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2019年04月14日
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劉躍梅主任醫(yī)師 贛南醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 兒科 慢性咳嗽與過敏：在門診的就診病人當(dāng)中，咳嗽的病人就占了一半，但是往往家長(zhǎng)認(rèn)為咳嗽就是支氣管炎到醫(yī)院就診，醫(yī)生檢查肺部偶有痰鳴音就按支氣管炎治療，可是反反復(fù)復(fù)治療效果就是不好，其實(shí)對(duì)于這樣的病人，我們應(yīng)該要引起重視?？人允切撼Ｒ姷暮粑赖募膊≈唬捎趦和闹夤苷衬赡?，抵抗外界抗菌感染的能力比較差，因而很容易發(fā)生炎癥，導(dǎo)致咳嗽，但是當(dāng)寶寶咳嗽本身就是一種排除呼吸道痰液咳嗽反射，但是對(duì)于頻繁的咳嗽，應(yīng)用抗生素治療后難以控制的咳嗽，那就應(yīng)該找找原因，對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間咳嗽的孩子，超過兩周的咳嗽，建議拍胸片檢查，除外了急性炎癥感染和異物引起來的咳嗽，那就應(yīng)該考慮是不是有過敏性咳嗽的可能，但是在治療的過程當(dāng)中，我們要避免濫用抗生素和激素，可以通過尋找過敏原的方法找出過敏原，然而再進(jìn)行脫敏治療。過敏性咳嗽的主要原因有氣候誘因，食物過敏，植物花粉，粉塵，螨蟲，環(huán)境污染等導(dǎo)致孩子的變態(tài)反應(yīng)癥狀。對(duì)于一些有過敏體質(zhì)的孩子容易出現(xiàn)，濕疹，異位性皮炎，蕁麻疹，食物過敏，藥物過敏等等這些癥狀可以反復(fù)的出現(xiàn)，讓孩子生活質(zhì)量下降，選成免疫功能的低下。過敏性疾病的特點(diǎn)主要是小兒咳嗽常常發(fā)生在冷熱交替的季節(jié)，冬春季節(jié)比較多見，或者是春暖花開的春季，孩子有三癢，鼻子癢，眼睛癢，咽喉癢，孩子常常喜歡揉眼睛，揉鼻子，或者是撓頭皮，睡覺的時(shí)候特別愛出汗，翻來覆去睡覺不踏實(shí)，喜歡卷曲著睡覺，反復(fù)發(fā)作，咳嗽比較劇烈，而且呈陣發(fā)性，這種孩子咳嗽的時(shí)間長(zhǎng)，一般可以反復(fù)的1一3個(gè)月。孩子雖然咳嗽，但是不會(huì)發(fā)熱，咳出來的是稀白的痰，有的有少許的白色泡沫痰，咳嗽劇烈時(shí)候表現(xiàn)有呼吸比較急促，但是寶寶咳嗽一般晚上比白天要嚴(yán)重，出現(xiàn)以下三個(gè)癥狀，應(yīng)考慮有過敏性鼻炎合并過敏性咳嗽。第一，咳嗽持續(xù)時(shí)間大于四周，常在夜間或清晨發(fā)作或者加重，以干咳為主，第二，臨床上沒有感染的表現(xiàn)，但經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間抗生素治療無效，第三，抗哮喘藥物治療有效。疑有過敏性咳嗽病人應(yīng)做血常規(guī)，過敏原檢測(cè)，C反應(yīng)蛋白，免疫球蛋白，血清IgE檢查。明確診斷以后，可以用抗過敏治療同時(shí)提高孩子的免疫力，對(duì)有一些食物或者是藥物過敏的，應(yīng)該停止使用，對(duì)于螨蟲過敏的，應(yīng)該脫敏治療。2019年01月01日1911
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2018年10月04日3284
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任洪濤醫(yī)師 洛陽市中醫(yī)院 兒科 在門診臨床工作中發(fā)現(xiàn)有一部分患病兒童，發(fā)病率特別高，一個(gè)月總有三四次往醫(yī)院就診。每次生病都是嗓子發(fā)炎……在追問病史中大部分寶媽們是這么說的，“上次病好了，但總有偶爾清嗓子發(fā)出吭～吭～的聲音，有時(shí)還回吸鼻涕，但是鼻涕不流出來，所以就沒有去繼續(xù)治療。這才沒幾天病可又來了，真是鬧心……” “這是免疫力低下嗎？為什么總是上火呢？怎么老生病呢？……” 每次看著寶媽們愁眉不展的問著各種問題，作為一個(gè)醫(yī)者心中有些慚愧……于是帶著疑問白天臨證，晚上挑燈學(xué)習(xí)總結(jié)，兩年來的堅(jiān)持 略有所獲。 在疾病初愈時(shí)，體內(nèi)邪氣未盡，病理過程也尚未完全結(jié)束，此時(shí)機(jī)體重新感邪，新感之邪助長(zhǎng)余邪，或引動(dòng)舊病病機(jī)，從而干擾或損害人體正氣，致使本就較為虛弱的正氣的抵抗能力更為低下，正氣無力與邪抗?fàn)?，病理變化再度活躍，而使得疾病復(fù)發(fā)，此為重感致復(fù)。而余邪未盡是主要原因，通過對(duì)患兒的臨床觀察，發(fā)現(xiàn)鼻炎才是病反復(fù)不愈的“小尾巴” 記得上篇文章我寫了“鼻炎難治皆是正氣虧虛”，其實(shí)正是由于正氣虧虛才導(dǎo)致病反復(fù)不愈，祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為“正氣虧虛之處，便是容邪之所”這類小兒一般多由肺脾氣虛，鼻涕總是流不出來，回吸鼻涕……鼻涕流入嗓子刺激性的嗆咳或者嗓子發(fā)炎，正邪交爭(zhēng)則發(fā)熱或者哮喘。長(zhǎng)期以來邪氣久留，正氣越加虧虛……每天早上人體陽氣升起，則與邪爭(zhēng)，噴嚏不止或咳嗽加重…… 由此可見，疾病復(fù)發(fā)的機(jī)理皆為余邪未盡，正虛未復(fù)，同時(shí)誘因致使余邪復(fù)盛或正氣更虛，從而使疾病發(fā)生。尤其是疾病初愈者，更須在飲食上多為注意，飲食清淡以免厚味助邪，待正氣有力祛除余邪。否則飲食不慎，會(huì)使得剛剛有充足跡象的正氣再次虛弱，引動(dòng)余邪，致使疾病的復(fù)發(fā)，此為食復(fù) 遵循復(fù)發(fā)的機(jī)理，牢牢掌握之 ，便可不致疾病反復(fù)！2018年09月11日3357
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楊周劍副主任醫(yī)師 上海市浦東新區(qū)老年醫(yī)院 中醫(yī)科 在理解文章的主題之前，家長(zhǎng)需要知道四部分內(nèi)容 一、小兒肺部的特點(diǎn) 為了有利于理解咳嗽的相關(guān)知識(shí)，家長(zhǎng)可以將上面的刷子想象成為小朋友的氣道，從鼻子一直到肺。刷子上面的毛理解為呼吸道的纖毛，這些纖毛會(huì)不停擺動(dòng)，像飛機(jī)場(chǎng)內(nèi)傳送行的傳送帶一樣把氣道里面的垃圾往外輸送從而起到排污的作用。同時(shí)，纖毛下面還會(huì)有各種細(xì)胞分泌（1）粘液（粘液起到濕潤(rùn)作用，氣道不至于太干，也有利于和臟東西裹在一起被運(yùn)出去）；（2）免疫因子（殺細(xì)菌、病毒等壞東西）。和成人相比，小兒體內(nèi)的纖毛、粘液、免疫因子發(fā)育不完全，所以小兒較成人容易生呼吸道的疾病。 二、引起的咳嗽機(jī)理…… 三、咳嗽的作用…… 四、炎癥到底是個(gè)什么東西…… 目前面臨的困境…… 總結(jié)：……2018年05月27日14091
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曲先鋒主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院 兒內(nèi)科 小兒咳嗽太常見了！幾乎每個(gè)寶寶的家長(zhǎng)都遇到過寶寶咳嗽，有的咳嗽甚至反反復(fù)復(fù)幾個(gè)月不容易治好。寶寶到底得了什么病呢？這是我臨床工作中遇到最多見的問題之一。我們國(guó)家也是有這一類疾病診斷和治療指南的?！秲和钥人栽\斷與治療指南》對(duì)兒童咳嗽診療中的諸多問題，中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組和中華兒科雜志編輯部制定了《兒童慢性咳嗽診斷與治療指南》(以下簡(jiǎn)稱《指南》)。美國(guó)胸科協(xié)會(huì)也有同樣的指南。那如何知道寶寶到底是哪個(gè)問題呢？如何確診？診斷性治療的原則是按上氣道咳嗽綜合征、咳嗽變異性哮喘、胃食管反流性咳嗽的順序進(jìn)行的。指南中的排位第二就是上氣道咳嗽綜合征UACS（也就是以前所說的:鼻后滴流綜合征PNDS），這個(gè)疾病有何特點(diǎn)呢？上氣道咳嗽綜合征（UACS）：1.咳嗽以清晨或體位改變時(shí)為甚，常伴有鼻塞、流涕、咽干、有異物感、反復(fù)清咽，少數(shù)患兒訴有頭痛，頭暈、低熱等。2.鼻竇區(qū)可有壓痛，鼻竇開口處可有黃白色分泌物流出，咽后壁濾泡增生，呈鵝卵石樣，有時(shí)可見咽后壁黏液樣物附著。3.抗組胺藥和白三烯受體拮抗劑，鼻用糖皮質(zhì)激素等有效。4.鼻竇炎所致者，鼻竇X線平片或CT片可見相應(yīng)改變。第一位的疾病:咳嗽變異性哮喘（CVA）：1.持續(xù)咳嗽常在夜間和(或)清晨發(fā)作，運(yùn)動(dòng)、遇冷空氣后咳嗽加重，臨床上無感染征象。2.支氣管擴(kuò)張劑診斷性治療可使咳嗽癥狀明顯緩解。3.支氣管激發(fā)試驗(yàn)提示氣道高反應(yīng)性。4.有過敏性疾病史及其陽性家族史。過敏原檢測(cè)陽性可輔助診斷。第一位和第二位的這兩種疾病有何不同呢？因?yàn)榭人钥忍档陌Y狀來看病或者問診的家長(zhǎng)特別多。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，這些寶寶肺部聽診呼吸音幾乎沒有任何異常，但是一咳嗽就能聽到有痰，咳嗽時(shí)間也比較久，基本上都在4周以上。家長(zhǎng)很煩心，也很困惑，吃了很多感冒藥、咳嗽藥、祛痰藥，還是一咳嗽就有痰，咋就治不好，經(jīng)常問醫(yī)生孩子究竟是什么病。這里，我們結(jié)合一名4歲孩子的情況，來了解一下這個(gè)并不簡(jiǎn)單的疾病。4歲的小明是我們醫(yī)院里的“老病號(hào)”，經(jīng)常因?yàn)榭人杂刑当粠У结t(yī)院。他的爸爸（有的是媽媽）都有鼻部敏感表現(xiàn)，因而小明也從小就有濕疹，蕁麻疹，打噴嚏流鼻涕等癥狀。他的這種咳嗽有痰還是很有特點(diǎn)的，每次只要鼻部癥狀發(fā)作或者鼻音重的時(shí)候，就會(huì)伴隨著咳嗽，而且咳嗽還有痰鳴的聲音。早晨起來還能從嗓子上咳出來粘稠發(fā)黃的痰塊，有時(shí)候覺得嗓子有東西往下流。我們查體的時(shí)候可以發(fā)現(xiàn)，輕輕壓舌根時(shí)，能夠看到白色略發(fā)黃的分泌物像瀑布一樣懸掛在咽后壁上方，咽后壁淋巴濾泡也明顯增生。而雙肺聽診的時(shí)候卻一點(diǎn)異常都沒有。這種咳嗽有時(shí)甚至都可以達(dá)到一個(gè)月。他曾經(jīng)也在別的醫(yī)院給孩子查過幾次肺功能，也都沒有異常。寶寶到底是啥病呢？很多朋友都知道，兒童咳嗽時(shí)間超過4周，沒有肺炎等明確疾病的，就考慮為慢性咳嗽。慢性咳嗽的病因有很多，根據(jù)文獻(xiàn)提供的數(shù)據(jù)，中國(guó)兒童慢性咳嗽病因有七大類，排在前三位的疾病為咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合征、感染后咳嗽，因而診斷起來比較麻煩。那我們簡(jiǎn)要分析以下，小明的咳嗽屬于哪一種呢？首先我們來看看小明的癥狀。他的咳嗽多數(shù)還是以有痰咳嗽為主的，并且咳嗽的癥狀和鼻部的癥狀有相關(guān)性。這和咳嗽變異性哮喘的特點(diǎn)就不太相符。咳嗽變異性哮喘通常為干咳，常在夜間或清晨明顯，呈發(fā)作性咳嗽，也就是突然一聲接一聲的咳嗽，越咳越重。而小明的咳嗽并非這樣，他多數(shù)是那種清嗓子似的咳嗽。而且，多次肺功能的檢查也幫助我們排除掉咳嗽變異性哮喘的可能。其次我們來看看小明的體征，也就是醫(yī)生的查體。醫(yī)生可以看到他的咽后壁可以看到像鵝卵石路一樣的景象，我們稱之為咽后壁淋巴濾泡明顯增生。初次之外，我們可以更直觀的發(fā)現(xiàn)，在他的咽后壁上附著者白色略黃的粘稠分泌物。副鼻竇區(qū)沒有壓痛感覺，孩子也沒有頭痛及眩暈感覺。到這里，我們基本上就可以判斷小明反復(fù)咳嗽有痰的病因了。小明的情況還是比較符合上氣道咳嗽綜合征，也就是以前所說的鼻后滴流綜合征。鼻后滴流綜合征是一種由于鼻部疾病引起分泌物倒流至鼻后和咽喉部，導(dǎo)致以咳嗽為主要表現(xiàn)的綜合征。一方面，鼻部發(fā)生的炎性病變可刺激分布于鼻部及咽喉等處的咳嗽感受器，引起咳嗽及咳痰；另外一方面，由于鼻部分泌物積聚后流向咽部，刺激咽喉部從而產(chǎn)生咳嗽及咳痰。治療的關(guān)鍵在于治療療鼻子，因此我們經(jīng)常開玩笑說，把孩子鼻子管住了，孩子咳嗽也就好了。排名第一和第二的講完了，下次我就再講講第三了，第三位的在嬰幼兒中也很常見額，尤其是1歲之內(nèi)的寶寶！敬請(qǐng)關(guān)注下期“胃食管反流性咳嗽”！2018年03月25日2545
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黃桂亮主治醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 耳鼻咽喉科 在門診經(jīng)常碰見許多家長(zhǎng)總是抱怨孩子的咳嗽總是看不好，經(jīng)常在內(nèi)科治療效果不好，醫(yī)生建議到耳鼻喉科就診。有時(shí)看了耳鼻喉科，醫(yī)生又讓看內(nèi)科，家長(zhǎng)搞不明白，咳嗽是哪個(gè)科的醫(yī)生管，該掛哪個(gè)科的號(hào)？在此向大家做些科普，希望對(duì)大家有所幫助。首先，我們要知道咳嗽跟發(fā)熱一樣，只是一種癥狀而不是一種疾病，可以有多種可能引起咳嗽，因此也可能就診于不同的科室。在臨床上比較常見和棘手的是主要是兒童慢性咳嗽，多數(shù)病程超過一個(gè)月。兒童慢性咳嗽常見的主要原因和特點(diǎn)有下面幾種：1.上氣道咳嗽綜合征。常見于鼻炎-鼻竇炎、腺樣體肥大，由于鼻腔分泌物倒流咽部，或鼻咽部炎癥刺激鼻肺反射引起咳嗽。主要表現(xiàn)為單聲咳嗽或間斷性咳嗽，起床與入睡前或白天活動(dòng)時(shí)明顯，進(jìn)入睡眠后或白天安靜時(shí)較少。如果鼻腔分泌物倒流較多，還可以出現(xiàn)咳嗽有痰聲，或出現(xiàn)吸鼻-咳嗽-吐痰（鼻涕）的情況。有些細(xì)心的家長(zhǎng)會(huì)留意到小孩平時(shí)就有鼻塞、吸鼻、揉鼻、打鼾的情況。有些有慢性咽炎也可能表現(xiàn)為經(jīng)常清嗓。2.支氣管炎或肺炎。咳嗽較頻繁，連續(xù)性，并且無明顯規(guī)律性，有時(shí)入睡后反而加重，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)明顯氣促。3.過敏性咳嗽。也叫變異性哮喘，可以理解為跟哮喘一樣也是一種身體對(duì)過敏源的過敏反應(yīng)，但主要表現(xiàn)為咳嗽，多為干咳?？人暂p重程度在不同環(huán)境、天氣可能有差別。家長(zhǎng)有時(shí)會(huì)注意到孩子既往有過敏性鼻炎、蕁麻疹或過敏性結(jié)膜炎的表現(xiàn)。有些家長(zhǎng)通過閱讀后相信思路也開始清晰了，如果碰到孩子咳嗽，首先要知道咳嗽有沒有規(guī)律性，有沒有上氣道咳嗽的特點(diǎn)，同時(shí)有沒有鼻塞流涕或經(jīng)常打鼾的情況。如果慢性咳嗽比較像上氣道綜合征，但沒有鼻部癥狀，也可先就診于耳鼻喉科，因?yàn)樾┍歉]炎因鼻塞后不一定會(huì)出現(xiàn)流涕的癥狀，但有時(shí)鼻后滴漏（鼻涕倒流）比較明顯，可通過電子鼻咽鏡明確與排除。如果出現(xiàn)咳嗽呈連續(xù)，甚至伴隨有發(fā)熱，可先考慮呼吸內(nèi)科就診。當(dāng)然，癥狀只是作為疾病的線索，有些為了明確診斷還需要進(jìn)一步檢查明確，例如電子鼻咽鏡、胸片、支原體檢測(cè)、過敏源檢查等。本文系黃桂亮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年04月28日39381
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