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劉春江主治醫(yī)師 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 兒科 許多家長(zhǎng)都經(jīng)歷過(guò)孩子長(zhǎng)期咳嗽，并且經(jīng)過(guò)多方醫(yī)治無(wú)效的時(shí)候，看到孩子用過(guò)很多“消炎藥”甚至很多高級(jí)藥咳嗽都無(wú)法控制而特別難受。這種長(zhǎng)期咳嗽我們稱(chēng)之為慢性咳嗽。目前認(rèn)為咳嗽時(shí)間持續(xù)在4周以上為慢性咳嗽。 慢性咳嗽就病因來(lái)說(shuō)，分特異性咳嗽和非特異性咳嗽。前者因?yàn)槎嗄馨l(fā)現(xiàn)其病因而易于診斷和治愈，而后者則以咳嗽為唯一癥狀，故臨床特點(diǎn)缺乏特異性，誤診率非常高，導(dǎo)致病人長(zhǎng)時(shí)間難以治愈，甚至因此用了很多冤枉藥，打了很多冤枉針。 慢性非特異性咳嗽常見(jiàn)的病因有以下幾種： 1.咳嗽變異性哮喘最為常見(jiàn)，該病以咳嗽為唯一癥狀，故臨床特點(diǎn)缺乏特異性，誤診率非常高。因此對(duì)于慢性反復(fù)發(fā)作的咳嗽應(yīng)該想到該病的可能。其中50%-80%的咳嗽變異性哮喘兒童可發(fā)展為典型哮喘病，診斷的關(guān)鍵是查過(guò)敏原和肺功能，在兒科，家族中五代以?xún)?nèi)血親有過(guò)敏史和哮喘史是診斷的重要提示。 2.上氣道咳嗽綜合征也很常見(jiàn)，它由各種鼻、咽、喉疾病引起咳嗽，在臨床中過(guò)去統(tǒng)稱(chēng)為鼻后滴流綜合征，它的特點(diǎn)是發(fā)作性或持續(xù)性咳嗽，以白天咳嗽為主,入睡后較少咳嗽，鼻后滴流和（或）咽后壁黏液附著感，有鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史，檢查發(fā)現(xiàn)咽后壁有黏液附著、鵝卵石樣觀。普通感冒引起咳嗽也可能是鼻后滴流刺激所致。普通感冒可被認(rèn)為是一種鼻后滴流綜合征。由于普通感冒是人類(lèi)最常見(jiàn)的疾病，故鼻后滴流綜合征是引起咳嗽最常見(jiàn)的原因之一。近年來(lái)隨著氣候變遷，大氣污染加重，使本病發(fā)病日趨增多。診斷主要是結(jié)合臨床癥狀和體征，必要時(shí)可查鼻分泌物細(xì)胞檢測(cè)和鼻竇CT。 3. 過(guò)敏性支氣管炎，過(guò)敏性支氣管炎引起的慢性咳嗽臨床表現(xiàn)特征多為慢性刺激性干咳或咳少許黏痰，可在白天或夜間咳嗽，部分患者對(duì)油煙、灰塵、異味或冷空氣比較敏感，常為咳嗽的誘發(fā)因素。誘導(dǎo)痰中嗜酸粒細(xì)胞增多，肺通氣功能正常，無(wú)氣道高反應(yīng)性，糖皮質(zhì)激素治療效果良好。就診前患者多數(shù)病程超過(guò)3個(gè)月，甚至長(zhǎng)達(dá)數(shù)年以上。部分患者與吸入變應(yīng)原有關(guān)，如塵螨、花粉、蘑菇孢子等，也有與職業(yè)性接觸化學(xué)試劑或化學(xué)制品有關(guān)，如橡膠手套、丙烯酸鹽等。診斷該病的關(guān)鍵是查誘導(dǎo)痰細(xì)胞學(xué)檢查。 4. 胃食管反流性咳嗽，咳嗽是胃食管反流最常見(jiàn)的食管外癥狀之一，其次為咽球感和（或）咽部異物感、咽喉灼痛、聲音嘶啞。其咳嗽多為刺激性干咳，亦可表現(xiàn)為有痰的咳嗽。絕大多數(shù)為白天咳嗽，個(gè)別表現(xiàn)為夜間咳嗽，常伴胃灼熱、反酸及胸痛、惡心等消化系統(tǒng)癥狀。但臨床上也有不少患者完全沒(méi)有反流癥狀，咳嗽是其唯一的臨床表現(xiàn)。24H食道PH監(jiān)測(cè)可以診斷。其機(jī)理不清，可能與咽、喉、氣管的咳嗽受體受反流物刺激有關(guān)。使用制酸劑或促胃腸動(dòng)力藥（如嗎丁啉）或H2受體阻止劑、質(zhì)子泵抑制劑可迅速減輕，但明顯改善需5個(gè)月。24H食道PH監(jiān)測(cè)是診斷關(guān)鍵。 5.其它：如藥物性咳嗽，如攝入ACEI類(lèi)降血壓藥所致的咳嗽；年長(zhǎng)兒可有心因性咳嗽等等。 關(guān)于治療，首先家長(zhǎng)要端正認(rèn)識(shí)，慢性咳嗽都是不容易治療的，或者說(shuō)難以短期內(nèi)見(jiàn)到成效，需要持之以恒的心態(tài)。在臨床經(jīng)常見(jiàn)到家長(zhǎng)要求把咳嗽治療到一聲都沒(méi)有才算好，這是不科學(xué)的，特別是占第二大病因的上氣道咳嗽綜合征，患兒往往在采取正確的方法后仍需要很長(zhǎng)時(shí)間才能逐漸好轉(zhuǎn)，所以為此長(zhǎng)時(shí)間住院是沒(méi)有必要的，而且慢性咳嗽患兒如無(wú)明顯感染合并盡量不要打針，口服藥加上噴鼻藥噴口藥多數(shù)是能控制的。在此，向家長(zhǎng)提醒一下：如果碰到孩子長(zhǎng)期咳嗽應(yīng)該找兒科呼吸專(zhuān)科醫(yī)師珍視，以避免走彎路。2020年06月03日
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呂曉娟主任醫(yī)師 杭州市兒童醫(yī)院 兒內(nèi)科 門(mén)診經(jīng)常會(huì)有家長(zhǎng)，帶著反復(fù)咳嗽，治療效果不好的孩子找我就診。 孩子反復(fù)咳嗽，反復(fù)支氣管炎，媽媽都以為孩子抵抗力不好，從醫(yī)院配各種增強(qiáng)抵抗力的藥物給孩子吃。其實(shí)大部分孩子反復(fù)氣管炎，和抵抗力差沒(méi)有關(guān)系。 關(guān)鍵要找出反復(fù)咳嗽的原因?。。。? 其實(shí)分析反復(fù)咳嗽不好的，主要有以下病因： 1、咳嗽變異性哮喘 這是一種特殊類(lèi)型的哮喘，以慢性咳嗽為唯一臨床癥狀，也是慢性咳嗽的常見(jiàn)病因。 咳嗽是其唯一或主要臨床表現(xiàn)，無(wú)明顯喘息、氣促。有氣道高反應(yīng)性，表現(xiàn)為清嗓子，或者單聲或者2-3聲咳嗽。下午、晚上睡前后咳嗽可能更頻道。這種孩子往往是過(guò)敏性體質(zhì)，因?yàn)闆](méi)有進(jìn)一步做過(guò)敏原，血IgE檢查，家長(zhǎng)不知道自己孩子是過(guò)敏體質(zhì)。當(dāng)孩子反復(fù)過(guò)敏源刺激，遇到感冒、冷空氣、灰塵、油煙等容易誘發(fā)加重咳嗽。 2、上氣道咳嗽綜合征 因?yàn)楸遣考膊。甭员歉]炎，鼻炎）引起鼻涕倒流至鼻后和咽喉部位，引起咳嗽，稱(chēng)為鼻后滴流綜合征，也是引起慢性咳嗽最常見(jiàn)病因之一。門(mén)診經(jīng)常會(huì)碰到因?yàn)榉磸?fù)咳嗽不好，看診后發(fā)現(xiàn)其實(shí)是鼻部疾病引起，針對(duì)鼻炎，鼻竇炎治療后咳嗽很快好轉(zhuǎn)。 除了鼻部疾病，咽炎、慢性扁桃體炎等也會(huì)引起。 咳嗽表現(xiàn)為晨起、上午咳嗽多，有喉嚨痰聲，或者咳出黃濃痰，白粘痰，鼻塞、鼻腔分泌物增加、頻繁清嗓、咽后黏液附著，下午晚上咳嗽不多。 如果孩子有過(guò)敏體質(zhì)，那就同時(shí)有咳嗽變異性哮喘的咳嗽表現(xiàn)。 3、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎 表現(xiàn)為慢性刺激性咳嗽，常是唯一的臨床癥狀，干咳或咳少許白色黏液痰，可在白天或夜間咳嗽。部分患者對(duì)油煙、灰塵、異味或冷空氣比較敏感，常為咳嗽的誘發(fā)因素?？人匀狈μ卣餍?，表現(xiàn)類(lèi)似咳嗽變異性哮喘。 4、胃食管反流性咳嗽 是因胃酸和其他胃內(nèi)容物反流進(jìn)入食管，導(dǎo)致以咳嗽為突出表現(xiàn)的臨床綜合征。 典型反流癥狀表現(xiàn)為燒心（胸骨后燒灼感）、反酸、噯氣等。此病小嬰兒相對(duì)多見(jiàn)。 以上4個(gè)原因，是反復(fù)慢性咳嗽的絕大部分病因。如果你家孩子反復(fù)咳嗽，普通治療效果不好，建議專(zhuān)科兒童醫(yī)院進(jìn)一步檢查，查明病因，才能針對(duì)性的有效治療。 可以?huà)叽a咨詢(xún)我！2020年05月26日2238
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王瑩主任醫(yī)師 武漢兒童醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 咳嗽是機(jī)體的一種保護(hù)性生理反射，根據(jù)咳嗽是否有痰分為干性咳嗽（也叫刺激性咳嗽）和濕性咳嗽?xún)纱箢?lèi)。干咳，常常是上下呼吸道感染最初的表現(xiàn)，吸入刺激性的氣體或者異物也可以引起持續(xù)性干咳，氣管或支氣管外的壓迫也可以引起干咳。臨床上常見(jiàn)的原因有咽喉炎，急性支氣管炎早期，咳嗽變異哮喘，鼻竇炎等引起的上氣道咳嗽癥，縱隔腫物，肺結(jié)核，胸膜炎，各種原因?qū)е碌姆卫w維化，有些藥物也可以引起，如血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，胃食管反流也可以引起干咳。 另外心因性咳嗽常常表現(xiàn)與干性咳嗽，是因?yàn)榛颊呔窬o張而引起的反復(fù)咳嗽，在注意力分散或緊張解除后，咳嗽可以明顯減輕或者消失，對(duì)于干性咳嗽要明確病因，再針對(duì)病因進(jìn)行治療。2020年05月12日2433
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羅建紅副主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 兒科 今天的主人公小帥，是一個(gè)虎頭虎腦的5歲小男娃。自從出生之后，就成了家里人的掌上明珠，在家里人無(wú)微不至地關(guān)懷下，小帥到了去幼兒園的年齡，可就在這時(shí)候，小帥出現(xiàn)了頻繁的咳嗽，父母還可以聽(tīng)到孩子發(fā)出“咝咝”的喘息聲。在門(mén)診應(yīng)用止咳藥物及對(duì)癥霧化治療后，小帥的癥狀仍然沒(méi)有絲毫好轉(zhuǎn)，這下急壞了小帥的父母，于是在2017.05小帥入住了首都某知名兒童醫(yī)院。接診患兒的第一時(shí)間，呼吸科醫(yī)生立刻聯(lián)想到了慢性咳喘的常見(jiàn)疾?。合扛腥?？鼻后滴漏綜合征？等等…在呼吸科醫(yī)生們的努力下，小帥的檢查結(jié)果很快回來(lái)了，醫(yī)生們仔細(xì)分析：血常規(guī)、生化、凝血正常，炎癥指標(biāo)、過(guò)敏原、病原學(xué)檢查均未見(jiàn)異常，完善肺功能及胸片檢查也是沒(méi)有問(wèn)題。此時(shí)一個(gè)大大的問(wèn)號(hào)回旋在小帥的父母及醫(yī)生腦中。在呼吸科主任的建議下，小帥的父母同意給孩子完善24小時(shí)咽部PH值監(jiān)測(cè)，最終結(jié)果回報(bào)，小帥Ryan指數(shù)37.42，此時(shí)真相浮出水面，小帥被確診為：咽喉反流(Laryngopharyngeal reflux, LPR)。明確診斷后的治療就容易了，醫(yī)生們沒(méi)有給小帥開(kāi)特殊藥物，而是讓小帥改變生活方式，比如：保持頭高腳低位睡眠、避免食用高脂肪、高酸食物、睡覺(jué)前2-3個(gè)小時(shí)內(nèi)不吃半流質(zhì)或者流質(zhì)食物、盡量吃比較稠厚食物、飲食方式以少量多餐為主、飯后至少3小時(shí)再采取臥位，在小帥出院1個(gè)月后隨訪(fǎng)中，我們了解到小帥的癥狀基本已消失，開(kāi)開(kāi)心心地去上幼兒園了！故事講完了，下面給大家揭秘這個(gè)有些陌生的名字：咽喉反流。咽喉反流和胃食管反流有何區(qū)別？咽喉反流（LPR）是胃內(nèi)容物反流到咽喉部，并與上呼吸消化道接觸而引起的一系列癥狀。其中胃內(nèi)氣體反流占大部分，有一小部分是液體反流。咽喉反流曾被認(rèn)為是胃食管反流，隨著研究進(jìn)展，人們發(fā)現(xiàn)，咽喉反流與胃食管反流是兩種不同的疾病，咽喉反流患者大多沒(méi)有食管炎及“燒心”這一胃食管反流最常見(jiàn)癥狀。 咽喉反流多發(fā)生于白天，食管蠕動(dòng)及胃酸清除是正常的； 胃食管反流與之相反，多發(fā)生在夜間。咽喉反流的表現(xiàn)、診斷：不同年齡的孩子，咽喉反流會(huì)有不同的表現(xiàn)，嬰幼兒LPR主要表現(xiàn)為進(jìn)食后嘔吐、吞咽困難、喉軟化癥、呼吸暫停甚至危及生命等。反復(fù)嘔吐可導(dǎo)致患兒營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)發(fā)育遲滯。學(xué)齡期兒童及青春期兒童LPR主要表現(xiàn)類(lèi)似成年患者，包括慢性咳嗽、哮喘、聲音嘶啞、咽異感癥、反復(fù)上呼吸道感染等。目前24h咽喉PH檢測(cè)作為診斷LPR的金標(biāo)準(zhǔn)，可以作為可疑咽喉反流患者的確診手段，適用于各年齡段患兒，并可作為可疑咽喉反流患兒的檢查手段。咽喉反流的治療：對(duì)LPR的治療，一部分患兒可通過(guò)改變生活方式獲得緩解甚至治愈，具體如下：嬰幼兒盡量避免哭鬧及其他增加腹部壓力的動(dòng)作和行為。年長(zhǎng)兒保持頭高腳低位睡眠、避免食用高脂肪、高酸食物、睡覺(jué)前2-3個(gè)小時(shí)內(nèi)不吃半流質(zhì)或者流質(zhì)食物、盡量吃比較稠厚食物、飲食方式以少量多餐為主、飯后至少3小時(shí)再采取臥位。另一部分患兒可口服多潘立酮和奧美拉唑。2020年05月09日1481
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 滿(mǎn)月寶寶出現(xiàn)鼻塞、咳嗽、咳痰，要查明引起該癥狀的原因。若比較輕，考慮有無(wú)感染。 若是病毒感染引起，根據(jù)臨床的情況，給予對(duì)癥治療，因?yàn)槿羯虾粑栏腥荆瑢儆谑遣《靖腥?，臨床無(wú)特異性抗病毒藥物，其治療原則通常是對(duì)癥治療，可給予口服兒氨酚黃那敏顆粒，以緩解鼻塞、咳嗽等癥狀。若咳嗽比較明顯，可適當(dāng)予口服肺寧顆粒，或肺力咳等對(duì)癥止咳、化痰的藥物。 若在病毒感染同時(shí)，且合并有細(xì)菌感染，就需要根據(jù)臨床表現(xiàn)的輕重，若比較重，就要適當(dāng)口服抗病毒及抗細(xì)菌的藥物，可在專(zhuān)業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下，給予口服二代頭孢、阿莫西林，或青霉素等抗感染藥物。 患兒的飲食上需要注意，應(yīng)給予容易消化，且營(yíng)養(yǎng)豐富食物，以維持機(jī)體正常的免疫功能，促進(jìn)疾病恢復(fù)。 以上健康科普知識(shí)僅供參考。2020年05月09日1541
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杜幼蕊主任醫(yī)師 運(yùn)城市中醫(yī)醫(yī)院 兒科 寶寶咳一下，媽媽心里抖三下！腦袋里各種猜測(cè)，這是要感冒了嗎？過(guò)敏嗎？還是呼吸道感染了？今天我們根據(jù)咳嗽特點(diǎn)看引起咳嗽的原因，簡(jiǎn)單明了！根據(jù)咳嗽特點(diǎn)判斷引起咳嗽的原因呼吸道感染造成的咳嗽一般全天都會(huì)發(fā)作；過(guò)敏造成的咳嗽會(huì)突然發(fā)作；鼻炎造成的咳嗽會(huì)在孩子平躺后發(fā)作。①患鼻炎時(shí)，如果孩子處于直立狀態(tài)，鼻部分泌物會(huì)以流涕形式排出；如果處于平躺狀態(tài)，會(huì)倒流入咽喉部，出現(xiàn)嗆咳樣表現(xiàn)。如果孩子出現(xiàn)半夜咳醒的情況，就應(yīng)考慮患有鼻②孩子僅僅出現(xiàn)半夜和清晨咳嗽，多半與上呼吸道有關(guān)，特別是與鼻炎、腺樣體肥大相關(guān)。夜間平躺睡覺(jué)，鼻部或鼻后部腺樣體分泌的分泌物會(huì)倒流進(jìn)入咽部，當(dāng)積存一定量后刺激咽部出現(xiàn)咳嗽，時(shí)間往往是半夜或清晨。白天這些部位的分泌物會(huì)逐漸通過(guò)流涕或吞咽過(guò)程消耗，因此沒(méi)有明顯咳嗽。③如果孩子夜間和 / 或清晨咳嗽，特別是睡覺(jué)時(shí)伴有打鼾現(xiàn)象，患鼻炎、扁桃體炎、咽喉炎的可能性非常大。通過(guò)檢查確定引發(fā)咳嗽的原因，獲得針對(duì)性治療。家長(zhǎng)不要輕視孩子打鼾現(xiàn)象。打鼾意味著上呼吸道通暢度不良，長(zhǎng)期下來(lái)，慢性缺氧可影響腦發(fā)育，導(dǎo)致性格異常。④若孩子一上床或進(jìn)入某種環(huán)境就咳嗽，往往與環(huán)境過(guò)敏有關(guān)，如塵螨、霉菌等?？惯^(guò)敏藥物只能暫時(shí)緩解過(guò)敏性咳嗽，所以治療初期都會(huì)感覺(jué)效果很滿(mǎn)意，逐漸就會(huì)發(fā)現(xiàn)藥物效果越來(lái)越差。⑤過(guò)敏性咳嗽與其他過(guò)敏一樣，根治的方法是“去除過(guò)敏原 + 免疫支持”。去除過(guò)敏原，生活中回避過(guò)敏原，免疫支持就是服用脫敏類(lèi)藥品，提高呼吸道粘膜免疫功能。治療咳嗽，消除炎癥是關(guān)鍵扁咽貼（原名：“扁炎軟膏”“扁咽消”、“扁炎消”）直接貼于下頜部與扁桃體相對(duì)應(yīng)處，以達(dá)到清熱解毒，消腫散結(jié)的目的。扁咽貼屬純中藥貼劑，作用直接，在急性發(fā)作時(shí)貼有治療作用，在不急性發(fā)作時(shí)貼有清除病灶的作用，可以使反復(fù)發(fā)作的扁桃體炎不反復(fù)發(fā)作。中醫(yī)院兒科療法特別，采用中藥外貼劑咳嗽貼，對(duì)于因支氣管炎、肺炎、哮喘等引起的咳嗽、氣喘等有奇效。止咳貼屬純中藥貼劑，每次貼于人體3大穴位。（天突穴、膻中穴與大椎穴）透皮吸收，起效快，作用直接。因?yàn)槭蔷植客庥茫唤?jīng)過(guò)肝腎的排泄，血液的循環(huán)，對(duì)人體的肝腎功能、免疫系統(tǒng)、正常菌群無(wú)任何影響。2020年04月27日1452
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