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王志新主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 兒科 一歲孩子晚上咳嗽厲害是怎么回事？陰虛的孩子如果一到晚上咳嗽特別厲害，那么比較常見的原因呢，是呼吸道的感染，像小孩子在一歲的時候，呼吸道他的這種防御能力比較弱，當感染到外界的病毒細菌，都可能引發(fā)孩子出現(xiàn)呼吸道的感染，造成扁桃體炎，氣管炎或者肺炎，那么在平臥狀態(tài)下呢，就容易出現(xiàn)頻繁的咳嗽，這種呢，一定要及時的感明確孩子的感染源及他感染的部位，對癥進行的相關抗炎治療，緩解孩子的炎癥狀態(tài)。還有些一歲的寶寶出現(xiàn)這種反復的夜間咳呢，可能與過敏有關，像有些過敏性咳嗽也稱為咳嗽變異性哮喘，也是特別容易在夜間出現(xiàn)的，那這種需要對癥的用一些吸入糖皮質激素肥的受體激冬劑。 或者白色吸素等拮抗劑等抗過敏治療，進行對癥處理，才能緩解這種咳嗽。當然還有一些孩子呢，要注意一些少見的像吸入性的肺炎，有一些異物吸入之后，也容易在夜間出現(xiàn)咳嗽頻繁，另外還有一些這種胃食管反流的孩子，也有些可能出現(xiàn)這種夜間平臥后咳嗽加重的現(xiàn)象。所以一歲的小寶寶如果出現(xiàn)這種夜間咳嗽比較明顯，應該及時到醫(yī)院就診，避免孩子的病情進一步加重，引發(fā)更嚴重的并發(fā)癥。2021年05月31日
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王志新主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 兒科 小兒反復咳嗽喘怎么辦？小孩子如果出現(xiàn)反復咳嗽啊，我們一定要帶孩子到醫(yī)院就診，為什么這種治療不能單純靠止咳糖漿來緩解，因為他不同的原因治療是不一樣的，有些孩子的反復咳嗽呢，是因為呼吸道的一些感染，像有些孩子可能存在氣管炎或支氣管炎，即使是同樣的支氣管炎或支氣管肺炎，他的感染源不同，他的治療也不一樣，像有些孩子如果是支原體感染，可以使用一些大環(huán)境質類的藥物，對癥的抗菌治療，如果是細菌感染，那么有些像肺炎球菌或者是一些其他的菌類感染，可以使用一些頭孢或者是青霉素類的藥物進行治療。還有些孩子的這種反復咳嗽呢，可能與異物吸入有關，像小孩子比較小，他在飲食不當?shù)臅r候，一些異物進入到氣道內，也會造成這種反復咳嗽，只有。 將這些異物取出，那么在孩子的反復咳嗽才能得到緩解，另外還有些孩子的反復咳嗽呢，可能與過敏煩，像有些孩子的咳嗽變性哮喘，也是表現(xiàn)為反復的夜間咳或者是白天活動后的咳嗽，這種就需要正規(guī)的進行一些抗過敏治療，這樣給他用一些吸入糖皮脂激素，或者梅特瘦體激附劑，或者白山吸素體及抗劑等等，那么對孩子的這個過敏性咳嗽都會有幫助，所以反復的這種咳嗽一定要到醫(yī)院就診，明確病因，對癥處理。2021年05月31日713
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王志新主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 兒科 是咳嗽的癥狀。王志新中日友好醫(yī)院兒科主任醫(yī)師，寶寶積食咳嗽呢，一般來說就是我們所說的積食，就是孩子吃的比較多，那也有的家長，我們說小孩有點積食，家長說不承認，我們沒有吃的多，所謂的積食呢，我們一定是相對于他的消化能力，我們的消化能力很好，這個狀態(tài)非常好的時候呢，我們可能吃一碗飯是沒有問題的，但有的時候我們吃半碗飯，但這個時候的消化能力不好，活動量也不大，那那么就造成了積食，他就會出現(xiàn)咳，加重他的咳的癥狀，這個時候一般是伴有痰咳，小孩兒呢，就是可能胃口也會差一些，口氣會重一些，也有一些孩子夜間睡眠也會不安，這個時候呢，我們認為可能是跟積食有關，但是積食是一個中醫(yī)的概念，我們西醫(yī)呢，說這個是一個誘因，誘發(fā)他咳嗽的加重，其實本身咳嗽，我們西醫(yī)認為他還是跟他的呼吸道的一個疾病狀。 狀態(tài)是有關系的，就他一定是因為有一個疾病狀態(tài)，但是輕癥的就是因為及時作為一個誘因，誘發(fā)他出現(xiàn)咳嗽的時候呢，我們可以適當?shù)慕o他進行一些飲食的控制，然后適當吃一些消食的藥物呢，可以緩解積食引起來的咳嗽。專家提示，積食因消化能力較弱，活動量較小造成，可伴發(fā)咳嗽癥狀，部分患兒可出現(xiàn)胃口不佳，口腔異味，夜間睡眠不安等癥狀。2021年05月21日841
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王志新主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 兒科 啊，咳嗽厲害怎么辦？王志新，中日友好醫(yī)院兒科主任醫(yī)師，如果是特別小的寶寶出現(xiàn)咳嗽的厲害的話，我覺得還是比較嚴重的，因為小小孩兒他一旦出現(xiàn)咳嗽的話，還有可能就是呼吸道已經出現(xiàn)了問題，比方說嗆奶呀，或者誤吸啊，或者是感染原因，都可能造成小孩的這種頻繁的咳嗽。如果孩子咳嗽的比較厲害的話，可以到醫(yī)院來做一下查體聽診，或者是進行一些進一步的X光檢查，如果這個小孩咳得比較重，單純的止咳藥物不建議隨便使用的，因為小孩本身他的臨床癥狀就和成人不是太相同，他不能夠完全按照成人的這個標準進行診斷。支氣管炎或支氣管肺炎，嗯，有些寶寶家長可能說我只是咳，我并沒有發(fā)燒，是不是我就一定不是肺炎，其實不是這樣的，我們有些小小寶寶甚至不是明顯的咳。 都可能已經發(fā)展到肺炎了，所以如果是小寶寶的這個頻繁的咳，我們還是要高度重視，要及時到醫(yī)院就醫(yī)，保證孩子不要進一步發(fā)展，影響孩子的，及時就診，及時治療，緩解孩子的癥狀。專家提示，小寶寶咳嗽厲害，首先應及時到醫(yī)院就診，完善聽診、X線等相關檢查，明確具體病因，并排除嗆奶、呼吸等因素，避免隨便使用止咳藥物，頻繁咳嗽多為呼吸系統(tǒng)異常，同時應高度重視肺炎，必要時及時就診，避免延誤2021年05月21日641
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王芳醫(yī)師 河南省兒童醫(yī)院 呼吸科 咳嗽也是兒童呼吸道疾病最常見的一種癥狀，例如上呼吸道感染、鼻竇炎、喉炎、氣管炎、支氣管炎、肺炎、哮喘等，都可能出現(xiàn)咳嗽癥狀。那為什么兒童這么容易出現(xiàn)咳嗽癥狀呢？這是因為兒童的呼吸道很嬌嫰，也更敏感，在遭受病原菌、灰塵、花粉、毛發(fā)、懸浮顆粒等東西刺激的時候就更容易引發(fā)咳嗽。 在兒科門診，咳嗽是最常見的就診原因之一?！巴踽t(yī)生，我們家孩子咳了快一個星期了，會不會已經變成肺炎了？”這類問題往往是家長最焦慮的，也是兒科醫(yī)生最常被問到的。 肺炎的定義是由細菌、病毒或其他病原體導致的肺部感染，并非是由咳嗽引起。 咳嗽只是肺炎的一個常見癥狀，并不是每個肺炎患兒都會咳嗽，此外，咳嗽的時間長短和劇烈程度跟肺炎的嚴重程度也沒有必然聯(lián)系。總之，家長們不必要在咳嗽會不會轉化為肺炎的問題上反復糾結，從某種程度上來說，咳嗽和肺炎是兩碼事。 咳嗽除了是肺炎的常見癥狀之一外，還可能是呼吸道敏感的一個表現(xiàn)，如哮喘，也有可能是異物刺激的表現(xiàn)，如異物吸入。2021年05月08日797
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王志新主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 兒科 笑，寶寶一直咳嗽，存在干咳，那么可能產生的原因，第一個呢，就是孩子出現(xiàn)這種咽喉部的這種異常，像出現(xiàn)咽炎，喉炎，或者是支氣管炎，或者是支氣管肺炎，那么如果炎癥沒有控制，孩子的這種干咳一直就會存在，那這時候應該及時的找到這種感染源的情況，對癥的使用一些抗炎的藥物，緩解孩子的干咳情況。第二個呢，還是這種干咳可能與部敏有關，像孩子的過敏性咳嗽，過敏性哮喘，或者是有些孩子的這種異物的刺激，可能造成孩子出現(xiàn)這種局部的咽部的不適，都可能造成孩子出現(xiàn)這種一直干咳的現(xiàn)象。第三個方面呢，就是孩子可能是有一些鼻部的問題，像有些孩子在鼻炎的時候，可以反復的鼻后滴漏，也可以刺激到咽喉部，造成孩子的干咳現(xiàn)象，當然還有些孩子的消化道疾病，像胃食管反。 反流，那么這種胃食管反流的這種反流物會刺激到孩子的咽喉部，引起孩子咽癢，出現(xiàn)干咳的現(xiàn)象。另外有些孩子的這種干咳呢，可能與一些異物的刺激有關，像有些孩子如果吞咽下一些一些異物到氣管或肺內，那么如果不進行處理，這種反復的咳嗽也會存在，當然還有一些孩子的這種干咳，可能一些其他的疾病，像有些孩子本身的肺支氣管發(fā)育不良等一些疾病，也會造成這種抑制干咳的現(xiàn)象。2021年05月06日1046
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楊昭慧副主任醫(yī)師 永州市第三人民醫(yī)院 兒科 在門診呢，很多孩子啊，反復咳嗽一兩個月，甚至是半年，尤其是夜間和清晨，明顯干咳，沒有痰，遇到冷空氣，季節(jié)變化，油煙灰塵等刺激呢，咳嗽就加重，拍了胸便和CT呢，也沒有發(fā)現(xiàn)支氣管炎或者是肺炎，查了血常規(guī)，白細胞也正常，頭孢呢和阿奇呢也吃過了，咳嗽呢就是不見好轉，這是怎么回事呢？其實這種咳嗽呢，應該高度懷疑過敏所致，也就是咳嗽變異性哮喘。聽到這里呢，大家會問，孩子不喘怎么會是哮喘呢？其實啊，這是一種特殊的哮喘，它的特點呢就是咳嗽沒有明顯的喘息。臨床上呢，這個病的特點有三方面，第一呢是使用這一管擴張劑，第二呢是抗過敏治療，第三是減輕氣道炎癥，使用時間呢是大于八周。2021年05月05日1306
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王志新主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 兒科 咳嗽怎么回事？王志新，中日友好醫(yī)院兒科主任醫(yī)師，小孩經?？人?，我要從幾個方面去說，第一個經常試指在一天之內的頻繁咳，我們如果就是短期的話，我們考慮是一個急性的感染呢，呼吸道感染，或者是一個急性的呼吸，都可以出現(xiàn)平盤的咳，這是一種情況。還有就是說他從時間上是一個經常性的，這個孩子已經發(fā)現(xiàn)有一個星期或者兩個星際咳，那我們這屬于就是咳的時間比較長，我們考慮的疾病也不是太相同。那再有一些就是孩子的經常性咳，就是一年之內，甚至有幾個月都在咳，那就可能超過四個星期以上，我們就認為是個慢性的咳嗽，這些呢，它都可能引發(fā)的病因是不太相同的。主要說一下這個慢性的咳嗽，就是超過四周，所謂的特別的經常性的咳，比較最常見的呢，一般是過敏性咳嗽，或者是變異性哮喘。 呃，在這里面占的大概比例是比較高的，占到47%左右，再下面呢，可能有一些小鼻后跌漏綜合征，還有一些胃食管反流，他也可以出現(xiàn)反復的咳或者經常性的咳，所以如果出現(xiàn)一個經常性的咳，還是建議到?？漆t(yī)院去就診之后呢，確定他的病因引起的原因，才能夠進行進一步的治療。專家提示兒童經?？人缘脑蛉缦乱弧⒍唐诳紤]急性感染，呼吸道感染或急性誤吸。二、若一年內甚至幾個月2021年04月29日623
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靳永強副主任醫(yī)師 清華大學第一附屬醫(yī)院 心臟外科 近日，我剛剛為一例3個月大6.6kg的孩子行血管環(huán)矯治+房間隔缺損修補術。 這個孩子1個月大的時候得過一次肺炎，近一個月反復有犬吠樣咳嗽、喘息，并且有加重趨勢，來門診心臟彩超診斷：房間隔缺損10mm，右弓右降。聽著孩子咳嗽的聲音，加上主動脈右弓右降，我第一時間想到了血管環(huán)，住院行心臟CT一檢查，果然不出所料：主動脈右弓右降、迷走左鎖骨下動脈、Kommerell憩室、左側動脈導管韌帶，形成了一個完整的環(huán)，緊緊的包繞者孩子的氣管和食管，而且左主支氣管已經嚴重受壓狹窄了，這也正是孩子反復咳嗽、喘息，并且進行性加重的原因。 這是近幾年我們遇到的第2例血管環(huán)患者，上一個患者是個大孩子，10歲了，因“吞咽困難”就診了多家醫(yī)院，一直沒有找出原因，我們通過彩超“主動脈右弓右降”的提示，行CT檢查確診為“血管環(huán)”、食管受壓，最終徹底根治。 “血管環(huán)”是一種很少見的先天性心臟病，大約只占先心病的1-2%。雖然少見，但不容忽視。其形成是由于胎兒在心臟發(fā)育階段6對主動脈弓異常吸收所致。常見的兩種情況是：雙側主動脈弓；右位主動脈弓、迷走左鎖骨下動脈。由于氣管和食管被包繞，會出現(xiàn)不同程度的壓迫，表現(xiàn)出犬吠樣咳嗽、氣促、喘息、吞咽困難等，一旦發(fā)現(xiàn)需要盡早手術治療解除壓迫。遠期效果好，可以和正常人一樣。2021年03月06日1192
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錫霞主任醫(yī)師 東營市人民醫(yī)院 兒科 兒子上周感冒著涼了！第1天低熱，第2天熱退后咳嗽起來了，有好幾次把吃的東西都咳出來了。許多家長，特別是老人，聽到咳嗽的第一反應就是趕緊吃藥，擔心孩子肺炎，我們家也不例外。 看，我爸爸臉色變了，開始翻箱倒柜找咳嗽藥水和阿奇霉素了，被我制止了。 我堅持一天不喂藥，晚上兒子好像咳得更厲害了。我一抬頭發(fā)現(xiàn)老爸目光嚴厲地盯著我，我不由感覺瑟瑟發(fā)抖…… 上面這個熟悉的場景在許多家庭上演。 孩子咳嗽要不要吃藥？ 什么時候要吃抗生素？ 什么時候需要靜脈輸液? ...... 這些問題比較常見，又令許多患兒家長頭疼。不吃藥怕病情加重了，吃藥又怕不對癥。和許多患兒家長一樣,我有時也會猶豫不決。 我查遍國內外文獻，今個和大家聊聊兒童急性咳嗽的最新進展。 1.孩子感冒后為什么會咳嗽？ 炎癥因子刺激引起的氣道粘膜受損、氣道痙攣； 鼻、咽、喉等充血水腫，鼻咽部分泌物增多引起咳嗽； 過敏體質的孩子，感冒后容易誘發(fā)咳嗽變異性哮喘，以咳嗽為主要癥狀。 2.什么是急性咳嗽 咳嗽按持續(xù)時間一般可分為急性（＜3 周）、亞急性（3～8 周）和慢性（＞8 周） 急性咳嗽以病毒感染所致的普通感冒和急性氣管炎、支氣管炎最常見?；颊叱０橛斜侨?、流涕、打噴嚏等鼻部癥狀，可伴或不伴發(fā)熱。這類咳嗽有自限性，病程多不超過 2～3 周。少數(shù)患者可為細菌或其它病原體感染或混合感染，并出現(xiàn)膿痰及白細胞升高等表現(xiàn)。 3.咳嗽分類 咳嗽分為干咳和濕咳兩類。 干咳為刺激性咳嗽，無痰或少痰，多病毒、支原體、支原體、百日咳桿菌感染或氣道異物。 濕咳為咳嗽且喉嚨帶痰，多是出現(xiàn)了支氣管炎、肺炎、咽炎、鼻炎等。成人專家建議以每天痰量>10 ml作為濕咳的標準。 4.咳嗽需要吃止咳藥嗎？ 很多家長，特別是老人，聽到咳嗽聲的第一反應是趕緊吃藥！ 許多人認為只要讓孩子不咳嗽，病就“好了”！這種做法其實是“助紂為虐”。 咳嗽既是呼吸道感染的主要癥狀，同時呼吸道的保護性反射，感冒后咳嗽不推薦使用止咳藥。 5.止咳的危害 一般情況下，醫(yī)生鼓勵輕度咳嗽，是為了保證孩子把呼吸道內的分泌物（痰液）排出來。如果一開始咳就用藥“鎮(zhèn)住”，可能有這樣的危害： 孩子不咳了，但感染沒有得到控制，氣道內的分泌物會越來越多，甚至引起氣道的堵塞，還可能誘發(fā)新的細菌感染，嚴重時會導致支氣管炎或肺炎。 呼吸道的異物或刺激物，如果不通過咳嗽及時排除，很可能會加重孩子的病情。所以說咳嗽不一定要吃咳嗽藥。 美國食品藥品管理局（FDA）不推薦 2 歲以下兒童使用感冒和咳嗽的非處方藥治療咳嗽。 6.美國兒科學會不建議咳嗽吃哪些藥物？ 美國兒科學會不建議使用含下列藥物止咳： 愈創(chuàng)甘油醚等祛痰藥 乙酰半胱氨酸、溴己辛等黏液溶解藥 麻醉性鎮(zhèn)咳藥可待因與非麻醉鎮(zhèn)咳藥右美沙芬 支氣管擴張藥治療非哮喘性普通感冒兒童咳嗽 也不建議用益生菌來預防兒童感冒 7.什么時候需要吃止咳藥？ 查看基于循證醫(yī)學的UPTODATE臨床顧問，我明白為什么醫(yī)生通常不會開止咳藥物。因為這些藥物常常效果不佳，并且會對兒童產生嚴重的副作用。 如果孩子咳嗽有痰，不用止咳藥物。如果孩子刺激性干咳，夜不能寐，嚴重影響生活，可適當使用止咳藥，例如右美沙芬。 8.咳嗽需要吃抗生素嗎？ 咳嗽需要治療的話，主要是治療引起咳嗽的病因。 如果咳嗽是由細菌感染引起的，可以用頭孢或阿莫西林等抗生素治療 如果咳嗽是支原體、衣原體感染，可以用大環(huán)內酯類如阿奇霉素等抗生素 由病毒引起的感染（例如普通感冒）則不能使用抗生素治療 濫用抗生素增加腸道菌群失調，艱難梭菌感染及過敏體質的風險 9.蜂蜜可以止咳嗎？ 蜂蜜是個好東西。我們建議將蜂蜜作為治療1歲以上兒童咳嗽的一種選擇，蜂蜜對夜間咳嗽有中等程度的有益作用。每次2.5-5ml，可以直接吃也可以溫水稀釋后吃。 不滿1歲的嬰兒不能吃蜂蜜，因為可能導致肉毒中毒。維持充分補液可能有助于稀釋分泌物，并舒緩呼吸道黏膜。 6歲以上的孩子，可以使用硬糖作為咳嗽的治療選擇。雖然沒有對照試驗支持，但起碼不太可能有害，美國兒科學會認為硬糖或許可以為受刺激的咽喉部產生保護層。但注意嘴里含著硬糖時不要讓孩子說話或玩鬧、跑跳，以免造成窒息。 10.喉中有痰 有的寶寶年齡小的，痰不容易咳出；如何懷疑感染可以口服抗生素和生理鹽水霧化治療。 有一些過敏性鼻炎的寶寶特別在合并呼吸道感染的時候，鼻腔分泌物增多，鼻涕會倒流到咽喉壁，就感覺嗓子里有痰?？梢钥惯^敏及清洗鼻腔。 11.咳嗽什么時候可能是肺炎？ 發(fā)熱、咳嗽、呼吸增快、呼吸困難等癥狀提示肺炎可能。平靜狀態(tài)下呼吸頻率在判斷肺炎方面有較高的敏感性。 如果兩個月以下嬰兒呼吸≥60次/分鐘、2~12個月嬰兒呼吸≥50次/分鐘、1~5歲小兒呼吸≥40次/分鐘，>5歲≥30次/分鐘，就說明呼吸急促，有肺炎的可能，要趕緊到醫(yī)院診治。 12.持續(xù)性咳嗽注意事項 持續(xù)性咳嗽為咳嗽時間大于2周，需要肺炎、哮喘、百日咳、囊性纖維化和吸入異物等可能。 13.孩子咳嗽什么時候需要及時去醫(yī)院？ 新生兒及半歲以內幼兒，體質較弱，更容易發(fā)生細菌性肺炎或其他的疾病，不可大意 高燒不退（38.5℃以上持續(xù)3天），伴有寒顫 精神狀態(tài)差，食欲差，睡眠差、疲乏無力 咳嗽加深或發(fā)展為成串的劇烈咳嗽 伴有持續(xù)2周左右的黃綠色黏稠鼻涕 呼吸明顯增快，甚至有呼吸困難，有“喘憋”的表現(xiàn)，小臉憋得通紅或口唇青紫 如果咳嗽持續(xù)時間過長（4周以上）無緩解，就屬于慢性咳嗽了 以上情況要趕緊去醫(yī)院完善胸片和慢性咳嗽的病因檢查，看是否有異常。 14.孩子咳嗽的家庭護理 多喝熱水 相信我，這雖然是“渣男”必備金句，真的有幫助！多喝水能更好地幫助痰液排出。 小月齡的寶寶，母乳是非常不錯的水分選擇，已經添加輔食的寶寶，還可以通過米湯、稀釋的果汁和蔬菜汁來補水。 增加濕度 蒸汽沐浴或用加濕器等增加房間的濕度，保持呼吸道濕潤，有利于痰液排出。 抬高體位 如果寶寶晚上咳嗽比較頻繁，可以把寶寶的肩部以上墊高，成半臥位，這樣有助于減少鼻腔內分泌物流到咽部引起的夜間咳嗽。 清潔鼻腔 在鼻腔中應用生理鹽水可能會暫時清除煩人的鼻腔分泌物，改善粘膜纖毛清除率，并導致血管收縮。 現(xiàn)在市面上止咳藥物形形色色，讓人看的眼花繚亂，里面蘊含著巨大的商業(yè)利潤。這導致許多兒童濫用咳嗽藥。我在這里說咳嗽不吃藥，等于踢許多人的飯碗，哈哈！但是對待兒童咳嗽，需要理性科學對待。 經過喝溫水、吃蜂蜜、生理鹽水清理鼻腔、家里大掃除等辦法，1個禮拜過去了，我兒子終于不咳嗽了，家里又恢復了往日的寧靜。2021年03月01日3878
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