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王亞軍副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 呼吸內(nèi)科 呃，請(qǐng)問(wèn)六歲兒童長(zhǎng)期氣道高反應(yīng)咳嗽超過(guò)半年不是太嚴(yán)重，需要干預(yù)嗎？ 那么對(duì)于這個(gè)問(wèn)題又特別好，首先有年齡，有他的癥狀，然后有他的嚴(yán)重程度，那么對(duì)于六歲的孩子，如果長(zhǎng)期的出現(xiàn)咳嗽超過(guò)半年了，但是不嚴(yán)重，您可以謹(jǐn)慎的觀察，不給他進(jìn)行藥物的干預(yù)，因?yàn)檫M(jìn)行藥物的干預(yù)的話(huà)呢，最好還是到醫(yī)生的指導(dǎo)之下，全面評(píng)估之后，看看需要不需要給他干預(yù)，那么對(duì)于這種情況的話(huà)，你首先可以看孩子的。 癥狀嚴(yán)重不嚴(yán)重？什么叫癥狀嚴(yán)重？就是咳嗽的癥狀嚴(yán)重的影響到了他的睡眠，進(jìn)食，活動(dòng)，那么這個(gè)就叫嚴(yán)重，如果只是夜間咳嗽幾聲，睡覺(jué)也沒(méi)有這個(gè)因?yàn)榭人詫?dǎo)致咳醒，那這種情況下可以先觀察，暫時(shí)不給予干預(yù)。04月12日
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劉海燕副主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 作為每天接診幾十個(gè)孩子的兒科醫(yī)生，我發(fā)現(xiàn)最近來(lái)看清嗓子的寶貝特別多?？粗蕖翱钥钥浴钡仉y受，家長(zhǎng)急得直搓手。別慌！我整理了門(mén)診最常見(jiàn)的9種原因，還有居家護(hù)理小妙招，咱們一起守護(hù)孩子的“金嗓子"”。一、鼻腔問(wèn)題引發(fā)的連鎖反應(yīng)1.鼻涕倒流綜合征（鼻后滴漏）典型表現(xiàn)：總像有痰卡著、愛(ài)摳鼻子、睡覺(jué)打呼、起床咳痰??專(zhuān)家共識(shí)指出：60%慢性清嗓與鼻炎相關(guān)（2020中國(guó)兒童慢性咳嗽指南）??家庭護(hù)理：??-生理鹽水洗鼻（每天2-3次）??-枕頭墊高15度防倒流??-就診建議：耳鼻喉科查過(guò)敏原??2.反復(fù)感冒/鼻竇炎??注意信號(hào)：黃綠鼻涕超10天、眼眶疼、口臭??處理要點(diǎn)：??-避免濫用抗生素，需醫(yī)生判斷是否細(xì)菌感染??-霧化熏鼻緩解鼻塞（具體遵醫(yī)囑）??二、“吃出來(lái)的煩惱”3.胃食管反流??兩類(lèi)易發(fā)群體：??①小胖墩：愛(ài)吃夜宵、甜食、巧克力、油炸食品??②瘦弱娃：挑食、家族有胃病史??權(quán)威提醒：美國(guó)兒科學(xué)會(huì)指出，反流可能引發(fā)喉部炎癥??飲食調(diào)整：??-睡前3小時(shí)不進(jìn)食??-少喝碳酸飲料、巧克力??4.食物過(guò)敏/不耐受??爭(zhēng)議與真相：??-IgE檢測(cè)是金標(biāo)準(zhǔn)（急性過(guò)敏）??-IgG檢測(cè)（食物不耐受）需結(jié)合癥狀判斷??實(shí)用建議：??-記錄飲食日記比盲目忌口更有效??-牛奶/雞蛋是常見(jiàn)嫌疑，可試停2到期4周觀察??三、呼吸道特別警報(bào)5.咳嗽變異性哮喘??關(guān)鍵線索：夜間/晨起咳、遇冷空氣/運(yùn)動(dòng)加重??診斷要點(diǎn)：需肺功能檢查+支氣管激發(fā)試驗(yàn)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)哮喘指南）??家長(zhǎng)自查：直系親屬有過(guò)敏/哮喘史要警惕??6.感染后咳嗽??易被忽視：支原體/百日咳等特殊感染??就醫(yī)信號(hào)：??-干咳超4周??-咳嗽聲像“雞鳴”尾聲??治療提醒：阿奇霉素耐藥率超80%（2023中國(guó)支原體感染專(zhuān)家共識(shí)）?四、行為心理因素7.習(xí)慣性清嗓??行為特征：緊張時(shí)加重、專(zhuān)注時(shí)消失??教養(yǎng)建議：??-不要反復(fù)提醒（可能強(qiáng)化行為）??-用喝水、吞咽動(dòng)作替代???8.抽動(dòng)癥??識(shí)別要點(diǎn)：??-伴眨眼/聳肩等多部位動(dòng)作??-入睡后癥狀消失??權(quán)威建議：中國(guó)抽動(dòng)癥診療指南強(qiáng)調(diào)需排除其他疾病才能確診??五、環(huán)境誘因9.空氣刺激??隱形殺手：??-二手煙??-香薰/香水??-除甲醛產(chǎn)品??防護(hù)措施：??-外出戴紗布口罩（非N95）??-家用空氣凈化器要勤換濾芯??給家長(zhǎng)的"三要三不要"???要做的：??1.手機(jī)錄像記錄癥狀（就診時(shí)給醫(yī)生看）??2.觀察癥狀變化規(guī)律（時(shí)間/場(chǎng)合/頻率）??3.準(zhǔn)備癥狀日記（附模板）???不要做：??1.擅自喂止咳藥（可能掩蓋病因）??2.頻繁更換醫(yī)生（不利病情追蹤）??3.當(dāng)眾批評(píng)清嗓行為（加重心理壓力）??癥狀日記模板|日期|清嗓次數(shù)/小時(shí)|伴隨癥狀|可疑誘因|備注|??|示例|8次（下午多）|揉眼睛|奶奶家養(yǎng)貓|午飯后加重|最后叮囑：如果出現(xiàn)以下情況請(qǐng)立即就醫(yī)????清嗓伴呼吸困難????持續(xù)聲音嘶啞超2周????體重莫名下降??醫(yī)學(xué)是門(mén)復(fù)雜的科學(xué)，但養(yǎng)育需要簡(jiǎn)單的智慧。放下焦慮，咱們和孩子一起慢慢找答案。記住：90%的慢性清嗓通過(guò)規(guī)范治療都能改善，您不是一個(gè)人在戰(zhàn)斗！相關(guān)專(zhuān)家共識(shí)來(lái)源：??1.中國(guó)兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（2020）??2.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2020）??3.中國(guó)兒童食物過(guò)敏循證指南（2022）??4.抽動(dòng)障礙診療專(zhuān)家共識(shí)（2017）（西安交大二附院兒科劉海燕醫(yī)生）03月11日198
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胡伶俐副主任醫(yī)師 北京市隆福醫(yī)院 兒科 咳嗽是兒童常見(jiàn)的癥狀，但它可能隱藏著不同的疾病信號(hào)?？人允莾和某Ｒ?jiàn)癥狀，但當(dāng)孩子持續(xù)咳嗽時(shí)，家長(zhǎng)們可能會(huì)開(kāi)始擔(dān)心是否發(fā)展為更嚴(yán)重的疾病，如肺炎。肺炎是一種可導(dǎo)致嚴(yán)重健康問(wèn)題的感染，尤其是對(duì)于嬰幼兒來(lái)說(shuō)，它可能需要及時(shí)的醫(yī)療干預(yù)。那么，如何區(qū)分普通咳嗽和肺炎呢？咳嗽的聲音和持續(xù)時(shí)間：1.普通咳嗽：通常是干咳或輕微的痰咳，持續(xù)時(shí)間短，通常在幾天到一周內(nèi)好轉(zhuǎn)。2.肺炎咳嗽：咳嗽可能更為深重，有痰，有時(shí)伴有哨聲樣的呼吸音，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，癥狀逐漸加劇。其他伴隨癥狀：1.普通咳嗽：可能伴有輕微的喉嚨痛、流鼻涕或輕微的發(fā)熱。2.肺炎：除了持續(xù)的咳嗽，還可能伴有高燒、呼吸急促、寒戰(zhàn)、嘔吐、腹瀉、精神萎靡或煩躁不安等癥狀。體征檢查：1.普通咳嗽：孩子的呼吸通常平穩(wěn)，沒(méi)有明顯的呼吸困難。2.肺炎：孩子可能有呼吸加快、鼻翼扇動(dòng)、胸凹陷等呼吸困難的體征，面色可能發(fā)灰或發(fā)紫?；顒?dòng)能力：1.普通咳嗽：孩子盡管可能感到不適，但仍能進(jìn)行日常活動(dòng)，食欲和精神狀態(tài)相對(duì)正常。2.肺炎：孩子可能因?yàn)榘Y狀感到非常不適，活動(dòng)減少，食欲下降，精神狀態(tài)不佳。如何應(yīng)對(duì)：如果孩子出現(xiàn)持續(xù)的咳嗽，尤其是伴隨有發(fā)熱、呼吸困難、持續(xù)嘔吐或其他令人擔(dān)憂(yōu)的癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)。醫(yī)生可能會(huì)建議進(jìn)行聽(tīng)診、胸部X光檢查或其他檢查，以確定是否存在肺炎。對(duì)于疑似肺炎的病例，醫(yī)生會(huì)根據(jù)孩子的年齡、癥狀嚴(yán)重程度和感染情況制定治療計(jì)劃，可能包括抗生素治療。2024年02月24日100
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 最近來(lái)自廣東佛山的小區(qū)小朋友咳嗽一個(gè)多月了，在許多地方看過(guò)病，吃了不少的抗生素和止咳藥，但就是效果不好，上一周沒(méi)辦法還吊了一些針?biāo)?，但還是沒(méi)效果。最后聽(tīng)說(shuō)耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生治療咳嗽有很多經(jīng)驗(yàn)，就過(guò)來(lái)了。我詢(xún)問(wèn)后原來(lái)是孩子一個(gè)多月前感冒了，后來(lái)感冒好了，咳嗽一直沒(méi)好。我檢查喉嚨是沒(méi)問(wèn)題的，做了鼻內(nèi)鏡檢查一看，原來(lái)是鼻涕倒流和腺樣體肥大導(dǎo)致的咳嗽。這種情況確實(shí)是需要及早的來(lái)耳鼻喉治療了，不能在兒科看。我給孩子做了鼻腔冷凍治療、微波治療，配了些滴鼻子和噴鼻子的藥水，并開(kāi)了一周的口服液。過(guò)了一周來(lái)復(fù)診，咳嗽好了。我建議他最好繼續(xù)已經(jīng)滴鼻子和噴鼻子的藥一個(gè)月，治療徹底。對(duì)于兒童咳嗽，如果您還有什么問(wèn)題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。2024年02月01日483
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 自1876年,咳嗽后失去意識(shí)被首次描述為"喉眩暈",此后,數(shù)百例現(xiàn)在最常被稱(chēng)為咳嗽暈厥的病例已被報(bào)道,往往與各種疾病有關(guān)。?一些早期的作者認(rèn)為這是癲癇的一種形式,但到20世紀(jì)中葉,普遍的共識(shí)反映出,咳嗽引起的明顯的胸內(nèi)壓升高導(dǎo)致了咳嗽后的暈厥。從文獻(xiàn)中出現(xiàn)的咳嗽性暈厥患者的典型特征是一個(gè)中年、大規(guī)?；虺氐哪行曰加凶枞詺獾兰膊 ４蟾?這樣的人更有可能產(chǎn)生與咳嗽引起的昏厥相關(guān)的極高的胸內(nèi)壓力?？人詴炟实拇_切機(jī)理仍是一個(gè)爭(zhēng)論的問(wèn)題。提出的理論包括咳嗽引起的胸內(nèi)壓顯著升高的各種后果:心輸出量減少導(dǎo)致全身血壓下降,從而導(dǎo)致腦灌注不足;腦脊液壓力增加導(dǎo)致顱腦血管周?chē)芡鈮毫υ黾?導(dǎo)致腦灌注減少;或腦脊液壓力迅速上升造成腦震蕩樣影響。最近的機(jī)械學(xué)研究表明,神經(jīng)介導(dǎo)的反射性血管抑制-心搏過(guò)緩對(duì)咳嗽的反應(yīng)。由于意識(shí)喪失是咳嗽直接和直接的結(jié)果,消除咳嗽將消除所產(chǎn)生的切分發(fā)作。因此,治療咳嗽性暈厥的方法需要徹底評(píng)估和治療咳嗽的潛在根本原因,正如最近發(fā)表的幾項(xiàng)咳嗽治療指南所概述的那樣。對(duì)于咳嗽導(dǎo)致的暈厥，如果您還有什么問(wèn)題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。2024年01月28日114
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 慢性咳嗽被不同的定義為持續(xù)3、4或8周以上的咳嗽。很多病毒后或百日咳等疾病都與長(zhǎng)期咳嗽有關(guān),并隨著時(shí)間的推移而得到解決。對(duì)于慢性咳嗽的治療首先需要作出診斷,并確定是否存在任何潛在的疾病.然后可以采用有針對(duì)性的治療。治療方法的試驗(yàn)常用來(lái)作出診斷。僅有一小部分患有孤立的非特異性干咳的兒童患有哮喘,不需要過(guò)度診斷哮喘?；加新詽窨鹊膬和赡軙?huì)患上長(zhǎng)期的細(xì)菌性支氣管炎,而這種疾病對(duì)全部抗生素都有反應(yīng)。對(duì)于患有多溴聯(lián)苯醚不能對(duì)治療作出反應(yīng)的兒童或有特定指征的兒童,應(yīng)就化膿性肺病的具體原因進(jìn)行調(diào)查。當(dāng)然耳鼻喉疾病大部分導(dǎo)致鼻后滴漏的產(chǎn)生，在兒童咳嗽中也有較大的占比。咽喉部感染后敏感性增加，在兒童慢性咳嗽中目前呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)。目前的治療，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生主要是采用鼻腔及咽喉局部治療調(diào)節(jié)免疫、神經(jīng)反射和敏感性及口服藥物等綜合治療的措施，效果還是比較明顯的。關(guān)于兒童慢性咳嗽，如果您還有什么問(wèn)題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。2024年01月25日407
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 最近來(lái)自廣東佛山的小朋友小楊，由于反復(fù)咳嗽2周多時(shí)間的，雖然是偶爾的咳嗽，但是就是不斷尾，在兒科反復(fù)的吃藥，消炎藥也沒(méi)少吃，但好像是沒(méi)有效果。這次小楊的父母帶孩子找耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生，聽(tīng)說(shuō)鄭醫(yī)生治療兒童咳嗽效果特別好就專(zhuān)程過(guò)來(lái)了。簡(jiǎn)單檢查和詢(xún)問(wèn)病史后考慮，孩子可能是鼻涕倒流導(dǎo)致的咳嗽，于是做了鼻內(nèi)鏡檢查確實(shí)發(fā)現(xiàn)鼻炎不有鼻涕倒流的問(wèn)題。這種情況目前耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生主要是通過(guò)局部用藥的方法解決的，絕大部分也不需要口服抗生素。所以給孩子開(kāi)了噴鼻子的藥物和自己配置的滴鼻子的藥水，孩子用了一周就基本緩解了。但是一般還是建議外用的藥物能用夠一個(gè)月的療程，這樣效果會(huì)好很多，也會(huì)徹底治愈。對(duì)于兒童咳嗽，如果您還有什么問(wèn)題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。2023年12月15日368
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石效平主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 兒科 很多家長(zhǎng)在問(wèn)，過(guò)敏性咳嗽到底和一般的什么支氣管炎啊，感冒的咳嗽啊有什么不同？過(guò)敏性咳嗽有哪些特點(diǎn)，我怎么能判斷一下呢？我講一些比較簡(jiǎn)單的常識(shí)性問(wèn)題哈，這樣呢，我也想給家長(zhǎng)做個(gè)簡(jiǎn)單的科普啊，過(guò)敏性咳嗽有什么特點(diǎn)呢？通俗的講，你從這幾個(gè)方面判斷，第一什么時(shí)候咳？一般來(lái)說(shuō)過(guò)敏性咳嗽啊是早晨起來(lái)咳嗽，晚上睡覺(jué)前咳嗽，夜里咳嗽，這幾個(gè)咳嗽癥狀為主，白天呢是興奮或者是運(yùn)動(dòng)量大的時(shí)候咳嗽，從季節(jié)上講，一般過(guò)敏性咳嗽在秋季和春季，也就是季節(jié)變化的時(shí)候咳嗽癥狀重，有的孩子平時(shí)不咳，那么到季節(jié)一變化的時(shí)候就開(kāi)始咳嗽了。第二個(gè)呢，是怎么咳？過(guò)敏性咳嗽啊一般表現(xiàn)是干咳的多，很多大孩子會(huì)說(shuō)呢。我嗓子覺(jué)得癢。一般來(lái)說(shuō)，痰不。 多，或者感覺(jué)嗓子眼有痰，但吐不出來(lái)，就說(shuō)痰很少，很黏，另外還有過(guò)敏性咳嗽啊，是那種連續(xù)的一陣一陣的咳嗽多。第三個(gè)呢，就是他除了咳嗽以外，還伴隨哪些癥狀呢？最常見(jiàn)的癥狀是癢，有的大孩子會(huì)說(shuō)嗓子癢，有的小孩子不會(huì)說(shuō)呢，他會(huì)經(jīng)常的揉眼睛，揉鼻子，會(huì)經(jīng)常的清嗓，那說(shuō)明他都有癢的癥狀，你看看你的孩子咳嗽是不是有這幾個(gè)特點(diǎn)，如果這幾個(gè)特點(diǎn)多數(shù)具備，就應(yīng)該考慮是過(guò)敏性咳嗽。2023年09月27日365
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王雪京主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)肺病一部 對(duì)于咳嗽這個(gè)問(wèn)題，我們一般可以從兩個(gè)方向來(lái)處理。首先，我們可以采取一些針對(duì)咳嗽癥狀的治療方法。目前比較推薦的是使用霧化治療，這種方式可以緩解孩子的咳嗽癥狀。我們可以根據(jù)孩子咳嗽的情況來(lái)使用不同的霧化藥物，比如布地奈德、異丙托溴銨、特布他林、乙酰半胱氨酸等等。通過(guò)選擇合適的藥物來(lái)使用，可以有效地緩解孩子的咳嗽癥狀。如果家里沒(méi)有霧化機(jī)，也可以考慮給孩子使用一些口服去痰止咳的藥物，但要注意六歲以下的孩子不推薦使用鎮(zhèn)咳藥，最好使用化痰藥物如氨溴索等，這樣有助于孩子徹底緩解咳嗽。其次，我們需要知道孩子咳嗽只是一種癥狀，可能是一些原發(fā)病引起的，最常見(jiàn)的可能是呼吸道感染。此外，還有一些孩子可能患有過(guò)敏性咳嗽，這時(shí)我們需要對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療，如抗感染或者抗過(guò)敏治療，這樣有助于孩子徹底恢復(fù)咳嗽。希望大家能夠了解到對(duì)于小兒咳嗽問(wèn)題的處理方法。要根據(jù)孩子的癥狀選擇合適的治療方式，并且要注意預(yù)防原發(fā)病的發(fā)生，才能讓我們的身體更健康哦！2023年06月28日611
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張華清主治醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 兒科 首先大家肯定聽(tīng)說(shuō)過(guò)這句廣告詞：“咳嗽老不好，就怕咳出肺炎”。首先跟大家解釋一下，咳嗽本身會(huì)對(duì)身體的產(chǎn)生一種保護(hù)作用，可以幫助清除細(xì)菌分泌物，家長(zhǎng)感覺(jué)小孩咳嗽咳著咳著就變成肺炎了，其實(shí)并不是咳嗽導(dǎo)致的，而是寶寶最初得的就是肺炎，只是早期未明確診斷（肺炎在初期無(wú)啰音出現(xiàn)，臨床聽(tīng)診不易做出診斷，通常會(huì)診斷為上呼吸道感染）。隨著病程的加長(zhǎng)肺部啰音出現(xiàn)才診斷肺炎，這是病情變化過(guò)程，而非咳嗽導(dǎo)致的肺炎。換句話(huà)說(shuō)，肺炎可以有咳嗽癥狀，而單純的咳嗽是不會(huì)咳成肺炎的。咳嗽會(huì)讓肺炎加重嗎？咳嗽：呼吸道粘液分泌剌激引起的，也就是排痰的過(guò)程，單從這方便來(lái)講，咳嗽對(duì)肺炎病情的恢復(fù)是有利的。所以，孩子出現(xiàn)咳嗽時(shí)不要自作主張盲目用藥。如果寶寶咳嗽病程時(shí)間長(zhǎng)了，首先是要明確診斷，建議及時(shí)就醫(yī)治療。提示：本內(nèi)容僅作參考，不能代替面診，如有不適請(qǐng)盡快線下就醫(yī)。2023年06月10日144
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