-
孫緒丁主任醫(yī)師 北京京都兒童醫(yī)院 兒科 小兒慢性咳嗽是兒童呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀，常常由于咳嗽不重，無其他異常，不容易引起家長們的重視。據(jù)統(tǒng)計，學(xué)齡期兒童每年平均會出現(xiàn)7～10次咳嗽，每次持續(xù)7～9天，兒童長期咳嗽不僅會影響生活和睡眠質(zhì)量，還會隱藏其背后可能出現(xiàn)的嚴重疾病。 慢性咳嗽的病因？ 1．嬰幼兒期、學(xué)齡前期(3-6周歲)：常見于呼吸道感染和感染后咳嗽、咳嗽變異性哮喘，上氣道咳嗽綜合征，遷延性細菌性支氣管炎、胃食管反流等。 2．學(xué)齡期(6-青春期)：常見于咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合征、心因性咳嗽等。 日常生活中如何預(yù)防？ 1、平時要注意氣候變化，避免受涼。內(nèi)傷咳嗽尤應(yīng)加強防寒保暖，防止外感，夏季不要一直待在空調(diào)房中。 2、盡量不去人群擁擠的地方和商場、超市等空氣不流通的地方。 3、飲食不宜過于肥甘厚味。內(nèi)傷咳嗽者平時應(yīng)忌辛辣刺激性食物、油炸之品。 4、如果孩子長期咳嗽，家長可以選擇中西醫(yī)的一些特色治療，激發(fā)患兒免疫機能，調(diào)整機體陰陽平衡，使患兒能夠盡快康復(fù)。2020年04月16日
1218
0
0
-
孫緒丁主任醫(yī)師 北京京都兒童醫(yī)院 兒科 很多家長比較苦惱：孩子一著涼就要咳嗽，這是怎么回事?該怎么辦呢? 遇冷風(fēng)后的刺激性咳嗽往往是過敏性咳嗽。冷空氣可以導(dǎo)致氣道內(nèi)熱損失，致使肥大細胞釋放一些導(dǎo)致氣道炎癥的物質(zhì)，直接或間接誘發(fā)氣道炎癥，引起過敏性咳嗽發(fā)作，溫度太高或太低均是過敏性咳嗽的不利因素。 如果您的孩子多在夜間或凌晨、在上呼吸道感染后、吸入刺激性氣味、冷空氣、接觸變應(yīng)原、運動或哭鬧后發(fā)生陣發(fā)性、刺激性咳嗽，那么您的孩子很可能就處在哮喘的發(fā)病早期。 如果咳嗽持續(xù)反復(fù)1~2個月以上，可能存在“咳嗽變異性哮喘”的可能，不要輕易使用抗生素，要及時到醫(yī)院小兒呼吸科就診，進行肺功能、過敏原等檢查，以達到早期診斷，早期治療的目的。 所以，一般要注意給孩子保暖，盡量避免著涼發(fā)生咳嗽。 北京京都兒童醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合門診主任孫緒丁教授根據(jù)多年臨床經(jīng)驗得出：小兒咳嗽常規(guī)治療不見好轉(zhuǎn)時，可以用中藥治療。對反復(fù)發(fā)作、久治不愈、體虛多病兒童進行體質(zhì)調(diào)理，增強及改善兒童的體質(zhì)，達到防病治病的目的，深受患兒及家長的信任。2020年04月10日1013
0
1
-
李冀副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 兒科 咳咳咳～ 作為兒科醫(yī)生，聽見寶寶咳嗽再平常不過了。 有的孩子，咳嗽3天、5天，1個禮拜左右就好了。 有的孩子，咳嗽特別頑固，幾個星期甚至一兩個月都不見好轉(zhuǎn)。 為什么？ 我會告訴家長： 普通感冒，咳嗽當然幾天就好了。 如果寶寶咳嗽超過1個月，與感冒就不是一回事兒了，或許是“咳嗽變異性哮喘”搞的鬼。 數(shù)一數(shù)咳嗽天數(shù)，診斷治療不一樣！ 什么是咳嗽變異性哮喘？ 咳嗽變異性哮喘，簡稱CVA。 我們可以理解為，這是一種以咳嗽為主要癥狀的特殊哮喘。臨床表現(xiàn)為持續(xù)性的干咳，尤其是夜間及凌晨比較劇烈。雖然，它沒有明顯的喘息、氣促、胸悶等這些典型哮喘癥狀，但存在氣道高反應(yīng)性[1]。而且，可能在劇烈咳嗽時伴隨呼吸不暢、胸悶、呼吸困難等表現(xiàn)。 在我國，CVA是慢性咳嗽最常見的病因，臨床上占慢性咳嗽病因構(gòu)成的14%~33%[2]。 通常來說，遇到感冒、冷空氣、過敏原等誘發(fā)的慢性陣發(fā)性干咳，都是CVA的表現(xiàn)。這部分咳嗽的孩子，往往父母、兄弟姐妹、其它家庭成員，或多或少都有過敏史。很多孩子自己還患有其他部位的過敏性疾病，比較常見的是過敏性鼻炎。 怎么判斷孩子是不是這個病？ 醫(yī)生診斷咳嗽變異性哮喘時，會考慮以下幾個條件： 01 咳嗽持續(xù)超過4周，容易在運動、夜間或凌晨發(fā)作和加重，以干咳為主，一般沒有喘息。 02 臨床上沒有其他感染的征象，也就是和細菌、病毒等引起的呼吸道感染不一樣，吃抗生素也沒有用。 03 如果使用支氣管舒張劑、糖皮質(zhì)激素，做診斷性治療有效果。 04 孩子有過敏疾病史，或者家族中有過敏史或哮喘史。 05 排除其他原因引起的慢性咳嗽，比如呼吸道異物、氣管發(fā)育畸形等。 這個疾病怎么治療？ 抗生素治療沒有用！ 很多家長誤以為哮喘是一種炎癥，炎癥就用抗生素治療就好了，這是錯誤的?？股貙ο闹委煵]有作用。 規(guī)范化治療才有效。 孩子明確診斷為咳嗽變異性哮喘，要及時規(guī)范化治療，降低發(fā)展為典型哮喘的風(fēng)險。 中國兒童慢性咳嗽診斷與治療指南(2013年修訂版)指出：咳嗽變異性哮喘選擇吸入糖皮質(zhì)激素或口服白三烯受體拮抗劑或兩者聯(lián)合治療，療程至少 8 周。 兒童常用的吸入糖皮質(zhì)激素有：布地奈德、二丙酸倍氯米松和丙酸氟替卡松。 布地奈德 布地奈德主要用于咳嗽變異性哮喘在急性期的治療，適用于12歲以下兒童。目前，它也是美國FDA批準唯一可用于4歲以下兒童的霧化吸入糖皮質(zhì)激素。 二丙酸倍氯米松 二丙酸倍氯米松適用于4歲以上兒童。 丙酸氟替卡松 丙酸氟替卡松主要用于慢性持續(xù)期的治療，可以聯(lián)合白三烯受體拮抗劑-孟魯斯特鈉使用。丙酸氟替卡松適用于 4~16歲兒童。 6歲以下的兒童，可以選擇通過儲霧罐吸入丙酸氟替卡松，或者用霧化器霧化吸入布地奈德，使用起來更便捷。 遵醫(yī)囑堅持用藥很重要！ 很多時候，孩子用過一段時間藥后，癥狀處于平穩(wěn)狀態(tài)但不等于治愈。提醒家長，不要看到孩子沒有癥狀了就私自停藥，要嚴格按照醫(yī)囑進行。 一般來說，癥狀完全控制住的3-6個月后，醫(yī)生會為孩子做下一步評估，再看是否減少藥量，或者停藥。 生活中還需要注意什么？ 遠離過敏原 建議給孩子做一下過敏原檢測，發(fā)現(xiàn)陽性過敏物質(zhì)后積極規(guī)避。當然，除了過敏原檢測，生活中也要細心觀察、總結(jié)，孩子每次咳嗽前都接觸了什么？有沒有什么規(guī)律？比如特殊氣味、冷空氣、二手煙等，以后盡量規(guī)避。 常見的吸入過敏原有螨蟲、霉菌、蟑螂、貓狗毛發(fā)、羽毛、花粉等，這些都要格外注意。 01 保持家居清潔。勤通風(fēng)，定期打掃衛(wèi)生，吸塵打掃時盡量避開患兒，減少孩子接觸過敏原的機會。 02 玩具清潔容易被忽略。尤其是塵螨，容易依附在毛絨公仔上，不建議把毛絨公仔放在孩子床上，更不要讓孩子抱著長絨毛玩具入睡。 最好用膠袋把毛絨公仔包著，或者每星期用熱水洗一下，減少塵螨滋生。 03 有咳嗽變異性哮喘孩子的家庭，不建議家長養(yǎng)小動物，動物毛發(fā)、以及它們身上容易滋生的細菌等，都容易刺激加重孩子的癥狀。 提高抵抗力，加強體育鍛煉 注意營養(yǎng)均衡、多鍛煉、規(guī)律作息，提高免疫力。換季期間，或者早晚氣溫變化較大的時候，及時增減衣物?？傊M快避免孩子感冒，感冒少了，咳嗽變異性哮喘急性發(fā)作的風(fēng)險也會降低。 參考文獻： 1、席寅等, 咳嗽變異性哮喘的臨床特征及其與典型哮喘的關(guān)系. 中華哮喘雜志（電子版）, 2011，5(3): p. 150-155. 2、胡紅, 咳嗽變異性哮喘的診斷及治療進展. 解放軍醫(yī)學(xué)雜志, 2014，39(5): p. 361-364.2020年03月21日4058
1
5
-
馬敬君副主任醫(yī)師 中山市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 醫(yī)生，我孩子咳嗽了，吃什么藥好？這是醫(yī)生經(jīng)常會被問及的問題之一。吃點止咳藥就好了。在病人眼中，不同人咳嗽似乎可以用同樣藥物治療。但在醫(yī)生眼中完全不是這樣的。想要治療好咳嗽，必須先找出引起咳嗽的原因，不同疾病引起的咳嗽，治療方案是不一樣的。 臨床上有很多孩子反復(fù)咳嗽，在內(nèi)科治療超過一兩個月也不見好轉(zhuǎn)，輾轉(zhuǎn)之下才來到耳鼻喉科找我，結(jié)果發(fā)現(xiàn)是鼻子的問題導(dǎo)致的。什么？鼻子有問題也會引起咳嗽？是的，你沒有聽錯，這是很多人都沒有意識到的問題，不單只是病人，有時候連一些非耳鼻喉科的醫(yī)生也不是100%留意到。 什么叫慢性咳嗽？ 兒童慢性咳嗽是指病程超過4周的咳嗽（成人病程大于8周定義為慢性咳嗽），可分為特異性咳嗽和非特異性咳嗽。特異性咳嗽是指病人除了咳嗽以外，還伴有能夠提示病因的其他癥狀或體征，即咳嗽只是病人諸多癥狀中的一個，例如伴隨有膿痰者提示肺部炎癥、支氣管擴張等。非特異性咳嗽則指咳嗽是病人主要或唯一表現(xiàn)，胸部X線片未見明顯異常的慢性咳嗽。特異性咳嗽通過醫(yī)生體檢或者實驗室檢查，都比較容易診斷出來。所以今天我主要介紹一下兒童非特異性慢性咳嗽。 什么疾病會引起兒童非特異性慢性咳嗽？ 引起非特異性慢性咳嗽的疾病很多，最常見的3種是：咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合征和呼吸道感染后咳嗽。 咳嗽變異性哮喘是我國兒童慢性咳嗽的最常見原因。通常表現(xiàn)為干咳，常在夜間和(或)清晨發(fā)作，運動、遇冷空氣后咳嗽加重，臨床上無感染征象或經(jīng)過較長時間抗菌藥物治療無效。 上氣道咳嗽綜合征是引起兒童慢性咳嗽第2位主要病因，2006年前的舊稱是鼻后滴漏(流)綜合征?？人栽谠缟掀鸫不蝮w位變化時比較明顯，常伴有鼻塞、流鼻涕、喉嚨干癢、有異物感和反復(fù)清嗓子等癥狀。 呼吸道感染后咳嗽也是兒童慢性咳嗽比較常見的原因之一，一般近期有明確的呼吸道感染病史，在疾病恢復(fù)階段，咳嗽呈刺激性干咳或伴有少許白色黏痰，通常會自愈，咳嗽病程不會超過8周。 通常孩子咳嗽，家長都會首先帶去看內(nèi)科或者呼吸科，所以咳嗽變異性哮喘和呼吸道感染后咳嗽會在比較早期診斷出來，并進行規(guī)范治療。但上氣道咳嗽綜合征往往容易被忽略，或者是在內(nèi)科治療一段時間后，咳嗽還沒有好轉(zhuǎn)才會轉(zhuǎn)介到耳鼻喉科就診。 哪些疾病會導(dǎo)致上氣道咳嗽綜合征？ 過敏性（變應(yīng)性）鼻炎、鼻竇炎、慢性咽炎、慢性扁桃體炎、腭扁桃體和(或)鼻咽部腺樣體肥大、鼻息肉等上氣道疾病均可能引起慢性咳嗽。如果咳嗽在早上起床或體位變化時比較明顯，常伴有鼻塞、流鼻涕、喉嚨干癢、有異物感和反復(fù)清嗓子等癥狀，就要及早到耳鼻喉科就診。 什么鼻炎、鼻竇炎會引起咳嗽？ 主要原因有3個：1. 鼻分泌物會通過后鼻孔滴入喉嚨或者氣管內(nèi)，引起氣道炎癥，從而引起咳嗽。2. 鼻、咽—支氣管反射引起咳嗽。鼻黏膜或者咽喉部受到炎癥刺激時，人體會通過咳嗽動作來保持呼吸道的清潔和通暢。3. 咳嗽時高速呼氣會對黏膜壁施加摩擦力，從而導(dǎo)致氣道炎癥。 需要做什么檢查才能明確診斷？ 耳鼻喉科醫(yī)生診斷需要通過一些檢查輔助判斷，這些檢查包括：前鼻鏡檢查、用壓舌板檢查喉嚨、電子鼻咽喉鏡檢查、鼻竇CT、過敏原檢測，皮膚點刺試驗等。醫(yī)生會根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)，為患兒選擇以上某一項或者多項檢查，以求準確診斷，并針對疾病治療。 上氣道咳嗽綜合征要如何治療？ 根據(jù)引起患兒慢性咳嗽的不同疾病，采取不同的治療方案： 1．過敏性（變應(yīng)性）鼻炎：予以抗組胺藥物、鼻噴糖皮質(zhì)激素治療，或聯(lián)合鼻黏膜減充血劑、白三烯受體拮抗劑治療。 2．鼻竇炎：鼻竇炎治療主要是鼻噴激素治療，輔以黏液促排劑，鼻腔灌洗。慢性化膿性鼻竇炎予以抗菌藥物治療，療程至少2周。 3．腺樣體肥大：根據(jù)腺樣體肥大程度，輕～中度者可鼻噴糖皮質(zhì)激素聯(lián)用白三烯受體拮抗劑，治療1～3個月并觀察等待，無效可采取手術(shù)治療。 因此......遇到孩子患上久治不愈的咳嗽（病程超過4周），胸部X線片未見明顯異常，同時伴有鼻子和喉嚨不舒服的癥狀，要及早到耳鼻喉科診治。醫(yī)生會根據(jù)體檢和實驗室檢查的結(jié)果，判斷導(dǎo)致咳嗽的原因，并針對疾病診斷正規(guī)治療。 再提醒......耳鼻喉科的慢性疾病用藥治療時間都比較長，通常是2周至3個月不等，所以家長一定要有耐心配合醫(yī)生治療，按時帶孩子復(fù)診，才能取得比較滿意的治療效果。2020年03月16日1272
0
1
-
2020年03月15日1793
0
0
-
2020年03月07日1060
0
2
-
趙繼華主治醫(yī)師
恩施土家族苗族自治州中心醫(yī)院 兒科
大家好。 當小朋友咳嗽，時間長了有可能轉(zhuǎn)肺炎嗎。 這有可能。 為什么呢，我們通常講咳嗽或者是單純的咳嗽，那么這種我們認為上呼吸道感染的幾率偏大。 或者叫感冒。 上灰色感染多半是以病毒感染為主。 但如果說上呼吸道感染，經(jīng)久不愈，或者說沒有得到有效的處理，那么這會兒有可能逐漸的發(fā)展成為我們的下呼吸道感染就是我們講的支氣管炎或者是肺炎。 所以總結(jié)起來我們的長期的咳嗽，如果說沒有引起家長的重視，或者說沒有得到有效的治療，小寶貝是有可能轉(zhuǎn)為下呼吸道感染或者說我們講的肺炎。 謝謝。2020年03月07日907
0
2
-
趙繼華主治醫(yī)師
恩施土家族苗族自治州中心醫(yī)院 兒科
小孩反復(fù)咳嗽，常見于以下幾種情況。 感染后咳嗽。 咳嗽變異性哮喘。 第三。 對外界物質(zhì)，比方說空氣。 粉塵過敏。 第四。 扁桃體腫大。 那么出現(xiàn)這些情況之后應(yīng)該怎么來處理呢。 第一個感染性咳嗽。 感染后咳嗽了，主要是繼續(xù)鞏固治療。 可以通過做霧化，比方說地奈德的霧化。 還可以加用夜間口服的藥物，比方說孟魯司特。 戴女士過敏性咳嗽過敏咳嗽了，我們建議家長一定要給他查一個過敏原看看小寶寶到底。 對什么東西過敏。 我們扁桃體腫大引起的咳嗽呢，我們可以用一些噴霧劑緩解局部的腫大。 謝謝。2020年03月03日754
0
3
-
2020年03月01日3430
8
35
-
2020年02月23日2173
0
1
小兒咳嗽相關(guān)科普號
李博醫(yī)生的科普號
李博 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院
消化科
2.2萬粉絲252.5萬閱讀
鐘波醫(yī)生的科普號
鐘波 主治醫(yī)師
西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院
小兒內(nèi)科
290粉絲3.6萬閱讀
劉全華醫(yī)生的科普號
劉全華 主治醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院
小兒呼吸內(nèi)科
3203粉絲3.4萬閱讀