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張向峰副主任醫(yī)師 河南省兒童醫(yī)院 呼吸科 兒童反反復(fù)復(fù)咳嗽的情況比較多，常見有幾個方面的問題。 一是反復(fù)感染，這種情況多伴有痰鳴、發(fā)熱以及血常規(guī)異常。 二是氣道過敏（也稱為過敏性咳嗽），這種情況多有幼時濕疹史或蕁麻疹史，一般有反復(fù)揉眼睛、揉鼻子情況，多為干咳，時輕時重，有時連續(xù)咳嗽，有時半天都不怎么咳，多為運動或受涼后咳嗽為主，有的孩子還有晨起及受涼后打噴嚏情況，反復(fù)吃抗生素及止咳藥效果都不理想。 三是鼻炎相關(guān)性咳嗽（學(xué)名“上氣道咳嗽綜合征”），這種情況多有反復(fù)流鼻涕、打噴嚏病史，咳嗽時伴有喉中痰鳴，聽診往往氣管肺又很干凈，因為喉中痰鳴多因為鼻涕倒流引起，也就是說喉中痰鳴不是真正意義的痰而是鼻涕倒流到咽喉部引起的咳“痰”。孩子如果出現(xiàn)反反復(fù)復(fù)的咳嗽，應(yīng)用一般的抗生素及止咳藥物效果不理想時要及時到正規(guī)醫(yī)院確診一下原因，不能一味的吃抗生素和止咳藥物。2020年10月15日
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錫霞主任醫(yī)師 東營市人民醫(yī)院 兒科 咳嗽是一個癥狀，不是疾病。 秋天到了，天氣涼了，孩子的咳嗽又來啦?。?！ 咳嗽——通常是由上呼吸道感染所引起。秋天氣候變化較大，加上吸入粉塵、花粉等刺激上呼吸道就有可能患上咳嗽。很多家長在孩子咳嗽的認識上存在誤區(qū)，應(yīng)根據(jù)氣候特點，厘清誤區(qū)，精心照顧，讓孩子快樂度過秋天。 咳嗽是一個癥狀，而不是疾病，咳嗽會發(fā)生在多種疾病過程中。如感冒、支氣管炎、過敏性咳嗽、肺結(jié)核等都會引起咳嗽，治療咳嗽應(yīng)對癥下藥。 但是很多家長在孩子咳嗽的治療上存在很多誤區(qū)。 1 小兒咳嗽要用抗生素 很多家長認為小兒咳嗽是呼吸道有炎癥，所以要用抗生素，其實這會對小兒帶來很多不利影響。小兒咳嗽不單是由細菌感染引起的，病毒感染、過敏、煙塵、異物刺激也可引起小兒咳嗽，如果不能對癥，服用抗生素不僅對咳嗽的治療無益，而且還可能產(chǎn)生胃腸道和腎臟的毒副作用。 2 咳嗽很常見，不治也會好 咳嗽是兒童常見的癥狀，一般呼吸道感染引起的咳嗽，可能不需治療可以自行緩解，但多數(shù)咳嗽都是某些疾病的信號，尤其是兒童的呼吸系統(tǒng)發(fā)育很不成熟，有痰液的時候沒有辦法有效咳出，而將痰液滯留在呼吸道，不僅加重炎癥和咳嗽，還容易使病菌擴散至肺內(nèi)其它部位，加重病情或引發(fā)并發(fā)癥。因此，兒童咳嗽時應(yīng)該及時查明病因治療。 3 咳嗽就用鎮(zhèn)咳藥 小兒咳嗽早期不宜馬上給予鎮(zhèn)咳藥，這不利于痰液的排出，會堵塞呼吸道，導(dǎo)致肺部感染，造成肺炎等疾病。應(yīng)該先進行祛痰治療，痰液排除后咳嗽自然會減輕。 4 小兒咳嗽可以使用成人止咳藥 小兒與成人不僅體重不一樣，更有生理、病理方面的差別，如小兒由于肝、腎等臟器發(fā)育不完善，酶系統(tǒng)發(fā)育不完全，對藥物代謝能力差，很容易發(fā)生不良反應(yīng)，因此不宜使用成人止咳藥。 現(xiàn)在和你談一談 兒童慢性咳嗽診斷與治療 咳嗽是氣道重要的防御反射?？人阅墚a(chǎn)生強大的呼氣氣流，對清除氣道黏液和異物是有益的。 但是劇烈咳嗽所形成的胸腔內(nèi)壓可高達300mmHg，呼氣流速達500碼/小時（音速的85%）和腹內(nèi)壓增加，可導(dǎo)致心血管、神經(jīng)、胃腸道、泌尿生殖、骨骼肌和呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥。常見有煩躁、疲憊無力、夜間失眠、肌肉酸痛、聲音沙啞和尿失禁等。所以當(dāng)咳嗽影響工作、學(xué)習(xí)、睡眠、進食等，則成為病態(tài)，是呼吸系統(tǒng)的重要癥狀。 咳嗽的產(chǎn)生機制 咳嗽是一種神經(jīng)反射過程，大部分咳嗽刺激來自于呼吸道粘膜表面的感受器，這些刺激經(jīng)迷走神經(jīng)、舌咽神經(jīng)和三叉神經(jīng)的感覺神經(jīng)纖維傳入咳嗽中樞（延髓）。部分刺激來自于呼吸道以外的器官和組織，一般由迷走神經(jīng)傳到咳嗽中樞。迷走神經(jīng)廣泛分布于耳、咽、喉、支氣管、胸膜、肺及內(nèi)臟各處。這些部位的刺激作用于迷走神經(jīng)的感覺支而傳到咳嗽中樞?？人灾袠袀鞒錾窠?jīng)沖動經(jīng)喉下神經(jīng)、膈神經(jīng)和脊神經(jīng)至咽肌、聲門和膈肌等呼吸肌引起咳嗽動作，清除各類刺激物。 咳嗽刺激是由一些病原體、致病因子、理化刺激因素等作用于咳嗽受體，而產(chǎn)生的?？人允荏w包括兩大類：Aδ纖維，屬快調(diào)節(jié)延伸受體，主要集中在氣管隆突,受輕微碰觸或吸入粉塵的刺激發(fā)生反應(yīng)；C纖維，其末梢位于咽部、支氣管樹和肺泡，主要對化學(xué)性刺激物，如巰甲丙脯酸、某些炎癥介質(zhì)(如緩激肽)等發(fā)生反應(yīng)，同時也受某些機械力的刺激，C纖維所含神經(jīng)肽類物質(zhì)(如P物質(zhì))的釋放又可以增強Aδ纖維的活化。 咳嗽的分類與定義 1、急性咳嗽4周 3、干性咳嗽 4、濕性咳嗽（有痰） 不明原因慢性咳嗽定義（非特異性咳嗽） 咳嗽時間超過4周，X線胸片無明顯異常者 兒童慢性咳嗽(胸片正常)的常見原因 1、咳嗽變異性哮喘 2、上氣道咳嗽綜合征 3、感染后咳嗽 4、胃食管反流性咳嗽 5、異物吸入 6、心因性咳嗽 1、咳嗽變異性哮喘（CVA） 以咳嗽為唯一或主要癥狀的一種特殊類型的哮喘。 機制：輕微的氣道收縮并不伴有肺功能的減弱或喘鳴；咳嗽受體敏感性增加。 持續(xù)咳嗽>4周，常在夜間和（或）凌晨發(fā)作，運動、遇冷空氣后咳嗽加重，臨床上無感染征象或經(jīng)過較長時間抗生素治療無效。 支氣管擴張劑診斷性治療可使咳嗽癥狀明顯緩解。 肺通氣功能正常，支氣管激發(fā)試驗提示氣道高反應(yīng)。 有過敏性疾病史包括藥物過敏史，以及過敏性疾病陽性家族史，過敏原檢測陽性可輔助診斷。 咳嗽變異性哮喘治療與預(yù)后 避免接觸過敏原。采取與典型哮喘相似的治療方案。吸入激素的治療時間不少于6-8周。 如果顯示氣道嗜酸性粒細胞增多，考慮附加白三烯受體拮抗劑治療。大部分患兒經(jīng)過治療后咳嗽癥狀消失，但有部分停藥后咳嗽重現(xiàn)，30%會轉(zhuǎn)變?yōu)榈湫偷南? 2、上氣道咳嗽綜合征 各種鼻炎（過敏性及非過敏性）、鼻竇炎、慢性咽炎、慢性扁桃體炎、鼻息肉、腺樣體肥大等上氣道疾病可引起慢性咳嗽。 既往診斷鼻后滴漏綜合征，意即鼻腔炎癥分泌物通過鼻后孔倒流入咽，甚至氣管，并刺激其咳嗽感受器而產(chǎn)生慢性咳嗽。 慢性咳嗽伴或不伴咳痰，咳嗽以清晨或體味改變時為甚，常伴有鼻塞、流涕、咽干并有異物感、反復(fù)清咽、有咽后壁粘液附著感，少數(shù)患兒訴有頭痛、頭暈、低熱等。 檢查鼻竇區(qū)可有壓痛，鼻竇開口處可有黃白色分泌物流出，咽后壁濾泡明顯增生，呈鵝卵石樣，有時可見咽后壁粘液樣物附著。 針對性治療如抗組胺藥和白三烯受體拮抗劑，鼻用糖皮質(zhì)激素等有效。 鼻竇炎所致者，鼻竇X線平片或CT片可見相應(yīng)改變。 上氣道咳嗽綜合征治療 過敏性鼻炎引起的上氣道咳嗽綜合征，抗組胺藥物+減充血劑是最常用的初始治療，起效時間多需1周。對抗組胺藥物效果不佳者可加用白三烯受體拮抗劑。 盡可能避免接觸過敏原，必要時脫敏治療。 鼻用糖皮質(zhì)激素是控制過敏性鼻炎最有效的藥物，一般主張在癥狀控制后逐漸降級至最低需要量并維持一段時間。 較長時間的抗生素治療仍然是目前兒童慢性鼻竇炎的主要治療手段。療程可能需要4-6周甚至更長，一般需要用至癥狀緩解至少1周以上。 鼻腔灌洗和鼻吸入減充血劑可取得較好的輔助作用。 鼻竇內(nèi)規(guī)鏡手術(shù)、腺樣體切除等。 兒童的鼻炎與鼻竇炎常合并存在，稱之為鼻-鼻竇炎。鼻竇炎大多先有過敏性鼻炎，由于鼻竇開口受炎癥影響而引流不暢，并導(dǎo)致細菌繼發(fā)感染，因而常需加用抗過敏治療，必要時加用鼻吸入激素治療。 3、感染后咳嗽 感染所致氣道上皮的完整性受到破壞，粘膜下神經(jīng)末梢暴露，對各種刺激包括冷空氣、煙霧的敏感性增高。氣道炎癥持續(xù)，暫時的氣道高反應(yīng)存在 隨著氣道粘膜上皮修復(fù)和炎癥的消退，氣道反應(yīng)性恢復(fù)正常，咳嗽自然緩解，此過程多需要1-3周，10%可能在4周后仍有癥狀導(dǎo)致慢性咳嗽。 近期有明確的呼吸道感染史，咳嗽呈刺激性干咳或伴有少量白色粘痰，胸部X線檢查無異常，肺通氣功能正常，咳嗽通常具有自限性 如果咳嗽時間超過8周，應(yīng)考慮其他診斷。 某些病原感染可導(dǎo)致慢性咳嗽，如百日咳桿菌、結(jié)核桿菌、肺炎支原體、肺炎衣原體、巨細胞包涵體病毒。肺炎支原體引起的咳嗽常為陣發(fā)性痙攣性干咳、夜間重，而肺部體征常不明顯。遷延性細菌性支氣管炎引起兒童慢性咳嗽的比例高達39.8%。 感染后咳嗽治療 主要是針對病原治療，輔以適當(dāng)?shù)膶ΠY處理。多數(shù)患兒可隨時間而減輕無需特殊處理，對癥狀明顯且持續(xù)存在者可考慮使用抗膽堿能藥物或皮質(zhì)激素霧化吸入或抗組胺藥、白三烯受體拮抗劑。部分患兒難以區(qū)別感染性與感染后咳嗽，可適當(dāng)試用相應(yīng)的抗菌藥物。 4、胃食管反流性咳嗽 胃食管反流在嬰兒期是一種生理現(xiàn)象，健康兒童胃食管反流發(fā)生率為40%-65%，1-4月達高峰，1歲時多自然緩解。當(dāng)引起癥狀和（或）伴有胃食管功能紊亂時就會成為疾病即胃食管反流病，胃食管反流病在兒童患病率約15% 胃食管反流病會同時伴有慢性咳嗽。 陣發(fā)性咳嗽，有時劇咳，多發(fā)生在夜間。癥狀大多出現(xiàn)在飲食后，喂養(yǎng)困難，部分患兒伴有上腹部或劍突下不適、胸骨后燒灼感、胸痛、咽痛。嬰兒除引起咳嗽外，還可致窒息、心動過緩和背部呈弓形 可導(dǎo)致患兒生長發(fā)育停滯或遲滯。 胃食管反流性咳嗽治療 癥狀較輕者，通過改變飲食和體位達到治療目的。藥物治療要求時間長，強度足夠大，一般2-4周起效，無消化道癥狀的咳嗽需要2-3個月才有效果，咳嗽終止后再繼續(xù)治療3月：奧美拉唑、雷尼替丁、嗎丁啉。手術(shù)治療：藥物治療3月無效或停藥后復(fù)發(fā)。 5、異物吸入 咳嗽是氣道異物吸入后最常見的癥狀，異物吸入是1-3歲兒童慢性咳嗽的重要原因。70%的氣道異物吸入患兒表現(xiàn)為咳嗽，其他的癥狀有呼吸音降低、喘息、窒息等?？人酝ǔ１憩F(xiàn)為陣發(fā)性劇烈嗆咳，也可僅表現(xiàn)為慢性咳嗽伴阻塞性肺氣腫或肺不張。異物一旦進入小支氣管以下部位，可以無咳嗽，即所謂進入“沉默區(qū)”。 6、心因性咳嗽 年長兒多見。日間咳嗽為主，專注于某件事情或夜間休息時咳嗽消失。常伴有焦慮癥狀。不伴有器質(zhì)性疾病。必須排除抽動性疾病。經(jīng)過行為干預(yù)或心理治療咳嗽明顯改善。 兒童慢性咳嗽病因診斷原則 重視病史與體檢，包括耳鼻咽喉和消化系統(tǒng)疾病。根據(jù)病史與體檢結(jié)果選擇有關(guān)檢查，由簡單到復(fù)雜，先檢查常見病，后少見病。診斷和治療兩者應(yīng)同步或順序進行，如前者條件不具備時，根據(jù)臨床特征進行診斷性治療，并根據(jù)治療反應(yīng)確定咳嗽病因，治療無效時再選擇有關(guān)檢查。 常用輔助診斷措施 胸片和（或）肺通氣功能。 選擇性的檢查：支氣管激發(fā)試驗、過敏原檢查、鼻竇X片或CT、誘導(dǎo)痰檢查、支氣管鏡、24小時食管pH監(jiān)測。2020年10月05日2863
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李冀副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 兒科 1.咳嗽就是生病了？上次我們說過，咳嗽是人體維持呼吸道清潔和通暢的一個保護機制，是一個有益的動作?？人员旧聿⒉皇羌膊?，而是疾病都表現(xiàn)出的一種癥狀。但要知道，疾病可以引發(fā)咳嗽并不等于咳嗽都是疾病引起的，除了呼吸道感染等疾病因素外，煙霧、刺激性氣體等同樣可以引發(fā)咳嗽，所以我們不要一看到孩子咳嗽就認為是孩子病了。孩子偶爾咳幾聲通常是正常現(xiàn)象，如果孩子頻繁、持續(xù)咳嗽，則意味著生病了，但大部分還是普通感冒。2.咳嗽期間給寶寶捂太多天氣漸漸轉(zhuǎn)涼，咳嗽漸漸增多。很多家長一看寶寶咳嗽，就擔(dān)心是受寒引起的，于是給寶寶捂得特別多。但捂太多很容易加重寶寶的不適，出汗多丟失過多水分容易導(dǎo)致痰液粘稠不易咳出，咳嗽就會加重。所以咳嗽的時候不要過多增加衣服，適當(dāng)就好。3.咳嗽會咳出肺炎？關(guān)于這個問題，我想告訴你的是，咳嗽不會咳出肺炎，但肺炎可能引起咳嗽，咳嗽只是肺炎的一個癥狀。咳嗽的原因有很多，感冒、喉炎、肺炎、哮喘、氣管炎、支氣管炎等都可能出現(xiàn)咳嗽癥狀。所以說，得了肺炎會引起咳嗽，但咳嗽不可能咳出肺炎，相反，咳嗽可以幫助我們清除呼吸道的異常分泌物，幫助身體把這些病菌咳出來，給身體排毒，對身體的恢復(fù)反而是有幫助的?？吹竭@很多人可能就有疑問了。為什么我家寶寶開始只是輕微咳嗽，后來越來越嚴重，到醫(yī)院一查，說是肺炎，這難道不是咳出了肺炎嗎？這種情況其實是寶寶一開始就感染了肺炎，只是初期還沒有表現(xiàn)出咳嗽的癥狀，身體還沒給出信號，所以你會有寶寶是咳嗽咳出的肺炎這種錯覺。4.咳嗽不吃止咳藥不會好？寶寶一咳嗽，家長就心急如焚，就希望趕緊用什么方法把咳嗽止住。而大家最習(xí)慣的止咳方法就是喂止咳藥，殊不知這并不是件好事。首先，正如前面我們講過的，咳嗽是機體的一種保護反射，是幫助清除呼吸道內(nèi)分泌物及異物的，對身體是有幫助的。其次，吃下去的止咳藥發(fā)揮作用，主要是通過抑制咳嗽中樞來實現(xiàn)的。止咳藥只是一種對癥治療藥物，治標不治本。一方面，它抑制這種保護反射，使痰液不能順利排出，痰液積蓄在氣管和支氣管內(nèi)，反而影響呼吸功能、甚至導(dǎo)致病情加重。另一方面，部分中樞性止咳藥在使用之后可能出現(xiàn)呼吸抑制等副作用，部分還具有成癮性，極個別嚴重的甚至致死。同時，需要注意的是，對于兒童，尤其是4歲以下的兒童，止咳藥的效果并未驗證，而且可能引發(fā)嚴重不良反應(yīng)，所以不要給4歲以下孩子用止咳藥。目前兒科用藥中，基本上沒有單一的止咳藥，都是復(fù)合成分的。比如復(fù)方福爾可定、惠菲寧，但這些藥里所含有的成分對孩子造成的傷害可能大于好處，所以也不建議給孩子服用。因為大孩子出現(xiàn)呼吸抑制的風(fēng)險比較小，所以，對于4歲以上的孩子，如果頻繁咳嗽確實影響了孩子的休息和學(xué)習(xí)，那么，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下適當(dāng)使用一些止咳藥。但是止咳藥的作用也就是緩解咳嗽，并不能改變病情發(fā)展的方向。5.咳嗽要趕緊吃消炎藥？大多數(shù)寶寶的急性咳嗽都是由于感冒引起的，這其中以病毒感染為多。但抗生素只對細菌感染有效，對病毒感染引起的咳嗽是不起作用的。若長期反復(fù)給寶寶服用抗生素，不僅不能止咳，還會產(chǎn)生耐藥或引起過敏，給孩子的身體帶來更大潛在傷害。病毒感染時，讓寶寶多喝溫開水，或使用化痰藥稀釋痰液，使痰易于排出，不給細菌繁殖的機會;若是過敏引發(fā)的咳嗽，應(yīng)遠離過敏原，并使用抗過敏藥物，這樣咳嗽才容易治愈。所以治咳嗽，要對癥下藥，不可自行亂吃藥。6.咳出綠痰說明有細菌感染，就要吃抗生素？呼吸道發(fā)生感染后，我們的免疫系統(tǒng)會作出反應(yīng)，比如白細胞會去吞噬一些病毒或細菌，在這個過程中，有些白細胞會釋放一些含鐵的蛋白，導(dǎo)致痰液變綠。所以不論是細菌還是病毒感染，只要有炎癥反應(yīng)就可能產(chǎn)生綠痰，綠痰并不代表就有細菌感染。對寶寶來說，不論是上呼吸道還是下呼吸道感染，最常見的還是病毒感染。不管有沒有綠痰，大部分情況是不需要用抗生素的，所以不能因為一看到孩子咳綠痰就馬上給寶寶吃抗生素。7.霧化比輸液危害大？家長們不要聞霧化就變色。要知道，做霧化就像輸液、口服藥物一樣，它是一種讓藥物進入人體的方式。霧化的藥液在特定的霧化裝置中被打散成極小的液體顆粒，能夠隨著呼吸進入到氣管、支氣管和肺部，因此常用于治療哮喘、急性喉炎、急性會厭炎、急性咽炎、支氣管炎、肺炎等呼吸道疾病。跟打針吃藥、輸液相比，霧化能夠讓藥物直接集中在呼吸道病灶，起效更快、效果更好，全身的副作用也更小。打比方說，如果口服藥或者輸液是狂轟亂炸，霧化就是定點打擊。所以，寶寶生病時，如果醫(yī)生建議“霧化吸入治療”，我們要盡量配合醫(yī)生治療。雖然做霧化并不會疼痛，但部分孩子對這個“冒煙的機器”可能會有恐懼心理，或是沒辦法安靜地坐10~15分鐘以上，容易哭鬧。要注意的是，霧化抗生素、抗病毒藥是沒用的；另外，不建議霧化化痰藥，因為化痰藥國內(nèi)沒有霧化劑型，并且孩子的痰沒有厚到稠到需要化開才能排出，反而是有些濃度的痰才容易咳出，稀水樣的痰是很難咳出來的。8.不能吃甜的或者發(fā)物等食物？一咳嗽，家長就會禁止寶寶哦吃任何甜的東西，但顯然這種說法是沒依據(jù)的。事實上，甜味劑不但不會引發(fā)或者加重咳嗽，反而可能降低咳嗽的敏感性，從而減少咳嗽。有研究顯示蔗糖水漱口可以提高咳嗽的閾值，讓人不容易咳嗽。蜂蜜也是甜的，但有研究發(fā)現(xiàn)蜂蜜可以減輕孩子的夜間咳嗽。所以想想蜂蜜，再想想咳嗽“糖”漿，就知道咳嗽不能吃甜的這種說法是不正確的。不能吃雞蛋、海鮮、牛奶和肉類？如果沒有過敏的情況，這些都可以吃。食物過敏是可以引起反復(fù)咳嗽、喘息等癥狀的。所以，如果對這些食物過敏，不論是否有咳嗽，都需要暫時回避；如果不過敏，不論是否有咳嗽，都可以吃?？人愿惺芷髦饕植荚诤粑蓝皇俏改c道，食物對咳嗽的影響非常的小。痰液的產(chǎn)生主要是受呼吸道炎癥的影響，而不是進入消化道的食物。不管是什么時候，也不管吃什么食物，都不用擔(dān)心加重咳嗽。至于吃什么食物可以止咳這個問題，除了罌粟殼這些含有阿片成分的植物，沒有什么食物具有明確的止咳效果。“鹽蒸橙子”能否治療咳嗽尚無根據(jù)，因鹽和橙子放一起沒有副作用，家長可以試，但別抱太大希望。同樣，也可以給不愛喝白水的寶寶喝些梨水(梨水也是輔食，沒添加輔食的寶寶不能喝)，但效果可能沒大家想象得那么好。PS.未完待續(xù)，后續(xù)內(nèi)容更精彩哦，敬請期待2020年09月15日6008
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李冀副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 兒科 最近天氣轉(zhuǎn)涼，咳嗽的寶寶們越來越多了，每一聲都牽動著家長的心，那咳嗽到底是如何產(chǎn)生的呢？我們?nèi)梭w的很多部位都有咳嗽感受器，主要分布在呼吸道，而耳、鼻、咽、胸膜等也有咳嗽感受器。當(dāng)呼吸道里的咳嗽感受器受到刺激，就會將信號傳遞給大腦里的咳嗽中樞，大腦再向身體發(fā)出信號，這樣就引發(fā)了咳嗽的動作。咳嗽時產(chǎn)生的高速氣流可幫助清除呼吸道內(nèi)的病理分泌物和從外界進入呼吸道內(nèi)的異物，去除這些刺激?？人允侨梭w維持呼吸道清潔和通暢的一個保護機制，這是一個有益的動作?？人圆皇窃?，也不是疾病，而是多種呼吸道疾病都會表現(xiàn)出的一種癥狀，嚴重的咳嗽會導(dǎo)致人不舒服。寶寶咳嗽可能是哪些疾病呢？家長可以根據(jù)咳嗽的聲音以及特點，還有伴隨的癥狀來分辨孩子可能出現(xiàn)了什么問題。1.鼻炎或鼻竇炎晨起咳嗽，其他時間不咳。早晨起來的時候會通過咳嗽把倒流的鼻涕咳出來、吐出來。2.喉炎如果孩子咳嗽時有破竹聲或小狗叫似的聲音，伴有聲音嘶啞，吸氣時喉間有哨音、鳴笛聲或雞鳴聲，并逐漸加重，甚至出現(xiàn)呼吸困難、費力，要警惕這可能是喉炎的征象。3.肺炎孩子咳嗽的同時伴有發(fā)燒、精神差、食欲下降，還有氣急、鼻翼煽動和口唇發(fā)紺，則應(yīng)考慮孩子是否患了肺炎。4.肺結(jié)核孩子經(jīng)常干咳、午后低熱、夜間汗多、食欲差，且進行性消瘦或體重不增，淺表淋巴結(jié)腫大、粘連，應(yīng)想到孩子是否得了肺結(jié)核。 5.支氣管擴張孩子久咳痰多，有時為濃痰，經(jīng)常咯血或痰中帶血，反反復(fù)復(fù)發(fā)作，甚至經(jīng)常罹患同一部位的肺炎，那么應(yīng)該想到孩子是否得了支氣管擴張癥。6.支氣管哮喘活動或者夜晚咳嗽重，白天不怎么咳，咳嗽可達數(shù)周之久，尤其是有哮喘家族史者。哮喘導(dǎo)致肺內(nèi)小氣管膨脹狹窄，進而引起刺激性黏液產(chǎn)生。哮喘的嬰幼兒咳嗽時可具有喘鳴、呼吸困難等癥狀。7.氣管異物孩子在玩?；蜻M食時，突然嗆咳不止，呼吸困難，口唇發(fā)紺，要當(dāng)心是否氣管內(nèi)誤入異物。8.傳染性疾病咳嗽伴有流涕、發(fā)燒，托兒所、幼兒園同伴的小朋友出現(xiàn)了類似的癥狀，應(yīng)想到是某種傳染病的病毒性上呼吸道感染（例如流感），有時也可能是某種呼吸系統(tǒng)傳染病的前驅(qū)癥狀，要及時就醫(yī)排除。 9.胃食管返流喂食后出現(xiàn)持續(xù)性喘鳴樣咳嗽，平躺后加重。胃食管返流是由于胃部頂端括約肌無力導(dǎo)致的胃酸反流入食道或肺中，可刺激食道或呼吸道，就可能引起咳嗽。10.心理因素有的孩子是習(xí)慣性咳嗽，白天一直咳，沒有其他癥狀，這可能是心理原因?qū)е?，可以咨詢兒科醫(yī)生，是否要進行心理咨詢。以上10種的癥狀和疾病特征供家長們參考，出現(xiàn)類似的情況不要妄下判斷，應(yīng)及時帶孩子到醫(yī)院就醫(yī)。PS.未完待續(xù)，后續(xù)內(nèi)容更精彩哦，敬請期待2020年09月14日1849
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錫霞主任醫(yī)師 東營市人民醫(yī)院 兒科 “咳咳咳……”聽著那一陣陣的咳嗽聲，最難受的是媽媽們。 會不會咳成肺炎？ 要不要吃藥？ 土辦法到底管不管用？ 為啥寶寶一到晚上就開始咳？ 很多家長一聽到孩子咳嗽，都非常緊張。 其實咳嗽本身是一種癥狀，是呼吸道感染的常見表現(xiàn)，如果不是特別嚴重，沒有影響到睡眠和進食等日常生活，就不用過于擔(dān)心，甚至也不建議盲目止咳。 1 咳嗽沒那么罪大惡極 事實上，咳嗽對人體是有好處的： 咳嗽是身體對病毒入侵的一種防御手段，它能幫忙清除呼吸道分泌物。比如當(dāng)我們嗆了東西以后，就會劇烈咳嗽。 就算不是異物，咳嗽能清除痰液呀。 比如我們得了氣管炎、支氣管炎或肺炎等，可能就會有很多痰。 這些痰在氣管里積攢著，我們就會特別不舒服，疾病也不容易好，也需要通過咳嗽把這些分泌物清除出來。 如果孩子咳嗽不是特別嚴重，就不需要太緊張，更不需要盲目“止咳”。 2 不要盲目選擇止咳藥！ 為什么不推薦使用止咳藥呢？因為小寶寶服用止咳藥后，痰液無法通過咳嗽反應(yīng)咳出，反而會淤積在呼吸道中，增加窒息風(fēng)險。 4歲以下孩子，醫(yī)生不建議使用止咳藥！ 如果痰很黏一直咳不出來，可以適當(dāng)考慮用藥，但用藥要選化痰藥而不選止咳藥！比如說乙酰半胱氨酸、鹽酸氨溴索等等。 1歲前的寶寶，不推薦自行用藥，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行。 研究還表明，吃不吃化痰藥對于疾病的恢復(fù)幾乎沒有影響，化痰藥物的原理就是降低痰液的粘稠度，使得痰液容易咳出。 而給寶寶補充足量的水分（6個月以下的寶寶補充乳汁），同樣可以達到效果，服用藥物還有藥物毒性。所以能不吃藥，還是盡量不要吃藥。 3 寶寶咳嗽的常見原因 引起孩子咳嗽的原因有很多，冷空氣刺激、呼吸道感染、過敏、異物刺激等都會導(dǎo)致孩子咳嗽。而且伴隨咳嗽而來的還有痰多、睡眠不好等。 1.呼吸道感染 因為呼吸道感染而引發(fā)的疾病，是寶寶咳嗽最主要的原因，如感冒、氣管炎、支氣管炎、肺炎等。 2.過敏性咳嗽 如果發(fā)現(xiàn)寶寶經(jīng)常在某個季節(jié)咳嗽，或者一接觸了某種東西就咳嗽，往往屬于“過敏性咳嗽”。通常會在寶寶劇烈運動、哭鬧、起床時咳嗽更加劇。 要注意讓寶寶遠離粉塵、二手煙、三手煙、霧霾、花粉等刺激性事物，避免寶寶接觸過敏原而咳嗽。 3.誤吞異物 但是，如果寶寶突然猛咳不止，呼吸不暢，面部通紅，不斷掙扎，家長就要立刻查看是否有東西誤入氣管。 4 咳嗽有痰怎么辦？ 作為一個老母親，看到寶寶難受，不著急是不可能的。而且寶寶太小，不會咳嗽，經(jīng)常有痰也咳不出來該怎么辦呢？ ■ 多喝水 這能更好地幫助痰液排出，如果寶寶實在不愛喝水，加一些蘋果汁、多吃水果也可以。6個月以下寶寶喝奶即可。 ■ 加濕 通過蒸汽沐浴或用加濕器、掛濕毛巾等增加房間的濕度，保持呼吸道濕潤有利于痰液的排出。 需要注意的是，室內(nèi)濕度最好控制在40%~50%之間。如果濕度過高會增加滋生病原微生物的風(fēng)險；加濕器的過濾器也要每天進行清潔，否則有可能滋生霉菌，引發(fā)寶寶一些其他的呼吸道問題。 ■ 拍痰 并不是一定要看見痰吐出，只要讓肺部的痰到咽部，隨著孩子的吞咽，痰可經(jīng)消化道通過大便排出。 拍背步驟 讓孩子躺在床上，把頭側(cè)向一邊，墊高下半身，呈頭低腳高的姿勢。 手指并攏彎曲成杯狀，即“空心掌”，拍寶寶后背，力度比拍嗝稍重些。 從下往上、從兩側(cè)往中間，每次拍10~15分鐘（兩側(cè)各拍5~10分鐘），每天拍3~5次。 小嬰兒可以躺在家長腿上，或者將其面對面豎抱靠在自己胸口，讓脊柱力量尚未發(fā)育完全的小寶寶得到充分的支撐，也能防止胃食管反流，拍背排痰更加有效。 如果拍時孩子出現(xiàn)異樣，馬上停止。 5 寶寶晚上咳得厲害？ 很多媽媽會發(fā)現(xiàn)寶寶白天咳嗽不明顯，一到晚上就咳個不停。 這是因為夜間平躺時呼吸道分泌物無法下流，會聚集并刺激咽喉后部，平躺還容易出現(xiàn)胃食管返流等，都可能引起咳嗽加重。 可以嘗試將床墊靠頭一側(cè)抬高成一個傾斜的坡度，或是把寶寶上半身略墊高一些；或者晚上入睡前，用噴鼻劑噴入鼻內(nèi)，以減少鼻腔分泌這些方法來緩解。 但如果寶寶經(jīng)常夜間咳嗽，還是建議家長們帶去醫(yī)院檢查。因為過敏性咳嗽的可能性大。 6 平時怎樣預(yù)防咳嗽? 保持室內(nèi)空氣濕度，呼吸道粘膜的濕潤狀態(tài)有助于排痰。 保持室內(nèi)干凈衛(wèi)生，除塵除螨，空氣流通，定時開窗通風(fēng)。家里大人不要在屋里抽煙，以免刺激寶寶嬌弱的呼吸道。當(dāng)然，霧霾天就暫時別通風(fēng)了。 勤洗手！家長回家后及時洗手更衣，家長咳嗽打噴嚏時要注意遮蓋，然后及時洗手！ 感冒的人在家也要戴口罩，病毒會通過飛沫傳播，要注意避免把病毒傳染給寶寶，必要時接種流感疫苗。 及時為孩子增減衣物，避免穿太多出汗太多。因為出汗后毛孔張開，為將體內(nèi)多余的熱量散發(fā)出來，再一受寒冷刺激毛細血管遇冷收縮，血流減少，而此時毛孔依然在開放散熱的狀態(tài)，就容易引起寶寶體溫調(diào)節(jié)與血液循環(huán)失衡，容易感冒。 7 這些情況請盡快就醫(yī) 雖說咳嗽不會引起肺炎，其實是肺炎引起了咳嗽，但作為媽媽，密切觀察是少不了的。 如何判斷寶寶的咳嗽是不是肺炎引起的呢？出現(xiàn)以下任一癥狀，要立即就醫(yī)。 這些情況請盡早就醫(yī) 新生兒及半歲以內(nèi)幼兒，此時寶寶雖有一定抗體，但總的來說，體質(zhì)較弱，更容易發(fā)生細菌性肺炎或其他的疾病，不可大意； 高燒不退（39℃以上持續(xù)3天），伴有寒顫； 精神狀態(tài)差，食欲差，睡眠差，疲乏無力； 咳嗽加深或發(fā)展為成串的劇烈咳嗽； 伴有持續(xù)2周左右的黃綠色黏稠鼻涕； 呼吸明顯增快，甚至有呼吸困難，有“喘憋”的表現(xiàn)，小臉憋得通紅或口唇青紫； 如果咳嗽持續(xù)時間過長（4周以上）無緩解，就屬于慢性咳嗽了，這時也要趕緊去醫(yī)院拍胸部X片，看是否有異常。2020年09月06日2472
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2020年08月12日2947
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耿宏偉主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 呼吸科 近來發(fā)現(xiàn)門診因頻頻清嗓伴或不伴慢性咳嗽，或清嗓樣咳嗽的兒童，尤其是學(xué)齡前和學(xué)齡兒童明顯增多，影響孩子的學(xué)習(xí)和生活，甚至產(chǎn)生不良的心理影響，家長也異常焦慮，那么引起孩子頻頻清嗓、咳嗽的罪魁禍首是誰呢？ 清嗓的癥狀 清嗓與咳嗽一樣都是呼吸系統(tǒng)的一種保護性反射活動，其目的是試圖清除咽喉部感覺到的分泌物或緩解局部的不適感。清嗓常伴有咽部的其他一些癥狀，如慢性的咽喉痛、咽部燒灼感、異物感、咽部過多的黏液感（喉中痰鳴音），及聲音的改變，如聲音嘶啞，嚴重者可有呼吸困難。 清嗓與慢咳的區(qū)別 由于清嗓和咳嗽常疊加出現(xiàn)易被混淆，其實清嗓與咳嗽是兩種不同的癥狀，與咳嗽神經(jīng)反射不同的是清嗓反射通路并不十分清楚，目前認為是一種“呼氣性反射”。 呼氣性反射沒有咳嗽反射一開始吸氣階段的聲門關(guān)閉，而是為防止聲門關(guān)閉直接進入呼氣階段使聲門開放，以清除喉部和聲帶部位的黏液和異物。 清嗓不需要像咳嗽一樣用力。研究發(fā)現(xiàn)能夠抑制咳嗽的有效劑量可待因并不能抑制清嗓，但呼氣性反射可受主觀控制和強化。 清嗓和咳嗽都是呼吸系統(tǒng)的常見癥狀，但清嗓通常并不引起人們的重視。一項關(guān)于112名慢性咳嗽患者的調(diào)查顯示：73名（63%）患者伴有清嗓癥狀。盡管清嗓不是嚴重的癥狀，但因病因復(fù)雜，診斷困難，涉及耳鼻喉、呼吸及消化多個學(xué)科，頻繁清嗓、咳嗽令患兒和家長焦慮、不斷求醫(yī)。 慢咳伴有頻繁清嗓的常見原因 那么兒童時期孩子頻頻清嗓，尤其是慢性咳嗽伴有頻繁清嗓的常見原因都有哪些呢？ 一項關(guān)于60例以頻頻清嗓為主訴的兒童病因分析顯示：口咽部慢性炎癥，共有25 例（41.7 %）；上氣道咳嗽綜合征（UACS）共有16 例（26.7 %）；心因性清嗓及兒童抽動癥共8例（13.2 %）；胃食管反流病共6例（10.0 %）；咽喉部良性腫瘤或囊腫共5例（8.3 %）。 對以清嗓為主要表現(xiàn)伴或不伴有慢性咳嗽的患兒除考慮咽喉部局部病變外，還要注意： 咽喉之上的上氣道病變，如鼻、鼻竇炎等所致的UACS和神經(jīng)精神疾病如抽動障礙（TD）； ● 咽喉之下的反流性疾病，如胃食管反流性疾病（GERD）和咽喉反流性疾病(LPRD)，及下氣道、肺部病變?nèi)缰夤芟?● 環(huán)境因素刺激如被動吸煙，及自身疾病如自身免疫性疾病引起的咽喉部粘膜炎。 一 口咽部慢性炎癥 鼻、咽、喉部位于呼吸道和消化道的起始部，在機體免疫防御系統(tǒng)中具有重要作用，炎癥性病變?yōu)槠涑Ｒ姴《喟l(fā)病的主要病理改變，如慢性扁桃體炎、慢性咽炎、腺樣體炎性增生肥大，慢性鼻竇炎等。由于解剖部位鄰近，某一處炎癥發(fā)生可能波及另一處，很可能多個部位同時并發(fā)慢性炎癥，而呼吸道慢性炎癥反應(yīng)較急性炎癥反應(yīng)更具臨床重要性。 口咽部慢性炎癥的癥狀：慢性咽炎的患兒除清嗓外，可伴有咽部各種不適感，如微痛、微癢、干燥感、灼熱感、煙熏感、異物感、痰粘著感或梗阻感等，時輕時重。常作“吭、喀”聲，需將分泌物排出，重者可發(fā)生刺激性咳嗽，或咳出少許黏液，容易惡心作嘔；常因受涼、感冒、疲勞、多言等原因致癥狀加重，咽后壁慢性充血，呈暗紅色，毛細血管擴張，淋巴濾泡增生，有時在濾泡上可見小白點。咽后壁常附著黏(膿)性分泌物。 二 上氣道咳嗽綜合征 UACS既往稱鼻后滴漏綜合征（PNDS）是由上呼吸道結(jié)構(gòu)中的鼻、鼻竇、腺樣體、扁桃體等部位的疾病引發(fā)的以慢性咳嗽為主要表現(xiàn)的臨床癥候群。 UACS患兒癥狀：常以清嗓子樣咳嗽為主要表現(xiàn)，伴或不伴咳痰，以清晨或體位改變時明顯，常伴有鼻塞、流涕、咽干并有異物感、有咽后壁黏液附著感。 體格檢查：鼻竇區(qū)可有壓痛，鼻竇開口處可有黃白色分泌物流出，咽后壁可見濾泡明顯增生，呈鵝卵石樣，有時有黏液樣物附著，但這些體征無明顯的特異性。 一項研究顯示： 慢性咳嗽伴有清嗓者診斷鼻竇炎的敏感性是100%，但特異性僅是37%，因此，清嗓除鼻竇炎外還有許多其他原因引起。對懷疑UACS的患兒行相應(yīng)檢查，如懷疑鼻竇炎可行鼻內(nèi)鏡檢查或必要時行鼻竇CT檢查協(xié)助診斷。 三 反流性疾病 GERD為胃內(nèi)容物反流至食管，對食管造成損傷，引起的一系列癥狀。LPRD是胃內(nèi)容物（胃內(nèi)H+ 和胃蛋白酶原）逆行經(jīng)食管到達咽、喉、鼻、中耳、氣管和支氣管等部位所引起的臨床癥候群。兩者均為兒童慢性咳嗽的原因，尤其是清嗓樣咳嗽的主要原因。 近年來的研究顯示，兒童慢性咳嗽患者中LPRD有很高的發(fā)病率，與GRED 相比，LPRD是引起兒童慢性咳嗽伴頻繁清嗓更為重要的原因。胃食管反流引起咳嗽的機制可能是由于對氣管支氣管的直接刺激、胃內(nèi)容物進入氣道或刺激食管-支氣管神經(jīng)咳嗽反射等。相較于酸性反流，非酸性反流可能是GERD引起兒童慢性咳嗽伴頻繁清嗓更重要的因素。 咽喉反流的發(fā)病機制 目前對咽喉反流的發(fā)病機制有兩種觀點： 1、認為胃酸-胃蛋白酶對咽喉部黏膜以及周圍組織產(chǎn)生直接損傷； 2、一種認為食管和支氣管樹有共同胚胎起源，由迷走神經(jīng)支配，胃酸可以刺激遠端食管引起迷走神經(jīng)反射使支氣管收縮，使患兒反復(fù)清嗓、咳嗽而使咽喉部黏膜損傷，咽喉反流還可能通過影響兒童喉軟骨發(fā)育，誘發(fā)中耳炎、鼻竇炎而導(dǎo)致上氣道咳嗽綜合征加重兒童慢性咳嗽。 兒童咽喉反流的臨床表現(xiàn) 兒童咽喉反流的臨床表現(xiàn)輕重不一，與年齡密切相關(guān)，無特異性。學(xué)齡期患兒及青春期患兒咽喉反流主要表現(xiàn)類似成年患者，包括慢性咳嗽、清嗓、聲音嘶啞、咽異感癥、哮喘、反復(fù)上呼吸道感染等。 胃食管反流和咽喉反流可同時存在，也可分別存在。咽喉反流的發(fā)生率與胃食管反流的嚴重程度呈正相關(guān)。 咽喉反流患兒大多沒有食管炎及“燒心”這些胃食管反流最常見的癥狀，咽喉反流多發(fā)生在白天，食管蠕動及胃酸清除是正常的，而胃食管反流與之相反，多發(fā)生在夜間。咽喉反流有發(fā)聲困難、聲嘶、清嗓及咽異物感，晨起癥狀明顯；有杓間水腫、咽淋巴濾泡增生、聲帶息肉或潰瘍等體征。 臨床上遇到疑似病例，可行24h食管pH監(jiān)測或24h咽喉pH監(jiān)測，是診斷GERD和LPRD的金標準，對無條件檢查且高度懷疑者可行診斷性治療，明確診斷。治療主要為改變和建立健康的飲食和生活習(xí)慣及抗酸治療。 四 支氣管哮喘 兒童哮喘伴有過敏性鼻炎或慢性鼻竇炎時除有咳嗽、喘息癥狀外可伴有清嗓癥狀。值得注意的是有文獻報道，清嗓可能作為唯一的癥狀預(yù)示兒童咳嗽可能存在哮喘的可能。 糖皮質(zhì)激素治療：吸入糖皮質(zhì)激素是哮喘治療的主要手段，但發(fā)現(xiàn)部分患者吸入糖皮質(zhì)激素后可出現(xiàn)咽喉部癥狀，最常見的是聲音嘶啞，其次就是清嗓。 一項對225名吸入糖皮質(zhì)激素的患者調(diào)查顯示：58%的患者自訴有聲音嘶啞等咽喉部癥狀，35%自訴出現(xiàn)咳嗽癥狀。出現(xiàn)咽喉部癥狀在高劑量吸入糖皮質(zhì)激素的人群中更明顯，面罩裝置并不能起保護作用。 五 抽動障礙 TD是一種病因復(fù)雜不自主地、反復(fù)快速地一個或多個部位運動抽動和（或）發(fā)聲抽動為主要特征的一組綜合征。多見于學(xué)齡兒童和學(xué)齡前兒童，5～10歲兒童最多見，男性多于女性。 抽動：抽動多表現(xiàn)為一種不自主、無目的、快速、刻板的肌肉收縮，癥狀常從頭面部開始，逐漸發(fā)展到頸肩部，最后波及軀干及四肢。其中運動性抽動是指頭面部、頸肩、軀干及四肢肌肉不自主、突發(fā)、快速收縮運動；發(fā)聲性抽動實際上是口鼻、咽喉及呼吸肌群的收縮，通過鼻、口腔和咽喉的氣流而發(fā)聲。 抽動障礙的臨床表現(xiàn)：到兒科呼吸科就診的患兒多表現(xiàn)為頻頻清嗓、干咳、吭聲、咕聲、嗤鼻聲，此外還伴有眨眼、點頭、咧嘴、聳肩等癥狀，上述癥狀在情緒緊張時加劇，精神集中時減少，多種多樣的心理社會應(yīng)激因素可觸發(fā)或加劇此癥狀。這些應(yīng)激因素包括：學(xué)?？謶职Y，對成績的認知性壓力，以及身體上或性方面遭受的虐待。 TD尚乏特異性診斷指標。主要采用臨床描述性診斷方法，依據(jù)患兒抽動癥狀及相關(guān)伴隨精神行為表現(xiàn)進行診斷。因此，詳細的病史詢問是正確診斷的前提，而體格檢查包括精神檢查和必要的輔助檢查也是必需的，檢查目的主要在于排除其他疾病。 六 心理因素 心因性清嗓學(xué)齡期及青春期兒童多見，日間明顯，頻頻清嗓或伴有咳嗽，表現(xiàn)夸張，可呈雁鳴樣高調(diào)的咳嗽，此癥狀在情緒緊張時加劇，精神集中時減少，睡眠時消失，常伴有焦慮癥狀。 兒童心理因素所致清嗓咳嗽必須在排除其他器質(zhì)性疾病如多發(fā)性抽動癥，并且經(jīng)過行為干預(yù)或心理治療后清嗓咳嗽得到改善才能診斷。 總 結(jié) 兒童頻繁清嗓伴或不伴慢性咳嗽病因復(fù)雜，常常幾種病因同時存在，診斷及鑒別診斷相對困難，因此我們在臨床上遇到此類患兒詳細地詢問病史是必須的，需了解癥狀特點、發(fā)作時相、伴隨癥狀、誘發(fā)和緩解因素等。 在結(jié)合其臨床表現(xiàn)及實驗室檢查的同時，需關(guān)注患兒的年齡情況，根據(jù)清嗓特點，是否伴有慢性咳嗽及咳嗽的性質(zhì)(干咳、濕咳)，在必要時需要引入特殊的檢查手段，如鼻咽喉鏡、支氣管鏡、24h食管pH監(jiān)測或24h咽喉pH監(jiān)測、肺功能等，需多學(xué)科如小兒呼吸科、耳鼻咽喉科、神經(jīng)科和心理科的協(xié)同會診，絕大多數(shù)頻繁清嗓、咳嗽患兒能明確病因，得到及時的診斷及治療。2020年08月07日10534
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謝海棠主任醫(yī)師 內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院 兒科 呃前幾條視頻呢，都是吃喝玩兒樂的哈，總有寶媽說終于在快手中發(fā)現(xiàn)謝大夫了，希望給大家科普一點兒跟醫(yī)學(xué)有關(guān)的那今天我給大家講一個慢性咳嗽，為啥講這個慢性咳嗽呢，就是因為在門診的患者中，慢性咳嗽的比例呃，以慢性咳嗽為主訴的患者的比例特別多，大約可以占到50%以上，第二個就是這個慢，長期的慢性咳嗽呢，給這個家長造成了一些呃，學(xué)習(xí)和生活上的困擾，給家長和患者第三個就是抗生素的濫用，因為他只要一咳嗽，他就會在抗生素之間選擇來選擇去吃三天，頭孢五天阿奇就是這種這個呃各種選擇，但是呢，其實如果他真的是我們講的慢性咳嗽的原因，他只吃這些抗生素都是沒有用的，相反，還是一些濫用抗生素的情況，那么慢性咳嗽的原因有哪些呢，其實要是如果說。 說原因的話可以有很多種，你包括過敏性咳嗽呀，還有什么那個上氣道這個咳嗽綜合征啊，也叫鼻后滴漏綜合征，還有感染后咳嗽，還有胃食管反流，還有就是異物吸入啊，什么心源性咳嗽啊等等，但是我們在門診中最常見到的是兩種阿，一種是咳嗽變異性哮喘，聽著可怕吧，都跟哮喘沾上邊了，嗯，但是呢，它還有一個比較好聽一點的名字叫阿，你能接受一點的名字叫過敏性咳嗽，那么這個過敏性咳嗽呢。 在平時2020年07月25日1338
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