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2017年06月22日
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黃桂亮主治醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 耳鼻咽喉科 在門診經(jīng)常碰見許多家長總是抱怨孩子的咳嗽總是看不好，經(jīng)常在內(nèi)科治療效果不好，醫(yī)生建議到耳鼻喉科就診。有時(shí)看了耳鼻喉科，醫(yī)生又讓看內(nèi)科，家長搞不明白，咳嗽是哪個(gè)科的醫(yī)生管，該掛哪個(gè)科的號(hào)？在此向大家做些科普，希望對(duì)大家有所幫助。首先，我們要知道咳嗽跟發(fā)熱一樣，只是一種癥狀而不是一種疾病，可以有多種可能引起咳嗽，因此也可能就診于不同的科室。在臨床上比較常見和棘手的是主要是兒童慢性咳嗽，多數(shù)病程超過一個(gè)月。兒童慢性咳嗽常見的主要原因和特點(diǎn)有下面幾種：1.上氣道咳嗽綜合征。常見于鼻炎-鼻竇炎、腺樣體肥大，由于鼻腔分泌物倒流咽部，或鼻咽部炎癥刺激鼻肺反射引起咳嗽。主要表現(xiàn)為單聲咳嗽或間斷性咳嗽，起床與入睡前或白天活動(dòng)時(shí)明顯，進(jìn)入睡眠后或白天安靜時(shí)較少。如果鼻腔分泌物倒流較多，還可以出現(xiàn)咳嗽有痰聲，或出現(xiàn)吸鼻-咳嗽-吐痰（鼻涕）的情況。有些細(xì)心的家長會(huì)留意到小孩平時(shí)就有鼻塞、吸鼻、揉鼻、打鼾的情況。有些有慢性咽炎也可能表現(xiàn)為經(jīng)常清嗓。2.支氣管炎或肺炎。咳嗽較頻繁，連續(xù)性，并且無明顯規(guī)律性，有時(shí)入睡后反而加重，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)明顯氣促。3.過敏性咳嗽。也叫變異性哮喘，可以理解為跟哮喘一樣也是一種身體對(duì)過敏源的過敏反應(yīng)，但主要表現(xiàn)為咳嗽，多為干咳?？人暂p重程度在不同環(huán)境、天氣可能有差別。家長有時(shí)會(huì)注意到孩子既往有過敏性鼻炎、蕁麻疹或過敏性結(jié)膜炎的表現(xiàn)。有些家長通過閱讀后相信思路也開始清晰了，如果碰到孩子咳嗽，首先要知道咳嗽有沒有規(guī)律性，有沒有上氣道咳嗽的特點(diǎn)，同時(shí)有沒有鼻塞流涕或經(jīng)常打鼾的情況。如果慢性咳嗽比較像上氣道綜合征，但沒有鼻部癥狀，也可先就診于耳鼻喉科，因?yàn)樾┍歉]炎因鼻塞后不一定會(huì)出現(xiàn)流涕的癥狀，但有時(shí)鼻后滴漏（鼻涕倒流）比較明顯，可通過電子鼻咽鏡明確與排除。如果出現(xiàn)咳嗽呈連續(xù)，甚至伴隨有發(fā)熱，可先考慮呼吸內(nèi)科就診。當(dāng)然，癥狀只是作為疾病的線索，有些為了明確診斷還需要進(jìn)一步檢查明確，例如電子鼻咽鏡、胸片、支原體檢測(cè)、過敏源檢查等。本文系黃桂亮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年04月28日39380
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陳桂榮主任醫(yī)師 駐馬店市中心醫(yī)院 小兒科內(nèi)科 冬去春來氣候轉(zhuǎn)暖，但近來兒科門診呼吸道疾病仍居高不下，尤以咳嗽癥狀最為突出。其主要原因是因?yàn)樾汉粑姥茇S富、氣管、支氣管粘膜較嫩，在機(jī)體抵抗力降低和致病因素作用下，容易引起呼吸道產(chǎn)生反應(yīng)，是小兒咳嗽發(fā)生的最多見的重要原因。 引起小兒咳嗽的原因很多，可分為呼吸道內(nèi)和呼吸道外兩大類。 呼吸道內(nèi)原因 1、上下呼吸道急、慢性感染：包括伴有呼吸道炎癥的急性傳染病，如麻疹、風(fēng)疹及百日咳等。 2、變態(tài)反應(yīng)性疾病，如毛細(xì)支氣管炎、喘息性支氣管炎、支氣管哮喘。 3、異物及其他刺激，如有異物落入氣管或支氣管內(nèi)、液體類（牛奶、魚肝油、液狀物）吸入肺內(nèi)引起吸入性肺炎、空氣寒冷、干燥及霧霾等均可引起咳嗽。 呼吸道外原因 1、胸膜腔內(nèi)炎癥：胸膜炎，特別是胸腔內(nèi)積液和支氣管淋巴結(jié)結(jié)核。 2、鄰近器官壓迫：心臟擴(kuò)大、心包積液、縱隔腫瘤等。 咳嗽是小兒多見的重要癥狀，要根據(jù)小兒咳嗽的起病緩急、時(shí)間、性質(zhì)和聲音等，結(jié)合相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查、X線、呼吸功能檢測(cè)及過敏原測(cè)定等綜合因素，從而得出正確的判斷。 起病 1、突然發(fā)?。寒愇铩⒓毙院硌?、急性支氣管炎、肺炎、胸膜炎、肺水腫等。 2、緩慢發(fā)病且逐漸加重：結(jié)核、附近器官壓迫。 時(shí)間 1、晨起咳：慢性支氣管炎、慢性鼻咽炎、支氣管擴(kuò)張。 2、夜間咳：急性喉炎、肺炎支原體感染、百日咳、支氣管哮喘。有時(shí)因鼻咽部分泌物墜入咽喉，或室內(nèi)干燥、空氣污染、長時(shí)間使用空調(diào)致咽喉部干燥也會(huì)在夜間咳嗽。 性質(zhì) 1、陣發(fā)性痙攣性咳：異物、百日咳。 2、不停干咳：異物、咽炎。 聲音 1、咳嗽如犬吠樣并伴有聲音嘶?。杭毙院硌椎?。 2、咳嗽如雞鳴樣：百日咳。 3、咳嗽有痰聲：肺炎、支氣管炎。 4、咳嗽伴哮喘：毛細(xì)支氣管炎、喘息性支氣管炎、支氣管哮喘。 5、雙聲咳：支氣管淋巴結(jié)結(jié)核。 痰 1、膿樣痰：細(xì)菌性炎癥，如大葉性肺炎、肺膿瘍。 2、無色痰：病毒性感染。 3、痰中帶血：百日咳痙攣末期及恢復(fù)期、支氣管擴(kuò)張、肺含鐵血黃素沉著癥、重癥肺炎併發(fā)肺水腫（可含有泡沫）。 總之，咳嗽是兒科最常見的病癥，一年四季均可出現(xiàn)。在氣候驟變或換季時(shí)尤易發(fā)生。對(duì)于反復(fù)咳嗽久治不愈的患兒要及時(shí)去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做相關(guān)檢查，采取病因治療。尤其要警惕急性傳染病的早期也常伴有咳嗽，避免延誤診斷，引起不良后果。 本文系陳桂榮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年03月07日5344
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劉海燕副主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 海燕心苑 西安交大附屬二院兒科 劉海燕醫(yī)生我上門診的時(shí)候，經(jīng)常有家長找我來看咳嗽，開場(chǎng)白經(jīng)常是這樣的：“劉大夫，我孩子咳嗽很長時(shí)間了，去了很多醫(yī)院了，換了好幾個(gè)醫(yī)生了，藥都吃了一大堆了，可還是不好。我們聽說你咳嗽看的好，專門慕名找您看看，您趕緊給我孩子看看啥原因引起的，趕緊給孩子確診吧?！睆倪@個(gè)的常見開場(chǎng)白就可以看出，關(guān)于兒童慢性咳嗽的治療認(rèn)知方面，家長們有很多錯(cuò)誤認(rèn)知?！甭钥人蕴刂缚人猿^一個(gè)月的咳嗽。而有些孩子咳嗽才一兩周，家長就急得不得了，其實(shí)，任何疾病引起的咳嗽，恢復(fù)都需要一個(gè)過程，我曾經(jīng)在公益沙龍講過咳嗽的秘密，告訴大家，為什么一次感冒，有時(shí)候咳嗽也會(huì)持續(xù)一個(gè)月。很多時(shí)候，最好的治療就是等待，否則就有可能被過度治療。所以，短時(shí)間的咳嗽多是某些疾病的連帶癥狀，應(yīng)該積極治療原發(fā)疾病，咳嗽癥狀自然會(huì)減輕，最終痊愈。大多時(shí)候，當(dāng)孩子的咳嗽超過4周的時(shí)候，我們才需要高度重視。2008年，我有幸參加了上海陸權(quán)教授發(fā)起的一項(xiàng)全國兒童慢性咳嗽調(diào)查。經(jīng)過一年的流調(diào)，最終得出結(jié)果：我國兒童慢性咳嗽病因中前3位分別為：咳嗽變異性哮喘占41.95%，上氣道咳嗽綜合征占24.71%，感染后咳嗽占21.73%，這三大病因總體占兒童慢性咳嗽的87.39%。所以孩子患了慢性咳嗽不一定就是哮喘和過敏。而且，兒童慢性咳嗽的年齡不同病因也不盡相同，不能一概而論。嬰兒期（<1周歲）常見病因有呼吸道感染和感染后咳嗽，先天性氣管、肺發(fā)育異常，胃食管反流，肺結(jié)核，其他先天性心胸異常等。幼兒期（1～3周歲）除呼吸道感染和感染后咳嗽外，重點(diǎn)是上氣道咳嗽綜合征，咳嗽變異性哮喘，氣道異物，胃食管反流，肺結(jié)核等。學(xué)齡前期（3～6周歲）則在學(xué)齡期的基礎(chǔ)上還需考慮支氣管擴(kuò)張等。學(xué)齡期（6周歲至青春期前）又增加了心因性咳嗽這一因素。 很多家長總是急于讓醫(yī)生盡快地找出孩子咳嗽的原因，一旦幾天沒解決問題，就想換個(gè)醫(yī)生再試試，其實(shí)這樣反而耽誤孩子的病情。疾病很復(fù)雜，需要鑒別診斷的疾病很多，需要一一排除。 醫(yī)生除了詳細(xì)詢問病史、仔細(xì)體格檢查、常規(guī)拍胸部X線片以外，還會(huì)根據(jù)孩子的年齡以及具體的病情選擇各種檢查，比如肺通氣功能、鼻竇CT片、支氣管鏡檢、誘導(dǎo)痰或支氣管肺泡灌洗液細(xì)胞學(xué)檢查和病原微生物分離培養(yǎng)、結(jié)核菌素皮試、血清總抗體和特異性抗體測(cè)定、皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)、24小時(shí)食道pH值監(jiān)測(cè)等等。當(dāng)然，這不是說每個(gè)慢性咳嗽患兒均需要做這些檢查，只是醫(yī)生需要從患兒的實(shí)際病情出發(fā)一一排除可能引發(fā)慢性咳嗽的疾病，并最終確定病因。我們的治療原則是先明確病因，針對(duì)病因進(jìn)行治療。有時(shí)候還要經(jīng)驗(yàn)性對(duì)癥治療，若治療后咳嗽癥狀沒有緩解，則會(huì)重新評(píng)估。而這個(gè)過程絕不是一兩次檢查或者服用幾次藥就能夠完成的。遺憾的是，很多家長耐不住性子，短期治療后如果效果不好，家長會(huì)不斷的換醫(yī)院和醫(yī)生。這樣對(duì)孩子的病情恢復(fù)更為不利，因此家長要有耐心，要相信醫(yī)生。長期咳嗽的孩子，濫用最多的藥物是抗生素和止咳藥。很多家長比醫(yī)生都膽大，不給孩子做任何化驗(yàn)，想當(dāng)然的給孩子服用抗生素和止咳藥，這樣的病人不勝枚舉，經(jīng)常有家長找我看病時(shí)這樣說的：“劉大夫，我孩子咳嗽了，我給吃了一天頭孢，你看可以嗎？”這樣的詢問，讓我哭笑不得，其實(shí)，家長只是為了在我這里尋求一絲安慰而已。針對(duì)慢性咳嗽的治療，一定要聽醫(yī)生的指導(dǎo)，不要私自用藥。尤其要注意的是，慢性咳嗽在未明確病因前不主張使用任何抗生素和止咳藥。我在很多次的沙龍和微課堂談到以下看病的技巧。當(dāng)您懷疑孩子患了慢性咳嗽的時(shí)候，作為家長，要做的準(zhǔn)備非常多，首先，自制一張病歷模板，把孩子的病史、治療經(jīng)過以及用藥情況詳細(xì)記錄下來，一定要詳細(xì)，比如用的什么藥，用藥的分量，用的時(shí)間，用藥后的效果等等。然后，盡量選擇一位相對(duì)固定的過敏專業(yè)或者呼吸專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)，進(jìn)行一些全面的、必要的檢查，定期隨訪（至少三個(gè)月），這樣方便醫(yī)生了解孩子的整體情況，便于制定個(gè)性化治療方案。兒童慢性咳嗽的診斷和治療，一定要慢慢來，心急吃不了熱豆腐。最重要的，是相信你選擇的醫(yī)生，并且能夠定期隨訪，而不是盲目的自行濫用藥?！?/a>2017年01月19日18900
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項(xiàng)薔薇主治醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 兒童變態(tài)反應(yīng)（過敏）與免疫科 咳嗽，是寶寶生活中常見的一件事。但是咳嗽了，到底能不能扛一扛，還是立刻吃藥，經(jīng)常讓爸爸媽媽頭痛不已。這一回，我們就一起來研究研究，哪些咳嗽可以喝水，哪些咳嗽需要吃藥。首先，我們要知道寶寶為什么會(huì)咳嗽咳嗽是一種人體正常的生理反射，這種反射對(duì)于人體本身是有保護(hù)作用的。它可以排出氣道里的異常分泌物，或者氣道里的異物，幫助氣道通常，維持正常的呼吸功能。所以，適度的咳嗽，對(duì)人體是有益的，媽媽無需因?yàn)閷殞毧人跃瓦^分糾結(jié)，特別是過度追求寶寶一聲都不咳?？人缘臅r(shí)候聲門一瞬間閉合，體內(nèi)壓力瞬間提高，特別是劇烈的咳嗽情況下，因此，過分強(qiáng)烈的咳嗽對(duì)身體是有害的，輕則影響寶寶食欲、睡眠，嚴(yán)重的時(shí)候引起氣道黏膜受損、出血，甚至皮下、結(jié)膜出血，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)引起顱內(nèi)出血。當(dāng)然，如何區(qū)別這一類咳嗽，怎么治療是醫(yī)生的事情，作為一篇科普文，妞妞媽的目的是讓媽媽們了解，哪些咳嗽不要緊，可以喝喝水，扛一扛，哪一類的咳嗽需要就醫(yī)，最好按時(shí)吃藥就診，以免癥狀加重。有一些咳嗽，確實(shí)不吃藥也會(huì)慢慢好寶寶早晨起床后偶爾輕咳：可能是秋冬季節(jié)，氣候比較干燥，寶寶咽喉部不適，或者夜間氣管分泌出少許粘痰，晨起后寶寶清清痰。不要緊，爸爸媽媽起床后喝些溫水，或者夜間房間里放一盆水或加濕器。大聲說話、哭吵以后的咳嗽：大聲說話、哭吵，或者不恰當(dāng)使用嗓子，會(huì)使聲帶充血、水腫，出現(xiàn)咳嗽，或者聲音嘶啞的現(xiàn)象。這種一般都是暫時(shí)的，可以多喝水，少說話，讓聲帶自然消腫。但是要注意培養(yǎng)寶寶正確的用聲方式，以免類似癥狀反復(fù)出現(xiàn)。冷空氣或者灰塵刺激以后的咳嗽：寶寶一遇到冷空氣就馬上咳嗽，表現(xiàn)為刺激性的干咳?；蛘哌M(jìn)入一個(gè)灰塵比較多的房間，呼吸道受到刺激，立刻出現(xiàn)咳嗽。不要緊，給寶寶喝一點(diǎn)溫水，鼓勵(lì)他輕輕呼吸，不要因?yàn)楹韲挡皇娣陀昧?，慢慢地就?huì)緩解下來。但是如果寶寶是過敏體質(zhì)的兒童，以往有過冷空氣或者灰塵刺激以后劇烈咳嗽甚至出現(xiàn)喘息的癥狀，爸爸媽媽需要警惕，此次可能還會(huì)出現(xiàn)同樣的癥狀，此時(shí)需要相應(yīng)的藥物治療（抗過敏或者平喘）。有一些咳嗽，還是需要吃藥痰液粘稠，難以咳出：爸爸媽媽肯定有過痰液粘在喉嚨里咳不出又咽不下的那種難受勁，而化痰藥可以減少痰液的黏度或者稀釋痰液，使痰液易于咳出，減輕不適。因此，如果寶寶咳嗽費(fèi)勁，有痰咳不出，還是需要使用化痰藥。咳嗽劇烈，影響生活：寶寶頻繁咳嗽，影響進(jìn)食、睡眠等日常生活。此時(shí)單純依靠喝水效果不佳，需要使用以化痰藥，必要的時(shí)候，還要適當(dāng)使用止咳藥。有些咳嗽，還要針對(duì)病因進(jìn)行治療：比如哮喘引起的咳嗽，需要首先使用控制哮喘的藥物，比如霧化用的糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑。如果是過敏性鼻炎引起的咳嗽，需要同時(shí)使用治療鼻炎的藥物。細(xì)菌感染引起的咳嗽，需要使用抗生素。..... ..... ......喝水怎么喝白開水，少量多次飲用：水是最好的化痰藥，水分可以稀釋粘稠的痰液，使痰液容易咳出。喝水最好是白開水，并且以少量多次飲用為好，對(duì)于小寶寶來說，一次5-10ml足夠了。一次大量喝水，容易影響胃口，同時(shí)如果寶寶咳嗽，也容易嘔吐。純母乳喂養(yǎng)的寶寶，也可以母乳代替水：6個(gè)月以內(nèi)的小寶寶，可以母乳代替白開水。蜂蜜水，小寶寶就不要喝了：網(wǎng)絡(luò)上或者國外推薦咳嗽喝蜂蜜水，主要是因?yàn)榉涿塾袧櫤淼淖饔?。但蜂蜜中可能含有肉毒桿菌，小寶寶容易被感染，另外蜂蜜中也許含有一些花粉，有些寶寶喝了可能會(huì)出現(xiàn)過敏的現(xiàn)象，所以1歲以內(nèi)的小寶寶就不必喝了。蘋果汁、雪梨汁、蘿卜水、大蒜水、銀耳湯……：其實(shí)主要成分還是水，寶寶愛喝，媽媽有時(shí)間，可以搞一搞，不然就不必糾結(jié)了。不過，小于3個(gè)月的寶寶就別折騰了，白開水或者母乳就很好了。吃藥怎么吃不管吃不吃藥，都需要鼓勵(lì)寶寶多喝水水是最好的化痰藥。喝水怎么喝見上面。寶寶咳嗽以祛痰為主祛痰藥中特有的成分，可以促進(jìn)支氣管粘液的分泌，達(dá)到稀釋痰液或者減少痰液的成分，使痰液容易咳出。有媽媽會(huì)問，我們家寶寶都是干咳，為什么要用化痰藥？妞妞媽碰到很多自稱寶寶干咳的媽媽，其實(shí)咳嗽聲聽起來都是有痰的。另外，氣道受到感染，充血、水腫，然后分泌物滲出，這種分泌物，其實(shí)就是我們所說的“痰”，當(dāng)然，量少的時(shí)候可能沒什么感覺。需要注意的是有些祛痰藥會(huì)引起惡心，或者嘔吐，如果有這些反應(yīng)，可以適當(dāng)減少用量?？人詣×?，可以適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥很多科普文一味強(qiáng)調(diào)不能給4歲一下孩子使用鎮(zhèn)咳藥。離開具體的臨床癥狀談?dòng)盟?，其?shí)也是在耍流氓。少數(shù)寶寶咳嗽劇烈，影響休息，睡眠，可以適當(dāng)用一點(diǎn)鎮(zhèn)咳藥，但需要謹(jǐn)慎使用，特別是2歲以下兒童。另外，不建議爸爸媽媽自行在家給孩子使用鎮(zhèn)咳藥，具體怎么使用，需要咨詢你的醫(yī)生。避免相同成分重復(fù)應(yīng)用有些咳嗽藥是復(fù)方的，即由兩種或兩種以上不同成分的藥物組成，如果使用2種以上咳嗽藥，需要仔細(xì)查看說明書，以免相同成分的藥物重復(fù)使用。尋找咳嗽病因，標(biāo)本兼治咳嗽用藥不單單是止咳藥或者化痰藥，需要連咳嗽的病因一起治療，才會(huì)有效果。比如細(xì)菌感染引起的咳嗽，需要使用抗生素。如果是過敏引起的咳嗽，可能需要同時(shí)使用抗過敏的藥。如果服藥3-7天癥狀沒有緩解，請(qǐng)復(fù)診必要時(shí)作進(jìn)一步檢查，以明確病因。哪些咳嗽需要就醫(yī)1. 小于3個(gè)月的寶寶，反復(fù)咳嗽2. 咳嗽伴有呼吸費(fèi)力，或者呼吸次數(shù)明顯加快3. 咳嗽伴有發(fā)燒，不管高燒、低燒4. 咳嗽伴有喘息聲5. 寶寶嗆了以后，咳嗽不止，或者有呼吸困難6. 咳嗽帶金屬聲，或者聲音嘶啞7. 咳嗽完以后有雞鳴樣的回聲8. 咳出黃色或綠色的痰液9. 咳嗽，痰中帶血或者咯血10. 咳嗽，眼周或者皮下出血11. 咳嗽劇烈，影響進(jìn)食或睡眠12. 咳嗽有痰，超過2周13. 干咳，很輕微，超過1個(gè)月14. 其他爸爸媽媽覺得需要就診的情況如果寶寶呼吸困難明顯，或者伴有面色蒼白、嘴唇、膚色發(fā)紫或發(fā)青，需要立即就診，提示寶寶出現(xiàn)缺氧，需要立即治療。本文首發(fā)于項(xiàng)薔薇醫(yī)生的微信公眾號(hào)：兒科醫(yī)生妞妞媽。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)到朋友圈，轉(zhuǎn)載請(qǐng)獲授權(quán)并注明作者及來源。2016年12月23日44391
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徐建根副主任醫(yī)師 湖州市南潯區(qū)人民醫(yī)院 兒科 ▼常見病因一 呼吸道感染和感染后咳嗽。 作為各個(gè)年齡段都常見的慢性咳嗽病因，呼吸道感染和感染后咳嗽多發(fā)生在急性上呼吸道感染之后——由于氣道受病原體侵襲，或炎癥反應(yīng)損害，上皮還未修復(fù)，氣道處于高反應(yīng)階段，容易產(chǎn)生咳嗽沖動(dòng)。 有時(shí)咳嗽可伴發(fā)少量白色黏痰，但胸片，肺通氣實(shí)驗(yàn)通常都是陰性結(jié)果。 咳嗽時(shí)間一般長于4周，但短于8周，過久的咳嗽需要考慮其他疾病的可能。 對(duì)于呼吸道感染和感染后咳嗽，主要是對(duì)癥治療，等待氣道修復(fù)。 藥物方面考慮白三烯受體抑制劑，支氣管擴(kuò)張藥物，組胺抑制劑，或者霧化糖皮質(zhì)激素。 通常治療1周咳嗽癥狀可消失。 ▼常見病因二 上氣道咳嗽綜合征 上氣道咳嗽綜合征（原有名稱鼻后滴漏綜合征），是另一個(gè)常見的兒童咳嗽原因。 本病通常由于鼻炎、鼻竇炎、咽炎等疾病引發(fā)咳嗽，患兒多以咳嗽伴鼻塞流涕為主要癥狀，可有咳痰。 咳嗽在清晨或體位改變時(shí)明顯。 查體時(shí)鼻竇多有壓痛，咽后壁可有濾泡增生。 如考慮本病，可請(qǐng)耳鼻喉科會(huì)診，或行鼻部X光片確診。 治療可用生理鹽水洗鼻，或使用糖皮質(zhì)激素如雷諾考特噴鼻治療。 疾病大多4周內(nèi)治愈。 ▼常見病因三 咳嗽變應(yīng)性哮喘 咳嗽變應(yīng)性哮喘指由于哮喘引起的慢性咳嗽，這類患兒呼吸道由于慢性炎癥作用，存在可逆性的氣流受限，通常還伴有喘息、氣促、胸悶等癥狀。 發(fā)病特點(diǎn)是清晨或夜間發(fā)作或加劇，可能與迷走神經(jīng)興奮有關(guān)。部分患兒可以自行緩解。患兒常常有家族或相關(guān)藥物治療史。 如考慮患兒有咳嗽變應(yīng)性哮喘，應(yīng)在排除感染征象的條件下，進(jìn)行肺通氣實(shí)驗(yàn)和支氣管激發(fā)實(shí)驗(yàn)，必要時(shí)進(jìn)行診斷性抗哮喘藥物治療。 具體治療方式可根據(jù)哮喘程度和個(gè)人特點(diǎn)，按照相關(guān)指南進(jìn)行治療。 ▼常見病因四 異物吸入 異物吸入是0-3歲兒童慢性咳嗽需要額外考慮的病因，由于幼兒語言表達(dá)能力差，無自我管理能力，異物吸入可能是慢性咳嗽潛在的病因。 約70%異物吸入的患兒表現(xiàn)為咳嗽伴呼吸音低沉、喘息甚至有窒息史。 診斷主要依靠病史和影像學(xué)，X線可能表現(xiàn)為局部肺通氣過度或肺不張，查體上發(fā)現(xiàn)任何有單側(cè)哮鳴音或兩側(cè)呼吸音不等的兒童，均應(yīng)懷疑異物吸入的可能。 與成人不同，異物可停留在兒童支氣管的任何一側(cè)，沒有右側(cè)支氣管更好發(fā)的傾向。異物偶爾可能觸發(fā)廣泛的刺激性反應(yīng)，可能出現(xiàn)彌漫性多音調(diào)哮鳴音。 如懷疑異物吸入，應(yīng)進(jìn)行氣管鏡檢查確診，并同時(shí)進(jìn)行治療。 ▼常見病因五 胃食管反流 胃食管反流指胃內(nèi)容物由于動(dòng)力或梗阻原因，反流到食管甚至咽部。嬰幼兒由于胃腸道功能不健全，胃食管反流多為生理性的，在健康嬰兒的發(fā)生率約為40%-65%，1-4月多見，1歲大多緩解。生理性的反流頻率低，影響小。當(dāng)反流導(dǎo)致食管炎、氣道癥狀時(shí)則考慮為病理性的。 臨床表現(xiàn)：胃食管反流引起的咳嗽多為陣發(fā)性的，多出現(xiàn)在夜間，劇烈咳嗽，大多出現(xiàn)在飲食后，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)喂養(yǎng)困難。較大的兒童可訴上腹或劍突不適，胸骨后燒灼感，胸痛咽痛等。嚴(yán)重的胃食管反流還會(huì)導(dǎo)致兒童生長發(fā)育延緩。 診斷：如考慮胃食管反流，可行24小時(shí)食管PH檢測(cè)。 治療：本病治療主要以一般治療為主，患兒因避免睡前進(jìn)食，睡眠以頭高腳低位為主，可輔以使用胃粘膜保護(hù)劑或洛賽克治療。 慢性咳嗽是兒童常見疾病，但同時(shí)也是一類較為難處理的疾病。治療的前提是明確診斷，不應(yīng)一律使用鎮(zhèn)咳藥簡(jiǎn)單處理。在治療的前應(yīng)與患兒家屬做好相關(guān)教育，強(qiáng)調(diào)治療的周期較長，應(yīng)耐心對(duì)待。 在治療后耐心觀察等待，并定期隨訪。如療效不佳，應(yīng)重新評(píng)估。 本文系徐建根醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年08月29日24959
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周麗楓主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 耳鼻咽喉科 “醫(yī)生，我孩子咳嗽了，吃什么藥好？”這是我經(jīng)常會(huì)被問及的問題之一。在病人眼中，不同人咳嗽似乎可以用同樣藥物治療，但在醫(yī)生眼中完全不是這樣的。想要治療好咳嗽，必須先找出引起咳嗽的原因，不同疾病引起的咳嗽，治療方案是不一樣的。 臨床上有很多孩子反復(fù)咳嗽，在內(nèi)科治療超過一兩個(gè)月也不見好轉(zhuǎn)，輾轉(zhuǎn)之下才來到耳鼻喉科找我，結(jié)果發(fā)現(xiàn)是鼻子的問題導(dǎo)致的?！笆裁?？鼻子有問題也會(huì)引起咳嗽？”是的，你沒有聽錯(cuò)，這是很多人都沒有意識(shí)到的問題，不單只是病人，有時(shí)候連一些非耳鼻喉科的醫(yī)生也不是100%留意到，所以今天我就寫一篇關(guān)于慢性咳嗽的科普讓大家了解一下。 什么叫慢性咳嗽？ 兒童慢性咳嗽是指病程超過4周的咳嗽（成人病程大于8周定義為慢性咳嗽），可分為特異性咳嗽和非特異性咳嗽。特異性咳嗽是指病人除了咳嗽以外，還伴有能夠提示病因的其他癥狀或體征，即咳嗽只是病人諸多癥狀中的一個(gè)，例如伴隨有膿痰者提示肺部炎癥、支氣管擴(kuò)張等。非特異性咳嗽則指咳嗽是病人主要或惟一表現(xiàn)，胸部X線片未見明顯異常的慢性咳嗽。 特異性咳嗽通過醫(yī)生體檢或者實(shí)驗(yàn)室檢查，都比較容易診斷出來。所以今天我主要介紹一下兒童非特異性慢性咳嗽。 什么疾病會(huì)引起兒童非特異性慢性咳嗽？ 引起非特異性慢性咳嗽的疾病很多，最常見的3種是：咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合征和呼吸道感染后咳嗽。 咳嗽變異性哮喘是我國兒童慢性咳嗽的最常見原因。通常表現(xiàn)為干咳，常在夜間和(或)清晨發(fā)作，運(yùn)動(dòng)、遇冷空氣后咳嗽加重，臨床上無感染征象或經(jīng)過較長時(shí)間抗菌藥物治療無效。 上氣道咳嗽綜合征是引起兒童慢性咳嗽第2位主要病因，2006年前的舊稱是鼻后滴漏(流)綜合征?？人栽谠缟掀鸫不蝮w位變化時(shí)比較明顯，常伴有鼻塞、流鼻涕、喉嚨干癢、有異物感和反復(fù)清嗓子等癥狀。 呼吸道感染后咳嗽也是兒童慢性咳嗽比較常見的原因之一，一般近期有明確的呼吸道感染病史，在疾病恢復(fù)階段，咳嗽呈刺激性干咳或伴有少許白色黏痰，通常會(huì)自愈，咳嗽病程不會(huì)超過8周。 通常孩子咳嗽，家長都會(huì)首先帶去看內(nèi)科或者呼吸科，所以咳嗽變異性哮喘和呼吸道感染后咳嗽會(huì)在比較早期診斷出來，并進(jìn)行規(guī)范治療。但上氣道咳嗽綜合征往往容易被忽略，或者是在內(nèi)科治療一段時(shí)間后，咳嗽還沒有好轉(zhuǎn)才會(huì)轉(zhuǎn)介到耳鼻喉科就診。 哪些疾病會(huì)導(dǎo)致上氣道咳嗽綜合征？ 過敏性（變應(yīng)性）鼻炎、鼻竇炎、慢性咽炎、慢性扁桃體炎、腭扁桃體和(或)鼻咽部腺樣體肥大、鼻息肉等上氣道疾病均可能引起慢性咳嗽。如果咳嗽在早上起床或體位變化時(shí)比較明顯，常伴有鼻塞、流鼻涕、喉嚨干癢、有異物感和反復(fù)清嗓子等癥狀，就要及早到耳鼻喉科就診。 為什么鼻炎、鼻竇炎會(huì)引起咳嗽？ 主要原因有3個(gè)： 1. 鼻分泌物會(huì)通過后鼻孔滴入喉嚨或者氣管內(nèi)，引起氣道炎癥，從而引起咳嗽。 2. 鼻、咽—支氣管反射引起咳嗽。鼻黏膜或者咽喉部受到炎癥刺激時(shí)，人體會(huì)通過咳嗽動(dòng)作來保持呼吸道的清潔和通暢。 3. 咳嗽時(shí)高速呼氣會(huì)對(duì)黏膜壁施加摩擦力，從而導(dǎo)致氣道炎癥。 需要做什么檢查才能明確診斷？ 耳鼻喉科醫(yī)生診斷需要通過一些檢查輔助判斷，這些檢查包括：前鼻鏡檢查、用壓舌板檢查喉嚨、電子鼻咽喉鏡檢查、鼻竇CT、過敏原檢測(cè)，皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)等。醫(yī)生會(huì)根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)，為患兒選擇以上某一項(xiàng)或者多項(xiàng)檢查，以求準(zhǔn)確診斷，并針對(duì)疾病治療。 上氣道咳嗽綜合征要如何治療？ 根據(jù)引起患兒慢性咳嗽的不同疾病，采取不同的治療方案： 1．過敏性（變應(yīng)性）鼻炎：予以抗組胺藥物、鼻噴糖皮質(zhì)激素治療，或聯(lián)合鼻黏膜減充血?jiǎng)?、白三烯受體拮抗劑治療。 2．鼻竇炎：鼻竇炎治療主要是鼻噴激素治療，輔以黏液促排劑，鼻腔灌洗。慢性化膿性鼻竇炎予以抗菌藥物治療，療程至少2周。 3．腺樣體肥大：根據(jù)腺樣體肥大程度，輕～中度者可鼻噴糖皮質(zhì)激素聯(lián)用白三烯受體拮抗劑，治療1～3個(gè)月并觀察等待，無效可采取手術(shù)治療。 因此，遇到孩子患上久治不愈的咳嗽（病程超過4周），胸部X線片未見明顯異常，同時(shí)伴有鼻子和喉嚨不舒服的癥狀，要及早到耳鼻喉科診治。醫(yī)生會(huì)根據(jù)體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果，判斷導(dǎo)致咳嗽的原因，并針對(duì)疾病診斷正規(guī)治療。要提醒的是，耳鼻喉科的慢性疾病用藥治療時(shí)間都比較長，通常是2周至3個(gè)月不等，所以家長一定要有耐心配合醫(yī)生治療，按時(shí)帶孩子復(fù)診，才能取得比較滿意的治療效果。 本文系周麗楓醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。 歡迎加入周麗楓醫(yī)生過敏性鼻炎宣教群本文系周麗楓醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年07月04日11326
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陳建軍主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 以下是患者關(guān)于咳嗽的相關(guān)提問，整理出來希望能給大家一些參考。提醒：以下患者提問及回答，因個(gè)人具體情況不同，可作參考，不宜直接套用。1.小孩扁桃體總是發(fā)炎紅腫，怎么預(yù)防？答：首先，每次扁桃體發(fā)炎一定要治療徹底一點(diǎn)。我經(jīng)常碰到有扁桃體炎的孩子，吃了3天藥，或打了3天針，自己覺得好了，就停藥了。結(jié)果炎癥變成遷延慢性的。扁桃體就長期紅腫了。另外，與平時(shí)飲食也有關(guān)系。心火重的小孩，消化功能不好，便秘的小孩，扁桃體和咽喉也愛紅腫。所以消化道順暢也很重要。2.經(jīng)常反復(fù)發(fā)咽炎的該怎樣調(diào)節(jié)呢？答：需要從飲食習(xí)慣，免疫力和生活當(dāng)中進(jìn)行調(diào)節(jié)了。3.對(duì)寒性咳嗽，可以適當(dāng)用點(diǎn)宣發(fā)解表和溫陽的藥，能說幾種具體的藥名？答：比如寒性感冒時(shí)，可以用午時(shí)茶，生姜、大蒜、蔥白都是可以的。市面上的確沒有太好的寒性咳嗽的成藥。4.嗓子總感覺有痰，不會(huì)咽，又不會(huì)吐，是不是就是咽炎？答：有時(shí)也和鼻子有關(guān)的。需要具體看了。5.鼻炎引起咽炎吃什么藥？答：以治鼻炎為主，如果鼻炎治療后咽炎好了，就不用治咽炎了。6.咽炎或扁桃體炎的咳嗽是不是不定時(shí)的咳嗽，或者有咳嗽什么特點(diǎn)？答：是的，這種咳嗽并不局限在什么時(shí)間，一般咳嗽聽起來位置會(huì)淺一點(diǎn)。7.小孩就是早上起來刷牙時(shí)有刺激咳嗽，醫(yī)生看過是咽炎有濾泡。是否需要用藥？該怎樣護(hù)理？答：現(xiàn)在臨床上對(duì)咽炎治療通常以清熱解毒藥為主。但要注意的是，清熱解毒藥只是短期用，好轉(zhuǎn)了就要停，不能長期吃。另外，如果明顯是寒性表現(xiàn)，如舌淡白，小便清長，手腳不溫等，尤其不可以用久。8.我家孩子刷牙后就嘔吐，不定時(shí)的白天咳嗽，夜間不咳，尤其吃了冰或冷的東西就易引發(fā)咳嗽，這是不是就是咽炎的咳嗽呀？答：是的，多半是咽炎咳嗽，如果是吃冰冷的就咳，可能也是寒咳。一定不要吃冰東西。9.我小孩咽炎有較長時(shí)間了，小孩的咽炎通過護(hù)理提高免疫力后是否能夠痊愈？小孩是否有慢性咽炎一說？答：小孩有慢性咽炎的。一般3個(gè)月以上就是慢性。如果癥狀不重，可以通過護(hù)理和調(diào)節(jié)免疫慢慢好的。10.扁桃體腫大老是清喉嚨是否需要手術(shù)，左邊的己經(jīng)長到喉嚨中央。是否需要用藥還是必需手術(shù)會(huì)有其他損害嗎？答：如果扁桃體III度大，持續(xù)1年以上，多半就需要手術(shù)了。小孩扁桃體手術(shù)一般恢復(fù)較快。11.小孩咽部紅，濾泡多。查血展示，白細(xì)胞24.83，中性粒細(xì)胞87.8，吃頭孢丙烯后，現(xiàn)在不發(fā)燒，精神也好。請(qǐng)問吃藥可以控制的話，是否繼續(xù)吃藥？需要吃多久抗生素？答：血相太高。如果吃藥效果好，可以先吃藥，但要監(jiān)測(cè)血相，一直要到血相正常才行。否則，還是先打針為宜。我在臨床上碰到的小孩，80%以上血相高的，用口服藥都?jí)翰幌聛?。但你小孩也可能是屬?0%里面的。12.陳教授，小孩八月底到現(xiàn)在反復(fù)感冒，鼻炎，可以打免疫球蛋白么？答：小孩不要打免疫球蛋白。這是血液制品，而且即使打了，也只能管一段時(shí)間。13.怎樣區(qū)分過敏性咳嗽和咽炎導(dǎo)致的咳嗽？就是看時(shí)間的局限嗎？有時(shí)間限制就是過敏，沒時(shí)間限制就是咽炎嗎？有沒有別的區(qū)分辦法？答：一般是通過癥狀和過敏原檢查來判斷。如果實(shí)在不好判斷，可以通過嘗試治療。過敏性咳嗽用了順爾寧或抗過敏藥通常會(huì)明顯改善。而一般咽炎則不明顯。試3天就基本可以判斷。14.益生菌，什么時(shí)間吃比較好，空腹嗎？比如早上睡起來和晚上睡覺前？答：一般消化功能不好，或者病愈初期，或者抵抗力差點(diǎn)的，開始服用時(shí)，可以一天2次。飯后或吃飯期間都可以。在服用中，除了不和抗生素同時(shí)用以外，和其它藥都可以同時(shí)用的（包括中藥膏方等）。15.孩子總是感冒后或鼻炎復(fù)發(fā)后，總是好不徹底，每天都有清嗓子？怎么辦？答：首先要檢查一下，是不是鼻子或咽喉（尤其是鼻子）還有殘余的炎癥。如果清嗓子總有痰，說明有些殘余的問題需要先解決。如果沒有什么痰，可能就是感冒后咳嗽。這時(shí)需要根據(jù)他自己的體質(zhì)，進(jìn)行調(diào)節(jié)。簡(jiǎn)單的，可以補(bǔ)充一點(diǎn)維生素類，因?yàn)檠装Y期間，身體產(chǎn)生了較多的氧自由基來與細(xì)菌或病毒抗衡。如果身體體質(zhì)不太好，這些炎癥后的自由基清除，以及粘膜功能的修復(fù)需要較長時(shí)間。在此期間，如果又有外感，就愛形成反復(fù)。如果免疫力不好，可以短期用點(diǎn)調(diào)節(jié)免疫力的藥物。16.我們感冒后清涕變黃涕，鼻炎復(fù)發(fā)?？人猿园⒛髁挚死S酸鉀早晚各半片4天仍未改善，是否量不夠？答：感冒后清涕變黃，說明有細(xì)菌感染，如果足量用了4天阿莫西林克拉維酸鉀仍無改善，需要考慮換藥了。如換阿奇霉素或克拉霉素試試。17.胃食管返流有沒有什么明顯癥狀？答：胃食管返流性咳嗽一般是在睡著后1-2小時(shí)咳嗽，與前面的鼻后滴漏等原因引起的咳嗽時(shí)間都不同，而且也是以干咳為主。白天咳嗽不多，當(dāng)然也有很嚴(yán)重的，白天也有咳嗽。特別是有時(shí)幾種原因引起的咳嗽混雜在一起，比較不好判斷。這時(shí)，需要仔細(xì)詢問胃腸道的癥狀，如剛才所說的舌苔，口中異味，大便等情況。18.胃食管倒流，是不是會(huì)影響聲帶？答：教材和書上經(jīng)常講胃食管返流會(huì)引起聲嘶，聲帶發(fā)炎咳嗽等，這是比較嚴(yán)重的情況才會(huì)出現(xiàn)。我在臨床上碰到的這種情況不太多。19.這時(shí)治療是要治脾胃為主，往往可以收到良好的效果。有沒有比較好的代表性藥物名？答：要根據(jù)嚴(yán)重程度了。嚴(yán)重的要按消化內(nèi)科的治療，比如增強(qiáng)胃動(dòng)力的藥，經(jīng)典的如嗎丁啉；還有制酸藥，如法莫替丁等。輕微的可以通過飲食調(diào)節(jié)，用點(diǎn)中成藥類如小兒消積止咳口服液等。20.剛才看您提到有些孩子晚上睡前有喝奶的習(xí)慣 可能出現(xiàn)胃食道返流咳嗽 請(qǐng)問睡前喝奶的習(xí)慣好不好？睡前喝奶會(huì)增加孩子的腸胃負(fù)擔(dān) 會(huì)影響孩子的脾胃嗎？答：我以前專門講過睡前喝奶的問題。我個(gè)人認(rèn)為不管有沒有胃食管返流咳嗽。都不要睡前喝奶，實(shí)在要喝最好是睡前2小時(shí)以上喝，或者白天喝。21.我家小孩兩歲的時(shí)候就是打針十多天，孩子就是咳不停，醫(yī)生懷疑胃食管反流，但后來又說是哮喘，最后就哮喘治了三年后又鼻炎，醫(yī)生說是過敏性咳嗽住在醫(yī)院也止不了咳，后經(jīng)陳醫(yī)生看后調(diào)節(jié)現(xiàn)在都還好。答：所以咳嗽最重要的是找準(zhǔn)原因再治療。一般如果對(duì)癥了，7-10天內(nèi)治療都會(huì)有比較明顯的效果，如果治療了這么長時(shí)間都看不到效果，應(yīng)該要考慮重新評(píng)估原因和更換治療方案。22.過敏性體質(zhì)的孩子怎樣調(diào)節(jié)體質(zhì)呢？比如服用什么藥物？我女兒維生素B12和維生素D稍微缺乏？除了食療，還有什么更直接補(bǔ)充維生素的方法嗎？答：體質(zhì)調(diào)節(jié)的確是非常個(gè)性化的問題。一般要判斷是免疫力低？還是脾胃功能問題？還是肺氣不足？還是腎陽不足？通用的調(diào)節(jié)，一是疾病初愈后，根據(jù)情況使用一段時(shí)間免疫增強(qiáng)劑如匹多莫得，益生菌以調(diào)理腸道功能和平衡免疫，補(bǔ)充一些維生素（ACE，輔酶Q等）以平衡消除疾病期間產(chǎn)生的過多氧自由基。其余的就要視各人情況而定了。23.您說四季變化，尤其是夏秋交季，是肺上問題的高發(fā)期。但秋季的問題，需要在其它季節(jié)做好充分的調(diào)理，才能減少相關(guān)問題的發(fā)生。怎樣理解或做好“其它季節(jié)的充分調(diào)理”，需要注意些什么？答：比如春季，就要適當(dāng)開始運(yùn)動(dòng)，多吃應(yīng)季的蔬菜，使體質(zhì)得以增強(qiáng)；夏季，要適當(dāng)出汗，盡量不用空調(diào)，不吃冰冷飲食；秋季，一定注意保暖，一定不要用空調(diào)，吃冰冷食物，可以用些補(bǔ)肺的食物如蒸梨等，白蘿卜等；冬季，可以根據(jù)體質(zhì)適當(dāng)用膏方調(diào)理，蓄積能量。24.關(guān)于用藥方面的。病癥：第一次鼻竇炎，鼻涕倒流咽喉發(fā)炎，咳嗽。1、切諾小孩吞不進(jìn)去，是否可以放在少量溫牛奶里喝？一般服用多長時(shí)間2、阿莫西林克拉維酸鉀服用多少天？3、達(dá)芬霖用5停2，要用多久？4.歐龍馬服用多久？請(qǐng)麻煩給予用藥指導(dǎo)。答：1.切諾如在實(shí)在吞不下去，可以戳破后放在牛奶或果汁中服用，只是效果會(huì)受點(diǎn)影響。2.阿莫西林一般用10-14天，但要根據(jù)具體情況適當(dāng)調(diào)節(jié)。3.達(dá)芬霖鼻塞才用，不塞不用。4.歐龍馬可以輔助治療鼻竇炎，并非主要。對(duì)輕度鼻竇炎可以單獨(dú)用。因?yàn)樗幬锓N類過多，所以盡量選擇主要的使用。太多藥小孩接受不了。25.那怎么區(qū)分寒性咳嗽還是熱性咳嗽呢？答：寒性咳嗽一般是遇冷風(fēng)咳，舌苔淡白，小便清長，手足不溫；熱性咳咽喉充血紅腫，手足熱，小便黃?？梢砸源讼葏^(qū)分。但復(fù)雜的如真寒假熱等，就需要有經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)仔細(xì)辯證了。26.膽汁反流性胃炎引起的聲帶變了，女生現(xiàn)在變的跟個(gè)男人的聲音一樣，像這樣的情況應(yīng)該怎么辦呢？答：以治療反流為主，反流完全控制好后，再治療聲帶問題。因?yàn)橛行┲温晭У乃?，?duì)胃有影響，如果先治聲帶，反而什么都治不好。27.3歲孩子自元旦單純性流鼻涕無其他癥狀，幾天白粘鼻涕偶爾某天夾雜少許綠鼻涕，早晚噴希諾寧和吃通竅鼻炎顆粒以及澳博達(dá)，但2個(gè)星期過了仍有鼻涕，鼻涕從發(fā)病就流不出來，大多時(shí)候鼻孔是干的，見鼻孔濕的捏下就出來了，謝謝解答。答：我個(gè)人覺得不用澳博達(dá)為宜?？梢愿那兄Z，鼻子直接用生理性海水，不要用高滲海水。治療后再觀察看。28.孩子感冒后有綠鼻涕是引發(fā)了鼻竇炎嗎？不吃抗生素吃別的什么藥可以代替？答：應(yīng)該是感染性，但有沒有到鼻竇炎不好說。如果是7天內(nèi)，可以觀察。如果超過7天，身體好的，炎癥又不重，可以先用點(diǎn)植物藥消炎的如歐龍馬，重的還是用抗生素吧。29.我的小孩是過敏性鼻炎，現(xiàn)在早上起床到11點(diǎn)左右間歇性咳嗽，還有晚上睡著前咳嗽，睡覺喉嚨有痰打呼，聲音變嘶啞，請(qǐng)問您該怎么治療？答：先判斷有沒有感染因素，因?yàn)橛刑荡蚝艨赡芎透腥居嘘P(guān)。如果合并感染，應(yīng)該先治療感染，再治過敏性。但一定要判斷清楚。30.我們是過敏體質(zhì)，但不流鼻涕，就是鼻子堵，睡覺有吞咽聲，呼吸鼻子里面像有鼻涕，堵狠了就咳，這到底是什么鼻炎??！用藥就好，停藥3、4天就開始堵？還有順爾寧可以長期吃嗎？每次咳嗽醫(yī)生就要我們長期吃？看鼻炎時(shí)也是的。答：鼻后滴漏可能性大，建議還是先治療好鼻子，吃順爾寧對(duì)這種咳嗽長期效果應(yīng)該不太好。31.小孩8歲，曾患尋麻疹，過敏性咳嗽，喝開瑞坦是否一定要連吃三天？感覺孩子喝一次（一天）開瑞坦就明顯好轉(zhuǎn)。（真不想讓他再服用?。┐穑喝绻_定是過敏性咳嗽，一般最好用順爾寧，嚴(yán)重的用開瑞坦和順爾寧聯(lián)用，開瑞坦一般用10天左右，順爾寧是1個(gè)月左右。但這些藥物只是短期將炎癥降至最低。如果經(jīng)常反復(fù)，還是需要檢查清楚過敏原，針對(duì)性地預(yù)防和治療。如果只是間斷吃，停了很快會(huì)發(fā)。本文系陳建軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2016年06月02日15028
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高俊興主治醫(yī)師 青島西海岸新區(qū)區(qū)立醫(yī)院 兒科 哮喘是支氣管慢性炎癥性疾病，這種慢性炎癥導(dǎo)致孩子的氣管過分敏感。當(dāng)受到各種因素的刺激(如感冒病毒，運(yùn)動(dòng)，變應(yīng)原等)時(shí)，過分敏感的氣管發(fā)生反應(yīng)，就出現(xiàn)哮喘癥狀。 哮喘有哪些表現(xiàn)呢？ 1、喘息：呼氣時(shí)發(fā)出持續(xù)的音調(diào)較高的聲音； 2、咳嗽：反復(fù)或持續(xù)的咳嗽，常伴有喘息和呼吸困難； 3、氣短：運(yùn)動(dòng)或較大體力活動(dòng)時(shí)感覺呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)即使靜止不動(dòng)也感覺胸悶； 4、夜間醒來：晚上或凌晨因?yàn)楸餁舛褋?，影響睡眠?注：孩子可能有全部或部分癥狀。并非所有哮喘的孩子都會(huì)氣喘，有些孩子只有咳嗽。這些癥狀時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，他們可以由環(huán)境中某些因素、運(yùn)動(dòng)、上呼吸道感染等誘發(fā)。 那么，怎么區(qū)分哮喘和感冒的咳嗽呢？ 哮喘咳嗽：不感冒時(shí)也咳嗽，且常伴有夜間咳嗽，抗哮喘治療有效。 感冒咳嗽：感冒時(shí)出現(xiàn)，起病較慢，持續(xù)時(shí)間比較短，可能伴有發(fā)熱。如果孩子反復(fù)感冒咳嗽，或持續(xù)10天以上感冒咳嗽才恢復(fù)，應(yīng)該盡快去醫(yī)院檢查一下。別拿哮喘當(dāng)感冒，以免耽誤治療。 別拿哮喘當(dāng)支氣管炎：有些反復(fù)咳嗽的孩子可能被漏診或診斷為支氣管炎，但支氣管炎的炎癥消退后，呼吸道粘膜的結(jié)構(gòu)和功能可恢復(fù)，有哮喘的患者存在氣道結(jié)構(gòu)變化，這些變化即使在癥狀消失6年后以及停哮喘治療后仍可持續(xù) 如果懷疑孩子有哮喘，應(yīng)到哮喘門診進(jìn)行檢查和治療。 本文系高俊興醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年05月19日3094
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任現(xiàn)志主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 兒科 針對(duì)這些年孩子過敏性疾病越來越多的問題，對(duì)大家提問比較多的問題進(jìn)行了整理，后期會(huì)逐漸增加內(nèi)容，如果您有問題也可以提問，我會(huì)篩選后回答。本內(nèi)容會(huì)不斷更新…… 1. 我孩子是哮喘嗎？ 很多孩子都有喘息（醫(yī)生叫哮鳴音），常反復(fù)發(fā)作，需要做霧化治療，又時(shí)還需要掛水治療。那么孩子的喘，到底是什么原因呢，是過敏性咳嗽？咳嗽變異性哮喘還是哮喘？其實(shí)小兒哮喘是小兒常見的呼吸道疾病之一，據(jù)國內(nèi)部分地區(qū)調(diào)查，在小兒中患病率為0.5%-2%。哮喘可發(fā)生在任何年齡階段，但是大多數(shù)哮喘患者開始發(fā)病年齡在5歲之前，小兒患者中3歲以前發(fā)病的占 70%。 嬰幼兒哮喘是指3歲以下孩子的哮喘。如果孩子具有以下特點(diǎn)需要考慮嬰幼兒哮喘： (1)喘息發(fā)作≥3次；(2)發(fā)作時(shí)雙肺聞及以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長；(3)具有特應(yīng)性體質(zhì)，如嬰幼兒濕疹、變應(yīng)性鼻炎等；(4)一級(jí)親屬中有哮喘病等過敏史。如果有這些情況可診斷哮喘。 兒童哮喘是3歲以上孩子如哮喘，如果具備這幾條可以考慮哮喘：（1）反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理或化學(xué)性刺激、病毒性上、下呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)有關(guān)；（2）發(fā)作時(shí)雙肺可聞及散在或彌漫性以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長；（3）支氣管舒張劑有顯著療效。 2. 什么是咳嗽變異性哮喘呢？ 咳嗽變異性哮喘也叫不典型哮喘，無哮鳴音的哮喘，是指以慢性咳嗽為主要或惟一臨床表現(xiàn)的一種特殊類型哮喘。如果孩子咳嗽有以下特點(diǎn)，要考慮本病。（1）持續(xù)咳嗽＞4周，常在夜間和（或）清晨發(fā)作，以干咳為主。（2）臨床上無感染征象，或經(jīng)較長時(shí)間抗生素治療無效。（3）抗哮喘藥物診斷性治療有效。 3. 咳嗽變異性哮喘和過敏性咳嗽有什么區(qū)別呢？ 在過去這兩個(gè)病是不區(qū)分的，近年才把它們區(qū)分開，甚至有很多醫(yī)生也無法區(qū)分。如果孩子有這些情況考慮過敏性咳嗽：（1）小咳嗽持續(xù)>4周，常在夜間和(或)清晨發(fā)作或加重，以干咳為主，（2）兒咳嗽常發(fā)生在冷熱交替或季節(jié)交替的時(shí)候，（3）咳嗽反復(fù)發(fā)作，咳起來比較劇烈，而且呈陣發(fā)性； （4）臨床上無感染征象，或經(jīng)較長時(shí)間抗生素治療無效?？人宰儺愋韵窍囊粋€(gè)都典型類型，和過敏性咳嗽是有聯(lián)系的，部分過敏性咳嗽可以轉(zhuǎn)化成變異性哮喘，咳嗽變異性哮喘也可以變成典型性哮喘。4. 過敏體質(zhì)的孩子需要做過敏源嗎？過敏性疾病和過敏源之間是有關(guān)系的，接觸過敏源可以誘發(fā)過敏性疾病，比如有的孩子春天接觸花粉會(huì)誘發(fā)哮喘，有的孩子吃海鮮后會(huì)誘發(fā)哮喘。因此過敏性疾病的病人能明確過敏原對(duì)預(yù)防疾病是有幫助的。但是孩子的體質(zhì)是可以變化，對(duì)過敏原的反應(yīng)也是變化，我們經(jīng)常碰到孩子查出對(duì)某種物質(zhì)過敏，過一段時(shí)間后對(duì)這種物質(zhì)又不過敏，所以過敏源對(duì)孩子來說只是個(gè)參考，沒有條件的家長完全可以不錯(cuò)，孩子過小的也不主主張檢查過敏源，尤其是三歲以上的孩子。5. 孩子得了過敏性疾病需要忌口嗎？孩子得了過敏性疾病是否需要忌口，要看具體的情況，很多醫(yī)生會(huì)給別人你一大堆不能吃的東西，這對(duì)孩子的健康是非常不利的。對(duì)于過敏孩子的飲食指導(dǎo)，首先是不吃已經(jīng)明確的、會(huì)導(dǎo)致自己過敏的食物，也就是說，如果孩子對(duì)雞蛋過敏，那就肯定不該吃雞蛋；反過來說，如果以往從來沒有因?yàn)槌噪u蛋而發(fā)生過敏，即使檢查對(duì)雞蛋過敏，那也可以放心食用。如果孩子吃了海魚會(huì)誘發(fā)哮喘，即使過敏源查不出來，以后也不能吃這種魚。過敏源的檢查只是個(gè)參考。由于過敏的發(fā)生往往和免疫系統(tǒng)功能紊亂有關(guān)，而良好的營養(yǎng)水平是維護(hù)正常免疫功能的基本條件，由于擔(dān)心過敏復(fù)發(fā)，有些人就常年維持所謂的清淡飲食，不敢吃魚吃肉，干擾了生活，影響了機(jī)體免疫，反而使得過敏反復(fù)，得不償失。如果有些過敏孩子還未明確自己對(duì)哪些食物過敏，過敏性疾病有經(jīng)常發(fā)作，飲食指導(dǎo)的第二原則就是清淡飲食，少吃那些容易導(dǎo)致過敏的食物，比如像咸魚、蝦等海產(chǎn)品等，同時(shí)少吃油膩食品和刺激性較強(qiáng)的食品，如火鍋等。 因此家長觀察孩子的過敏源，比在醫(yī)院里查過敏源更有意義。6. 哮喘、咳嗽變異性哮喘和過敏性咳嗽需要做哪些檢查呢？有沒有檢查能明確診斷呢？目前哮喘的診斷主要根據(jù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的發(fā)病情況、家族史、過敏史等情況判斷患者是否有哮喘。目前還缺乏客觀的診斷依據(jù)，沒有哪一種檢查能明確說明患者是否是哮喘。目前，對(duì)于哮喘的診斷有幫助的主要檢查有：（1）肺功能檢查：哮喘控制的患者其肺通氣功能多數(shù)在正常范圍。在哮喘發(fā)作時(shí)，由于呼氣流速受限，可以出現(xiàn)肺功能降低。經(jīng)過治療后可逐漸恢復(fù)。肺功能檢查對(duì)確診哮喘非常有幫助，是評(píng)價(jià)疾病嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)，同時(shí)也是評(píng)價(jià)療效的重要指標(biāo)。（2）呼出氣NO(FeNO)濃度測(cè)定：也可作為哮喘時(shí)氣道炎癥的無創(chuàng)性標(biāo)志物。痰液嗜酸粒細(xì)胞和FeNo檢查有助于選擇最佳哮喘治療方案。（3）胸部x線檢查：哮喘發(fā)作控制不好的患者，可以做胸部X檢查。 （4）支氣管激發(fā)試驗(yàn)、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)：部分醫(yī)院做這兩個(gè)實(shí)驗(yàn)，支氣管激發(fā)試驗(yàn)或舒張?jiān)囼?yàn)陽性可以診斷咳嗽變異性哮喘或哮喘。 7. 哮喘、咳嗽變異性哮喘和過敏性咳嗽三個(gè)病會(huì)同時(shí)有嗎？ 有家長問過敏性咳嗽和咳嗽變異性哮喘會(huì)不會(huì)同時(shí)有？一般情況下，診斷哮喘就不再診斷咳嗽變異性哮喘，咳嗽變異性哮喘其實(shí)就是哮喘的一個(gè)特殊類型，不能重復(fù)診斷。同樣診斷了咳嗽變異性哮喘，一般也就不再診斷過敏性咳嗽。 8. 為什么哮喘、咳嗽變異性哮喘和過敏性咳嗽的西醫(yī)治療用藥差不多？ 很多家長喜歡“百度”這幾個(gè)病的治療，我也百度了一下，有關(guān)這些病治療的網(wǎng)站非常多，但大多都不可信，不要相信什么偏方，也不能相信什么包治，一旦發(fā)現(xiàn)這些疾病，還是需要去正規(guī)的醫(yī)院診治。兒科的專科醫(yī)院可以去呼吸科，普通的醫(yī)院可以去我兒科就診，這是非常常見的疾病，預(yù)后都很好。 目前需要治療這些病常用的藥物有三種：支氣管擴(kuò)張劑、激素和白三烯受體拮抗劑。 （1）支氣管擴(kuò)張劑：可松弛支氣管平滑肌、擴(kuò)張支氣管、緩解氣流受限。常兒的有萬托林（沙丁胺醇）氣霧劑、喘康速（特布他林）氣霧劑、博利康尼、氨哮素（克倫特羅）、美普清（丙卡特羅）、全特寧（沙丁胺醇控釋片）、博利康尼緩釋、氨茶堿等。 （2）激素：目前使用最多的激素是吸入性糖皮質(zhì)激素，吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS），是目前控制氣道炎癥最有效的藥物，可供選擇的藥物有丙酸倍氯米松（BDP）、布地奈德（BUD）和氟替卡松（FP），以定量氣霧劑、干粉劑或溶液吸入。也有的醫(yī)院使用口服的激素，如強(qiáng)的松、地塞米松，甚至有的醫(yī)院靜脈實(shí)用激素，如琥珀酸考的松、地塞米松、強(qiáng)的松龍等。 （3）白三烯受體拮抗劑：這是一種比較新的抗過敏藥，主要有扎魯司特或孟魯司特，國內(nèi)以孟魯司特（順爾寧）應(yīng)用最廣泛。 總之，這三疾病都和過敏相關(guān)，治療的藥物也都是一樣的，就是用藥量和療程的區(qū)別。2016年02月24日30269
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