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魏春華主任醫(yī)師 濰坊衛(wèi)恩醫(yī)院 呼吸科 大家看到我身后這張片子，這是一個4歲男孩兒的一個胸部CT。 在這個片子上，我們會看到右肺下葉背段上有一個大片的陰影，周圍呢也會看到一些小的小片段陰影沿氣管分布。 這個孩子他是怎么來的呢？他說咳嗽了半個月了。 沒有發(fā)燒。 這個孩子他奶奶呢，就覺得，哎呀，就是感冒了，給他吃感冒藥啊，吃的自己吃阿奇霉素。 然后呢，結(jié)果咳嗽越來越厲害。 來的那天他早晨凌晨4點鐘就孩子就醒了，咳嗽很重，有痰，孩子不會吐。 當(dāng)時我看了以后呢，我聽診就聽到在右肺的。 背部肩胛骨這個地方就濕性羅音。 接著拍了一個胸部CT。 我們就發(fā)現(xiàn)這個孩子。 這個是右肺下葉背段的，有炎癥。 那從這個孩子我說他是肺炎，結(jié)果他這個奶奶就說我們這孩子沒有發(fā)燒啊，那不就是個感冒了就咳嗽啊，這個怎么是胃炎了呢。 所以說我們現(xiàn)在看到的孩子的肺炎也是各種各樣的，他會。 沒有發(fā)燒，但出現(xiàn)劇烈的咳嗽，那么時間很長，我們要應(yīng)該注意他會不會是肺炎了，不要自己在家里給他濫用抗菌素，自己給他用止咳藥，這樣呢，耽誤了治療。 另外呢，這個孩子他的這個炎癥部位，我們要繼續(xù)追查下去，因為。 下頁的背段03月22日
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 咳嗽是呼吸道受到各種刺激后產(chǎn)生的一種保護性反應(yīng)。孩子白天沒有咳嗽，但在夜間和清晨時卻出現(xiàn)咳嗽，主要可能是因為體位的變化。躺下后，重心下降，呼吸道或消化道的分泌物可能倒流，進而刺激到咽喉，導(dǎo)致咳嗽。此外，夜間入睡時，身體的生理反射如吞咽和咳嗽反射會減弱；而在清晨，身體重新活躍時，積累的分泌物刺激咽喉，也可能導(dǎo)致咳嗽或加重咳嗽的癥狀。引發(fā)夜間和清晨咳嗽的常見疾病包括：呼吸道感染后的咳嗽、咳嗽變異性哮喘、上氣道綜合征、胃食管反流、急性喉氣管炎等。如果孩子出現(xiàn)感冒癥狀、犬吠樣咳嗽以及聲音嘶啞，需考慮急性喉氣管炎的可能性，并應(yīng)盡快就醫(yī)。如果夜間或清晨的咳嗽持續(xù)超過兩周，或影響到睡眠，建議帶孩子去醫(yī)院就診，以排查潛在的病因。2024年10月26日489
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 最近來自廣東佛山的小區(qū)小朋友咳嗽一個多月了，在許多地方看過病，吃了不少的抗生素和止咳藥，但就是效果不好，上一周沒辦法還吊了一些針?biāo)?，但還是沒效果。最后聽說耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生治療咳嗽有很多經(jīng)驗，就過來了。我詢問后原來是孩子一個多月前感冒了，后來感冒好了，咳嗽一直沒好。我檢查喉嚨是沒問題的，做了鼻內(nèi)鏡檢查一看，原來是鼻涕倒流和腺樣體肥大導(dǎo)致的咳嗽。這種情況確實是需要及早的來耳鼻喉治療了，不能在兒科看。我給孩子做了鼻腔冷凍治療、微波治療，配了些滴鼻子和噴鼻子的藥水，并開了一周的口服液。過了一周來復(fù)診，咳嗽好了。我建議他最好繼續(xù)已經(jīng)滴鼻子和噴鼻子的藥一個月，治療徹底。對于兒童咳嗽，如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。2024年02月01日483
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 對兒童慢性咳嗽持續(xù)時間超過4周的鑒別診斷很多。診斷工作從詳細的病史記錄和臨床調(diào)查開始,然后是胸透片(在一個平面上)和肺功能測定。對于后者,五歲以上的兒童可以取得可靠的成果。如果通過以上工作診斷結(jié)果仍然不確定,如果孩子的臨床狀況良好,那么就需要用類固醇藥進行4周的吸入治療,同時用大環(huán)內(nèi)酯進行2周的抗生素治療。若咳嗽持續(xù),應(yīng)進行徹底的診斷工作,以排除囊性纖維化、相關(guān)的體液免疫缺陷、原發(fā)性纖毛運動障礙、解剖畸形或慢性肺吸入等情況。在1歲以下的兒童中,慢性咳嗽被認(rèn)為是不正常的.對于這個年齡組來說,最終的診斷是特別重要的。關(guān)于兒童慢性咳嗽，如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉治療鄭立崗醫(yī)生進一步交流。2024年01月28日167
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 目前隨著天氣的轉(zhuǎn)冷，咳嗽的人是越來越多了，許多人驚奇的發(fā)現(xiàn)，咳嗽的時間越來越長了，吃了許多藥但是效果就是不好。去檢查了胸片、胸部CT、做了呼吸功能的檢查，好像并沒有多大的問題，但就是咳嗽沒有辦法短尾。由于內(nèi)科和兒科看了沒效果，許多患者來耳鼻喉看咳嗽，耳鼻喉醫(yī)生檢查后發(fā)現(xiàn)有鼻后滴漏的問題，這個可能就是導(dǎo)致咳嗽的最主要原因。那鼻后滴漏為什么會導(dǎo)致慢性咳嗽，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生就來解釋一下這個問題。根據(jù)耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生多年來的臨床經(jīng)驗和最近的研究表明，與鼻腔疾病相關(guān)的鼻后滴漏傳統(tǒng)病理生理學(xué)并不能明確導(dǎo)致慢性咳嗽，并且鼻后滴漏引起的咳嗽可能與氣道感覺過敏有關(guān)，而不是與鼻腔分泌物發(fā)炎的實際刺激有關(guān)。但是對于這種慢性咳嗽的治療，一般需要耳鼻喉醫(yī)生解決鼻后滴漏的問題，這樣呼吸道的敏感性問題才會徹底解決，慢性咳嗽才能徹底的治愈。對于慢性咳嗽，如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。2024年01月15日684
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 最近來自廣東佛山的小朋友小楊，由于反復(fù)咳嗽2周多時間的，雖然是偶爾的咳嗽，但是就是不斷尾，在兒科反復(fù)的吃藥，消炎藥也沒少吃，但好像是沒有效果。這次小楊的父母帶孩子找耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生，聽說鄭醫(yī)生治療兒童咳嗽效果特別好就專程過來了。簡單檢查和詢問病史后考慮，孩子可能是鼻涕倒流導(dǎo)致的咳嗽，于是做了鼻內(nèi)鏡檢查確實發(fā)現(xiàn)鼻炎不有鼻涕倒流的問題。這種情況目前耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生主要是通過局部用藥的方法解決的，絕大部分也不需要口服抗生素。所以給孩子開了噴鼻子的藥物和自己配置的滴鼻子的藥水，孩子用了一周就基本緩解了。但是一般還是建議外用的藥物能用夠一個月的療程，這樣效果會好很多，也會徹底治愈。對于兒童咳嗽，如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。2023年12月15日368
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王玨主任醫(yī)師 福建省立醫(yī)院 兒科 兒童慢性咳嗽指咳嗽時間超過4周，其中約20%-37.6%的慢性咳嗽由于上氣道咳嗽綜合征所致，因此，上氣道咳嗽綜合征是兒童慢性咳嗽常見病因之一。1.什么是上氣道咳嗽綜合征？是指上呼吸道包括鼻腔、鼻咽部、鼻竇等炎性疾病引起分泌物倒流至鼻后和咽喉等部位，刺激咳嗽感受器，導(dǎo)致以咳嗽為主要臨床表現(xiàn)的慢性疾病。上氣道咳嗽綜合征并不是單一疾病，它指所有上呼吸道異常所導(dǎo)致的咳嗽，包括不同的病因如過敏性鼻炎、普通感冒/感冒后咳嗽、鼻竇炎、非變態(tài)反應(yīng)性鼻炎等疾病。2.上氣道咳嗽綜合征的特點有哪些？（1）癥狀：除咳嗽、咳痰外，可表現(xiàn)為鼻塞、鼻涕、頻繁清嗓、咽后黏液附著及鼻后滴流感。過敏性鼻炎還表現(xiàn)為鼻癢、噴嚏、水樣涕及眼癢等。鼻-鼻竇炎常有鼻塞和膿涕等癥狀，也可伴有面部疼痛/腫脹感和嗅覺異常等。（2）體征：過敏性鼻炎的鼻黏膜主要表現(xiàn)為蒼白或水腫，鼻道及鼻腔底可見清涕或黏涕。非過敏性鼻炎的鼻黏膜多表現(xiàn)為肥厚或充血樣改變。部分患者口咽部黏膜可呈鵝卵石樣改變或咽后壁附有黏膿性分泌物。3.上氣道咳嗽綜合征可做哪些檢查？由于上氣道咳嗽綜合征包含多種上氣道疾病，因此需要針對原發(fā)疾病選擇相應(yīng)的輔助檢查：①懷疑腺樣體肥大，做鼻內(nèi)鏡或X線檢查；②懷疑慢性鼻竇炎，可行鼻內(nèi)鏡檢查或鼻竇CT檢查（必要時）；③懷疑過敏性鼻炎，做變應(yīng)原免疫學(xué)檢查等。4.上氣道咳嗽綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)：?、袤w位變化后咳嗽加重，如睡前和/或晨起咳嗽加重，這是上氣道咳嗽綜合征的重要特征；②發(fā)作性或持續(xù)性咳嗽，以白天為主，入睡后較少；③有鼻部和/或咽喉疾病的臨床表現(xiàn)和病史，如有流涕、鼻塞、打噴嚏、打鼾或反復(fù)咽痛等癥狀或體征；④輔助檢查如鼻內(nèi)鏡、CT等支持鼻咽喉疾病的診斷；⑤針對病因治療后咳嗽可緩解。5.上氣道咳嗽綜合征有哪些治療措施？①抗組胺藥物（包括鼻用和口服抗組胺藥）可減輕或消除過敏性鼻炎或急性鼻炎等各類鼻炎引起的打噴嚏及流涕等癥狀；②鼻用糖皮質(zhì)激素可明顯緩解各種鼻炎引起的鼻塞、流涕、鼻癢、打噴嚏等鼻部癥狀，對癥狀的緩解優(yōu)于其他藥物；③減充血劑可快速緩解各種鼻炎引起的鼻塞癥狀，但連續(xù)應(yīng)用不應(yīng)超過7d，對鼻癢、打噴嚏、流涕等癥狀無效；④急性細菌性鼻竇炎建議使用阿莫西林/克拉維酸、頭孢類抗生素，并聯(lián)合鼻用糖皮質(zhì)激素。⑤白三烯受體拮抗劑可以明顯緩解患兒的鼻癢、流涕、打噴嚏等癥狀。⑥鼻腔沖洗可以提高鼻腔黏膜對異物的清除能力，與藥物聯(lián)合使用可以最大限度地控制鼻腔局部炎性狀態(tài)。2023年12月04日131
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張貴福副主任醫(yī)師 成武縣人民醫(yī)院 兒科 在臨床工作中，我們經(jīng)常會遇見一些長期咳嗽（一個月以上）的孩子，家長們總以為孩子是感冒后嗓子發(fā)炎引起的咳嗽，于是斷斷續(xù)續(xù)的給孩子不斷的吃不同的抗生素，甚至不停的給孩子輸液，可是總感覺不能去“根”，不久，孩子就又咳嗽了，這是怎么回事呢？其實，咳嗽的原因有很多，它不僅涉及呼吸系統(tǒng),有些還與耳鼻咽喉、消化系統(tǒng)疾病等有關(guān),我們通常將咳嗽時間持續(xù)一個月,以咳嗽為主要表現(xiàn),胸部X線檢查無明顯病變者,稱為慢性咳嗽。由于慢性咳嗽患兒很少有其他伴隨癥狀,X線檢查無異常,因此誤診誤治率相當(dāng)高。許多患兒會被誤診為“間質(zhì)性肺炎”或“支氣管炎”。下面介紹一些相對常見疾病引起的慢性咳嗽，家長們了解一下。感染后咳嗽孩子呼吸道感染后的確很容易引起咳嗽，但是通常持續(xù)時間為一兩周左右，不會超過一個月。所謂的感染也不一定就是我們通常意義的細菌感染，有可能是病毒感染，也有可能是支原體感染，也有可能是用的抗生素對感染的細菌不敏感。但是很多家長喜歡自己在家給孩子使用抗生素，如選擇的藥物不合適，孩子的咳嗽會延長。這個時候，需要及時去醫(yī)院就診，讓大夫幫你選擇合適藥物。鼻后滴漏綜合征這是由于鼻部疾病引起分泌物倒流至鼻后或咽喉部、或反流入聲門及氣管,而引起咳嗽。在兒科常見疾病為過敏性鼻炎、鼻竇炎及腺樣體炎。這樣的孩子除咳嗽、咳痰外,通常還主訴咽喉部滴流感,或鼻癢、鼻塞、流涕、打噴嚏等。胃食管反流綜合征胃食管反流性咳嗽大多發(fā)生在夜間或睡眠后不久，陣發(fā)性咳嗽，部分患兒有反酸、嘔吐，呃逆、燒心，消化不良等反流癥狀。但兒童特別是嬰幼兒表現(xiàn)不典型,往往呼吸道癥狀較突出?？人宰儺愋韵@是一種以咳嗽為主而無典型癥狀和體征的特殊類型的支氣管哮喘,因為沒有明顯喘息、氣促等癥狀，容易被誤診。孩子主要為刺激性干咳、夜間咳嗽多見。感冒、冷空氣、油煙，花粉季節(jié)等容易誘發(fā)咳嗽。小時候愛出濕疹的并且有過敏性體質(zhì)家族的孩子（比如過敏性鼻炎，哮喘，蕁麻疹）的孩子，要高度警惕。肺炎支原體肺炎由肺炎支原體引起，肺炎支原體感染后,全部患兒均有咳嗽,多數(shù)為劇烈與頑固性咳嗽,有些似百日咳樣痙咳,約半數(shù)可劇咳至嘔吐、面部浮腫以及鼻、胸、腹痛。一般初為干咳,后期可有膿痰?？人圆簧儆?周者占90%。呼吸道狀重、肺部體征不明顯,胸片陰影顯著是本病的特征。有報道說慢性咳嗽病兒中肺炎支原體陽性率顯著高于急性咳嗽病兒,說明肺炎支原體是小兒發(fā)生慢性咳嗽的重要原因之一。嗜酸細胞性肺炎相對少見。有人認(rèn)為嗜酸細胞性肺炎屬于一種變態(tài)反應(yīng)性綜合征,以肺部浸潤同時伴有周圍血中嗜酸細胞增高為特征。多數(shù)患兒有低熱、輕咳、乏力及胸部不適等。腦性癱瘓腦性癱瘓（或腦發(fā)育不良）引起孩子長期咳嗽在臨床上是最常見可是是最容易漏診的疾病。因為大腦受到了損害，對吞咽反射和咳嗽反射的調(diào)節(jié)出現(xiàn)異常，所以，這類孩子最容易反復(fù)嗆咳誤吸而導(dǎo)致呼吸道反復(fù)感染而咳嗽。然而，在我國，腦性癱瘓早期診斷的孩子并不多，除非當(dāng)孩子到了該坐甚至該走路卻不能時，家長才抱孩子去看病，而在平時，根本不會知道反復(fù)咳嗽是由于腦損傷引起的。結(jié)核感染咳嗽是兒童肺結(jié)核的基本癥狀之一。結(jié)核病為世界傳染病中病死率最高的疾病,近年來兒童結(jié)核病的發(fā)病率有增高趨勢,從世界范圍而言,結(jié)核病的控制遠未達到理想目標(biāo)。因此對于所有慢性咳嗽的患兒,特別是一些高危人群,即使無異常的體征和缺乏結(jié)核中毒癥狀,也不應(yīng)忽視肺結(jié)核的診斷。心理性咳嗽心理性咳嗽是由于患者有心理問題或有意清喉引起,通常見于學(xué)齡期少年兒童,女孩發(fā)病率高于男孩子,多種多樣的心理社會應(yīng)激原可觸發(fā)或加劇咳嗽,這些應(yīng)激原包括:學(xué)?？謶职Y,對成績的認(rèn)知性壓力及對親人的依賴,其特點是刺激性干咳,當(dāng)友人關(guān)注時，癥狀明顯加重,注意力轉(zhuǎn)移或睡眠時消失。百日咳目前有散發(fā)的病例報道，多見于沒有打過百白破疫苗的孩子，是一種由百日咳桿菌引起的急性呼吸道傳染病。臨床特征為咳嗽逐漸加重、呈典型的陣發(fā)性痙攣性咳嗽,在陣咳終末出現(xiàn)深長的雞鳴樣吸氣性吼聲,病程長達2~3個月。支氣管異物支氣管異物引起長期咳嗽的孩子并不少見，尤其多見于三歲以下的孩子，部分家長由于疏于看護，沒有發(fā)現(xiàn)孩子有明顯嗆咳的過程，當(dāng)孩子咳嗽后，總按感冒給與治療。此外，藥物性咳嗽、先天性肺發(fā)育畸形(包括原發(fā)性纖毛功能障礙)、支氣管腫瘤、心功能不全等許多疾病亦可引起慢性咳嗽?？傊?，當(dāng)孩子長期咳嗽不容易控制時，作為家長，一定不能掉以輕心，應(yīng)該帶孩子去醫(yī)院進行一些全面的，必要的檢查。2023年10月14日357
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石效平主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 兒科 最近呢，咳嗽的寶寶開始多起來了，每天門診看病一大半都是咳嗽，很多家長就問說我這孩子為什么咳嗽呢？是過敏性咳嗽還是感冒引起的咳嗽呢？我呢，大體啊給大家說一說，你做個初步判斷哈，如果是感冒咳嗽呢，往往孩子開始啊，可能會有流鼻涕呀，打噴涕啊，有的孩子可能會發(fā)燒啊，嗓子紅啊，這種咳嗽呢，多半都有痰，如果是過敏性咳嗽呢，一般是什么特點呢？干咳的比較多，大孩子會說呢，嗓子有點癢，咳嗽呢，多半是早晨起來，臨睡覺前或者夜里咳嗽為主，白天孩子一活動，一興奮，咳嗽就會加重，這個呢只是一個初步的判斷，嚴(yán)格的到底是哪種情況呢？還是由醫(yī)生來幫你判斷更準(zhǔn)確。2023年09月27日147
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張齊武主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 呼吸科 慢性咳嗽的常見病因有很多，以下列舉幾種：1.咳嗽變異性哮喘：這是一種特殊類型的哮喘，患者需要避免誘發(fā)因素、使用哮喘藥物減輕癥狀，并常常需要長期治療。2.上氣道咳嗽綜合征或鼻后滴流綜合征：這是由于鼻炎、鼻竇炎、慢性咽喉炎、慢性扁桃體炎、鼻息肉等上氣道疾病引起的，治療需要對病因進行治療。3.嗜酸粒細胞性支氣管炎：這是一種以氣道嗜酸粒細胞浸潤為特征的非哮喘性的支氣管炎，也是慢性咳嗽的重要原因之一，可以用糖皮質(zhì)激素或抗組胺藥物等治療。4.胃食管反流性咳嗽：這通常是由于胃食管反流病引起的，患者需要注意飲食習(xí)慣，避免高脂肪、刺激性食物，可以使用藥物治療。5.過敏性咳嗽：患者需要找出過敏原并避免接觸，可以使用抗過敏藥物進行治療。6.支氣管疾?。喝缰夤芟?、支氣管肺癌、支氣管結(jié)核和慢性支氣管炎等。7.肺部疾?。喝绶谓Y(jié)核、肺癌、肺間質(zhì)纖維化等。此外，慢性支氣管炎、支氣管擴張癥、氣管支氣管結(jié)核、藥物性咳嗽（如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑引起咳嗽）、支氣管肺癌和心理性咳嗽等也可以引起慢性咳嗽。以上病因并不完全，如果慢性咳嗽癥狀持續(xù)或加重，建議及時就醫(yī)并咨詢專業(yè)醫(yī)生的建議。2023年09月10日1112
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