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2021年06月17日
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王志新主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 兒科 小孩一到晚上就咳嗽怎么辦？如果小孩子一到晚上就咳嗽，那么我們首先應該知道他產(chǎn)生的原因是什么，然后呢，進行不同的去處理，因為這種夜間咳嗽呢，可以是急性感染造成的，像有一些呼吸道的感染，那么氣管炎，肺炎，那么到晚上平臥狀態(tài)的時候，相對來說這種分泌物刺激比較明顯，可能咳嗽會比較重，那這種要根據(jù)他的炎癥的狀態(tài)進行對癥的抗炎治療，同時使用一些對癥的止咳藥物緩解癥狀。那么還有一些孩子的這種夜間咳嗽呢，可能與孩子的過敏狀態(tài)有關(guān)，有些孩子本身是過敏體質(zhì)，那么可能在夜間這種咳嗽比較明顯，白天相對比較輕，這種一般我們考慮是一個過敏性的咳嗽，也叫咳嗽變異性哮喘，需要規(guī)律性的使用一些抗過敏的藥物。 像有一些孩子可以吸入一些糖皮質(zhì)激素，或者使用一些這種白色吸素體拮抗劑，維色素體激動劑等等，對于孩子的這種過敏性咳嗽的緩解，夜間的癥狀的緩解，那都應該是有幫助的，那當然還有一些孩子呢，是一些特殊的，像一些百日咳，或者是這種結(jié)核菌的感染引起的肺結(jié)核等等，那么需要針對他不同的菌類進行不同的抗炎治療，才能讓孩子的咳嗽得到緩解，所以這種經(jīng)常性的長時間的咳嗽，一定要高度重視，及時的進行明確診斷，對。2021年05月31日1020
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王志新主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 兒科 咳喘怎么治王志興中日友好醫(yī)院兒科主任醫(yī)師小兒咳喘呢，在很多疾病的時候都會出現(xiàn)，比方說急性發(fā)作的喘息性支氣管炎，或者是小嬰兒出現(xiàn)的呼吸道合胞病毒感染以后出現(xiàn)的一個咳喘毛細支氣管炎都是表現(xiàn)一個咳喘，還有一些就是哮喘的孩子也是表現(xiàn)一個反復發(fā)作的咳喘狀態(tài)，他在不同的原因引起的咳喘的時候，它的治療是完全不相同的，但是重要的一點呢，我們就是在咳喘的時候需要緩解他的癥狀，因為很多孩子咳喘可能會造成他的血氧下降或者是缺氧的狀態(tài)，需要給他緩解他的咳喘緩解他的癥狀，想用一些霧化吸入呢，可以緩解他的支氣管的痙攣，減輕他的喘可以緩解孩子的咳嗽的情況，除了這些癥狀的緩解之外呢，我們一定要針對它的病因進行處理，不管是炎癥還是過敏我們。 要針對它的病因進行及時的處理能夠更好地控制孩子的咳喘情況的發(fā)生專家提示，小兒咳喘多出現(xiàn)于喘息性支氣管炎急性發(fā)作及嬰兒呼吸道合胞病毒感染后所致的毛細支氣管炎等不同原因引起的咳喘治療方法不同，但在咳喘發(fā)作時需緩解癥狀，建議患者霧化吸入治療，緩解支氣管痙攣，減輕咳嗽癥狀，同時針對病因。2021年05月21日967
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王芳醫(yī)師 河南省兒童醫(yī)院 呼吸科 咳嗽是兒童最常見的癥狀，如果說孩子咳嗽不嚴重，或感冒后咳嗽，可以在家治療，不用去醫(yī)院，不用吃藥，寶爸寶媽可以看過來。 對于3個月到1歲的孩子，我們可以給寶寶用一些蘋果汁，每次劑量為5～15毫升，每天4次，期間多喝水，觀察孩子的咳嗽是否好轉(zhuǎn)。1歲以上的孩子可以服用蜂蜜水來緩解咳嗽，每次2～5毫升，蜂蜜可以稀釋分泌物和緩解咳嗽癥狀，如果沒有蜂蜜，也可以使用玉米糖漿。有研究表明，蜂蜜可以減少夜間咳嗽的頻率和嚴重程度，有時候甚至比藥店的止咳糖漿更有效。但要注意，1歲以下的孩子不能使用蜂蜜水，因為它可能會導致嬰兒肉毒毒素中毒。6歲以上兒童可以使用止咳糖漿來緩解刺激性咳嗽。 但如果孩子咳嗽超過3周仍不見好轉(zhuǎn)，就需要去醫(yī)院看醫(yī)生，因為咳嗽超過4周，在醫(yī)學上成為慢性咳嗽，慢性咳嗽的原因很多，不單單是感冒后引發(fā)的咳嗽，需要重視起來。2021年05月08日1196
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王志新主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 兒科 小孩子如果喉嚨有痰咳嗽，那么這時候最好的辦法就是幫助孩子拍背讓他把痰液排出體外，因為這種痰液本身是一些炎性的分泌物容易造成在體內(nèi)存留以后呢，出現(xiàn)這種細菌感染加重孩子的病情，所以這個時候如果有痰一定要幫助孩子拍背讓她將痰液排出，那么再有呢，可以適當?shù)脑黾右幌潞⒆迎h(huán)境的濕度，那么可以給孩子主動地多喝一些水也容易讓孩子的痰液呢，容易排出，緩解孩子的這種氣道分泌物的狀態(tài)，當然最重要的是要找到孩子咳嗽有痰的病因是什么，像有些孩子的這種咳嗽有痰可能與扁桃體發(fā)炎有關(guān)有些與支氣管炎癥有關(guān)有些可能與肺炎有關(guān)，都可能這種炎癥的情況下，出現(xiàn)這種分泌物增多，造成孩子出現(xiàn)咳嗽的情況應該針對性的對癥進行治療，像孩子如果出現(xiàn)這種細菌感。 必要的話可以使用一些頭孢或者青霉素類的抗生素進行治療，那么如果是支原體衣原體感染，可以適當?shù)氖褂么蟓h(huán)內(nèi)酯類的藥物進行抗炎治療，所以小寶寶出現(xiàn)喉嚨有痰咳嗽，那么一定要注意孩子的引起的病因是什么，針對不同的病因使用不同的抗炎藥物緩解炎癥，當然我們在這個過程中也可以給孩子吃一些止咳化痰的藥物像可以給孩子吃一些沐舒坦，易坦靜或者是對乙酰半胱氨酸，那么對孩子的這種咳痰都會有一些幫助，當然2021年05月06日1331
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王志新主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 兒科 王志新中日友好醫(yī)院兒科主任醫(yī)師，小孩咳嗽的時候，如果痰比較多，我們一般建議呢，就盡量讓孩子能夠把痰排出來，因為痰是在氣管或者呼吸道里面，是一個細菌的分泌物，或者是細菌特別容易在里面堆積的一個地方，就是細菌的培養(yǎng)基。如果有痰的時候呢，我們盡量讓孩子排痰，痰排出之后呢，對于孩子的這個炎癥的恢復呢，會有一些幫助。像小小孩兒呢，我們可以通過拍背，經(jīng)常的幫他拍背的時候，尤其咳嗽的時候，家長在后面輕輕地幫他從后面，從下面往上這么輕輕的拍，讓他把痰排出來，在大一點的孩子，我們可以讓他主動的去咳出來，然后這個過程中一定讓孩子多喝水，因為這個呼吸道它相對來說濕潤的時候呢，它的痰液的排出也容易一些，我們在家里盡量保持相對濕潤的一個環(huán)境，可以適當?shù)慕o它撒。 機器上用一些水啊，或者是用一些濕的毛巾在空氣里散發(fā)一些水分，這個對孩子的痰液的排出都會多少有一些幫助。當然最主要的還是要找到病因，就是引發(fā)他咳嗽有痰的原因。如果你不去除這些方法只能說是緩解，但并不能夠根除。專家提示，兒童咳嗽痰多，建議盡量讓患兒將痰排出，因痰在氣管或呼吸道中為細菌的培養(yǎng)基，家長可通過拍背幫助患兒將痰排出。年齡稍大的患兒可主動咳痰，且必2021年04月29日1088
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曾莉君主治醫(yī)師 廣醫(yī)一院 呼研院-小兒呼吸?？?/a> 家庭霧化教程首先需要準備一臺霧化泵，一包霧化面罩、溫開水和紙巾。第一步，給霧化泵接上電源，并拆開霧化面罩的包裝。 第二步。 將導管插入霧化泵前端的插口。 第三步，按醫(yī)囑配置霧化藥物，并加入藥杯中。 第四步，把霧化面罩插入到藥杯接口上。第五步，把導管另一端接在藥杯下端插口。 操作完畢后，可把藥杯置于霧化泵上備用。 使用前需要先打開霧化泵進行測試。 有白霧出現(xiàn)，即表示可以正常霧化。 第六步，給小孩帶上霧化面罩，并讓小孩正常呼吸。 第七步，吸入后應擦拭面部，并進行漱口。 以防止藥物進入眼內(nèi)或在咽部聚集。霧化后應及時翻身拍背，協(xié)助排痰。 保持呼吸順暢。 第八步，清洗藥杯與面罩，晾干后置于干燥清潔地方存放。2021年04月12日1227
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楊昭慧副主任醫(yī)師 永州市第三人民醫(yī)院 兒科 哈嘍，大家好，我是你們的小楊醫(yī)生，最近啊，家庭式的霧化已經(jīng)非常普及，今天我想給大家示范一下關(guān)于家庭式霧化的幾個要點，首先呢，是霧化面罩的選擇。 口含式的霧化適合于三歲以上的孩子，霧化小面罩呢，它適合于嬰幼兒和兒童，因為啊，它可以很好的貼合在孩子的鼻面部，不會造成周圍的漏氣。第二點呢，就是啊，霧化的姿勢，霧化呢，最好是選擇座位，霧化面罩呢，取垂直位。第三點呢，也是家長們非常容易忽略的一個問題，霧化液體究竟多少合適？霧化液體量呢，最好是不要超過四毫升，這個時候呢，霧化液在容器當中可以充分的旋轉(zhuǎn)起霧，你會發(fā)現(xiàn)啊，這個時候的霧會變得更大，效果一定是更好。2021年04月06日1135
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靳永強副主任醫(yī)師 清華大學第一附屬醫(yī)院 心臟外科 近日，我剛剛為一例3個月大6.6kg的孩子行血管環(huán)矯治+房間隔缺損修補術(shù)。 這個孩子1個月大的時候得過一次肺炎，近一個月反復有犬吠樣咳嗽、喘息，并且有加重趨勢，來門診心臟彩超診斷：房間隔缺損10mm，右弓右降。聽著孩子咳嗽的聲音，加上主動脈右弓右降，我第一時間想到了血管環(huán)，住院行心臟CT一檢查，果然不出所料：主動脈右弓右降、迷走左鎖骨下動脈、Kommerell憩室、左側(cè)動脈導管韌帶，形成了一個完整的環(huán)，緊緊的包繞者孩子的氣管和食管，而且左主支氣管已經(jīng)嚴重受壓狹窄了，這也正是孩子反復咳嗽、喘息，并且進行性加重的原因。 這是近幾年我們遇到的第2例血管環(huán)患者，上一個患者是個大孩子，10歲了，因“吞咽困難”就診了多家醫(yī)院，一直沒有找出原因，我們通過彩超“主動脈右弓右降”的提示，行CT檢查確診為“血管環(huán)”、食管受壓，最終徹底根治。 “血管環(huán)”是一種很少見的先天性心臟病，大約只占先心病的1-2%。雖然少見，但不容忽視。其形成是由于胎兒在心臟發(fā)育階段6對主動脈弓異常吸收所致。常見的兩種情況是：雙側(cè)主動脈弓；右位主動脈弓、迷走左鎖骨下動脈。由于氣管和食管被包繞，會出現(xiàn)不同程度的壓迫，表現(xiàn)出犬吠樣咳嗽、氣促、喘息、吞咽困難等，一旦發(fā)現(xiàn)需要盡早手術(shù)治療解除壓迫。遠期效果好，可以和正常人一樣。2021年03月06日1192
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錫霞主任醫(yī)師 東營市人民醫(yī)院 兒科 兒子上周感冒著涼了！第1天低熱，第2天熱退后咳嗽起來了，有好幾次把吃的東西都咳出來了。許多家長，特別是老人，聽到咳嗽的第一反應就是趕緊吃藥，擔心孩子肺炎，我們家也不例外。 看，我爸爸臉色變了，開始翻箱倒柜找咳嗽藥水和阿奇霉素了，被我制止了。 我堅持一天不喂藥，晚上兒子好像咳得更厲害了。我一抬頭發(fā)現(xiàn)老爸目光嚴厲地盯著我，我不由感覺瑟瑟發(fā)抖…… 上面這個熟悉的場景在許多家庭上演。 孩子咳嗽要不要吃藥？ 什么時候要吃抗生素？ 什么時候需要靜脈輸液? ...... 這些問題比較常見，又令許多患兒家長頭疼。不吃藥怕病情加重了，吃藥又怕不對癥。和許多患兒家長一樣,我有時也會猶豫不決。 我查遍國內(nèi)外文獻，今個和大家聊聊兒童急性咳嗽的最新進展。 1.孩子感冒后為什么會咳嗽？ 炎癥因子刺激引起的氣道粘膜受損、氣道痙攣； 鼻、咽、喉等充血水腫，鼻咽部分泌物增多引起咳嗽； 過敏體質(zhì)的孩子，感冒后容易誘發(fā)咳嗽變異性哮喘，以咳嗽為主要癥狀。 2.什么是急性咳嗽 咳嗽按持續(xù)時間一般可分為急性（＜3 周）、亞急性（3～8 周）和慢性（＞8 周） 急性咳嗽以病毒感染所致的普通感冒和急性氣管炎、支氣管炎最常見?；颊叱０橛斜侨?、流涕、打噴嚏等鼻部癥狀，可伴或不伴發(fā)熱。這類咳嗽有自限性，病程多不超過 2～3 周。少數(shù)患者可為細菌或其它病原體感染或混合感染，并出現(xiàn)膿痰及白細胞升高等表現(xiàn)。 3.咳嗽分類 咳嗽分為干咳和濕咳兩類。 干咳為刺激性咳嗽，無痰或少痰，多病毒、支原體、支原體、百日咳桿菌感染或氣道異物。 濕咳為咳嗽且喉嚨帶痰，多是出現(xiàn)了支氣管炎、肺炎、咽炎、鼻炎等。成人專家建議以每天痰量>10 ml作為濕咳的標準。 4.咳嗽需要吃止咳藥嗎？ 很多家長，特別是老人，聽到咳嗽聲的第一反應是趕緊吃藥！ 許多人認為只要讓孩子不咳嗽，病就“好了”！這種做法其實是“助紂為虐”。 咳嗽既是呼吸道感染的主要癥狀，同時呼吸道的保護性反射，感冒后咳嗽不推薦使用止咳藥。 5.止咳的危害 一般情況下，醫(yī)生鼓勵輕度咳嗽，是為了保證孩子把呼吸道內(nèi)的分泌物（痰液）排出來。如果一開始咳就用藥“鎮(zhèn)住”，可能有這樣的危害： 孩子不咳了，但感染沒有得到控制，氣道內(nèi)的分泌物會越來越多，甚至引起氣道的堵塞，還可能誘發(fā)新的細菌感染，嚴重時會導致支氣管炎或肺炎。 呼吸道的異物或刺激物，如果不通過咳嗽及時排除，很可能會加重孩子的病情。所以說咳嗽不一定要吃咳嗽藥。 美國食品藥品管理局（FDA）不推薦 2 歲以下兒童使用感冒和咳嗽的非處方藥治療咳嗽。 6.美國兒科學會不建議咳嗽吃哪些藥物？ 美國兒科學會不建議使用含下列藥物止咳： 愈創(chuàng)甘油醚等祛痰藥 乙酰半胱氨酸、溴己辛等黏液溶解藥 麻醉性鎮(zhèn)咳藥可待因與非麻醉鎮(zhèn)咳藥右美沙芬 支氣管擴張藥治療非哮喘性普通感冒兒童咳嗽 也不建議用益生菌來預防兒童感冒 7.什么時候需要吃止咳藥？ 查看基于循證醫(yī)學的UPTODATE臨床顧問，我明白為什么醫(yī)生通常不會開止咳藥物。因為這些藥物常常效果不佳，并且會對兒童產(chǎn)生嚴重的副作用。 如果孩子咳嗽有痰，不用止咳藥物。如果孩子刺激性干咳，夜不能寐，嚴重影響生活，可適當使用止咳藥，例如右美沙芬。 8.咳嗽需要吃抗生素嗎？ 咳嗽需要治療的話，主要是治療引起咳嗽的病因。 如果咳嗽是由細菌感染引起的，可以用頭孢或阿莫西林等抗生素治療 如果咳嗽是支原體、衣原體感染，可以用大環(huán)內(nèi)酯類如阿奇霉素等抗生素 由病毒引起的感染（例如普通感冒）則不能使用抗生素治療 濫用抗生素增加腸道菌群失調(diào)，艱難梭菌感染及過敏體質(zhì)的風險 9.蜂蜜可以止咳嗎？ 蜂蜜是個好東西。我們建議將蜂蜜作為治療1歲以上兒童咳嗽的一種選擇，蜂蜜對夜間咳嗽有中等程度的有益作用。每次2.5-5ml，可以直接吃也可以溫水稀釋后吃。 不滿1歲的嬰兒不能吃蜂蜜，因為可能導致肉毒中毒。維持充分補液可能有助于稀釋分泌物，并舒緩呼吸道黏膜。 6歲以上的孩子，可以使用硬糖作為咳嗽的治療選擇。雖然沒有對照試驗支持，但起碼不太可能有害，美國兒科學會認為硬糖或許可以為受刺激的咽喉部產(chǎn)生保護層。但注意嘴里含著硬糖時不要讓孩子說話或玩鬧、跑跳，以免造成窒息。 10.喉中有痰 有的寶寶年齡小的，痰不容易咳出；如何懷疑感染可以口服抗生素和生理鹽水霧化治療。 有一些過敏性鼻炎的寶寶特別在合并呼吸道感染的時候，鼻腔分泌物增多，鼻涕會倒流到咽喉壁，就感覺嗓子里有痰?？梢钥惯^敏及清洗鼻腔。 11.咳嗽什么時候可能是肺炎？ 發(fā)熱、咳嗽、呼吸增快、呼吸困難等癥狀提示肺炎可能。平靜狀態(tài)下呼吸頻率在判斷肺炎方面有較高的敏感性。 如果兩個月以下嬰兒呼吸≥60次/分鐘、2~12個月嬰兒呼吸≥50次/分鐘、1~5歲小兒呼吸≥40次/分鐘，>5歲≥30次/分鐘，就說明呼吸急促，有肺炎的可能，要趕緊到醫(yī)院診治。 12.持續(xù)性咳嗽注意事項 持續(xù)性咳嗽為咳嗽時間大于2周，需要肺炎、哮喘、百日咳、囊性纖維化和吸入異物等可能。 13.孩子咳嗽什么時候需要及時去醫(yī)院？ 新生兒及半歲以內(nèi)幼兒，體質(zhì)較弱，更容易發(fā)生細菌性肺炎或其他的疾病，不可大意 高燒不退（38.5℃以上持續(xù)3天），伴有寒顫 精神狀態(tài)差，食欲差，睡眠差、疲乏無力 咳嗽加深或發(fā)展為成串的劇烈咳嗽 伴有持續(xù)2周左右的黃綠色黏稠鼻涕 呼吸明顯增快，甚至有呼吸困難，有“喘憋”的表現(xiàn)，小臉憋得通紅或口唇青紫 如果咳嗽持續(xù)時間過長（4周以上）無緩解，就屬于慢性咳嗽了 以上情況要趕緊去醫(yī)院完善胸片和慢性咳嗽的病因檢查，看是否有異常。 14.孩子咳嗽的家庭護理 多喝熱水 相信我，這雖然是“渣男”必備金句，真的有幫助！多喝水能更好地幫助痰液排出。 小月齡的寶寶，母乳是非常不錯的水分選擇，已經(jīng)添加輔食的寶寶，還可以通過米湯、稀釋的果汁和蔬菜汁來補水。 增加濕度 蒸汽沐浴或用加濕器等增加房間的濕度，保持呼吸道濕潤，有利于痰液排出。 抬高體位 如果寶寶晚上咳嗽比較頻繁，可以把寶寶的肩部以上墊高，成半臥位，這樣有助于減少鼻腔內(nèi)分泌物流到咽部引起的夜間咳嗽。 清潔鼻腔 在鼻腔中應用生理鹽水可能會暫時清除煩人的鼻腔分泌物，改善粘膜纖毛清除率，并導致血管收縮。 現(xiàn)在市面上止咳藥物形形色色，讓人看的眼花繚亂，里面蘊含著巨大的商業(yè)利潤。這導致許多兒童濫用咳嗽藥。我在這里說咳嗽不吃藥，等于踢許多人的飯碗，哈哈！但是對待兒童咳嗽，需要理性科學對待。 經(jīng)過喝溫水、吃蜂蜜、生理鹽水清理鼻腔、家里大掃除等辦法，1個禮拜過去了，我兒子終于不咳嗽了，家里又恢復了往日的寧靜。2021年03月01日3879
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