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王志新主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 兒科 小孩子如果喉嚨有痰咳嗽，那么這時(shí)候最好的辦法就是幫助孩子拍背讓他把痰液排出體外，因?yàn)檫@種痰液本身是一些炎性的分泌物容易造成在體內(nèi)存留以后呢，出現(xiàn)這種細(xì)菌感染加重孩子的病情，所以這個(gè)時(shí)候如果有痰一定要幫助孩子拍背讓她將痰液排出，那么再有呢，可以適當(dāng)?shù)脑黾右幌潞⒆迎h(huán)境的濕度，那么可以給孩子主動(dòng)地多喝一些水也容易讓孩子的痰液呢，容易排出，緩解孩子的這種氣道分泌物的狀態(tài)，當(dāng)然最重要的是要找到孩子咳嗽有痰的病因是什么，像有些孩子的這種咳嗽有痰可能與扁桃體發(fā)炎有關(guān)有些與支氣管炎癥有關(guān)有些可能與肺炎有關(guān)，都可能這種炎癥的情況下，出現(xiàn)這種分泌物增多，造成孩子出現(xiàn)咳嗽的情況應(yīng)該針對(duì)性的對(duì)癥進(jìn)行治療，像孩子如果出現(xiàn)這種細(xì)菌感。 必要的話可以使用一些頭孢或者青霉素類的抗生素進(jìn)行治療，那么如果是支原體衣原體感染，可以適當(dāng)?shù)氖褂么蟓h(huán)內(nèi)酯類的藥物進(jìn)行抗炎治療，所以小寶寶出現(xiàn)喉嚨有痰咳嗽，那么一定要注意孩子的引起的病因是什么，針對(duì)不同的病因使用不同的抗炎藥物緩解炎癥，當(dāng)然我們?cè)谶@個(gè)過程中也可以給孩子吃一些止咳化痰的藥物像可以給孩子吃一些沐舒坦，易坦靜或者是對(duì)乙酰半胱氨酸，那么對(duì)孩子的這種咳痰都會(huì)有一些幫助，當(dāng)然2021年05月06日
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王志新主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 兒科 吃什么好的快？王志新中日友好醫(yī)院兒科主任醫(yī)師，嗯，說到小兒咳嗽，我們首先要知道咳嗽是個(gè)什么情況，咳嗽是一個(gè)孩子清除呼吸道的一個(gè)垃圾的過程，實(shí)際上它是一個(gè)保護(hù)措施，它是一個(gè)兒童保護(hù)性的一個(gè)反射，我們?cè)谶@個(gè)咳嗽的過程中，要看他是什么情況，是感染還是過敏，還是有痰，還是沒有痰，如果是感染性的咳嗽，我們可能要對(duì)癥給他一些消炎的抗炎治療，同時(shí)給止咳藥物，因?yàn)楹⒆拥臍獾老鄬?duì)黏膜分泌物比較多，容易產(chǎn)生一些分泌物，所以對(duì)于有痰的孩子呢，我們還要給一些對(duì)癥的化痰。還有一些孩子呢，如果是那種過敏性咳嗽，可能我們還要抗過敏治療。飲食上，我們一般來說，孩子咳嗽的時(shí)候盡量給他清淡飲食，避免高糖高鹽，那么也盡量減少。 孩子食物的高蛋白的飲食的攝入，可以多吃些青菜水果，這樣對(duì)于孩子的咳嗽都是有利于他的恢復(fù)。專家提示，小兒咳嗽需根據(jù)具體癥狀選擇用藥，一、感染性咳嗽抗炎治療，同時(shí)需止咳化痰。二、過敏性咳嗽抗過敏治療，清淡飲食，避免高糖，高鹽，高蛋白飲食，多吃青菜水果。2021年04月29日837
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王志新主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 兒科 咳嗽掛什么科？王志新，中日友好醫(yī)院兒科主任醫(yī)師，小孩咳嗽以后我們掛什么科？這個(gè)呢，就是看你到一個(gè)什么樣的醫(yī)院去就診，如果你是到一個(gè)綜合醫(yī)院，那他就是小兒內(nèi)科就可以了，但是如果你去一個(gè)?？疲褪莾和膶？漆t(yī)院，它會(huì)分很多?？频臅r(shí)候呢，這就要看你咳嗽的原因，比方說孩子是一個(gè)發(fā)熱狀態(tài)引起的咳，是一個(gè)急性發(fā)作，我們多數(shù)呢是小兒內(nèi)科就可以，或者或者呼吸內(nèi)科，如果孩子不是一個(gè)發(fā)熱，是一個(gè)反復(fù)的咳喘，已經(jīng)很長(zhǎng)時(shí)間，這個(gè)時(shí)候呢，可能我們要去變態(tài)反應(yīng)科去就診，還有一些比方說傳染性的疾病，像結(jié)合現(xiàn)在也有一些孩子出現(xiàn)，他如果是發(fā)熱啊，咳嗽，那這個(gè)時(shí)候可能我們要去傳染科去就診，就是咳嗽，它實(shí)際上不同的原因引發(fā)的這個(gè)疾病，它所要去就診的科室是不。 不同的就是一定要除了這個(gè)咳嗽之外，還要看他有沒有其他的臨床表現(xiàn)。當(dāng)然你要是如果到綜合醫(yī)院呢，它就是有一個(gè)小兒內(nèi)科，那您可以到小兒內(nèi)科先初步進(jìn)行一個(gè)判斷，然后可能需要再進(jìn)行一個(gè)分診的治療。專家提示，兒童咳嗽時(shí)，可前往綜合醫(yī)院的小兒內(nèi)科就診，若前往兒童專科醫(yī)院，需根據(jù)咳嗽的原因選擇科室。如發(fā)熱狀態(tài)引起的咳嗽，多數(shù)就診小兒內(nèi)科或呼吸內(nèi)科，患兒反復(fù)咳喘持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可前往2021年04月29日762
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孫廣榮主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院 兒內(nèi)科 家長(zhǎng)朋友們好。 近年來出現(xiàn)了一種比較心理疾病，叫小氣道炎癥病變。 那么這種病變呢，常見于一個(gè)是患有肺炎，尤其是重癥肺炎后，出現(xiàn)了一個(gè)長(zhǎng)期的慢性咳嗽，還有就是一歲以內(nèi)的孩子呢，不明原因的出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)后咳嗽喘息。 那么常規(guī)的治療方法對(duì)這種疾病沒有，呃，明顯的效果，需需要通過一個(gè)長(zhǎng)期的霧化，再加上一些口服藥物，進(jìn)行一個(gè)長(zhǎng)期的干預(yù)，才能見到一個(gè)比較明顯的效果，這種疾病呢。 如果控制得當(dāng)，干預(yù)的早，治療效果還是非常好，基本上都能夠得到一個(gè)痊愈，但是如果說沒有認(rèn)識(shí)到這個(gè)病，或者沒有進(jìn)行幾次干預(yù)，可能逐漸發(fā)展一個(gè)比較嚴(yán)重的，像閉塞性細(xì)支氣管炎這類的。2021年03月15日4447
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錫霞主任醫(yī)師 東營(yíng)市人民醫(yī)院 兒科 兒子上周感冒著涼了！第1天低熱，第2天熱退后咳嗽起來了，有好幾次把吃的東西都咳出來了。許多家長(zhǎng)，特別是老人，聽到咳嗽的第一反應(yīng)就是趕緊吃藥，擔(dān)心孩子肺炎，我們家也不例外。 看，我爸爸臉色變了，開始翻箱倒柜找咳嗽藥水和阿奇霉素了，被我制止了。 我堅(jiān)持一天不喂藥，晚上兒子好像咳得更厲害了。我一抬頭發(fā)現(xiàn)老爸目光嚴(yán)厲地盯著我，我不由感覺瑟瑟發(fā)抖…… 上面這個(gè)熟悉的場(chǎng)景在許多家庭上演。 孩子咳嗽要不要吃藥？ 什么時(shí)候要吃抗生素？ 什么時(shí)候需要靜脈輸液? ...... 這些問題比較常見，又令許多患兒家長(zhǎng)頭疼。不吃藥怕病情加重了，吃藥又怕不對(duì)癥。和許多患兒家長(zhǎng)一樣,我有時(shí)也會(huì)猶豫不決。 我查遍國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，今個(gè)和大家聊聊兒童急性咳嗽的最新進(jìn)展。 1.孩子感冒后為什么會(huì)咳嗽？ 炎癥因子刺激引起的氣道粘膜受損、氣道痙攣； 鼻、咽、喉等充血水腫，鼻咽部分泌物增多引起咳嗽； 過敏體質(zhì)的孩子，感冒后容易誘發(fā)咳嗽變異性哮喘，以咳嗽為主要癥狀。 2.什么是急性咳嗽 咳嗽按持續(xù)時(shí)間一般可分為急性（＜3 周）、亞急性（3～8 周）和慢性（＞8 周） 急性咳嗽以病毒感染所致的普通感冒和急性氣管炎、支氣管炎最常見。患者常伴有鼻塞、流涕、打噴嚏等鼻部癥狀，可伴或不伴發(fā)熱。這類咳嗽有自限性，病程多不超過 2～3 周。少數(shù)患者可為細(xì)菌或其它病原體感染或混合感染，并出現(xiàn)膿痰及白細(xì)胞升高等表現(xiàn)。 3.咳嗽分類 咳嗽分為干咳和濕咳兩類。 干咳為刺激性咳嗽，無痰或少痰，多病毒、支原體、支原體、百日咳桿菌感染或氣道異物。 濕咳為咳嗽且喉嚨帶痰，多是出現(xiàn)了支氣管炎、肺炎、咽炎、鼻炎等。成人專家建議以每天痰量>10 ml作為濕咳的標(biāo)準(zhǔn)。 4.咳嗽需要吃止咳藥嗎？ 很多家長(zhǎng)，特別是老人，聽到咳嗽聲的第一反應(yīng)是趕緊吃藥！ 許多人認(rèn)為只要讓孩子不咳嗽，病就“好了”！這種做法其實(shí)是“助紂為虐”。 咳嗽既是呼吸道感染的主要癥狀，同時(shí)呼吸道的保護(hù)性反射，感冒后咳嗽不推薦使用止咳藥。 5.止咳的危害 一般情況下，醫(yī)生鼓勵(lì)輕度咳嗽，是為了保證孩子把呼吸道內(nèi)的分泌物（痰液）排出來。如果一開始咳就用藥“鎮(zhèn)住”，可能有這樣的危害： 孩子不咳了，但感染沒有得到控制，氣道內(nèi)的分泌物會(huì)越來越多，甚至引起氣道的堵塞，還可能誘發(fā)新的細(xì)菌感染，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致支氣管炎或肺炎。 呼吸道的異物或刺激物，如果不通過咳嗽及時(shí)排除，很可能會(huì)加重孩子的病情。所以說咳嗽不一定要吃咳嗽藥。 美國(guó)食品藥品管理局（FDA）不推薦 2 歲以下兒童使用感冒和咳嗽的非處方藥治療咳嗽。 6.美國(guó)兒科學(xué)會(huì)不建議咳嗽吃哪些藥物？ 美國(guó)兒科學(xué)會(huì)不建議使用含下列藥物止咳： 愈創(chuàng)甘油醚等祛痰藥 乙酰半胱氨酸、溴己辛等黏液溶解藥 麻醉性鎮(zhèn)咳藥可待因與非麻醉鎮(zhèn)咳藥右美沙芬 支氣管擴(kuò)張藥治療非哮喘性普通感冒兒童咳嗽 也不建議用益生菌來預(yù)防兒童感冒 7.什么時(shí)候需要吃止咳藥？ 查看基于循證醫(yī)學(xué)的UPTODATE臨床顧問，我明白為什么醫(yī)生通常不會(huì)開止咳藥物。因?yàn)檫@些藥物常常效果不佳，并且會(huì)對(duì)兒童產(chǎn)生嚴(yán)重的副作用。 如果孩子咳嗽有痰，不用止咳藥物。如果孩子刺激性干咳，夜不能寐，嚴(yán)重影響生活，可適當(dāng)使用止咳藥，例如右美沙芬。 8.咳嗽需要吃抗生素嗎？ 咳嗽需要治療的話，主要是治療引起咳嗽的病因。 如果咳嗽是由細(xì)菌感染引起的，可以用頭孢或阿莫西林等抗生素治療 如果咳嗽是支原體、衣原體感染，可以用大環(huán)內(nèi)酯類如阿奇霉素等抗生素 由病毒引起的感染（例如普通感冒）則不能使用抗生素治療 濫用抗生素增加腸道菌群失調(diào)，艱難梭菌感染及過敏體質(zhì)的風(fēng)險(xiǎn) 9.蜂蜜可以止咳嗎？ 蜂蜜是個(gè)好東西。我們建議將蜂蜜作為治療1歲以上兒童咳嗽的一種選擇，蜂蜜對(duì)夜間咳嗽有中等程度的有益作用。每次2.5-5ml，可以直接吃也可以溫水稀釋后吃。 不滿1歲的嬰兒不能吃蜂蜜，因?yàn)榭赡軐?dǎo)致肉毒中毒。維持充分補(bǔ)液可能有助于稀釋分泌物，并舒緩呼吸道黏膜。 6歲以上的孩子，可以使用硬糖作為咳嗽的治療選擇。雖然沒有對(duì)照試驗(yàn)支持，但起碼不太可能有害，美國(guó)兒科學(xué)會(huì)認(rèn)為硬糖或許可以為受刺激的咽喉部產(chǎn)生保護(hù)層。但注意嘴里含著硬糖時(shí)不要讓孩子說話或玩鬧、跑跳，以免造成窒息。 10.喉中有痰 有的寶寶年齡小的，痰不容易咳出；如何懷疑感染可以口服抗生素和生理鹽水霧化治療。 有一些過敏性鼻炎的寶寶特別在合并呼吸道感染的時(shí)候，鼻腔分泌物增多，鼻涕會(huì)倒流到咽喉壁，就感覺嗓子里有痰。可以抗過敏及清洗鼻腔。 11.咳嗽什么時(shí)候可能是肺炎？ 發(fā)熱、咳嗽、呼吸增快、呼吸困難等癥狀提示肺炎可能。平靜狀態(tài)下呼吸頻率在判斷肺炎方面有較高的敏感性。 如果兩個(gè)月以下嬰兒呼吸≥60次/分鐘、2~12個(gè)月嬰兒呼吸≥50次/分鐘、1~5歲小兒呼吸≥40次/分鐘，>5歲≥30次/分鐘，就說明呼吸急促，有肺炎的可能，要趕緊到醫(yī)院診治。 12.持續(xù)性咳嗽注意事項(xiàng) 持續(xù)性咳嗽為咳嗽時(shí)間大于2周，需要肺炎、哮喘、百日咳、囊性纖維化和吸入異物等可能。 13.孩子咳嗽什么時(shí)候需要及時(shí)去醫(yī)院？ 新生兒及半歲以內(nèi)幼兒，體質(zhì)較弱，更容易發(fā)生細(xì)菌性肺炎或其他的疾病，不可大意 高燒不退（38.5℃以上持續(xù)3天），伴有寒顫 精神狀態(tài)差，食欲差，睡眠差、疲乏無力 咳嗽加深或發(fā)展為成串的劇烈咳嗽 伴有持續(xù)2周左右的黃綠色黏稠鼻涕 呼吸明顯增快，甚至有呼吸困難，有“喘憋”的表現(xiàn)，小臉憋得通紅或口唇青紫 如果咳嗽持續(xù)時(shí)間過長(zhǎng)（4周以上）無緩解，就屬于慢性咳嗽了 以上情況要趕緊去醫(yī)院完善胸片和慢性咳嗽的病因檢查，看是否有異常。 14.孩子咳嗽的家庭護(hù)理 多喝熱水 相信我，這雖然是“渣男”必備金句，真的有幫助！多喝水能更好地幫助痰液排出。 小月齡的寶寶，母乳是非常不錯(cuò)的水分選擇，已經(jīng)添加輔食的寶寶，還可以通過米湯、稀釋的果汁和蔬菜汁來補(bǔ)水。 增加濕度 蒸汽沐浴或用加濕器等增加房間的濕度，保持呼吸道濕潤(rùn)，有利于痰液排出。 抬高體位 如果寶寶晚上咳嗽比較頻繁，可以把寶寶的肩部以上墊高，成半臥位，這樣有助于減少鼻腔內(nèi)分泌物流到咽部引起的夜間咳嗽。 清潔鼻腔 在鼻腔中應(yīng)用生理鹽水可能會(huì)暫時(shí)清除煩人的鼻腔分泌物，改善粘膜纖毛清除率，并導(dǎo)致血管收縮。 現(xiàn)在市面上止咳藥物形形色色，讓人看的眼花繚亂，里面蘊(yùn)含著巨大的商業(yè)利潤(rùn)。這導(dǎo)致許多兒童濫用咳嗽藥。我在這里說咳嗽不吃藥，等于踢許多人的飯碗，哈哈！但是對(duì)待兒童咳嗽，需要理性科學(xué)對(duì)待。 經(jīng)過喝溫水、吃蜂蜜、生理鹽水清理鼻腔、家里大掃除等辦法，1個(gè)禮拜過去了，我兒子終于不咳嗽了，家里又恢復(fù)了往日的寧?kù)o。2021年03月01日3878
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陳颯英主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 兒科 1. 小孩自身發(fā)育的原因 小孩氣管發(fā)育不成熟，狹窄，黏 膜柔嫩，軟骨柔軟，缺乏彈性，不能很好支撐，氣道上皮纖毛運(yùn)動(dòng)差，不能有效清除吸入的微生物。因此嬰幼兒特別容易發(fā)生呼吸道感染，容易發(fā)生氣管粘膜充血水腫腫脹，阻塞導(dǎo)致呼吸道梗阻，引起缺氧，出現(xiàn)咳嗽及喘息。隨著年齡增長(zhǎng)逐漸減輕或好轉(zhuǎn)。 2. 反復(fù)和間斷性感染后咳嗽 3歲以下小孩多見。呼吸道病毒，肺炎支原體感染，細(xì)菌感染如流血嗜血桿菌，肺炎鏈球菌感染等，可以損傷氣管粘膜上皮細(xì)胞變性壞死，炎癥刺激氣管粘膜的敏感性引起氣道高反應(yīng)性。呼吸道感染即是感染源又是過敏源，誘發(fā)嬰兒的喘息發(fā)作，粘膜的持續(xù)性損傷不易恢復(fù)，因此孩子容易出現(xiàn)感染后的反復(fù)咳嗽，好好壞壞，聽診可以聽到肺里有羅音。血常規(guī)檢查，白細(xì)胞升高或降低。肺片檢查顯示，支氣管炎和肺炎。治療應(yīng)積極抗感染及祛痰止咳，對(duì)癥處理。 3.先天氣管支氣管發(fā)育異常 如果出生后，或很早就出現(xiàn)咳嗽，經(jīng)抗生素治療無效，也沒有明顯的感染的證據(jù)時(shí)要考慮先天性的發(fā)育問題，如氣管支氣管狹窄或軟化、喉氣管畸形、氣管食管瘺，氣管支氣管囊腫、血管瘤以及支氣管的結(jié)構(gòu)變異等。表現(xiàn)反復(fù)咳嗽喘息，喉鳴，常規(guī)的檢查難以發(fā)現(xiàn)。肺部CT和纖維支氣管鏡。是辨別氣道發(fā)育異常非常重要的檢查方法。因此3歲以內(nèi)的慢性喘息咳嗽，且給予抗感染，祛痰止喘治療效果不佳時(shí)，可考慮肺部CT和纖維支氣管鏡檢查，排除是否存在先天性氣道畸形。 早產(chǎn)兒由于出生過早，氣管和肺組織發(fā)育不完整，或者應(yīng)用吸氧，呼吸機(jī)治療后引起支氣管肺發(fā)育不良都會(huì)引發(fā)反復(fù)不斷的咳嗽和喘息。 4. 胃食道反流病 胃食道返流是嬰兒期的一種生理現(xiàn)象。1到4個(gè)月達(dá)高峰，1歲時(shí)多自然緩解。 如果引起咳嗽或者是嗆咳嚴(yán)重， 吃飯以后加重，喂養(yǎng)困難時(shí)就要考慮是病態(tài)，胃食道返流病。 胃食管反流病表現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽，多在夜間，或者是飯后咳吐，還可出現(xiàn)窒息，平時(shí)會(huì)聽到孩子吞咽咕嚕咕嚕聲音，有些患兒生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，慢性咳嗽治療效果不好，可以做24小時(shí)食道ph監(jiān)測(cè)。遵醫(yī)囑用西米替丁等抑酸劑有效。 5. 百日咳綜合癥 6個(gè)月以內(nèi)小孩多見，百日咳是 由百日咳桿菌引起的一種傳染性非常強(qiáng)的呼吸道傳染病。在尚未接種白百破疫苗的，3個(gè)月以下的小嬰兒最多?？人詣傞_始表現(xiàn)為輕咳，流鼻涕。咳嗽逐漸加重，陣發(fā)性雞鳴樣咳嗽，咳粘液痰，會(huì)有咳后嘔吐。持續(xù)時(shí)間很長(zhǎng)，2－3個(gè)月之久。檢查白細(xì)胞高，百日咳抗體陽性。治療以對(duì)癥治療為主，預(yù)防痰堵窒息，抗生素使用阿奇霉素，紅霉素等等。 6. 氣管異物 當(dāng)孩子進(jìn)入1歲，能吃輔食的時(shí)候多發(fā)氣道異物。劇烈的嗆咳喘鳴等。嚴(yán)重者可以引起窒息死亡。反復(fù)的咳嗽喘息，肺部可以聽到喘鳴音，繼發(fā)肺部感染。這類患兒雖然抗感染有效，但病情容易反復(fù)。而且感染的部位相對(duì)固定?？梢宰鲂仄?，肺部CT。支氣管鏡確診。 7. 過敏性咳嗽 各年齡段都有，3歲以上多見。有一些慢性咳嗽的患兒，具有特異性的體質(zhì)。比如小時(shí)候有濕疹、蕁麻疹，對(duì)某些奶粉過敏。家里有過敏性鼻炎的家長(zhǎng)。做過敏原檢測(cè)為陽性。血清總IGE過敏性抗體檢查陽性。用抗過敏藥物治療有效。 7.多病因的慢性咳嗽 多病因的慢性咳嗽，主要有感性咳嗽和過敏性咳嗽并存?？垢腥竞涂惯^敏同時(shí)治療效果好。 8.上氣道咳嗽綜合征 3－6歲小孩反復(fù)伴有流涕鼻塞的 咳嗽，有痰，體位變化后咳嗽加重，如睡前或晨起咳嗽加重，多能咳出痰，咳出痰后好轉(zhuǎn)。 孩子會(huì)不斷的清嗓子，有些孩子會(huì)說“鼻腔后面好像有東西在堵著”，鼻涕好像倒流到嗓子里的感覺等。 小孩會(huì)訴說頭疼、頭暈。這個(gè)時(shí)候要想到可能是鼻炎鼻竇炎等鼻涕倒流刺激咽部引起的咳嗽。到小兒耳鼻喉科就診，鼻咽鏡徹底檢查，懷疑鼻竇炎則需要做鼻竇CT。部分孩子會(huì)有腺樣體肥大。 如果是過敏性鼻炎需要做過敏原檢查，回避過敏原才好。 鼻沖洗鼻噴激素和抗過敏治療為主，如合并鼻竇炎需要抗生素用藥2周。 9.咳嗽變異性哮喘 2歲以上的小孩多見，咳嗽持續(xù)時(shí)間大于四周，經(jīng)常在夜間或凌晨咳嗽多見或加重。運(yùn)動(dòng)后或大哭大笑之后突然咳嗽或加重?？人远鄾]有痰，沒有喘憋，無發(fā)熱及流涕，血常規(guī)和胸片正常，正規(guī)用抗生素治療無效，但霧化治療有效，小孩可能有過敏體質(zhì)，家族親屬中有過敏或是有哮喘病。 這種反復(fù)的咳嗽，需要到醫(yī)院做 肺功能檢查和支氣管激發(fā)試驗(yàn)，過敏原篩查有異常。 需要到兒科?？漆t(yī)院行正規(guī)按療程治療。 10. 心因性咳嗽 大孩多見，日間咳嗽比較多，見到親人，或人多時(shí)咳嗽多。精神注意力集中時(shí)咳嗽消失。咳嗽為高調(diào)，聲音比較脆，長(zhǎng)伴有焦慮癥狀，但沒有器質(zhì)性疾病，心肺血液檢查均正常。心理治療為主。2021年01月01日2138
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武繼宏副主任醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 兒科 每天都有很多孩子因咳嗽來就診，5歲多的小宇就是其中一個(gè)，媽媽愁眉苦臉的訴說，小宇咳嗽已經(jīng)1個(gè)多月了，經(jīng)過詢問病史，我了解到這個(gè)小孩兒每天都咳，雖然咳嗽不是很劇烈，但是每天晨起和夜間都會(huì)咳嗽一陣，且孩子在跑跳時(shí)、吸到冷空氣、聞到異味時(shí)都會(huì)咳嗽，經(jīng)常流清鼻涕、鼻子堵、打噴嚏，起初家長(zhǎng)未在意，自以為“感冒”了，給孩子吃了“感冒藥、消炎藥、止咳糖漿等”并不見效，后又帶孩子到外院看過，用過頭孢、抗過敏藥物、霧化吸入等治療，咳嗽減少，家長(zhǎng)就給停止治療了，但咳嗽一直沒有斷，也曾看過中醫(yī)，吃過 “中草藥”，咳嗽時(shí)輕時(shí)重。病程中沒有嗆咳，沒有低熱、盜汗乏力，也沒有喘息、憋氣。 孩子小時(shí)候患過“濕疹”，沒有異物吸入病史，爸爸有過敏性鼻炎病史。查體，孩子呼吸平穩(wěn)，聽診雙肺粗，沒有喘鳴音。經(jīng)拍胸片、肺功能檢查、過敏原檢測(cè)，排除其他疾病，最終診斷為咳嗽變異性哮喘、過敏性鼻炎，建議給予規(guī)范化治療。 小宇的媽媽有些不解，我寶寶就是咳嗽，沒有喘啊，怎么成了哮喘呢？其實(shí)這樣的疑惑不只是小宇媽媽，在兒科門診很常見，我在這里跟家長(zhǎng)們聊一聊，希望能對(duì)寶媽寶爸們有所幫助。 咳嗽是一種保護(hù)性的反射動(dòng)作，說明孩子的氣道里有臟東西了，這個(gè)臟東西就是粘液，也就是痰液，要通過咳嗽動(dòng)作把痰排出去。 小兒的咳嗽根據(jù)病程長(zhǎng)短分為： 急性咳嗽：病程在 2 周以內(nèi); 遷延性咳嗽: 病程在 2-4 周; 慢性咳嗽: 病程超過 4 周. 小兒慢性咳嗽的常見原因有：感染后咳嗽、上氣道咳嗽綜合征、過敏性咳嗽、咳嗽變異性哮喘、支氣管異物、胃食管反流、先天性呼吸道疾病、心因性咳嗽、藥物性咳嗽、遷延性細(xì)菌性支氣管炎、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎等，有的患兒以上病因重疊，導(dǎo)致咳嗽的多變性和復(fù)雜性，比如有的患兒同時(shí)有上氣道咳嗽綜合征和咳嗽變異性哮喘存在，有的患兒是感染后咳嗽和上氣道咳嗽綜合征同時(shí)存在等等。 小宇患的咳嗽變異性哮喘是個(gè)什么病呢？咳嗽變異性哮喘是慢性咳嗽的主要疾病之一，以咳嗽為唯一或者主要表現(xiàn)，這個(gè)病沒有喘息，沒有胸悶氣短，是氣道的慢性炎癥性疾病，存在明顯的氣道高反應(yīng)性，是典型哮喘的早期表現(xiàn)，應(yīng)及早治療避免病情發(fā)展成典型哮喘，影響呼吸道的功能。它是非感染性疾病，所以用抗生素抗感染是沒有用的。 咳嗽變異性哮喘的發(fā)病原因有以下幾方面:1.患兒自身的遺傳體質(zhì)； 2.免疫狀態(tài)； 3.過敏原的刺激； 4.精神心理狀態(tài)、內(nèi)分泌和健康狀態(tài)； 5.病毒、支原體等感染引起氣道反應(yīng)性增高； 6.環(huán)境因素：如氣候、藥物、運(yùn)動(dòng)和飲食等。 咳嗽變異性哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：1、持續(xù)咳嗽 >4 周，通常為干咳（合并感染時(shí)有濕咳），常在夜間和（或）清晨發(fā)作，運(yùn)動(dòng)、遇冷空氣后咳嗽加重，臨床上無感染征象或經(jīng)過較長(zhǎng)時(shí)間抗生素治療無效； 2、支氣管舒張劑診斷性治療咳嗽癥狀明顯緩解； 3、肺通氣功能正常，支氣管激發(fā)試驗(yàn)提示氣道高反應(yīng)性； 4、有過敏性疾病病史，以及過敏性疾病陽性家族史。過敏原檢測(cè)陽性可輔助診斷； 5、除外其他疾病引起的慢性咳嗽。 對(duì)于癥狀不典型者，其診斷必須具備可變性氣流受限的客觀檢查依據(jù)： 1、肺功能檢查：根據(jù)肺功能的指標(biāo)，進(jìn)行舒張?jiān)囼?yàn)或者激發(fā)試驗(yàn)來證實(shí)氣道的反應(yīng)性。 2、呼氣峰流速（PEF）監(jiān)測(cè)：PEF平均變異率亦可作為診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。 3、呼出氣一氧化氮（FeNO）：可協(xié)助診斷。 4、誘導(dǎo)痰嗜酸性粒細(xì)胞增高。 咳嗽變異性哮喘怎么治療呢？咳嗽變異性哮喘與支氣管哮喘的治療原則相同。 1.可予以支氣管舒張劑診斷性治療 1-2 周，如丙卡特羅、克倫特羅、妥洛特羅貼、沙丁胺醇、特布他林等，咳嗽癥狀緩解則有助診斷。一旦明確診斷 CVA，則按哮喘長(zhǎng)期規(guī)范治療。 2.口服孟魯司特鈉。 3.抗過敏藥物。 4.吸入糖皮質(zhì)激素：如布地奈德、輔舒酮等。 同時(shí)治療過敏性鼻炎、鼻竇炎、腺樣體肥大等疾病。 咳嗽變異性哮喘需要治療多長(zhǎng)時(shí)間呢？支氣管舒張劑用至癥狀消失則可停用。 吸入激素應(yīng)不少于8周，甚至更長(zhǎng)時(shí)間。 醫(yī)生根據(jù)每個(gè)患兒的不同情況選擇藥物，進(jìn)行個(gè)體化治療。 咳嗽變異性哮喘的護(hù)理需要注意：1. 加強(qiáng)護(hù)理，寒冷、季節(jié)變換之時(shí)，注意保暖，避免病毒感染等誘發(fā)。 2.增強(qiáng)戶外鍛煉，早睡早起，增強(qiáng)體質(zhì)，從而增強(qiáng)人體免疫功能。 3.定期復(fù)診，遵醫(yī)囑服藥，不要自行停藥或改變劑量和療程，過早停藥易造成病情反復(fù)。 4.避免辛辣、刺激的食物引發(fā)咳嗽。 5.避免接觸過敏原：如花粉、動(dòng)物皮屑、塵螨、霉菌、魚、蝦等等。 6.室內(nèi)要保持通風(fēng)家里不要鋪地毯、養(yǎng)寵物、花草。 7.不要讓孩子抱著長(zhǎng)絨毛玩具入睡。 8.患兒咳嗽時(shí)不要隨便使用抗生素。 武繼宏 2020-12-152020年12月22日3401
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杜幼蕊主任醫(yī)師 運(yùn)城市中醫(yī)醫(yī)院 兒科 寶寶咳一下，媽媽心里抖三下！腦袋里各種猜測(cè)，這是要感冒了嗎？過敏嗎？還是呼吸道感染了？運(yùn)城市中醫(yī)醫(yī)院兒科杜幼蕊今天我們根據(jù)咳嗽特點(diǎn)看引起咳嗽的原因，簡(jiǎn)單明了！根據(jù)咳嗽特點(diǎn)判斷引起咳嗽的原因呼吸道感染造成的咳嗽一般全天都會(huì)發(fā)作；過敏造成的咳嗽會(huì)突然發(fā)作；鼻炎造成的咳嗽會(huì)在孩子平躺后發(fā)作。①患鼻炎時(shí)，如果孩子處于直立狀態(tài)，鼻部分泌物會(huì)以流涕形式排出；如果處于平躺狀態(tài)，會(huì)倒流入咽喉部，出現(xiàn)嗆咳樣表現(xiàn)。如果孩子出現(xiàn)半夜咳醒的情況，就應(yīng)考慮患有鼻炎。②孩子僅僅出現(xiàn)半夜和清晨咳嗽，多半與上呼吸道有關(guān)，特別是與鼻炎、腺樣體肥大相關(guān)。夜間平躺睡覺，鼻部或鼻后部腺樣體分泌的分泌物會(huì)倒流進(jìn)入咽部，當(dāng)積存一定量后刺激咽部出現(xiàn)咳嗽，時(shí)間往往是半夜或清晨。白天這些部位的分泌物會(huì)逐漸通過流涕或吞咽過程消耗，因此沒有明顯咳嗽。③如果孩子夜間和 / 或清晨咳嗽，特別是睡覺時(shí)伴有打鼾現(xiàn)象，患鼻炎、扁桃體炎、咽喉炎的可能性非常大。通過檢查確定引發(fā)咳嗽的原因，獲得針對(duì)性治療。家長(zhǎng)不要輕視孩子打鼾現(xiàn)象。打鼾意味著上呼吸道通暢度不良，長(zhǎng)期下來，慢性缺氧可影響腦發(fā)育，導(dǎo)致性格異常。④若孩子一上床或進(jìn)入某種環(huán)境就咳嗽，往往與環(huán)境過敏有關(guān)，如塵螨、霉菌等?？惯^敏藥物只能暫時(shí)緩解過敏性咳嗽，所以治療初期都會(huì)感覺效果很滿意，逐漸就會(huì)發(fā)現(xiàn)藥物效果越來越差。⑤過敏性咳嗽與其他過敏一樣，根治的方法是“去除過敏原 + 免疫支持”。去除過敏原，生活中回避過敏原，免疫支持就是服用脫敏類藥品，提高呼吸道粘膜免疫功能。治療咳嗽，消除炎癥是關(guān)鍵！2020年12月17日1075
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陳颯英主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 兒科 小孩持續(xù)咳嗽，或者反復(fù)咳嗽時(shí) 間很長(zhǎng)，甚至超過一個(gè)月或兩個(gè)月，做過多項(xiàng)的血檢查及胸片檢查，均未顯示異常。經(jīng)反復(fù)就醫(yī)，用止咳藥和消炎藥之后也無好轉(zhuǎn)，令家長(zhǎng)很擔(dān)心和焦慮，不僅影響孩子上學(xué)，還給全家人帶來了很多的困擾。 家長(zhǎng)知道么，很多孩子慢性咳嗽 其實(shí)是鼻炎、鼻竇炎惹的禍。 有統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示，在大于八周的 慢性咳嗽中，鼻炎，鼻竇炎導(dǎo)致的咳嗽竟然占所有病人的三分之一。 以前臨床稱之為“鼻后滴漏綜合征”，近年來推薦改為“上氣道咳嗽綜合征”。 孩子咳嗽的特點(diǎn)： 1.咳嗽，有痰。 2.體位變化后咳嗽加重，如睡前或晨起咳嗽加重，多能咳出痰，咳出痰后好轉(zhuǎn)。 3.發(fā)作性和持續(xù)性咳嗽，白天為主，入睡后較少，孩子會(huì)不斷的清嗓子。大孩子會(huì)感覺鼻涕流到嗓子眼不舒服，有些孩子會(huì)說“鼻腔后面好像有東西在堵著，難受想咳”，“咽癢癢的想咳，“有痰或粘粘的東西卡在嗓子里特別想咳出來”等感覺。 4.鼻炎表現(xiàn)，流涕鼻塞，打噴嚏，打鼾，或反復(fù)咽痛癥狀等等 5.小孩會(huì)訴說頭疼、頭暈、上課時(shí)注 意力不集中，晚上睡覺在床上易翻滾不踏實(shí)。 做檢查發(fā)現(xiàn)，如果是感染性鼻炎 或鼻竇炎，白細(xì)胞升高。過敏性鼻炎嗜酸粒細(xì)胞升高。但有相當(dāng)一部分孩子血檢查正常。抽血過敏原檢測(cè)有異常。 耳鼻喉科做鼻內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)有黏膜的 充血及腫脹，分泌物多見。鼻竇CT可見鼻竇炎征象。部分孩子腺樣體肥大。 因病因不同，治療方法不一樣。 過敏性鼻炎引起的咳嗽，可以做過敏源的檢測(cè)，明確過敏源之后，盡可能的避免接觸過敏源，還可以用一些抗過敏的藥物，兒童可以喝抗過敏糖漿，如果效果不好可以加用白三烯受體拮抗劑（孟魯司特），特異性的免疫治療，也就是脫敏治療。鼻炎吸入糖皮質(zhì)激素是控制過敏性鼻炎很有效的藥物，可以維持一段時(shí)間，2-4周或更長(zhǎng)。 兒童感染性鼻炎或鼻竇炎需要用抗生素治療，療程要足夠才會(huì)徹底好，一般要兩周。 生理海水鼻噴器，鼻腔沖洗效果 很好，會(huì)讓孩子感覺舒服很多，緩解鼻塞及鼻堵不適感。 另外必須要注意。與鼻炎和鼻竇 炎相關(guān)的其他疾病。如經(jīng)過系統(tǒng)治療。癥狀仍然不好轉(zhuǎn)，要注意哮喘、免疫缺陷病、胃食道反流、以及鼻、鼻竇，腺樣體肥大、扁桃體肥大、咽炎、肺部結(jié)構(gòu)的解剖異常等。 值得一提的是兒童鼻竇炎大多先有過敏性鼻炎。由于鼻竇開口受到炎癥影響而導(dǎo)致開口堵塞，繼發(fā)細(xì)菌感染。因此，需要加入抗過敏治療的同時(shí)，還需要加入鼻吸入激素治療和抗生素治療。 非特異性的止咳藥物有很多，家 長(zhǎng)反應(yīng)吃了多種中藥和西藥都不好使，因?yàn)椴粚?duì)癥，所以對(duì)這類的孩子往往效果都不好。 小孩的慢性咳嗽不是一個(gè)單獨(dú)的 疾病，往往會(huì)和多種疾病共存，診斷和鑒別確實(shí)存在一定的困難。 目前公認(rèn)鼻炎和鼻竇炎是我們國(guó) 家兒童慢性咳嗽的主要原因。因此對(duì)于反復(fù)咳嗽或持續(xù)咳嗽，超過感冒持續(xù)的時(shí)間還不好時(shí)，要注意鼻炎和鼻竇炎的可能，及時(shí)到小兒內(nèi)科和耳鼻喉科?？仆瑫r(shí)就診。避免耽誤病情，延誤治療，使孩子盡早治愈。2020年12月14日2841
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