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陳春燕副主任藥師 新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 藥學(xué)部 咳嗽是機體對呼吸道刺激的一種保護性生理反射，在氣道受刺激或發(fā)生炎癥反應(yīng)時，通過咳嗽可將咽部、氣管內(nèi)的病原菌、刺激物或痰液排出體外，防止有害物質(zhì)和病原體在體內(nèi)滯留、擴散，從而保持呼吸道清潔和通暢?？人砸彩嵌喾N疾病共有的外在表現(xiàn)，是兒童呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀和就診原因之一[1]。不同年齡的兒童，不同性質(zhì)或不同病因引發(fā)的咳嗽，其處理方式也存在差異?，F(xiàn)在，讓我們一起來了解關(guān)于兒童咳嗽那些事兒。首先要明確的是，咳嗽是一種癥狀而不是疾病，是孩子生病時的“報警信號”，其本質(zhì)是一種自我防御。這也是為什么當(dāng)孩子咳嗽時，需積極尋找咳嗽背后的病因，而不是盲目的“止咳”。兒童咳嗽的分類：從咳嗽持續(xù)時間來看，＜２周為急性咳嗽；２～４周為遷延性咳嗽；＞４周為慢性咳嗽。從咳嗽時無痰或有痰來看，無痰為干性咳嗽，有痰為濕性咳嗽（年長兒可咳出痰，年幼兒無法咳出痰，但喉間有痰響也算）[2]。兒童咳嗽的原因：急性咳嗽通常是由呼吸道病毒感染引起，而慢性咳嗽則根據(jù)孩子年齡不同，病因有所差異：＜６歲兒童的慢性咳嗽最可能是由感染后咳嗽、咳嗽變異性哮喘和上氣道咳嗽綜合征引起；≥６歲兒童則以咳嗽變異性哮喘和上氣道咳嗽綜合征為主[3]。兒童咳嗽藥物治療中常見問答[4]：（1）問：患兒咳嗽需要使用抗菌藥物嗎？何時用？怎么用？答：急性咳嗽不需要常規(guī)使用抗菌藥物。急性咳嗽大多是呼吸道病毒感染所致，抗菌藥物并沒有治療作用，且病毒性上呼吸道感染多為自限性疾病，不用藥也可自行好轉(zhuǎn)。當(dāng)孩子急性咳嗽老不好，或出現(xiàn)發(fā)熱、咳膿痰、流膿鼻涕、需到醫(yī)院就診查血常規(guī)有無炎癥指標(biāo)升高等合并細菌感染情況，此時就需在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下使用抗菌藥物。若對青霉素不過敏，可選用口服阿莫西林或阿莫西林／克拉維酸鉀；當(dāng)對青霉素過敏時，可考慮選用口服第二代頭孢菌素或大環(huán)內(nèi)酯類藥物，如頭孢克洛、頭孢呋辛或阿奇霉素等。用藥劑量和療程應(yīng)結(jié)合患兒情況個體化。（2）問：患兒急性咳嗽需用祛痰藥嗎？答：兒科常見祛痰藥包括氨溴索、乙酰半胱氨酸等。醫(yī)師充分評估后，若孩子痰多、難以咳出、影響生活和學(xué)習(xí)時，可酌情使用。（3）問：患兒咳嗽需用抗組胺藥嗎？答：抗組胺藥可拮抗組胺引起的毛細血管擴張、血管通透性增高、呼吸道分泌物增多、平滑肌收縮等反應(yīng)。一般不需要常規(guī)使用抗組胺藥。若孩子咳嗽是由過敏性鼻炎等過敏性疾病導(dǎo)致，可口服第二代抗組胺藥，常用的第二代抗組胺藥有西替利嗪、氯雷他定等。若咳嗽是由其他鼻部疾病導(dǎo)致，對于≥６歲兒童，急性咳嗽期可使用第一代抗組胺藥聯(lián)合減充血劑。常用的第一代抗組胺藥有苯海拉明、氯苯那敏、酮替芬；減充血劑常見的有麻黃堿等。（4）問：哪些情況可以使用支氣管舒張劑？答：常見支氣管舒張劑包括沙丁胺醇、丙卡特羅、特布他林等。支氣管舒張劑對孩子的急性咳嗽并無肯定療效，但可改善咳嗽變異性哮喘患兒的咳嗽癥狀。（5）問：患兒咳嗽需用鎮(zhèn)咳藥嗎？答：鎮(zhèn)咳藥（如右美沙芬）僅作為一種對癥治療手段，并非咳嗽的根本治療，且可能伴隨不良反應(yīng)。僅在咳嗽劇烈，影響患兒日常生活時，經(jīng)醫(yī)師評估后可酌情使用。?????????????????????????????（6）問：慢性咳嗽可以使用吸入性糖皮質(zhì)激素嗎？答：常見吸入性糖皮質(zhì)激素包括二丙酸倍氯米松、丙酸氟替卡松、布地奈德等。對于部分慢性非特異性咳嗽患兒，可在醫(yī)師或藥師指導(dǎo)下選擇吸入性糖皮質(zhì)激素治療，但2～４周后需再次就醫(yī)對患兒重新評估，根據(jù)療效調(diào)整用藥。（7）問：慢性咳嗽可以使用白三烯受體拮抗劑嗎？答：白三烯受體拮抗劑（如孟魯司特鈉）可抑制白三烯引起的氣道炎癥，一般不需要使用白三烯受體拮抗劑。對于疑似與過敏性鼻炎/哮喘有關(guān)的咳嗽，可在醫(yī)師指導(dǎo)下使用，并關(guān)注患兒有無出現(xiàn)神經(jīng)精神系統(tǒng)不良反應(yīng)，如幻覺、失眠、興奮、抑郁等。（8）問：患兒慢性咳嗽是否需要使用免疫調(diào)節(jié)劑？答：對于反復(fù)呼吸道感染引起的慢性咳嗽患兒，可在醫(yī)師指導(dǎo)下使用免疫調(diào)節(jié)劑，如細菌溶解產(chǎn)物等。兒童咳嗽有一定的自然病程，大部分感冒引起的咳嗽，持續(xù)時間不會超過10天，因此需要家長耐心等待及仔細觀察，避免過度焦慮和濫用抗菌藥物、鎮(zhèn)咳藥等。如果發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)以下情況之一：（１）咳嗽持續(xù)不緩解；（２）咳嗽進行性加重；（３）出現(xiàn)其他癥狀如發(fā)熱、耳痛、耳流膿、鼻塞、膿涕、喘息、氣促、口唇發(fā)紫、呼吸困難、精神煩躁或萎靡等，需及時就醫(yī)。家長作為兒童的第一照護者，了解咳嗽相關(guān)的醫(yī)療知識，及早發(fā)現(xiàn)、合理用藥、配合治療、合理照護，對于咳嗽患兒的康復(fù)具有重要作用。參考文獻：[1]中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會臨床藥理學(xué)組，國家兒童健康與疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心，中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組，中國醫(yī)師協(xié)會兒科醫(yī)師分會兒童呼吸專業(yè)委員會，中華兒科雜志編輯委員會.中國兒童咳嗽診斷與治療臨床實踐指南（2021版）[J].中華兒科雜志,2021,59(9):720-729.[2]?羅征秀,李衛(wèi)國,李沁原,等.?中國兒童咳嗽診斷與治療臨床實踐指南(2021?版2023年04月14日
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唐銘鈺主治醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 呼吸科 那么就是有家長問我們運動完以后呢，就咳嗽，但是吃過敏食物就不會現(xiàn)在四歲了，外面跑了回來就咳嗽，那么是這樣的啊，就是我們的一個過敏的一個曲線啊，小孩子的一個體質(zhì)，他的一個過敏曲線呢，呃，食物性的一個過敏呢，它是呈一個下降趨勢的，然后它的一個吸入性的過敏呢，是呈一個上升趨勢的，那么我們做過研究，就是在四歲之前。 它主要是以食入性的一個過敏為主的，然后呢，在四歲以后的他慢慢慢慢的他的吸入性的過敏就開始顯現(xiàn)出來了，那么有些小孩呢，就會明顯對塵螨過敏啊，對花粉過敏，對霉菌過敏，那么有些小孩呢，他可以就是對冷空氣的一個過敏，有些小孩呢，他就是運動完以后出現(xiàn)一個氣道的痙攣，這個我們就說是一個氣道高反應(yīng)的這種情況，那么像他說的這種，就是你說的這個運動完以后呢，出現(xiàn)這個咳嗽情況呢，就是一個氣道高反應(yīng)的情況，那么一般來說呢，如果嗯，他沒有出現(xiàn)喘氣這種情況呢，說明他體質(zhì)還行，因為有些小孩我們可能會出現(xiàn)一個呃，外面跑了以后就開始喘息，就是運動以后嘛，就我們說運動型哮喘這種情況，那么對于這樣的小孩呢，就是說如果他是局限在冬天的，那么我們還是建議第一保暖要做好，第二呢，如果他真的出現(xiàn)情況呢，我們可以帶他過來做2023年02月22日70
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吳珺主任醫(yī)師 北京大學(xué)首鋼醫(yī)院 兒科 啊，這樣也有家長呢，就是把孩子的啊，得病以后三天的一個情況啊，說了一下，就是第一天咳，第二天燒啊，第三天的燒的更高啊，今天體溫正常，呃，嗯，就是咳嗽是好轉(zhuǎn)了嘛，啊，那如果他體溫正常了，一般來說的話，那可能是好轉(zhuǎn)了，而且呢，啊，不管是新冠也好，還是別的病毒感染也好啊，大家可能也都有經(jīng)驗啊，就咱們這，咱們今天在聽的這些家長們，孩子在早期可能是以發(fā)熱為主啊，那燒退了以后呢，他開始咳嗽啊，這咳嗽呢，是孩子機體的一種自我保護的反應(yīng)啊，因為經(jīng)過病毒感染以后呢，他對氣道黏膜上皮它會有一定程度的破壞啊，這個時候呢，他會這個時候呢，他會表現(xiàn)為嗯，咳嗽。 啊，表現(xiàn)咳嗽，所以這個也是有個過程啊，基本上呢，如果是新冠的話呢，也是也是在一周啊，之內(nèi)之之內(nèi)啊，可能孩子就會慢慢的啊，咳嗽呢，從剛開始有一點點輕微咳嗽，到咳嗽稍微深一些，有一點痰，然后呢，再慢慢的咳嗽變少了，啊，會有這樣一個好轉(zhuǎn)的過程啊，如果沒有好轉(zhuǎn)的話，咳嗽加重啊，或者再次出現(xiàn)反復(fù)的發(fā)熱啊，還是要去醫(yī)院找醫(yī)生看一下。2022年12月13日48
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魏春華主任醫(yī)師 濰坊衛(wèi)恩醫(yī)院 呼吸科 那么我們現(xiàn)在來回答這個問題，說醫(yī)生寶寶咳嗽快一個月了，寶寶吃了阿奇霉素后咳嗽更厲害了，說后面會更好，有這種說法嗎？ 不對，我不建議繼續(xù)給孩子吃阿奇霉素了，因為過去有些人動不動就來用阿奇霉素，時間久了以后，你沒有嘗一嘗阿奇霉素的味道，如果這個寶寶是懂事的話，他都給你不愛吃阿奇霉素味道很難聞，這是第一個，第二個呢，就是阿奇霉素時間長了，對寶寶的肝臟功能是有損傷的，我們不可以長期那么長時間吃，寶寶長期咳嗽，我們快一個月了，如果原來有濕疹啊，或者有鼻炎，我們應(yīng)該考慮他是咳嗽，過敏性咳嗽，或者咳嗽變異性哮喘，我跟你說哮喘你千萬不用緊張哈，我們很多寶寶家長說，哎呀，你不要說哮喘是氣管炎好不好，其實很多的寶寶，就是我們小兒科的醫(yī)生說，我們孩子超過一個月以上的咳嗽，75%以上的是咳嗽變異性哮喘，但是小孩那么多的咳嗽，變異性哮喘，成年以后你見幾個有的沒有太。 耳朵，所以說它是能夠很好的治療，效果非常好的，我們早期治療小兒的哮喘，需要早診斷，早治療，早預(yù)防，所以有一種咳嗽叫哮喘，他就是僅僅表現(xiàn)為咳嗽，另外他可能有鼻炎，大鼻涕掛在這個嗓子這里，他哪有不咳嗽之理呢？我們有時候打開用手電筒一看，鼻涕掛在2022年10月26日125
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石效平主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 兒科 嗯，主任您看一下我們家孩子這個是不是積食咳出來，我剛才看了一下你的寶寶的舌頭，他的舌苔很厚，另外呢，剛才你說他咳嗽的時候啊，往往和這個吃了多有關(guān)系，平時這孩子大便怎么樣，干氣胃，你感覺平時孩子口腔感覺有味，那種咽口氣，要這種情況的話，我真覺得你這孩子有可能就是積食引起的咳嗽，像這種積食引起的咳嗽啊，一般表現(xiàn)什么癥狀呢？一個是咳嗽和飲食有關(guān)，就說吃的多了，吃的太好了就咳嗽，還有就是平時還是有積食的表現(xiàn)，比如說肚子脹啊，大便干吶，大便的味兒大呀，口腔有味，這幾個癥狀你的寶寶好像都有是吧，你自己說對了，還真有可能是積食咳嗽，像這種積食引起的咳嗽啊，應(yīng)該用消食的方法，用點中藥消食導(dǎo)致的，我給你開點藥，你試一試。2022年10月16日219
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黃曉波主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 嗯，三歲的孩子咳嗽不止，呃，咳厲害了還會嘔吐，嗯，同樣這個要確定一下到底是原因的問題啊，因為兒童的話就是有咳嗽病型哮喘，呃，或者是感染以后，合并支原體感染以后，它會那種喘憋，咳嗽會持續(xù)時間比較長，呃，咳的厲害的時候，他會出現(xiàn)一個嘔吐啊，啊，這個是比較常見的啊，所以對三歲的孩子來講，我建議到我們。 兒科去就診一下啊，如果就說聽到了肺上有一些比如說喘的聲音呀，啊，或者就是做我們血的支原體抗體呀，等等啊，采取根據(jù)這些檢查以后呢，采取相應(yīng)的措施，你這個咳嗽癥狀緩解就快了啊，咳嗽一緩解，嘔吐呀，后期癥狀啊，就解決了啊，到帶孩子到我們的兒科去就診。 好的，謝謝主任的回復(fù)，嗯，我們看一下下一位居民朋友的問題。 干咳，好幾年了。2022年09月28日160
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楊世雄主任醫(yī)師 黃石市婦幼保健院 兒科 肺炎會導(dǎo)致咳嗽，咳嗽不會導(dǎo)致肺炎，千萬不要因果倒置。肺炎是嬰幼兒時期最常見的疾病，引起肺炎的病原微生物主要是細菌、病毒，當(dāng)呼吸道有炎癥時，呼吸道粘膜會分泌分泌物，通過咳嗽這個動作將分泌物從氣管排出。當(dāng)寶寶反復(fù)發(fā)熱、咳嗽時間久、呼吸頻率增快、呼吸困難時要高度懷疑肺炎的可能，可以在寶寶平靜狀態(tài)下數(shù)呼吸頻次數(shù)，呼吸頻率在判斷肺炎方面有較高的敏感性：不同月齡寶寶呼吸增快表現(xiàn)＜2月齡，呼吸≥60次/分鐘2~12月齡，呼吸≥50次/分鐘1~5歲，呼吸≥40次/分鐘1~5歲，呼吸≥40次/分鐘有以上表現(xiàn)的寶寶，建議盡快到醫(yī)院就診！2022年08月04日1128
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小兒咳嗽相關(guān)科普號
蘇苗賞醫(yī)生的科普號
蘇苗賞 主任醫(yī)師
溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院
兒內(nèi)呼吸科
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肖延風(fēng)醫(yī)生的科普號
肖延風(fēng) 主任醫(yī)師
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郭慶寅醫(yī)生的科普號
郭慶寅 主任醫(yī)師
河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院
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