每天都有很多孩子因咳嗽來(lái)就診，5歲多的小宇就是其中一個(gè)，媽媽愁眉苦臉的訴說(shuō)，小宇咳嗽已經(jīng)1個(gè)多月了，經(jīng)過(guò)詢問(wèn)病史，我了解到這個(gè)小孩兒每天都咳，雖然咳嗽不是很劇烈，但是每天晨起和夜間都會(huì)咳嗽一陣，且孩子在跑跳時(shí)、吸到冷空氣、聞到異味時(shí)都會(huì)咳嗽，經(jīng)常流清鼻涕、鼻子堵、打噴嚏，起初家長(zhǎng)未在意，自以為“感冒”了，給孩子吃了“感冒藥、消炎藥、止咳糖漿等”并不見(jiàn)效，后又帶孩子到外院看過(guò)，用過(guò)頭孢、抗過(guò)敏藥物、霧化吸入等治療，咳嗽減少，家長(zhǎng)就給停止治療了，但咳嗽一直沒(méi)有斷，也曾看過(guò)中醫(yī)，吃過(guò) “中草藥”，咳嗽時(shí)輕時(shí)重。病程中沒(méi)有嗆咳，沒(méi)有低熱、盜汗乏力，也沒(méi)有喘息、憋氣。 孩子小時(shí)候患過(guò)“濕疹”，沒(méi)有異物吸入病史，爸爸有過(guò)敏性鼻炎病史。查體，孩子呼吸平穩(wěn)，聽(tīng)診雙肺粗，沒(méi)有喘鳴音。經(jīng)拍胸片、肺功能檢查、過(guò)敏原檢測(cè)，排除其他疾病，最終診斷為咳嗽變異性哮喘、過(guò)敏性鼻炎，建議給予規(guī)范化治療。 小宇的媽媽有些不解，我寶寶就是咳嗽，沒(méi)有喘啊，怎么成了哮喘呢？其實(shí)這樣的疑惑不只是小宇媽媽，在兒科門診很常見(jiàn)，我在這里跟家長(zhǎng)們聊一聊，希望能對(duì)寶媽寶爸們有所幫助。 咳嗽是一種保護(hù)性的反射動(dòng)作，說(shuō)明孩子的氣道里有臟東西了，這個(gè)臟東西就是粘液，也就是痰液，要通過(guò)咳嗽動(dòng)作把痰排出去。 小兒的咳嗽根據(jù)病程長(zhǎng)短分為： 急性咳嗽：病程在 2 周以內(nèi); 遷延性咳嗽: 病程在 2-4 周; 慢性咳嗽: 病程超過(guò) 4 周. 小兒慢性咳嗽的常見(jiàn)原因有：感染后咳嗽、上氣道咳嗽綜合征、過(guò)敏性咳嗽、咳嗽變異性哮喘、支氣管異物、胃食管反流、先天性呼吸道疾病、心因性咳嗽、藥物性咳嗽、遷延性細(xì)菌性支氣管炎、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎等，有的患兒以上病因重疊，導(dǎo)致咳嗽的多變性和復(fù)雜性，比如有的患兒同時(shí)有上氣道咳嗽綜合征和咳嗽變異性哮喘存在，有的患兒是感染后咳嗽和上氣道咳嗽綜合征同時(shí)存在等等。 小宇患的咳嗽變異性哮喘是個(gè)什么病呢？咳嗽變異性哮喘是慢性咳嗽的主要疾病之一，以咳嗽為唯一或者主要表現(xiàn)，這個(gè)病沒(méi)有喘息，沒(méi)有胸悶氣短，是氣道的慢性炎癥性疾病，存在明顯的氣道高反應(yīng)性，是典型哮喘的早期表現(xiàn)，應(yīng)及早治療避免病情發(fā)展成典型哮喘，影響呼吸道的功能。它是非感染性疾病，所以用抗生素抗感染是沒(méi)有用的。 咳嗽變異性哮喘的發(fā)病原因有以下幾方面:1.患兒自身的遺傳體質(zhì)； 2.免疫狀態(tài)； 3.過(guò)敏原的刺激； 4.精神心理狀態(tài)、內(nèi)分泌和健康狀態(tài)； 5.病毒、支原體等感染引起氣道反應(yīng)性增高； 6.環(huán)境因素：如氣候、藥物、運(yùn)動(dòng)和飲食等。 咳嗽變異性哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：1、持續(xù)咳嗽 >4 周，通常為干咳（合并感染時(shí)有濕咳），常在夜間和（或）清晨發(fā)作，運(yùn)動(dòng)、遇冷空氣后咳嗽加重，臨床上無(wú)感染征象或經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間抗生素治療無(wú)效； 2、支氣管舒張劑診斷性治療咳嗽癥狀明顯緩解； 3、肺通氣功能正常，支氣管激發(fā)試驗(yàn)提示氣道高反應(yīng)性； 4、有過(guò)敏性疾病病史，以及過(guò)敏性疾病陽(yáng)性家族史。過(guò)敏原檢測(cè)陽(yáng)性可輔助診斷； 5、除外其他疾病引起的慢性咳嗽。 對(duì)于癥狀不典型者，其診斷必須具備可變性氣流受限的客觀檢查依據(jù)： 1、肺功能檢查：根據(jù)肺功能的指標(biāo)，進(jìn)行舒張?jiān)囼?yàn)或者激發(fā)試驗(yàn)來(lái)證實(shí)氣道的反應(yīng)性。 2、呼氣峰流速（PEF）監(jiān)測(cè)：PEF平均變異率亦可作為診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。 3、呼出氣一氧化氮（FeNO）：可協(xié)助診斷。 4、誘導(dǎo)痰嗜酸性粒細(xì)胞增高。 咳嗽變異性哮喘怎么治療呢？咳嗽變異性哮喘與支氣管哮喘的治療原則相同。 1.可予以支氣管舒張劑診斷性治療 1-2 周，如丙卡特羅、克倫特羅、妥洛特羅貼、沙丁胺醇、特布他林等，咳嗽癥狀緩解則有助診斷。一旦明確診斷 CVA，則按哮喘長(zhǎng)期規(guī)范治療。 2.口服孟魯司特鈉。 3.抗過(guò)敏藥物。 4.吸入糖皮質(zhì)激素：如布地奈德、輔舒酮等。 同時(shí)治療過(guò)敏性鼻炎、鼻竇炎、腺樣體肥大等疾病。 咳嗽變異性哮喘需要治療多長(zhǎng)時(shí)間呢？支氣管舒張劑用至癥狀消失則可停用。 吸入激素應(yīng)不少于8周，甚至更長(zhǎng)時(shí)間。 醫(yī)生根據(jù)每個(gè)患兒的不同情況選擇藥物，進(jìn)行個(gè)體化治療。 咳嗽變異性哮喘的護(hù)理需要注意：1. 加強(qiáng)護(hù)理，寒冷、季節(jié)變換之時(shí)，注意保暖，避免病毒感染等誘發(fā)。 2.增強(qiáng)戶外鍛煉，早睡早起，增強(qiáng)體質(zhì)，從而增強(qiáng)人體免疫功能。 3.定期復(fù)診，遵醫(yī)囑服藥，不要自行停藥或改變劑量和療程，過(guò)早停藥易造成病情反復(fù)。 4.避免辛辣、刺激的食物引發(fā)咳嗽。 5.避免接觸過(guò)敏原：如花粉、動(dòng)物皮屑、塵螨、霉菌、魚、蝦等等。 6.室內(nèi)要保持通風(fēng)家里不要鋪地毯、養(yǎng)寵物、花草。 7.不要讓孩子抱著長(zhǎng)絨毛玩具入睡。 8.患兒咳嗽時(shí)不要隨便使用抗生素。 武繼宏 2020-12-15

寶寶咳一下，媽媽心里抖三下！腦袋里各種猜測(cè)，這是要感冒了嗎？過(guò)敏嗎？還是呼吸道感染了？運(yùn)城市中醫(yī)醫(yī)院兒科杜幼蕊今天我們根據(jù)咳嗽特點(diǎn)看引起咳嗽的原因，簡(jiǎn)單明了！根據(jù)咳嗽特點(diǎn)判斷引起咳嗽的原因呼吸道感染造成的咳嗽一般全天都會(huì)發(fā)作；過(guò)敏造成的咳嗽會(huì)突然發(fā)作；鼻炎造成的咳嗽會(huì)在孩子平躺后發(fā)作。①患鼻炎時(shí)，如果孩子處于直立狀態(tài)，鼻部分泌物會(huì)以流涕形式排出；如果處于平躺狀態(tài)，會(huì)倒流入咽喉部，出現(xiàn)嗆咳樣表現(xiàn)。如果孩子出現(xiàn)半夜咳醒的情況，就應(yīng)考慮患有鼻炎。②孩子僅僅出現(xiàn)半夜和清晨咳嗽，多半與上呼吸道有關(guān)，特別是與鼻炎、腺樣體肥大相關(guān)。夜間平躺睡覺(jué)，鼻部或鼻后部腺樣體分泌的分泌物會(huì)倒流進(jìn)入咽部，當(dāng)積存一定量后刺激咽部出現(xiàn)咳嗽，時(shí)間往往是半夜或清晨。白天這些部位的分泌物會(huì)逐漸通過(guò)流涕或吞咽過(guò)程消耗，因此沒(méi)有明顯咳嗽。③如果孩子夜間和 / 或清晨咳嗽，特別是睡覺(jué)時(shí)伴有打鼾現(xiàn)象，患鼻炎、扁桃體炎、咽喉炎的可能性非常大。通過(guò)檢查確定引發(fā)咳嗽的原因，獲得針對(duì)性治療。家長(zhǎng)不要輕視孩子打鼾現(xiàn)象。打鼾意味著上呼吸道通暢度不良，長(zhǎng)期下來(lái)，慢性缺氧可影響腦發(fā)育，導(dǎo)致性格異常。④若孩子一上床或進(jìn)入某種環(huán)境就咳嗽，往往與環(huán)境過(guò)敏有關(guān)，如塵螨、霉菌等?？惯^(guò)敏藥物只能暫時(shí)緩解過(guò)敏性咳嗽，所以治療初期都會(huì)感覺(jué)效果很滿意，逐漸就會(huì)發(fā)現(xiàn)藥物效果越來(lái)越差。⑤過(guò)敏性咳嗽與其他過(guò)敏一樣，根治的方法是“去除過(guò)敏原 + 免疫支持”。去除過(guò)敏原，生活中回避過(guò)敏原，免疫支持就是服用脫敏類藥品，提高呼吸道粘膜免疫功能。治療咳嗽，消除炎癥是關(guān)鍵！

小孩持續(xù)咳嗽，或者反復(fù)咳嗽時(shí) 間很長(zhǎng)，甚至超過(guò)一個(gè)月或兩個(gè)月，做過(guò)多項(xiàng)的血檢查及胸片檢查，均未顯示異常。經(jīng)反復(fù)就醫(yī)，用止咳藥和消炎藥之后也無(wú)好轉(zhuǎn)，令家長(zhǎng)很擔(dān)心和焦慮，不僅影響孩子上學(xué)，還給全家人帶來(lái)了很多的困擾。 家長(zhǎng)知道么，很多孩子慢性咳嗽 其實(shí)是鼻炎、鼻竇炎惹的禍。 有統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示，在大于八周的 慢性咳嗽中，鼻炎，鼻竇炎導(dǎo)致的咳嗽竟然占所有病人的三分之一。 以前臨床稱之為“鼻后滴漏綜合征”，近年來(lái)推薦改為“上氣道咳嗽綜合征”。 孩子咳嗽的特點(diǎn)： 1.咳嗽，有痰。 2.體位變化后咳嗽加重，如睡前或晨起咳嗽加重，多能咳出痰，咳出痰后好轉(zhuǎn)。 3.發(fā)作性和持續(xù)性咳嗽，白天為主，入睡后較少，孩子會(huì)不斷的清嗓子。大孩子會(huì)感覺(jué)鼻涕流到嗓子眼不舒服，有些孩子會(huì)說(shuō)“鼻腔后面好像有東西在堵著，難受想咳”，“咽癢癢的想咳，“有痰或粘粘的東西卡在嗓子里特別想咳出來(lái)”等感覺(jué)。 4.鼻炎表現(xiàn)，流涕鼻塞，打噴嚏，打鼾，或反復(fù)咽痛癥狀等等 5.小孩會(huì)訴說(shuō)頭疼、頭暈、上課時(shí)注 意力不集中，晚上睡覺(jué)在床上易翻滾不踏實(shí)。 做檢查發(fā)現(xiàn)，如果是感染性鼻炎 或鼻竇炎，白細(xì)胞升高。過(guò)敏性鼻炎嗜酸粒細(xì)胞升高。但有相當(dāng)一部分孩子血檢查正常。抽血過(guò)敏原檢測(cè)有異常。 耳鼻喉科做鼻內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)有黏膜的 充血及腫脹，分泌物多見(jiàn)。鼻竇CT可見(jiàn)鼻竇炎征象。部分孩子腺樣體肥大。 因病因不同，治療方法不一樣。 過(guò)敏性鼻炎引起的咳嗽，可以做過(guò)敏源的檢測(cè)，明確過(guò)敏源之后，盡可能的避免接觸過(guò)敏源，還可以用一些抗過(guò)敏的藥物，兒童可以喝抗過(guò)敏糖漿，如果效果不好可以加用白三烯受體拮抗劑（孟魯司特），特異性的免疫治療，也就是脫敏治療。鼻炎吸入糖皮質(zhì)激素是控制過(guò)敏性鼻炎很有效的藥物，可以維持一段時(shí)間，2-4周或更長(zhǎng)。 兒童感染性鼻炎或鼻竇炎需要用抗生素治療，療程要足夠才會(huì)徹底好，一般要兩周。 生理海水鼻噴器，鼻腔沖洗效果 很好，會(huì)讓孩子感覺(jué)舒服很多，緩解鼻塞及鼻堵不適感。 另外必須要注意。與鼻炎和鼻竇 炎相關(guān)的其他疾病。如經(jīng)過(guò)系統(tǒng)治療。癥狀仍然不好轉(zhuǎn)，要注意哮喘、免疫缺陷病、胃食道反流、以及鼻、鼻竇，腺樣體肥大、扁桃體肥大、咽炎、肺部結(jié)構(gòu)的解剖異常等。 值得一提的是兒童鼻竇炎大多先有過(guò)敏性鼻炎。由于鼻竇開(kāi)口受到炎癥影響而導(dǎo)致開(kāi)口堵塞，繼發(fā)細(xì)菌感染。因此，需要加入抗過(guò)敏治療的同時(shí)，還需要加入鼻吸入激素治療和抗生素治療。 非特異性的止咳藥物有很多，家 長(zhǎng)反應(yīng)吃了多種中藥和西藥都不好使，因?yàn)椴粚?duì)癥，所以對(duì)這類的孩子往往效果都不好。 小孩的慢性咳嗽不是一個(gè)單獨(dú)的 疾病，往往會(huì)和多種疾病共存，診斷和鑒別確實(shí)存在一定的困難。 目前公認(rèn)鼻炎和鼻竇炎是我們國(guó) 家兒童慢性咳嗽的主要原因。因此對(duì)于反復(fù)咳嗽或持續(xù)咳嗽，超過(guò)感冒持續(xù)的時(shí)間還不好時(shí)，要注意鼻炎和鼻竇炎的可能，及時(shí)到小兒內(nèi)科和耳鼻喉科?？仆瑫r(shí)就診。避免耽誤病情，延誤治療，使孩子盡早治愈。

大于6歲的孩子呼氣-吸氣-呼氣過(guò)程。 先呼氣排空肺內(nèi)所有氣體，然后吸氣，吸到肺總量，最后平穩(wěn)、緩慢、保持50ml/s勻速呼氣即可（呼氣時(shí)電腦提示：飛機(jī)延虛線飛行，即可滿足50ml/s) 小于4歲的孩子像吹氣球一樣吹滿氣袋即可 4-6歲孩子根據(jù)孩子配合的情況，不能完成吹氣檢測(cè)的完成期貸收集氣體即可。 檢查過(guò)程孩子遭罪嗎？全程無(wú)創(chuàng)、無(wú)副作用及不良反應(yīng)，操作簡(jiǎn)單、趣味性強(qiáng)，孩子易于接受，讓孩子做游戲的過(guò)程中完成測(cè)試！

咳嗽是寶寶較為常見(jiàn)的癥狀，一遇到天氣變化或感冒疾病時(shí)，寶寶就會(huì)出現(xiàn)咳嗽的現(xiàn)象。其實(shí)寶寶咳嗽不是病，而是一種病癥，其背后可能隱藏著嚴(yán)重的疾病，所以爸爸媽媽們懂得如何通過(guò)寶寶咳嗽的聲音，來(lái)判斷寶寶咳嗽的類型，只有這樣才能夠給予對(duì)癥治療。運(yùn)城市中醫(yī)醫(yī)院兒科杜幼蕊以下是聞小兒咳嗽聲來(lái)分辯的七種咳嗽類型：1、伴熱傷風(fēng)喘聲粗——風(fēng)熱咳嗽常常伴發(fā)于熱傷風(fēng)時(shí)，其特點(diǎn)是咳嗽頻繁，喘氣聲音粗，咽喉腫痛，咳痰稠黃或黏稠不爽，常常會(huì)伴有畏風(fēng)，身上發(fā)熱，鼻流黃濁涕，口渴等癥狀。支招：由于寒冬來(lái)臨時(shí)，很多家長(zhǎng)都怕寶寶受凍，給其穿著太多的衣服，或者把室內(nèi)空調(diào)的溫度調(diào)得很高，在這種情況下就特別容易引起冬季熱傷風(fēng)和風(fēng)熱咳嗽的發(fā)生。2、秋冬多見(jiàn)咳無(wú)痰——風(fēng)燥咳嗽此類咳嗽在秋冬季節(jié)最多見(jiàn)，主要表現(xiàn)為干咳無(wú)痰，或痰少而黏不易咳出，或痰中帶有血絲，咽干，鼻唇干燥等。同時(shí)，燥咳也分溫燥和寒燥。支招：溫燥咳嗽有些發(fā)熱和輕微怕冷的感覺(jué)，特點(diǎn)是口渴常飲涼水，有時(shí)可見(jiàn)到黃涕或黃痰。涼燥常發(fā)生在深秋或是初冬，特點(diǎn)是口不渴，鼻涕或痰稀薄色白，舌苔出現(xiàn)薄白。3、消化不良咳聲濁——痰濕咳嗽消化不良的寶寶更容易得這種咳嗽，其特點(diǎn)是咳聲重濁，痰多，痰黏膩或稠厚成塊，色白或帶灰色。吃甘甜油膩食物可加重，有胸悶、食欲不佳、身體困重?zé)o力、大便不成形等癥狀。有時(shí)候咳嗽還會(huì)伴有惡心、反胃、嘔吐的表現(xiàn)。支招：這類咳嗽在止咳的同時(shí)，還要格外注意脾胃消化功能的調(diào)理，才能做到標(biāo)本兼治。4、汗多怕風(fēng)咳聲弱——肺氣虛咳此類型的咳嗽主要表現(xiàn)為咳聲低弱，痰液稀薄，汗多怕風(fēng)，如果寶寶長(zhǎng)時(shí)間咳嗽后會(huì)出現(xiàn)胸口發(fā)緊，心尖疼痛的癥狀，這類肺氣虛咳的患兒出格外容易患上感冒。支招：這類咳嗽的治療思路應(yīng)該以補(bǔ)益肺氣，清理肺毒為主。5、女娃咳音低——腎氣虛咳這類表現(xiàn)為咳嗽聲音低、發(fā)作頻率高、遷延難愈、痰涎清稀，常常伴有咳嗽時(shí)腰部有牽扯痛，有小便感，甚至小便有一過(guò)性失禁。同時(shí)也伴有四肢發(fā)冷、小便清稀量多等體內(nèi)陽(yáng)虛，不能溫煦的癥狀。支招：對(duì)于此時(shí)的咳嗽治療，就不能只靠單純地使用止咳化痰藥物，如果人體內(nèi)腎氣不足，就會(huì)導(dǎo)致寒氣長(zhǎng)期滯留，病情難以痊愈。而是要結(jié)合溫補(bǔ)腎陽(yáng)，扶助正氣，增加抗病能力的藥膳來(lái)治療。6、干咳無(wú)力咳聲促——久咳陰傷常年咳嗽的患兒容易出現(xiàn)久咳陰傷，咳嗽特點(diǎn)是久咳干咳，咳嗽無(wú)力，咽喉瘙癢，有痰咳不出，咳聲短促，呼吸困難，或痰中有血絲，常伴有午后顴紅潮熱、夜間出汗、神情疲憊等，多伴有肺氣腫的現(xiàn)象。支招：經(jīng)常規(guī)處理后咳嗽仍遷延不愈者，則應(yīng)到醫(yī)院檢查X片以排除肺炎、肺結(jié)核等呼吸系統(tǒng)疾病。7、感冒著涼咳音重——風(fēng)寒咳嗽常常伴發(fā)于感冒著涼，特點(diǎn)是咳嗽聲音重，咳痰稀薄色白，常伴有鼻塞、流清涕，頭痛，發(fā)熱怕冷，無(wú)汗，肢體酸楚疼痛等癥狀。支招：由于感冒后導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性，一旦遇到外部刺激或冷空氣就可導(dǎo)致咳嗽，外出時(shí)宜佩戴口罩，同時(shí)要注意室內(nèi)環(huán)境的清潔，避免花粉、動(dòng)物皮毛、油煙等外源性刺激。這種咳嗽要在積極治療感冒的同時(shí)進(jìn)行止咳。各位家長(zhǎng)要注意，在治療小兒咳嗽的時(shí)候，最好不要長(zhǎng)期地服用抗菌素，首先要找出病因，在治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上來(lái)選擇恰當(dāng)?shù)闹箍褥钐邓帲瑫r(shí)要注意護(hù)理方法，這樣才能讓寶寶早日恢復(fù)健康。