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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 關(guān)節(jié)疼痛到底是什么原因造成的_老人關(guān)節(jié)疼痛到底是怎么回事關(guān)節(jié)痛是生活中經(jīng)常會(huì)遇到的普遍現(xiàn)象，而關(guān)節(jié)炎則成為了關(guān)節(jié)疼痛患者經(jīng)常掛在嘴邊的一個(gè)代名詞，但凡關(guān)節(jié)疼痛，就會(huì)自我診斷為關(guān)節(jié)炎。實(shí)際上，關(guān)節(jié)痛并不代表關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)炎是關(guān)節(jié)及周?chē)醒装Y，這種炎癥可以是細(xì)菌引起的有菌性炎癥(需要用抗生素)，也可以是非細(xì)菌感染的無(wú)菌性炎癥(需要用非甾體消炎藥)，同時(shí)伴有關(guān)節(jié)有腫脹、疼痛、功能障礙，它是一類(lèi)疾病的統(tǒng)稱(chēng)。不同的關(guān)節(jié)炎，發(fā)病機(jī)制不同，治療方案也大不一樣，只有弄清楚準(zhǔn)確的病因，才能得到正確有效，規(guī)范化的治療。門(mén)診常見(jiàn)關(guān)節(jié)炎類(lèi)型有五種類(lèi)型，為了便于老百姓自我判斷，我們將常見(jiàn)的關(guān)節(jié)炎種類(lèi)做一個(gè)歸納，方便老百姓做一個(gè)簡(jiǎn)單自我判斷，當(dāng)然要準(zhǔn)確的診斷，還是建議找關(guān)節(jié)骨科專(zhuān)科醫(yī)師確診。1、退行性骨關(guān)節(jié)炎隨著年齡增加，各種原因引起的關(guān)節(jié)軟骨退化損傷、伴隨關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨增生的一種退行性關(guān)節(jié)炎。多見(jiàn)于中老年人群，病程長(zhǎng)達(dá)數(shù)十年，逐漸加重。最常見(jiàn)部位是膝關(guān)節(jié)，其次是髖關(guān)節(jié)。典型癥狀是早期關(guān)節(jié)輕微疼痛，僵硬不適感，有時(shí)伴有關(guān)節(jié)腫脹;逐漸出現(xiàn)坐位起身和邁步初期疼痛，行走數(shù)百米后癥狀逐漸緩解，如果步行距離過(guò)久或者上下樓時(shí)又出現(xiàn)疼痛。疾病晚期會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)變形(X型腿和O型腿改變)，下蹲起身困難，若遇劇烈活動(dòng)或受寒可出現(xiàn)急性炎癥表現(xiàn)。退行性關(guān)節(jié)炎的治療方案早期通過(guò)控制體重、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、物理治療方案、扶拐杖或手杖行走、以及患者教育控制;輕度癥狀可以給予非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥(非抗生素)、關(guān)節(jié)腔注射潤(rùn)滑劑或者類(lèi)固醇激素、以及軟骨保護(hù)劑(氨糖)治療。中期關(guān)節(jié)炎可以考慮微創(chuàng)關(guān)節(jié)炎鏡、截骨矯形、軟骨修復(fù)手術(shù)。晚期關(guān)節(jié)炎通過(guò)關(guān)節(jié)置換手術(shù)，術(shù)后第二天即可恢復(fù)正常行走，短期內(nèi)可以恢復(fù)正常工作生活，大大提高患者的生活質(zhì)量。2、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種因自身免疫異常導(dǎo)致的慢性、以炎性滑膜炎為主的關(guān)節(jié)炎，好發(fā)于40-60歲左右的女性。常為雙側(cè)關(guān)節(jié)對(duì)稱(chēng)發(fā)病，最初雙手指關(guān)節(jié)晨起僵硬，不靈活，雙手握拳無(wú)法合攏，同時(shí)伴有手指關(guān)節(jié)疼痛，部分患者還出現(xiàn)腕、肘、肩、膝中一個(gè)或數(shù)個(gè)關(guān)節(jié)腫脹不適，關(guān)節(jié)腔積液，關(guān)節(jié)畏風(fēng)寒。晚期類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎會(huì)出現(xiàn)手指關(guān)節(jié)變形，髖膝關(guān)節(jié)功能?chē)?yán)重喪失，甚至關(guān)節(jié)融合。類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療方案目前類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎尚無(wú)治愈方案，早期診斷治療，往往病情能夠得到良好控制。治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的藥物種類(lèi)繁多，個(gè)體對(duì)不同藥物的敏感性和耐受程度不一樣，強(qiáng)調(diào)早期、個(gè)體化、聯(lián)合用藥治療方案，同時(shí)還需輔助功能鍛煉。由于病情處于動(dòng)態(tài)變化中，不是一種方案制定后終身不變，建議選準(zhǔn)一個(gè)醫(yī)生治療，定期復(fù)查監(jiān)測(cè)，動(dòng)態(tài)調(diào)整治療方案，切忌隨意停藥，也千萬(wàn)別將治療寄托于某些祖?zhèn)髦兴?，這樣只會(huì)耽誤自己病情，最后關(guān)節(jié)畸形，只能通過(guò)手術(shù)矯形。3、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是由于體內(nèi)尿酸過(guò)多沉積在關(guān)節(jié)及周?chē)M織中引起炎性反應(yīng)關(guān)節(jié)炎。多見(jiàn)于體型偏胖的中青年男性。無(wú)任何征兆下突然發(fā)作，最常見(jiàn)于第一腳趾部關(guān)節(jié)，突然間出現(xiàn)大腳趾、腳踝、膝關(guān)節(jié)或者下肢某個(gè)大關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、發(fā)熱，疼痛劇烈，多數(shù)患者不堪忍受。主要在夜間發(fā)作，患者會(huì)被突入其來(lái)的關(guān)節(jié)疼痛所驚醒，每次急性發(fā)作時(shí)間約1周，其后自然緩解，但是痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎會(huì)反復(fù)發(fā)作，反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致發(fā)作關(guān)節(jié)增多，影響正常的活動(dòng)。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎治療方案首先要從飲食及生活方式控制，以低嘌呤食物為主、多飲水、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)和控制體重。急性發(fā)作時(shí)，口服依托考昔片、秋水仙堿、關(guān)節(jié)腫脹嚴(yán)重可抽關(guān)節(jié)液并注射糖皮質(zhì)激素、關(guān)節(jié)制動(dòng)，冷敷、疼痛緩解后方可活動(dòng)。無(wú)癥狀期，可以選擇非布司他、別嘌呤醇、苯溴馬隆中一種降尿酸藥物，長(zhǎng)期有效控制血尿酸水平，防止痛風(fēng)發(fā)作或溶解痛風(fēng)石。痛風(fēng)石沉積引起關(guān)節(jié)畸形，或者痛風(fēng)石破潰，可以手術(shù)切除。痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎治療貴在堅(jiān)持，切忌不要隨意停藥，不要好了傷疤忘了疼!4、感染性關(guān)節(jié)炎感染性關(guān)節(jié)炎是指細(xì)菌、病毒等微生物入侵關(guān)節(jié)腔導(dǎo)致的炎癥性關(guān)節(jié)疾病。多見(jiàn)于身體抵抗力較弱的兒童及老年人。發(fā)病前往往有外傷或手術(shù)史，或關(guān)節(jié)附近的軟組織感染病史。通常是單個(gè)的關(guān)節(jié)出現(xiàn)明顯紅、腫、熱、痛，關(guān)節(jié)囊膨脹，按壓局部有波動(dòng)感，患肢跛行，常伴有全身體溫的升高，偶有兩個(gè)關(guān)節(jié)發(fā)病，極少有對(duì)稱(chēng)關(guān)節(jié)受累。感染性關(guān)節(jié)炎治療感染性關(guān)節(jié)炎的重點(diǎn)是預(yù)防。如果已經(jīng)發(fā)生感染，盡可能做關(guān)節(jié)積液穿刺細(xì)菌培養(yǎng)與藥物敏感試驗(yàn)，選擇最敏感的抗生素足量足療程(4-6周)全身使用。如果出現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)化膿性炎癥，應(yīng)該限制關(guān)節(jié)活動(dòng)，盡早手術(shù)切開(kāi)清創(chuàng)引流，避免造成永久性關(guān)節(jié)損害。在急性炎癥消退后，早期功能鍛煉，以防止關(guān)節(jié)內(nèi)粘連而發(fā)生關(guān)節(jié)強(qiáng)直。5、單純關(guān)節(jié)滑膜炎單純關(guān)節(jié)滑膜炎是指除外細(xì)菌感染、類(lèi)風(fēng)濕、強(qiáng)直性脊柱炎、痛風(fēng)等常見(jiàn)疾病引起的關(guān)節(jié)滑膜炎。實(shí)際上醫(yī)學(xué)上沒(méi)有單純關(guān)節(jié)滑膜炎這樣一個(gè)說(shuō)法，但是門(mén)診經(jīng)常遇到關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)積液患者，做了很多檢查也不符合常見(jiàn)引起滑膜炎的病因，而患者就是以關(guān)節(jié)滑膜炎為表現(xiàn)，這類(lèi)患者門(mén)診十分常見(jiàn)。因此我將其定義為單純關(guān)節(jié)滑膜炎?？梢园l(fā)生在任何年齡階段，常見(jiàn)于膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)，其次是踝關(guān)節(jié)。年輕人通常會(huì)在陡然運(yùn)動(dòng)量過(guò)度或受風(fēng)寒，或在運(yùn)動(dòng)中關(guān)節(jié)受到損傷、扭轉(zhuǎn)而發(fā)生顯著腫脹、疼痛、活動(dòng)困難、走路跛行、局部皮膚溫度高等癥狀。老人通常為慢性滑膜炎表現(xiàn)為主，關(guān)節(jié)疼痛，腫脹較輕微，上下樓梯較顯著，僵硬不靈活，走動(dòng)時(shí)有咯吱咯吱彈響聲。小兒滑膜炎，通常在感冒后一段時(shí)期或者隨父母出去旅游，爬山后發(fā)病，患兒坐臥、運(yùn)動(dòng)、走路會(huì)髖或膝關(guān)節(jié)有疼痛感，會(huì)出現(xiàn)踮腳(一瘸一拐)現(xiàn)象。單純關(guān)節(jié)滑膜炎治療方案這類(lèi)關(guān)節(jié)炎通常是無(wú)菌性炎癥引起，多于運(yùn)動(dòng)急性或慢性損傷相關(guān)，一般采取關(guān)節(jié)適當(dāng)制動(dòng)，靜養(yǎng)休息，同時(shí)給與非甾體消炎藥，配合熱敷，電療等物理治療。通常不需要穿刺抽液，積液往往都能逐漸消退，最終獲得痊愈。在靜養(yǎng)休息期間，無(wú)負(fù)重關(guān)節(jié)功能鍛煉可以減輕關(guān)節(jié)制動(dòng)造成的功能障礙和肌肉萎縮，保守治療無(wú)效的病例或診斷困難的特殊病例，可以考慮關(guān)節(jié)鏡檢查并做關(guān)節(jié)鏡下滑膜切除術(shù)。關(guān)節(jié)痛不等于關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)炎種類(lèi)繁多，常見(jiàn)關(guān)節(jié)炎有以上五種情況，雖然都叫關(guān)節(jié)炎，但是不同關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)理和病因各異，治療方案也大不相同，治療的周期也不盡相同，只有準(zhǔn)確判斷關(guān)節(jié)炎的類(lèi)型，早期規(guī)范化治療，關(guān)節(jié)炎才能獲得良好的療效。2021年03月12日
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 老年人關(guān)節(jié)疼痛的主要原因_老人家關(guān)節(jié)痛怎么緩解生活中不少老人總是出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛的問(wèn)題，這給老年人們帶來(lái)了許多不便之處，那么這些關(guān)節(jié)疼痛究竟是怎么回事呢?都有哪些影響?該怎么辦呢?關(guān)節(jié)疼痛究竟是怎么回事?1、骨刺骨刺型膝關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)因種種原因造成軟骨的磨損、破壞，并促成骨頭本身的修補(bǔ)、硬化與增生，形成骨刺，這是引起膝關(guān)節(jié)疼痛的重要方面。如果遇到關(guān)節(jié)疼痛這種情況，首先要做到盡可能地保暖，可以采用一些熱敷的方法，其次就是降低患者的運(yùn)動(dòng)量，讓疼痛的關(guān)節(jié)得到適當(dāng)?shù)男菹ⅰ?、關(guān)節(jié)滑膜炎由于外傷或過(guò)度勞損等因素?fù)p傷關(guān)節(jié)滑膜后會(huì)產(chǎn)生大量積液，使關(guān)節(jié)內(nèi)壓力增高，導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、壓痛，并有摩擦發(fā)澀的聲響。比如膝關(guān)節(jié)主動(dòng)極度伸直時(shí)，特別是有一定阻力地做伸膝運(yùn)動(dòng)時(shí)，髕骨下部疼痛會(huì)加劇。在被動(dòng)極度屈曲時(shí)，疼痛也會(huì)明顯加重。3、軟骨損傷主要是膝關(guān)節(jié)的半月板損傷，當(dāng)膝關(guān)節(jié)微曲時(shí)，如果突然過(guò)度內(nèi)旋伸膝或外旋伸膝(例如踢足球運(yùn)動(dòng)中，彎小腿轉(zhuǎn)身踢球的動(dòng)作)，就有可能引起半月板撕裂。半月板損傷會(huì)有明顯的膝部撕裂感，隨即關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限、走路跛行 、關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有彈響。4、關(guān)節(jié)炎專(zhuān)家說(shuō)：老年人膝蓋疼一般常見(jiàn)的關(guān)節(jié)炎，由于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等等關(guān)節(jié)炎癥都會(huì)有關(guān)節(jié)疼痛的表現(xiàn)。其治療方法根據(jù)不同的炎癥選擇不同的用藥。如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，常用一些祛風(fēng)濕、溫通經(jīng)脈的藥物。關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間受涼和巨大的溫差是導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛。尤其在秋天，冷暖交替之際，低溫或巨大的溫差會(huì)導(dǎo)致肌肉和血管收縮，引起關(guān)節(jié)疼痛 。5、骨質(zhì)疏松此病多半是由于患者的年齡增長(zhǎng)后其骨鈣的流失量增加、性激素的分泌減少、運(yùn)動(dòng)量不足、濫用激素類(lèi)藥物或鈣的攝入量減少等原因引起的。由骨質(zhì)疏松引起的骨關(guān)節(jié)疼痛多發(fā)生在胸椎和腰椎關(guān)節(jié)。這是因?yàn)槿藗冊(cè)诨剂斯琴|(zhì)疏松以后，其胸椎和腰椎的骨小梁會(huì)發(fā)生萎縮，導(dǎo)致椎體和椎關(guān)節(jié)變形，從而引起疼痛。這種疼痛可向腰背部的肌肉擴(kuò)散。老人關(guān)節(jié)疼痛怎么辦?1、為關(guān)節(jié)“減負(fù)”研究證明，肥胖者患雙膝關(guān)節(jié)炎的危險(xiǎn)性比正常體重者高18倍，但只要保持正常的體重的話，就可以將關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率降低很多。引起在平時(shí)的生活中，必須要注意控制體重，對(duì)于一些含脂肪含量比較高的食物應(yīng)該盡量少攝取。2、注意勞逸結(jié)合飲食有節(jié)，起居有常，勞逸結(jié)合是強(qiáng)身健體的主要措施。臨床上，有些類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的病情雖然基本控制處于疾病恢復(fù)期，往往由于勞累而重新加重或復(fù)發(fā)，所以要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，活動(dòng)與休息要適度。3、保持正常的心理狀態(tài)有一些患者是由于精神受刺激，過(guò)度悲傷，心情壓抑等而誘發(fā)本病的。而在患了本病之后，情緒的波動(dòng)又往往使病情加重。這些都提示精神(或心理)因素對(duì)本病有一定的影響，因此，保持正常的心理狀態(tài)，對(duì)維持集體的正常免疫功能是重要的。中老年人的膝關(guān)節(jié)疼痛，大多屬于原發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎，除與關(guān)節(jié)本身的老化，關(guān)節(jié)過(guò)勞損耗有關(guān)外，與平時(shí)膝部的活動(dòng)過(guò)少、血液循環(huán)交叉、受寒受潮以及體型肥胖等因素也有密切關(guān)系。膝關(guān)節(jié)是人體主要的承重關(guān)節(jié)，隨著年齡的增長(zhǎng)，身體各器官功能的逐漸減退，關(guān)節(jié)腔黏液分泌減少，關(guān)節(jié)軟骨干燥，逐漸磨損、變薄，關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，加之關(guān)節(jié)周?chē)募∪馍硇晕s，韌帶彈性減弱，膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)能力逐漸減退。隨病情發(fā)展可逐漸出現(xiàn)始動(dòng)痛、負(fù)重痛，無(wú)活動(dòng)痛、夜間痛、休息痛。疼痛可因活動(dòng)過(guò)多或天氣變化而加重。膝關(guān)節(jié)可出現(xiàn)畸形，或因關(guān)節(jié)積液而出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹。同時(shí)伴有關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有響聲、有摩擦感。X線片可見(jiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄、內(nèi)外間隙寬窄不等或消失，髁間嵴邊緣及髕骨下級(jí)骨刺形成，個(gè)別可見(jiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。膝關(guān)節(jié)痛的日常保健原則是及時(shí)休息，防止過(guò)勞，少負(fù)重，長(zhǎng)活動(dòng)，注意防止對(duì)膝關(guān)節(jié)的進(jìn)一步磨損，避免長(zhǎng)時(shí)間頻繁上下樓、跑步、爬山等對(duì)膝關(guān)節(jié)，磨損較大的運(yùn)動(dòng)，避免跌打扭傷;膝關(guān)節(jié)要注意保暖，避免受寒冷、超時(shí)的刺激;身體過(guò)于肥胖者應(yīng)減輕體重，必要時(shí)可選擇使用拐杖幫助分擔(dān)雙膝負(fù)重。在日常工作中盡量減少關(guān)節(jié)負(fù)重，可以練習(xí)打太極拳等輕柔緩和的活動(dòng)，盡量避免半蹲位體位?？蛇m當(dāng)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的功能鍛煉，尤其是股四頭肌的鍛煉，當(dāng)然，要保持膝關(guān)節(jié)在不負(fù)重或少負(fù)重的情況下進(jìn)行。另外，有條件的話，可以經(jīng)常游泳，因?yàn)橛斡緯r(shí)身體和地面基本平行，全身關(guān)節(jié)肌肉都能在不負(fù)重的情況下得到很好的放松，還能使心肺功能得到提高，但游泳時(shí)應(yīng)注意水溫要適宜，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度也不要超過(guò)身體可承受的水平。2021年03月08日4760
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周煉主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 口腔頜面外科 大家好，我是北京協(xié)和醫(yī)院口腔科的周練醫(yī)生，今天啊，在門(mén)診遇到一個(gè)非常有意思的病例，這是一位年輕的女士，她曾經(jīng)有非常嚴(yán)重的關(guān)節(jié)病，張不開(kāi)嘴，一張嘴就疼，不能正常進(jìn)食，已經(jīng)有一兩個(gè)月的時(shí)間了，而正好在這個(gè)時(shí)間里面，他發(fā)現(xiàn)了婦科腫瘤，需要做一次全麻手術(shù)，就在手術(shù)的當(dāng)天，他的關(guān)節(jié)癥狀仍然在困擾著他，但非常神奇的是，他手術(shù)結(jié)束以后，他忽然發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)不疼了，嘴也能張開(kāi)了，而且可以正常進(jìn)食了。這個(gè)現(xiàn)象聽(tīng)起來(lái)非常神奇，但其實(shí)它的道理非常簡(jiǎn)單，因?yàn)樵谌槭中g(shù)當(dāng)中，我們要給患者使用雞松藥，這種雞松藥會(huì)使全身的肌肉全部松弛，包括咀嚼肌，而我們關(guān)節(jié)的一些癥狀，張不開(kāi)嘴，張口疼痛，經(jīng)常會(huì)是由于局。 咀絕肌的強(qiáng)直痙攣所導(dǎo)致的，所以呢，你使用肌松藥就可以緩解他的關(guān)節(jié)癥狀，而這種現(xiàn)象呢，我們?cè)谂R床治療關(guān)節(jié)病的時(shí)候，也經(jīng)常會(huì)使用，就是打封閉，就有一些有張不開(kāi)嘴，張口疼痛的患者，我們會(huì)給他局部注射封閉，所謂這個(gè)封閉藥物啊，里邊主要是包括局麻藥和維生素，所以呢，當(dāng)我們給他局部使用了這個(gè)局麻藥以后，他的肌肉就松弛了，他的關(guān)節(jié)癥狀就緩解了。2021年02月15日936
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羅吉偉副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 小貼士一：路不要走太久，當(dāng)膝蓋覺(jué)得不舒服時(shí)就應(yīng)立即休息。 小貼士二：不做大運(yùn)動(dòng)量的鍛煉，如跑步、跳高、跳遠(yuǎn)。 小貼士三：避免半蹲、全蹲或跪的姿勢(shì)。如蹲馬步。 小貼士四：不做膝關(guān)節(jié)的半屈位旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，防止半板損傷。 小貼士五：保持理想體重以減輕膝蓋的負(fù)擔(dān)。 小貼士六：注意膝蓋的保暖，可以穿長(zhǎng)褲、護(hù)膝來(lái)保護(hù)膝蓋。 小貼士七：少搬重物，少穿高跟鞋。 小貼士八：避免外傷及過(guò)度勞動(dòng)。 小貼士九：鞋子的選擇很重要。一雙合腳的鞋子，不僅可以讓你走路舒適，還可以減少運(yùn)動(dòng)時(shí)膝蓋承受的撞擊與壓力。2021年01月29日1345
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朱康歸主管康復(fù)師 臺(tái)州市第一人民醫(yī)院 康復(fù)科 上期《物理治療師該怎么治骶髂關(guān)節(jié)痛（Part I）？》介紹了骶髂關(guān)節(jié)的基礎(chǔ)知識(shí)，本期重點(diǎn)介紹骶髂關(guān)節(jié)痛的康復(fù)治療方案。 接上期... 注：文中中文術(shù)語(yǔ)僅供參考，詳細(xì)請(qǐng)參見(jiàn)各類(lèi)教科書(shū)。 康復(fù)方案 初始管理包括物理治療師對(duì)腰椎，髖關(guān)節(jié)和骨盆的全面體格檢查。準(zhǔn)確判斷肌肉失衡以及柔韌度降低情況并將其整合進(jìn)康復(fù)方案中。通常來(lái)說(shuō)，康復(fù)進(jìn)程的各個(gè)階段都需要跟進(jìn)。 對(duì)于急性骶髂關(guān)節(jié)疼痛，應(yīng)盡快運(yùn)用經(jīng)典的早期康復(fù)原則，這包括通過(guò)休息減輕疼痛和水腫，保護(hù)關(guān)節(jié)和各類(lèi)對(duì)癥治療以及必要時(shí)使用止痛藥等。這一階段的目標(biāo)是疼痛管理以及恢復(fù)ROM。通常，應(yīng)盡量避免使用單腿的各類(lèi)運(yùn)動(dòng)包括滑冰，跑步，上下臺(tái)階等。 步態(tài)分析包括足踝/足部的姿勢(shì)檢查以及對(duì)位檢查（alignment）。非對(duì)稱(chēng)的足旋前（pronation）可能導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)外翻（genu valgus），髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋，從而使得髂嵴(iliac crest)低于對(duì)側(cè)進(jìn)而改變力量的傳遞。 最后，如果存在長(zhǎng)短腿（leg length discrepancy, LLD），特別是結(jié)構(gòu)性的，應(yīng)考慮盡早糾正。如果是功能性長(zhǎng)短腿，那么在急性期就應(yīng)考慮進(jìn)行糾正。一旦超出這個(gè)時(shí)間，情況將會(huì)變得不利，因?yàn)檫@會(huì)引起肌肉失衡并導(dǎo)致力量傳遞的變化以及磨損方式的改變。治療功能性長(zhǎng)短腿的最好方法是糾正肌肉的失衡（6）。 治療性物理因子 如果是急性骶髂關(guān)節(jié)痛或者是關(guān)節(jié)炎癥性病變，特別是在發(fā)作的72小時(shí)之內(nèi)，可考慮使用冰敷。如有必要，在疼痛區(qū)域，每次冰敷15-20分鐘，每隔2小時(shí)一次。在隨后的康復(fù)方案中可考慮淺層和深層熱敷。熱敷可以減輕疼痛，助于軟組織主/被動(dòng)拉伸以及利于骨盆松動(dòng)術(shù)的運(yùn)用。但請(qǐng)記住，這方面的研究非常有限，特定治療性物理因子的效果也尚不肯定，而針對(duì)治療骶髂關(guān)節(jié)痛的物理因子對(duì)照性研究更是乏善可陳。 手法治療 骶髂關(guān)節(jié)痛的手法治療主要包括徒手整脊術(shù)（chiropractic manipulation），徒手整骨術(shù)（osteopathic manipulative）以及肌筋膜松解術(shù)。 肌筋膜松解術(shù)可用于松解骶髂關(guān)節(jié)附近的軟組織和韌帶。受限區(qū)域主要包括骶髂后韌帶和髂腰韌帶，骶棘韌帶（sacrospinous）以及骶結(jié)節(jié)韌帶（sacrotuberous ligament）。整脊術(shù)主要包括關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)末端的高速低振幅掰動(dòng)（High velocity low amplitude, HVLA*）以及機(jī)械力手法輔助技術(shù)（Mechanical force manually assisted, MFMA）,這是整脊技術(shù)中使用最廣的脊椎調(diào)整方法（12）。有研究比較這兩種方法的效果，結(jié)果表明同基線相比，兩者無(wú)論是疼痛還是活動(dòng)度都得到明顯改善（13）。 整骨手法中（osteopathic manipulation）最常見(jiàn)的治療技術(shù)是肌肉能量技術(shù)（muscle energy）。肌肉能量技術(shù)通過(guò)對(duì)受累肌肉（例如骨盆前旋時(shí)緊張的髂腰肌）進(jìn)行的等長(zhǎng)收縮（Isometric contraction）根據(jù)肌肉收縮-放松機(jī)制來(lái)促進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的增加。該技術(shù)通過(guò)激活高爾基腱器官（Golgi tendon organ）促進(jìn)肌肉反射性放松從而突破原有受限，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度（例如，該例中的骨盆后旋）（14）。有案例研究表明，在代償性Trendelenburg步態(tài)伴多發(fā)性硬化患者中運(yùn)用肌肉能量技術(shù)可矯正骶髂關(guān)節(jié)的軀體性功能不良?；颊咴谥委熤?，步態(tài)分析結(jié)果顯示其步態(tài)模式以及步速都有客觀性指標(biāo)的改善（15）。欲了解肌肉能量技術(shù)，請(qǐng)?jiān)斠?jiàn)既往文章《什么是技術(shù)能量技術(shù)，這里告訴你全部！》 雖然從感覺(jué)上認(rèn)為關(guān)節(jié)松動(dòng)（mobilization）和徒手整脊操作（Manipulation）不能引起骶髂關(guān)節(jié)的持久性位置變化，但因?yàn)槠鋵?duì)軟組織的作用，因此它們?nèi)跃吲R床療效（16）；這些治療可有助于減輕疼痛，從而提高治療性練習(xí)的反應(yīng)性。 治療性練習(xí) 一旦患者在急性期（Phase I）的疼痛得到很好的控制，那么接下來(lái)的幾期（Phase II-V）就可以開(kāi)始和推進(jìn)了。這是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，從ROM和柔韌性練習(xí)到力量訓(xùn)練，再到本體感覺(jué)性練習(xí)和平衡練習(xí)，最后到功能性訓(xùn)練（如果適用，特定性體育項(xiàng)目的功能性訓(xùn)練及康復(fù)也包含其中）。 下一階段康復(fù)的目標(biāo)是恢復(fù)ROM和柔韌性，識(shí)別和糾正生物力學(xué)偏差以及減少組織過(guò)度應(yīng)力。對(duì)縮短或緊張肌肉的評(píng)估應(yīng)包括髂腰肌（iliopsoas），股直肌(rectus femoris)，闊肌膜張肌(Tensor facia lata)，內(nèi)收肌群(adductor)，腰方肌(Quadratus lumborum)，背闊肌(Latissimus dorsi)和閉孔內(nèi)肌(obturator internus)。這些肌肉通常都工作在一個(gè)“縮短位”，這使得最佳生物力學(xué)機(jī)制的優(yōu)勢(shì)得不到發(fā)揮。一旦肌肉的長(zhǎng)度得以恢復(fù)，那么就可以開(kāi)始對(duì)受抑制的肌肉進(jìn)行肌力訓(xùn)練。這些乏力的肌肉包括臀中?。℅luteus medius），臀大?。℅luteus maximus）,下腹部肌肉和腘繩肌。 對(duì)于檢查結(jié)果的細(xì)微之處需進(jìn)行仔細(xì)評(píng)估，例如肌肉長(zhǎng)度，力量和失衡肌肉的募集模式等都需要加以注意。骶髂關(guān)節(jié)痛患者的多裂?。∕ultifidus），腹內(nèi)斜肌和臀大肌都存在延遲激活，而股二頭肌的激活則相對(duì)較早（17）。 對(duì)腹部肌肉力量進(jìn)行評(píng)估，并結(jié)合肌力強(qiáng)化訓(xùn)練是非常必要的。針對(duì)性腹橫肌的治療已被認(rèn)為是穩(wěn)定骶髂關(guān)節(jié)的方法之一。腹壁的“drawing in”動(dòng)作(圖1)針對(duì)性地激活腹橫肌，這與所謂的“bracing pattern”通過(guò)等長(zhǎng)收縮激活所有的腹部肌肉正好相反?！癲rawing in”練習(xí)還能促進(jìn)多裂肌的協(xié)同收縮，而促進(jìn)多裂肌收縮在先前的原發(fā)性LBP研究中被證明是有效的，這使得LBP的臨床發(fā)病率從75%將至35%(5)。但與之相反的是，最近有研究表明在評(píng)估生物力學(xué)機(jī)制時(shí)，相比hallowing或者“drawing in”，腹部肌肉的Bracing能提供腰椎更大的穩(wěn)定性。與激活其它核心肌相比，腹橫肌的單獨(dú)激活似乎不能提供更多的穩(wěn)定性；因此，Bracing練習(xí)更有助于加強(qiáng)穩(wěn)定性（18）。 圖1 腹橫肌激活* *注：俯臥，治療師將手置于患者肚臍以下的腹部下方，囑患者收縮骨盆肌，使得腹部微微上抬以避免壓到治療師手掌。持續(xù)10秒鐘。 運(yùn)用facilitation技術(shù)的神經(jīng)肌肉再訓(xùn)練（neuromuscular reeducation）和本體感覺(jué)訓(xùn)練（Phase IV）應(yīng)該從閉鏈（Closed kinetic）力量訓(xùn)練開(kāi)始，然后結(jié)合穩(wěn)定腰骨盆的康復(fù)方案。骶髂關(guān)節(jié)痛或者LBP經(jīng)前幾期治療后，跨骨盆區(qū)域的肌肉柔韌性和力量平衡已獲得持續(xù)性改善，這是預(yù)防其復(fù)發(fā)的關(guān)節(jié)步驟（6）。另外，還應(yīng)該進(jìn)行徹底地人體工程學(xué)（ergonomic）評(píng)估，這涉及工作，日常生活以及休閑活動(dòng)的方方面面。功能性再訓(xùn)是整個(gè)康復(fù)過(guò)程的收尾期，應(yīng)該和今后的工作和/或運(yùn)動(dòng)相契合。 特殊技術(shù) 運(yùn)用機(jī)械性力學(xué)診斷和治療（Mechanical diagnosis and therapy, MDT）的麥肯基法（McKenzie）屢屢見(jiàn)諸于文獻(xiàn)。雖然這是一種針對(duì)椎間盤(pán)病變和神經(jīng)根病變并使疼痛逐漸中心化（Centralization）的方法，但是Horton和Franz等報(bào)道該方法也能用于骶髂關(guān)節(jié)痛。麥肯基法強(qiáng)調(diào)在肌骨疾病的診斷和管理中運(yùn)用患者自我應(yīng)力生成策略。這其中重復(fù)性動(dòng)作是關(guān)鍵，同時(shí)也能幫助治療師進(jìn)一步明確和識(shí)別脊柱力學(xué)在臨床表現(xiàn)上的分類(lèi)。術(shù)語(yǔ)“方向優(yōu)先（directional preference）”是指在某一運(yùn)動(dòng)方向上疼痛減輕而在另一運(yùn)動(dòng)方向上疼痛加重（19）。在骶髂關(guān)節(jié)痛情況下，帶或不帶超壓（overpressure）技術(shù)的前向和后向骨盆旋轉(zhuǎn)以及站立位，蹲坐位和仰臥位的前屈，后伸和側(cè)屈（side bending）都有助于明確哪種姿勢(shì)可以減輕患者疼痛（圖2/3/4）。 圖2/3/4 a)骨盆后旋治療左側(cè)骶髂痛 b)骨盆前旋治療左側(cè)骶髂痛 c)骨盆前旋帶超壓治療左側(cè)骶髂痛 最后，再簡(jiǎn)單的提一句補(bǔ)充和替代療法（complementary and alternative, CAM）。針灸治療懷孕期婦女的骨盆疼痛包括骶髂區(qū)域疼痛，已有相關(guān)研究報(bào)道。在一個(gè)隨機(jī)單盲對(duì)照組研究中，386位骨盆疼痛的孕婦分別接受標(biāo)準(zhǔn)治療，針灸治療或骨盆穩(wěn)定性練習(xí)。結(jié)果表明針灸組無(wú)論是患者主觀陳述（Visual analogue scale）還是檢查者的客觀評(píng)估，其疼痛都獲得明顯減輕（20）。 支持性裝置 骶髂關(guān)節(jié)腰帶可以考慮運(yùn)用。該腰帶通常綁在腰部以下即髂嵴和股骨大轉(zhuǎn)子之間，前部位于恥骨聯(lián)合。它們提供臀肌壓迫和本體反饋。這對(duì)骶髂活動(dòng)度過(guò)大（Hypermobility）和肌肉乏力，例如懷孕導(dǎo)致的骶髂關(guān)節(jié)功能不良，特別有幫助。在尸體研究中發(fā)現(xiàn)，運(yùn)用骶髂關(guān)節(jié)腰帶能降低骨盆旋轉(zhuǎn)約30%（22）。 家庭練習(xí)方案 家庭練習(xí)方案（Home exercise program, HEP）應(yīng)該盡早的整合進(jìn)康復(fù)方案中。在康復(fù)過(guò)程中，患者的主動(dòng)參與對(duì)獲得長(zhǎng)期療效是十分必要的。除此之外，還能促進(jìn)患者在急性期或疼痛復(fù)發(fā)期進(jìn)行自我治療。 治療師還需確認(rèn)患者肌肉柔韌性（Flexibility）不足的情況，針對(duì)受累區(qū)域的肌肉，應(yīng)給與合理的拉伸方案。正如前面提到的，髂腰肌，腘繩肌，腹直肌，髖內(nèi)收肌，背闊肌以及腰方肌都是骶髂關(guān)節(jié)痛的受累肌肉。 在家庭練習(xí)方案中也應(yīng)該包括骶髂關(guān)節(jié)區(qū)域的拉伸?；颊呖蓚?cè)臥在較為堅(jiān)硬的檢查床上，進(jìn)行左右側(cè)的骶髂關(guān)節(jié)拉伸，此時(shí)髖關(guān)節(jié)屈曲70到80°，膝關(guān)節(jié)屈曲90°。在患者感覺(jué)舒服的前提下，軀干盡量轉(zhuǎn)向身體朝上這一側(cè)（圖5）?；颊咦约阂部蛇M(jìn)行等長(zhǎng)阻抗的拉伸或者在他人的幫助下進(jìn)行收縮-放松模式的拉伸。這包括有一定阻力的髖關(guān)節(jié)外展和內(nèi)旋（23）。 圖5 骶髂關(guān)節(jié)拉伸 核心穩(wěn)定性練習(xí)包括髖關(guān)節(jié)lift bridge（圖6）練習(xí)和等長(zhǎng)內(nèi)收球擠壓練習(xí)。此外，還包括針對(duì)骶髂關(guān)節(jié)的特異性練習(xí)，例如前向或后向的骨盆旋轉(zhuǎn)。 圖6 hip lift bridge 小結(jié) 骶髂關(guān)節(jié)痛的診斷和治療對(duì)于醫(yī)生和治療師都是挑戰(zhàn)。通常骶髂關(guān)節(jié)痛并不是孤立發(fā)生的，而是某一復(fù)雜綜合征的一部分，特別是慢性腰背痛。區(qū)分起源于骶髂關(guān)節(jié)的疼痛和脊柱其它結(jié)構(gòu)的疼痛（包括小面關(guān)節(jié)，椎間盤(pán)或者腰椎骨盆肌肉等）并不容易。此外，髖關(guān)節(jié)病變也有類(lèi)似的表現(xiàn)。骶髂關(guān)節(jié)疼痛的康復(fù)應(yīng)該盡可能綜合而又全面，這包括物理因子治療，手法治療，拉伸，核心肌力量訓(xùn)練，神經(jīng)肌肉再訓(xùn)，力學(xué)鏈糾正，當(dāng)然也包括有效的家庭練習(xí)方案。2020年08月31日3044
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朱康歸主管康復(fù)師 臺(tái)州市第一人民醫(yī)院 康復(fù)科 骶髂關(guān)節(jié)作為主要的承重關(guān)節(jié)，雖然活動(dòng)度不大，但非常重要，其中骶髂關(guān)節(jié)痛是臨床常見(jiàn)的癥狀。本文將分2期較為系統(tǒng)地介紹骶髂關(guān)節(jié)相關(guān)知識(shí)以及骶髂關(guān)節(jié)痛的康復(fù)治療方案。第一期將重點(diǎn)介紹骶髂關(guān)節(jié)的相關(guān)知識(shí)。 基本解剖 在診斷和治療腰背痛（Low back pain）的系統(tǒng)性方案中，骶髂關(guān)節(jié)（Sacroiliac joint, SIJ）通常都被認(rèn)為是引起疼痛的潛在原因。骶髂關(guān)節(jié)痛通常發(fā)生在下背部（lower back）和上臀部（upper buttock）區(qū)域，是這兩個(gè)區(qū)域疼痛時(shí)常需考慮的鑒別診斷類(lèi)疾病。研究發(fā)現(xiàn)慢性腰背痛患者，骶髂關(guān)節(jié)痛占到13-30%。骶髂關(guān)節(jié)中內(nèi)含纖維軟骨（fibrocartilage）和透明軟骨（hyaline cartilage），由前后兩部分組成C或L形狀（圖1/圖2）。骶髂關(guān)節(jié)面之間大約有1-2mm的間隙，隨著年齡的增大而變窄。該關(guān)節(jié)在正常老化過(guò)程中并不會(huì)完全融合（2）。該關(guān)節(jié)的神經(jīng)支配尚不明確，但是Bernard認(rèn)為骶髂關(guān)節(jié)后部神經(jīng)支配來(lái)自L4-S3神經(jīng)根，而前部支配來(lái)自L2-S2神經(jīng)根（3）。因此，骶髂關(guān)節(jié)痛可位于不同位置。 圖1 骶髂關(guān)節(jié)連接中軸骨和下半身附肢骨 圖2 將骶髂像一本書(shū)一樣打開(kāi) 生物力學(xué) 骶髂關(guān)節(jié)的生物力學(xué)機(jī)制非常復(fù)雜。骶髂關(guān)節(jié)的活動(dòng)受脊柱，髂骨（ilium），恥骨聯(lián)合（pubic symphysis）和髖關(guān)節(jié)活動(dòng)的影響。在活動(dòng)時(shí)，骶髂運(yùn)動(dòng)范圍無(wú)論是在橫斷面（transverse）還是在縱斷面（longitudinal plane）通常不會(huì)超過(guò)2-3°(4)。腹橫肌（transverse abdominis）收縮可大大降低骶髂關(guān)節(jié)的松弛度而骶髂關(guān)節(jié)疼痛患者和無(wú)骶髂關(guān)節(jié)疼痛患者以不同的方式激活該肌肉（5）。 病史信息 在病史方面，患者常提示有下腰痛，腹股溝痛（groin pain）,大腿痛（thigh pain）或者骨盆后部疼痛。除此之外，當(dāng)患者在進(jìn)行某些過(guò)渡性動(dòng)作時(shí)（例如，從坐著到站起）可出現(xiàn)麻木以及咔嗒（clicking）等異常聲響。那些產(chǎn)生非對(duì)稱(chēng)性應(yīng)力并經(jīng)過(guò)下肢的活動(dòng)，例如橢圓訓(xùn)練機(jī)，踏步有氧操，高爾夫或者保齡球等也經(jīng)常在患者的病史中提到（6）。疼痛通常不會(huì)超出腰線（Beltline）以上，常表現(xiàn)為單側(cè)或者是中線旁疼痛（與正中線的腰背痛正好相反）（7）?；颊叱Ｓ型鈧?，懷孕史或者腰椎融合術(shù)后史，在這些患者中，骶髂關(guān)節(jié)痛更為常見(jiàn)。 體格檢查 體格檢查主要包括望診，觸診，脊柱/髖關(guān)節(jié)檢查，神經(jīng)學(xué)檢查以及骶髂關(guān)節(jié)激發(fā)測(cè)試（Provocative maneuvers）。望診和觸診可以判斷骨盆是否存在不對(duì)稱(chēng)，如果存在，應(yīng)該檢查和評(píng)估患者的長(zhǎng)短腿（leg length discrepancies）。骶髂關(guān)節(jié)的觸診通?？紤]在髂后上棘（PSIS）區(qū)域進(jìn)行。 腰椎和神經(jīng)學(xué)的全面評(píng)估是排除其它潛在原因所必須的，例如小面關(guān)節(jié)牽涉痛（facetogenic pain）,椎間盤(pán)源性疼痛以及腰骶神經(jīng)根病等。髖關(guān)節(jié)的檢查包括ROM以及排除髖關(guān)節(jié)病變所致疼痛。骶髂激發(fā)測(cè)試的敏感性和特異性均較低。然而，盡管有爭(zhēng)議，但一個(gè)綜合的體格檢查仍可提高骶髂關(guān)節(jié)所介導(dǎo)疼痛的診斷特異性。這在VanDer Wurff的研究中已有詳細(xì)描述。在該研究中將5個(gè)骶髂關(guān)節(jié)激發(fā)測(cè)試設(shè)計(jì)成一個(gè)多重測(cè)試方案并與影像指導(dǎo)下的雙局麻阻滯結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果表明若是3個(gè)或更多骶髂激發(fā)測(cè)試結(jié)果陽(yáng)性，則可以被視為診斷特異性骶髂關(guān)節(jié)痛的中等或較好指標(biāo)（8）。這些測(cè)試包括FABER或Patrick測(cè)試，Gaenslen測(cè)試，壓迫（compression）測(cè)試，離散測(cè)試（distraction test）以及股骨剪切力測(cè)試（femoral shear test）。但是，也有不同的研究結(jié)果，Dreyfuss等研究了12個(gè)骶髂關(guān)節(jié)測(cè)試后發(fā)現(xiàn)沒(méi)有一個(gè)特異性檢查技術(shù)或一組檢查技術(shù)對(duì)骶髂關(guān)節(jié)痛具有特別的敏感性和特異性（9）。 其它在體格檢查中需要考慮的因素還有柔韌度測(cè)試（flexibility testing）,特別是腘繩肌，股四頭肌（尤其是股直?。?，髂腰肌和梨狀肌的柔韌性。這些肌肉在骨盆和髖關(guān)節(jié)的生物力學(xué)機(jī)制中扮演重要角色。核心肌肌力以及盆底肌肌力的評(píng)估也應(yīng)該予以考慮。腹部肌肉影響髂骨，恥骨和腰椎的運(yùn)動(dòng)。如果腹部肌肉仍處在拉伸位，那么此時(shí)的肌肉激活并不能有效地吸收影響脊柱和恥骨聯(lián)合穩(wěn)定性的外界應(yīng)力（6）。 影像學(xué)檢查 骶髂關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查的作用非常有限，通常沒(méi)有特別的幫助。但是，腹部平片可以評(píng)估關(guān)節(jié)病變，退行性改變或者其它損傷。如果高度懷疑存在炎癥性關(guān)節(jié)病變，那么可以考慮更全面的CT掃描。MRI也被認(rèn)為是評(píng)估脊椎關(guān)節(jié)病變的影像學(xué)檢查方法。值得注意的是，骶髂關(guān)節(jié)疼痛時(shí)，該關(guān)節(jié)背側(cè)靠近尾端的滑囊關(guān)節(jié)部分比腹側(cè)部分更容易受累（10）。 雖然沒(méi)有診斷骶髂關(guān)節(jié)疼痛的金標(biāo)準(zhǔn)，但平時(shí)經(jīng)常使用的關(guān)節(jié)腔內(nèi)利多卡因注射并對(duì)注射之前和進(jìn)行疼痛評(píng)估已被更多人認(rèn)為是當(dāng)前最接近金標(biāo)準(zhǔn)的方法（11）。 康復(fù)方案（詳見(jiàn)下期） 初始管理包括物理治療師對(duì)腰椎，髖關(guān)節(jié)和骨盆的全面體格檢查。準(zhǔn)確判斷肌肉失衡以及柔韌度降低情況并將其整合進(jìn)康復(fù)方案中。通常來(lái)說(shuō)，康復(fù)進(jìn)程的各個(gè)階段都需要跟進(jìn)。 對(duì)于急性骶髂關(guān)節(jié)疼痛，應(yīng)盡快運(yùn)用經(jīng)典的早期康復(fù)原則，這包括通過(guò)休息減輕疼痛和水腫，保護(hù)關(guān)節(jié)和各類(lèi)對(duì)癥治療以及必要時(shí)使用止痛藥等。這一階段的目標(biāo)是疼痛管理以及恢復(fù)ROM。通常，應(yīng)盡量避免使用單腿的各類(lèi)運(yùn)動(dòng)包括滑冰，跑步，上下臺(tái)階等。 步態(tài)分析包括足踝/足部的姿勢(shì)檢查以及對(duì)位檢查（alignment）。非對(duì)稱(chēng)的足旋前（pronation）可能導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)外翻（genu valgus），髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋，從而使得髂嵴(iliac crest)低于對(duì)側(cè)進(jìn)而改變力量的傳遞。 最后，如果存在長(zhǎng)短腿（leg length discrepancy, LLD），特別是結(jié)構(gòu)性的，應(yīng)考慮盡早糾正。如果是功能性長(zhǎng)短腿，那么在急性期就應(yīng)考慮進(jìn)行糾正。一旦超出這個(gè)時(shí)間，情況將會(huì)變得不利，因?yàn)檫@會(huì)引起肌肉失衡并導(dǎo)致力量傳遞的變化以及磨損方式的改變。治療功能性長(zhǎng)短腿的最好方法是糾正肌肉的失衡（6）。 骶髂關(guān)節(jié)疼痛小結(jié) 1.在腰背痛，臀部痛，腹股溝痛和外側(cè)髖關(guān)節(jié)痛的鑒別診斷中應(yīng)考慮骶髂關(guān)節(jié)痛。 2.骶髂關(guān)節(jié)痛的病因可能是急性腰背痛或慢性腰背痛的一部分，特別是在創(chuàng)傷，懷孕和腰椎融合術(shù)后的患者中較為常見(jiàn)。 3.病史中的關(guān)鍵點(diǎn)包括：疼痛通常在L5以下水平，常為單側(cè)，在做某些過(guò)渡動(dòng)作（如從坐著到站起）后常加重。 4.雖然體格檢查可能不太可靠，但全面的體格檢查還是必要的，這包括神經(jīng)學(xué)全面檢查，脊柱和髖關(guān)節(jié)檢查，也應(yīng)該行肌肉柔韌度和對(duì)稱(chēng)性評(píng)估，肌肉激活模式以及肌力（例如核心肌力量）評(píng)估，甚至盆底肌檢查。 未完待續(xù)......2020年08月28日4691
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陳碧波副主任醫(yī)師 灌南縣第一人民醫(yī)院 骨科 髂脛束摩擦綜合征（俗稱(chēng)跑步膝），很多跑步、騎行愛(ài)好者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛的情況，并且痛感時(shí)輕時(shí)重，大腿完全彎曲或者完全伸直時(shí)痛感最強(qiáng)，類(lèi)似這種情況，十有八九是髂脛束摩擦綜合癥。 那么什么是髂脛束，髂脛束就是你大腿外側(cè)的一根筋膜，你的大腿外側(cè)是沒(méi)多少肌肉組織的，最主要的結(jié)構(gòu)就是髂脛束，你可以把髂脛束想象成是一根巨大的橡皮筋，它連接了你的大腿和小腿，是固定膝關(guān)節(jié)的重要結(jié)構(gòu)。當(dāng)你跑步時(shí)，這根橡皮筋就會(huì)和你的膝關(guān)節(jié)產(chǎn)生摩擦，摩擦久了摩擦過(guò)度，發(fā)生炎癥，這時(shí)候髂脛束的滑動(dòng)受到阻礙，你就會(huì)覺(jué)得疼痛。 網(wǎng)絡(luò)調(diào)查中，髂脛束綜合征占跑步傷病的比例是14%。 如何發(fā)覺(jué)？ 髂脛束摩擦綜合癥癥狀包括： 股骨外上踝或其周?chē)奶弁?，以刺痛為主?跑步時(shí)疼痛加劇，尤其在下坡時(shí)。因?yàn)橄缕聲r(shí)股四頭肌(前方大腿肌肉)處于離心收縮狀態(tài)，增加了肌肉負(fù)擔(dān)，膝關(guān)節(jié)附近的筋膜所受的張力也增加； 膝關(guān)節(jié)屈曲20-30度或伸直時(shí)疼痛最明顯； 髖關(guān)節(jié)外展時(shí)力量降低； 嚴(yán)重時(shí)，疼痛甚至?xí)派渲链笸燃靶⊥鹊耐鈧?cè)和發(fā)生彈響。 哪些人風(fēng)險(xiǎn)最大？ 足部過(guò)度外翻，雙腿長(zhǎng)度結(jié)構(gòu)性不等，髖部外展肌和臀部肌肉力量不足到會(huì)提高發(fā)生髂脛束綜合癥的幾率。如果髖部的動(dòng)作不能很好的得到控制，髂脛束會(huì)隨著邁步被拉伸，加重癥狀。 治療過(guò)程中可以訓(xùn)練嗎？ 髂脛束綜合癥是出了名的康復(fù)周期長(zhǎng)的傷病。最開(kāi)始意識(shí)到后，應(yīng)該休息1-2天，然后降低訓(xùn)練里程，一周時(shí)間就可以恢復(fù)，避免了你陷入到嚴(yán)重的境況。 如果你忽略最初的信號(hào)，繼續(xù)按照計(jì)劃訓(xùn)練，可能未來(lái)的一年中將陷入到和髂脛束綜合癥的拉鋸戰(zhàn)中，它不會(huì)讓你徹底停下來(lái)，但是它始終纏繞著你，導(dǎo)致跑步的樂(lè)趣大大下降。 髂脛束的拉伸方法 該動(dòng)作的要點(diǎn)就在于兩腳交叉，用一只腳使勁去別另一只腳，讓疼痛的腿部強(qiáng)迫性的內(nèi)旋。 除了上面十分奏效的兩腳交叉之外，還有一些值得學(xué)習(xí)的拉伸方法。 1.站位小腿伸展： 向墻壁，雙手放于墻上和雙眼同高。沒(méi)有受傷的腿放于受傷下肢前面約30-45厘米。保持受傷下肢伸直，足跟緊貼地面。慢慢彎曲前面的膝關(guān)節(jié)。向前傾斜上身直至小腿感到拉緊。保持30-60秒，回到原來(lái)姿勢(shì)并重復(fù)3次。 2.腘繩肌伸展： 仰臥，臀部靠近門(mén)邊，讓沒(méi)有受傷的下肢伸直。提起受傷下肢并靠在門(mén)框邊的墻上，可感到大腿后方被拉緊。保持30-60秒，回到原來(lái)姿勢(shì)并重復(fù)3次。 3.股四頭肌伸展： 扶著一較固定的物體或側(cè)身站于墻邊以作支撐。面向前，再用另一側(cè)手抓緊受傷下肢的踝部并拉向臀部。不要彎曲或扭轉(zhuǎn)腰部及背部。保持30-60秒，回到原來(lái)姿勢(shì)并重復(fù)3次。 4.股內(nèi)側(cè)肌等長(zhǎng)訓(xùn)練： 平躺在床上或地上，患肢向前伸直。用力收緊股四頭肌（即大腿前方的肌肉）使膝關(guān)節(jié)后方向下壓。集中保持膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)肌肉的收緊。保持5秒，回到原來(lái)姿勢(shì)并重復(fù)20次。在膝下墊一卷起的毛巾可以讓膝關(guān)節(jié)更舒服并保護(hù)關(guān)節(jié)囊。 5.直腿抬高： 平躺在床上或地上，患肢向前伸直，健側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲，足底緊貼地面。讓患側(cè)的腳趾盡可能指向自己，用力收緊股四頭?。创笸惹胺降募∪猓┦瓜リP(guān)節(jié)后方向下壓，慢慢提高患肢約30厘米。保持5秒，慢慢地回到原來(lái)位置并重復(fù)20次。 6.髖內(nèi)收訓(xùn)練（側(cè)臥位）： 以患側(cè)側(cè)臥，健膝屈曲并將足部平放于患肢前面，同時(shí)患肢伸直。在沒(méi)有不適的情況下盡可能地抬高患肢，于最高位保持5秒，然后慢慢地放下患肢回到原來(lái)的位置并重復(fù)20次。在提起下肢的時(shí)候，必須要保持髖部穩(wěn)定。 7.靠墻半蹲（帶球）： 背部、雙肩及頭部靠在墻上，站立并向前望。保持雙肩放松，雙腳與肩同寬并與墻壁距離約30厘米。于雙膝之間放一卷枕或小球。保持頭部緊靠墻壁，慢慢蹲下同時(shí)擠壓卷枕或小球。蹲至大腿與地面平行（膝關(guān)節(jié)約90度）。保持10秒，慢慢地站回到原來(lái)位置并重復(fù)20次。要確保整個(gè)活動(dòng)過(guò)程雙膝都在擠壓卷枕或小球。 8.側(cè)抬腿： 以健側(cè)側(cè)臥，收緊患側(cè)大腿的肌肉，并抬起約離健側(cè)足郭20-25厘米，保持伸直5秒，慢慢地放回原來(lái)位置并重復(fù)20次。 9.膝穩(wěn)定訓(xùn)練： 固定一有彈性的橡膠帶(如自行車(chē)內(nèi)胎、THERA-BAND等)于枱腳等較穩(wěn)固的地方(也可以將橡膠帶打結(jié)后放在門(mén)的另一端然后關(guān)門(mén)以作固定)，離地面約20-25厘米，另一段系在健肢足踝處。在訓(xùn)練初期可以扶住一椅子幫助平衡。訓(xùn)練后期可以讓患肢站立在一枕頭上以增加難度。 A. 面向桌子，以患肢作支撐腳站立，稍微屈膝，保持大腿肌肉收緊。在維持這動(dòng)作的同時(shí)讓健肢向身后擺動(dòng)。慢慢地放回原位并重復(fù)20次。 B. 轉(zhuǎn)身90度，使患肢靠近桌子或門(mén)框。以患肢作支撐腳站立，稍微屈膝，保持大腿肌肉收緊。在維持這動(dòng)作的同時(shí)讓健肢向外側(cè)擺動(dòng)。慢慢地放回原位并重復(fù)20次。 C. 再轉(zhuǎn)身90度，使身體背向桌子或門(mén)框。以患肢作支撐腳站立，稍微屈膝，保持大腿肌肉收緊。在維持這動(dòng)作的同時(shí)讓健肢向前踢出。慢慢地放回原位并重復(fù)20次。 D. 再轉(zhuǎn)身90度，使健肢靠近桌子或門(mén)框。以患肢作支撐腳站立，稍微屈膝，保持大腿肌肉收緊。在維持這動(dòng)作的同時(shí)讓健肢交叉踢向患肢外側(cè)。慢慢地放回原位并重復(fù)20次。 運(yùn)動(dòng)員的治療措施 兩次入選5000米奧運(yùn)會(huì)參賽名單BolotaAsmerom，在周跑量為70英里的早期訓(xùn)練中他通過(guò)按摩、力量訓(xùn)練和柔韌性訓(xùn)練降低患上髂脛束綜合癥的風(fēng)險(xiǎn)，從那以后，他再也沒(méi)有遇到過(guò)髂脛束問(wèn)題，因?yàn)樗麑?duì)待每一處極微弱疼痛都會(huì)采取按摩和冰敷的方式處理，將傷病萌芽扼殺在搖籃里。并且盡量不在田徑跑道上訓(xùn)練。 針對(duì)髂脛束磨擦綜合癥的伸展及力量訓(xùn)練其實(shí)有很多，以上描述的只是其中一部分，如果經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的伸展及力量訓(xùn)練之后還感到有膝關(guān)節(jié)疼痛，那就應(yīng)該盡早找你的運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)醫(yī)生以尋求最好的治療。 聲明：本文為轉(zhuǎn)載內(nèi)容，如涉及版權(quán)問(wèn)題請(qǐng)及時(shí)與我們聯(lián)系，我們會(huì)立即處理，以保障雙方利益。2020年08月22日7529
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孔維萍主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)風(fēng)濕病科 大多數(shù)風(fēng)濕病患者都會(huì)出現(xiàn)手部關(guān)節(jié)的疼痛，那么當(dāng)出現(xiàn)手部關(guān)節(jié)疼痛時(shí)，應(yīng)如何緩解呢？ 一.可以進(jìn)行手部功能鍛煉操：共4節(jié)，一次共10~20分鐘，每天上、下午各次，最好在睡醒后起床前做。 （1）按摩:按摩病變手關(guān)節(jié)及周?chē)M織，每個(gè)關(guān)節(jié)1~3分鐘。 （2）手握伸運(yùn)動(dòng)：以最大力量握拳到不能再緊為止，然后盡最大可能伸展開(kāi)，做5分鐘。 （3）手關(guān)節(jié)活動(dòng)：保證每個(gè)關(guān)節(jié)按其生理功能狀態(tài)活動(dòng)，主要是近端指間關(guān)節(jié)，做5分鐘。 （4）腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練：腕關(guān)節(jié)正、反方向慢旋轉(zhuǎn)各5圈。 二.避免關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間保持一個(gè)動(dòng)作：應(yīng)避免手指長(zhǎng)時(shí)間屈曲，如寫(xiě)字、編織、打字、修理，應(yīng)不時(shí)停下來(lái)休息，舒展下手指。 三.保持關(guān)節(jié)正確姿勢(shì)：要保持良好姿勢(shì)。擰瓶蓋時(shí)，不要只用手指擰，應(yīng)以掌心加壓力來(lái)擰。2020年08月04日1946
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程歡主任醫(yī)師 霍山縣醫(yī)院 骨科 最常見(jiàn)的摧殘有 肥胖 體重每增加 1 KG 走路時(shí)，膝蓋承受重量 + 3 KG 跑步時(shí)，膝蓋承受重量 + 10 KG 不良姿態(tài) 久坐 久坐不動(dòng) 會(huì)降低關(guān)節(jié)滑囊的營(yíng)養(yǎng)傳遞 讓軟骨「餓」死 最可怕的是 軟骨的損耗毫無(wú)聲息 不痛不癢難以察覺(jué) 起初可能只是下蹲時(shí)偶爾彈響 慢慢演化成跑步之后膝蓋久久不適 最后變成關(guān)節(jié)僵硬 甚至要做手術(shù) 且行且珍「膝」 千萬(wàn)不要到痛的時(shí)候才后悔 感覺(jué)有點(diǎn)焦慮的話 試試這個(gè)動(dòng)作 自測(cè)下膝蓋狀態(tài)吧 「鴨子步」 緩慢下蹲到最深 像小鴨子一樣 左右腿交替蹲著向前行走 如果下蹲過(guò)程中 感覺(jué)膝蓋前方有針刺一樣的疼痛 說(shuō)明膝關(guān)節(jié)的髕骨軟骨可能有損傷 如果行走過(guò)程中膝蓋卡住動(dòng)不了 則說(shuō)明半月板可能有損傷 測(cè)完之后如果沒(méi)什么不適感 你的膝蓋還是一個(gè)好膝蓋 只要做好預(yù)防就夠了 Tips 1 ：控制體重 Tips 2 ：減少久坐 每 1 小時(shí)站起來(lái)走 5 分鐘 不僅能讓身體恢復(fù)張力 還能給軟骨「供能」 Tips 3 ：適當(dāng)運(yùn)動(dòng) 三個(gè)超簡(jiǎn)單腿部動(dòng)作 精準(zhǔn)保養(yǎng)膝蓋 隨時(shí)隨地都能練 趕緊試一試吧 動(dòng)作一：靠墻靜蹲 雙腳打開(kāi)與髖同寬 膝蓋不要超過(guò)腳尖 上半身貼緊墻面 小腿垂直于地面 蹲到大腿肌肉酸脹力竭 重復(fù) 5～6 次結(jié)束 千萬(wàn)不要這樣蹲 不僅看起來(lái)非常社會(huì) 而且毫無(wú)訓(xùn)練幫助 如果感覺(jué)第一個(gè)動(dòng)作完成困難 試試下面這個(gè)「老熊蹭樹(shù)」 上半身貼緊墻面 腳后跟發(fā)力重復(fù)下蹲 8～12 次 動(dòng)作二：坐姿踢腿 坐在椅子上 保持膝蓋在座椅范圍外 整條腿繃直保持水平 用力繃緊腳尖感受大腿緊張 堅(jiān)持抬高 30s 放松 5s 重復(fù)動(dòng)作 千萬(wàn)不要學(xué)習(xí)這種撒嬌 雖然看起來(lái)很萌 但是毫無(wú)用處 動(dòng)作三：坐姿夾腿 坐在椅子上用腿夾住枕頭 或者一條咸魚(yú) 收緊大腿用力夾緊保持 10s 重復(fù) 10 次 如果沒(méi)有枕頭或者咸魚(yú) 也可以嘗試用手抵住膝蓋內(nèi)側(cè) 收緊大腿跟手掌做對(duì)抗 10s 重復(fù)動(dòng)作 10 次 以上三個(gè)動(dòng)作 在工位前就可以完成鍛煉 簡(jiǎn)單、方便、好做 最后送給大家一句話 且行且珍「膝」 莫待老來(lái)空嘆「膝」2020年07月27日1377
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賈會(huì)光副主任醫(yī)師 解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)九九O醫(yī)院 骨科 長(zhǎng)期坐辦公室缺乏鍛煉時(shí)，往往出現(xiàn)膝蓋打軟、上下樓梯無(wú)力、蹲下起不來(lái)等情況，甚至發(fā)生髕骨不穩(wěn)定和髕骨軟化以及膝關(guān)節(jié)損傷等病變，造成膝關(guān)節(jié)疼痛。 膝關(guān)節(jié)的健康非常重要，而股四頭肌可以說(shuō)是膝關(guān)節(jié)的保護(hù)傘了！ 股四頭肌，是哪四頭？ 股四頭肌是位于我們大腿前面的四塊肌肉，當(dāng)你把腿繃直的時(shí)候，你會(huì)摸到明顯的隆起。股四頭肌是由股內(nèi)側(cè)肌、股外側(cè)肌、股中間肌和股直肌組成。 股直肌是其中唯一起始于骨盆處的肌肉，其它三塊肌肉起始于大腿骨骼（股骨）最高處，向下通過(guò)大腿的前部，四塊肌肉形成一個(gè)腱膜，最后通過(guò)膝蓋上方，止于膝蓋以下的位置（止于脛骨粗?。?為什么說(shuō)股四頭肌 是膝關(guān)節(jié)的保護(hù)傘呢？ 股四頭肌的四塊肌肉同時(shí)在膝關(guān)節(jié)的上方匯聚，并形成一個(gè)大的扁腱，越過(guò)膝關(guān)節(jié)上方，將整個(gè)膝關(guān)節(jié)全部包裹起來(lái)，止于脛骨粗隆，如同雨傘一樣，將下面的膝關(guān)節(jié)保護(hù)起來(lái)。 股四頭肌的功能是使小腿伸、大腿伸和屈，伸膝（關(guān)節(jié)）屈髖（關(guān)節(jié)），并維持人體直立姿勢(shì)。它對(duì)膝關(guān)節(jié)的功能至關(guān)重要，走路、跑步、上下樓梯、蹲起以及各種運(yùn)動(dòng)都離不開(kāi)它。 股四頭肌出現(xiàn)問(wèn)題會(huì)有什么癥狀呢 1肌肉的張力異常增加 你會(huì)摸到大腿肌肉非?！敖Y(jié)實(shí)”，特別是在健身者或腿部運(yùn)動(dòng)能力出眾的運(yùn)動(dòng)員中容易出現(xiàn)，如足球運(yùn)動(dòng)員、田徑運(yùn)動(dòng)員，過(guò)度緊張的肌肉很容易形成炎性病變。 2股四頭肌肌腱炎 如果股四頭肌長(zhǎng)時(shí)間緊張，會(huì)產(chǎn)生過(guò)多的肌腱牽引，最終可能會(huì)導(dǎo)致膝蓋以上髕骨上部疼痛。對(duì)于股四頭肌超負(fù)荷的跑步者或運(yùn)動(dòng)員來(lái)說(shuō)，這是非常典型的疼痛。 3髕骨肌腱炎（髕韌帶） 膝關(guān)節(jié)中另一種常見(jiàn)的肌腱病，表現(xiàn)為髕骨下方的肌腱疼痛。當(dāng)你在跳躍時(shí)這種疼痛會(huì)非常明顯，這就是為什么它被稱(chēng)為“彈跳膝”。股四頭肌的過(guò)度緊張是導(dǎo)致髕骨肌腱炎的原因之一，且是最重要的原因。 如何鍛煉股四頭肌 01 收縮練習(xí) 膝關(guān)節(jié)伸直，主動(dòng)收縮股四頭肌并繃緊，保持5秒鐘，然后放松2秒鐘，如此反復(fù)。每天2000次左右，可分多次完成。 02 坐姿屈伸腿 坐在床沿前或椅子上，背伸直，雙眼目視前方，雙腿并攏。慢慢抬高一只小腿至水平位置，保持股四頭肌緊繃，停留15~20秒鐘，然后歸位。換另一只腿重復(fù)以上動(dòng)作，兩腿交替進(jìn)行。 03 貼墻半蹲 背部貼緊墻壁，雙腿分開(kāi)，與肩同寬，大小腿之間的角度不要小于90度。身體慢慢下蹲至大腿與小腿呈90度，停留2~3秒鐘，然后站直歸位，休息1-2分鐘。重復(fù)以上動(dòng)作。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間練習(xí)后可以加大難度，嘗試單腿站立貼墻半蹲。 04 半深蹲 站直，雙腿與肩同寬。慢慢彎曲膝蓋下蹲，背部保持挺直，下蹲至大腿與小腿呈90度時(shí)停留，保持到疲勞，然后站直歸位。 以上鍛煉方法由易到難，大家可以根據(jù)自己的身體條件循序漸進(jìn)地練習(xí)。2020年07月20日1688
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