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2020年10月20日
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李冀副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 兒科 首先我們先來(lái)說(shuō)說(shuō)，到底咳嗽到什么程度才要帶孩子看醫(yī)生呢？北京協(xié)和醫(yī)院兒科李冀1.3個(gè)月以下的小寶寶咳嗽，必須去看醫(yī)生；2.咳嗽伴有發(fā)燒癥狀，體溫超過(guò)38.5℃，在發(fā)燒的24小時(shí)后帶寶寶去醫(yī)院檢查3.孩子的咳嗽聲音嘶啞、咳嗽劇烈；犬吠樣咳嗽（“空、空、空”咳嗽時(shí)像小狗叫）4.咳嗽的同時(shí)，伴有喘息、胸痛，呼吸和心率加快，呼吸困難，要檢查他的氣管有沒(méi)有異物卡住，在緊急處理后，帶寶寶到醫(yī)院檢查5.寶寶咳出的痰液中帶有血液，或者出現(xiàn)了黃色或者綠色的黏液或劇烈咳嗽后出現(xiàn)嘔吐。6.咳嗽的同時(shí)精神不佳，哭鬧不止，嗜睡，不吃不喝，精神萎靡如果寶寶出現(xiàn)以上我描述的癥狀，請(qǐng)盡快就醫(yī)治療。接下里我們說(shuō)說(shuō)寶寶咳嗽的用藥指南。我們之前的文章中說(shuō)過(guò)，引起咳嗽的疾病有很多，所以寶寶咳嗽，一定要對(duì)癥下藥。1.對(duì)于病毒感染引起的咳嗽（比如感冒，部分肺炎），沒(méi)有特效藥，只能靠自身免疫力等待自愈，所以更不建議使用止咳藥，尤其是6歲以下的孩子。2.對(duì)于過(guò)敏性咳嗽：極個(gè)別過(guò)敏性咳嗽的寶寶，是因?yàn)槲肽承┻^(guò)敏物質(zhì)（包括：螨蟲(chóng)、花粉、貓狗皮屑）導(dǎo)致咳嗽，這類寶寶，醫(yī)生可能會(huì)給寶寶開(kāi)具如下抗過(guò)敏的藥，你可以了解一下：6個(gè)月以下，過(guò)敏性咳嗽非常少見(jiàn)，按醫(yī)囑服用；6個(gè)月以上，醫(yī)生會(huì)開(kāi)鹽酸西替利嗪片（仙特明）2歲以上，醫(yī)生會(huì)開(kāi)氯雷他定糖漿（開(kāi)瑞坦）3.對(duì)于細(xì)菌或支原體感染引起的咳嗽：如果寶寶是因?yàn)榧?xì)菌或支原體感染引發(fā)咳嗽，應(yīng)該盡快就醫(yī)治療，醫(yī)生會(huì)按照癥狀給孩子開(kāi)一些抗生素的藥。比如頭孢xx，xx西林，xx霉素。4.化痰藥能不用盡量不用，如果感覺(jué)孩子有痰咳不出，給他喝足夠的水、吸入冷蒸汽、1歲以上的孩子可以吃蜂蜜（僅用于1歲以上的孩子），3歲以上的孩子在確保不會(huì)有將糖吸入氣道的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，可以吃喉糖，幫助稀釋痰液。這是為什么呢？因?yàn)楹粑勒Ｇ闆r下會(huì)分泌粘液，這些粘液可以保持呼吸道的濕潤(rùn)而不干燥。當(dāng)呼吸道被感染時(shí)，粘液會(huì)增多，并通過(guò)咳嗽排出，幫助清理呼吸道，起到阻止病情的惡化的作用。這個(gè)時(shí)候，如果你給孩子用化痰藥，就抑制了呼吸道內(nèi)粘液的生成，痰就減少了，這可能會(huì)傷害到呼吸道而不利于恢復(fù)，而且讓痰留在呼吸道中，還可能會(huì)增加呼吸道阻塞的風(fēng)險(xiǎn)。另外，目前市面上常見(jiàn)的很多“化痰藥”可能還會(huì)刺激胃神經(jīng)，引起嘔吐。PS.未完待續(xù)，后續(xù)內(nèi)容更精彩哦，敬請(qǐng)期待2020年09月16日2188
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2020年08月22日1475
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朱琳涵醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 兒科 莊睿丹丁香媽媽前兩天，丁香媽媽的編輯在媽媽群里，看到有媽媽吐苦水，說(shuō)自己的寶寶咳嗽了，不知道應(yīng)不應(yīng)該給寶寶吃抗生素。好像要吃，又好像不能吃，很糾結(jié)。關(guān)于寶寶咳嗽要不要給吃藥，家里人為了這個(gè)事情爭(zhēng)執(zhí)不下。媽媽覺(jué)得咳嗽沒(méi)事，老人覺(jué)得咳嗽不吃藥會(huì)更嚴(yán)重、拖成肺炎。那咳嗽咳得久，到底會(huì)不會(huì)拖成肺炎呢？如果不吃藥寶寶的咳嗽會(huì)不會(huì)更嚴(yán)重呢？今天我們就請(qǐng)到了丁香診所的兒科醫(yī)生莊睿丹，給大家來(lái)好好講講咳嗽這件事。咳嗽是癥狀，不是病生活中，很多媽媽一聽(tīng)到寶寶咳嗽可能就會(huì)覺(jué)得寶寶是「感冒」了。感冒是引起孩子咳嗽最常見(jiàn)的原因。但，除了感冒，支氣管炎、肺炎、異物嗆咳、刺激性煙味等都可以引起寶寶的咳嗽。但不管寶寶是由于什么原因引起的咳嗽，寶寶會(huì)開(kāi)始咳嗽，其實(shí)是正在清理呼吸道里的刺激物，屬于人體的一種保護(hù)性機(jī)制。所以對(duì)于咳嗽這個(gè)癥狀，媽媽們不要太緊張，更不能一有咳嗽就用止咳藥止咳?？人圆怀运帲瑫?huì)拖成肺炎？這是一個(gè)最常見(jiàn)的謠言和邏輯誤區(qū)。真相是：咳嗽并不會(huì)導(dǎo)致肺炎，是肺炎導(dǎo)致了咳嗽。那媽媽們也許要說(shuō)了，不對(duì)呀，我家孩子咳嗽，拖拖拖，我就帶他去醫(yī)院檢查，結(jié)果查出了肺炎，難道不是拖著咳嗽導(dǎo)致的肺炎嗎？我們已經(jīng)說(shuō)過(guò)，咳嗽其實(shí)只是一種癥狀。就像你手上劃破了一道口子，流血了。你肯定知道是手破了才流血，不可能認(rèn)為是流了血才導(dǎo)致的傷口吧?？人院头窝字g的關(guān)系也是同樣的道理?？人詾E用藥，反對(duì)孩子有危害4 歲以下的孩子不要用止咳藥咳嗽屬于保護(hù)性反射，在咳嗽不那么嚴(yán)重的情況下如果強(qiáng)烈鎮(zhèn)咳，把一些本該排出來(lái)的分泌物、異物留在氣道里，并不是一件好事。這些藥物還可能有呼吸抑制的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重的可能導(dǎo)致死亡。建議至少 4 ~ 6 歲以上再用止咳藥。很多止咳藥中還會(huì)含有會(huì)成癮性的鎮(zhèn)咳成分，一些中成藥的止咳藥物含有的是罌粟殼，有效成分是可待因，比如強(qiáng)力枇杷露、復(fù)方甘草口服藥等等。因此也不建議自己給孩子吃。濫用抗生素止咳，會(huì)讓孩子「無(wú)藥可醫(yī)」咳嗽最常見(jiàn)于感冒，而感冒 90% 以上是病毒感染。其中，除了流感病毒有特效的奧司他韋對(duì)抗外，其他病毒并沒(méi)有特效藥。抗生素只是針對(duì)細(xì)菌、支原體等感染，對(duì)病毒感染無(wú)效，所以絕大部分的咳嗽并不需要用到抗生素。還有很多非感染性的因素引起的咳嗽，比如咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽等，一般也不需要抗生素。持續(xù)濫用抗生素的后果就是，會(huì)催生出一種可怕的怪物——超級(jí)細(xì)菌。超級(jí)細(xì)菌是指具有多重抗藥性的病原體，即使用了很多種抗生素，卻也無(wú)法把它們殺死。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，感染上了超級(jí)細(xì)菌，就接近于「無(wú)藥可醫(yī)」。所以，媽媽們真的不能自己給孩子亂吃抗生素止咳。濫用藥會(huì)掩蓋真正病因有一個(gè) 14 個(gè)月的孩子，流鼻涕、咳嗽 10 天，第一天因?yàn)榘l(fā)燒就用了阿奇霉素口服 3 天，體溫很快褪去，但清鼻涕和咳嗽、有痰的癥狀遲遲不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。來(lái)我們?cè)\所看病后才發(fā)現(xiàn)，家里哥哥有「過(guò)敏性鼻炎」，經(jīng)常表現(xiàn)為鼻涕、咳嗽，媽媽覺(jué)得弟弟的癥狀跟哥哥很像，我們用了抗過(guò)敏的藥物后癥狀逐漸好轉(zhuǎn)。不找到咳嗽的真正原因，盲目用藥，真相都掩蓋了都不知道。孩子咳嗽這樣護(hù)理最靠譜在孩子出現(xiàn)感冒引起的咳嗽的時(shí)候，沒(méi)有藥物能夠預(yù)防病情變化，主要還是要在病情進(jìn)展時(shí)及時(shí)對(duì)癥處理。孩子如果出現(xiàn)以下癥狀時(shí)需要及時(shí)就診：劇烈咳嗽呼吸急促呼吸困難精神萎靡或者煩躁咳嗽時(shí)間特別長(zhǎng)：持續(xù)咳嗽超過(guò) 4 周如果孩子咳嗽不嚴(yán)重，可以先觀察，居家護(hù)理：保持環(huán)境濕潤(rùn)；盡量回避煙草，無(wú)論是二手煙還是三手煙；在室外空氣情況良好時(shí)勤通風(fēng)；多喝水。一般建議喝溫開(kāi)水，如果是 6 個(gè)月以下的純母乳寶寶，多喂母乳就行；做生理鹽水霧化。如果媽媽們家里沒(méi)有霧化裝置，也可以嘗試浴室蒸汽，在充滿溫濕蒸汽的浴室里呆上 5 ~ 10 分鐘也是可以的；對(duì)于 1 歲以上的孩子，刺激性干咳的時(shí)候可以通過(guò)口服蜂蜜止咳。有一些會(huì)過(guò)敏的孩子，在咳嗽期間吃了某些食物，比如牛奶、海鮮等會(huì)導(dǎo)致咳嗽加重，那就建議暫時(shí)回避一下了。如果您的孩子吃這些食物前后的咳嗽沒(méi)有明顯變化的，那就不需要忌口了。總之，十次感冒九次咳，都是普通病毒感染引起，不吃藥也能自己好，盲目用藥等于「掩耳盜鈴」，忽視真正咳嗽的原因，還會(huì)讓孩子有過(guò)度用藥的風(fēng)險(xiǎn)，得不償失。2020年05月31日3066
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王瑩主任醫(yī)師 武漢兒童醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 呼吸道咳嗽感受器受到各種刺激,通過(guò)傳入神經(jīng)到達(dá)中樞,再通過(guò)傳出神經(jīng)到達(dá)效應(yīng)器,形成咳嗽反射弧,就產(chǎn)生了咳嗽的癥狀。 很多原因是可以引起咳嗽的,以病毒感染最多見(jiàn),其次有細(xì)菌,支原體,衣原體等等,冷空氣的刺激,香煙的煙霧,過(guò)敏原的刺激也是可以引起咳嗽的。 四個(gè)月的寶寶咳嗽能不用藥盡量不用藥。 如果咳嗽不影響睡眠,呼吸道癥狀不重,可以盡可能的觀察。 如果咳嗽伴有喘息,呼吸困難,應(yīng)該積極到醫(yī)院去,在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥。如果咳嗽伴有發(fā)熱,持續(xù)不退也是應(yīng)該到醫(yī)院去的。2020年05月12日1442
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馬敬君副主任醫(yī)師 中山市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 醫(yī)生，我孩子咳嗽了，吃什么藥好？這是醫(yī)生經(jīng)常會(huì)被問(wèn)及的問(wèn)題之一。吃點(diǎn)止咳藥就好了。在病人眼中，不同人咳嗽似乎可以用同樣藥物治療。但在醫(yī)生眼中完全不是這樣的。想要治療好咳嗽，必須先找出引起咳嗽的原因，不同疾病引起的咳嗽，治療方案是不一樣的。 臨床上有很多孩子反復(fù)咳嗽，在內(nèi)科治療超過(guò)一兩個(gè)月也不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，輾轉(zhuǎn)之下才來(lái)到耳鼻喉科找我，結(jié)果發(fā)現(xiàn)是鼻子的問(wèn)題導(dǎo)致的。什么？鼻子有問(wèn)題也會(huì)引起咳嗽？是的，你沒(méi)有聽(tīng)錯(cuò)，這是很多人都沒(méi)有意識(shí)到的問(wèn)題，不單只是病人，有時(shí)候連一些非耳鼻喉科的醫(yī)生也不是100%留意到。 什么叫慢性咳嗽？ 兒童慢性咳嗽是指病程超過(guò)4周的咳嗽（成人病程大于8周定義為慢性咳嗽），可分為特異性咳嗽和非特異性咳嗽。特異性咳嗽是指病人除了咳嗽以外，還伴有能夠提示病因的其他癥狀或體征，即咳嗽只是病人諸多癥狀中的一個(gè)，例如伴隨有膿痰者提示肺部炎癥、支氣管擴(kuò)張等。非特異性咳嗽則指咳嗽是病人主要或唯一表現(xiàn)，胸部X線片未見(jiàn)明顯異常的慢性咳嗽。特異性咳嗽通過(guò)醫(yī)生體檢或者實(shí)驗(yàn)室檢查，都比較容易診斷出來(lái)。所以今天我主要介紹一下兒童非特異性慢性咳嗽。 什么疾病會(huì)引起兒童非特異性慢性咳嗽？ 引起非特異性慢性咳嗽的疾病很多，最常見(jiàn)的3種是：咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合征和呼吸道感染后咳嗽。 咳嗽變異性哮喘是我國(guó)兒童慢性咳嗽的最常見(jiàn)原因。通常表現(xiàn)為干咳，常在夜間和(或)清晨發(fā)作，運(yùn)動(dòng)、遇冷空氣后咳嗽加重，臨床上無(wú)感染征象或經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間抗菌藥物治療無(wú)效。 上氣道咳嗽綜合征是引起兒童慢性咳嗽第2位主要病因，2006年前的舊稱是鼻后滴漏(流)綜合征?？人栽谠缟掀鸫不蝮w位變化時(shí)比較明顯，常伴有鼻塞、流鼻涕、喉嚨干癢、有異物感和反復(fù)清嗓子等癥狀。 呼吸道感染后咳嗽也是兒童慢性咳嗽比較常見(jiàn)的原因之一，一般近期有明確的呼吸道感染病史，在疾病恢復(fù)階段，咳嗽呈刺激性干咳或伴有少許白色黏痰，通常會(huì)自愈，咳嗽病程不會(huì)超過(guò)8周。 通常孩子咳嗽，家長(zhǎng)都會(huì)首先帶去看內(nèi)科或者呼吸科，所以咳嗽變異性哮喘和呼吸道感染后咳嗽會(huì)在比較早期診斷出來(lái)，并進(jìn)行規(guī)范治療。但上氣道咳嗽綜合征往往容易被忽略，或者是在內(nèi)科治療一段時(shí)間后，咳嗽還沒(méi)有好轉(zhuǎn)才會(huì)轉(zhuǎn)介到耳鼻喉科就診。 哪些疾病會(huì)導(dǎo)致上氣道咳嗽綜合征？ 過(guò)敏性（變應(yīng)性）鼻炎、鼻竇炎、慢性咽炎、慢性扁桃體炎、腭扁桃體和(或)鼻咽部腺樣體肥大、鼻息肉等上氣道疾病均可能引起慢性咳嗽。如果咳嗽在早上起床或體位變化時(shí)比較明顯，常伴有鼻塞、流鼻涕、喉嚨干癢、有異物感和反復(fù)清嗓子等癥狀，就要及早到耳鼻喉科就診。 什么鼻炎、鼻竇炎會(huì)引起咳嗽？ 主要原因有3個(gè)：1. 鼻分泌物會(huì)通過(guò)后鼻孔滴入喉嚨或者氣管內(nèi)，引起氣道炎癥，從而引起咳嗽。2. 鼻、咽—支氣管反射引起咳嗽。鼻黏膜或者咽喉部受到炎癥刺激時(shí)，人體會(huì)通過(guò)咳嗽動(dòng)作來(lái)保持呼吸道的清潔和通暢。3. 咳嗽時(shí)高速呼氣會(huì)對(duì)黏膜壁施加摩擦力，從而導(dǎo)致氣道炎癥。 需要做什么檢查才能明確診斷？ 耳鼻喉科醫(yī)生診斷需要通過(guò)一些檢查輔助判斷，這些檢查包括：前鼻鏡檢查、用壓舌板檢查喉嚨、電子鼻咽喉鏡檢查、鼻竇CT、過(guò)敏原檢測(cè)，皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)等。醫(yī)生會(huì)根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)，為患兒選擇以上某一項(xiàng)或者多項(xiàng)檢查，以求準(zhǔn)確診斷，并針對(duì)疾病治療。 上氣道咳嗽綜合征要如何治療？ 根據(jù)引起患兒慢性咳嗽的不同疾病，采取不同的治療方案： 1．過(guò)敏性（變應(yīng)性）鼻炎：予以抗組胺藥物、鼻噴糖皮質(zhì)激素治療，或聯(lián)合鼻黏膜減充血?jiǎng)?、白三烯受體拮抗劑治療。 2．鼻竇炎：鼻竇炎治療主要是鼻噴激素治療，輔以黏液促排劑，鼻腔灌洗。慢性化膿性鼻竇炎予以抗菌藥物治療，療程至少2周。 3．腺樣體肥大：根據(jù)腺樣體肥大程度，輕～中度者可鼻噴糖皮質(zhì)激素聯(lián)用白三烯受體拮抗劑，治療1～3個(gè)月并觀察等待，無(wú)效可采取手術(shù)治療。 因此......遇到孩子患上久治不愈的咳嗽（病程超過(guò)4周），胸部X線片未見(jiàn)明顯異常，同時(shí)伴有鼻子和喉嚨不舒服的癥狀，要及早到耳鼻喉科診治。醫(yī)生會(huì)根據(jù)體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果，判斷導(dǎo)致咳嗽的原因，并針對(duì)疾病診斷正規(guī)治療。 再提醒......耳鼻喉科的慢性疾病用藥治療時(shí)間都比較長(zhǎng)，通常是2周至3個(gè)月不等，所以家長(zhǎng)一定要有耐心配合醫(yī)生治療，按時(shí)帶孩子復(fù)診，才能取得比較滿意的治療效果。2020年03月16日1271
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2020年01月20日2017
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黃志勇主治醫(yī)師 吉安市第一人民醫(yī)院 兒科 小孩子晚上咳嗽比較厲害，怎么辦呢，一般小孩子晚上咳嗽或者早上咳嗽比較厲害，多見(jiàn)于冷空氣刺激或者。 呃，對(duì)什么東西過(guò)敏，比如說(shuō)家里的塵螨灰塵或者接觸的物品或者吃了什么蛋白或者牛奶之類的。 可以臨時(shí)給予用一支用一次酮替芬或者氯苯那敏抗過(guò)敏的藥物。 還可以做幾次霧化，如果經(jīng)過(guò)上述處理之后還是沒(méi)有明顯的改善，建議到醫(yī)院。 就診治療看一下清楚有沒(méi)有異物排除一下異物的可能拍個(gè)片子看一下。 還可以給小孩子多喝點(diǎn)水多拍拍背。2019年11月11日19982
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小兒咳嗽相關(guān)科普號(hào)
肖延風(fēng)醫(yī)生的科普號(hào)
肖延風(fēng) 主任醫(yī)師
西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院
小兒內(nèi)科
7233粉絲110.3萬(wàn)閱讀
沈小鈺醫(yī)生的科普號(hào)
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李霽醫(yī)生的科普號(hào)
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