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張善星主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 倪阿姨右側(cè)髖部疼痛7年余，雖可步行，但是長(zhǎng)距離步行及爬樓梯時(shí)右側(cè)髖部特別是髖關(guān)節(jié)的外側(cè)（我觸及大骨頭的地方）疼痛明顯，外用傷筋膏藥只有少許的止痛作用，活動(dòng)起來(lái)還是非常疼。倪阿姨找到我，通過(guò)磁共振、X片檢查，我發(fā)現(xiàn)她的股骨大轉(zhuǎn)子外側(cè)有明顯的水腫反應(yīng)，大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)骨贅（骨刺）非常明顯。我認(rèn)為她不是髖關(guān)節(jié)撞擊征，而是經(jīng)常被忽略的關(guān)節(jié)外的疾?。捍筠D(zhuǎn)子疼痛綜合征。通過(guò)透視下局部封閉治療后，倪阿姨髖痛癥狀完全消失，治療后3個(gè)月隨訪無(wú)疼痛復(fù)發(fā)，對(duì)本次治療非常滿意。髖關(guān)節(jié)磁共振顯示：股骨大轉(zhuǎn)子外側(cè)高信號(hào)改變，提示局部損傷及炎性改變。髖關(guān)節(jié)X片提示：右側(cè)股骨大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)骨贅（骨刺）。透視下臀中肌止點(diǎn)封閉。大轉(zhuǎn)子疼痛綜合征GTPS（greatertrochantericpainsyndrome）是引發(fā)髖關(guān)節(jié)疼痛最常見(jiàn)的關(guān)節(jié)外原因。常見(jiàn)的病因包括臀中肌/臀小肌肌腱病或肌腱損傷、大轉(zhuǎn)子滑囊炎、外側(cè)彈響髖（髂脛束攣縮）等等。一般治療方法有口服消炎止痛藥、體外沖擊波、局部封閉、鏡下清理等。2020年04月21日
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2020年04月08日1759
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陳碧波副主任醫(yī)師 灌南縣第一人民醫(yī)院 骨科 膝前痛也是老生常談了，結(jié)構(gòu)上無(wú)非就是那幾塊組織，髕腱、髕骨下軟骨、膝前滑囊等。而今天，我要重點(diǎn)介紹一位樞紐級(jí)角色——髕下脂肪墊！ 為什么說(shuō)髕下脂肪墊是樞紐級(jí)角色呢？ 解剖結(jié)構(gòu)上，髕下脂肪墊也稱(chēng)為Hoffa氏脂肪墊，是一個(gè)在關(guān)節(jié)囊內(nèi)滑膜外填滿前膝間隙的結(jié)構(gòu)，他后面被滑膜覆蓋，還與近端髕腱、髕下極、半月板橫韌帶、半月板外側(cè)角和髕骨支持帶、脛骨骨膜連接，因此大部分膝關(guān)節(jié)的損傷都會(huì)伴隨髕下脂肪墊的問(wèn)題。 另外髕下脂肪墊含有豐富的血管和神經(jīng)支配，也就意味著髕下脂肪墊也可作為髕骨下膝痛的來(lái)源。例如由創(chuàng)傷和或手術(shù)引起的髕下脂肪墊內(nèi)的炎癥和纖維變性能導(dǎo)致許多關(guān)節(jié)纖維化損傷，包括Hoffa病等。 總結(jié)成一句話就是：治膝痛，不知道髕下脂肪墊是萬(wàn)萬(wàn)不能的，但髕下脂肪墊也不是萬(wàn)能的！ 文章導(dǎo)讀 背景介紹 髕下脂肪墊的解剖 髕下脂肪墊的生理功能與發(fā)病機(jī)制 髕下脂肪墊的臨床診斷 髕下脂肪墊的物理治療思路 一、背景介紹 髕下脂肪墊（IFP）近年來(lái)逐漸為臨床工作者所重視，其診斷和治療至今仍是討論的熱點(diǎn)。IFP 紊亂可以成為髕前疼痛的單獨(dú)因素，也可與其他疾病同時(shí)存在，與膝骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)系密切，但I(xiàn)FP 紊亂與骨性關(guān)節(jié)炎的因果關(guān)系尚無(wú)定論。 另有文獻(xiàn)證明髕下脂肪墊炎可能是引起髕上滑囊炎的直接原因，即部分“原發(fā)性”髕上滑囊炎繼發(fā)于髕下脂肪墊炎。另外它具有一定的生物力學(xué)功能，對(duì)鄰近組織血供也有影響，因此病理情況下髕下脂肪墊也會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)病變及功能降低。 我在臨床中還發(fā)現(xiàn)，排除交叉韌帶損傷和關(guān)節(jié)內(nèi)游離體等關(guān)節(jié)內(nèi)紊亂外，大部分被診斷為退行性改變，骨性關(guān)節(jié)炎、髕骨軟化癥、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎或慢性滑膜炎等，均有髕下脂肪墊損傷。而且通過(guò)針對(duì)髕下脂肪墊的治療，在膝痛癥狀上均有明顯改善。但大多數(shù)治療只是針對(duì)脂肪墊病變本身，而對(duì)膝關(guān)節(jié)周?chē)∪耗酥料轮w生物力學(xué)功能的研究較少，這也可能是相關(guān)治療有效率高但治愈率低的原因之一。 基于此困擾，我查閱了大量的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)，整理成文。希望通過(guò)本文從IFP解剖到生理功能與發(fā)病機(jī)制到臨床診斷與物理治療360°全方位解讀髕下脂肪墊。 二、髕下脂肪墊的解剖 形態(tài)解剖 髕下脂肪墊是膝關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜外的一團(tuán)功能特殊的脂肪組織，填充于髕骨、股骨髁下方、脛骨髁上方和髕韌帶之間的區(qū)域。 上方為髕下皺襞，基底為髕韌帶后面，兩側(cè)可超出髕內(nèi)、外側(cè)緣約0.6-1.2 cm，女性比男性略為豐滿，向上伸展連同滑膜突向關(guān)節(jié)腔內(nèi)，稱(chēng)為翼狀皺襞。 后方的游離脂肪墊表面全部被滑膜遮蓋，從滑膜面向后上方發(fā)出含有血管的三角形皺襞，止于股骨髁間窩，稱(chēng)為髕下滑膜皺襞。將脂肪墊固定于股骨的滑膜系狀物稱(chēng)為黏液韌帶，又稱(chēng)為囊韌帶。 神經(jīng)分布 IFP 分布著股神經(jīng)、隱神經(jīng)和坐骨神經(jīng)的分支，致痛的Iva型自主神經(jīng)末梢主要分布在IFP 的中央和外側(cè)以及四周的滑膜組織。 隱神經(jīng)髕下支分布于髕下區(qū)和膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)的韌帶、關(guān)節(jié)囊并進(jìn)入關(guān)節(jié)內(nèi)支配髕下脂肪墊和前交叉韌帶。 腓總神經(jīng)分支(外側(cè)副韌帶神經(jīng)及腓淺、腓深神經(jīng)關(guān)節(jié)返支)，分布于關(guān)節(jié)外側(cè)部韌帶、關(guān)節(jié)囊和外側(cè)脂肪墊。有研究指出在膝下外側(cè)，腓總神經(jīng)返支出現(xiàn)率97％，自股二頭肌腱下端深方，于腓總神經(jīng)上緣分出2～3支關(guān)節(jié)支，由前向后至外側(cè)膝眼，分布于髕下脂肪墊外側(cè)和Gerdy結(jié)節(jié)的前支。 血管分布 髕下脂肪墊的血供呈網(wǎng)狀，其中膝下內(nèi)、外動(dòng)脈為兩條主要的供血?jiǎng)用}。膝下內(nèi)動(dòng)脈起于腘動(dòng)脈或膝中動(dòng)脈，沿腘肌向內(nèi)下，在脛側(cè)副韌帶深面繞脛骨內(nèi)側(cè)髁至髕下脂肪墊內(nèi)側(cè)角，并分支與膝上內(nèi)動(dòng)脈、膝下外動(dòng)脈吻合；膝下外動(dòng)脈起于腘動(dòng)脈，沿腘肌上緣向外，在腓側(cè)副韌帶深面繞脛骨外側(cè)髁進(jìn)入髕下脂肪墊外側(cè) 角，并分支與膝上外動(dòng)脈、膝下內(nèi)動(dòng)脈等吻合。 冠狀面髕下脂肪墊血管網(wǎng) A.髕下滑膜皺襞 B.髕韌帶 C.髕下脂肪墊 D.前面 E.后面 F.髕骨 G.膝下外側(cè)動(dòng)脈 H.髕下脂肪墊血管網(wǎng) I.膝降動(dòng)脈髕上支的降支 J.膝降動(dòng)脈關(guān)節(jié)支的髕下支 K.膝下內(nèi)側(cè)動(dòng)脈升支 L.膝上外側(cè)動(dòng)脈降支 M.髕下動(dòng)脈弓 虛框內(nèi)為“密集血管區(qū)” 矢狀面髕下脂肪墊血管網(wǎng) A.髕下滑膜皺襞 B.髕韌帶 C.髕下脂肪墊 D.前面 E.后面 F.髕骨 G.膝下外側(cè)動(dòng)脈 H.髕下脂肪墊血管網(wǎng) I.膝降動(dòng)脈髕上支的降支 J.膝降動(dòng)脈關(guān)節(jié)支的髕下支 K.膝下內(nèi)側(cè)動(dòng)脈升支 L.膝上外側(cè)動(dòng)脈降支 M.髕下動(dòng)脈弓 虛框內(nèi)為“密集血管區(qū)” 水平面髕下脂肪墊血管網(wǎng) A.髕下滑膜皺襞 B.髕韌帶 C.髕下脂肪墊 D.前面 E.后面 F.髕骨 G.膝下外側(cè)動(dòng)脈 H.髕下脂肪墊血管網(wǎng) I.膝降動(dòng)脈髕上支的降支 J.膝降動(dòng)脈關(guān)節(jié)支的髕下支 K.膝下內(nèi)側(cè)動(dòng)脈升支 L.膝上外側(cè)動(dòng)脈降支 M.髕下動(dòng)脈弓 虛框內(nèi)為“密集血管區(qū)” 功能解剖 髕下脂肪墊呈三角形，有滑膜覆蓋。隨關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，有向關(guān)節(jié)沖入的動(dòng)態(tài)改變，脂肪墊內(nèi)有血管神經(jīng)叢，有積累性勞損，創(chuàng)傷，手術(shù)時(shí)誤傷，均會(huì)發(fā)生較多的出血，形成水腫、增生、肥厚的無(wú)菌性炎癥，失去屈伸運(yùn)動(dòng)的功能。 其豐富的神經(jīng)末梢受到炎癥的化學(xué)刺激會(huì)引起膝痛。屈伸動(dòng)作的股四頭肌牽拉或屈膝動(dòng)作的股骨、髁間受擠壓等作用均會(huì)刺激病變的脂肪組織。引起屈伸痛、下蹲痛，上下樓或走路疼痛。 此外脂肪墊附著處的疼痛可繼發(fā)股四頭肌功能不全，引起下肢酸軟乏力，關(guān)節(jié)不穩(wěn)，髕股關(guān)節(jié)軟骨面的非生理性摩擦和壓迫，日久會(huì)形成脛骨和股骨的軟化等病變。 滑膜在此非生理性牽拉下，日久也會(huì)導(dǎo)致慢性滑膜炎，滑膜增生，肥厚、黏連或關(guān)節(jié)積液等長(zhǎng)期持續(xù)疼痛，又會(huì)繼發(fā)軟組織的痙攣，影響血液循環(huán)，加速關(guān)節(jié)內(nèi)骨組織的肥大性改變，進(jìn)一步加重脂肪墊的變性，引起全膝痛。 髕下脂肪墊的生理功能與發(fā)病機(jī)制 生理功能 1生物力學(xué)功能：髕下脂肪墊位于髕韌帶后面，髁間前區(qū)和股骨髕面下部之間，有襯墊和潤(rùn)滑作用。當(dāng)股四頭肌收縮時(shí)，關(guān)節(jié)內(nèi)壓力升高，髕下脂肪墊成為堅(jiān)硬實(shí)體并填充于關(guān)節(jié)面相適應(yīng)的空間，限制膝關(guān)節(jié)過(guò)度活動(dòng)，減少摩擦和刺激，吸收震蕩，并儲(chǔ)存能量，對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)起到保護(hù)作用。2有研究表明全部切除髕下脂肪墊會(huì)導(dǎo)致膝伸展過(guò)程中脛骨外旋角度的明顯減小及髕骨明顯內(nèi)移。3膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)髕腱與脛骨前方的角度減小，隨之而來(lái)的是其間空間減小，從而擠壓IFP 。IFP 在膝關(guān)節(jié)屈曲〈２０°或者〉１００°時(shí)所受壓力急劇增加，從而發(fā)揮其穩(wěn)定髕骨的生物力學(xué)作用。 4滋養(yǎng)髕骨：髕下脂肪墊具有滋養(yǎng)其周?chē)Y(jié)構(gòu)的功能，有研究表明許多血管由髕下脂肪墊穿入至髕骨下極，髕下脂肪墊中央部分血管最少。5接受刺激：髕下脂肪墊中有P物質(zhì)的產(chǎn)生和分布，而P物質(zhì)在膝前痛綜合征的發(fā)生中能感受傷害性刺激和神經(jīng)組織學(xué)變化，即髕下脂肪墊的神經(jīng)源性影響可以導(dǎo)致膝前痛綜合征。6釋放炎癥因子：在炎癥的發(fā)生、發(fā)展和疼痛的形成過(guò)程中，髕下脂肪墊中產(chǎn)生和分布了炎癥因子（如IL—1、IL—6和TNF）以及神經(jīng)肽（如P 物質(zhì)等），導(dǎo)致膝前痛。7膝骨性關(guān)節(jié)炎晚期患者的IFP 可以抑制軟骨的分解代謝。 發(fā)病機(jī)制 IFP 紊亂的成因主要有組織纖維化、無(wú)菌性炎癥刺激、機(jī)械運(yùn)動(dòng)撞擊癥、滑膜炎、色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎、外傷、軟骨發(fā)育不良等。 1直接外傷跌倒、緊急躲避、運(yùn)動(dòng)損傷等，膝關(guān)節(jié)突然過(guò)伸或扭轉(zhuǎn)，脂肪墊向上移動(dòng)前即夾于脛股關(guān)節(jié)面之間，引起急性嵌頓性損傷。2膝關(guān)節(jié)過(guò)度負(fù)荷髕下脂肪墊有豐富的血運(yùn)及神經(jīng)支配，股四頭肌縮緊時(shí)關(guān)節(jié)間隙內(nèi)部壓力增高，脂肪墊被壓緊，充斥于髕下間隙，限制關(guān)節(jié)過(guò)度運(yùn)動(dòng)，減少摩擦并緩沖震蕩。股四頭肌力量減弱時(shí)，脂肪墊在膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)中上移不足，易受脛股關(guān)節(jié)面擠壓，加之關(guān)節(jié)間隙內(nèi)壓力升高，周?chē)浗M織情況變化，脂肪墊及周?chē)M織趨于充血、腫脹、增生。3膝關(guān)節(jié)周?chē)装Y滑膜炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生于膝關(guān)節(jié)，相關(guān)軟組織可出現(xiàn)不同程度、性質(zhì)或形態(tài)改變，改變的軟組織易過(guò)度填充關(guān)節(jié)間隙，產(chǎn)生連續(xù)反應(yīng)，致髕下脂肪墊綜合征。有研究報(bào)道，髕下脂肪墊綜合征可繼發(fā)髕下脂肪墊內(nèi)骨軟骨瘤。4其他半月板損傷、前交叉韌帶重建術(shù)、婦女經(jīng)前水潴留、膝反張畸形等亦可導(dǎo)致脂肪墊損傷，繼而出現(xiàn)髕下脂肪墊綜合征。此外，在炎性反應(yīng)基礎(chǔ)上膝部遭受直接傷害可致相關(guān)癥狀加重。5疼痛機(jī)制P物質(zhì)是一種傷害性神經(jīng)遞質(zhì)，1931年由Euler首次提出。P物質(zhì)釋放被視為炎癥和慢性疼痛綜合征病理生理的關(guān)鍵機(jī)制。有研究證實(shí)，髕下脂肪墊綜合征患者膝關(guān)節(jié)內(nèi)P 物質(zhì)陽(yáng)性神經(jīng)纖維的數(shù)量多于前交叉韌帶損傷術(shù)后、半月板損傷術(shù)后或骨性關(guān)節(jié)炎患者。髕下脂肪墊內(nèi)豐富的P 物質(zhì)陽(yáng)性神經(jīng)纖維受傷害性刺激后產(chǎn)生疼痛可能是髕下脂肪墊綜合征的疼痛機(jī)制之一。髕下脂肪墊的臨床診斷 臨床診斷 1、疼痛：患者多主訴疼痛，位置相對(duì)固定，多見(jiàn)于膝前區(qū)域（內(nèi)、外側(cè)膝眼或髕腱深部），可于勞累、上下樓梯（尤其是上臺(tái)階時(shí)）、向下深蹲時(shí)加重。 2、髕下區(qū)域兩側(cè)飽滿，脂肪肥厚，查體髕下脂肪墊壓痛陽(yáng)性，近股關(guān)節(jié)間隙壓痛，部分麥?zhǔn)险麝?yáng)性。 3、Hoffa 征陽(yáng)性（患膝屈曲90°，檢查者拇指及食指按壓髕韌帶內(nèi)外側(cè)脂肪墊，囑患者主動(dòng)伸直膝關(guān)節(jié)或過(guò)伸，感膝前部劇烈擠壓痛），部分患者伴有關(guān)節(jié)彈響、關(guān)節(jié)交鎖或股四頭肌萎縮。 4、功能障礙：運(yùn)動(dòng)節(jié)律異常，關(guān)節(jié)活動(dòng)協(xié)調(diào)性改變，打軟，滑落感，跌倒感；關(guān)節(jié)活動(dòng)屈伸范圍減小。 5、部分患者與季節(jié)變化有關(guān)。 6、影像學(xué)檢查：CT或X線造影提示，髕下脂肪墊三角陰影模糊或密度增高，形態(tài)增大，側(cè)位片可在髁前見(jiàn)到部分鈣化點(diǎn)。 髕下脂肪墊的物理治療思路 在我看來(lái)，大部分膝關(guān)節(jié)疼痛的治療出現(xiàn)效率高但治愈率低的窘境，原因就是我們?cè)谡J(rèn)識(shí)問(wèn)題時(shí)，或者太片面，或者沒(méi)有關(guān)注到局部，很難做到兩者兼顧。 當(dāng)我們針對(duì)脂肪墊去處理總能取得良好的效果時(shí)，就容易忘記考慮影響脂肪墊病變的生物力學(xué)因素，因此疼痛易反復(fù)；相反，如果我們過(guò)度關(guān)注影響脂肪墊變性的生物力學(xué)因素，而沒(méi)有解決脂肪墊的損傷，那么持續(xù)的膝前痛會(huì)影響我們神經(jīng)肌肉控制和本體感覺(jué)輸入，從而造成錯(cuò)誤的運(yùn)動(dòng)模式。 因此合理的膝痛治療方案應(yīng)該是兩者兼顧，先緩解局部疼痛，再通過(guò)運(yùn)動(dòng)療法調(diào)整膝關(guān)節(jié)的正確生物力學(xué)從而提高治愈率。 1宣教 休息及合理運(yùn)動(dòng)，髕下脂肪墊綜合征患者早期應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，尤其是容易激發(fā)疼痛癥狀的活動(dòng)，如持續(xù)跑步、負(fù)重下蹲、上下樓梯、大幅度跳躍等。適當(dāng)休息可有效緩解膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力，減少髕下脂肪墊所受的壓迫和摩擦，從而緩解相關(guān)癥狀。 2 物理因子療法 普遍使用的物理因子療法包括聲、光、電、磁、熱等，作用包括改善循環(huán)，改善血液循環(huán)，控制腫脹，促進(jìn)代謝，加快清除炎性產(chǎn)物及致痛物質(zhì)；調(diào)節(jié)感覺(jué)神經(jīng)興奮性，舒緩疼痛。此外，部分物理因子療法還能減輕或解除局部軟組織粘連。 3 局部藥物注射 4 關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù) 關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)切除大部分增生脂肪墊，優(yōu)良率91.9%。2020年04月06日3487
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俞銀賢副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 骨科 髖關(guān)節(jié)俗稱(chēng)“胯”，就是韓信甘受胯下之辱的“胯”。 春暖花開(kāi)，穿上跑鞋，四處浪一浪。不過(guò)，此時(shí)也許你會(huì)遇到一個(gè)問(wèn)題：髖關(guān)節(jié)疼痛。跑步時(shí)，髖關(guān)節(jié)在平衡、動(dòng)力、柔韌性和力量方面起著至關(guān)重要的作用，因此它是跑步者最常遇到的疼痛部位之一。幸運(yùn)的是，跑步者的髖關(guān)節(jié)疼痛是“可防可控”[是真的]。跑步造成髖關(guān)節(jié)疼痛有哪10大原因？ 跑步造成髖關(guān)節(jié)疼痛有時(shí)可能難以診斷，因?yàn)楦鞣N原因?qū)е碌捏y關(guān)節(jié)疼痛具有相似的臨床癥狀。跑步造成髖部疼痛的最常見(jiàn)原因包括： ① 肌力失衡 ② 髖關(guān)節(jié)力線異常③ 創(chuàng)傷 ④ 股骨轉(zhuǎn)子滑膜炎或滑囊炎 ⑤ 梨狀肌綜合癥 ⑥ 髂脛束綜合癥 ⑦ 屈髖肌拉傷⑧ 髖臼撞擊綜合征（FAI）⑨ 腹股溝韌帶拉傷或撕裂⑩ 髖關(guān)節(jié)肌腱炎跑步時(shí)為什么會(huì)發(fā)生髖關(guān)節(jié)疼痛？髖關(guān)節(jié)是“球窩”關(guān)節(jié)。 “窩”被稱(chēng)為髖臼，它與呈球形的股骨頭匹配。“球”和“窩”的表面都覆蓋有軟骨。軟骨具有彈 性，，可以緩沖壓力。另外，髖關(guān)節(jié)還包繞有富含關(guān)節(jié)滑液的結(jié)構(gòu)。軟骨和這些組織可以減少骨骼表面之間的直接接觸，減少磨損，保護(hù)關(guān)節(jié)。當(dāng)跑步時(shí)，任何造成髖關(guān)節(jié)這些軟組織或骨骼的損傷、炎癥都會(huì)引起髖部疼痛。 跑步時(shí)常見(jiàn)的髖關(guān)節(jié)疼痛有哪些？跑步造成髖關(guān)節(jié)疼痛的最主要原因是由于身體力量和柔韌性的不平衡。它們可能導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)力線異常，或?qū)е萝浗M織拉傷或撕裂。尤其是髖部肌力不平衡導(dǎo)致一側(cè)髖關(guān)節(jié)比另一側(cè)髖關(guān)節(jié)承受更大的應(yīng)力，這甚至?xí)斐晒δ苄缘碾p下肢不等長(zhǎng)，其中一條腿會(huì)代償性“過(guò)長(zhǎng)”而吃更多力量，而另一條“較短的”腿則會(huì)發(fā)生足底筋膜炎或跟腱炎等問(wèn)題。 髖關(guān)節(jié)或骨盆力線異常有多種原因。它們可能是由于：跑步/白天身體姿勢(shì)不佳或偏向一側(cè)由于既往受傷而導(dǎo)致一側(cè)下肢受力更多跑步方法不當(dāng)不合適的跑鞋弧形跑道對(duì)于輕度的髖部疼痛，重要的是要穿合適的跑鞋，改進(jìn)跑步方法并找到正確的跑步路線。如果每天都遵循相同的路線，那請(qǐng)嘗試沿不同的道路或路段跑一跑，或者換一換與以前相反的弧形跑道，這可能有助于解決雙下肢功能性不等長(zhǎng)的問(wèn)題。髖關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛如果您在跑步過(guò)程中或跑步后感到臀關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛，這可能是由于髖部滑囊炎引起的。髖關(guān)節(jié)滑囊炎有兩種來(lái)源：粗隆源性和髂腰肌來(lái)源。跑步時(shí)，如果感覺(jué)到臀部外側(cè)酸痛或灼痛感，這是粗隆來(lái)源的滑囊炎。髂腰肌滑囊炎則表現(xiàn)為在屈髖時(shí)有喀噠聲或卡壓感覺(jué)。 滑囊炎是由于髖關(guān)節(jié)過(guò)度使用或腘繩肌、髂脛束過(guò)緊引起。病人可能會(huì)感到臀部外側(cè)隱隱作痛、灼痛感、卡壓甚至有爆裂感。多見(jiàn)于初學(xué)跑步者在跑步時(shí)或跑步后出現(xiàn)疼痛。此時(shí)，應(yīng)當(dāng)減少跑步距離，跑步后拉伸腘肌腱和髂脛束，冰敷并服用非甾體類(lèi)消炎鎮(zhèn)痛藥。髖關(guān)節(jié)后方疼痛跑步時(shí)感到髖關(guān)節(jié)后方疼痛，并向下放射到大腿、向上延伸到下背部，這往往是由于梨狀肌綜合癥引起。其他一些癥狀還包括：l久坐后疼痛會(huì)加重l臀部隱隱作痛l足部麻木感l(wèi)上樓梯或爬山時(shí)疼痛l行走或跑步困難l髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍減少l腹痛、骨盆痛或腹股溝痛l肌肉痙攣l排便時(shí)疼痛l女性性交時(shí)疼痛梨狀肌是起于骶骨并一直延伸到髖關(guān)節(jié)外側(cè)的一小塊肌肉。對(duì)于小肌肉，當(dāng)發(fā)炎或過(guò)度使用時(shí)，可能會(huì)引起大問(wèn)題。因?yàn)槔鏍罴∨徸巧窠?jīng)，一旦它壓迫了坐骨神經(jīng)，使其腫脹或痙攣時(shí)，會(huì)在臀部和髖關(guān)節(jié)后方引起疼痛。髖關(guān)節(jié)前方疼痛跑步時(shí)引起髖部前方疼痛的原因有很多，包括：應(yīng)力性骨折屈髖肌拉傷髖臼撞擊綜合征（FAI）過(guò)度訓(xùn)練或穿不正確跑鞋進(jìn)行不科學(xué)的訓(xùn)練可能導(dǎo)致股骨頸出現(xiàn)應(yīng)力性骨折。應(yīng)力性骨折可以是部分?jǐn)嗔鸦蛲耆珨嗔?。癥狀為負(fù)重運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)腹股溝痛。一旦發(fā)生壓力性骨折，就要立即休息、停止運(yùn)動(dòng)，并立即就醫(yī)。應(yīng)力性骨折往往很隱匿，需要經(jīng)過(guò)一定時(shí)間才表現(xiàn)出癥狀。應(yīng)力性骨折通常表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)前方或后方鈍痛。屈髖肌拉傷是一種特別難以治療的損傷。跑步時(shí)，大腿根部附近出現(xiàn)刺痛，當(dāng)躺下并將膝蓋屈曲到胸口時(shí)，會(huì)加重屈髖肌損傷。拉伸屈髖肌的方法是：仰面躺在桌子或高床的邊緣上，將腿從桌子邊緣放下。加強(qiáng)屈髖肌的一種簡(jiǎn)單方法是抬腿練習(xí)。如果腹股溝或髖關(guān)節(jié)前部疼痛在跑步后加重，那么很可能患有髖臼撞擊綜合征（FAI）。 FAI需要物理療法甚至手術(shù)來(lái)解決。跑步引起的膝蓋和髖部疼痛是怎么回事？髂脛束綜合癥是跑步引起膝蓋和臀部疼痛的常見(jiàn)原因之一。髂脛束是一段連接臀部與脛骨的結(jié)締軟組織。在由臀部到脛骨的途中，它途經(jīng)兩個(gè)骨性凸起：一個(gè)在髖部，一個(gè)在膝蓋上。正常情況下，寬松的髂脛束可以順利地滑過(guò)這兩個(gè)骨性凸起，而拉緊的髂脛束則在骨性凸起的地方產(chǎn)生過(guò)度摩擦而發(fā)炎，導(dǎo)致膝蓋或髖部外側(cè)產(chǎn)生劇烈疼痛。跑步時(shí)髖關(guān)節(jié)疼痛的其他原因有哪些？跑步造成髖關(guān)節(jié)疼痛的其他原因可歸結(jié)為運(yùn)動(dòng)損傷或慢性病。髖部肌腱炎髖部骨關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis）運(yùn)動(dòng)損傷，如腹股溝韌帶拉傷、撕裂以及腘繩肌拉傷其他可能導(dǎo)致髖部疼痛但來(lái)自其他部位的疾病包括跟腱炎、足底筋膜炎或髕股疼痛綜合征。跑步引起髖關(guān)節(jié)疼痛的居家治療跑步引起髖關(guān)節(jié)疼痛的居家治療是所有治療的第一道防線。一旦感到髖部疼痛時(shí)，請(qǐng)嘗試使用這些方法來(lái)減輕痛苦或避免加重?fù)p傷。休息幾天，不要強(qiáng)忍著疼痛再跑冰敷痛處并服用非甾體類(lèi)抗炎藥以緩解炎癥用網(wǎng)球或類(lèi)似的圓形球體自我按摩疼痛部位休息幾天后，嘗試通過(guò)游泳或騎自行車(chē)進(jìn)行交替訓(xùn)練恢復(fù)運(yùn)動(dòng)后，請(qǐng)務(wù)必進(jìn)行適當(dāng)?shù)臒嵘砗屠浞筮M(jìn)行拉伸和強(qiáng)化鍛煉，以增強(qiáng)髖部周?chē)∪獾娜犴g性和力量盡力糾正肌力不平衡問(wèn)題 考慮對(duì)跑步步態(tài)進(jìn)行專(zhuān)業(yè)評(píng)估，以檢查是否存在肌力失衡或骨盆不穩(wěn)在進(jìn)行步態(tài)分析時(shí)，請(qǐng)確保穿合適的跑鞋小貼士：在所有損傷中，病人能做的最重要的事情就是減少每次跑步時(shí)間，以免雪上加霜。如果在跑步時(shí)出現(xiàn)輕度和間歇性髖部疼痛，髖部拉伸并結(jié)合休息、冰敷等可以有效治療疼痛。如果拉伸運(yùn)動(dòng)、休息對(duì)緩解髖部疼痛沒(méi)有幫助，或者中度至重度疼痛，那么應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)。 鳴謝：部分資料來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)。(作者：俞銀賢，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，美國(guó)梅奧診所骨科博士后，榮獲上海市留學(xué)回國(guó)人員“浦江人才計(jì)劃”，中國(guó)骨科菁英會(huì)委員，骨關(guān)節(jié)外科與運(yùn)動(dòng)損傷專(zhuān)家）關(guān)節(jié)疾病如何就診？每周一上午/周二上午骨科專(zhuān)家門(mén)診每周一下午/周五上午 骨科關(guān)節(jié)痛專(zhuān)科門(mén)診上海市虹口區(qū)武進(jìn)路85號(hào)/上海市第一人民醫(yī)院微信關(guān)注“上海市第一人民醫(yī)院”公眾號(hào)可直接預(yù)約2020年03月25日44580
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程徽副主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學(xué)中心 骨科醫(yī)學(xué)部 一些患有告訴我說(shuō)運(yùn)動(dòng)后髖關(guān)節(jié)外側(cè)會(huì)出現(xiàn)響聲，這是由一條叫做髂脛束的大筋在骨頭面上摩擦所造成的，現(xiàn)在我就請(qǐng)?jiān)詭У男埨蠋熃涛覀冏鲎隼靵?lái)解決這個(gè)問(wèn)題髂脛束拉伸。 以右側(cè)為例。 站立位將要拉伸的腿，從后方交叉至支撐腿的外側(cè)，然后將腳掌踩實(shí)地板，保持身體從側(cè)面看，要拉伸側(cè)的髖膝踝在一條直線上。 骨盆導(dǎo)向需要拉伸的一側(cè)身體則向反方向?qū)?，感受腿外?cè)明顯的拉伸感。 停留在此位置20秒即可。 骨盆向后推是錯(cuò)誤的動(dòng)作需要保證髖膝踝在一條直線上。 記得點(diǎn)贊和分享靠譜。2020年03月18日1826
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羅慶副主任醫(yī)師 萍鄉(xiāng)市湘東區(qū)中醫(yī)院 骨科 腘繩肌痙攣是對(duì)膝關(guān)節(jié)膝內(nèi)外側(cè)痛的一種不自覺(jué)的保護(hù)性機(jī)制，誘發(fā)因素寒冷、疲勞、脫水、精神緊張、缺鈣臨床表現(xiàn)為膝后側(cè)疼痛甚至大腿后面疼痛膝呈屈曲位伸直受限，突然用力使被動(dòng)伸直疼痛加重?？捎|及腘繩肌呈繩索狀，較韌伴壓痛，多持續(xù)幾十秒或幾分鐘可自行緩解，痙攣緩解后腘部肌肉酸痛。可反復(fù)發(fā)作。治療一般治療：注意休息避免疲勞及劇烈活動(dòng)手法：患者側(cè)臥位，屈髖伸膝，逐漸伸膝到最大限度再按住不動(dòng)，即可緩解腘繩肌分筋手法經(jīng)常腘繩肌痙攣可中藥治療：白芍20甘草20牛夕15木瓜30吳茱萸15重癥伸膝位外固定3周內(nèi)2020年03月10日2276
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2020年02月27日1628
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張?jiān)?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 中醫(yī)骨科 張醫(yī)生，我的關(guān)節(jié)痛，想吃點(diǎn)氨糖，那這個(gè)氨糖該怎么吃啊。 這個(gè)問(wèn)題問(wèn)得非常好，好多人也這樣問(wèn)過(guò)我，我們的要求是總量大于1500毫克，每天市面上氨糖的廠家太多了，有的是藥品，有的是保健品或者有的是保健品里邊兒含有氨糖的成分，不管你選哪個(gè)品牌，我們要求就是總量大于1500毫克每天。 因?yàn)樗陌踩院芨?，建議連續(xù)服用三個(gè)月后停藥三個(gè)月可繼續(xù)服用建議飯后服用或者與餐同服，這樣可減少氨糖對(duì)胃的刺激性。 少數(shù)人可出現(xiàn)一過(guò)性肝功異常，通?？砷L(zhǎng)期服用。 大家可以百度搜索好的在線家長(zhǎng)與可了解更多古語(yǔ)關(guān)節(jié)知識(shí)，也可以與我溝通病情哦。2020年02月27日1328
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張?jiān)?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 中醫(yī)骨科 張醫(yī)生，我身邊好多關(guān)節(jié)痛的朋友都在吃氨糖，那這個(gè)氨糖到底是什么東西呢。 氨糖也叫D氨基葡萄糖是從甲殼類(lèi)生物體內(nèi)萃取或發(fā)酵而得。 甲殼類(lèi)生物呢，包括蟹蝦。 藤壺等。 是形成軟骨細(xì)胞的重要營(yíng)養(yǎng)素之一，也是軟骨基質(zhì)和關(guān)節(jié)液的正常成分，目前主用于骨關(guān)節(jié)的治療，它可以修復(fù)磨損，關(guān)節(jié)軟骨和組織。 保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨催生補(bǔ)充關(guān)節(jié)滑液清除關(guān)節(jié)腔內(nèi)的有害物質(zhì)抑制炎癥反應(yīng)的發(fā)生參與體液免疫調(diào)節(jié)有一定抗氧化，抗衰老的作用。 百度搜索好的在線家長(zhǎng)與可了解更多不與關(guān)節(jié)知識(shí)也可與我溝通病情哦。2020年02月27日1025
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張?jiān)?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 中醫(yī)骨科 張醫(yī)生，我關(guān)節(jié)痛醫(yī)生給我關(guān)節(jié)內(nèi)打了激素，我好害怕呀，激素能不能打進(jìn)關(guān)節(jié)啊。 激素是最好的抗無(wú)菌性炎癥的藥起效快止痛效果好，但是反復(fù)多次連續(xù)使用可能會(huì)對(duì)軟骨的營(yíng)養(yǎng)造成影響。 短期內(nèi)也會(huì)對(duì)血壓血糖有一定影響。 但是呢，總體來(lái)講，激素肯定是可以使用的只是每年使用不超過(guò)兩到三次。 注射間隔不短于三到六個(gè)月，而且在使用之前醫(yī)生也會(huì)評(píng)估它的利弊。 百度搜索好的在線家長(zhǎng)與可了解更多古語(yǔ)關(guān)節(jié)知識(shí)，也可與我溝通病情哦。2020年02月27日841
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