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張慧敏主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院濟南醫(yī)院 兒科 咳嗽的原因有很多，它不僅涉及呼吸系統(tǒng),有些還與耳鼻咽喉、消化系統(tǒng)疾病等有關, 我們通常將咳嗽時間持續(xù) ,以咳嗽為主要表現(xiàn) ,胸部X線檢查無明顯病變者 ,稱為慢性咳嗽。（慢性咳嗽持續(xù)時間 ,兒科尚未有界定。）由于慢性咳嗽患兒很少有其他伴隨癥狀,X線檢查無異常,因此誤診誤治率相當高。許多患兒會被誤診為“間質(zhì)性肺炎”或“支氣管炎”。下面介紹一些相對常見疾病引起的慢性咳嗽，家長們了解一下。 鼻后滴漏綜合征 這是由于鼻部疾病引起分泌物倒流至鼻后或咽喉部、或反流入聲門及氣管,而引起咳嗽。在兒科常見疾病為過敏性鼻炎、鼻竇炎及腺樣體炎。這樣的孩子除咳嗽、咳痰外,通常還主訴咽喉部滴流感,或鼻癢、鼻塞、流涕、打噴嚏等。 胃食管反流綜合征 胃食管反流性咳嗽大多發(fā)生在夜間或睡眠后不久，陣發(fā)性咳嗽，部分患兒有反酸、嘔吐，呃逆、燒心，消化不良等反流癥狀。但兒童特別是嬰幼兒表現(xiàn)不典型,往往呼吸道癥狀較突出。 咳嗽變異性哮喘 這是一種以咳嗽為主而無典型癥狀和體征的特殊類型的支氣管哮喘,因為沒有明顯喘息、氣促等癥狀，容易被誤診。孩子主要為刺激性干咳、夜間咳嗽多見。感冒、冷空氣、油煙，花粉季節(jié)等容易誘發(fā)咳嗽。小時候愛出濕疹的并且有過敏性體質(zhì)家族的孩子（比如過敏性鼻炎，哮喘，蕁麻疹）的孩子，要高度警惕。 肺炎支原體肺炎 由肺炎支原體引起，肺炎支原體感染后,全部患兒均有咳嗽,多數(shù)為劇烈與頑固性咳嗽,有些似百日咳樣痙咳,約半數(shù)可劇咳至嘔吐、面部浮腫以及鼻、胸、腹痛。一般初為干咳,后期可有膿痰?？人圆簧儆?周者占90%。呼吸道狀重、肺部體征不明顯,胸片陰影顯著是本病的特征。有報道說慢性咳嗽病兒中肺炎支原體陽性率顯著高于急性咳嗽病兒,說明肺炎支原體是小兒發(fā)生慢性咳嗽的重要原因之一。 嗜酸細胞性肺炎 相對少見。有人認為嗜酸細胞性肺炎屬于一種變態(tài)反應性綜合征,以肺部浸潤同時伴有周圍血中嗜酸細胞增高為特征。多數(shù)患兒有低熱、輕咳、乏力及胸部不適等。 腦性癱瘓 腦性癱瘓（或腦發(fā)育不良）引起孩子長期咳嗽在臨床上是最常見可是是最容易漏診的疾病。因為大腦受到了損害，對吞咽反射和咳嗽反射的調(diào)節(jié)出現(xiàn)異常，所以，這類孩子最容易反復嗆咳誤吸而導致呼吸道反復感染而咳嗽。然而，在我國，腦性癱瘓早期診斷的孩子并不多，除非當孩子到了該坐甚至該走路卻不能時，家長才抱孩子去看病，而在平時，根本不會知道反復咳嗽是由于腦損傷引起的。 結核感染 咳嗽是兒童肺結核的基本癥狀之一。結核病為世界傳染病中病死率最高的疾病,近年來兒童結核病的發(fā)病率有增高趨勢,從世界范圍而言,結核病的控制遠未達到理想目標 。因此對于所有慢性咳嗽的患兒,特別是一些高危人群,即使無異常的體征和缺乏結核中毒癥狀,也不應忽視肺結核的診斷。 心理性咳嗽 心理性咳嗽是由于患者有心理問題或有意清喉引起,通常見于學齡期少年兒童,女孩發(fā)病率高于男孩子,多種多樣的心理社會應激原可觸發(fā)或加劇咳嗽,這些應激原包括:學?？謶职Y,對成績的認知性壓力及對親人的依賴,其特點是刺激性干咳,當友人關注時，癥狀明顯加重, 注意力轉移或睡眠時消失。 百日咳 目前有散發(fā)的病例報道，多見于沒有打過百白破疫苗的孩子，是一種由百日咳桿菌引起的急性呼吸道傳染病。臨床特征為咳嗽逐漸加重、呈典型的陣發(fā)性痙攣性咳嗽,在陣咳終末出現(xiàn)深長的雞鳴樣吸氣性吼聲,病程長達2~3個月。 支氣管異物 支氣管異物引起長期咳嗽的孩子并不少見，尤其多見于三歲以下的孩子，部分家長由于疏于看護，沒有發(fā)現(xiàn)孩子有明顯嗆咳的過程，當孩子咳嗽后，總按感冒給與治療。此外，藥物性咳嗽、先天性肺發(fā)育畸形(包括原發(fā)性纖毛功能障礙)、支氣管腫瘤、心功能不全等許多疾病亦可引起慢性咳嗽。 總之，當孩子長期咳嗽不容易控制時，作為家長，一定不能掉以輕心，應該帶孩子去醫(yī)院進行一些全面的，必要的檢查。2011年08月03日
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陳迎春主任醫(yī)師 家長們經(jīng)常發(fā)現(xiàn)孩子在患“感冒”、或得了“肺炎”后，經(jīng)過治療咳嗽逐漸減輕，但喉嚨的痰聲卻越來越明顯了，即在孩子的喉嚨部位出現(xiàn)“呼嚕、呼?！碧档穆曇簦绕涠嘁?歲以內(nèi)的小嬰兒。這種呼嚕聲多發(fā)生在清晨起床后，持續(xù)一段時間慢慢呼嚕聲消失，午睡后又可出現(xiàn)。細心的家長也發(fā)現(xiàn)，除了睡醒后出現(xiàn)呼嚕聲，在一天的其他時間內(nèi)也會時不時地出現(xiàn)呼嚕聲，隨著幾聲咳嗽呼嚕聲會立即消失。令家長們疑惑的是：遇到這種情況到底要不要看醫(yī)生，到底要不要掛水治療？咳嗽的鑒別：如果咳嗽是突發(fā)的、劇烈的，說明有異物被吸入；如果起病后咳嗽不重，喉部的呼嚕聲卻很多，說明咽喉部的痰液增多，這是咽喉部炎癥的反應；如果咳嗽是陣發(fā)性的干咳，且逐漸加重，說明炎癥正往呼吸道的深處發(fā)展，累及氣管或肺部。痰液的由來：當呼吸道發(fā)生炎癥病變時，呼吸道液體的成分就會發(fā)生改變，形成痰液。痰液中包含粘液、異物、病原微生物，各種炎癥細胞及壞死脫落的粘膜上皮細胞等成分。當我們喉部出現(xiàn)了痰液，也就說明咽喉部或呼吸道有了炎癥，有了炎癥痰液就增多，有了痰液就會出現(xiàn)咳嗽。因此咳嗽是一種身體的自我保護性動作，為的是避免這些痰液進入我們的呼吸道。所以一旦聽到孩子出現(xiàn)咳嗽就要引起注意，這是給家長的一種信號，說明孩子出現(xiàn)異常情況了。排痰的方法：由于炎癥的刺激使咽喉部痰液量增加，并且粘度也增加，而氣管粘膜纖毛的運動減弱，使痰液的清除功能收阻，痰粘不易排出。除了抗感染消炎治療外，此時如果多飲水、勤拍背、給予化痰藥、輔以局部濕化等措施可以協(xié)助排痰。值得注意的是，年齡越小的嬰兒由于體弱力小，咳嗽反應差，如果護理不當容易導致痰堵窒息。那么，咳嗽后的痰多究竟要不要緊呢？這里教給家長們自我判斷的方法：病初就痰多咳少的，多半是咽喉部的炎癥，多因感冒所致，一般先給予清熱解毒、止咳化痰處理；進食時突然劇咳多是氣管嗆入異物，應立即到五官科就診；發(fā)病后陣發(fā)性干咳且漸加重，伴發(fā)熱或伴氣急，說明炎癥加重應到兒科就診。因肺炎或氣喘經(jīng)正規(guī)治療后咳嗽漸輕、但仍會有痰咳且多晨起痰多咳嗽的，給予止咳化痰藥口服、多飲水、常拍背、或輔以局部理療、局部濕化等措施，痰液會慢慢減少直至消失，嬰幼兒的痰咳可在病后2周左右逐漸消失。2010年06月21日38749
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陳賢楠主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 線上診療科 —刊登于《ENBABY》恩比育兒雜志，2009年9月號1、什么是過敏性咳嗽？ 過敏性咳嗽屬于兒童慢性、反復性咳嗽范疇，廣義的過敏性咳嗽也可包括咳嗽變異性哮喘，是兒童咳嗽的最常見原因。過敏性咳嗽不是疾病診斷名，從醫(yī)學診斷術語出發(fā)，可能被診斷為：上氣道咳嗽綜合癥、呼吸道感染(包括氣管炎、支氣管等)、支氣管周圍炎。另外，過敏性咳嗽可能伴有其他相關疾病或癥狀，如過敏性鼻炎、鼻竇炎、腺樣體肥大、鼻后滴漏綜合征、胃食道反流等。2、過敏性咳嗽是怎么發(fā)生的？ 過敏性咳嗽看似呼吸專業(yè)的癥狀，其發(fā)生的原因恰與全身的身心因素相關，主要包括各種感染(尤其是呼吸道高反應性)、空氣或飲食中過敏原和本身過敏體質(zhì)。持久頑固的咳嗽還常與患兒生活環(huán)境和心理因素互成因果聯(lián)系。3、過敏性咳嗽能否治愈？能否“去根”？ 大多數(shù)在門診被診斷為過敏性咳嗽的幼兒是可以完全治愈的。但是，有遺傳傾向或明顯過敏體質(zhì)的幼兒也可能發(fā)展為哮喘或咳嗽變異性哮喘。即使是兒童哮喘，經(jīng)驗顯示約2/3以上的患兒也是可以治愈的。但是，治愈不等于“去根”或以后就不再發(fā)生咳嗽，這和感冒治愈后照樣還會再次感冒是一樣的。因為日常生活中有多種因素、誘因都可以引起咳嗽。4、過敏性咳嗽有哪些癥狀和特點？就診時如何向醫(yī)生敘述病情？ 不同的幼兒過敏性咳嗽的表現(xiàn)和癥狀的輕重可能有很大差異，但常是”說咳就咳，說停就?！?以晨咳、睡前咳、活動后咳多見，或伴有流涕、打噴嚏、不發(fā)熱和抗生素治療無效等特點。 父母帶幼兒就診時要主動提供患兒咳嗽的性質(zhì)、時間、季節(jié)、環(huán)境情況。如入幼兒園以來咳嗽頻發(fā)；應用抗生素的種類和天數(shù)及對各種治療方法的療效；家庭內(nèi)環(huán)境(包括各種室內(nèi)電器、寵物、花鳥等)，以及幼兒的情緒、飲食、生活習慣等。同時要提供近期病情的變化和本次就診可能誘因。5、當前在治療咳嗽時存在哪些誤區(qū)？ 只憑化驗檢查。如白細胞高低、過敏原是否陽性、X線肺紋理粗少許片影就給抗生素，片面要求徹底消炎。不能系統(tǒng)地堅持治療(過敏性咳嗽一般需要1個月～3個月的系統(tǒng)治療)。以為只要不咳嗽，即停止治療，父母們怕長期服藥產(chǎn)生副作用的認識是另一傾向的誤區(qū)。 父母對幼兒的咳嗽表現(xiàn)出過度焦慮的心態(tài)，過度擔心“發(fā)展為哮喘，終生不愈”反而給孩子的心理造成過度壓力。 總之，大道至簡!大多數(shù)過敏性咳嗽的孩子，只要父母有正確的觀念，堅持治療，都是可以治愈的。千萬不要去尋找什么特效藥，而是應思考如何少用藥、避免過度就診、過度用藥。2009年09月04日30899
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吳元俊主任醫(yī)師 江蘇省婦幼保健院 兒科 患者：病情描述（主要癥狀、發(fā)病時間）我兒子咳嗽反反復復已經(jīng)快一個多月了，并且咳嗽帶喘，晚上入睡時還比較好，沒有明顯的喘音，每天基本上是上午十點至十二點喘的比較利害，也不知道是什么原因。以前小時侯咳嗽也不喘，就是最近兩年每次咳嗽都會有點喘，今年春天這幾個月喘得較重。止咳的西藥基本上吃遍了，沒有什么作用，所以今年我開始給他吃中藥，止咳效果還不錯，就是對哮喘好象作用不大。上周找吳主任看過，掛了四天水，基本上好了。才沒幾天，今天早上起床又有點咳，咳出來是白痰不是很厲害，我白天觀察他還好，沒怎么咳，沒給他吃藥，但又怕明天加重了又要開始喘。前陣子消炎藥用多了嘴里已經(jīng)開始起了潰瘍，所以不敢再給他吃了。想請教吳主任該怎么辦好。 一般消炎藥都沒什么效果，都是掛水比較快 這樣反反復復生病我實在頭痛，想教吳主任該怎么辦好，兒子比較愛出汗，上學一動就出汗一出汗就生病，實在是傷腦筋。平日里我們是不是要給他吃點什么補品來輔助一下呢？江蘇省婦幼保健中心小兒科吳元?。耗愕暮⒆哟嬖趦蓚€問題，其一是反復呼吸道感染；其二是呼吸道感染后咳嗽喘息。對于第一個問題，這個是幼兒園孩子普遍的現(xiàn)象，基本在這個年齡階段的孩子每年大小感冒次數(shù)在6-8次也屬于正常，主要是由于孩子在幼兒園集體生活，存在交叉感染的可能；另外有的孩子平時穿得過多，稍微活動就出汗，如果不及時插干或換衣服的話，很容易感冒。這種情況下孩子家長往往會認為自己孩子免疫力差，其實真正免疫力差的孩子是很少的。如何解決以上這些問題：平時不要給孩子穿太多衣服，使其在輕微活動后不出汗；平時服用一些多種維生素，秋冬季節(jié)服用一些黃芪。第二個問題就是咳喘；這個主要是由孩子天生的體質(zhì)決定的，但不是說咳喘的孩子就免疫力差。在急性發(fā)展期可以霧化吸入或靜脈用藥控制。關鍵的問題是如何減少感冒后喘息的次數(shù)及嚴重程度，如果你的孩子反復發(fā)作，一年超過3次的話，建議你平時可用一些吸入或口服的預防性用藥，很多家長擔心服用這些藥物的副作用，其實大可放心，這個已經(jīng)在國內(nèi)外臨床研究中得到證實，副作用很小，幾乎可以忽略；還要提醒家長如果反復喘息發(fā)作對孩子的負面作用要遠遠大于長期預防用藥的副作用。如還有什么問題可以繼續(xù)交流?；颊撸悍浅８兄x吳主任，我想再請教一下，平時使用的吸入或口服預防藥是哪些呢？該怎么使用？我一直比較擔心長期用藥是否會影響到小兒的大腦發(fā)育，象這樣的冶療一般需要多長時間呢？因為我本身是過敏體質(zhì)，有時會服用一些抗過敏的藥物，用藥后往往會精神不振想睡覺，所以不知道小兒用藥是不是也會有這些癥狀呢？另外我現(xiàn)在給他平時吃一些營養(yǎng)品，如安利的維C和蛋白粉，還有什么成長快樂鈣片不知道能不能吃也想請問一下吳主任。謝謝！江蘇省婦幼保健中心小兒科吳元俊：預防性藥物最常見的是吸入低劑量的激素或口服順爾寧，一般治療3個月看結果，然后慢慢減量。有的孩子只需要季節(jié)性預防也就可以了。一般不用抗過敏藥物，如果要用的話，就是開瑞坦，這個藥物對心臟和神經(jīng)系統(tǒng)沒有什么副作用。不知道你自己用的是什么抗過敏藥物？我不主張孩子吃營養(yǎng)品。2009年05月10日20866
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戴玉良主任醫(yī)師 一、特異性咳嗽(specific cough) 指咳嗽伴有能夠提示特異性病因的其他癥狀或體征，即咳嗽是這些診斷明確的疾病的癥狀之一。例如咳嗽伴隨呼氣性呼吸困難、聽診有呼氣相延長或哮鳴音者，往往提示胸內(nèi)氣道病變?nèi)鐨夤苤夤苎?、哮喘、先天性氣道發(fā)育異常(如氣管支氣管軟化)等；伴隨呼吸急促、缺氧或紫紺者提示肺部炎癥；伴隨生長發(fā)育障礙、杵狀指(趾)者往往提示嚴重慢性肺部疾病及先天性心臟病等；伴隨有膿痰者提示肺部炎癥、支氣管擴張等；伴隨咯血者提示嚴重肺部感染、肺部血管性疾病、肺含鐵血黃素沉著癥或支氣管擴張等。二、非特異性咳嗽(non-specificcough)指咳嗽為主要或惟一表現(xiàn)，胸x線片未見異常的慢性咳嗽。目前臨床上的慢性咳嗽主要就是指這一類咳嗽，又稱“狹義的慢性咳嗽”。兒童非特異性咳嗽的原因具有年齡特點，需要仔細的系統(tǒng)評估、詳盡的病史詢問和體格檢查[E/A]，對這類患兒需要作胸x線片檢查，年齡適宜者應作肺通氣功能檢查[E/B]。 1．呼吸道感染與感染后咳嗽(respiratory infections and postinfectious cough)：許多病原微生物如百日咳桿菌、結核桿菌、病毒(特別是呼吸道合胞病毒、副流感病毒、巨細胞包涵體病毒)、肺炎支原休、衣原休等引起的呼吸道感染是兒童慢性咳嗽常見的原因，多見于<5歲的學齡前兒童。 急性呼吸道感染，咳嗽癥狀持續(xù)超過4周可考慮感染后 咳嗽。其機制可能是感染引致氣道上皮的完整性受到破壞和(或)纖毛柱狀上皮細胞的鱗狀化牛和(或)持續(xù)的氣道炎 癥伴有暫時的氣道高反應性。感染后咳嗽的臨床特征和診斷線索有：(1)近期有明確的呼吸道感染史；(2)咳嗽呈刺激性干咳或伴少量白色黏痰；(3)胸x線片檢查無異常； (4)肺通氣功能正常；(5)咳嗽通常具有自限性；(6)除外引起慢性咳嗽的其他原因。如果咳嗽時間超過8周，應考慮其他診斷。 2．咳嗽變異性哮喘(cough variant asthma，CVA)：CVA是引起兒童尤其是學齡前和學齡期兒童慢性咳嗽的常見原因之一。 CVA的臨床特征和診斷線索有：(1)持續(xù)咳嗽>4周，常在夜間和(或)清晨發(fā)作，運動、遇冷空氣后咳嗽加重，臨床上無感染征象或經(jīng)過較長時間抗生素治療無效；(2)支氣管擴張劑診斷性治療可使咳嗽癥狀明顯緩解；(3)肺通氣功能正常，支氣管激發(fā)試驗提示氣道高反應性；(4)有過敏性疾病史包括藥物過敏史，以及過敏性疾病陽性家族史。過敏原檢測陽性可輔助診斷；(5)除外其他疾病引起的慢性咳嗽。 3．上氣道咳嗽綜合征(upper airway cough syndrome， UACS)：各種鼻炎(過敏性及非過敏性)、鼻竇炎、慢性咽炎、慢性扁桃體炎、鼻息肉、腺樣體肥大等上氣道疾病可引起慢性咳嗽，既往診斷為鼻后滴漏(流)綜合征(postnasal drainage syndrome，PNDs)，意即鼻腔分泌物通過鼻后孔向咽部倒流引起的[咳嗽。ACPP建議采用上氣道咳嗽綜合征(upper airwaycough syndrome，UACS)這一名稱取代PNDs。 UACS的臨床特點和診斷線索有：(1)慢性咳嗽伴或不伴咳痰，咳嗽以清晨或體位改變時為甚，常伴有鼻塞、流涕、咽干并有異物感、反復清咽、有咽后壁黏液附著感，少數(shù)患兒訴有頭痛，頭暈、低熱等；(2)檢查鼻竇區(qū)可有壓痛，鼻竇開口處可有黃白色分泌物流出，咽后壁濾泡明顯增生，呈鵝卵石樣，有時可見咽后壁黏液樣物附著；(3)針對性治療如抗組胺藥和白三烯受體拮抗劑，鼻用糖皮質(zhì)激素等有效；(4)鼻竇炎所致者，鼻竇x線平片或CT片可見相應改變。 4．胃食管反流性咳嗽(gastroesophageal reflux cough，GERC)：胃食管反流(GER)在嬰幼兒期是一種生理現(xiàn)象。健康嬰兒GER發(fā)生率為40％～65％，1～4個月達高峰，1歲時多自然緩解。當引起癥狀和(或)伴有胃食管功能紊亂時就成為疾病即胃食管反流病(GERD)。GER在兒童患病率約15％。最新研究發(fā)現(xiàn)49例慢性咳嗽兒童中僅有4例GER(8.2％)，而趙順英等研究結果顯示：50例慢性咳嗽中只有1例為GER，因此目前還沒有確切的證據(jù)表明GER是我國兒童慢性咳嗽的常見原因[E/B]。 GERC的臨床特征和診斷線索有：(1)陣發(fā)性咳嗽，右時劇咳，多發(fā)生于夜間；(2)癥狀大多出現(xiàn)在飲食后，喂養(yǎng)困難。部分患兒伴有上腹部或劍突下不適、胸骨后燒灼感、胸痛、咽痛等；(3)嬰兒除引起咳嗽外，還可致窒息、心動過緩和背部呈弓形；(4)可導致患兒生長發(fā)育停滯或延遲。 5．嗜酸粒細胞性支氣管炎(eosinophilic bronchitis，EB)：EB于1989年由Gibso首先報告，最近一項前瞻性研究揭示，EB在成人慢性咳嗽病人中占13.5％。EB被認為是成人慢性咳嗽的重要原因之一，但在兒童中的發(fā)病情況尚不明確[E/B]。 EB的臨床特征和診斷線索有：(1)慢性刺激性咳嗽；(2)胸X線片正常；(3)肺通氣功能正常，無氣道高反應性；(4)痰液中嗜酸粒細胞相對百分數(shù)>3％；(5)口服或吸入糖皮質(zhì)激素治療有效。 6．先天性呼吸道疾病(congenital respiratory disorders)：主要見于嬰幼兒，尤其是1歲以內(nèi)。包括有先天性氣管食管瘺、先天性血管畸形壓迫氣道、喉氣管支氣管軟化和(或)狹窄、支氣管肺囊腫、纖毛運動障礙、縱隔腫瘤等。Gormley研究報道：75％的氣管軟化兒童(僅次于先天性血管畸形)表現(xiàn)為持續(xù)性咳嗽，其機制可能與氣管軟化阻礙分泌物的排出和末梢支氣管炎性損傷等有關。本癥常被誤診為哮喘。 7．心因性咳嗽(psychogenic cough)：ACCP建議，兒童心因性咳嗽只能在除外抽動性疾病，并且經(jīng)過行為干預或心理治療后咳嗽得到改善才能診斷；咳嗽特征對心因性咳嗽只有提示作用，不具有診斷作用[E/B]。 心因性咳嗽的臨床特征和診斷線索有：(1)年長兒多見；(2)日問咳嗽為主，專注于某件事情或夜間休息時咳嗽消失；(3)常伴有焦慮癥狀；(4)不伴有器質(zhì)性疾病，并除外引起慢性咳嗽的其他原因。 8．其他病因：(1)異物吸入(foreign bodya spiration)：咳嗽是氣道異物吸人后最常見的癥狀，異物吸入是兒童尤其是1-3歲兒童慢性咳嗽的重要原因。研究發(fā)現(xiàn)有70％的氣道異物吸人患者表現(xiàn)為咳嗽，其他癥狀尚有呼吸音降低、喘息、窒息史等。咳嗽通常表現(xiàn)為陣發(fā)性劇烈嗆咳，也可僅表現(xiàn)為慢性咳嗽伴阻塞性肺氣腫或肺不張，異物一旦進入小支氣管以下部位，可以無咳嗽，即所謂進入“沉默區(qū)”。 (2)藥物誘發(fā)性咳嗽(drug-inducedcough)：兒童較少使用血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEl)，有些腎性高血壓的兒童在使用ACEI如卡托普利后會誘發(fā)咳嗽。其機制可能與緩激肽、前列腺素、P物質(zhì)分泌等有關。ACEI引起咳嗽通常表現(xiàn)為慢性持續(xù)性干咳，夜間或臥位時加重，停藥3～7 d可使咳嗽明顯減輕乃至消失。B腎上腺素受體阻斷劑如心得安等可以引起支氣管的高反應性，故也可能導致藥物性咳嗽。 (3)耳源性咳嗽(otogenic cough)：2％-4％的人群具有迷走神經(jīng)耳支(arnold神經(jīng))。這部分人群，當中耳發(fā)生病變時，迷走神經(jīng)受到刺激就會引起慢性咳嗽。耳源性咳嗽是兒童慢性咳嗽的一個少見原因。[兒童慢性咳嗽的診斷及其流程] 一、診斷手段 1．病史與體格檢查：詳細詢問病史，盡可能尋出引起慢性咳嗽的病因包括物理、化學、生物的原因等，這對病因診斷具有重要作用。注意咳嗽的性質(zhì)，如犬吠樣、雁鳴樣、斷續(xù)性或陣發(fā)性等，注意咳嗽的加重因素及其伴隨癥狀。慢性咳嗽伴痰者，應注意有無支氣管擴張以及潛在的基礎疾病如囊性纖維變和免疫缺陷病等。體格檢查肺部及心臟，有無甲床紫紺、杵狀指等。注意評估患兒的生長發(fā)育情況、呼吸頻率、胸廓有無畸形等。2．輔助檢查： (1)放射學檢查：兒童慢性咳嗽應常規(guī)胸X線片檢查，依據(jù)胸X線片正常與否，決定下一步的診斷性治療或檢查。懷疑鼻竇炎時拍卡瓦氏位片或者建議到耳鼻咽喉科進一步診治。胸部CT有助于發(fā)現(xiàn)縱隔、肺門淋巴結及肺野內(nèi)的中小病變，高分辨CT則有助于非典型支氣管擴張、肺問質(zhì)性疾病等診斷。CT鼻竇片顯示鼻黏膜增厚>4mm或竇腔內(nèi)有氣液平或模糊不透明是舁竇炎的特征性改變。鼻竇部CT、MRI檢查是不可或缺的診斷手段之一，但不宜列為常規(guī)檢查，可視病情由醫(yī)生決定實施。結果的解釋在兒童尤其1歲以下小兒亦需慎重，因為小兒鼻竇發(fā)育不完善(上頜竇、篩竇出生時已存在但很小，額竇、蝶竇5～6歲才出現(xiàn))、結構不清楚，單憑影像學容易造成“鼻竇炎”過多診斷。 (2)肺功能：5歲以上兒童應常規(guī)行肺通氣功能檢查，必要時可根據(jù)一秒用力呼氣容積(FEVl)，進一步行支氣管舒張試驗或支氣管激發(fā)試驗，以輔助哮喘(包括CVA)的診斷以及與EB的鑒別。(3)支氣管鏡(纖維支氣管鏡、硬質(zhì)氣管鏡等)：對于懷疑氣道發(fā)育畸形、異物(包括氣道內(nèi)生異物、痰栓)等引起的慢性咳嗽以及需要進行防污染的病原微生物檢查時可行支氣管鏡檢查。 (4)誘導痰或支氣管肺泡灌洗液細胞學檢查和病原微生物分離培養(yǎng)：可以明確或提示呼吸道感染病原，若嗜酸性粒細胞增高則是診斷EB等過敏性炎癥的主要指標。 (5)其他：PPD皮試、血清總IgE和特異性IgE測定，皮膚點刺試驗(SPT)，24小時食道pH值監(jiān)測、食道腔內(nèi)阻抗檢測等。而呼出氣一氧化氮測定、氣管支氣管活檢、咳嗽感受器敏感性檢測等對兒童慢性咳嗽的診斷價值尚不確定。二、診斷程序 兒科醫(yī)生應該清醒認識到慢性咳嗽只是一個癥狀，臨床上要盡可能明確引起慢性咳嗽的病因。診斷程序應從簡單到復雜，從常見病到少見病。診斷性治療有助于兒童慢性咳嗽診斷，其原則是在無明確病因提示時，按UACS、CVA、GERC順序進行診斷性治療[E/B]。2009年04月28日9290
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華山主任醫(yī)師 安徽省兒童醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 概述 咳嗽是一種重要的防御機制，在正常人也可發(fā)生，能清除氣道的分泌物和異物，阻止呼吸道感染的擴散。但咳嗽也是呼吸系統(tǒng)疾病常見的臨床癥狀，是最常見的疾病主訴。在呼吸科門診約有30%的患者由于原因不明的慢性咳嗽而就診。頻繁劇烈的咳嗽會嚴重影響患兒的學習和生活，并可能引起多個器官系統(tǒng)的并發(fā)癥，因此咳嗽的診治，尤其是慢性咳嗽的診治越來越受到高度重視。咳嗽可根據(jù)其癥狀和持續(xù)時間特點分為二類： 兒童慢性咳嗽 2006年美國慢性咳嗽指南：兒童慢性咳嗽持續(xù)>4周 兒童慢性咳嗽咳嗽持續(xù)或反復>4周以上伴隨癥狀不明顯肺部無體征胸部X線無異常相應處理治療效果差 咳嗽反射的生理咳嗽反射的生理意義：咳嗽動作是人體呼吸道很重要的保護性行為。呼吸道為開放器官，通過三種方式將氣道（包括終末支氣管以上）的異物和分泌物驅逐于體外。即纖毛上皮細胞的清除功能、細支氣管的蠕動和咳嗽反射。當咳嗽無力時（如昏迷、神經(jīng)肌肉疾病等）氣道分泌物不能借咳嗽而排除，則可引發(fā)肺不張等。 咳嗽的生理意義阻止異物、病原體等進入下氣道清除已進入氣道的異物、過多分泌物清除呼吸道刺激因子防止感染擴散 根據(jù)咳嗽反射的解剖機制 診治慢性咳嗽的方法 1、病史和體檢：重點詢問和檢查咳嗽反射受體及傳出支的解剖部位。應特別考慮到引起慢性咳嗽的常見原因，如位于上呼吸道最常見的是支氣管哮喘和咳嗽變異性哮喘；肺外因素引起的常見原因要考慮胃食道返流以及嗜酸粒細胞性支氣管炎 2、胸部X攝片：對所有慢性咳嗽患者進行X線檢查，對作出初步的鑒別診斷有幫助，若胸片無異常，首先應考慮鼻后滴漏綜合征、哮喘或咳嗽變異性哮喘、胃食道返流、嗜酸粒細胞性支氣管炎。 3、相關檢查：根據(jù)上述初步評估的結果，可考慮以下相關檢查。1）鼻竇CT攝片;2)過敏原皮膚試驗；3）呼氣峰流速（PEF）晨晚監(jiān)測；4）誘導痰流式細胞學，細胞因子及微生物學檢查；5）支氣管舒張試驗或激發(fā)試驗；6）纖維支氣管鏡（支氣管肺泡灌洗，黏膜活組織）檢查；7）食道碘油或鋇劑造影；8）食道下端24小時pH值測定。 4、診斷性治療 通過針對常見病因或評估可能的病理生理機制進行特異性治療，來判斷慢性咳嗽的病因。如當疑為咳嗽變異性哮喘可用支氣管擴張劑（β2受體激動劑）進行診斷性治療，若夜咳或晨咳明顯好轉，則通過治療基本可明確診斷。 小兒慢性咳嗽按其發(fā)生機理分呼吸道感染變態(tài)反應性疾病異物或其他刺激呼吸道受壓先天氣道畸形心血管系統(tǒng)神經(jīng)精神因素其他 小兒慢性咳嗽的診斷思路 慢性咳嗽的病因 嬰幼兒期 感染性疾?。?、金黃色葡萄球菌、腺病毒肺炎等起病急、中毒癥狀重，病程較長，咳嗽持續(xù)時間也較長； 2、非典型微生物主要有衣原體、支原體等所致肺炎，常為頻繁陣發(fā)性干咳，夜間重，而體征常不明顯，一般病程較長； 3、支氣管內(nèi)膜結核，腫大的淋巴結壓迫氣管，引起刺激性干咳，但多有結核中毒癥狀，作相關檢查可明確診斷； 4、嬰幼兒由于呼吸道防御功能差，反復呼吸道感染也是引起慢性咳嗽的病因。 消化道疾病 1、胃食道返流； 2、食管氣管瘺 在出生后每次喂奶均有嗆咳，伴呼吸困難、窒息，插胃管常因受阻而折回，需手術矯正； 3、先天性膈疝 可有反復咳嗽，易發(fā)生呼吸困難，胸片或CT檢查可確診，需手術治療。 先天性畸形 先天性支氣管或肺發(fā)育不良，單側肺不發(fā)育、肺隔離癥、纖毛發(fā)育不良癥、肺泡囊性變均是引起慢性咳嗽的病因，胸片、 CT、纖為維支氣管鏡均有助于診斷。 學齡前期及學齡期兒童 感染性疾病 慢性咽喉炎 病毒、細菌、非典型微生物等可引起咽喉部感染，分泌物刺激可引起咳嗽、咽部異物感，夜間較重，可伴發(fā)熱、聲音嘶啞等，體查：咽部充血、咽后壁濾皰增生、扁桃體腫大、頜下淋巴結腫大。 慢性鼻竇炎 患兒有鼻后部分泌物流向鼻后孔，分泌物刺激咽部引起持續(xù)性咳嗽。一般患兒有長期流涕、頭痛、鼻塞、張口呼吸等，也可有低熱，副鼻竇區(qū)有壓痛，鼻甲黏膜腫脹，常伴有扁桃體、增殖體腫大。 鼻炎鼻竇炎支氣管炎疾患 可以是細菌感染、病毒感染和變態(tài)反應性疾患，主要是鼻炎、鼻竇炎和支氣管炎并存。表現(xiàn)為鼻塞、流涕、（清涕或膿涕）、頭痛、局部壓痛、咳嗽、咯痰喘鳴等。 結核慢性咳嗽為唯一臨床表現(xiàn)肺體征不明顯可伴慢性結核中毒癥狀 X胸片無明顯異常改變 CT：高分辨和增強，顯示診斷痰、胃液、纖支鏡、灌洗液涂片找到抗酸桿菌或培養(yǎng)結核桿菌陽性 原發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥 該病病因不明，特征為反復或慢性咳嗽、痰中帶血或咯血、呼吸困難，伴有明顯小細胞低色素性貧血，嚴重者有肝脾淋巴結腫大。痰及胃液中找到含鐵血黃素顆粒和胸片呈兩肺廣泛小點狀高密度影有助于診斷。支氣管擴張 分為先天性及后天性，表現(xiàn)為反復咳嗽、咯痰、咯血、呼吸困難等，咯痰量與體位有關，病程長者可見杵狀指、不同程度的貧血、營養(yǎng)不良等，胸部X線及CT檢查可協(xié)助診斷。 多發(fā)性抽動 稱為抽動-穢語綜合征,主要表現(xiàn)為局部抽動如擠眉弄眼、呲牙、頸部及四肢抽動，同時有異常發(fā)聲如干咳、輕咳、詛咒穢語等，通常在睡眠時癥狀消失?？v隔占位性病變 可壓迫氣管引起慢性咳嗽，當體位改變時咳嗽癥狀加重，常伴有發(fā)熱、呼吸困難、肝脾腫大，吞咽困難。胸部X線及CT檢查有助于診斷。 較少見的疾病 傳染性疾病 1、百日咳、類百日咳綜合征：咳嗽時間較長、小嬰兒及新生兒咳嗽癥狀不典型，可表現(xiàn)為陣發(fā)性青紫或窒息。 2、寄生蟲感染 許多寄生蟲根據(jù)其入侵部位可引起咳嗽、喘息，嚴重者引起哮喘樣發(fā)作，糞便及痰液可找到寄生蟲。有的嗜酸性細胞增高或有貧血等。 3、霉菌感染 較少見，在全身性疾病基礎上，或于長期使用免疫抑制劑、廣譜抗生素后發(fā)生。最常見的是白色念珠菌，有咳嗽外，還有低熱、氣促、紫紺，精神萎靡、煩燥，肺部有肺炎體征，痰涂片或培養(yǎng)可見霉菌孢子及菌絲。 4、嗜酸細胞性肺炎 變態(tài)反應綜合征，肺部浸潤同時外周血嗜酸性細胞增高為特征。變應原包括寄生蟲、真菌、花粉、食物等，輕者低熱、輕咳、疲倦等，重者高熱、陣發(fā)性咳嗽、哮喘等。肺部有干濕羅音，激素治療有效。 慢性咳嗽的常見疾病及特異性治療 1、鼻后滴流綜合征(Postnasal drip sysdrom, PNDs)是指鼻內(nèi)分泌物向鼻后滴流而至咽喉部所引起的咳嗽、喘息、呼吸困難等癥狀。是兒童中引起慢性咳嗽的第二常見原因。系由于位于上呼吸道的咳嗽反射傳入神經(jīng)支-受體被刺激。刺激因素包括變應原性，非變應原性，感染后，環(huán)境刺激，藥物誘導性，血管運動性鼻炎和鼻竇炎?；颊叱杏X到有“東西”向后流到咽喉部，而頻頻地發(fā)出“清喉音”。鼻后滴流綜合征口咽部檢查時可見黏液或膿性分泌物由后鼻腔滴下，流向咽喉部。當鼻后滴流物被清除時，上呼吸道的堵塞現(xiàn)象改善，咳嗽減輕，呼吸也隨之暢通。應用鼻吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合抗組胺藥以及抑制鼻黏膜充血的復方制劑進行治療。同時應避免接觸環(huán)境觸發(fā)因素。對于血管運動性鼻炎，如上述治療無效，可局部應用異丙托溴胺。若為鼻竇炎，應聯(lián)合使用抗菌素和抗組胺藥至少4周。 鼻后滴流綜合癥（PNDS） ① 具有鼻炎、鼻竇炎等鼻部基礎疾病 ② 鼻后滴漏和/或咽后粘液附著感，頻繁清喉 ③ 檢查鼻咽后壁粘液附著，鵝卵石樣觀 ④ 鼻咽鏡檢查可見鼻竇口有膿性分泌物 ⑤ 鼻竇粘膜增厚、竇腔模糊不清或液性暗區(qū) ⑥ 治療后咳嗽明顯減輕 2、咳嗽變異性哮喘Cough Variant Asthma (CVA) ，在兒童的慢性咳嗽病因中占第一位。以慢性咳嗽為主要表現(xiàn)的哮喘，咳嗽是其唯一癥狀，無喘息，無哮鳴音，不同于典型的哮喘，有以下特點： 1） 咳嗽持續(xù)或反復發(fā)作大于一個月，常在夜間和（或）清晨發(fā)作，運動后加重，干咳無痰或少痰，臨床無感染征象，抗生素治療無效。 2） 支氣管擴張劑可使咳嗽發(fā)作緩解（基本診斷條件） 3） 有個人過敏史或家族過敏史，變應原皮膚試驗陽性可作為輔助診斷。 4） 氣道呈高反應性特征，支氣管激發(fā)試驗陽性可作為輔助診斷 5） X線胸片檢查無明顯器質(zhì)性改變。咳嗽變異性哮喘實質(zhì)上是一種不典型的支氣管哮喘或者是哮喘的一種早期表象形式。最后可發(fā)展成典型的支氣管哮喘。治療咳嗽變異性哮喘原則上與抗哮喘治療相同。吸入或口服β2受體激動劑或茶堿能快速緩解癥狀，長期、持續(xù)、規(guī)范地吸入糖皮質(zhì)激素可有效控制癥狀，并可阻止其日后發(fā)展成典型的支氣管哮喘。 3、胃食道返流是引起慢性咳嗽常見原因之一。胃食道返流導致咳嗽甚或哮喘可能由于以下兩個原因 1） 化學性氣道炎癥：因微量或較大量胃內(nèi)容物吸入氣道，引起化學性刺激觸發(fā)咳嗽或哮喘。 2） 迷走神經(jīng)介導支氣管收縮：由于食物的返流，使食道清除食物的時間延長，引起食道黏膜炎癥，黏膜上皮糜爛、脫落，迷走神經(jīng)纖維裸露，使食道的受體對返流物敏感性增加，食道黏膜上皮的受體被刺激后興奮，發(fā)出沖動，通過迷走神經(jīng)介導引起氣道平滑肌收縮，出現(xiàn)咳嗽和/或哮喘癥狀。胃食道返流激發(fā)咳嗽和/或哮喘的典型癥狀：在較大兒童中有發(fā)復發(fā)生的胸前燒灼感，平臥或彎腰時加重，常有咽酸水或吞咽時疼痛等感覺，喝水可減輕。年幼兒可能不會明確地表達上述主述，但是咳嗽或哮喘往往在夜間發(fā)作?？蛇M行24小時食道下端pH值監(jiān)測。陽性結果為24小時內(nèi)大于4%的時間pH值小于4，是胃食道返流診斷的金標準。胃食道返流引起的咳嗽和/或哮喘的治療。應聯(lián)合應用H2受體阻滯劑，質(zhì)子泵抑制劑和促胃動力藥。需強調(diào)的是上述聯(lián)合用藥僅能改善返流本身的癥狀，而不能緩解咳嗽和/或哮喘，故需同時應用糖皮質(zhì)激素和支氣管擴張劑的吸入治療。迷走神經(jīng)阻滯劑如異丙托溴胺的吸入也能改善癥狀。若應用上述內(nèi)科治療措施無效的吸入重癥返流，需手術治療，以改善食道下段包括括約肌的功能，以期返流不再發(fā)生。 4、嗜酸粒細胞性支氣管炎(Eosinophilic Bronchitis, EB ) 正常人痰中嗜酸粒細胞的數(shù)量不超過2.5%。當痰液中嗜酸粒細胞的數(shù)量大于2.5%時，可診斷為嗜酸粒細胞性支氣管炎。其發(fā)生率約為13%，是引起慢性咳嗽另一主要原因。是由于嗜酸粒細胞的浸潤，導致氣導炎癥，氣流受阻不明顯，肺功能PEF正常，也無氣道高發(fā)應。吸入糖皮質(zhì)激素治療有效。 EB診斷標準 (1) 慢性咳嗽,多為刺激性干咳,或伴少量黏痰。 (2)X線胸片正常。 (3)肺通氣功能正常,氣道高反應性檢測陰性,PEF日間變異率正常。 (4)痰細胞學檢查嗜酸粒細胞比例≥0.03。 (5)排除其他嗜酸粒細胞增多性疾病?？诜蛭胩瞧べ|(zhì)激素有效。 治療:EB對糖皮質(zhì)激素治療反應良好,治療后咳嗽消失或明顯減輕。支氣管擴張劑治療無效。 通常采用吸入糖皮質(zhì)激素治療,二丙酸倍氯米松(每次250~500μg)或等效劑量的其他糖皮質(zhì)激素,每天2次,持續(xù)應用4周以上。推薦使用干粉吸入劑。初始治療可聯(lián)合應用潑尼松口服,每天10~20mg,持續(xù)3~7d。 5、過敏性咳嗽(atopic cough) 臨床上某些慢性咳嗽患者,具有一些特應癥的因素,抗組胺藥物及糖皮質(zhì)激素治療有效,但不能診斷為哮喘、變應性鼻炎或EB,將此類咳嗽定義為AC。其與變應性咽喉炎、EB、 感冒后咳嗽的關系及異同有待進一步明確。 2)臨床表現(xiàn):刺激性干咳,多為陣發(fā)性,白天或夜間咳嗽,油煙、灰塵、冷空氣、講話等容易誘發(fā)咳嗽,常伴有咽喉發(fā)癢。通氣功能正常,誘導痰細胞學檢查嗜酸粒細胞比例不高。 3)診斷標準:目前尚無公認的標準,以下標準供參考。過敏性咳嗽(atopic cough) (1)慢性咳嗽。 (2)肺通氣功能正常,氣道高反應性檢測陰性。 (3)具有下列指征之一:①過敏物質(zhì)接觸史;②SPT陽性;③血清總IgE或特異性IgE增高;④咳嗽敏感性增高。 (4)排除CVA、EB、PNDs等其他原因引起的慢性咳嗽。 (5)抗組胺藥物和(或)糖皮質(zhì)激素治療有效。治療:對抗組胺藥物治療有一定效果,必要時加用吸入或短期(3~7d)口服糖皮質(zhì)激素。 6、上感后慢性咳嗽：多見于5歲，聰敏伶俐的孩子，常伴有軀體方面其他癥狀。同學老師家長等因其頻咳而不安，特別是家長常因其咳嗽到許多醫(yī)院找醫(yī)生看病，反而加重其咳嗽并形成惡性循環(huán)。 8、其他 在鑒別慢性咳嗽的病因時，還應注意排除慢性支氣管炎、百日咳、肺部結核、支氣管擴張等。 總之，慢性咳嗽是臨床醫(yī)師最常面臨的問題之一。其臨床診斷主要依靠病史、癥狀、體征及輔助檢查的陽性發(fā)現(xiàn)。病因診斷必須在針對某種病因進行特異性檢查及治療后，咳嗽癥狀消失或明顯減輕方能確定，因為成人各種癥狀的陽性預計值也僅在55%左右。2009年04月28日25198
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任獻青主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 兒科 患者：2歲半女孩,8月下旬開始咳嗽至今.幾乎無痰,有時伴黃鼻涕和清水鼻涕,睡覺時咽部有酣聲,好象呼吸不順暢,幾次問診都被診斷為上感,開始時咽部發(fā)紅,現(xiàn)在已經(jīng)不紅了,偶爾有輕微的鼾聲,偶爾會打噴嚏和干咳一聲.總是不能痊愈.開了頭飽氨芐,開瑞坦,沐舒坦還有止咳的藥,和幾片強的松.清開靈分散片,槐黃顆粒,順爾寧,傷風凈噴霧劑大夫說順爾寧服用三個月后可以停藥,就不用去看醫(yī)院了1.孩子免疫力差,反復感冒,現(xiàn)階段該用些什么藥來提高她的免疫力呢(2歲多),2過敏性咳嗽有沒有必要用中藥治療?用中藥的話還須不須要同時服用順爾寧?中醫(yī)可以除根嗎?敏原檢測結果為對花粉塵滿魚蝦牛奶過敏。河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院兒科任獻青：①首先孩子情況考慮兩種可能：一是免疫力低下，導致反復感染，所以咳嗽一直好不徹底；二是過敏性咳嗽。②過敏性咳嗽診斷標準：咳嗽反復發(fā)作1個月以上，其特征為夜間或清晨發(fā)作，干咳無痰；臨床無感染征象或經(jīng)長期應用抗生素無效； 使用平喘藥物可使咳嗽發(fā)作緩解。③因為過敏性咳嗽就是咳嗽變異性哮喘，所以需要按照哮喘治療，其療程需要6個月到2年療程。④ 因為哮喘的療程過長，目前應抗感染治療聯(lián)合中藥治療5天左右，看看療效如何，若有效或痊愈則不能診斷過敏性咳嗽；可以提高免疫力，如口服轉移因子口服液，此藥簡單方便經(jīng)濟，我觀察臨床療效可以；如果上述治療沒有效果可以按照過敏性咳嗽治療。⑤ 過敏性咳嗽治療：順爾寧可以吃，療程一般三個月；配合吸入布地奈得，先吸入一段時間看看，如果療效可以，應最少6個月；中藥可以根據(jù)體質(zhì)進行調(diào)理，所以過敏性咳嗽有必要給中藥，但因味道多苦，不必天天服用，可采用間隙調(diào)理的方法。當然我認為如果是過敏性咳嗽需要中西醫(yī)結合才能達到你所說的“除根”的效果。⑥還是要盡可能避免過敏原?；颊撸何遗畠呵捌诒欢啻萎敵缮细蟹每股?短則3天,長的15天,都不能使她痊愈,癥狀持續(xù)4個月,偶爾有呼吸粗.急促的現(xiàn)象,結合過敏原試驗,被診斷為過敏性咳嗽.服用順爾寧等藥物后,心跳和呼吸的次數(shù)恢復到患病前,打鼾的情況也好轉了,但是她在抗感染治療時沒有聯(lián)合中藥治療,不知按照您的判斷是否可以診斷為過敏性咳嗽?河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院兒科任獻青：可以診斷過敏性咳嗽?；颊撸耗谏弦淮蔚幕貜椭刑岬睫D移因子口服液,過敏性咳嗽的孩子是否也可以用?具體用法用量?我的孩子免疫力差,經(jīng)常感冒,懸雍垂發(fā)紅,這次又輸了阿奇霉素,輸液后一直哭鬧不止,不知道怎么回事,還能不能繼續(xù)輸了.河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院兒科任獻青：① 如果經(jīng)常反復呼吸道感染，轉移因子可以口服。每日1支，療程一般3個月。② 輸阿奇霉素過程中出現(xiàn)哭鬧，最可能原因應該是阿奇霉素導致的胃腸道不適。如果情況比較重，建議不要再輸了?；颊撸汉玫?是不是等她這次感冒咳嗽結束了就可以服用轉移因子了?轉移因子對過敏性咳嗽是否也適用?過敏性咳嗽在中西醫(yī)結合治療的同時也可以服用轉移因子嗎?河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院兒科任獻青：感冒好了可以開始服用。轉移因子口服液目的是提高免疫力，對過敏性咳嗽是適用的。只要經(jīng)常呼吸道感染就可以服用。呼吸道感染可以加重或誘發(fā)過敏性咳嗽。2009年02月11日34621
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