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劉海燕副主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 咳嗽是呼吸系統(tǒng)疾病最常見的癥狀，為咽喉部、氣管和大支氣管上的神經(jīng)感受器受到刺激而引起。兒童大多數(shù)反復性或持續(xù)性咳嗽，尤其是伴有發(fā)燒的咳嗽，一定是呼吸道感染所致。反復或持續(xù)性咳嗽的常見病因依次為反復呼吸道感染、特殊病原體感染后（百日咳、RSV、支原體）、兒童哮喘、化膿性肺部疾?。倚岳w維化、纖毛運動障礙、或免疫缺陷）、反復吸入（胃食管返流）、持續(xù)性支氣管內(nèi)膜感染、吸入異物、吸煙（被動吸煙）、結(jié)核感染、習慣性咳嗽、氣道畸形（氣管-支氣管瘺）。 感染為反復或持續(xù)咳嗽最多見的原因，但是在我們門診，經(jīng)常被家長忽視，一是總認為是過敏引起，而是恐懼抗生素，拒絕用消炎藥。當孩子出現(xiàn)咳嗽，首先應該合理、充分和足療程抗感染治療，如果無效才可以考慮其他原因。急性呼吸道感染后出現(xiàn)的持續(xù)性咳嗽應該排除肺部感染，應行胸部X線檢查。喂養(yǎng)時吸入也可以引起咳嗽和喘息，可以是胃食管返回或吞咽功能障礙引起。此外氣管異物和肺結(jié)核也應該要考慮。年長兒和青少年出現(xiàn)咳嗽、無痰，如果咳嗽在睡眠時消失還要考慮為習慣性咳嗽。如果總是睡眠后咳嗽，要排除食管返流。如果超過一個月咳嗽，排除了感染，才考慮過敏性咳嗽。2019年08月03日3107
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傅海威副主任醫(yī)師 哈爾濱醫(yī)科大學附屬第六醫(yī)院 耳鼻喉科 呃，小兒咳嗽呢，是小兒常見的一個臨床癥狀，那么有些家長沒有發(fā)現(xiàn)就是小兒咳嗽呢，大部分人經(jīng)常出現(xiàn)在什么情況呢，經(jīng)常出現(xiàn)在夜間，也就是說，孩子在呃，睡前那會晨起的時候，或者夜間有時咳咳嗽會咳嗽醒那這是什么原因呢，這就是說啊，有些小孩兒啊，經(jīng)常出現(xiàn)一些反復的呼吸道的感染，這樣的話，一些分泌物啊，在鼻腔處流引起了鼻炎鼻竇炎甚至呢左側(cè)呢引起的后鼻孔的后腺體肥大這樣呢，就是會引起這些憤怒啊，在鼻腔里儲留了孩子在平臥的時候平躺的時候，這些分泌物呢，就從鼻子后面啊，流到了咽部，我們宣稱叫氣倒流，也可以叫鼻后滴漏這樣呢，這些憤怒啊，就會刺激咽部引起一些反射性的一些咳嗽。2019年08月01日43558
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傅海威副主任醫(yī)師 哈爾濱醫(yī)科大學附屬第六醫(yī)院 耳鼻喉科 出門診的時候，經(jīng)常有家長問，為什么孩子總在夜間睡眠時咳嗽？ 小兒持續(xù)咳嗽4周以上或反復咳嗽稱為慢性咳嗽。原因是體內(nèi)有持續(xù)性的病灶存在,病灶不清除,咳嗽就難以治愈。 引起咳嗽常見的病因有幾種:①反復感冒引起的鼻炎和鼻竇炎。主要表現(xiàn)為經(jīng)常鼻塞、流膿涕。 ②支氣管炎表現(xiàn)為晨起咳嗽痰多、咯黃痰、喉中有呼呼嚕嚕的痰鳴音。 ③慢性咽炎、扁桃體炎。表現(xiàn)為嗓子疼痛、扁桃體腫大發(fā)紅。 ④小兒鼾癥、腺樣體肥大等都可以引起小兒夜間咳嗽。 ⑤哮喘及咳嗽變異性哮喘、一些過敏反應。主要表現(xiàn)是長期慢性反復咳嗽,呈陣發(fā)性劇烈干咳,夜間咳嗽最重。另外,還有一些少見的疾病如氣管異物、肺結(jié)核、百日咳等均可導致長期咳嗽。2019年08月01日2319
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王運武醫(yī)師 南昌大學第一附屬醫(yī)院 消化內(nèi)科 小兒慢性咳嗽是呼吸道門診最常見癥狀之一，為什么慢性咳嗽會與消化道疾病——胃食管反流結(jié)合在一起呢？? 胃食管反流會反復咳嗽的主要原因： 1. 小嬰兒的胃呈水平位或伴有胃扭轉(zhuǎn)。 2. 胃部反流物吸入后直接刺激氣道，引起支氣管痙攣，甚至損傷氣道粘膜，繼而發(fā)生化學性或細菌性炎癥而出現(xiàn)持續(xù)咳嗽。 3. 反流物中蛋白質(zhì)等成分成為吸入性抗原誘發(fā)喘息。 在此提醒各位家長：您的孩子，尤其是1歲以內(nèi)的嬰兒，如果出現(xiàn)經(jīng)?？人?、喘息、反復支氣管炎、肺炎等，在排除其他因素后一定要注意消化道的問題，到醫(yī)院正規(guī)檢查，對癥治療，可以明顯提高孩子的生活質(zhì)量，緩解家長的壓力和困擾。2019年07月25日1926
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李戰(zhàn)春主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 骨傷科 為什么孩子不跑不咳，一跑就咳的厲害？ 咳嗽的時候肺的功能是降低了，咳嗽會傷肺。跑的時候會有大量氣體進入肺里，肺功能不虛的時候完全可以容納下這些氣體，而且能有效的宣發(fā)和肅降這些氣體。 但當肺功能降低后，不能裝下這些氣體，就通過咳嗽將這些氣體排出去，所以一跑就咳嗽。 所以，所有的咳嗽在跑的過程中都會加重。有的孩子咳嗽都好了都不怎么咳了，一跑還會咳，這種情況也屬于肺虛，因為這時肺的功能還比較弱。 所以咳嗽過程中和咳嗽剛好的時候一定不要讓孩子快跑，因為快跑會消耗肺氣，導致肺更虛，更容易出現(xiàn)咳嗽難愈的情況。 所以咳嗽的時候防止孩子快跑，以減少空氣對肺的刺激！2019年05月19日1464
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張定榮主任醫(yī)師 即墨區(qū)人民醫(yī)院 兒科 看門診時除了以發(fā)熱就診的寶寶占大多數(shù)以外，還有好多是因咳嗽就診的，咳嗽也是兒童就診的常見癥狀之一，或者同時發(fā)熱伴咳嗽就診的。 那么寶寶咳嗽，一定就是病么？其實咳嗽不是一種病，而是許多疾病都可能出現(xiàn)的一個癥狀。寶寶咳嗽是為了排出呼吸道分泌物或異物而做出的一種機體防御反射動作。 是寶寶的一種保護性生理現(xiàn)象，比如有異物有其他特殊的情況下或?qū)殞毘詵|西卡進去或者誤吸到肺里邊的時候會把他咳嗽出來，這是一個保護性的作用。但是如果咳得過于劇烈，影響了飲食、睡眠和休息，就是病態(tài)的情況，就需要看醫(yī)生了。 寶寶的呼吸道包括一個上呼吸道還有一個下呼吸道。上呼吸道包括鼻腔、口咽部還有喉部，下呼吸道主要包括氣管，還有主支氣管，細支氣管還有肺臟，分左肺和右肺，左肺有兩個葉，上葉和下葉，右肺有三個葉，上葉、中葉還有下葉。 而支氣管的分布也是沿著肺葉來進行支配的。上下呼吸道粘膜任何一部位受到炎癥、異物、物理或化學性刺激都可以引起咳嗽。而兒童與成人相比免疫力又較差，咳嗽就很常見。 這時候呼吸道粘膜表面的纖毛會不停擺動，像飛機場內(nèi)的傳送帶一樣把氣道里面的垃圾往外輸送，從而起到排污的作用，同時纖毛下面還會有各種細胞分泌粘液，粘液起到濕潤作用，這樣氣道不會太干，也有利于和臟東西裹在一起，被運出去。 所以對于寶寶出現(xiàn)咳嗽，一定要鑒別是何種原因引起的，絕不可一聽咳嗽，家長就很緊張，馬上就認為是支氣管炎、肺炎，盲目給予止咳藥物治療。 如出現(xiàn)咳嗽，家長應該第一時間注意觀察孩子咳嗽的聲音是干咳還是有痰？痰多還是痰少？是白天還是晚上咳得厲害？咳了幾天是好轉(zhuǎn)了還是更嚴重了？ 有沒有發(fā)燒、流涕、打噴嚏、大便干燥等癥狀？咳嗽聽起來有沒有像小狗叫或者雞打鳴一樣？有沒有聲音嘶??？有沒有喘息憋氣？精神狀態(tài)好不好？ 由此來判斷寶寶病情的輕重，需不需要吃藥或去醫(yī)院。如果孩子癥狀不重，不需要吃藥，注意休息和多喝白開水，避免甜咸或辛辣刺激性的食物，飲食盡量以清淡為主。如咳嗽很重去醫(yī)院后家長要把觀察到的咳嗽情況和醫(yī)生說明白，有助于醫(yī)生做出正確的判斷。2019年05月08日1565
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黃小歡主治醫(yī)師 梅州市人民醫(yī)院 兒科 因為咳嗽咳痰就診醫(yī)院的孩子每天都絡繹不絕，有些甚至每周都來一次。 這其中有這么一群孩子，他們聽診呼吸音幾乎沒有任何異常，但是一咳嗽就能聽到有痰，咳嗽時間也比較久，基本上都在4周以上。 家長很煩心，也很困惑，吃了很多感冒藥、咳嗽藥、祛痰藥，還是一咳嗽就有痰，經(jīng)常問醫(yī)生孩子究竟是什么病。 今天，我們結(jié)合一名5歲寶寶的情況，來了解一下這個并不簡單的疾病。 5歲的“楠楠”，經(jīng)常因為咳嗽有痰被帶到醫(yī)院。他的爸爸和媽媽都備受過敏性鼻炎的困擾，而“楠楠”也從小就患有過敏性鼻炎，而過敏原篩查也證實了他過敏性鼻炎。 他的這種咳嗽有痰還是很有特點的，每次只要鼻炎發(fā)作或者鼻音重的時候，就會伴隨著咳嗽，而且咳嗽還有痰鳴的聲音。 據(jù)他自己說，早晨起來還能從嗓子上咳出來粘稠發(fā)黃的痰塊，有時候覺得嗓子有東西往下流。 我們查體的時候可以發(fā)現(xiàn)，輕輕壓舌根時，能夠看到白色略發(fā)黃的分泌物像瀑布一樣懸掛在咽后壁上方，咽后壁淋巴濾泡也明顯增生。而雙肺聽診的時候卻一點異常都沒有。 這種咳嗽有時甚至都可以達到一個月。家長也曾經(jīng)在別的醫(yī)院給孩子查過幾次肺功能，卻都沒有異常。 這是怎么回事呢？ 很多朋友都知道，兒童咳嗽時間超過4周，沒有肺炎等明確疾病的，就考慮為慢性咳嗽。慢性咳嗽的病因有很多，根據(jù)文獻提供的數(shù)據(jù)，中國兒童慢性咳嗽病因有七大類，排在前三位的疾病為咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合征、感染后咳嗽，因而診斷起來比較麻煩。 那我們簡要分析以下，“楠楠”的咳嗽屬于哪一種呢？ ■ 首先我們來看看“楠楠”的癥狀。 他的咳嗽多數(shù)還是以有痰咳嗽為主的，并且咳嗽的癥狀和鼻炎的癥狀有相關(guān)性。這和咳嗽變異性哮喘的特點就不太相符。 咳嗽變異性哮喘通常為干咳，常在夜間或清晨明顯，呈發(fā)作性咳嗽，也就是突然一聲接一聲的咳嗽，越咳越重。 而“楠楠”的咳嗽并非這樣，他多數(shù)是那種清嗓子似的咳嗽。而且，多次肺功能的檢查也幫助我們排除掉咳嗽變異性哮喘的可能。 其次我們來看看“楠楠”的體征，也就是醫(yī)生的查體。 我們可以看到，他的咽后壁可以看到像鵝卵石路一樣的景象，我們稱之為咽后壁淋巴濾泡明顯增生。除此之外，我們可以更直觀地發(fā)現(xiàn)，在他的咽后壁上附著白色略黃的粘稠分泌物。副鼻竇區(qū)沒有壓痛感覺，孩子也沒有頭痛及眩暈感覺。 到這里，我們基本上就可以判斷“楠楠”反復咳嗽有痰的病因了。于是，我們給“楠楠”一個“一沖二噴三吃藥”的治療方案，并要求他兩周復查一次，看看治療效果。 所謂“一沖二噴三吃藥”就是幫助他和家長記得，每天要不定次數(shù)地用海鹽水沖洗鼻腔，沖洗后再噴上鼻用的糖皮質(zhì)激素。并且配合著西替利嗪和孟魯司特鈉口服治療。 兩周后復診時，“楠楠”咽部不適的癥狀得到改善，鼻子基本上不堵塞了，咳嗽的次數(shù)也減少了，早上起來也沒有痰塊了。我們查體時也看不到那種白色略黃的粘稠分泌物。于是我們建議他繼續(xù)再治療兩周，再次復診時，孩子鼻子通常，基本上就沒有咳嗽和咳痰癥狀了。 “楠楠”的情況還是比較符合上氣道咳嗽綜合征，也就是以前所說的鼻后滴流綜合征。鼻后滴流綜合征是一種由于鼻部疾病引起分泌物倒流至鼻后和咽喉部，導致以咳嗽為主要表現(xiàn)的綜合征。 一方面，鼻部發(fā)生的炎性病變可刺激分布于鼻部及咽喉等處的咳嗽感受器，引起咳嗽及咳痰；另外一方面，由于鼻部分泌物積聚后流向咽部，刺激咽喉部從而產(chǎn)生咳嗽及咳痰。 治療的關(guān)鍵在于治療鼻子，因此我們經(jīng)常開玩笑說，把孩子鼻子管住了，孩子咳嗽也就好了。2019年05月07日3506
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唐紅平主任醫(yī)師 我國兒童咳嗽常見的三大原因在上一篇我們很詳細解讀了咳嗽的發(fā)病機制、咳嗽在中國兒童的常見原因。重視兒童支氣管異物危害的一些問題。今天我們重點討論我國兒童慢性咳嗽的常見三大病因診斷及治療。 咳嗽是一個臨床癥狀，是很多疾病的一個共同表現(xiàn)。及我們上一篇提到的特異性與非特異性咳嗽也是一個相對的概念，兩者是有重疊性的。我們重點需要的是在弄清楚診斷！診斷需要一個過程，一個漸近而細心的過程，需要有正確的思路。只有有了正確的診斷，孩子才會得到合理正確的治療。 1，咳嗽變異性哮喘（CVA)是我國兒童學齡前和學齡期兒童慢性咳嗽的最常見原因。CVA屬于哮喘的一個類型，長期咳嗽僅是哮喘的主要癥狀之一。 定義咳嗽作為唯一或主要癥狀 無喘息、氣急等典型哮喘的癥狀和體征 同時具有可變氣流受限客觀檢查中的任意一條 除外其他疾病所引起的咳嗽 臨床特征1，持續(xù)咳嗽>4周，常在夜間和（或）清晨發(fā)作，運動、遇冷空氣后咳嗽加重，臨床上無感染征象或經(jīng)過較長時間抗生素治療無效； 2，支氣管擴張劑診斷性治療可使咳嗽癥狀明顯緩解； 3，肺通氣功能正常，支氣管激發(fā)試驗提示氣道高反應性； 4，有過敏性疾病史包括藥物過敏史及過敏性疾病陽性家族史，其中過敏原檢測陽性可輔助診斷； 5，除外其他疾病引起的慢性咳嗽。 CVA的治療也就是說一旦確診為CVA,則按哮喘長期規(guī)范治療，先用ICS(霧化吸入糖皮質(zhì)激素）或者LTRA(白三烯受體拮抗劑）如孟魯司特或者兩者聯(lián)合應用 療程至少8周 5歲以下的孩子由于使用霧化吸入裝置自己配合有困難，可以選用氧氣射流霧化或者空氣壓縮霧化機。 但是家長在自行購買空氣壓縮霧化機時一定要注意不能使用超聲霧化機（我將在下次專題討論關(guān)于霧化吸入療法） 二，上氣道咳嗽綜合癥（UACS）是引起兒童尤其是學齡前和學齡期兒童慢性咳嗽的第二位主要病因 各種鼻炎（過敏性及非過敏性）、鼻竇炎、慢性咽炎、慢性扁桃體炎、鼻息肉、腺樣體肥大等上氣道疾病可引起慢性咳嗽，既往診斷為鼻后滴漏（流）綜合征也可引起咳嗽。 腺樣體肥大至UACS是兒童所特有。 UACS的臨床特點和診斷依據(jù)1，持續(xù)咳嗽大于4周，伴有白色泡沫痰（過敏性鼻炎）或黃綠色膿痰（鼻竇炎），咳嗽以清晨或體位改變時為甚，常伴有鼻塞、流涕、咽干并有異物感、反復清咽、有咽后壁黏液附著感，少數(shù)患兒訴有頭痛，頭暈、低熱等； 2，檢查鼻竇區(qū)可有壓痛，鼻竇開口處可有黃白色分泌物流出，咽后壁濾泡明顯增生，呈鵝卵石樣，有時可見咽后壁黏液樣物附著； 3，針對性治療如抗組胺藥和白三烯受體拮抗劑，鼻用糖皮質(zhì)激素等有效； 4，鼻竇炎所致者，鼻竇X線平片或CT片可見相應改變。 UACS的治療這里需注意的是：變應性鼻炎和增殖體肥大沒有抗生素應用指征?？梢赃x用鼻噴激素和白三烯受體拮抗劑如孟魯司特治療。增殖體肥大的療程是1-3個月。 鼻竇炎需預抗菌治療，可選用阿莫西林或阿莫西林克拉維酸鉀或阿奇霉素等口服，療程至少2周。輔以鼻腔灌洗。 三，（呼吸道）感染后咳嗽（PIC）是引起幼兒和學齡前兒童慢性咳嗽的常見原因 多見于病毒感染后，或者支原體、衣原體等感染后。 機制可能是感染導致氣道上皮的完整性破壞，和（或）纖毛柱狀上皮細胞的鱗狀化生（或者）持續(xù)的氣道炎癥伴有暫時性氣道的高反應性。 感染后咳嗽的臨床特點值得注意的是，感染后咳嗽在臨床上也十分常見。據(jù)個人臨床經(jīng)驗似乎不亞于咳嗽變異性哮喘。當孩子咳嗽超過10天，特別是半個月的輕度干咳，肺部無羅音，胸片無異常。除外其他引起咳嗽的原因，就要開始警惕感染后咳嗽了。需謹慎應用抗生素！ 兒童PIC的治療PIC通常具有自限性，也就是說注意護理，注意手衛(wèi)生，防止再感染，孩子可以通過自身抵抗力而自愈。 由于具有暫時性的氣道高反應性（類似哮喘樣的氣道可逆性），所以治療上可以短期應用糖皮質(zhì)激素霧化吸入或者白三烯受體拮抗劑如孟魯司特，只是療程短一些，這個用藥時間個體差異。個人經(jīng)驗有些5-7天，有的甚至3天只要癥狀控制就可以停藥了（僅代表個人觀點）。 當然如果病程超過8周，一般就不考慮該診斷了。需要進一步檢查尋找其他原因。 當然，咳嗽是一個多病因引起的一個臨床癥狀，它涉及到眾多的病因及眾多的用藥。我們只有不斷探索，根據(jù)國情、根據(jù)本地區(qū)的及孩子的表現(xiàn)特點，尋根溯源，尊重科學。希望孩子得到合理的診斷和治療。 咳嗽遠不止這幾大原因 每天學習幾分鐘，希望對您有幫助！ 感謝您的閱讀！ 參考文獻：中國兒童慢性咳嗽診斷與治療指南 圖片來源于網(wǎng)絡2019年04月16日7132
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