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2021年12月22日
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李蘭娜副主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 兒內(nèi)科 一歲寶寶咳嗽有痰通常需進(jìn)行以下治療： 1、要用一些止咳化痰的藥物，可以用氨溴特羅、氨溴索等，進(jìn)行止咳化痰治療。 2、可以采取一些物理的治療方法，比如霧化吸入。霧化吸入可以減輕寶寶咳嗽、稀釋痰液，使得痰液排出順暢。 3、還可以做一些超短波治療、中頻電治療，這樣可以促使寶寶痰液稀釋，使得痰液排出順暢。 4、一般寶寶咳嗽有痰時(shí)，多半是因?yàn)榧?xì)菌或病毒感染引起，這時(shí)如果咳嗽有痰癥狀很明顯，可以適當(dāng)?shù)牟捎靡恍┛垢腥局委?，比如?xì)菌感染可以用抗菌素治療；病毒感染可以采用抗病毒口服液或者其他一些抗病毒的治療方法，來緩解咳嗽和痰液地增多。2021年12月20日1101
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 （中國兒童咳嗽最新指南）不推薦急性咳嗽患兒常規(guī)使用支氣管舒張劑治療（1A）；對(duì)于疑似咳嗽變應(yīng)性哮喘（CVA）患兒，推薦使用支氣管舒張劑進(jìn)行診斷性治療（1B）。 霧化常用的藥物就是激素類及支氣管舒張劑（萬托林/硫酸沙丁胺醇，博利康尼/硫酸特布他林等），因?yàn)橹夤苁鎻垊┎荒芨纳苹純杭毙钥人裕疫^量可能引起手震顫、肌肉震顫、心動(dòng)過速等不良反應(yīng)，故不推薦常規(guī)使用。 但是支氣管舒張劑可以改善大部分咳嗽變應(yīng)性哮喘患兒急性發(fā)作時(shí)的咳嗽癥狀，所以只推薦對(duì)疑似咳嗽變應(yīng)性哮喘急性發(fā)作的患兒使用支氣管舒張劑作為診斷性治療。? 所以急性咳嗽的孩子如果用上了支氣管舒張劑做霧化，通常是以下兩種情況： 要么孩子已經(jīng)確診咳嗽變應(yīng)性哮喘；要么接診醫(yī)生根據(jù)孩子的情況，認(rèn)為可能是咳嗽變應(yīng)性哮喘。 而不能因一次普通病毒感染導(dǎo)致的咳嗽，就打算使用支氣管舒張劑進(jìn)行診斷性治療。也不能因一次治療有效，就此診斷咳嗽變應(yīng)性哮喘。2021年12月06日426
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 抗生素不是治療孩子咳嗽的萬能藥，不用一聽到孩子咳嗽就盲目用抗生素。 因?yàn)閮和毙钥人酝ǔＪ怯刹《靖腥疽?，通常孩子的免疫系統(tǒng)能夠消滅這些病毒，讓咳嗽慢慢平復(fù)。 早早給孩子用上頭孢、阿莫西林等抗菌藥物并不能減輕咳嗽和其他癥狀讓孩子舒服一些，也不能讓咳嗽好得快一點(diǎn)，反而會(huì)導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)和誘導(dǎo)細(xì)菌耐藥，也就是說，好處沒多少，壞處一大堆，所以不予常規(guī)推薦。 但是，當(dāng)急性咳嗽病程遷延無好轉(zhuǎn)趨勢(shì)或癥狀加重時(shí)，尤其是合并其他新的情況時(shí)，如反復(fù)發(fā)熱，流涕鼻塞加重等，尤其有基礎(chǔ)疾?。ㄏ忍煨孕呐K病，過敏性鼻炎等）的兒童，醫(yī)生可能會(huì)考慮合并有細(xì)菌感染，給孩子開抗菌藥物治療。 當(dāng)臨床判斷急性咳嗽患兒需要使用抗菌藥物時(shí)，建議首選口服阿莫西林或阿莫西林-克拉維酸鉀，常規(guī)療程為5~7 d。 如果懷疑孩子有細(xì)菌感染，指南中推薦使用青霉素類抗菌藥物阿莫西林或者是阿莫西林克拉維酸鉀，而不是頭孢類抗生素或者阿奇霉素。 后兩種藥物因?yàn)榭诜恍枰ぴ?，在門診使用得非常普遍，但考慮到阿莫西林（或阿莫西林-克拉維酸鉀）抗菌譜相對(duì)較窄，價(jià)格便宜，對(duì)常見呼吸道感染致病菌如肺炎鏈球菌，卡他莫拉菌及B型流感嗜血桿菌敏感有效。 所以推薦阿莫西林或者阿莫西林克拉維酸鉀為首選。2021年12月06日573
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 根據(jù)中國兒童慢性咳嗽診斷與治療指南的定義，過敏性（變應(yīng)性）咳嗽（Atopic Cough，AC）是指「臨床上某些慢性咳嗽患兒，具有特應(yīng)性體質(zhì)，抗組胺藥物、糖皮質(zhì)激素治療有效，但又非支氣管哮喘 (Asthma)、咳嗽變異性哮（CVA）喘和非哮喘性嗜酸性粒細(xì)胞支氣管炎（NAEB）」。 過敏性（變應(yīng)性）咳嗽（AC）的診斷要點(diǎn)為：「咳嗽持續(xù)＞4 周，呈刺激性干咳，肺通氣功能正常，支氣管激發(fā)試驗(yàn)陰性，咳嗽感受敏感性增高，具有其他過敏性疾病病史，變異原皮試陽性，血清總 IgE 和特異性 IgE 增高，除外其他原因引起的慢性咳嗽」。 咳嗽變異性哮喘（CVA）的診斷要點(diǎn)則為「咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作 ＞ 4 周，常在夜間（或清晨）發(fā)作、痰少、運(yùn)動(dòng)后加重，臨床無感染征象，或經(jīng)較長期抗生素治療無效。使用支氣管擴(kuò)張劑可使咳嗽發(fā)作緩解。有個(gè)人過敏史或家庭過敏史，氣道呈高反應(yīng)性，變應(yīng)原皮試陽性等可作輔助診斷。 從以上可以看出兩者診斷條件十分相似，區(qū)別只是后者有「氣道高反應(yīng)性」，這需要通過肺功能和支氣管激發(fā)試驗(yàn)區(qū)別。正是如此，過敏性（變應(yīng)性）咳嗽（AC）與咳嗽變異性哮喘（CVA）難于區(qū)別，在臨床上多把兩者作為一種疾病對(duì)待。 無論是「過敏性咳嗽」還是「咳嗽變異性哮喘」的治療均應(yīng)首先排除感染因素的存在，因?yàn)楦腥臼冀K是引起咳嗽最常見的病因。再者應(yīng)根據(jù)病情的嚴(yán)重程度，給予抗組胺藥物如西替利嗪或氯雷他定，療程 1 ～ 2 周，或（和）口服白三烯拮抗劑，療程 3 ～ 4 周，不要超過療程長期使用。 對(duì)于以上藥物都無效的患兒可以給予吸入糖皮質(zhì)激素治療，可以選擇霧化吸入布地奈德 1 mg 每日 2 次，療程 1 ～ 4 周或吸入丙酸氟替卡松 125 ug/次 每日 2 次，療程 3 ～ 6 個(gè)月。2021年11月27日1817
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 咳嗽本身不是病，而是一種癥狀，與呼吸道受到刺激有關(guān)，屬于人體的自我保護(hù)機(jī)制。導(dǎo)致咳嗽的原因很多，最常見的是呼吸道感染，比如普通感冒、肺炎等。其他的還有哮喘、氣管異物、胃食管返流病、環(huán)境污染物刺激、鼻后滴漏等。 忌口指的是哪些東西不能吃，食物自然是與消化道相關(guān)，而不是呼吸道。當(dāng)然，因?yàn)槌粤颂貏e辣、特別甜的東西，刺激到咽喉部，覺得難受可能會(huì)咳幾聲舒緩一下，或者吃東西喝水的時(shí)候，不小心嗆到氣管里，也會(huì)咳幾聲清理一下進(jìn)入氣管的東西。但是，這類咳嗽很快就過去了。 不論孩子是因?yàn)槟姆N原因?qū)е碌目人裕灰獙?duì)雞蛋不過敏，就可以吃。2021年11月25日558
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吳棟主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 兒科 小兒咳嗽的有效預(yù)防方法都有哪些呢，相信很多人都想了解這方面的知識(shí)，小兒咳嗽疾病的發(fā)生會(huì)給孩子帶去很多的病痛，這樣的疾病影響孩子健康成長，所以也是令家長最為擔(dān)憂的，那么該如何做能夠預(yù)防小兒咳嗽疾病的發(fā)生呢，下面我們就一起來看一下相關(guān)的介紹吧，希望能夠從中得到幫助。 1、防咳先防感：防止咳嗽預(yù)防感冒非常關(guān)鍵，所以孩子平時(shí)要注意鍛煉身體，提高御“邪”能力，避免外感，以防加重病情。 2、生活要調(diào)理：對(duì)孩子要加強(qiáng)生活調(diào)理，飲食適宜，保證睡眠，居室環(huán)境要安靜，空氣要清新。 3、少去公共場所：盡量不帶孩子到公共場所，少與咳嗽患者接觸。 4、食用梨和蘿卜：平時(shí)適當(dāng)食用梨和蘿卜，對(duì)咳嗽有一定的預(yù)防之效。 衣 小兒手腳溫暖是穿衣合適的標(biāo)志，手腳涼是因?yàn)榇┮律倭耍蟊?、脖子出汗表示穿衣多了。家長可以根據(jù)孩子手腳的溫涼和出汗的情況，隨時(shí)加減衣服，避免孩子受涼、受風(fēng)，減少感冒的發(fā)生。 食 要保證小兒一日三餐吃好，少吃零食、涼的和黏膩食物。對(duì)一般的發(fā)燒、咳嗽病兒吃些可口的、清淡的、有營養(yǎng)的飲食;冬天務(wù)必給熱的飲食，面條、面片湯都很好。發(fā)燒出汗體液消耗多，要多喝水、果汁，多吃水果。飲食要規(guī)律，葷素搭配好，保證營養(yǎng)供給。營養(yǎng)得到保證，身體自然就會(huì)強(qiáng)壯，抵抗力也會(huì)大大增強(qiáng)。 住 居室要清潔、安靜、空氣流通。孩子睡不著不必強(qiáng)迫孩子睡覺，可以坐著玩。孩子病時(shí)不要洗澡，因?yàn)橄丛钑?huì)使血液循環(huán)旺盛，容易再次受涼。痰多的孩子還會(huì)因?yàn)橄丛瓒黾臃置谖?，只能在患病一周后，孩子咳嗽情況好轉(zhuǎn)時(shí)，比如只是早晨稍有咳嗽，食欲、精神不錯(cuò)，能玩、不發(fā)燒時(shí)，可在入睡前洗一次澡，睡得好，以后就可以隔一天洗一次。 每個(gè)孩子都是咋長的心頭肉，所以每個(gè)家長都不希望自己的孩子出現(xiàn)疾病，可是小兒咳嗽這樣的疾病在現(xiàn)實(shí)生活當(dāng)中普遍存在著，所以專家建議人們應(yīng)該去了解小兒咳嗽疾病的預(yù)防措施，便于幫助孩子遠(yuǎn)離小兒咳嗽疾病。2021年11月10日1045
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陳志鑫主治醫(yī)師 南陽市中心醫(yī)院 兒科 大家好呀，我是陳醫(yī)生，最近呢，有很多家屬跟我說，我們孩子呀，咳嗽了，感冒了，發(fā)燒了，用不用加點(diǎn)抗生素呢？在這里啊，陳醫(yī)生跟大家科普一下，我們普通的上呼吸道感染，比如說咳嗽、感冒發(fā)燒，大部分都是由病毒感染引起的?？股乇热缯f我們常用的阿莫西林吶，頭孢類的呀，阿奇霉素呀，羅紅霉素呀，這些都屬于抗生素類，抗生素對(duì)于我們的病毒感染呢，是沒有效的。所以說我們發(fā)燒啊，咳嗽呀，如果我們的白細(xì)胞血常規(guī)顯示我們的白細(xì)胞粒細(xì)胞不升高的話，我們單純的病毒感染是不需要加用頭孢類抗生素和阿奇霉素之類的藥物的。2021年11月06日1040
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侯偉主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 近期由于天氣忽冷忽熱，呼吸道感染就診患兒明顯增多，我們呼吸專科和哮喘?？崎T診出現(xiàn)了預(yù)約掛號(hào)滿員的情況，同時(shí)在“好大夫”在線咨詢的哮喘患兒家長也增加了，現(xiàn)就小兒呼吸?？崎T診家長關(guān)心的問題總結(jié)如下： 1、咳嗽的原因是感染還是過敏？ 雖然呼吸道感染和過敏是引起孩子咳嗽的最多見的病因，但是兩者的差別還是比較明顯的，如果孩子出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽有黃色痰、咽部充血、肺部聽診痰鳴或者濕鳴，多數(shù)是呼吸感染所致；過敏所致的咳嗽多為干咳無痰，咽部無充血，肺部聽診無異常，通常伴隨過敏性鼻炎-結(jié)膜炎，或者皮膚過敏等癥狀。孩子既往有哮喘出現(xiàn)咳嗽，給予霧化吸入治療咳嗽無好轉(zhuǎn)，這時(shí)就應(yīng)該考慮感染引起的咳嗽。 2、血常規(guī)白細(xì)胞不增高為什么還需要用抗生素治療？ 上呼吸道感染（感冒）多由鼻、病毒、呼吸道合胞病毒、流感、副流感等病毒感染引起，占原發(fā)感染的90%，呼吸道病毒感染多數(shù)具有自限性，通常3~5天會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)。如果發(fā)熱持續(xù)不退、咳嗽加重、咳黃色痰，病程已經(jīng)超過5~7天，或者病初就有高熱、寒戰(zhàn)、精神萎靡，或者已經(jīng)發(fā)展到下呼吸道感染，如支氣管炎、或肺炎，這時(shí)已經(jīng)繼發(fā)細(xì)菌感染，無論白細(xì)胞計(jì)數(shù)高或低都應(yīng)該給予抗生素治療。 3、孩子咳嗽給予了霧化吸入治療什么不好轉(zhuǎn)？ 呼吸道感染引起分泌物增多阻塞氣道，通過咳嗽反射使得分泌物排出體外，保持呼吸道通暢，咳嗽有利于痰液排除是有益的，但嚴(yán)重咳嗽影響孩子飲食和休息，需要給予治療。呼吸道感染引起的分泌物增加，出現(xiàn)咳嗽癥狀，只有通過抗感染治療，炎癥減輕后分泌物減少，咳嗽才會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)。霧化吸入藥物可以減輕氣道炎癥充血水腫和氣道平滑肌痙攣，但并不能減輕細(xì)菌感染的炎癥，咳嗽好轉(zhuǎn)不明顯，相反，哮喘發(fā)作引起的咳嗽多數(shù)為氣道平滑肌痙攣所致，霧化吸入治療會(huì)有明顯的療效，因此，當(dāng)孩子出現(xiàn)咳嗽給予霧化吸入治療無好轉(zhuǎn)，這時(shí)就需要給予抗感染治療。 4、已經(jīng)口服了較長時(shí)間的消炎藥為什么咳嗽無好轉(zhuǎn)？ 細(xì)菌感染引起的上呼吸道感染、或者支氣管炎、肺炎早期，給予口服消炎藥治療有一定療效，但是如果病情嚴(yán)重，出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、咳嗽劇烈、精神萎靡、或者是節(jié)段性或大葉性肺炎等嚴(yán)重細(xì)菌感染，這時(shí)給予口服消炎藥往往療效不佳，需要靜脈注射抗生素或者住院治療。 5、肺炎支原體陽性為什么口服阿奇霉素?zé)o效？ 肺炎支原體（MP）是引起孩子呼吸道感染的常見病原體，通常MP見于3歲以上的患兒，表現(xiàn)為刺激性干咳，肺部體征和胸部X線改變不明顯。無論是MP抗原或者抗體（IgM）檢測(cè)都存在一定的誤差（假陽性）。如果MP檢測(cè)陽性，給予大環(huán)內(nèi)脂類抗生素治療無效，結(jié)合臨床表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)排除MP感染的診斷，更換敏感抗生素治療。 6、長期咳嗽就是過敏性咳嗽嗎？ 孩子出現(xiàn)長期咳嗽，只有在充分抗感染治療后咳嗽無好轉(zhuǎn)，且患兒有特應(yīng)性體質(zhì)或者家族中有過敏性病史，才能考慮“過敏性咳嗽”。因此，呼吸道感染仍然是咳嗽最多見的病因。孩子出現(xiàn)咳嗽，應(yīng)該首先按照細(xì)菌感染治療，給予足劑量、足療程抗感染治療，只有在抗感染無效時(shí)才能考慮過敏性咳嗽。2021年10月31日1161
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 不推薦急性咳嗽患兒常規(guī)使用抗菌藥物治療。當(dāng)臨床判斷急性咳嗽患兒需要使用抗菌藥物時(shí)，建議首選口服阿莫西林或阿莫西林-克拉維酸鉀，常規(guī)療程為5~7 d。推薦經(jīng)驗(yàn)性使用抗菌藥物治療慢性濕性咳嗽患兒；首選口服阿莫西林-克拉維酸鉀（7∶1~14∶1）25~30 mg/（kg·次）（按阿莫西林劑量計(jì)算），每12小時(shí)1次，療程至少2周（阿莫西林最大劑量不超過2 g/d）。 兒童急性咳嗽通常是由病毒感染引起，具有自限性。早期使用抗菌藥物并不能減輕咳嗽和其他癥狀或縮短病程，反而會(huì)導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)和誘導(dǎo)細(xì)菌耐藥，因此不予常規(guī)推薦。當(dāng)急性咳嗽病程遷延或癥狀加重時(shí)，尤其有基礎(chǔ)疾病的兒童，需要考慮合并細(xì)菌感染的可能并經(jīng)驗(yàn)性使用抗菌藥物治療。2021年10月16日419
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