現(xiàn)運動對慢性LBP是有益的，但是對于那些主要是骶髂關節(jié)疼痛的研究很少。生物力學模型顯示腹肌的橫向收縮能夠降低骶骼關節(jié)的松弛，表明單純橫向分布的肌肉收縮(例如盆底肌肉和梨狀肌)可以穩(wěn)定關節(jié)?。Mooney的研究發(fā)現(xiàn)，5位女性注射后骶髂關節(jié)痛加重并且肌電圖證實其同側的臀肌和對側的背闊肌存在高反應性。經過兩個半月的鍛煉，所有患者的疼痛顯著減輕，且肌電圖恢復到正常。在另一項研究中，在臨床上診斷為骶髂關節(jié)疼痛的孕婦中評估了三種不同的物理治療方案，沒有發(fā)現(xiàn)使用非彈性骶髂帶、家庭鍛煉和結構化鍛煉之間的差異，所有組別都顯示出在妊娠末期和產后12個月之間的改善。對于病因未得到糾正的患者，藥物治療成為多學科治療方案的一部分，盡管沒有特定針對骶髂關節(jié)痛患者的研究；對于急性非神經病性背部疼痛患者，NSAID和肌松劑都是有效的；而對于慢性LBP患者，支持使用三環(huán)類抗抑郁藥和選擇性去甲腎上腺素5-羥色胺再攝取抑制劑的證據非常弱;對于阿片類藥物，有一些證據表明這種藥物具有短期效果，但一般來說，發(fā)現(xiàn)其對LBP的長期療效、改善功能或優(yōu)于NSAID和抗抑郁藥的證據很少。冷療或熱療鑒于冷療和熱療的緩解疼痛的證據矛盾性，通常認為，局部冷療或熱療可以通過改善局部血液循環(huán)，調節(jié)供血供氧，還可以促進水腫的吸收，從而減輕對神經根的壓迫，緩解疼痛。在骶髂關節(jié)疼痛的慢性期，疼痛癥狀趨于平緩，可以采用手法治療，骨盆穩(wěn)定性訓練和肌肉平衡性訓練。手法治療包括整脊手法，正骨手法和推拿手法等，用以糾正錯位的骶骼關節(jié)，恢復正常的脊柱-骶髂關節(jié)-骨盆力線關系。同時，還能改善肌肉組織力學特性，加快損傷的肌肉組織的修復；松解粘連的神經根，促進炎癥、水腫吸收；鎮(zhèn)痛并提高機體痛閾等。一般而言，右側骶髂關節(jié)前錯位(髂骨旋前)居多，左側骶髂關節(jié)后錯位(髂骨旋后)居多。手法屈髖屈膝法：患者仰床沿，左下肢伸直。助手按壓左膝上部。醫(yī)者站立于患者右側，右手握患者右踝或小腿近端，左手扶按右膝。先屈曲右側髖膝關節(jié)，內收外展5~6次，再往對側季肋部過屈右髖膝關節(jié)，趁患者不備用力往下彈壓，此時可聞關節(jié)復位響聲或手下有關節(jié)復位感，手法完畢。針對骶髂關節(jié)前錯位。俯臥單髖過伸復位法：患者俯臥床沿，醫(yī)者站立于患者左側。右手托患肢膝上部，左掌根壓右側骶髂關節(jié)。先緩緩旋轉患肢5~7次(松解髖周肌筋)。醫(yī)者上提并過伸患肢，左手同時用力往下彈壓骶髂關節(jié)，兩手成相反方向搬按。此時可聞關節(jié)復位響聲或手下有關節(jié)復位感，手法完畢。針對骶髂關節(jié)后錯位。2024年05月07日538
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安帥副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 骨科 無論是競技運動員，喜歡周末運動還是有日常運動習慣的人，應對膝關節(jié)疼痛都可能成為日常活動中必不可少要面對的問題。膝關節(jié)疼痛在日常生活中很常見。根據克利夫蘭診所的說法，每年全球約有1800萬人因膝關節(jié)疼痛就診。主要由以下原因引起：使用過度、骨關節(jié)炎、肌腱炎、滑囊炎、半月板損傷、膝關節(jié)韌帶扭傷。在本文中，我們將向您介紹一些最有效的鍛煉，包括可以自己進行的拉伸和強化鍛煉，以強化膝關節(jié)周圍肌肉和減輕膝關節(jié)疼痛。如果患者的膝關節(jié)疼痛是由于受傷、手術或關節(jié)炎引起的，那么輕柔的拉伸和強化鍛煉可以減輕疼痛，同時還可以改善患者膝關節(jié)的柔韌性和活動范圍。受傷或患有關節(jié)炎的膝關節(jié)進行鍛煉似乎違反直覺，但實際上，鍛煉膝關節(jié)比避免膝關節(jié)活動要有利。膝關節(jié)保持不動會導致其僵硬，進而可能加重疼痛，并使患者的日?；顒幼兊酶永щy。輕柔的拉伸和強化運動可以增強支撐膝關節(jié)的肌肉。擁有更加強壯的肌肉可以減少活動對膝關節(jié)的沖擊和壓力，并幫助膝關節(jié)更加輕松地活動。根據美國骨科醫(yī)師學會的資料，進行下肢拉伸運動有助于改善膝關節(jié)的活動幅度和柔韌性，增強膝關節(jié)的靈活性。開始伸展運動之前，至少要花5至10分鐘的時間進行熱身。首選低沖擊力的活動進行熱身，例如在固定自行車上騎自行車，散步等。熱身后，進行以下三個拉伸運動，并重復進行。這些伸展運動，每周至少練習四到五次。1.跟腱和小腿的拉伸方式：1.面朝墻站立。2.將手放在墻上，然后將一只腳盡可能地向后移動。雙腳腳趾應朝向前方，腳跟平放，膝關節(jié)略微彎曲。3.傾斜伸展并保持30秒?？梢愿杏X到小腿后部肌肉伸直。4.換腿重復。5.雙腿各進行2次伸展。2.股四頭肌拉伸方式：1.靠墻站立或使用椅子作為支撐，雙腳與肩同寬。2.彎曲一側膝關節(jié)，使該側的腳后跟貼向臀部。3.握住腳踝，將其輕輕拉向臀部，直到舒適位置為止。4.保持30秒。5.返回到起始位置并換腿。6.每側重復2次。3.繩肌拉伸方式：1.此項動作拉伸時，可以使用墊子放于背部以增加緩沖。2.躺在地板或墊子上，伸直雙腿。或者，如果想要更舒適一些，可以將雙膝彎曲，雙腳平放在地板上。3.從地面上抬起其中一只腳。4.抬起后，將手放于大腿后方、膝關節(jié)以下，然后將膝關節(jié)向胸部輕輕拉動，直到感覺到輕微的拉伸。此動作不應感覺到痛苦。5.保持30秒。6.放下并換腿進行。7.每側重復2次根據美國骨科醫(yī)師學會的資料，可以通過定期強化鍛煉膝關節(jié)周圍的肌肉來幫助患者減輕膝關節(jié)的壓力。為了幫助強化膝關節(jié)力量，應著重繩肌、股四頭肌、臀部和臀部肌肉的鍛煉動作。1.半蹲方式：1.雙腳分開站立，與肩同寬。將手放在臀部上方或向前伸直，以保持平衡。2.向前看，慢慢往下蹲約25厘米。這就是半蹲位。3.停頓幾秒鐘，然后通過腳后跟用力站直。4.進行2至3組，每組10次2.提拉小腿方式：1.雙腳分開站立，與肩同寬。也可以站于墻旁，或緊握椅子的背面以得到支撐。2.雙腳后跟同時抬離地面，站于腳尖之上。3.慢慢將腳跟降低到起始的地面位置。注意控制速度，慢慢的放下腳后跟可以加強小腿肌肉。4．進行2至3組，每組10次。3.繩肌屈曲方式：1.面對墻壁站立或使用椅子支撐，雙腳分開與臀部同寬。2.抬起一只腳，彎曲膝關節(jié)，然后將腳跟抬至最高限度。保持上半身不動，盡可能的臀部前傾。3.保持5到10秒。4.放松并降低到起始位置。5.每條腿做2至3組，每組10次。4.單腿拉伸方式：1.坐在高椅上。2.將雙腳平放在地板上，與臀部同寬。3.目視正前方，收縮大腿肌肉，并在不抬高臀部的情況下，將一只腿盡可能高地伸直。4.暫停，然后回到開始位置。5.每條腿做2至3組，每組10次。5.直腿抬高方式：1.進行此練習時，可以在背部放置墊子以增加緩沖。2.仰臥躺下，單腿彎曲，另一只腿伸直。3.收縮直腿的股四頭肌，然后將其慢慢抬高離開地板，直到其高度與彎曲的膝蓋相同。4.該高度下暫停5秒鐘，然后回到原位置。5.每條腿做2至3組，每組10次。6.側臥抬腿方式：1.側臥，雙腿疊放。將頭枕于掌跟，將另一只手放在腹部前面的地板上。2.盡可能舒適地抬高位于上側的腿。3.在最高位置短暫停頓，然后放下。4.每條腿做2至3組，每組10次。7.俯臥抬腿方式：1.可以在腹部下方放置墊子以增加緩沖。2.俯臥，雙腿伸直。可以將頭放在手臂上。3.用左腿的小腿肌肉和腘繩肌使腿抬高到不引起疼痛的舒適高度。在整個練習過程中，確保將骨盆固定于地板上。4.將腿保持在最高抬起高度5秒鐘。5.放下，休息2秒鐘，然后重復。6.每條腿做2至3組，每組10次。增強膝關節(jié)周圍肌肉的力量后，可能需要考慮在日?；顒又性黾拥蛷姸鹊腻憻?。與高強度的鍛煉（如跑步或跳躍）相比，低強度的鍛煉對關節(jié)的壓力較小。低強度練習例如：瑜伽、太極、橢圓機、游泳、水中有氧運動、步行。太極運動的12個基本招式瑜伽常見動作還有什么可以幫助緩解膝關節(jié)疼痛？另外，負重會給膝關節(jié)帶來額外的壓力，可能會導致骨關節(jié)炎。依據克利夫蘭診所的研究，這種情況下最有效的治療方法是減肥。建議飲食和鍛煉相結合，以幫助減輕體重并加強下肢的肌肉，尤其是膝關節(jié)周圍的肌肉。2013年的一項可靠研究顯示，超重和膝骨關節(jié)炎的成年人在飲食和運動計劃18個月后體重和膝蓋疼痛有所減輕。但是，如果過度使用是膝關節(jié)疼痛的罪魁禍首，建議RICE（休息，冰敷，加壓包扎和抬高）和物理療法?？偨Y膝關節(jié)疼痛是一種常見的疾病，全球每年影響超過1800萬成年人。進行針對支撐膝關節(jié)的肌肉的拉伸和強化鍛煉，可以幫助減輕疼痛，改善運動范圍和柔韌性，并減少將來受傷的風險。在針對膝關節(jié)疼痛的一系列鍛煉開始之前，請患者與醫(yī)生進行溝通，以確保鍛煉對患者安全。根據患者的情況，醫(yī)生有時會建議患者的動作幅度、頻率等進行部分調整。2024年03月26日145
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楊程顯主治醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 骨科 骨科用藥基礎，認識非甾體類消炎藥（俗稱：消炎止痛藥、退燒藥）（一）非甾體消炎藥（NSAIDs）是一類藥物的名稱，具有止痛、消炎和退燒的作用，被廣泛用于治療以下疾?。汗顷P節(jié)炎類風濕性關節(jié)炎強直性脊柱炎腰椎退變引起的腰腿痛關節(jié)扭傷、拉傷術后止痛其他引起疼痛、發(fā)熱的疾?。貉捞邸㈩^痛、偏頭疼、痛經、普通感冒、流感等（二）非甾體消炎藥（NSAIDs）的作用機制：非甾體消炎藥通過抑制人體內的COX酶，減少前列腺素的合成，進而發(fā)揮作用。COX酶分為COX1和COX2兩種。COX1：促進基礎劑量前列腺素的合成，激活血小板，保護消化道COX2：在損傷和感染的病理狀態(tài)下促進前列腺素的合成，引發(fā)炎癥反應（三）常見非甾體消炎藥（NSAIDs）的種類相對COX1選擇性：氟比洛芬、酮咯酸、酪洛芬、阿司匹林相對非選擇性：布洛芬、萘普生COX2選擇性（＜50倍）：吲哚美辛、吡羅昔康、美洛昔康、雙氯芬酸、塞來昔布、依托度酸COX2選擇性（＞50倍）：依托考昔、羅美昔布、羅非昔布（四）常見非甾體消炎藥（NSAIDs）的不良反應對COX1選擇性越強：胃腸道反應，甚至胃腸道出血風險增加（例如，酮咯酸，阿司匹林）對COX2選擇性越強：心血管栓塞風險增加（例如，雙氯芬酸，塞來昔布）2023年10月27日1177
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邵云潮副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 骨科 膝關節(jié)和髖關節(jié)骨性關節(jié)炎的口服藥物治療：用藥原則：骨性關節(jié)炎是一種與增齡相關的退變性疾病，本質上無法治愈，需要長期用藥。長期用藥的品種，目前僅有維固力這一款藥物。這是唯一一個具有足夠的循證醫(yī)學證據表明其對膝關節(jié)骨性關節(jié)炎長期治療有效性的藥物，但其對髖關節(jié)骨性關節(jié)炎的治療效果則還沒有足夠的有效性證據，所以，對于膝關節(jié)患者，這應該是一個必選項，而對髖關節(jié)患者則是一個可選項。骨性關節(jié)炎還會經常短期發(fā)作或者加重，其內在本質是炎癥發(fā)生、發(fā)展、達峰、減弱、暫停的周期律，因此短期用藥需要覆蓋整個炎癥發(fā)作周期，在剛開始時要用較大的劑量，待炎癥得到控制后再減小劑量，一般需要連續(xù)用藥2-3個月左右。如果把炎癥比喻成一團火的話，那么短期用藥的策略，就是滅火一開始就要用大力，火勢控制后可以減小劑量，但仍需持續(xù)用藥，待灰燼完全冷卻后方可停藥，這樣不僅可以有效管控本次發(fā)作的火勢，還有助于減少死灰復燃的頻率。短期用藥的品種，包括非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥和微循環(huán)促進藥。這些藥物在京東或者美團上都可以買到。上述用藥組合僅代表個人偏好，具體患者還需根據病情適度調整。1.非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥炎癥是疼痛與疾病進展的根源，此類藥物通過抑制炎癥達到鎮(zhèn)痛的目的，并進而影響疾病的長期進展速度，是骨科臨床最常用的藥物。非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥常被許多病人誤解為“止痛藥”、“有成癮性”而不愿服用，但它們其實、確實不是止痛藥、不是止痛藥、不是止痛藥。非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥適合于短期用藥，每次療程宜持續(xù)2-3個月。都是飯后半小時服用。以下是個人比較推薦的非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥，選一個即可，禁止兩種非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥同時服用，也不建議短期內不停換藥。這些藥物在東京或者美團上都可以買到。①西樂葆：高選擇性的非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥，是同類藥中全球處方量最大的品種，安全性和有效性都相當可靠。首選，但略貴。開始劑量每天早晚飯后半小時各吃一顆，連續(xù)服用3~4周，等癥狀明顯好轉之后，減量為每天服用一顆，再服用1-2個月左右。強調要連續(xù)服用，總療程大概在2-3個月上下，視病情控制情況而定。發(fā)作時癥狀較輕的病人，也可以直接從每天一顆開始服用，持續(xù)2-3個月，或者到癥狀完全緩解之后繼續(xù)服用2-3周再停藥，以確保療效，減少復發(fā)風險。②樂松：效果明顯，副作用亦少，性價比高。安普洛：是品質較高的國產洛索洛芬同類品，很多醫(yī)院有貨。樂松和安普洛的用法用量是一樣的：都是飯后半小時服用。起始時可以用較大的劑量，最大劑量可以用到每日早中晚各一次，每次一粒，適用于癥狀嚴重的病人。中等癥狀的病人，可以早晚各一粒。輕癥的病人，每天早上一粒即可。③莫比可：也是副作用小，性價比高，治療效果很好的高品質藥物。起始劑量：每天早晚各一粒，飯后半小時服用。3-4周后，若癥狀控制良好，可減量為每天一粒，持續(xù)2-3個月。2.微循環(huán)促進藥此類藥物多為植物提取物，作用于小靜脈與淋巴管的管壁，促進微循環(huán)，在炎癥期間減少滲出、促進回流，從而幫助抑制炎癥反應，其作用溫和，副反應小，且不同的藥物作用位點不同，必要時可以聯(lián)合用藥。①葛泰：飯前后均可服用，起始劑量可以每天早晚各2片，3-4周后，若癥狀控制較好，可以減量，每天早晚各1片，持續(xù)2-3個月。京東上有不同數(shù)量片劑的包裝，認準南京正大天睛藥廠出品的即可。②威利坦可選，用法用量同葛泰，飯前后服用均可，一個療程總時長約為2-3個月。腫脹嚴重者可與葛泰合用。癥狀嚴重時每天早晚各2粒，3-4周癥狀控制后減量為每天早晚各1粒。③邁之靈可選，用法用量同葛泰，腫脹嚴重者可與葛泰合用。3.慢作用改善病情藥改善甚至逆轉骨性關節(jié)炎的病情進展，是人類始終追求的目標，曾經有不少藥物被寄予厚望，但到目前為止，維固力是唯一的一款有微弱的此類作用的藥物。維固力：營養(yǎng)關節(jié)軟骨，并有一定的抑制軟骨炎癥反應的作用，為慢作用藥物，建議長期連續(xù)服用。對膝關節(jié)骨性關節(jié)炎作用較為明確，對髖關節(jié)骨性關節(jié)炎的治療作用證據欠佳。每天的總劑量為1500mg，飯前后均可。目前國內線上線下都必須自費。這是我國大陸地區(qū)的包裝與劑量版本，每顆劑量為250mg，每盒裝20顆，每天需服用6顆，可以分成早晚各三顆服用。每個月需要購買9盒。這是我國香港地區(qū)的維固力包裝與劑量版本，每顆劑量為500mg，每罐裝500顆，注意這兩個500的不同含義?？稍诰〇|國際上購買，需要上傳身份證。每天只需一頓服用3顆就可以了，飯前后均可，一罐可以用5個半月，比較方便，日治療費用也更便宜，大概不到10元/天。這是個人比較推薦的款式。請不要購買任何“氨糖”、“軟骨素”之類的產品，那些都是保健品，沒有用的。2023年10月23日1639
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岳劍寧主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 疼痛科 好，我們回答這個啊，膝蓋上下樓疼，平地不疼，這就說明你的膝關節(jié)啊，它的那個勞損處于一個中早期，可能是肌腱交叉韌帶啊，或者是半月板的軟骨啊，它有輕微的裂傷或者磨損啊，上下樓的時候呢，因為壓力增加兩到四倍，它就會疼，平平地兒不疼呢，就是因為那個平時的那種壓力呢，它產生不了，就打不了它的痛閾，這種呢，也是需要積極處理的啊，就是不一定去打我們這個PRP，就是你加強你的膝關節(jié)的這個康骨鍛煉啊，肌肉的力量的訓練，但是不是去走太多的路啊，走路多了對這個膝關節(jié)的軟骨是不好的，一般呢，平均大約一天走6000步左右就可以了啊，然后你那個做鍛煉的時候呢，可以叫非負重訓練啊，就是坐在凳子上，沙發(fā)上啊，伸腿抬腿啊，趴在床上做勾腳啊等等這些動作，另外呢，去做一些比如說騎車啊，游泳這些動作啊，那么對膝關節(jié)都是有好處的。還有就是要注。 第一這個骨質疏松的問題啊，很多人合并這個缺乏維生素D，呃，缺乏這個缺鈣啊，所以你要多曬太陽啊，那么可以適當?shù)牡?，如果是呃這個呃到了絕經期婦女呢，一定要及時要補鈣，那么包括現(xiàn)在的中青年啊，二三十歲的人，缺鈣的人也大有人在啊，所以呃別千萬別忘了補鈣啊，那么治療呢，如果這個疼痛啊，時間比2023年10月18日43
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岳劍寧主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 疼痛科 好，最后最終呢，回答問題又回到了PRP啊，主任好，同一部位的PRP可以做幾次，有什么副作用嗎？呃，這個PRP我說了啊，如果你制備沒有問題，就是制備的PRP一定是要最好不要含紅細胞，或者紅細胞越少越好。 就是你制備出來那個血漿，越紅越不好顏色。 最好是純血漿帶帶血繡的，就是那種橙黃色的那種啊，半透明的。 少量的紅細胞摻進去問題還不大，如果摻的紅細胞多，你那個副小板血漿變成那種鮮紅色了，那就是不對了，因為里面紅細胞太多了，這時候你把它打到這個組織里邊或者肌腱里邊，它會由于紅細胞破裂產生那個。 毒性作用啊，會抵消掉副血小板血漿的作用，甚至于產生局部疼痛加重，所以呢這塊呢得要注意，還有一個就是注射的時候，這個要呃注意預防感染，這個如果一旦感染了，什么問題都都什么作用都沒了啊，還有第三個呢，就是注射的這個間隔期要掌握好啊，有的人他就三天五天就注射一次，其實跟他治療機理是不一樣的，一般我建議這個PRP注射一最少要間隔20天左右以上啊，那么它產生一個增生炎癥修復這樣的過程完成了以后，你再注射下一次你連著注射就容易出問題，我曾經接過一個電話咨詢，就是呃，一周打兩次什么，連著打了八次啊，2023年10月18日106
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李柯柯主治醫(yī)師 廣東省工傷康復醫(yī)院 脊柱脊髓康復科 日常生活中很多人都會出現(xiàn)頸肩腰腿痛，去醫(yī)院就診時部分醫(yī)生會建議行封閉治療改善疼痛，患者聽到封閉這個詞時會產生懼怕心理，會覺得“封閉針”千萬打不得，那“封閉針”到底是“良方”還是“毒方”呢？今天一起揭開它的神秘面紗！“封閉針”是從局部麻醉演變而來的一種治療方法，將局麻藥和激素類藥物的混合物注入疼痛部位，以達到消炎鎮(zhèn)痛的目的，目前廣泛應用于骨科、疼痛科，其中局麻藥一般是利多卡因、布比卡因等其中之一，激素類藥物一般是倍他米松、曲安奈德及甲潑尼龍等其中之一，局麻藥的作用為神經阻滯，起到緩解疼痛的作用，激素類藥物具有抗炎、抗過敏和抑制免疫反應等作用。創(chuàng)傷小、見效快、療效好、反應輕?！胺忾]針”常用于頸肩腰腿痛等慢性軟組織疾患，如頸肩腰背部肌肉勞損、肩周炎、網球肘、高爾夫球肘、鵝足滑囊炎、腱鞘炎、第三腰椎橫突綜合征、腰背部筋膜炎、跟腱炎、足底筋膜炎等。封閉針并不具有依賴性，激素一般在大劑量、長時間使用后才會產生依賴行，封閉針使用的激素量較小，且絕大多數(shù)頸肩腰腿痛患者一次或幾次封閉治療后，癥狀完全消失且不再復發(fā)，如需多次注射，注射時間間隔至少大于2周。極少會出現(xiàn)過敏反應，所以行封閉針治療患者建議操作完成后平臥休息15分鐘后再離開；極少數(shù)女性病人會影響當月月經；因劑量較小，基本不會引起骨質疏松癥。注射部位皮膚破潰病人；局部或全身感染病人；凝血功能障礙病人；封閉針總體來說是安全、有效、副作用小的治療方法，可幫助絕大多數(shù)病人解決慢性軟組織疼痛，是個值得信賴的良方，但治療過程中一定要規(guī)避禁忌癥、注意治療的頻次及藥物劑量，以免帶來不必要的副作用。2023年09月12日745
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