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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 兒童咳嗽指南推薦意見 超過(guò)50%的兒童急性呼吸道感染所致咳嗽自然持續(xù)時(shí)間會(huì)超過(guò)10 天，因此必要的觀察和等待很重要。 建議醫(yī)務(wù)工作者在接診咳嗽兒童時(shí)，需要對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行有關(guān)咳嗽自然病程的教育（2B）。 急性呼吸道感染（感冒）是引起孩子咳嗽最常見的原因，研究報(bào)道6歲以下的孩子平均每年上呼吸道感染達(dá)6~8次之多。 很多家長(zhǎng)以為感冒導(dǎo)致的咳嗽持續(xù)也就1周左右，但是研究發(fā)現(xiàn)基層醫(yī)院就診的急性呼吸道感染兒童，超過(guò)一半的孩子咳嗽超過(guò)了10 天，10%的兒童咳嗽超過(guò)25 天。 盡管不同的研究數(shù)據(jù)可能略有不同，但是可以肯定的是，孩子感冒導(dǎo)致的咳嗽大部分會(huì)超過(guò)7天，甚至有一部分會(huì)超過(guò)兩周。所以家長(zhǎng)們需要耐心。2021年12月06日
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 （中國(guó)兒童咳嗽最新指南）不推薦急性咳嗽患兒常規(guī)使用支氣管舒張劑治療（1A）；對(duì)于疑似咳嗽變應(yīng)性哮喘（CVA）患兒，推薦使用支氣管舒張劑進(jìn)行診斷性治療（1B）。 霧化常用的藥物就是激素類及支氣管舒張劑（萬(wàn)托林/硫酸沙丁胺醇，博利康尼/硫酸特布他林等），因?yàn)橹夤苁鎻垊┎荒芨纳苹純杭毙钥人?，且過(guò)量可能引起手震顫、肌肉震顫、心動(dòng)過(guò)速等不良反應(yīng)，故不推薦常規(guī)使用。 但是支氣管舒張劑可以改善大部分咳嗽變應(yīng)性哮喘患兒急性發(fā)作時(shí)的咳嗽癥狀，所以只推薦對(duì)疑似咳嗽變應(yīng)性哮喘急性發(fā)作的患兒使用支氣管舒張劑作為診斷性治療。? 所以急性咳嗽的孩子如果用上了支氣管舒張劑做霧化，通常是以下兩種情況： 要么孩子已經(jīng)確診咳嗽變應(yīng)性哮喘；要么接診醫(yī)生根據(jù)孩子的情況，認(rèn)為可能是咳嗽變應(yīng)性哮喘。 而不能因一次普通病毒感染導(dǎo)致的咳嗽，就打算使用支氣管舒張劑進(jìn)行診斷性治療。也不能因一次治療有效，就此診斷咳嗽變應(yīng)性哮喘。2021年12月06日425
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 根據(jù)中國(guó)兒童慢性咳嗽診斷與治療指南的定義，過(guò)敏性（變應(yīng)性）咳嗽（Atopic Cough，AC）是指「臨床上某些慢性咳嗽患兒，具有特應(yīng)性體質(zhì)，抗組胺藥物、糖皮質(zhì)激素治療有效，但又非支氣管哮喘 (Asthma)、咳嗽變異性哮（CVA）喘和非哮喘性嗜酸性粒細(xì)胞支氣管炎（NAEB）」。 過(guò)敏性（變應(yīng)性）咳嗽（AC）的診斷要點(diǎn)為：「咳嗽持續(xù)＞4 周，呈刺激性干咳，肺通氣功能正常，支氣管激發(fā)試驗(yàn)陰性，咳嗽感受敏感性增高，具有其他過(guò)敏性疾病病史，變異原皮試陽(yáng)性，血清總 IgE 和特異性 IgE 增高，除外其他原因引起的慢性咳嗽」。 咳嗽變異性哮喘（CVA）的診斷要點(diǎn)則為「咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作 ＞ 4 周，常在夜間（或清晨）發(fā)作、痰少、運(yùn)動(dòng)后加重，臨床無(wú)感染征象，或經(jīng)較長(zhǎng)期抗生素治療無(wú)效。使用支氣管擴(kuò)張劑可使咳嗽發(fā)作緩解。有個(gè)人過(guò)敏史或家庭過(guò)敏史，氣道呈高反應(yīng)性，變應(yīng)原皮試陽(yáng)性等可作輔助診斷。 從以上可以看出兩者診斷條件十分相似，區(qū)別只是后者有「氣道高反應(yīng)性」，這需要通過(guò)肺功能和支氣管激發(fā)試驗(yàn)區(qū)別。正是如此，過(guò)敏性（變應(yīng)性）咳嗽（AC）與咳嗽變異性哮喘（CVA）難于區(qū)別，在臨床上多把兩者作為一種疾病對(duì)待。 無(wú)論是「過(guò)敏性咳嗽」還是「咳嗽變異性哮喘」的治療均應(yīng)首先排除感染因素的存在，因?yàn)楦腥臼冀K是引起咳嗽最常見的病因。再者應(yīng)根據(jù)病情的嚴(yán)重程度，給予抗組胺藥物如西替利嗪或氯雷他定，療程 1 ～ 2 周，或（和）口服白三烯拮抗劑，療程 3 ～ 4 周，不要超過(guò)療程長(zhǎng)期使用。 對(duì)于以上藥物都無(wú)效的患兒可以給予吸入糖皮質(zhì)激素治療，可以選擇霧化吸入布地奈德 1 mg 每日 2 次，療程 1 ～ 4 周或吸入丙酸氟替卡松 125 ug/次 每日 2 次，療程 3 ～ 6 個(gè)月。2021年11月27日1816
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劉鵬主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山西 線上診療科 今天開始啊，我給大家來(lái)解讀一下有關(guān)兒童咳嗽的一些相關(guān)的知識(shí)，我手里呢，拿到了今年最新的2021年關(guān)于兒童咳嗽的一些指南啊，這是中國(guó)的一些權(quán)威的醫(yī)院兒科進(jìn)行多臨床中心的研究得出來(lái)的一個(gè)指南，可信度呢，非常的高，從今天開始，我把這份指南好好的給大家。 科普一下，首先呢，我們今天來(lái)說(shuō)關(guān)于咳嗽，咳嗽呢，其實(shí)是我們呼吸道的一種保護(hù)性的反射，很多原因引起的咳嗽，比如說(shuō)病菌的感染，氣道的一些刺激的物體，那么進(jìn)入到咽喉部的時(shí)候呢，就會(huì)引發(fā)咳嗽，通過(guò)咳嗽來(lái)把一些有害的病菌排出體外，而且呢，兒童和成人比起來(lái)，咳嗽的發(fā)生率呢很高，而且原因也不一樣，同時(shí)呢，受到了使用藥物的限制，所以啊，在用藥治療以前，一定要先明確孩子的咳嗽是什么原因造成的，然后再去進(jìn)行治療。好，今天就說(shuō)到這里，明天我們繼續(xù)。2021年11月13日571
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吳棟主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 兒科 小兒咳嗽的有效預(yù)防方法都有哪些呢，相信很多人都想了解這方面的知識(shí)，小兒咳嗽疾病的發(fā)生會(huì)給孩子帶去很多的病痛，這樣的疾病影響孩子健康成長(zhǎng)，所以也是令家長(zhǎng)最為擔(dān)憂的，那么該如何做能夠預(yù)防小兒咳嗽疾病的發(fā)生呢，下面我們就一起來(lái)看一下相關(guān)的介紹吧，希望能夠從中得到幫助。 1、防咳先防感：防止咳嗽預(yù)防感冒非常關(guān)鍵，所以孩子平時(shí)要注意鍛煉身體，提高御“邪”能力，避免外感，以防加重病情。 2、生活要調(diào)理：對(duì)孩子要加強(qiáng)生活調(diào)理，飲食適宜，保證睡眠，居室環(huán)境要安靜，空氣要清新。 3、少去公共場(chǎng)所：盡量不帶孩子到公共場(chǎng)所，少與咳嗽患者接觸。 4、食用梨和蘿卜：平時(shí)適當(dāng)食用梨和蘿卜，對(duì)咳嗽有一定的預(yù)防之效。 衣 小兒手腳溫暖是穿衣合適的標(biāo)志，手腳涼是因?yàn)榇┮律倭?，后背、脖子出汗表示穿衣多了。家長(zhǎng)可以根據(jù)孩子手腳的溫涼和出汗的情況，隨時(shí)加減衣服，避免孩子受涼、受風(fēng)，減少感冒的發(fā)生。 食 要保證小兒一日三餐吃好，少吃零食、涼的和黏膩食物。對(duì)一般的發(fā)燒、咳嗽病兒吃些可口的、清淡的、有營(yíng)養(yǎng)的飲食;冬天務(wù)必給熱的飲食，面條、面片湯都很好。發(fā)燒出汗體液消耗多，要多喝水、果汁，多吃水果。飲食要規(guī)律，葷素搭配好，保證營(yíng)養(yǎng)供給。營(yíng)養(yǎng)得到保證，身體自然就會(huì)強(qiáng)壯，抵抗力也會(huì)大大增強(qiáng)。 住 居室要清潔、安靜、空氣流通。孩子睡不著不必強(qiáng)迫孩子睡覺，可以坐著玩。孩子病時(shí)不要洗澡，因?yàn)橄丛钑?huì)使血液循環(huán)旺盛，容易再次受涼。痰多的孩子還會(huì)因?yàn)橄丛瓒黾臃置谖?，只能在患病一周后，孩子咳嗽情況好轉(zhuǎn)時(shí)，比如只是早晨稍有咳嗽，食欲、精神不錯(cuò)，能玩、不發(fā)燒時(shí)，可在入睡前洗一次澡，睡得好，以后就可以隔一天洗一次。 每個(gè)孩子都是咋長(zhǎng)的心頭肉，所以每個(gè)家長(zhǎng)都不希望自己的孩子出現(xiàn)疾病，可是小兒咳嗽這樣的疾病在現(xiàn)實(shí)生活當(dāng)中普遍存在著，所以專家建議人們應(yīng)該去了解小兒咳嗽疾病的預(yù)防措施，便于幫助孩子遠(yuǎn)離小兒咳嗽疾病。2021年11月10日1045
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劉鵬主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山西 線上診療科 今天我繼續(xù)來(lái)和你說(shuō)咳嗽，平時(shí)很多家長(zhǎng)呀，在咨詢我說(shuō)我的孩子呢，咳嗽了好長(zhǎng)時(shí)間啊，斷斷續(xù)續(xù)，每天咳嗽次數(shù)不多，一兩聲，兩三聲啊，我得吃了很多藥，但是還是不好。首先啊，我們一定要明確咳嗽的一些相關(guān)的概念，我們把咳嗽呢，按兩個(gè)時(shí)間段分成三個(gè)區(qū)間，一個(gè)是兩周，一個(gè)是四周，兩周以內(nèi)的我們叫急性咳嗽，大于四周以上的叫慢性咳嗽，那么處在中間的兩到四周的咳嗽呢，我們就叫它牽炎性咳嗽。第二個(gè)概念呢，就是咳嗽的時(shí)候它是什么性質(zhì)的，有痰還是沒(méi)有痰，有痰的我們叫濕性咳嗽，沒(méi)有痰的我們叫干性咳嗽，以上的這兩個(gè)概念呢，大家一定要搞清楚，所以在以后咨詢醫(yī)生的時(shí)候，第一要提供孩子咳嗽了多長(zhǎng)時(shí)間，第二呢，是什么性質(zhì)的咳嗽，最后呀，再說(shuō)你是怎么治療的，這樣的話，醫(yī)生根據(jù)你提供的病情，就可以分析孩子咳嗽的原因，哦，對(duì)了，最后。 一個(gè)非常的重要，忘記跟你提了，孩子的年齡非常的關(guān)鍵，因?yàn)槟挲g不同引起咳嗽的原因也不一樣，明天我繼續(xù)和你聊。2021年11月05日552
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劉全華主治醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒呼吸內(nèi)科 大家好，我是上海新華醫(yī)院兒童呼吸科的主治醫(yī)生劉小華，我的哮喘的里面就是耳呼吸科相關(guān)問(wèn)題，比如兒童的咳嗽，反復(fù)咳嗽，喘息，哮喘，還有各類肺炎，咳嗽到這天需要去醫(yī)院?jiǎn)?？主要是看他咳嗽的程度怎么樣，如果小朋友他的咳嗽比較輕微，頻率不高，程度也不重，沒(méi)有影響孩子睡眠和生活的話，比如每天就間斷性的小量的咳嗽，你可以在家觀察七天到十天，因?yàn)槎鄶?shù)的這種咳嗽是病毒性的，它有一個(gè)自限性的過(guò)程，如果咳嗽的頻率越來(lái)越高，超過(guò)十天，或者是他的咳嗽程度很重，有影響到孩子的睡眠和生活的話，是需要到醫(yī)院去就診的，或者是這種咳嗽伴有其他的癥狀，比如高燒，咳嗽程度劇烈導(dǎo)致嘔吐等，這種情況是需要到醫(yī)院就診的。反復(fù)咳嗽怎么辦？反復(fù)咳嗽的話是要看原因的，幼兒園的小朋友是剛性脫班，或者是幼兒園的話。 他接觸的小朋友多了，小朋友之間容易交叉感染，那這個(gè)時(shí)候他會(huì)反復(fù)的感冒，他有一個(gè)反復(fù)咳嗽的一個(gè)過(guò)程，如過(guò)他的咳嗽程度不重，頻率不高，然后呢，他咳嗽一個(gè)星期到兩個(gè)星期，他自己會(huì)好，那這種情況家長(zhǎng)可以不用太擔(dān)心，如果他反反復(fù)復(fù)的出現(xiàn)這種晚上咳，早上咳，還有甚至運(yùn)動(dòng)跑步咳，尤其是夜間咳的很厲害，伴有喘息的話，就說(shuō)明這個(gè)孩子他可能有這種2021年11月04日1315
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侯偉主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 近期由于天氣忽冷忽熱，呼吸道感染就診患兒明顯增多，我們呼吸?？坪拖瓕？崎T診出現(xiàn)了預(yù)約掛號(hào)滿員的情況，同時(shí)在“好大夫”在線咨詢的哮喘患兒家長(zhǎng)也增加了，現(xiàn)就小兒呼吸?？崎T診家長(zhǎng)關(guān)心的問(wèn)題總結(jié)如下： 1、咳嗽的原因是感染還是過(guò)敏？ 雖然呼吸道感染和過(guò)敏是引起孩子咳嗽的最多見的病因，但是兩者的差別還是比較明顯的，如果孩子出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽有黃色痰、咽部充血、肺部聽診痰鳴或者濕鳴，多數(shù)是呼吸感染所致；過(guò)敏所致的咳嗽多為干咳無(wú)痰，咽部無(wú)充血，肺部聽診無(wú)異常，通常伴隨過(guò)敏性鼻炎-結(jié)膜炎，或者皮膚過(guò)敏等癥狀。孩子既往有哮喘出現(xiàn)咳嗽，給予霧化吸入治療咳嗽無(wú)好轉(zhuǎn)，這時(shí)就應(yīng)該考慮感染引起的咳嗽。 2、血常規(guī)白細(xì)胞不增高為什么還需要用抗生素治療？ 上呼吸道感染（感冒）多由鼻、病毒、呼吸道合胞病毒、流感、副流感等病毒感染引起，占原發(fā)感染的90%，呼吸道病毒感染多數(shù)具有自限性，通常3~5天會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)。如果發(fā)熱持續(xù)不退、咳嗽加重、咳黃色痰，病程已經(jīng)超過(guò)5~7天，或者病初就有高熱、寒戰(zhàn)、精神萎靡，或者已經(jīng)發(fā)展到下呼吸道感染，如支氣管炎、或肺炎，這時(shí)已經(jīng)繼發(fā)細(xì)菌感染，無(wú)論白細(xì)胞計(jì)數(shù)高或低都應(yīng)該給予抗生素治療。 3、孩子咳嗽給予了霧化吸入治療什么不好轉(zhuǎn)？ 呼吸道感染引起分泌物增多阻塞氣道，通過(guò)咳嗽反射使得分泌物排出體外，保持呼吸道通暢，咳嗽有利于痰液排除是有益的，但嚴(yán)重咳嗽影響孩子飲食和休息，需要給予治療。呼吸道感染引起的分泌物增加，出現(xiàn)咳嗽癥狀，只有通過(guò)抗感染治療，炎癥減輕后分泌物減少，咳嗽才會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)。霧化吸入藥物可以減輕氣道炎癥充血水腫和氣道平滑肌痙攣，但并不能減輕細(xì)菌感染的炎癥，咳嗽好轉(zhuǎn)不明顯，相反，哮喘發(fā)作引起的咳嗽多數(shù)為氣道平滑肌痙攣所致，霧化吸入治療會(huì)有明顯的療效，因此，當(dāng)孩子出現(xiàn)咳嗽給予霧化吸入治療無(wú)好轉(zhuǎn)，這時(shí)就需要給予抗感染治療。 4、已經(jīng)口服了較長(zhǎng)時(shí)間的消炎藥為什么咳嗽無(wú)好轉(zhuǎn)？ 細(xì)菌感染引起的上呼吸道感染、或者支氣管炎、肺炎早期，給予口服消炎藥治療有一定療效，但是如果病情嚴(yán)重，出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、咳嗽劇烈、精神萎靡、或者是節(jié)段性或大葉性肺炎等嚴(yán)重細(xì)菌感染，這時(shí)給予口服消炎藥往往療效不佳，需要靜脈注射抗生素或者住院治療。 5、肺炎支原體陽(yáng)性為什么口服阿奇霉素?zé)o效？ 肺炎支原體（MP）是引起孩子呼吸道感染的常見病原體，通常MP見于3歲以上的患兒，表現(xiàn)為刺激性干咳，肺部體征和胸部X線改變不明顯。無(wú)論是MP抗原或者抗體（IgM）檢測(cè)都存在一定的誤差（假陽(yáng)性）。如果MP檢測(cè)陽(yáng)性，給予大環(huán)內(nèi)脂類抗生素治療無(wú)效，結(jié)合臨床表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)排除MP感染的診斷，更換敏感抗生素治療。 6、長(zhǎng)期咳嗽就是過(guò)敏性咳嗽嗎？ 孩子出現(xiàn)長(zhǎng)期咳嗽，只有在充分抗感染治療后咳嗽無(wú)好轉(zhuǎn)，且患兒有特應(yīng)性體質(zhì)或者家族中有過(guò)敏性病史，才能考慮“過(guò)敏性咳嗽”。因此，呼吸道感染仍然是咳嗽最多見的病因。孩子出現(xiàn)咳嗽，應(yīng)該首先按照細(xì)菌感染治療，給予足劑量、足療程抗感染治療，只有在抗感染無(wú)效時(shí)才能考慮過(guò)敏性咳嗽。2021年10月31日1160
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 超過(guò)50%的兒童急性呼吸道感染所致咳嗽自然持續(xù)時(shí)間會(huì)超過(guò)10d，因此必要的觀察和等待很重要。建議醫(yī)務(wù)工作者在接診咳嗽兒童時(shí)，需要對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行有關(guān)咳嗽自然病程的教育。急性呼吸道感染是引起兒童咳嗽最常見的原因，研究報(bào)道小于6歲兒童平均每年上呼吸道感染6~8次之多。自然病程教育有利于緩解由于家長(zhǎng)的焦慮所導(dǎo)致的頻繁就診和抗菌藥物濫用。一項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)基層醫(yī)院就診的急性呼吸道感染兒童，超過(guò)50%的兒童咳嗽在10d內(nèi)未緩解，10%的兒童咳嗽超過(guò)25d。另一項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)研究了0~4歲咳嗽兒童的自然病程，50%的兒童在7d后仍有咳嗽和流涕，24%的兒童咳嗽在14d后仍沒(méi)有完全緩解。需要注意的是，12%的兒童在14d內(nèi)出現(xiàn)了一種或多種并發(fā)癥，如中耳炎、支氣管炎或肺炎，因此自然病程期間的醫(yī)學(xué)觀察非常重要。2021年10月12日616
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 兒童急性咳嗽通常是由病毒感染引起，具有自限性。早期使用抗菌藥物并不能減輕咳嗽和其他癥狀或縮短病程，反而會(huì)導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)和誘導(dǎo)細(xì)菌耐藥，因此不予常規(guī)推薦。當(dāng)急性咳嗽病程遷延或癥狀加重時(shí)，尤其有基礎(chǔ)疾病的兒童，需要考慮合并細(xì)菌感染的可能并經(jīng)驗(yàn)性使用抗菌藥物治療。 建議首選口服阿莫西林或阿莫西林-克拉維酸鉀，常規(guī)療程為5~7 d（2C）。 推薦經(jīng)驗(yàn)性使用抗菌藥物治療慢性濕性咳嗽患兒；首選口服阿莫西林-克拉維酸鉀（7∶1~14∶1）25~30 mg/（kg·次）（按阿莫西林劑量計(jì)算），每12小時(shí)1次，療程至少2周（阿莫西林最大劑量不超過(guò)2 g/d）（1C）。2021年10月12日697
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